hemodİyal İz hastasinin transplantasyon aÇisindan · 2014. 1. 8. · mesane insitu ca < 2yıl...
TRANSCRIPT
-
HEMODİYALİZ HASTASININ TRANSPLANTASYON AÇISINDANTRANSPLANTASYON AÇISINDAN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Dr Sevgi ŞahinDr Sevgi ŞahinÖzel Gaziosmanpaşa Hastanesi
O N kli Bi i iOrgan Nakli Birimi
-
Türkiye 2011 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu
-
16‐16‐286‐702‐512512‐465
2011 l i i d ilk k RRT l k HD b l (12055 h %16 4’ü)2011 yılı içinde ilk kez RRT olarak HD başlanan (12055 hastanın %16.4’ü) 1981 hasta ilk 90 gün içinde hayatını kaybetmiş
Türkiye 2011 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu
-
TND 2011
-
Diyaliz ve Transplantasyonda hasta sağkalım hızı( l d l d )(Transplantasyonda %85.5, Diyalizde %35.8)
NKUDIC (National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse) Statistic Database
-
Adjusted all cause mortality in the ESRD &Adjusted all‐cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010
USRDS 2012
-
Her Diyaliz Hastası TransplantasyonaRenal Transplantasyon KONTRİNDİKASYONLAR
1 seneden daha az yaşam beklentisiYönlendirilmeli miRenal Transplantasyon‐ KONTRİNDİKASYONLAR
1 seneden daha az yaşam beklentisi1 seneden daha az yaşam beklentisiMetastatik ve tedaviye yanıtsız maligniteler1 seneden daha az yaşam beklentisiMetastatik ve tedaviye yanıtsız malignitelerKontrol edilemeyen akut ve kronik infeksiyonlarCiddi psikiyatrik sorun, madde bağımlılığıKontrol edilemeyen akut ve kronik infeksiyonlarCiddi psikiyatrik sorun, madde bağımlılığıİlaç kullanımı ve diyaliz tedavisine uyumsuzlukİmmunolojik uyumsuzlukİlaç kullanımı ve diyaliz tedavisine uyumsuzlukİmmunolojik uyumsuzlukİmmunolojik uyumsuzlukİmmunolojik uyumsuzluk
-
OLGU 1
• 31 yaşında K, Lupus nefritine bağlı SDBY• 2 yıldır kronik HD programında, Steroid 4mg/gün kullanıyor
• HD için damar erişim yolu problemi mevcut• 2 ay önce perikardial efüzyon ve anemi nedeni ile2 ay önce perikardial efüzyon ve anemi nedeni ile hastaneye başvurmuş
• ANA: 1:320 anti DNA: 1:1280 C3: 10 C4: 18• ANA: 1:320, anti‐DNA: 1:1280, C3: 10, C4: 18• 3 potansiyel canlı donör adayı mevcut
-
SORU: Aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?SORU: Aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?
A. Hastaya canlı donörden böbrek transplantasyonu yapılabilirB. Hastaya kadaverik donörden böbrek transplantasyonu
l biliyapılabilirC. Hasta SLE aktivitesi nedeni ile halen renal transplant adayı
olarak değerlendirilmemelidirolarak değerlendirilmemelidirD. Hasta 6 ay daha diyalize girdikten sonra transplant olabilir
-
OLGU 1
• 31 yaşında K, Lupus nefritine bağlı SDBY• 2 yıldır kronik HD programında• SLE aktivitesi saptanması nedeni ile ptransplantasyon adayı olarak kabul edilmedi
• İmmunsupresif tedavi ve takip açısındanİmmunsupresif tedavi ve takip açısından Romatoloji kliniğine yönlendirildi
-
OLGU 2
• 48 yaşında E, polikistik böbrek hastalığına bağlı
OLGU 2
48 yaşında E, polikistik böbrek hastalığına bağlı SDBY
• 5 yıl PD Tbc peritonit sonrasında son 12 yıldır• 5 yıl PD, Tbc peritonit sonrasında son 12 yıldır kronik HD programında
• HD i in damar erişim ol problemi me t• HD için damar erişim yolu problemi mevcut• Kan transfüzyonu öyküsü (1 yıl önce 4Ü) var• Panel Reaktif Antikor (PRA) + %60• Kalıcı kateter ile hemodiyalize giriyor, diyaliz y g y , yyetersizliği mevcut
Acil organ sunumu için aday olarak başvurduAcil organ sunumu için aday olarak başvurdu
-
OLGU 2OLGU 2
• Çekilen CT anjiografisinde iliak arterler kalsifiye,Çekilen CT anjiografisinde iliak arterler kalsifiye, iliak venler tromboze
• Acil organ istemi yapıldı• Acil organ istemi yapıldı.• Üç kez organ sunumu oldu... Lenfosit XM (+)
Hastanın medikal durumu ile desensitizasyon yapılmasıgerekliliği sosyal güvenlik kurumuna bildirildi.
