PENYAKIT- PENYAKIT PENYAKIT- PENYAKIT HATIHATI

A.A. NASHNASHB.B. SYNDROMA HEPATO RENALSYNDROMA HEPATO RENALC.C. HEPATO ENCEPHALOPATHYHEPATO ENCEPHALOPATHYD.D. PENYAKIT HATI LAINPENYAKIT HATI LAIN

1.1. SIROSISSIROSIS2.2. HEPETITIS KRONIKHEPETITIS KRONIK3.3. TUMOR HATI TUMOR HATI

A.A. NASHNASH• SESUATU YANG BARUSESUATU YANG BARU• YANG DAHULU DIABAIKANYANG DAHULU DIABAIKAN• KARENA BELUM TAHUKARENA BELUM TAHU• MERUPAKAN HEPATITIS KRONIK MERUPAKAN HEPATITIS KRONIK

• TERNYATA 25 % BERKEMBANG MENJADI TERNYATA 25 % BERKEMBANG MENJADI SIROSIS HEPATIS SIROSIS HEPATIS DAN BISA BERLANJUT MENJADI HEPATOMA.DAN BISA BERLANJUT MENJADI HEPATOMA.

• SIKAP ?SIKAP ?– NASH ADALAH PENYAKIT SERIUS yang perlu diantisipasi NASH ADALAH PENYAKIT SERIUS yang perlu diantisipasi

sejak dinisejak dini

PERLEMAKAN HATIPERLEMAKAN HATI • Kelebihan lemak / Kelebihan lemak / infiltrasi lemak dalam hatiinfiltrasi lemak dalam hati

terutama trigliserida ,terutama trigliserida ,

yang yang melebihi 5% dari berat hati.melebihi 5% dari berat hati.

atau mengenai lebih separuh dari jar hati.atau mengenai lebih separuh dari jar hati.

• Ada 2 golongan : Ada 2 golongan : – Peminum alkohol (AFLD )Peminum alkohol (AFLD )– Non peminum alkohol ( NAFLD )Non peminum alkohol ( NAFLD )

( ( NAFLDNAFLD) = non alkoholik faty liver disease) = non alkoholik faty liver disease

STEATO HEPATITISSTEATO HEPATITIS

• Perlemakan hati sering di sertai Perlemakan hati sering di sertai inflamasi lobuler. inflamasi lobuler.

((steato hepatitissteato hepatitis))

1.1. ASH = Alkoholic steato hepetitisASH = Alkoholic steato hepetitis

2.2. NASH = Non Alkoholic Steato HepatitisNASH = Non Alkoholic Steato Hepatitis

Jadi NASH adalah NAFLD ( Jadi NASH adalah NAFLD ( non alkoholic faty liver non alkoholic faty liver disease ) yang mengalami steato hepatitis.disease ) yang mengalami steato hepatitis.

NASHNASHKelainan berupa :Kelainan berupa :

1.1. Inflitrasi lemak .Inflitrasi lemak .

2.2. Inflamasi lobuler Inflamasi lobuler (STEATO HEPETITIS) .(STEATO HEPETITIS) .

• Bila juga di dapat Bila juga di dapat nekro-inflamasinekro-inflamasi maka maka bisa menyebabkan:bisa menyebabkan:

– kerusakan hati yang berakhir dengan kerusakan hati yang berakhir dengan

sirosis hatisirosis hati ( 25 % ) ( 25 % )

PATOGENESIS - NASH PATOGENESIS - NASH

• “ “ BELUM JELAS ”BELUM JELAS ”

Akumulasi asam lemak Akumulasi asam lemak intra hepatik. intra hepatik.

Keadaan ini mencetuskan Keadaan ini mencetuskan “stres oxidatif“ “stres oxidatif“

Menyebabkan Menyebabkan “ respon inflamsasi lokal ““ respon inflamsasi lokal “

FAKTOR RESIKO TERJADINYA NASHFAKTOR RESIKO TERJADINYA NASH

• MULTIFAKTORIAL :MULTIFAKTORIAL :

– ObesitasObesitas

– HyperlipidemiaHyperlipidemia

– Lipolisis >>Lipolisis >>

– Diabetes melitus type 2Diabetes melitus type 2

– Resistensi insulin Resistensi insulin

– Sindroma metabolik Sindroma metabolik

MEKANISME TERJADINYAMEKANISME TERJADINYA

PENUMPUKAN LEMAK PENUMPUKAN LEMAK..

