HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS VIRAL

Valoracin de la funcin excretora: Determinacin de bilirrubinas

Valoracin de la funcin sinttica: Determinacin de albmina y factores de coagulacin. (El tiempo de protrombina mide la tasa de conversin de protrombina en trombina (requiere los factores II, V, VII y X) y refleja por lo tanto la capacidad de sntesis heptica

Citlisis: Determinacin de transaminasas.

Colestasis: Determinacin de bilirrubina, gammaglutamiltranspeptidasa y fosfatasa alcalina.DEFINICIONAFECCION O ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA AL HIGADO.

CAUSAS - INFECCIOSA (VIRAL, BACTERIANA ETC).

- INMUNOLOGICA (POR AUTOANTICUERPOS)

- TOXICA (ALCOHOL, HONGOS VENENOSOS O FARMACOS)

Fuente delvirushecessangre/derivfluidoscorporalessangre/derivfluidoscorporalessangre/derifluidoscorporaleshecesVa detransmisinfecal-oralpercutneapermucosapercutneapermucosapercutneapermucosafecal-oralInfeccincrnicanosisisinoPrevencinpre/post-exposicininmunizacinpre/post-exposicininmunizacinscreeningdonantes;modificacinconducta de riesgopre/post-exposicininmunizacin;modificacinconducta de riesgoaseguraraguapotable Tipo de HepatitisA

BCDE3

CLINICAIncubacinPre icterica: 1-2 semanas antes de ictericia. Anorexia, astenia, nauseas, vmitos, artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e hipocolia.Fase Ictrica: Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, adenopatias cervicales, coluria.Fase Recuperacin: puede mantenerse hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infecciosas: mononucleosis, E-B, CMV, herpes simple, cocksakie, toxo. Raros: leptospiras, candida, bruselas, micobacterias, pneumocistis

Txicos: medicamentos, alcohol Otros: Colecistitis aguda, Budd-Chiari, hgado graso del embarazo, Enfermedad de Wilson

Virus Hepatitis A6Hepatitis por Virus ATransmisin fecal-oralContacto directoIngestin agua o alimentosBrotes familiares y en colectividadesPosible transmisin iv y por va sexualInfecciosidad: 2-3 semanas antes y 1-2 semanas despus de la ictericia

Periodo de incubacion:Media de 30 diasRango 15-50 diasIctericia por grupos de edad: 12 meses que acuden a guardera

Hepatitis por Virus AResumen de ProfilaxisInmunoglobulina polivalente 0,02 ml/Kg VacunaContactos familiares y sexuales 0-40 aos 1-40 aosSerologa > 40 aos

Guarderas y Centros escolares < 6 aosTodos los nios 0-6 aosTodo el personal < 40 aos 1-40 aosSerologa > 40 aosCentros escolares > 6 aos Convivientes (aula, comedor)Convivientes 1- 40 aosSerologa > 40 aosCentros de disminuidos psquicos dem dem

Virus Hepatitis B

28HEPATITIS POR VIRUS B

Vas de transmisinVerticalSexualPercutneaHepatitis por Virus BVas de transmisin Exposicin a sangre o fluidos contaminados (semen, saliva, leche, lgrimas, orina, secreciones vaginales, sudor)Transmisin vertical: madre-recin nacidoAgHBe +Transmisin horizontal: exposicin percutnea o de las membranas mucosas al material infectado

AltoModeradoBajo/NoDetectablesangresemenorinasuerosecreciones vaginaleshecesexudados de heridassalivasudorlgrimasleche humanaConcentracion del Virus de la Hepatitis B en diversos fluidos corporales111Sexual trabajadores del sexo y homosexuales presentan riesgo elevado. Promiscuidad.

Parenteral - Trabajadores Sanitarios. Transmisin horizontal en convivientes

Perinatal Madres que son AgHBe positivo transmiten la infeccin con mucha mayor frecuencia. La transmisin perinatal es la principal forma de transmisin en poblaciones con alta prevalencia del Virus B. Hepatitis B: Vas de Transmisin

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Periodo de Incubacin:Media 60-90 dasRango 45-180 dasClnica (ictericia):10 mUI/ml) a partir de la segunda dosisDuracin de la respuesta: indefinida(memoria inmunolgica)No es necesario revacunacin

Hepatitis por virus BEstrategias de vacunacinVacunacin universal de los r.n. (o incluida en el calendario vacunal a los 2, 4, y 6 meses)Vacunacin universal en los adolescentes (no vacunados previamente)Vacunacin selectiva de grupos de riesgoAtendidos en centros de discapacitadosEn programa de transplanteConvivientes con individuo AgHBs+Viajeros a pases de elevada endemicidadInmigrantesPrcticas de riesgoPuncin accidental

