hernia inguinal
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Exposición para internos de medicina UNPTRANSCRIPT
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HERNIAS HERNIAS DE DE
PAREDPARED
ROXY JUAN POLO MDHOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA PIURA PERU
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DEFINICIONES DEFINICIONES PERTINENTESPERTINENTES HERNIAHERNIA: Protrusión de un órgano a través de una abertura: Protrusión de un órgano a través de una abertura anormal en anormal en
la pared muscular de la cavidad que lo rodea. la pared muscular de la cavidad que lo rodea.
INCARCERADAINCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo : Hernia irreductible por estrechez del anillo herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada.herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada.
ESTRANGULADAESTRANGULADA: Constricción enérgica del anillo o cuello de una : Constricción enérgica del anillo o cuello de una hernia, causante de oclusión completa de la luz intestinal, con hernia, causante de oclusión completa de la luz intestinal, con subsiguiente sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte subsiguiente sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte herniada herniada
EVENTRACIONEVENTRACION: Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales : Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica [ICD-10: K43.9][ICD-10: K43.9]
EVISCERACION:EVISCERACION: Salida de las vísceras fuera del abdomen a Salida de las vísceras fuera del abdomen a consecuencia de un accidente, traumatismo o en el postoperatorio de consecuencia de un accidente, traumatismo o en el postoperatorio de una cirugía abdominal por dehiscencia de la sutura [ICD-10: T81.3]una cirugía abdominal por dehiscencia de la sutura [ICD-10: T81.3]
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
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PARED ANTERIOR DEL PARED ANTERIOR DEL ABDOMENABDOMEN
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PARED ANTERIOR DEL PARED ANTERIOR DEL ABDOMENABDOMEN
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ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS ANATOMICASANATOMICAS
MUSCULOS ANCHOSMUSCULOS ANCHOS OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOR OBLICUO MENOROBLICUO MENOR TRANSVERSO DEL ABDOMENTRANSVERSO DEL ABDOMEN
MUSCULOS ANTERIORESMUSCULOS ANTERIORES RECTORS ANTERIORES DEL RECTORS ANTERIORES DEL
ABDOMENABDOMEN PIRAMIDAL DEL ABDOMENPIRAMIDAL DEL ABDOMEN
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REGION INGUINALREGION INGUINALTriangulo de HesselbachTriangulo de Hesselbach
TRIANGULO DE TRIANGULO DE HESSELBACH:HESSELBACH:
LIMITADO POR LOS VASOS LIMITADO POR LOS VASOS EPIGÁSTRICOS EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS (SUPERIOR), PROFUNDOS (SUPERIOR), VAINA DE LOS RECTOS VAINA DE LOS RECTOS (INTERNO), ARCO CRURAL (INTERNO), ARCO CRURAL (LATEROINFERIOR).(LATEROINFERIOR).
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CANAL INGUINALCANAL INGUINAL
•Forma : TUBULAR
Sentido : OBLICUO,
Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL
(÷ ANILLO INTERNO Y EXTERNO).
Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.
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• PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE EXTERNA)(PARTE EXTERNA)
• PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.
• PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, LIGAM. GIMBERNAT.LIGAM. GIMBERNAT.
• PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS 75%.TRANSVERSALIS 75%.
CANAL INGUINALCANAL INGUINALParedesParedes
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Anatomia Inguinal Anatomia Inguinal Vista AnteriorVista Anterior
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TENDÓN CONJUNTOFUSIÓN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL PUNTO DE INSERCIÓN EN PUBIS.
FASCIA TRANSVERSALIS
LÁMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.
•VARÍA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS ÁREAS GRUESA Y DESPEGADA.
•DE MÁXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA REPARACIÓN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.
REGION INGUINAL
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Anatomia Inguinal Anatomia Inguinal Planos Vista AnteriorPlanos Vista Anterior
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CONTIENE:
•COND. DEFERENTE (DETRÁS),
•3 ARTERIAS Y 3 VENAS
•PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)
•2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3 CAPAS DE TEJ.
•LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS ESPERMATICAS.
REGION INGUINALCordón Espermático
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Hernia Hernia Inguinal Inguinal IndirectaIndirecta
CLASIFICACION
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Hernia Inguinal Hernia Inguinal DirectaDirecta
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Hernia Femoral CruralHernia Femoral Crural
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Clasificación NyhusClasificación Nyhus
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El Diagnóstico es ClínicoEl Diagnóstico es Clínico Prueba del esfuerzoPrueba del esfuerzo Introducción del dedo a Introducción del dedo a
través del orificio superficial.través del orificio superficial. Maniobra de LandivarManiobra de Landivar
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Tipo 1 (indirectas)-Ligadura alta del saco. -Tipo 2 (indirectas)-Ligadura alta del saco y el anillo se refuerza con suturas interrumpidas
Tipo 3 (directa, indirecta y femoral) Falta de integridad de pared posterior
3A-3B.- Nyhus recomienda para la reparacion de ambas un metodo pre peritoneal anterior o posterior Reparacion.
3C-Reparacion del Haz iliopectineo posterior sin malla - Tapon de malla.
Tipo 4 (recurrentes)
Reparacion posterior de haz iliopectineo con reforzamiento empotrado de malla.
Clasificación Nyhus Reparación
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ComplicacionesComplicacionesPost OperatoriasPost Operatorias
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RecurrenciasRecurrencias
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La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros especializados hasta 30% en estudios generales.
Hernia Inguinal Hernia Inguinal RecurrenteRecurrente
Recurrencia Temprana
Recurrencia tardia
Dentro de 3 años
Cirujano - Infección
Mayor de 3 años “Falla de tejido”
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Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación
Bassini- McVay-Shouldice-Condón
Lichtenstein-Tapón y Parche Laparoscopica
Con Tensión
Sin Tensión
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BassiniBassini
McVayMcVay
ShouldiceShouldice
Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación
Con Tensión
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Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación
Anterior
Posterior
TAPP
TEPP
IPOM
Libre de Tensión
convencional Laparoscopico