Dr. Ahmed A. Shamlan

Clinical Oncologist

National Oncology Center

Sana’a, Yemen

Head and Neck CancersPrevention and Early Detection

سرطان الرأس والعنق الوقایة واالكتشاف المبكر

شمالن أحمدأحمد . داستشاري عالج األورام

• Size of the problem globally and in Yemen• What is the head and neck regions• The early symptoms and signs of the head and neck regions• Education, Prevention and Early detection• Difficulties in Yemen• Treatment lines and mistakes noted from the medical staff

حجم مشكلة سرطان الرأس والعنق في العالم وفي الیمن•ما ھي منطقة الرأس والعنق وما أجزاءھا•األعراض والعالمات المبكرة لمناطق الرأس والعنق المختلفة•كیف یمكن الوقایة من سرطان الرأس والعنق •الصعوبات الخاصة بالجمھوریة الیمنیة•الصعوبات الخاصة بالجمھوریة الیمنیة الخاصة بسرطان الرأس •

والعنقالطرق العالجیة لسرطان الرأس والعنق •

) عوامل الخطورة(األسباب

أوال عوامل تساعد على ارتفاع نسبة اإلصابة بالسرطان

لسرطاناقلة الوعي المجتمعي بالوقایة األولیة والثنائیة من زواج ، القات، الشمة (لیست موجودة بالعالممسرطنةعوامل

)األقارب؟؟زیادة نسبة المدخنین ولألسف بین الجنسین وحالیا زیادة استخدام

الشیشة انعدام األبحاث العلمیة في ھذا الجانب

عدم فعالیة المشروع الوطني للوقایة األولیة والثنائیة عدم استكمال المشروع الوطني لتسجیل السرطان

عوامل الخطورة لحدوث سرطان الرأس والعنق وخصوصیات بالجمھوریة الیمنیة

:أكثر العوامل التي یمكن مكافحتھا وھي التبغ بأشكالھ المختلفة ھو •. لدى األطفال والشباب في المجالس و التدخین وخاصة –لدى الشباب الذكور واإلناث ومحاولة عرضھا وتسویقھا أنھا والتي تزید حالیا الشیشة –

. أقل ضررا من التدخینالمداعة –: الشمة بأشكالھا المختلفة –

المضغ•التخزین •النشوق•التنبل •

.)تأتي حاالت كثیرة بسببھا(ومن أكبر مشاكلھا أنھا تستخدم بواسطة كل األعمار ذكورا وإناثا– Spit tobacco or smokeless tobacco;– Cigars, cigarillos, and pipe tobacco;– Bidis; and– Kreteks or clove and other herbal cigarettes.

.القات وبدایة األطفال الستخدامھ في أعمار صغیرة•

.القات وبدایة األطفال الستخدامھ في أعمار صغیرة •زراعة القات •

• Spit tobacco Spit tobacco, also known as smokeless tobacco,• is tobacco that is placed inside the mouth. It is sold as:• • Chew – This is a leafy form of tobacco sold in pouches. A person

keeps the chew between the cheek and gums for several hours at atime. It is also known as ‘a wad’.

• • Plug – This is chew tobacco that has been pressed into a hardblock and placed between the cheek and gum.

• • Snuff – This is ground-up moist tobacco sold in cans. It is usuallyplaced between the bottom lip and gum. It is also known as‘dipping’.

• Spit tobacco can be as addictive as smoking cigarettes. A personwho uses 8 to 10 dips or chews a day gets the same amount ofnico ne as a person who smokes 30 to 40 cigare es a day. Spittobacco is flavoured with licorice, mint or cherry and sweetenedwith sugar. However, spit tobacco has over 3000 chemicalsincluding 28 known cancer-causing chemicals, such asformaldehyde and cadmium.

• Cancers of the mouth can develop within five years of regulartobacco product use. Only 56 per cent of people with mouth orthroat cancer live more than five years after the time of diagnosis.

Tobacco Prevention Series - Number 30d August 2005 www.bchealthguide.org

• People who smoke cigars and pipes face a higher risk ofcancers of the mouth, throat, oesophagus, as well as lungcancer.

• Bidis Bidis, or beadies, are thin cigarettes of tobacco• wrapped in leaves and tied with colourful strings. Bidis are

popular with youth because they are cheaper than regularcigarettes and are sold in a variety of candy-like flavours suchas chocolate, cherry and mango. Because bidis are wrapped ina leaf rather than paper, youth may believe they are a safe,"natural" option to cigarettes.