-
SORU: Diyaliz Hastası Ne Zaman Transplantasyona Aday Olması Uygundur?
A. Diyaliz için damar erişim problemi gelişmesi?
B. Hasta ve hasta yakınlarının transplantasyon
konusunda istekli olması?
C GFR
-
OLGU 3
• 56 yaşında K, hipertansiyona bağlı SDBY• 6 yıldır kronik HD programında• 18 ay önce invazif duktal meme ca nedeni ile ycerrahi +RT
• Kızkardeşi donör adayı olarak başvurduKızkardeşi donör adayı olarak başvurdu• Hasta ve ailesi 1 ay içinde renal transplantasyon düşünüyordüşünüyor
• Transplant adayı olarak kabul edilmeli mi?
-
SORU: Aşağıdakilerden Hangisi Doğrudur?SORU: Aşağıdakilerden Hangisi Doğrudur?
A. Hasta böbrek transplant adayı olamazB. Canlı donörden böbrek transplantasyonu uygundurC. Kadaverik donörden böbrek transplantasyonu uygundurD. Uygun bekleme süresi sonrası onkoloji onayı olması halinde
böb k l d l biliböbrek transplantasyon adayı olabilir
-
Zamanlama Avrupa kılavuzu ABD kılavuzu
G ik k İ id l RCC İ id l RCC
Kanser tanısı veya kanser öyküsü olan solid organ alıcısı
Gecikme yok İnsidantal RCCBazal hücreli deri tm
İnsidantal RCCBazal hücreli deri tmMesane insitu ca
2yıl Malign melanom (>2 yıl)Meme ca (>3 yıl)
l k l ( l)
Meme ca (2‐5 yıl)Malign melanom (2‐5 yıl)
l k l ( i b ğlKolorektal ca (>5 yıl)İnvazif serviks ca (4‐5 yıl)İnvazif mesane (>5 yıl)
Kolorektal ca (evresine bağlı olarak) (0‐5 yıl)
-
Malignite öyküsü olan hastalardatx sonrası rekürrens riski
Rekürrens riski Böbrek tx KC txRekürrens riski Böbrek tx KC tx
Düşük(%0‐10)
İnsidental RCC,Lenfoma,Testis uterus tiroid
İnsidental RCC, Lenfoma, malignmelanom, servix ca, endometrium ca, myeloproliferatif hastalıkTestis‐uterus‐tiroid myeloproliferatif hastalık
Orta Kolorektal ca Tiroid,(%11‐25) Prostat
MemeWilms’ tm
Kolorektal,Non melanom,
Yüksek (> %26)
Non melanom,MelanomSemptomatik RCC
Meme ca,Oral squamoz ca
Mesane casarkom
-
OLGU 3
• 56 yaşında K, hipertansiyona bağlı SDBY• 6 yıldır kronik HD programında6 yıldır kronik HD programında• 18 ay önce invazif duktal meme ca nedeni ile cerrahi +RTcerrahi +RT
• Hasta ve ailesi hastalık riski açısından t l t l d ğ k dtransplantasyonun uygun olmadığı konusunda bilgilendirildi.
