hematoloski analizi
TRANSCRIPT
Лабараториски тест Референтна вредност
Албумин 35-55 g/L
Билирубин
Total <17 mol/L
Conjugated (direct) <4mol/L
Калциум 2,20-2,55 mmol/L
Креатинин 50-120 mol/L
Глукоза
Fasting 3,3-6,7 mmol/L
Non-fasting <10,0 mmol/L
Осмолалност 282-295 mOsm/kg
Калиум 3,5-5,0 mmol/L
Натриум 135-145 mmol/L
Уреа 3,0-6,5 mmol/L
Нпрмални вреднпсти – 95% пд здравптп население◦ Одстапуваоа вп зависнпст пд впзраста,пплпт, висината , тежината
Gubitok na natriumPri~ina:
nesoodveten parenteralen tretmanNivoto na natriumot vo serumot mo`e da bide:
Zgolemeno (prekumerno potewe);Normalno (izgorenici ili krvarewa); Namaleno (izotoni~en natriumov gubitok se tretira so nisko molaren rastvor na natrium).
Vi{ok na natriumPri~ini:
zgolemen vnes (jatrogena hipernatremija);namalena ekskrecija;primaren vi{ok na mineralokortikoidi (Cushing-ov , Coon-ov sindrom);sekundaren aldosteronizam (kongestivna srceva slabost, nefroti~en sindrom, ciroza ili stenoza na renalna arterija).
Mo`ni pri~ini :
gubewe na voda
kombinirano gubewe na voda i natrium so dominantno
gubewe na voda
vi{ok na natrium
Lek-induciranata hipernatremija ~esto e rezultat
na nefrogeni~ki diabetes insipidus
Adrenocorticotrophic hormone
Anabolic steroids
Adndrogens
Carbenicilin
Carbenoxalone
Clonidine
Cortikosteroids
Diazoxide
Lactulose
Liquorice
Methoxyflurane
Methyldopa
Oestrogens
Oral contraceptives
Phenylbutazone
Sodium bicarbonate
Hiponatremija
Mo`ni pri~ini :
Gubewe na natrium
Retencija na voda pri vi{ok na natrium
Kombinacija na dvata mehanizmi
Nesakan efekt od upotreba na lekovi i namaleno
la~ewe na antidiureti~en hormon (АДХ)
Pr. Natriureti~no dejstvo na diuretici
Golem broj na zaboluvawa i namaleno la~ewe na
antidiureti~en hormon (АДХ)
Chlorpropamide
Cisplatin
Clofibrate
Cyclophosphamide
Diuretics
Acetazolamide
Amiloride
Chlorthalidone
Ethacrynic acid
Frusemid
Metolazone
Mannitol
Spirinolactone
Thiazides
Triamterine
Heparin
Imipramin
Indomethacin
Lithium
Miconazole
Opiates
Oxcarbazepine
Tolbutamid
Vasopresin
Vincristine
Aminogltethimide
Amitriptyline
Ammonium Chloride
Amphotericin
Captopril
Carbamazepine
ЛЕКОВИ кои предизвикуваат
ХИПОНАТРЕМИЈА
Примарно АДХ зависни
Ectopic secreting tumours
Carcinoma bronchus
Carcinoma prostate
Respiratory system
Pneumonia
Tuberculosis
Asthma
Aspergillosis
Central nervous system
Tumours
Encephalitis
Stroke
Epilepsy
Drugs
Секундарно АДХ зависни
Hypotension
Nausea/vomiting
Endocrine
Hypocortisolism
Hypothyroidism
АДХ независни
Renal failure
Impaired renal perfusion
Cardiac failure
Hepatic failure
Nephrotic syndrome
Diuretics
ЗАБОЛУВАЊА кои предизвикуваат
ХИПОНАТРЕМИЈА
prose~en ~ovek od 70 kg. = 3000 mmol. 10% od vkupniot kalium e vrzan i neizmenliv
(eritrociti, koski i mozo~no tkivo) ostanatite 90% e sloboden (ICT).
