ANA LUCIA VANEGASRESIDENTE 1 ANOMEDICINA INTERNA

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Definición Epidemiologia Factores de riesgo Fisiopatología Consecuencias de la hemorragia Diagnostico Tratamiento

La hemorragia intracerebral (HIC) consiste en la extravasación de sangre al tejido cerebral debido a una rotura vascular espontánea,

El término “hematoma cerebral” hace referencia a una colección de sangre bien de- limitada; en la práctica clínica se utilizan ambos términos indistintamente.

HIC representa alrededor del 15% de las enfermedades cerebro vasculares.

Tasas más elevadas de mortalidad (35-52% al mes)

Su prevalencia estimada es de unos 15 casos por cada 100.000 habitantes.

La HTA constituye el principal factor de riesgo para la aparición de HIC, participando directamente en el 60-70% de los casos.

Fx de riesgo

HTA Alcohol Fumar Niveles de colesterol bajo. Diabetes. Menopausia. Cafeina. Anticoagulantes. Genteticas.

Fisiopatologia

Crecimiento precoz del hematoma: Resangrado del tejido dañado circundante por ruptura de pequeñas arteriolas y vénulas.

Edema perihematoma: Aumento de MMP-9 (matriz metaloproteinasa), enzimas proteolíticas que degradan la lámina basal endotelial, en las primeras 24 horas

Isquemia del tejido cerebral: Compresión de los vasos cerebrales por el hematoma, que provocaría una disminución del flujo. y el daño tisular inducido por la cascada proinflamatoria.

Las hemorragias prefundas: motor en putamen y sensitivo en tálamo.

Hemorragia lobar: (temporo-parietal) Crisis convulsivas.

hemorragia cerebelosa: Cefalea occipital, ataxia.

Tronco: Protuberancia (coma)

Nucelo caudado

Putamen

Talamo

Diagnostico

La TC craneal tiene una sensibilidad cercana al 100% en la detección de sangrado de pocos milímetros. Desde la primera hora hasta el tercer o quinto día se observa una masa parenquimatosa hiperdensa y homogénea.

Tratamiento

Soporte vital. Monitorizacion neurologica (escalas

como la Glasgow Coma Scale (GCS) o la NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale).

Control de la presión arterial: tratar cifras superiores a 185/105 mmHg.

Rápida realización de TC o RNM se recomienda para distinguir ictus hemorrágico del isquémico (clase I nivel de evidencia A)

Angio TC o TC de contraste se pueden considerar para ayudar a identificar pacientes con riesgo de hematoma en expansión (IIb; B)

Angiografia, flebografia TC, TC contrastada, RM con contraste con angiografia y venografia útiles para descartar lesiones estructurales (Iia; B·)

Control de la temperatura y glucemia.

Efecto masa e hipertensión endocraneal: manitol al 20% IV, a una dosis de 0,7 a 1 g/kg (250 ml) y posteriormente pulsos de 125 ml cada 3-8 horas.

El uso de esteroides no ha demostrado efectos beneficiosos.

Tratamiento quirúrgico La evacuación mediante

craniectomía de hematomas profundos o pontinos arrojan cifras inadmisibles de morbi-mortalidad.

los hematomas cerebelosos permiten su evacuación con un mínimo daño cortical, cuando presentan en TC un diámetro superior a 3 cm y con puntuación inferior a 14 en la GCS.

los hematomas lobares suele indicarse la evacuación quirúrgica sólo en casos de tamaño moderado o grande con deterioro clínico marcado y sin respuesta a las medidas médicas.

La presencia de sangre intraventricular, Ante la presencia clínica o de imagen de signos de hidrocefalia y/o bajo nivel de conciencia es preciso realizar una ventriculostomía urgente y colocar un DVE.

Bibliografia

Tratamiento de la hemorragia intracerebral en fase aguda J. Millán Pascual, H. Pérez Díaz, M. Ronquillo Japón y J. L. Casado Chocán Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Hemorragia intracerebral M. C. Fernández Morenoa, L. Castilla Guerrab, J. M. Aguilera Navarroa y M. D. Jiménez Hernándezc Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010;41:00-00