• Transplantasyon için 5 yıl bekleme süresi sonrasında değerlendirilebileceği söylendi
-
• 28 y E banka memuru
OLGU IV
28 y E, banka memuru• FSGS’ye bağlı SDBY• 2002 yılında FSGS tanısı almış• 2002‐2006 yılları arasında FSGS için immunsupresif tedavi almış
• 2009 yılında hemodiyaliz tedavisi başlanmışy y ş ş• 2010 yılında annesinden böbrek nakli olmak amacı ile başvurduamacı ile başvurdu
-
OLGU IVO GULaboratuar değerlendirmesinde
Hb 10 2 K l i 8 3Hb: 10.2Hct: %32
C 600/ 3
Kalsiyum: 8.3Fosfor:5.7lb i 1WBC: 7600/mm3
PLT: 187000/mm3Albumin:4.1Total Protein:7.2
BUN: 78Kreatinin: 12.6
PTH:470İdrar tetkiki: yok
Radyolojik değerlendirmesindePA Akciğer grafi Tüm batın US: NormalPA Akciğer grafi, Tüm batın US: Normal
Kardiyolojik değerlendirmesindeEKG, Ekokardiografi, Efor testi: Normal
-
OLGU IV
Transplantasyon için aday olarak uygun mu?Donör olarak: canlı? kadaverik?
• Annesinden transplantasyon hazırlıkları tamamlandı• Posttransplant nüks olasılıkları ayrıntılı olarak anlatıldı• Preoperatif 3seans, postoperatif 2 seans Plazmaferez yapıldı • CsA+MMF+PRD• Postop 7 günde serum kreatinin düzeyi 1 02mg/dl ile• Postop 7. günde serum kreatinin düzeyi 1.02mg/dl ile
taburcu edildi• Postoperatif dönemde ilk 6 ay sorun yaşamayan hastanın 7. p y y ş y
ay kontrolünde proteinüri gelişmesi üzerine transplantböbrek biyopsisi yapıldı. FSGS nüksü tanısı konuldu
-
OLGU IV
• Posttransplant 1.5 yıl graft fonksiyonu iyi• Nefrotik düzeyde proteinürisinin sebat etmesi• Nefrotik düzeyde proteinürisinin sebat etmesi, hipoalbuminemi ile birlikte ciddi deri infeksiyonlarıgelişmesi üzerine medikal nefrektomi kararı verilerekgelişmesi üzerine medikal nefrektomi kararı verilerek posttransplant 2. yılında hemodiyalize başlandı
• Hasta ve ailesi tekrar transplant adayı olmakHasta ve ailesi, tekrar transplant adayı olmak istediklerini bildirdiler
• İlk transplantını nüks FSGS nedeni ile kaybetmiş olanİlk transplantını nüks FSGS nedeni ile kaybetmiş olan hasta transplantasyon için aday kabul edilmeli mi?
• Donör adayı: Canlı/ kadaverik?Donör adayı: Canlı/ kadaverik?
-
PRİMER RENAL HASTALIK
Hastalık %Nüks %Greft yetmezliğiHastalık %Nüks %Greft yetmezliğiFSGS 20-30 40-50IgA nefropatisi 20-40 6-33IgA nefropatisi 20-40 6-33MPGN Tip I 20-30 40MPGN Tip II 80 90 10 20MPGN Tip II 80-90 10-20Membranöz GN 10-20 50 (10 yılda)HUS/TTP 10 25 50HUS/TTP 10-25 50Anti-GBM Hastalığı 10-25 NadirWegener Hastalığı 15-50
-
SONUÇ OLARAK
İleri evre ve SDBY’li her hasta transplantasyon için potansiyel bir aday olarak görülmeli
Alıcı adayı böbrek yetmezliğine eşlik eden sorunlar göz önüne alınarak
olarak görülmeli
Alıcı adayı böbrek yetmezliğine eşlik eden sorunlar göz önüne alınarak kontrendikasyonlar açısından incelenmeli
Değerlendirme süreci boyunca, etik kurallar ve legal sınırlar gözetilmeligözetilmeli
d l d b kl f d kl l kHer aday için transplantasyondan beklenen fayda ve riskler tartılarak karar verilmeli
-
DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER...