hematologiahematologia tecnicatura en análisis clínicos
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HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA
Tecnicatura en Análisis Clínicos
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Principios Generales Principios Generales Principios Generales Principios Generales
• Valor de Referencia vs. Valor Normal
• Tendencia de Resultados vs. Valor Único
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HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA
• LAS MUJERES PRESENTAN VALORES LEVEMENTE INFERIORES• Eritrocitos : 4 a 5 x 106 / mm3
• Hematocrito : 36 a 45 %• Hemoglobina : 12 a 16 g %• VCM : Expresa el volumen promedio de un
hematíe ( Hto * 100 / GR,) : 81 A 102 fl.• HCM : Expresa la cantidad de Hb en un hematíe
promedio (Hb * 100/ GR,) : 29 a 37 pgr.3
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SANGRESANGRE
• Composición:
• 45 % Plasma (Líquido amarillento, acuoso, posee proteínas, minerales, sales. Factores de coagulación)
• 55 % Elementos Formes :– Hematíes, Glóbulos Rojos o Eritrocitos– Glóbulos Blancos o Leucocitos– Plaquetas o trombocitos
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SANGRESANGRE
SIN COAGULAR ( EDTA, Oxalato, Citrato, Fluoruro, Heparina):
• Plasma : es coaglable, posee fibrinógeno
• Elementos formes: mantienen funcionalidad y morfología
• COAGULADA:
• Suero : similar al plasma , pero no ciagula y carece de fibrinógeno
• Coágulo : red de fibrina que envuelve a los elementos formes
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FUNCIONES DE LA SANGREFUNCIONES DE LA SANGRE
• HOMEOSTASIA : mantener constante el medio
• INMUNIDAD : Defensa humoral por la serie blanca
• HEMOSTASIA: Control de hemorragias por procesos de coagulación
• TRANSPORTE: de sustancias nutritivas, gaseosas y de deshecho.
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PROPIEDADES FISICASPROPIEDADES FISICAS
• VOLUMEN : Representa entre 4 y 6 litros (Peso total x 0,7): Hipo, normo e hipervolemia
• DENSIDAD: Depende de cuerpos formes y composición del plasma : 1,005 g/ml.)
• VISCOSIDAD: interacción intermolecular; depende de: – Temperatura; - Concentración de Proteínas– Dieta ; - Ejercicio
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SISTEMA HEMATOPOYETICOSISTEMA HEMATOPOYETICO
Etapa Intrauterina
1er. Mes : Islotes sanguíneos del saco vitelino3er. Mes: migran células de los islotes al Hígado
Perinatal Hígado con activación de otros órganos
Infantil yPuberal
M.O. de todo el esqueleto= Alta actividad
Adultos M.O. Huesos planos vértebras, costillas, pelvis, esternón, Díploe,Epifisis h.largos
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CELULAS PRECURSORASCELULAS PRECURSORASPROGENITORAS Cel. Precursoras Células formadas
CFU-S
CFU- GM : Colonias formadoras de granulocitos
MonocitosNeutrófilosBasófilos
CFU-Eo :- Colonias formadoras de eosinófilos
Eosinófilos
CFU-Meg :- Colonias formadoras de megacariocitos
Plaquetas
BFU- E (Bursa formadora de Eritrocitos)
Eritrocitos
Pre – T Linfocitos T
Pre - B Linfocitos BColonias formadoras de u nidades linfoides CFU-L
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Diferencias por maduraciónDiferencias por maduración
Característica Célula Inmadura Célula Madura
Contorno Irregular Regular
Tamaño Grande Menores
Cromatina Fina Gruesa
Nucleólos Varios Desaparecen
Citoplasma Basófilo No
Granulaciones No Si
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EritrosedimentaciónEritrosedimentación
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EritrosedimentaciónEritrosedimentación
Llamada también Velocidad de Sedimentación Globular : VSG
Espacio en mm. que sedimentan los glóbulos en una hora.
