hemograma •inclusões pontilhado basófilo anel de cabot borrelia cândida malária policromasia e...
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HEMOGRAMA
Rebecca Braz Melo
Lucas Nascimento
Componentes do Sangue
Hematopoese
Eritrograma
• Nº DE ERITRÓCITOS (milhões/µL)
• HEMOGLOBINA (g/dL)
• HEMATRÓCRITO (%)
• VCM (fL): Ht x 10/E
• HCM (pG): Hb x10/E
• CHCM (%): Hb/Ht x100
• RDW(%)
ALARMES
RETICULÓCITOS
Parâmetro
Hemácias
Hemoglobina
Hematócrito
VCM
HCM
CHCM
Rdw
4.6 a 6.2 4,0 a 5,4 milhões/mm3
MulheresHomens
13,5 a 18,0 g/dl 11,5 a 15,5g/dl
40 a 54 % 35 a 47%
80 a 98 fl 80 a 98 fl
28 a 32 pg 28 a 32 pg
32 a 36% 32 a 36%
11,5 a 14,9% 11,5 a 14,9%
Alterações do Eritrograma
HB/HCT
Anemia Poliglobulia
Poliglobulias
Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
Causas:
Policitemia Vera
Policitemia relativa (desidratação)
Policitemia secundária
•Altitudes elevadas;
• Fumo;
• Doenças pulmonares;
• Doenças cardíacas;
• Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina);
Patofisiologia das anemias
•Defeito na produção
Estimulo inadequado Defeito na stem–cell Alteração no microambiente
•Defeito na maturação Nuclear Citoplasmático
•Diminuição no tempo de vida da hemácia Hemorragia Hemólise
Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas
Aplasia
Doenças clonais
Def. B12 e Folato
Alteração na síntese de Hb Def. Ferro Anemia de Doença Crônica
Adquirida Hereditária
Anemias Hemolíticas
Hereditárias
• Esferocitose
• Eliptocitose
• Estomatocitose
• Piropoiquilocitose
• Deficiência de G6PD
Adquiridas
• Anemia hemolítica auto-imune
• Anemia hemolítica por anticorpo
frio
• Anemias hemolíticas
microangiopáticas
Diagnóstico diferencial das anemias
• Suspeita Clínica
• Confirmação: Hb/Ht
• Características morfológicas
• Eritropoese: EFICAZ INEFICAZ
• Laboratório
RETICULÓCITOS
Características morfológicas
• VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
•MACROCITOSE = ACIMA DE 98
•MICROCITOSE = ABAIXO DE 80
•NORMOCITOSE = 80 A 98 fL
Características morfológicas
• HCM e CHCM
HIPOCROMIA = HCM <27pg ou CHCM <32%
HIPERCROMIA* = HCM >32pg ou CHCM >36%
NORMOCROMIA = HCM 28-32pg e CHCM 32-36%
MORFOLOGIA
Macrocitose
Normocitose/ Normocromia
Microcitose / Hipocromia
Classificação das anemias
Anemias Normocíticas Normocrômicas
Anemias Macrocíticas
Anemias Microcíticas hipocrômicas
Principais causas
• Anemia de Doença Crônica (IRC, hepatopatia crônica)
• Hemorragia aguda
• Doenças Inflamatórias
• Anemia das endocrinopatias (hipotireodismo, hiperadrenalismo)
• Ocupação medular (mielofibrose, leucemias, CA metastático,
infecção disseminada)
• Anemias hemolíticas
• Anemia ferropriva (fase inicial)
• Anemia multicarencial (ferropriva e megaloblástica)
Anemias Normocíticas Normocrômicas
• Anemia Megaloblástica
• Síndromes mielodisplásicas
• Anemia associada ao alcoolismo e às hepatopatias crônicas
• Anemia aplásica
• Fármacos antivirais e antineoplásicos
• Anemia do hipotireoidismo
• Anemias hemolíticas (exceto talassemias) e da hemorragia (devido ↑ reticulócitos)
Anemias Macrocíticas
Principais causas
• Anemia Ferropriva
• Talassemia
• Anemia de doença crônica
• Anemia Sideroblástica
• Anemia do hipertireoidismo
Anemias Microcíticas hipocrômicas
Principais causas
RDW/ Grau de anisocitose
VN: 11 e 14%
- população muito homogênea;
- heterogeinidade celular (anisocitose);
Diferenciar as anemias: ferropriva x talassemia;
Histogramas com dupla população
Forma das hemácias: Ovalócitos, Esferócitos, Acantócitos, Hem Espiculadas, Estomatócitos, Hem em Foice, em Lágrima, em Alvo, Leptócitos, Esquizócitos, etc;
