hemorragia digestiva y síndrome pilórico
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Hemorragia digestiva y síndrome pilórico
María Mensaggiero
Valencia 31 Enero 2017
Universidad de CaraboboCátedra: SemiologíaModulo: abdomen
Desarrollo embriológico del aparto digestivo
Pared de dos hojasHoja endodérmica
Revestimiento epitelial y glándulas
Hoja mesodérmicaMusculatura lisa y tejido
conectivo
mesodermoHoja somático
Hoja esplácnicoHoja esplácnico
Se une al endodermo
4ta semana Células endodermo Intestino primitivo
¨precursor del tubo digestivo¨
Intestino posterior - limites intestino primitivo
ProctodeoDiferencia ano
Memb. Bucofaríngeacloacal
7ma semana intestino anterior Estomodeo -cavidad
bucal Faringe Esófago Estomago duodeno
5ta semana intestino primitivoIntestino anteriorMedio y posterior
Medio se une al saco vitelineoDuodeno Yeyuno Íleon Int. grueso
Generalidades del aparato digestivoTracto
gastrointestinal• Boca • Faringe• Esófago• Estomago• Intestino
delgado• Intestino grueso
¨Long. 5-7metros¨
Órganos digestivos accesorios
• Dientes• Lengua• Glándulas
salivales• El hígado• La vesícula biliar• páncreas
Función
• Ingestión• Secreción• Mezcla y
propulsión• Digestión• Absorción• defecación
SNE
Plexo submucoso Meissner
Neurona sensitiva
Plexo mienterico Auerbach
Neurona motora
Epitelio mucoso
Capas circulares y longitudinales del
musculo liso
interneurona
SNA-SNC
Reservorio de alimentos
Forma quimo
Segrega jugo gástric
o
HCL PepsinaFactor intrínsecoLipasa pancreática
Hemorragia digestiva o gastrointestinales
• Es un problema clínico frecuente.• Ocurre en mas de 225.000 personas al año a nivel mundial.• La mortalidad es superior al 10%.• Se presenta mayormente en ancianos• Puede coexistir con otras enfermedades insuficiencia renal,
insuficiencia cardiaca, enfermedades pulmonares.
Hemorragia digestiva alta• Esófago• Estomago• Duodeno
Hemorragia digestiva baja• Intestino delgado• Colon• Recto• ano
• HematemesisVomito con sangre
Sangrado alto
• MelenaEliminación fecal de color
negro y olor fétidoIndica sangrado alto 50ml
sangre.
• HematoqueciaDeposiciones de heces sanguinolentas o que
contengan sangre pura.Sangrado distal o bajo.
Reconocimiento de hemorragia digestiva
antecedentes
•Hematemesis•Melena•hematoquecia•Anemia•Exámenes de labt. Diagnostica sangre oculta e heces
Angulo de treitz
• Clasifica las
hemorragias
digestivas
Laboratorio •Hematocrito para fundamentar la perdida sanguínea de cualquier origen o sitio
Medidas inicialesValoración de la perdida hemática aguda
• Shock• Hipotensión• Taquicardia• Disminución de la excreción de la orina• Diaforesis• Acidosis metabólica• Ruidos hidroaereos aumentados por la
sangre laxante
Valoración inicialreanimación
-Mantener el volumen vascular
-Suministrar oxigeno
Administrar líquidos
Vigilar la presión arterial
Síndrome pilórico o estenosis pilórica
Es la obstrucción del píloro lo cual causa una estrechez debido a una hipertrofia e
inflamación de la capa muscular que lo rodea lo cual impide el correcto vaciamiento
gastroduodenal.
• Afecta a lactantes entre los 15 días y 2 meses de vida• Incidencia 1 de cada 300/900 nacidos vivos
Etiologíaorgánicas
-Ulcera péptica yuxtapilorica-Cáncer-Estenosis hipertrófica congénita-Cuerpos extraños
funcionales
Espasmos ligados a lesiones
orgánicas
Ulceras duodenalesGastritis
colecistopatías
Cuadro clínico• Regurgitación de
los alimentos• Vomito tipo
escopeta• Estreñimiento• Hambre excesiva• Oliguria• Deshidratación• Bajo peso• Desnutrición• Oliva pilórica
Examen físico• Distención
abdominal• Perdida de peso• Deshidratación• desnutrición
Complicaciones• Perforación de la
mucosa• Incapacidad para
subir de peso• Vomito es
persistente
Diagnostico y tratamiento• Historia clínica• Examen físico ¨exploración del abdomen se palpa la oliva y a la inspección las ondas peristálticas de izquierda a derecha¨• Rayos X• Pruebas de ultra sonido• ecografía
Quirúrgico
Topografía abdominal
Puntos doloros apendicular Morris
2/3 con 1/3 interno a 4cm del ombligoapendicitis
Lanz Línea bi-iliaca 1/3 derecho con 2/3
izquierdos
Puntos dolorosos apendicularesMac. Burney
Línea umbilical espinosaapendicitis
CopeLínea medial umbilical
espinosa
BlumbergDolor a la descompresión Punto de Mac. Burney
Peritonitis localizada
RowsingPresiona en la fosa iliaca
izquierda Duele en el punto de Mac.burney
Signos dolorosos apendicularespsoas Presiona el punto de Mac. Burney
y se eleva el MID y genera dolor
MunroPunto medio Línea umbilico espinosa izquierda
Puntos de paracentesis abdominallyan
Mal llamado Mac.burney izquierdodiverticulitis
Guéneau de MussyDolor a la descompresión Peritonitis generalizada
Puntos esofágicos y gástricos
xifoideo
• Esofagitis• Hernia de
hiato• Gastritis• ulcera
Solar o celiaco
• 6cm arriba del ombligo ½ línea xifoumbilical
Faja de Glénard
• Levantan ambas manos se llevan hacia atrás y hay acalmia
Robson2/3 medio inferior con la línea anterior umbilical Vesícula biliar
Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivetdesjardins Línea umbilico axilar
derecha 5-7cm del ombligo
Puntos biliares y pancreáticoscístico Maniobra de Murphy
Pauli
• Cólico hepático
• 3cm de la columna dorsal sobre el 4 y 5to espacio intercostal derecho
Bordas feliu
• Línea umbilico axilar izquierda
• Cola y cuerpo del páncreas
Hemicinturon de Katsch
• Epigastrio hacia la izquierda hasta la apófisis espinosa dorsal X/XII
• pancreatitis
inferiorTacto rectal o vaginal Trígono vesical
mediosLínea bi-iliaca
Por fuera de los músculos rectos mayores del
abdomen
Puntos uretralessuperiores
Ambos lados del ombligo por fuera de los músculos
rectos
Puño percusión de MurphyPunto de Voillemier 10cm del pubis
Punto vesical
lateralessupra iliacos Posterior
Costo vertebral
Puntos renalesanteriores Infra costal
supra espinoso
Bibliografía• Cecil tratado de medicina interna
16ª edición – J.B.Wyngaarden LI.H.S Smith
• Medicina interna Cossío 6ta edición
• Manual de terapéutica medica 5ta edición J.W. Campbell y M.Frisse
• principios de anatomía y fisiología Tortota y Derickson 13ª edición
Gracias