Faktori koi go odreduvaat stepenot na negova sekrecija
koli~ina na Na+ dostapna za izmena(reapsorpcija) vodistalnite tubuli i sobirnite kanal~iwa;
raspolo`livost na K+ i H+ za izmena(sekrecija) vodistalnite tubuli i sobirnite kanal~iwa;
sposobnosta na bubrezite da sekretiraat H+; koncentracija na aldosteron; protok na tubularni te~nosti
Hipokalemija
Moжни при~ини Transcelularno dvi`ewe vo kletkite (i.v.administracija na salbutamol, parenteralna primena na insulin); Gubewe od GIT (hroni~na dijarea, fistula, laksativi, povra}awa); Gubewe preku bubrezite (mineralokortikoidi,gentamicin, aldosteron, glukokortikoidi, tiazidi i diuretici na Henleovata petelka)
Simptomimuskulna slabost, hipotonija, paraliti~en ileus, depresija, konfuzija, aritmija so karakteristi~ni promeni vo EKG, poliurija i polidipsija.
Adrenocorticoids
Alchol
Amphotricin B
Azlocillin
Capreomycin
Carbenicillin
Carbonic anhydrase inhibitors
Corticosteroids
Corticotrphin
Diuretics
Loop
Thiazide
Foscarnet
Indapemide
Insulin
Laxatives
Mezlocillin
Salicylates
Ticarcillin
Ticarcillin + clavulanate
Urea
ЛЕКОВИ кои предизвикуваат
ХИПОКАЛЕМИЈА
Мо`ни при~ини: golem vnes na kalium; namalena eliminacija; dvi`ewe na kaliumot od kletkite vo ECT; diuretici koi {tedat kalium so ACE inhibitori; nedostatok na mineralokortikoidi (Addison-ova bolest).
Simptomi:karakteristi~ni promeni vo EKG kako ventrikularna fibrilacija
Angiotensin-converting enzyme inhibitors
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
-Adrenoreceptor blocking agents
Cyclosporin
Digoxin
Diuretics
Heparin
Penicillins, Potassium containig
Pentamidine
Potassium supplements
Potassium iodide
Potassium citrate
Succinylcholine chloride
ЛЕКОВИ кои предизвикуваат
ХИПЕРКАЛЕМИЈА
prose~en ~ovek 1 кг калциум 99% od vkupniot Ca+ e vrzan vo koskite, 0.0005% od vkupniot kalcium se nao|a vo serumot vo vrzana forma
HiperkalcemijaМо`ни пri~ini: zaboluvawa (maligniteti, hiperparatiroidizam, tireotoksikoza, intoksikacija so vitamin A i D, renalna transplantacija i akromegalija);lekovi (tiazidni diuretici, tamoksifen, litium i kalcium karbonat).
HipokalcemijaМо`ни пri~ini: zaboluvawa (hipoalbuminemija, hipoparatiroidizam, pankreatitis i nedostatok na vitamin D); lekovi (fenitoin, fenobarbiton, aminoglikozidi, fosfatni enemi, kalcitonin, mitramicin i furasemid).
KREATININ
procenka na renalnata funkcija na individuite дnevnata produkcija na kreatininot vo muskulite e konstantna i e funkcija od muskulnata masa i vozrasta. Kreatininot kompletno se ekskretira preku glomerularnafiltracija so mala reapsorpcija od renalnite tubuli.Klirensot na kreatininot = indikator za odreduvawe naglomerularnoto filtraciono nivo (GFR=glomerular filtrationrate).
UREA
Ureata se eliminira so urinata, a toa e i glavniot pat naekskrecija na azotot. Zgolemena produkcija na urea ima pri: golem vnes na proteini; hiperkataboli~ki sostojbi; GIT krvarewa.
Namalena produkcija na urea ima pri: nedovolen vnes na proteini; heparni zaboluvawa.
ALBUMIN
Uloga:vrzuvawe i transport na hemiski supstancii i lekovi;serumski koloiden osmotski pritisok.
HipoalbuminemijaPri~ini: hroni~na heparna disfunkcija pri koja se javuva naru{ena sinteza;o{tetuvawa na bubrezite, kako nefroti~en sindrom;izgorenici ili psorijaza; enteropatii
HiperalbuminemijaPri~ini: jatrogen efekt (nesoodvetna infuzija);{ok ili dehidratacija.
