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Rev Colomb CanCeRol 2008;12(1):23-29 23

Artículos originales

Hemodiálisis en pacientes con cáncer: análisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de CancerologíaHemodialysis for Cancer Patients: Analysis of Evidence Based on a Case Series at the National Cancer Institute of ColombiaAndrés Felipe Cardona1,7, Andrés Yepes1, Vanessa Ospina1, Luis Gabriel González1, Uriel Navarro1, Carlos Rodríguez2, Nohora Saldarriaga2, María Victoria Mera3, Ricardo Bruges3, Juan Felipe Com-bariza4, Claudia Patricia Casas5, Édgar Ospina6, Camilo Montero7

1 GrupoOncologíaClínica,InstitutoNacionaldeCancerología,Bogotá,Colombia.2 GrupoCuidadoPaliativoyClínicadeDolor,InstitutoNacionaldeCancerología,Bogotá,Colombia.3 GrupoMedicinaInterna,InstitutoNacionaldeCancerología,Bogotá,Colombia.4 GrupoHematología,InstitutoNacionaldeCancerología,Bogotá,Colombia.5 GrupoHematología,HospitalSanJosé,Bogotá,Colombia.6 GrupoColombianodelaColaboraciónCochrane,Bogotá,Colombia.7 DepartamentodeNefrología,ClínicaSanPedroClaver,Bogotá,Colombia.Declaracióndeconflictosdeinterés:ÉdgarOspinarealizaasesoríasparaelGrupodeTrasplantesdelLaboratorioNovartisdeColombia.

Resumen

Objetivos: Realizar un análisis detallado de la evolución y mortalidad de 13 pacientes con cáncer y FRA tratados con terapia de reemplazo renal (TRR). Métodos: Se evaluaron diversas variables demográficas, el compromiso funcional al momento del diagnóstico de la FRA, su causa y etiología. Además, varios desenlaces y dos índices, el de gravedad individual para FRA de Liaño (ISI) y el APACHE II. Resultados: Los pacientes tuvieron un promedio de 55 años, 70% eran mujeres y el origen principal de las neoplasias fue el tracto genitourinario. Dos tercios de la población tenían un IK inferior o igual a 70%, 53% presentaba neoplasias en progresión, 38% tenía enfermedad no controlada en tratamiento y un sujeto estaba libre de cáncer. Todos los pacientes iniciaron hemodiálisis intermitente, en promedio, seis días después del ingreso hospitalario y cuatro días después del diagnóstico de la urgencia. Nueve sujetos tenían comorbilidad grave, y 8 murieron, con una mediana de 17 días entre el inicio de la diálisis y el fallecimiento; la mortalidad global fue del 61%, la media de la puntuación del ISI fue 0,62 (DE +/- 0,012) y del APACHE II 26 (DE +/- 9). Conclusiones: La hemodiálisis está indicada en cualquier paciente con cáncer y FRA que se encuentre sin enfermedad o con una neoplasia potencialmente tratable, si tiene un buen estado funcional y está de acuerdo con dicha intervención.

Palabras clave: falla renal, neoplasias, diálisis, unidad de cuidado crítico, mortalidad hospitalaria.

Correspondencia:AndrésFelipeCardona.InstitutoNacionaldeCancerología,GrupoOncologíaClínica.Piso3,edificiodeConsultaExterna,Av.1ªN°9-85.Bogotá,Colombia.Teléfono:(571)3341111,ext.552.Correoelectrónico:[email protected]ón:16demayode2007.Fechadeaprobación:17dejuliode2007.

Rev Colomb CanCeRol 2008;12(1):23-2924

Hemodiálisis en paCientes Con CánCeR: análisis de la evidenCia basado en una seRie de Casos del instituto naCional de CanCeRología

Abstract

Objective: To analyze the evolution and mortality of 13 cancer patients with Acute Renal Failure (ARF) who underwent renal replacement therapy. Methods: Evaluation was carried out on demographic variables, functional compromise at ARF diagnosis, cause and etiology, treatment outcomes and two indexes: the Liaño’s individual severity of ARF index (ISI) and APACHE II. Results: The average age was 55, 70% female, the principal neoplasm origin was the genitourinary tract. Two-thirds of the population had a Karnofski Index below or equal to 70%, 53% revealed progressive disease, 38% had uncontrolled illness, and one subject was cancer free. All patients initiated intermittent hemodialysis, on average, six days after hospitalization and four days after emergency admission. Nine subjects had grave comorbility and 8 died, at 17 days average between dialysis initiation and death; overall mortality was 61%, the mean ISI punctuation was 0.62 (SD +/- 0.012) and the APACHE II 26 (SD +/- 9). Conclusions: Hemodialysis is indicated for any disease free or potentially treatable cancer patient with ARF. In addition patients should be in good functioning condition and consents to therapy.