Rouleaux;
Inclusões: Pontilhado Basófilo, Anel de Cabot, Corpúsculos de Howell-Jolly, Pontilhado basófilo, Corpúsculos de Pappenheimer, Cristais de HbC;
Policromasia;
Eritroblastos;
Hematozoários (Trypanossoma, Plasmodium, Larvas Filária, Babésia, Bartonela)
Observações Microscópicas
Formato das hemácias
Principais pequilócitos
HEMÁCIAS NORMAIS
Ferropriva
Talassemia
Megaloblástica
Alcoolismo
Falciforme
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
• Inclusões
Pontilhado Basófilo
Anel de Cabot
Borrelia
Cândida
Malária
Policromasia e Eritroblasto
Reticulócitos
Refletem o estado regenerativo da medula
Anemia hiper ou hipoproliferativa
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS
Laboratório
• Perfil do ferro
• Dosagem de B12 /folatos
• Perfil hepático
• Teste de falcização
• Eletroforese de HB
• Dosagem de LDH
• Estudo da medula óssea
LEUCOGRAMA
• Valor absoluto – leuc/mm3
• Valor diferencial - %
LEUCOGRAMA
• Contagem global
• Blastos
• Promielócitos
• Mielócitos
• Metamielócitos
• Bastões
• Neutrófilos (segmentados)
• Eosinófilos
• Basófilos
• Linfócitos
• Linfócitos atípicos
• Monócitos
SEG
BAST
EOS
BAS
LINF
MONO
LEUCÓCITOS
• Leucocitose
• Leucopenia
• Contagem global: 4.000 a 10.000
LEUCOCITOSE
• Leucocitose fisiológica – geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre
• Leucocitose reativa – estão notadamente relacionadas com o aumento de neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose tecidual e doenças metabólicas
• Leucocitose patológica – estão relacionadas a doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas
LEUCOPENIA
• Infecções virais
• Doença grave
NEUTRÓFILOS
• Neutrofilia
-Infecções bacterianas
-Infecções virais
-Condições benignas
NEUTROPENIA
• 1) Produção reduzida/ não efetiva -Infecções: bacterianas (graves, sepse), virais, malária, calazar -Drogas e substâncias químicas (sulfonamidas, ATB, analgésicos, depressivos medulares) -Radiação ionizante -Doenças hematopoiéticas (deficiência de ácido fólico e vitamina B12, anemia aplásica)
• 2) Sobrevida reduzida (LES, neutropenias auto-
imunes, sequestro esplênico, síndrome de Felty)
• Mieloblastos
• Promielócitos
• Mielócitos
• Metamielócitos
• Bastões (bastonetes): aumenta em infecções (desvio à esquerda)
EOSINÓFILOS
-Eosinofilia
• Doenças atópicas/alérgicas (asma, rinite, urticária)
• Parasitoses • Outras: AR, doença de Hodgkin
BASÓFILOS
• Acredita-se que também estejam envolvidos em processos alérgicos
LINFÓCITOS
• T = imunidade celular
• B = imunidade humoral;
produção de plasmócitos
LINFÓCITOS
• Linfocitose
-Infecções virais
-Infecções bacterianas
-Infecções por protozoários
-Doenças linfoproliferativas (leucemia linfocítica)
LINFÓCITOS
• Linfocitopenia
• 1)Destruição aumentada: quimioterapia, radioterapia, corticoides (Cushing, estresse)
• 2)Perda aumentada pelo TGI: obstrução da drenagem linfática intestinal (tumor), ICC
• 3)Produção reduzida: anemia aplásica, doença maligna, infecção (AIDS)
• 4)Outras: LES, insuficiência renal
LINFÓCITOS ATÍPICOS
• Morfologias alteradas nas formas do núcleo e da célula
• Infecções virais
• Outras: AR, LES, SGB
MONÓCITOS
• Monocitose
-Infecções virais
-Leucemia mielomonocítica
-Linfomas
-Quimioterapia
-Endocardite bacteriana subaguda
PLAQUETAS
• Coagulação
• Fragmentos dos megacariócitos
• 150.000 – 450.000
PLAQUETOPENIA
• < 150.000
PLAQUETOSE
• > 450.000
• Doenças Mieloproliferativas Crônicas • Pós -Hemorragia • Infecção /Inflamação cronicas • Lesões Teciduais • Esplenectomia • Hemólise • Anemia ferropriva
OBRIGADO