• While bidis have less tobacco than regular cigarettes, they areunfiltered and can have higher levels of nicotine, tar andcarbon monoxide. Bidis do not stay lit easily, so people whosmoke them need to puff harder and inhale deeper into theirlungs to keep them lit.

• People who smoke bidis are at higher risk of heart diseaseand cancers of the mouth, lung, stomach and throat. They arealso four times more likely to suffer from chronic lunginfections.

Tobacco Prevention Series - Number 30d August 2005 www.bchealthguide.org

• Kreteks Kreteks are Indonesian cigarettes made upof tobacco, ground cloves and other additives. Teensbelieve that Kreteks are safer than regular cigarettesbecause they are often marketed as “naturaltobacco”. This is misleading because “naturaltobacco” can be as dangerous as regular cigarettes.

• Kreteks have the same health risks as regularcigarettes, but they have more nicotine, tar andcarbon monoxide. People who smoke Kreteks are athigher risk of acute lung injury and have up to 20times the risk of problems with lung function.

Tobacco Prevention Series - Number 30d August 2005 www.bchealthguide.org

المھن الخاصة والتي یكون فیھ العاملین عرضة لحدوث •سرطان الرأس والعنق

: تلوث للبیئة المھنیة بھا المھن التي •األحجار ) مقاطع(ومكاسرالمناجم –الحدادین اللحامین–الخبازین –المھندسین والنجارین–المزارعین–وغیرھا–

ما ھي أھم أسباب سرطان الفم؟التبغ بمختلف أشكالھ وخاصة ما یتم وضعة مباشرة على األغشیة •

لدینا بالیمن ولھا تسمیات مختلفة في الدول التي كالشمةالمخاطیة للفم .یتم استخدامھا بھا

.من سرطان الفم% ٩٠تعتبر العامل الرئیسي في أكثر من –ر الخالیا التأثیر المباشر والتھییج لألغشیة المخاطیة واألنسجة للفم تسبب تغی –

والتحول للسرطانویحتاج كالم كذب األفكار الخاطئة في أنھا تنفع في اآلالم والتھاب األسنان –

.إلزالتھ من األفكار وخاصة لدى األجیال الحدیثة.كالقات وما یحتویھ من مبیدات تستخدم حالیا یتوقع لھا دور كبیر في ذل•الكحول عامل ھام في سرطان الفم عامل وتزید خطورتھ في وجود •

.التبغبھا وبنظافة اإلھتمامأمراض مزمنة والتھابات باألسنان واللثة وعدم •

.الفم.أسباب أخرى مثل بعض الفیروسات وغیرھا•

استخدام المبیدات الحشریة بالطرق العشوائیة وبدون •:مراعاة

.األنواع المسموح بھا لالستخدام البشري–.األنواع المناسبة لكل منتج زراعي–.بھالتركیز المسموح –.طرق الرش–.استخدام أسالیب الوقایة الشخصیة–.مواعید الحصاد من یوم الرش–

تناول سوء التغذیة عند الكثیر من الناس وعدم تناول الوجبات المتزنة وعدم •.الخضار والفواكھ

:أمراض معدیة•EBVبار -إبشتاینفیروس –HPVفیروس الحلمي البشري –

أكثر من غیرھا لماذا؟ المشكلة في الحدیدة و ما ھو دور الكادر الطبي؟

لماذا أغلب الحاالت تحضر في مراحل متأخرة؟: أوال•:التأخر قي التشخیص لھ عدة أسباب•

:أسباب تتعلق بالمریض –:أھھا الفقر والذي یؤدي إلى عدة مشاكل •

)والصبر على المرض حتى مراحل متأخرة، للذھاب للمعالجة واألدویة(–سوء التغذية–

)العام والثقافة الصحیة (الجھل •بعد المسافات من السكن إلى المستشفیات وصعوبة المواصالت •العادات السیئة المنتشرة لدى كل الفئات العمریة ذكورا وإناثا •

أسباب تتعلق بالطبیب –قصور في الكفاءة أو عدم (عدم التفكیر بالسرطان رغم مرور المریض على العدید منھم •