Keywords: Renal failure, neoplasia, dialysis, intensive care unit, in-hospital mortality.

En los sujetos concáncerquepresentanFRAsehaencontradounamortalidadqueoscilaentreel 23% y el 93% (5), asociada con compromisohemodinámicograve(OR5,34IC95%1,6-17,6),presencia de alteraciones respiratorias, especial-mente infecciosas (OR 4,18, IC 95% 1,3-12,6),cuandohaydisfunciónhepática(OR3,94IC95%1,5-10,3)yexposiciónanefrotóxicos(OR1,27IC95%2,98-6,75)(6).LaFRAesmásfrecuenteenpacientescontumoressólidos(relación3:1respectoaquienestienenneoplasiashematológicas)yenlagran mayoría de los casos es intrínseca (38%) omixta(37%)(5,6).

Enlatercerapartedelospacientesdichaaltera-cióncursaconoliguria,requiereelusodediálisisoventilaciónmecánicayseasociaconalteracióndelestadodeconciencia(7),loqueocasionaunagrancontroversiasobrelainstauracióndemedidasparasoporteavanzadoyreferentealasindicacionesparaelmanejodeestetipodepacientesencuidadointensivo.

Este estudiomuestraunanálisisdetalladodealgunos desenlaces relacionados con la evolucióny mortalidad de 13 pacientes con cáncer y FRAtratadosconTRRentrefebrerode2004yenerode2007,enelInstitutoNacionaldeCancerología(INC),Bogotá,Colombia.Además,realizaunaná-lisisydiscusióndelainformaciónpublicadaalres-pecto,conlaintencióndeclarificarlasindicaciones

Introducción

Lafallarenalaguda(FRA)seencuentrahastaenel32%delospacientesconcáncerdurantelaevolucióndelaenfermedadypuedeserconsecuenciadelaactividad tumoral (compromiso renal pormielo-ma,obstrucciónde lavíaurinariae infiltración),secundaria a diversas intervenciones terapéuticas(síndromedelisistumoral,nefropatíainducidapormedicamentosyalteracionesdespuésdeinterven-cionesquirúrgicasmayores) o estar asociada concomplicaciones infecciosas y metabólicas (hiper-calcemiamalignaysepsis)(1-3).

UnestudiopoblacionalrecientedocumentóquelaprevalenciadelaFRAenlapoblacióngeneralesde11/100.000habitantes/año,ligeramentesuperiorenloshombresyenlaspersonasmayoresde65años(4). Los principales factores de riesgo asociadosconeldesarrollodeestacondiciónson:lapresen-cia de alteraciones cardiovasculares, enfermedadpulmonar obstructiva crónica, diabetes miellitus,enfermedadesdeltejidoconectivo,alcoholismoycáncer.Ensujetosconalgunacomorbilidad,lamor-talidadanualdespuésdeldiagnósticodelaFRAesde7,3/100.000habitantes/año,yalos28días,90díasyalaño,del51%,60%y64%,respectivamen-te(4).Elpronósticoespeorenlospacientesquetienendeteriorodelafunciónrenalasociadoconchoque,cuandoseencuentraunpuntajealtoenlaescalaAPACHEIIserequiereterapiadereemplazorenal(TRR),yenquienesposeenunaneoplasianocontrolada(4).


andRés Felipe CaRdona, andRés Yepes, vanessa ospina, luis gabRiel gonzález, uRiel navaRRo, CaRlos RodRíguez, noHoRa saldaRRiaga et al.

para el uso dediálisis en pacientes con cáncer eidentificarperfilesderiesgoquepermitandetectaryseleccionarsujetossusceptiblesdeuncontrolmásexhaustivo.

Materiales y métodos

Serevisaronlashistoriasclínicasde38pacientesqueingresaronalInstitutoNacionaldeCancerolo-gía(INC),entrefebrerode2004yenerode2007,yquepresentaron,durantealgúnmomentodelaestanciahospitalaria,fallarenalagudadecualquieretiologíaquepermitióconsiderarelusodeTRR.