BILIRUBIN Tetrapirolskiot prsten od hemot se degradira do bilirubin. 80% od vkupniot bilirubin se formira od hemoglobin i mioglobin, a 20% se od citohromite.Bilirubinot vo serumot se klasificira kako: konjugiran i nekonjugiran
BilirubinurijaPri~ini:(zgolemena konc.na konjugiran bilirubin) zgolemena produkcija na bilirubin (hemoliza, eritropoeza), namalen transport vo hepatociti (hepatitis), namalena ekskrecija (rifampicin i metal testosteron, ciroza,
tumori).
GLUKOZA
Serumskite nivoa na glukoza se odr`uvaat okolu 10mmol/L.
Glikozurija - koncentracijata vo serumot > 10mmol/L.
MOKRA^NA KISELINA
Mokra~nata kiselina -kraen produkt na purinskiot metabolizam Mononatrium urat e formata vo koja mokra~nata kiselina se javuva pri normalna pH.
Zgolemeno nivo na mokra~na kiselina se javuva poradi:zgolemen stepen na formirawe; namalena ekskrecija (giht).
ENZIMI
Enzimite, glavno, se locirani vo kletkite, a mnogu malku od niv se prisutni vo krvta.
Zgolemeni nivoa na enzimi vo krvta se javuva pri:o{tetuvawe na kletkite (intracelularnite enzimi se osloboduvaat vo krvta);kleto~na proliferacija od neoplazija; zgolemena kleto~na sinteza; obstrukcija na sekrecijata i namalen klirens.
Ispituvawe na serumskite enzimi - merewe na kataliti~kata aktivnost, a ne na aktuelnata enzimska koncentracija. Nekoi tkiva sodr`at dva ili pove}e enzimi vo razli~en odnos vo koj i se osloboduvaat pri o{tetuvawata (AST i ALT se javuvaat vo heparot i vo srceto, no ALT go ima pove}e vo heparot otkolku vo srceto). Enzimite koi imaat ista kataliti~ka aktivnost no se razlikuvaat vo drugi merlivi svojstva, se poznati kako izoenzimi.
Vo organizmot se nao|aat mnogu razli~ni enzimi koi mo`at da semerat i da dadat zna~ajna dijagnosti~ka informacija.
Лабараториски тест Reference range Acid phosphatase 0,5-11 units/L Alanine transaminase 0-35 units/L Alkaline phosphatase 25-100 units/L Aspartate transaminase 0-35 units/L Creatine kinase 0-105 units/L -Glutamyle transpeptidase 0-40 units/L Lactate dehydrogenase 50-190 units/L
Alkalna fosfataza
Ovie enzimi u~estvuvaat vo kalcifikacija na koskite. Prisutni se vo heparot, koskite (osteoblasti), crevniot yid i placentata.
Zgolemuvawe na serumskata aktivnost se javuva pri: Fiziolo{ki procesi:
bremenost (placentalen izoenzim) irastewe kaj deca i adolescenti (kosken izoenzim).
Patolo{ki procesi: na koski (osteomalacija, rahitis, Paget-ova bolest, tumori,
osteomielitis i frakturi); na hepar (intra/ ekstrahepati~na holestaza, tumor,hepatitis); na creva (inflamatorni crevni bolesti).
Kisela fosfataza
Prisutna e vo prostata, hepar, eritrociti, krvni plo~ki i koski. Zgolemena serumska aktivnost se javuva pri:kancer na prostatata
Transaminazi
Dijagnosti~ka upotreba imaat dve transaminazi:•aspartat transaminaza (AST; serumska glutamat-oksaloacetat transaminaza) •alanin transaminaza (ALT; serumska glutamat-piruvat transaminaza).
Serumskite nivoa se zgolemuvaat pri: akuten hepatitis, heparna nekroza, te{ki tkivni hipoksemii, miokardijalen infarkt, trauma, muskulni bolesti, holestaza, hroni~en hepatit i pankreatit.
γ-Glutamil transpeptidaza
Prisutna e vo EPR vo heparot, bubrezite i pankreasot. Ovoj enzim e senzitiven indikator na hepatobilijarnata bolest.
Zgolemeni vrednosti na ovoj enzim se javuvaat pri:Bolesti kako: hepatitis, ciroza, pankreatitis Primawe na lekovi kako: rifampicin, fenitoin i fenobarbiton (induktori na enzimski sistem); Alkoholi~ari koi nemaat ili imaat alkoholno heparno zaboluvawe.