) التدریبأسباب تتعلق بالجانب الرسمي –

. خاصة والشمةمحدودیة التوعیة والتثقیف بما یخص السرطان عامة •عدم توفر المراكز المتخصصة واإلمكانات •قلة الكوادر المتخصصة •

، كلما تم اكتشاف الداء وتشخيص مرحلته مبكرا كلما كانت الفرصة أكبر في نجاح عالج السرطان

من :یمكن منعھا على رغم ان العدید من السرطانات ال الممكن منع العدید من الوفیات باكتشاف الداء

وتشخیص مرحلتھ مبكرالعالمات التحذیریة بالوعي ***

للكشف المبكر عن السرطان ) الفحص ( عملیة التقصي ***

لدینا بالجمھوریة الیمنیة عوامل تتسبب في زیادة السرطانیةحدوث بعض األورام

أكثر العوامل التي یمكن التبغ بأشكالھ المختلفة ھو •: مكافحتھا وھي

.لدى األطفال والشبابفي المجالس والتدخین وخاصة –.لدى الشباب الذكور واإلناثوالتي تزید حالیا الشیشة –تأتي حاالت كثیرة (لدى كل األعمار ذكورا وإناثاالشمة–

.)بسسبھا.في أعمار صغیرة إلستخدامھ القات وبدایة األطفال •

استخدام المبیدات الحشریة بالطرق العشوائیة وبدون •:مراعاة

.لالستخدام البشريبھااألنواع المسموح –.األنواع المناسبة لكل منتج زراعي–.بھالتركیز المسموح –.طرق الرش–.واستخدام أسالیب الوقایة الشخصیة–.مواعید الحصاد من یوم الرش–

موجودة بالیمن مقارنة ماتزال بعض األمراض المعدیة التي •: بالدول األخرى مثل

.البلھارسیا–.الفیروس الكبدي البائي والسیني–.في المعدةھلیكوباكترباكتیریا–

سوء التغذیة عند الكثیر من الناس وعدم تناول الوجبات •. المتزنة وعدم تناول الخضار والفواكھ

مناطق وأعضاء منطقة الرأس والعنقالتجویف الفمي–

) الثلثین األمامیة (اللسان •قاع الفم•الغشاء الخطي المبطن للخدین من الداخل •الفك واألسنان •اللثة•) الجامد ( الجزء األمامي من الحنك •

البلعوم–) خلف التجویف الفمي (البلعوم الفمي •) خلف األنف (البلعوم األنفي •) خلف الحنجرة (البلعوم السفلي •

الحنجرة–األنف والجیوب األنفیة–الغدد اللعابیة –

الغدد اللعابیة الكبرى •الغدد اللعابیة الصغرى •

الغدة الدرقیة–الغدد اللیمفاویة بالرقبة–

Head and neck regions•Pharynx (Nasopharynx, Oropharynx, Hypopharynx)•Nose and nasal air sinuses•Oral cavity•Larynx•Salivary glands

األعراض المبكرة ألورام السرطان لمنطقة الرأس والعنق

التجویف الفمي تغیر في لون وشكل اللسان واألغشیة المخاطیة وقد تكون بدایة •

ابیضاض ثم احمرار مخملي وطبقة بیضاء تعطي الغشاء المخاطي .وقد تكو غیر مؤلمة أو مؤلمة

لم تستجب ) باللسان أو قاع الفم أو باللثة أو أي مكان(قرحة مزمنة •.للعالج لفترة أكثر من شھر

ورم أو كتلة باللسان وبدایة قد تكون ال تؤلم وتكبر تدریجیا•متأخرا عدم المقدرة على حركة اللسان بسھولة تؤثر على الكالم •

واألكل والتذوققرحة بجانب أو تحت أحد األسنان والتي ال تستجیب للعالج وقد تودي •

السن وأخیرا تؤدي إلى خلعة وبعدھا تظھر القرحةإھتزازإلى نزیف من الفم بسھولة•

قرحة وكتلة مرحلة متأخرة

البلعومالبلعوم الفمي-١

ألم عند البلع في الجزء الخلفي من الفم أو اللسان•قرحة بمنطقة البلعوم الفمي ومنطقة اللوزتین لم تستجب •

للعالج العادي ألكثر من شھر كتلة أو ورم بالبلعوم یسبب صعوبة في البلع •تغیر في لون وطبقة األغشیة المخاطیة للثلث الخلفي من •