Loscasosseidentificaronpormediodelregistrodevaloracionesdelosgruposdemedicinainternayoncologíaclínica,yporlosdatosacercadetrasladosenambulanciadela‘SeccióndeServiciosGenera-les’.Trececumplieronconloscriteriosdeinclusiónconsideradosenestaserie:edadmayorde16años,neoplasiaconfirmadaydiagnósticodeFRA,defini-dacomolapérdidabruscadelafunciónrenal,sufi-cienteparadisminuirlaeliminaciónurinariadelosproductosnitrogenados,asociadaconelincrementodelacreatininaensangreen0,5mg/dlsobreelnivelbasal(8).Todostuvieronalgúncriteriodeurgenciadialítica(acidosismetabólica,hiperkalemiaigualomayorde6mEq/l,hipercatabolia,edemapulmonarporredistribución,arritmiasdecausametabólica,hiponatremia menor de 125 mEq/l o síndromeurémico)einiciaronhemodiálisisperiódica(9).Seexcluyerondelaserielossujetosconinsuficienciarenalcrónicaentratamientocondiálisisquerequi-rieronintervencionesparauncáncerdiagnosticadodespuésdeiniciadalaTRR.

Lainformaciónfueextraídadelashistoriasclíni-caspordosparesindependientesdeinvestigadores,registradayanalizadaenunabasededatosusandoelpaqueteestadísticoSPSS®11.0.Seconsideraronenelestudiodiversasvariablesdemográficas,eltipodecáncerysuestado,compromisofuncionaldelpa-cientealmomentodeldiagnósticodelaFRA,sucau-sayetiología(prerrenal,renal,postrenalomixta).

Además, los niveles de azoados al momento deiniciarlahemodiálisis,lainfluenciadelasepsis,lapresenciadeoliguria(diuresis inferiora400ml/día),lanecesidaddetrasladoacuidadointensivo,laventilaciónmecánicaysoportepresor; lamor-talidaddespuésdelfracasorenal(muertealos30,90y180días)ysucausa,laestanciahospitalaria,ydosíndices,eldegravedadindividualparafallarenal aguda de Liaño (ISI1) (10) y uno de fallomultiorgánico (APACHE II, Acute PhysiologyAndChronicHealthEvaluation)2(11).Losresul-tadosseobtuvieronydescribieronpormediodeladeterminacióndefrecuenciasabsolutas,relativas,medidasdetendenciacentralydedispersión,yelcrucedevariables se realizópormediodetablasdecontingencia.

Resultados

Un total de 13 pacientes con edades entre 18 y95años(media55,SD±19)fueronincluidos;laTabla1muestra lasprincipalescaracterísticasdela población en estudio. El 70% eran mujeres yelorigenprincipalde lasneoplasias fueel tractogenitourinario(n =8;61%),especialmenteelcue-llouterino(n =5);55%delossujetosprocedíandezonaruralysiete teníanunestadofuncional,medidopor laescaladeKarnofsky (IK), inferioroigualal70%.Seispacientes(53%)presentabanneoplasiasenprogresión,cinco(38%)teníanenfer-medadnocontroladaentratamientoyunoestabalibredetumor.

Diezsujetos(77%)presentaronFRApostrenal;unopresentótoxicidadporcisplatino;otro,agudiza-cióndelcompromisocrónicoinducidopordiabetes,ysólounotuvofallarenalmediadaporsepsis.LaFRAfueoligúricaenel54%deloscasos,seasocióconhipotensiónenel8%yconfallocardiorrespira-torioenel16%.Todoslospacientesiniciaronhemo-diálisisintermitente,enpromedio,seisdíasdespuésdelingresohospitalario(DE+/-1,6)ycuatrodías(DE+/-2)despuésdeldiagnósticodelaurgencia;las causas para indicar el usode laTRR fueron:

1 ÍndicedeLiaño(ISI)parafallarenalaguda:0,032(décadasdeedad)-0,086(sexo)-0,109(nefrotóxicos)+0,109*(oliguria)+0,116(hipotensión)+0-122(ictericia)+0,150(coma)-0,154(alteracióndelestadodeconciencia)+0,182(ventilaciónmecánica)+0,21

2 ElcálculoparapredecirelriesgodemuertehospitalariaapartirdelAPACHEIIserealizóutilizandolasiguientefórmula:Prediccióndelriesgodemuerte=eLogit/(1+eLogit)Logit=-3,517+(ApacheII)*0,146