Método : Westergreen. Citrato Sódico 3,8%. ( 1 + 4 de sangre = 1/5)V.Referencia : hasta 10 mm. en la primera hora.I. De Katz: 1ª hora + (2ª. Hora/2) / 2
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Fases de la SedimentaciónFases de la Sedimentación
1. Agregación de Hematíes : lenta (10 min)
2. Sedimetación rápida: Constante, 45 min.
3. Concentración. Depósito
Depende de la carga Z- ; Proteínas;
Anemias - Poliglobulias
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FactoresFactores
• Físicos : Afinidad, tamaño
• Químicos:
– Aglomerinas (Fibrinógeno, Haptoglobina, Macroglobulina, Ceruloplasm)
– Antiadherencia : Prealbúmina,Transferrina,Glicoproteína
• Biológicos: Embarazo, menstruación, Niños
• Eritrocitarios : Carga eléctrica, número, forma, concentración
• Extrasanguíneos : Anticoagulantes, Vibraciones, burbujas, verticalidad,
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Factores PatológicosFactores Patológicos
• Aumentan– Anemias– Mielomas– Neoplasias– Infecciones– Inflamaciones
• Disminuyen– Policitemia– Poliglobulia– Insuficiencia
Cardíaca congestiva– Alteraciones
proteínicas y éritrocitarias
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HematocritoHematocrito
• Porcentaje de la masa globular en el total de la sangre no coagulada.
• Métodos: centrifugación capilar, dispersión sombra, Amplitud de distribución eritrocitaria
• Valores de Referencia:
Hombres 45 +/- 5 %
Mujeres 42 +/- 5 %
Niños 38 +/- 5 %
R.N. 55 +/- 10 %
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INDICES HEMATIMETRICOSINDICES HEMATIMETRICOSVCM : Volumen corpuscular medio• Indica el valor promedio del volumen de un hematíe
• VCM: (Hto*100)/ GR, // VR: 89 a 101 fl.
HCM : Hemoglobina corpuscular media• Indica la cantidad promedio de hemoglobina que transporta un
hematíe
• HCM: (Hb*100)/ GR, // VR: 27 a 34 pgr.
CCMH : Concentración corpuscular media Hemoglobina• Indica la cantidad de hemoglobina en la masa globular total.
• CCMH: (Hb*100)/ Hto // VR: 30 a 33 %
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FROTISFROTIS
Extendido sanguíneo sobre portaobjetos.
Coloración de Giemsa es la mas Usual.
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HEMATIES o ERITROCITOSHEMATIES o ERITROCITOS
• Células mas abundantes del organismo• No poseen núcleo, ribosomas ni
mitocondrias• Son bicóncavos y miden
aproximadamente 8 micras• Su función es transportar hemoglobina
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HematíesHematíesDiscos Bicóncavos y Discos Bicóncavos y Coloración de Gram Coloración de Gram
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EstructuraEstructura
• Citoesqueleto : Proteínas en red que sostienen la forma y le confieren flexibilidad
• Citoplasma: Contiene moléculas funcionales: – Hemoglobina,
– enzimas antioxidantes,
– sistemas glucolíticos,
– DPG (Difosfo Glicerato)
• Membrana: Bomba de iones (Na+,Ca++), espectina
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EritropoyesisEritropoyesis
Célula Pro
eritroblasto
Eritroblasto Basófilo
Poli
cromatófilo
Orto cromático
Núcleo Grande centrado
Grande centrado
Menor y centrado
Pequeño y descentrado
Citoplasma Escaso basófilo
Escaso basófilo
Basófilo con acidofilia
Acidofilo
Cromatina Reticular con nucleolos
Condensada y sin nucleolos
Muy condensada
Muy condensada
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ReticulocitosReticulocitos
• Sin núcleo• Citoplasma acidófilo• Restos de cromatina• Indica la producción medular• V.R.: 2%
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EritropoyesisEritropoyesis
Regulada por :– Eritropoyetina (EPO)– Citoquinas– Eritrogenina
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Alteraciones Hemáticas IAlteraciones Hemáticas I
– Normocitos : 8 – Microcitos – Macrocitos entre 9 y 11 – Megalocitos : > 11
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Alteraciones Hemáticas IIAlteraciones Hemáticas II
• Equinocito : crenado, espicular
• Esferocito : Esfero, sin biconcavidad
• Esquistocito : Fragmentado, triangular, bicóncavo
• Eliptocito: Oval, alargado
• Dianocitos: target cell, forma de diana
• Drepanocito : Falciformes, forma de hoz
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Alteraciones Hemáticas IIIAlteraciones Hemáticas III
Alteración Coloración Patología
Anisocromía Anemia ferropénica
Anemias refractarias
Post transfusionales
Hipocromía Talasemias - ferropénicas
Hipercromía Esferocitosis hereditaria
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Inclusiones HemáticasInclusiones Hemáticas• Punteado Basófilo: Ribosomas degradados,
Saturnismo
• Cpos de Heinz: Pptado de Hb anómala ; hemoglobinopatías
• Cpos de Howell-Jolly: restos nucleares; esplenectomía
• Anillos de Cabot: Restos membrana nuclear;
• Cpos de Papenheimer: Hemosiderina ; esplenectomía
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HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
Química : heteroproteína de la sangre,Peso Molecular : 68.000, Color : rojo característico, Función : transporte de gases. Estructura :
– Cuatro cadenas polipeptídicas : Globinas – Cuatro grupos Hemo Cada grupo Hemo está formado por :
a. Unión Succinil CoA - Glicina = Pirrol.b. 4 Grupos Pirrol se unen formando la Protoporfirina
IX.c. La Protoporfirina IX + Fe++ = un grupo Hemo.