1.1. Kelebihan karbohidrrat yg dikirim ke hati.Kelebihan karbohidrrat yg dikirim ke hati.

2.2. Peningkatan ambilan asam lemak oleh hati akibat Peningkatan ambilan asam lemak oleh hati akibat lipo lisis >> atau diet >>lipo lisis >> atau diet >>

3.3. Oksidasi asam lemak di mitokondria turun.Oksidasi asam lemak di mitokondria turun.

4.4. Sintesis asam lemak meningkat.Sintesis asam lemak meningkat.

5.5. Gangguan pengeluaran tri gliserida oleh hati.Gangguan pengeluaran tri gliserida oleh hati.

NASH MERUPAKAN SUATU SINDROM:NASH MERUPAKAN SUATU SINDROM:

1.1. HepatomegaliHepatomegali

2.2. Tidak ada riwayat penggunaan alkoholTidak ada riwayat penggunaan alkohol

3.3. Obesitas type sentralObesitas type sentral

4.4. Wanita dengan diabetes ( type 2)Wanita dengan diabetes ( type 2)

3.3. Serum transaminase meningkatSerum transaminase meningkat

4.4. Gamb histologik seperti hepatitis alkoholikGamb histologik seperti hepatitis alkoholik

DASAR DIAGNOSISDASAR DIAGNOSIS

1.1. ANAMNESIS ANAMNESIS TIDAK MINUM ALKOHOLTIDAK MINUM ALKOHOL

2.2. PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK HEPATOMEGALI ATAU TAK HEPATOMEGALI ATAU TAK ENAK DI QUADRAN LAT KANAN ATAS.ENAK DI QUADRAN LAT KANAN ATAS.

3.3. LABORATORIS;LABORATORIS;a.a. OT/PT MENINGKAT RATIO < 1OT/PT MENINGKAT RATIO < 1b.b. ALP BISA MENINGKATALP BISA MENINGKATc.c. YANG LAIN YANG LAIN NORMALNORMAL

4.4. USG USG ADA PERLEMAKAN HEPARADA PERLEMAKAN HEPAR

5.5. BIOPSI ( GOLD STANDART)BIOPSI ( GOLD STANDART)

B.B. HEPATO RENAL HEPATO RENAL SYNDROMSYNDROM

(“ S H R “)(“ S H R “)

HEPATO RENAL SYNDROMHEPATO RENAL SYNDROM

Difinisi :Difinisi :

Adalah kegagalan Adalah kegagalan fungsi ginjal akutfungsi ginjal akut

Karena penyakit hati yang beratKarena penyakit hati yang berat ( akut ( akut atau kronik)atau kronik)

TanpaTanpa kelainan patologi ginjal. kelainan patologi ginjal.

FAKTOR -2 PENYEBAB “ SHR”FAKTOR -2 PENYEBAB “ SHR”

MULTIFAKTORIAL MULTIFAKTORIAL Ada tiga faktor yang dominan untuk Ada tiga faktor yang dominan untuk

terjadinya “SHR”terjadinya “SHR”

1.1. Perubahan Perubahan hemodinamikhemodinamik

2.2. Stimulasi Stimulasi sistem saraf simpatissistem saraf simpatis

3.3. Meningkatnya Meningkatnya sintesis mediator vaso aktif sintesis mediator vaso aktif ( humoral & ginjal ) ( humoral & ginjal )

PERUBAHAN YANG TERJADI PADA PERUBAHAN YANG TERJADI PADA HEPATO RENAL SYNDROMHEPATO RENAL SYNDROM

Terjadi karena Terjadi karena sebab “multifactorial “sebab “multifactorial “ pada pada ginjal atas penderita penyakit hati yang ginjal atas penderita penyakit hati yang berat.berat.

Sehingga Sehingga terjadi gagal ginjal akutterjadi gagal ginjal akut dengan dengan kelainan : kelainan :

1.1. Perubahan hemodinamik sistemik & splanhnikPerubahan hemodinamik sistemik & splanhnik

2.2. Kelainan sistim neuro humoral :Kelainan sistim neuro humoral :o Hypertensi portalHypertensi portalo Hypersekresi hormon anti diuretikHypersekresi hormon anti diuretiko Peingkatan volume plasma ( natrium turun )Peingkatan volume plasma ( natrium turun )

Diagnosis hepato renal syndromDiagnosis hepato renal syndrom Harus adaHarus ada : :

1.1. Penyakit hati tahap lanjut ( akut atau kronik ) Penyakit hati tahap lanjut ( akut atau kronik ) 2.2. Penurunan GFR :Penurunan GFR :

Creatini meningkatCreatini meningkat Clearance creatinin < 40ml/ menitClearance creatinin < 40ml/ menit

3.3. Tidak ada penyebab kel ginjal lain :Tidak ada penyebab kel ginjal lain : SyockSyock Obat-anObat-an BakterialBakterial Kehilangan cairan ( diare / diuresis )Kehilangan cairan ( diare / diuresis )

DiagnosisDiagnosis (Lanjutan) (Lanjutan)

4.4. Tidak ada kel glomerulus & tubulusTidak ada kel glomerulus & tubulus Proteinuri (-)Proteinuri (-) Hematuri (-)Hematuri (-)

5.5. Tidak ada perbaikan funsi ginjal setelah Tidak ada perbaikan funsi ginjal setelah terapi cairan, penghentia diuretikterapi cairan, penghentia diuretik

6.6. Proteinuri kurang dari 500 mg/dlProteinuri kurang dari 500 mg/dl

7.7. Tidak ada kelainan parenkim ginjal ( USG)Tidak ada kelainan parenkim ginjal ( USG)8.8. Tidak ada obstruktiv uropathy ( USG)Tidak ada obstruktiv uropathy ( USG)

C.C. HEPATO ENCEPHALOPATHYHEPATO ENCEPHALOPATHY(DISFUNGSI PSYCHO NEUROTIC KRN PENYAKIT HATI )(DISFUNGSI PSYCHO NEUROTIC KRN PENYAKIT HATI )

Pada pdrt hepatitis bila di dapat :Pada pdrt hepatitis bila di dapat : Kesadaran menurunKesadaran menurun Gangguan intelektual Gangguan intelektual Ganguan panca indera Ganguan panca indera

Faktor pencetus :Faktor pencetus : perdarahan Gastro intestinalperdarahan Gastro intestinal Pemakaian diuretikaPemakaian diuretika Pemakaian barbituratPemakaian barbiturat Intake protein tinggiIntake protein tinggi Perdarahan saluran cernaPerdarahan saluran cerna

Ingat hepeto encephalo pati

DIAGNOSIS DIAGNOSIS

Diagnosis Hepato encephalopaty:Diagnosis Hepato encephalopaty:1.1. Foetor hepatisFoetor hepatis

2.2. Encephalopaty Encephalopaty

Ada empat tingkatAda empat tingkat1.1. Tingkat I – pupil normalTingkat I – pupil normal

2.2. Tingkat II – reflek meninggiTingkat II – reflek meninggi

3.3. Tingkat III –hyperaktifTingkat III –hyperaktif

4.4. Tingkat IV – pupil dilatasiTingkat IV – pupil dilatasi

Usus ( NH3 )AMONIA

otak

Protein diubah jadi NH3NH3 dlm suasana alkali absorsi

dipermudah

vascularisasi by pass

NH3 menembus sawar otak

Depresi sel otak(Encephalopaty)

FUNGSI HATI TERGANGGU

AMONIA UREA OLEH HATI

AMONIA

AMONIA

AMONIA

AMONIA

D.D. Penyakit hati yang lainPenyakit hati yang lain1.1. Sirosis hepatisSirosis hepatis2.2. Tumor heparTumor hepar3.3. Hepatitis kronik tersamarHepatitis kronik tersamar4.4. Hepatitis kronik persisten & aktifHepatitis kronik persisten & aktif

di tinjau ulang di tinjau ulang

DIAGNOSISTERPERINCI

FISIKDIAGNOSTIK

PATOLOGI ANATOMI

RADIOLOGIK

LAB KLINIK

LAB KLINIK

1.1. Lifer function testLifer function test• EKSKRESIEKSKRESI• SERUM ENZIMSERUM ENZIM• SINTESA HATI SINTESA HATI

2.2. Sero markerSero marker

3.3. Pemeriksaan lab klinik yang lainPemeriksaan lab klinik yang laino Tes faal ginjal Tes faal ginjal o dsbdsb

4.4. Tumor markerTumor marker