Tabla 1. Características de los pacientes incluidos en la serie de casos

Paciente Edad Sexo Tipo de tumor Estado de la neoplasia

Estado funcional* Causa de la falla renal Estado

1 51 F Cáncer de cuello uterino Progresión 90% Uropatía obstructiva Muerte

2 61 M Tumor germinal No controlado en tratamiento 80% Uropatía obstructiva Muerte

3 95 M Cáncer de laringe Progresión 60% Nefropatía diabética Muerte



6 82 F Linfoma no Hodgkin No controlado en tratamiento 60% Uropatía obstructiva Vivo con

enfermedad

7 71 F Cáncer de recto Progresión 60% Uropatía obstructiva Muerte

8 41 F Cáncer de cuello uterino No controlado en tratamiento 80% Uropatía obstructiva Muerte


10 18 M Osteosarcoma No controlado en tratamiento 100% Toxicidad por

quimioterapiaVivo con

enfermedad

11 55 M Cáncer de vejiga Controlado 90% Uropatía obstructiva Vivo sin enfermedad

12 44 F Liposarcoma retroperitoneal Progresión 70% Uropatía obstructiva Desconocido

13 38 M Tumor germinal No controlado en tratamiento 70% Choque séptico Vivo con

enfermedad

*Según el índice de Karnofsky (12)

hiperkalemia (media del potasio al ingreso 5,9,DE+/-1,3mg/dl)enel38%deloscasos;edemapulmonarporredistribuciónhídricaenel46%,yencefalopatíaurémicaenel16%.Lamedianadela creatininaprevia al iniciode ladiálisis fuede11,3mg/dl(rango2,1-13,8mg/dl),delnitrógenoureico de 58 mg/dl (rango 32-172 mg/dl) y delvolumen urinario/día de 580 ml/24h (rango 82-1705ml/24h).Nuevesujetosteníancomorbilidad(compromisodedosomásórganos,especialmenteenlosámbitoshepáticoyrespiratorio),perosólounorequiriósoportepresorymanejo integralencuidado crítico durante 14 días. Dos pacientesrecuperaronlafunciónrenaldespuésdeiniciarladiálisis: una mujer con cáncer de cuello uterinoentratamientoconradioterapiayelpacientequepresentótoxicidadporquimioterapia.

Unsujetonecesitóventilaciónmecánica,cincotuvieroninfeccionesdespuésdelainstauracióndela diálisis, principalmente, del tracto urinario, yochomurieron,conunamedianaentreeltiempodeliniciodeladiálisisyelfallecimientode17días(rango 4-178 días); la mortalidad a los 30, 90 y180díasdespuésdeiniciar laTRRfuedel38%,

15%y8%,respectivamente.Delospacientesquemurieron, seis tenían enfermedad en progresión(cuatromujeresconcáncerdecuellouterino,unoconcáncerdelaringeyunoconcáncerderecto)ydosteníanenfermedadnocontroladaentratamien-to(unpacienteconcáncerdecuellouterinoyotrocontumorgerminal).Lamedianadel tiempodeestanciahospitalariadespuésdelainstauracióndeladiálisisfuede19días(rango6-58)ylaprincipalcausademuertefueronlascomplicacionesasociadasconlaprogresióndelaenfermedadtumoral,princi-palmentedeorigeninfecciosoyhematológico.

Después del inicio de la hemodiálisis, cuatropacientestuvieronbacteriemiaasociadaconcatéter,querequirióelcambiodeldispositivoenunodeellos.LamediadelapuntuaciónobtenidaporelISIfue,entodalapoblación,de0,62(DE+/-0,012),superiorenelsubgrupodepacientesconuropatíaobstructiva (0,77) y en aquellos que murieron(0,74).LamediadelpuntajedelíndiceAPACHEIIfuede26(DE+/-9)yel70%delospacientestuvieronunvalormayora20,loquesuponequedosterciosdelapoblaciónteníanunriesgodemo-rirdurantelaestanciahospitalariamayoral45%.



La media de la puntuación del APACHE II fuemayor en quienes murieron (31 DE +/- 3) y enaquélloscontumoresnocontrolados(29DE+/-4).Endoscasossetomóladecisióndesuspenderlahemodiálisis,6y9díasdespuésdesuinicio,debi-doaldeteriorofuncionaldelospacientes;ambosteníancáncerdelcuellouterinoenprogresión.Unadeestasmujerestuvounacoagulaciónintravascu-lardiseminada,relacionadacontrombosisarterialdelmiembroinferiorizquierdo,ylaotrapresentóchoqueséptico.

