hematuria definición: –más de cinco (5) eritrocitos por campo de alto poder (540) en muestra...

HEMATURIA

• Definición:

–Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto

poder (540) en muestra fresca de orina

(sedimento urinario) 10-15 ml de orina

centrifugada a 1.500 rpm durante

5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

HEMATURIA• La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20

eritrocitos/ml.

• Causas de falsos (+):

– Hemoglobinuria (anemias hemolíticas)

– Mioglobinuria (rabdomiolisis)

– Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.)

• Causas de falsos (-):

– Acido ascórbico

HEMATURIA• Incidencia:

– Niñas → 340/100.000

– Niños → 120/100.000

• Prevalencia:

– Preescolar:

• 4-6% en muestra única

• 50% no reproducible

• 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años

• Otros estudios:

– 1-3% en niños de 6-15 años

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA

1. Orina rosada, rojo, té:

– Estados mórbidos o patológicos

• Hemoglobinuria

• Mioglobinuria

• Porfinuria

• Pigmentos biliares

• Uratos


1. Orina rosada, rojo, té:

– Ingestiones:

• Aminopirina

• Azatioprina

• Remolacha (betarraga)

• Mora

• Plomo

• Metildopa

• Nitrofurantoína

• Rifampicina

• Cloroquina

• Benzeno


2. Orina pardo o suero o negro:

– Estados mórbidos:

• Alcaptonuria

• Acido homogentísico

• Melanina

• Metahemoglobinuria

• Tirosinosis

– Ingestiones:

• Alanina

• Resorcinol

• Timol

• Cáscara sagrada

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON

HEMATURIA MICROSCOPICA• INTERROGATORIO:

– Traumatismos

– Ejercicio

– Menstruación

– Sondeo vesical reciente

– Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente


HEMATURIA MICROSCOPICA

• INTERROGATORIO:

– Disuria, polaquiuria, urgencia.

– Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico.

– Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales.

– Expulsión de un cálculo.


HEMATURIA MICROSCOPICA

• ANTECEDENTES FAMILIARES:

– Hematuria, sordera, insuficiencia renal,

hipertensión

– Hemofilia

– Hemoglobinopatía


HEMATURIA MICROSCOPICA• EXAMEN FISICO:

– Fiebre, artritis, exantema

– Presión arterial

– Edema

– Nefromegalia

– Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA

• FRECUENTES:

– No determinada

– Familiar benigna

– Hipercalciuria idiopática

– Nefropatía por IgA

– Rasgo o anemia de células falciformes


• MENOS FRECUENTES:

– Nefritis de Alport

– Glomerulonefritis posinfecciosa

– Traumatismos ejercicio

– Nefrolitiasis

– Púrpura de Henoch Schönlein

– Adenontris


• RARAS:

– Fármacos y toxinas

– Coagulopatía

– Obstrucción de la unión ureteropélvica

– Glomerulosclerosis segmentaria focal

– Glomerulonefritis membranosa

– Glomerulonefritis membranoproliferativa


• RARAS:

– Lupus eritematoso sistémico

– Hidronefrosis

– Pielonefritis

– Malformación vascular

– Tuberculosis

– Neoplasia

HEMATURIA

• FISIOPATOLOGIA:

– Pueden originarse a partir de:

– Los glomérulos

– Los túbulos

– Intersticio renal

– Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)


• FISIOPATOLOGIA:

– En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias.

– Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar.

– Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios

CLAVE

HEMATURIA - VALORACION INICIAL

• En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico

1. Interrogatorio:

• Traumatismo reciente

• Ejercicio enérgico

• TRANSITORIA

• Menstruación

• Sondeo vesical

HEMATURIA

HEMATURIA - VALORACION INICIAL

• Infección garganta, cutánea

• Disuria, polaquiuria, dolor abdominal

• Fármacos, toxinas

GMN

ITU - CÁLCULOS

HEMOGLOBINURI

A

HEMATURIA – VALORACION INICIAL

• Antecedentes familiares:

– Hematuria

– Pérdida de audición

– Nefrolitiasis

– Enfermedades renales

– Nefropatía quística

– Hemofilia

– Falciformia


2. Examen físico:

– HTA

– Proteinuria

“Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”


• Buscar:

– Masas abdominales:

• Neoplasias (T. Wilms)

• Hidronefrosis

• Riñón con displasia multiquística

• Nefropatía poliquística

– Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU

– Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI

– Edema → Síndrome nefrótico

HEMATURIA – LABORATORIO (EGO)

• Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN)

• Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios)

• Eritrocitos deformados - células G1

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA

Potencialmente en peligro la vida

• Se asocia a:

– Hipertensión

– Edema

– Oliguria

– Proteinuria importante

– Cilindros

– Eritrocitarios

• Incluye:

– GMN

– PHS

– SUH

– GMN MP

– Nefropatía IgA

– GMEFS



• Debe pedirse:

– Hemograma completo

– Exudado faríngeo

– C3

– Creatinina

– Electrolitos séricos

– ASO

– Estreptozima



• Si no se obtiene la causa pedir:

–US renal y vías urinarias

–Proteinuria

–Creatinuria

–Calciuria en orina de 12-24 h.

“Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”



• Con proteinuria:

– S. Nefrótico

– IgA (depósito mesangial – semilunas)

– Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior)

– Membrano proliferativa

– Membranosa

– GMEFS



• Sin proteinuria:

– Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva

– Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción)

– Hemangiomas vesicales

– Tumores de vejiga

– Cistitis hemorrágica



• En pocos casos es necesario:

– Biopsia renal

– Cistoscopía

– Urografía excretora

– CUMS



– Manejo:

• Tranquilizar a los padres

• Según causa específica

• Seguimiento

SEDIMENTO URINARIO

Piuria + bacteriuria

Urocultivo

Imágenes DK

RVUHidronefrosis

Válvulas uretrales

Proteínas → 2fGR deformes

Cilindros eritrocitarios

Orina en familiaresProteinuriaC3 – ANCA

Audiograma Oftalmológico

Alport – GMNLESPHSSUH

Proteínas C 2tGR eumórficos

Sin cilindros

Electroforesis deHd

Ca+ - A2 úrico

LitiasisTumores

PoliquistasisHidronefrosis

hematuria definición: –más de cinco (5) eritrocitos por campo de alto poder (540) en muestra...

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