Laktat dehidrogenaza
Laktat dehidrogenazata ima 5 izoenzimi (LD1-LD5).Prisuten e vo srceviot muskul, skeletnite muskuli, hepar, bubrezi, mozok i eritrociti.
Zgolemena aktivnost na izoenzimite se javuva: LD1 (t.n.-hidroksi butirat dehidrogenaza) i LD2-posle miokardijaleninfarkt, renalen infarkt ili megaloblastna anemija; LD2 i LD3-pri akutna leukemija; LD3-pri maligniteti na mnogu tkiva; LD5-po o{tetuvawe na hepar i skeletni muskuli.
Kreatin kinaza(SK)
SK se sostoi od 2 subedinici, M i B, koi formiraat 3 izoenzimi: •BB-prisuten vo mozokot, tiroideata i nekoi mazni muskuli; •MM-vo serumot koj poteknuva od skeletnite muskuli; •MB-pove}e go ima vo srceviot muskul otkolku vo skeletnite muskuli.
Zgolemena serumska aktivnost se javuva pri:{ok i cirkulatorni o{tetuvawa, miokardialen infarkt, muskulnadistrofija, muskulni povredi, fizi~ki ve`bi, muskulen gr~, epilepti~en napad i hipotiroidizam.
Haemoglobin 13.5-18.0 g/dl males
12.0-16.0 g/dl females
Red blood cell count (RBC) 4,5-6,5*10-12 /l males
4.0-6.0*10-12/L females
Reticulocyte count 0,5-1,5% of erythrocytes
Packed cell volume (PCV) 0,4-0,54 males
0.37-0.49 females
Mean cell volume (MCV) 80-100 fl
Mean cell haemoglobin (MCH) 27-32 pg
Mean cell haemoglobin concentration (MCHC) 31-36g/dl
White cell count(leucocytes) 3.5-11.0*109/L
Diferential white cell count:
Neutrophilis (30-75%) 1.5-7.5*109/L
Lymphocytes (5-15%) 1.0-4.0*109/L
Monocytes (2-10%) 0.2-0.8*109/L
Basophils (<1%) <0.1*109/L
Eosinophilis (1-6%) 0.04-0.4*109/L
Platelets 150-400*109/L
Erythrocyte sedimentation rate (ESR) <10mm/h
Serum iron 12-30 mol/l
Transferin 1.7-3.4 g/L
Serum feritin 24-300 g/L males
15-300 g/L females
Hematolo{ki analizi
Broj na eritrociti
(RBC=red blood cell count)
Eritrocitite se produciraat vo koskenata srcevina, a
procesot se narekuva eritropoeza.
Nezreli eritroblasti→normoblasti (so jadro)→
retikulociti (bez jadro)→zreli eritrociti (120dena)
Pri namalen broj na eritrociti se javuva anemija i toa:
•mikrociti~na t.n. `elezo-deficientna anemija ili
•makrociti~na t.n. anemija pri nedostatok na vitamin B12
ili folna kiselina.
Eritrocitoza ili policitemija se javuva pri:
• hipoksija, hroni~na visinska bolest ili
•karcinom na eritrocitite (polycythaemia rubra vera).
Retikulociti• Prvi bezjadreni formi vo eritropoezata
(0,5-1,5% od vkupniot broj na eritrociti)• Retikulocitoza se javuva pri: krvarewe i hemoliza.
Prose~en kleto~en volumen(MCV=mean cell volume)
• Pretstavuva prose~en volumen na eden eritrocit(femtolitri (10-15L)).
• Se koristi pri identifikacija na razli~nite tipovi naanemija kako mikrociti~na i makrociti~na anemija.
Pakuvan kleto~en volumen, hematokrit (PCV=packed cell volume)
•Hematokritot e odnos na volumenot koj go zafa}aateritrocitite i vkupniot volumen na krvta.•Se namaluva pri: anemija, krvarewe ili hemoliza,policitemija i bremenost.
Prose~en kleto~en hemoglobin (MCH=mean cell haemoglobin)
• MCH e sredna masa na hemoglobin koj se sodr`i vo eden eritrocit
MCH=Hb/RBC
• Zavisi od goleminata na eritrocitite.