Discusión

LaFRAesunacomplicacióngravequedeteriorala calidad de vida y el pronóstico global de lospacientes con cáncer. Liangos y colaboradoresdemostraron, a partir de una gran encuesta po-blacional,quelapresenciadeFRAincrementaelriesgodemorirenochoveces,particularmenteenancianos,ensujetosderazanegra,cuandoexistecomorbilidad cardiovascular, enfermedad renal opulmonarcrónica,infecciónporVIHycáncer.Deformasimilar,aumentalaestanciahospitalaria,enpromedio,endosdías(13);incrementaeltiempodepostraciónencamaenmásdel50%,ydeterioraelperfilnutricional,fundamentalmenteenquienestienenunIKmenordel60%(14).

Losprincipales factoresdemalpronósticoensujetosconneoplasiasyFRAsonlaedadmayorde60años,elestadofuncionalbasal,compromisodeotrosórganos,cirugíareciente,neutropenia,tras-plantedemédulaóseaypresenciadeenfermedadnocontrolada(5).EnelestudiodelINC,el53%delospacientesteníaunestadofuncionalpobre,el30%estabasobrelos60años,másdel50%presentabaenfermedadenprogresiónyel70%teníacompro-miso de dos o más órganos. Estas característicaspermitensuponer,deformaretrospectiva,quelagranmayoríadelapoblaciónposeíaunpronósticoadversoaliniciarlaTRR.

Soaresycolaboradoresevaluaronelimpactodediversascondicionescomórbidasenlamortalidaddepacientesconneoplasiasquerequirieronmanejoencuidadocrítico;apartirdeunacohortede772sujetos,encontraronquequienespresentabanco-morbilidadgravetuvieronunamortalidadhospita-lariacercanaal35%y,alosseismeses,del58%(15).

Variosíndiceshansidoútilesparapredecirelries-go de muerte; sin embargo, la gran mayoría sondispendiosos y requieren tiempo.Enel InstitutoNacionaldeCáncerdeBrasilserealizóunestudioobservacionalquecomparólautilidaddealgunasescalas;seencontróquelamayoríasubvaloran laprobabilidaddemuerte.Losautoresrecomiendanel uso rutinario de los índices Simplified AcutePhysiologyScoreII(SAPS)yelAcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluation(APACHEII)paraseleccionarlasintervenciones,definirelpronósticoydecidirelretirodelsoporteavanzado(16).

Unaseriede108pacientesingresadosacuidadointensivodeterminóquecualquierpuntuacióndelAPACHEIIsuperiora28prediceunamortalidadacortoplazomayoral60%ensujetosconcáncercríticamenteenfermos(17).Elpromediodeestepuntajeennuestrogrupofuede26,loquepermitesuponerque,almenos,dosterciosdelapoblaciónpresentabanunriesgodemorirdurantelaestanciahospitalariacercanaal45%.Deformasimilar,alcalcularelISI,seencontróqueelpromediodelapuntuaciónfuede0,62,unvalorelevadosisetieneencuentaqueelriesgodefallecimientoodedañorenalpermanenteesmayorcuandolapuntuaciónestásobre0,5(10).Esimportanteresaltarqueseisdelossietepacientesconenfermedadenprogresiónmurieron,yenuncasosedesconoceelestadodelaenfermedad.

DeacuerdoconlainformaciónpresentadaconBenoitycolaboradores,lahemodiálisisdebeofrecer-sealospacientesconcáncerquepresentanFRAyurgenciadialítica,independientementedesucausa,cuandotienenunaenfermedadtumoralcontroladaopotencialmentetratable,cuentanconbuenestadofuncional(IKmayordel70%)ydeseanlainterven-ción(18).LaTRRdebeevitarseenaquellospacientespostradosencamapormásdedosmeses,enquienespresentanneoplasiasenprogresión(exceptosujetoscontumoresgerminalesylinfomas)ocomorbilidadsignificativa(19).EnlabreveseriedelINC,el53%delospacientesposeíaneoplasiasenprogresiónnotratables,el38%teníaenfermedadnocontroladaenmanejoconalgunaintervenciónoncológicaytansólounpacienteestabalibredetumor.