Hepatitis por virus BProfilaxis. Inmunoterapia pasiva.Inmunoglobulina hiperinmuneHijo de madre portadora0,5 ml preferiblemente en las primeras 8-12h

Contacto con Hepatitis aguda BPuncin accidental0,06 ml/Kg (mximo 5 ml)Acompaada de la vacuna

Hepatitis por virus C

Vas de transmisinVertical 5 %Percutnea90-50% Intrafamiliar 0-2%Desconocido?Hepatitis por virus CVas de transmisin Exposicin a sangre o fluidos contaminados

Transmisin vertical: madre-recin nacidoDepende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml)Lactancia materna: no contraindicada

Transmisin horizontal: exposicin percutnea ode las membranas mucosas al material infectado

Periodo de Incubacin:Media 6-7 semRango 2-26 semClnica(ictericia):20-30%Hepatitis crnica:70%Infeccin Persistente:85-100%Inmunidad:No Anticuerpos protectores identificadosHepatitis C Datos Clnicos888HEPATITIS POR VIRUS CClnica

Hepatitis aguda: 20 %

Hepatitis crnica: 80 %60%: Evolucin a cirrosis20%: Hepatocarcinoma

HEPATITIS POR VIRUS CHistoria natural

INFECCIN 10 aosHepatitis crnica 15 aos Cirrosis 20 aosHepatocarcinoma

Diagnstico de LaboratorioAnticuerpo Anti-VHC generalmente se usa para diagnosticar la infeccin por el virus C. No es til en la fase aguda ya que aparece a las 4 semanas de la infeccin.RNA-VHC hay diversas tcnicas disponibles (PCR). Puede utilizarse para diagnosticar la infeccin por VHC en la fase aguda. Sin embargo, su uso principal es monitorizar la respuesta a la terapia antiviral.Antgeno VHC - mediante EIA.Hepatitis por virus cProfilaxis.

No se dispone de vacuna (gran variabilidad genmica del virus)

No se dispone de gamma globulina

Screening de donantes de sangre, tejidos, rganosModificacin de conductas de riesgoPrecauciones con la sangre y fluidos corporales Profilaxis de la Hepatitis C151515HBsAgRNA antigen

Virus Hepatitis D (Delta) 191919Coinfeccinenfermedad aguda grave.bajo riesgo de infeccin crnica.Sobreinfeccingeneralmente desarrollan infeccin crnica.riesgo elevado de enfermedad grave.puede presentarse como una hepatitis aguda. Hepatitis D Datos Clnicos202020Exposicin percutneauso de drogas parenteralesExposicin permucosacontacto sexual Vas de Transmisin de la Hepatitis D212121Coinfeccin VHB-VHDProfilaxis pre o postexposicin de la Hepatitis B.Sobreinfeccin VHB-VHDEducacin para reducir las conductas de riesgo en la personas con infeccin crnica por VHB. Profilaxis de la Hepatitis D

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Virus Hepatitis E 262626Hepatitis por virus ETransmisin fecal-oralContacto directoIngestin agua o alimentos

Incidencia intrafamiliar (2,5 %)Casos espordicosViajeros a zonas endmicasInmigrantes Periodo de Incubacin:Media 40 dasRango15-60 dasHepatitis fulminante:1%-3%Gestantes,15%-25%Gravedad de la infeccin:Aumenta con la edadEvolucin a cronicidad:NingunaHepatitis E Datos Clnicos272727Evitar beber agua (y bebidas con hielo) que no tenga garantas, marisco crudo, y frutas/vegetales crudos no pelados o preparados por uno mismo .IG de donantes de los pases occidentales no previene la infeccin.No se sabe la eficacia de la IG preparada de donantes de las reas endmicas.Vacuna? Profilaxis y medidas de control para viajeros a zonas endmicas de VHE313131TRATAMIENTOAnamnesis.Examen fsico.Hospitalizar.Reposo en cama.Dieta bien balanceada y del agrado del paciente, especialmente alta en hidratos de carbono y proteina.

Prevencion Asegurese de que nios esten inmunizados.Estricta higiene personalSuministro de Agua limpia para beber y lavadoRecomendaciones alimentacion adecuadaLavado de mano y uso de guantesUso de Agentes quimicos, Hipoclorito de sodio (0.5% por 15-30 min), formol (por + de 10 hrs)

MUCHASGRACIAS