Prose~na koncetracija na kleto~en hemoglobin
(MCHC=mean cell haemoglobin concentration)
• MCHC pretstavuva sredna koncentracija na hemoglobin vo 100ml na
eritrociti (g/dL ili %).
•Niska MCHC - pri `elezo-deficientnata anemija.
•Zgolemena MCHC - pri te{ki dehidratacii.
HemoglobinHemoglobinopatii (izmeneti molekuli na hemoglobin): srpesta anemija i
β-talasemija.
Trombociti (krvni plo~ki)
Trombocitite se prisutni vo cirkulacijata od 8-12 dena.
Trombocitopenija (namalen broj na trombociti) se javuva pri:
•bremenost, virusni infekcii;
•po spontani krvarewa;
•intravaskularna koagulacija.
Trombocitoza (zgolemen broj na trombociti) se javuva pri:
•maligniteti,
•inflamacija i
•kako odgovor pri gubitok na krv.
Sedimentacija (ESR=erythrocyte sedimentation rate)
ESR e merka za nivoto na natalo`enite crveni krvni kletki vo
primerok na antikoagulirana krv za vreme od eden ~as (<10mmol/h).
Se zgolemuva pri:reumatoiden artrit, inflamatorna bolest na crevata, maligniteti i
infekcija.
Broj na beli krvni kletki
(WBC=white blood cell count)
Klasifikacija:
• Agranulociti-limfociti
• Granulociti-monociti i PMN granulociti.
1. Neutrofili (40-70%) imaat fagocitna funkcija ~ij `ivot e 10-20
denovi.
Неутрифилија
• infekcija,
• tkivno o{tetuvawe(infarkt) I
• inflamacija (reumatoiden artrit, akuten giht).
Neutropenija(agranulocitoza):• malignitet i toksi~nost od lekovi,
• virusni infekcii (influenca, mononukleoza i hepatit).
2. Bazofili Bazofilija se javuva pri: leukemija i mielofibroza.
3. Eozinofili (6%) Funkcija-inaktivacija na medijatori oslobodeni od mast kl.
Eozinofilija se javuva pri: astma, treska, lek-senzitivni
reakcii i maligniteti.
4. Limfociti Zgolemen broj se javuva pri: rubela, zau{ki, hepatit i mononukleoza.
5. Monociti(makrofagi)Nivniot broj se zgolemuva pri: tifus, subakuten bakteriski endokardit,
mononukleoza i tuberkoloza.
Drugi testovi
Monitorirawe na antikoagulantna terapija
Ekstrinzi~en pat•VII+Ca2++ tkiven faktor→VIIa→X
Intrinzi~en pat•Kontakt so tu|a povr{ina →
•XII→ XIIa → XI → XIa → IX + Ca2+ → Ixa (+
VII + Ca2+ + fosfolipid) → X
Zaedni~ki pat •od faktor X, pa do formirawe na
fibrinsko zgrut~uvawe.
Protrombinsko vreme(PT)• se koristi za merewe na vremeto na zgrut~uvawe na plazmata vo
prisustvo na tkiven ekstrakt (tromboplastin) (ekstrinzi~ен pat).
(норм.12-15 sekundi).
Trombotest•Мeri funkcija na ekstrinzi~niot sistem, рezultatite se izrazuvaat vo
procenti.
Aktivirano nepotpolno tromboplastinsko vreme
(APTT)•za odreduvawe na intrinzi~niot pat (monitorirawe na heparinskata
terapija).
•Tromboplasti~en reagens + aktivator (silikon ili kaolin)
Coombs-ov test• Coombs-ov reagens - smesa na antihumano imunoglobulinsko antitelo i
antikomplementarno antitelo.
•Testot e pozitiven (koga }e se pojavi aglutinacija) vo
slu~aj na avtoimuna anemija
Serumsko `elezo, `elezo-vrzuva~ki kapacitet i
feritin
Serumskoto `elezo i feritinot se namaluvaат pri:
•`elezo-deficientna anemija
•hroni~na inflamatorna bolest
•malignitet
Serumski vkupen `elezo-vrzuva~ki kapacitet
•Нamalen pri infekcija,
•Zgolemen pri `elezo-deficientna anemija.