SEMIOLOGIE hematologica

SEMIOLOGIE hematologica

ANAMNEZASimptome nespecifice: astenie, febra, pierdere ponderalaSimptome care sugereaza anemia: astenie, angina, dispneeSimptome legate de neutropenie: infectii, ulceratii bucaleSimtome legate de scaderea imunitatii: infectii recurenteSimtome legate de perturbarea coagularii: echimoze, sangerari, purpuraANAMNEZADiscomfort abdominal: splenomegalie, hepatomegalieIstoric: sangerari la interventii chirurgicaleConsum de medicamente, droguriAlergiiIstoric de transfuzii; a fost donator sau a primit transfuziiConsum de alcool, tutunIstoric de calatorii; malarie, HIVExamenul clinicGreutatea (scadere ponderala)Febra (agranulocitoza, leucemii acute)Tegumente si mucoase:Paloare (anemie)Icter (AHAI)Cianoza, eritromelalgie (PV)Elemente hemoragice (echimoze, purpura, petesii)Cavitatea bucala:Ulceratii (apazie postchimioterapie)PurpuraGingivoragiiHipertrofie gingivala (LAM)

Examenul clinicFanere:Koilonichie, unghii friabile, alopecie (anemia feripriva/carenta de Fe)Adenopatii (>1 cm)Sistem osos si articular:Dureri osoase, fracturi pe os patologic (MM); hemartroza (hemofilie)Examen abdomen:Hepato/splenomegalieExamen neurologic:Cefalee, ameteli, ataxie (an. Biermer)Starea de constienta: confuzie, somnolenta, obnubilare, comaSemne de afectare a nervilor cranieni Neuropatii periferice (deficit vitam. B12)FO: hemoragii retinieneExamenul clinicManifestari digestive:Greata, inapetentaDureri abdominaleDisfagieGlosodinie (an. Biermer)Tulburari de tranzitManifestari cardiovasculare:PalpitatiiDureri precordialeTahicardieSufluri sistolice pluriorificiale

Adenopatii - cauzeInfectii:Bacteriene: celulite, TBC, sifilisVirale: EBV, CMV, rubeola, HIV, HBV, HCVToxoplasmoza, Chlamydia, boala ghearelor de pisicaNeoplazii: Boala Hodgkin, Limfoamele NonHodgkin, LLC, metastaze cancere solide, LA (in special LAL, dar ocazional si LAM)Colagenoze/Boli sistemice: PAR, LES, sarcoidozaADENOPATII

Splenomegalia - cauzeInfectii:Virale: EBV, CMV, hepatitaBacteriene: TBC, salmoneloze, brucelozaParaziti: malaria, toxoplasmoza, leishmaniozaHemoliza:Congenitala: sferocitoza ereditara, siclemie, talasemie, deficit de piruvat-kinaza, defeficit de G6PDDobandita: AHAISplenomegalia - cauzeSd. Mieloproliferative:Acute: LAMCronice: mielofibroza, LMC, PV, TESd. Limfoproliferative:LAL, Leucemia cu celule paroase (hairy-cell leukemia), B. Waldenstrom, limfoamele Hodgkin si NonHodgkinBoli autoimune si metabolice:PAR, LES, CH, boala Gaucher, histiocitoza X, boala Niemann-PickAlte cauze: infiltrari tumorale, amiloidoza, hipertensiunea portala, tromboza v. portaSPLENOMEGALIA

Examene paracliniceHLG: leucocitoza/leucopenie + FLanemie (Nr eritrocite , Hb , Ht )trombocitoza/trombocitopenieFrotiu sange perifericAspirat/Biopsie MOScreening boli infectioase (teste serologice)Biopsie ggl limflatici (adenopatii)Imagistica: ecografie abdominala/parti moi, radiografie torace + bilant osos (craniu/grilaj costal/oase lungi), CT, PET-CT, RMNSindroamele anemice- Anamneza -Semne si simptome: Dispnee, palpitatii, durere precordialaAstenie fizica, fatigabilitateAmeteliHemoragii (TD, TG, etc)AHC: boli ereditare (ex: hemoglobinopatii, coagulopatii), neoplaziiAPP: gastrectomie, gastropatii, enteropatii (anemia prin carenta de Fe/B12)Medicatia personala/istoric ingestie medicamenteDieta si stilul de viata: vegetarieni carenta Fe, folati; etilism cronic, fumat.Examen clinicPaloare sclero-tegumentaraIcter (AHAI)Unghii friabile, koilonichie, alopecie, limba depapilata, keilita angulara (carenta Fe)Glosita Hunter (anemie Biermer)AdenopatiiHepato/splenomegalie: SMP, SLP

Sange perifericFrotiu sange periferic

Hemoleucograma1. Numaratoarea eritrocitelor:VN = 4-5 mil/mmcCrestere = poliglobulieScadere = anemie2. Dozarea Hb:VN = 13-15 g/dl3. Hematocritul:VN (barbati) = 45%VN (femei) = 40%

HEMOLEUCOGRAMAIndicii eritrocitari:VEM=volumul eritrocitar mediuN=80-100 fLHEM=hemoglobina eritrocitara medieN=27-31 gCHEM=concentratia medie a HbClasificare anemiiVEM (100 fL), HEM = anemie macrocitara hipercroma carenta vitamina B12/ac. folic anemie hemolitica boala hepatica (CH) SMD, aplazii medulare postmedicamentoasa (ex: hidroxiuree)

Hematii normale si in secera

Hematii in lacrima

Sferocite

Hematii in tintaPoliglobuliiPoliglobulii secundare:Conditii de viata: altitudini>3000 mBoli respiratorii hipoxiceCardiopatii cianogeneTabagism cronicObezitateSd. paraneoplazice (ex: neoplasm renal, hepatic, uterin, hemangioblastom cerebelos)Poliglobulii primare: Policitemia VeraFacies pletoric, cianoticPrurit, eritromelalgieSplenomegalieLeucocitoza (>10.000/mmc)Reactia leucemoida = leucocitoza >50.000/mmc cu neutrofilie si deviere la stg a formulei leucocitare (Mt, Mi, Pro, Mbl)Leucemii acute/cronice

1. NeutrofiliaInfectii acute bacterienePostmedicamentoasa (corticoterapie)Tumori solidePostoperatorStres, exercitii fiziceStimularea cronica a MO (hemoliza cronica, PTI)Splenectomie

LEUCOCITOZA2. Limfocitoza (>4000/mmc)Infectii virale (EBV, CMV, hepatita A)Infectii bacteriene (mai rar)Bruceloza, TBC, sifilis secundar/congenitalLLC, LAL si ocazional Limfoamele NonHodgkin

Leucopenia (