hemosaturacija jetre

PERKUTANA PERFUZIJA JETRE

dr Milan Šćepanović dr Siniša Rusović

dr Miodrag Mihajlović dr Vlastimir Marinković

HEMOSATURACIONA TERAPIJA

Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš

TERAPIJSKI SPEKTAR MALIGNOMA JETRE

• Sistemska terapija • Regionalna terapija

Lokalna ablativna terapija Cryotherapy Radiofrequency ablation EtOH injection

Infuzione terapije Hepatic Artery Infusion (HAl) Chemoembolization Isolated Hepatic Perfusion

TERAPIJSKE OPCIJE KOD NERESKTABILNIH KARCINOMA JETRE


• Regionalna terapija omogućava povećanje doze terapijskog agensa u ciljani organ

• Eliminiše ili značajno umanjuje sistemsku toksičnost (izolacija, filtracija)

• Na osnovu svoje jedinstvene vaskularne anatomije, jetra je povoljno mesto za primenu regionalne terapije

• Omogućava tretman celokupnog organa zahvaćenog tumorom (mikrolezije)

PREDNOSTI REGIONALNE TERAPIJE


• indikacije

• osnovni principi

• tehnika

• rezultati

HEMOSATURACIJA JETRE

Perkutana perfuzija (PHP)

Kongres radiologa Srbije 24-27-10.2013.god. Niš

• dobro poznat i ispitan, citotoksični agens koji nije hepatotoksičan • sistemska toksičnost (neutropenija i citopenija) • doza leka preko 10x veća od FDA-odobrene doze preko sistemske IV hemoterapije • doza leka aplikovana u tumor je oko 100x veća nego sistemske IV hemoterapije

MELFALAN - doziranje


MATERIJAL

• Hepatična arterija transfemoralnim pristupom • 5F Cobra • mikrokateter

• VCI transfemoralnim pristupom • 16F izolaciono-aspiracioni

kateter • pozicioniranje izolacionih

balona iznad i ispod venskog konfluensa

• Vensko-venski kateter transjugularnim pristupom • 10F uvodnik

SISTEM ZA PERKUTANU PERFUZIJU JETRE


PREPROCEDURALNO ARTERIJSKO MAPIRANJE JETRE



HEMOSATURACIJA - PROTOKOL


METASTAZIRAJUĆI GLUKAGONOM


KOMPLIKACIJE

• Arterijski ili venski kateter • Disekcija hepatične arterije 2 • Hematom u vratu 1 • Pneumotoraks 1

• Krvarenje • Intrahepatično tumorsko krvarenje 1 • Hematurija 1

• drugo • trombocitopenija, ascit, anafilaksa na melfalan,

hepatorenalni sindrom

198 procedura

BENEFIT


Pacijenti:

• značajan napredak u kontroli maligne bolesti jetre u poređenju

sa standardnim metodama kod neoperabilnih bolesnika

• kontrolisana sistemska toksičnost

• više vremena, tako da primarno oboljenje može i dalje biti

tretirano

Lekari:

• novi, dodatni tretman koji dopunjuje druge metode

• više puta ponovljiv, minimalno invazivni perkutani postupak

• mogućnost lečenja cele jetre, uključujući i vidljive i mikro lezije

ZAKLJUČAK


• Hemosaturaciona terapija omogućava intraarterijsku aplikaciju visokih doza citotoksične hemoterapije u ciljani organ u okvirima kontrolisane regionalne i sistemske toksičnosti

• Regionalna aplikacija hemoterapije u kombinaciji s hemofiltracijom omogućava povećanje terapijskog indeksa za citotoksične agense, kao što je melfalan

HVALA NA PAŽNJI


hemosaturacija jetre

Documents