Apesardelavariabilidadenlascifrasdemorta-lidadenpacientesconcáncerquepresentanFRA,



unestudiodemostró,apartirde975sujetos,quelamortalidadpromediodurantelahospitalizaciónyalosseismesesfuedel64%y73%,respectivamente(5).Esteregistrodocumentóunafrecuenciama-yordedañorenalensujetosconneoplasiassólidas(75%),enquieneslacausahabitualmentefuemul-tifactorial(especialmenteporchoqueeisquemia)(5).Porelcontrario,enlospacientesdelINC,elmotivoprincipalporelcualseinstaurólaTRRfuelaobstruccióndelavíaurinaria,enparticularenmujeresconcáncerdelcuellouterinoenprogresión.LosautoresconsideranimportantequeenelINCsecontemplelaposibilidaddeestablecerungrupomultidisciplinario,constituidoporespecialistasenoncología, medicina interna, cuidado paliativo ycuidadocrítico,encargadodetomarladecisiónso-breelinicioolasuspensióndelaTRRenpacientesbienseleccionados.

La instauración tempranade laTRR (tiempoentre eldiagnósticode laurgencia y el iniciodeladiálisismenoraundía)seasociaconunmejorpronósticoacortoylargoplazo(5).EnelgrupodesujetostratadosenelINC,lamediadetiempoentreelmomentodelingresoyeliniciodelaTRRfuedeseisdías,yelpromedioentreeldiagnósticodelaurgenciaylainstauracióndelahemodiálisisfuedecuatro.EstainformacióndemuestralanecesidaddelaccesoaunserviciodenefrologíaquepermitaabordartempranamentealospacientesconcánceryFRAquetienenunaclaraindicacióndediálisis.Muchosdeellosnocuentanconelestadofuncionalóptimoparasoportaruntraslado,porelloesim-portantedestacarquedichoprocedimientodebepoderrealizarseenlainstitución.

Enmujeresconcáncerdecuellouterinocual-quiermétodoutilizadoparapreservar la funciónrenal después del diagnóstico de obstrucción re-quiereunanálisiscrítico.Unestudioinstitucionalreciente que incluyó a 69 mujeres con tumoresrecurrentesdelcérvixyuropatíaobstructivatra-tadasconnefrostomíasdemostróquelamedianade lapermanenciade losdispositivos fuede6,9meses, conunpromediode estanciahospitalariadespuésdeladerivaciónde71díasyunamedianadesupervivenciaglobalde7,3meses,menorquelacifraobtenidaparalasmujeresconenfermedadentratamiento,debidoalapresenciademúltiplesepisodiosdeinfecciónurinaria(3,12infeccionespor

cada100díascatéter)(20).Apartirdeestainfor-mación,losautoresnorecomendaronlarealizaciónde laderivaciónpercutáneade lavíaurinariaenpacientesconcáncerdelcuellouterinorecurrenteoenprogresión,razonamientoaplicablealusodelahemodiálisis.

Las cinco mujeres que presentaron FRA poruropatíaobstructivasecundariaacáncerdecuellouterino tratadas con TRR fueron tratadas, para-lelamente, con derivación percutánea de la víaurinaria.Deéstas,dosmurierontempranamente,dospermanecieronenhemodiálisisysolamenteunatuvorecuperacióndelafunciónrenaldespuésdelacolocacióndelasnefrostomías.Noobstante,muriótempranamenteporcomplicacionessecundariasalaprogresióntumoral.EsclaroquelaTRRnodebeserconsideradacomointervenciónpaliativa,dadoquegeneraimportantemorbilidadyelevaloscostos.

UnaencuestainformalrealizadaadocemédicosdeláreaclínicadelINCparaevaluarretrospectiva-mentelaindicacióndelaTRRenlostrecepacientesdescritospermitiódeterminarqueel100%estuvoendesacuerdoconlaintervencióncuandolaenfer-medadestabaenprogresión,exceptoenelsujetoconcáncerderecto,dadalacondicióndeneoplasiapotencialmentetratable.

Despuésdelanálisisdelosestudiosderegistro,de las seriesdecasospublicadasyde la limitadaexperienciadelINCesposibleconcluirquelahe-modiálisisdebeutilizarseencualquierpacienteconcánceryFRAqueseencuentrelibredeenfermedadoconunaneoplasiapotencialmentetratable,sitieneunbuenestadofuncionalyestádeacuerdoconlaintervención.No se sugiereelusode laTRRensujetosconneoplasiasenprogresiónquenoseanpotencialmente curables ni cuando se encuentrapostraciónmayoradosmeses.Deformasimilar,siseencuentraunamortalidadestimadaacortoplazomayordel30%ocomorbilidadgrave.

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