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Estructura de HemoglobinaEstructura de Hemoglobina
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Transporte de gasesTransporte de gases
• Oxihemoglobina; ( hemoglobina oxigenada) : rojo de sangre arterial
• Hemoglobina Reducida : rojo oscuro de la sangre venosa (cianosis)
Reacción paso a paso:Hb + O2 <-> HbO2
HbO2 + O2 <-> Hb(O2)2
Hb(O2)2 + O2 <-> Hb(O2)3
Hb(O2)3 + O2 <-> Hb(O2)4
Reacción total: Hb + 4O2 -> Hb(O2)4
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Tipos de HemoglobinaTipos de Hemoglobina• Hemoglobina A1 : Hemoglobina del adulto( ( 97%) ; dos
globinas alfa + dos globinas beta.• Hemoglobina A2: ( 2,5% ) ;
dos globinas alfa + dos globinas delta. (beta-talasemia) • Hemoglobina F: Hemoglobina fetal ;
dos globinas alfa y + dos globinas gamma• Gower 1 ( dos delta + dos epsilon) • Gower 2 ( dos alfa y dos epsilon) • Pórtland ( 2 delta y dos gamma) .• Hemoglobina S: ( Anemia de Células Falciformes:
Afroamericanos)
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AnemiasAnemias
Hb hombre < 11,8 g/dl.
Hb mujer < 10,8 g/dl.
Origen: Central o Periférico
Función: Regenerativa o arregenerativa
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CLASIFICACION ANEMIASCLASIFICACION ANEMIAS
Tipo de Anemia
Valores Ejemplos
Microcitica Hipocrómica
VCM y HCM disminuidos
Ferropénica
Talasemias
Sideroblásticas
Normocíticas Normocrómicas
VCM y HCM normales
Pérdidas
Enfermedades crónic
Insuficienc. Medular
Hemolítica
Macrocíticas VCM elevada Megaloblásticas
Hepatopatías
Alcoholismo
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LeucocitosLeucocitos
Esquema de maduración
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Neutrófilo EosinófiloNeutrófilo Eosinófilo
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LEUCOCITOSLEUCOCITOS
FROTIS SANGUINEO
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LEUCOCITOS ELEVADOSLEUCOCITOS ELEVADOS
Neutrofilos • Infección bacteriana
•Inflamación- tumores invasivos
Eosinófilos •Alergia – Parasitosis
Basófilos •Asma – transtornos sanguineos
Monocitos •Infecciones Crónicas
Linfocitos •Virosis
Plasmocitos Producc. Anticuerpos . Mieloma
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LEUCEMIASLEUCEMIAS
Desarrollo descontrolado de células sanguíneas erróneas.
• Leucemia Mieloide Aguda LMA• Lecemia Mieloide Crónica LMC• Leucemia Linfocítica Aguda LLA• Leucemia Linfocítica Crónica LLC
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LeucemiaLeucemia
Mieloide Aguda : granulocitos inmaduros o linfocíticos inmaduros
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Otras patologías leucocitariasOtras patologías leucocitarias
Mieloma Múltiple (MM): producción descontrolada de inmunoglobulinas.
Linfoma Hodgkin: célula de Reed Sternberg
Linfoma No Hodgkin
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Rol del técnico en la hematología