اللسانورم بالثلث الخلفي من اللسان یؤثر على حركة اللسان فیؤثر •

الیؤلم على الكالم والبلع وقد یكون بدایة

انسداد في األنف وقد یكون في جھة واحدة ولمدة طویلة دون مالحظة •أھمیتھ وقد یمتد مؤخرا للجھتین

أو تخیر في الصوتنخمة•رعاف أو نزیف من األنف وبسھولة وقد یكون تلقائیا من دون سبب•صعوبة في البلع أو اإلحساس بوجود جسم غریب خلف األنف أو في •

الحلقالورم بھاألم في األذن أو السمع بالجھة التي •تغیر في الشم أو فقدانھ •ةالصداع الشدید في المرحلة المتأخرة المتداد الورم لعظام قاع الجمجم •تغیرات عصبیة مثل حركة العین أو الحول بعد امتداد الورم للجزء •

امتد أكثر قد یؤدي إلى مشاكل عصبیة اخرى واذاالسفلي من الدماغ

البلعومالبلعوم األنفي-٢

صعوبة في البلع والشعور بتوقف األكل خلف الحنجرة •ألم عند البلع خلف الحنجرة •عند امتداد الورم للحنجرة الشحبتغیر في الصوت أو •إخراجة الشعور بجسم غریب بالبلعوم عند البلع ال یستطیع •

البلعوم)خلف الحنجرة(البلعوم السفلي -٣

الحنجرة

أول عالمة مبكرة لسرطان ) الشحب (تغیر في الصوت •الصوتیة األحبال

صعوبة عند البلع او ألم في البلع •اإلحساس بتوقف األكل في منطقة الحنجرة عند امتداد الورم •

للبلعوم

األنف والجیوب األنفیة

انسداد األنف •الرعاف أو النزیف المتكرر بدون سبب•إحساس جسم غریب أو كتلة في األنف •اإلحساس بثقل بالرأس ومنطقة الجیب النفي المتضرر•للعالج العادي یستجبالصداع المزمن الذي لم •تغیر رائحة النفس للشخص والذي قد یضایق غیره المجاورین لھ•ظھور كتلة في الجزء العلوي من الفم مثال جوار األضراس •

العلویة أو من الحنكتغیر في نغمة الصوت•

الغدد اللعابیة

تعالج لفترة طویلة على أنھا (كتلة حول أو تحت األذن •)) Mumps( النكاف

ألم عند المضغ لألكل حول أو تحت األذن •تغیر في شكل الوجھ ون الجھة الجانبیة تالحظ من اآلخرین •بالفم والبلعوم وغیره المحاطي كتلة في الفم أو بالغشاء •ورم الغدة النكفیة متأخرا قد یسبب شلل في العصب السابع •

أو انحراف الفم لجھة واحدة وصعوبة في عملیة لوقانمسببا المضغ وتراكم األكل خلف الخد وتسرب الماء من أحد جھات

الفم

الغدة الدرقیةالتؤلمكتلة أو ورم أسفل الرقبة بمنطقة الغدة و تكون عادة •صعوبة في النفس في مرحلة ما كان الورم قد أصبح كبیرا یضغط على •

الحنجرة أو القصبة الھوائیةصعوبة في البلع في مرحلة ما كان الورم قد أصبح كبیرا یضغط على •

البلعوم والجزء العلوي من المريءعندما یكون الورم نشیطا ھرمونیا قد یسبب أعراض زیادة ھرمون •

:في الدم ومنھاالثیروكسینبالقلب رجفان–القلق–التعب بسرعة–نقص الوزن–الصداع المزمن –ارتفاع الضغط وأعراضھ وعالماتھ–

الطرق التشخیصیةأخذ قصة مرضیة كاملة ھي أول واھم خطوة للوصول للتشخیص •الفحص السریري الكامل •المختلفة باإلشعةالفحوصات •

Xأشعة –األشعة التلفزیونیة –األشعة المقطعیة –الرنین المغناطیسي –المسح الذري المختلفة–

أخذ العینة من المكان الصحیح والذي دائما یفضل أن یكون من الموقع •ویتم أخذ عینة مایمكناألولي وللورم والذي یجب البحث عنھ بكل

كافیة للفحص النسیجيیتم تحدید المرحلة للمرض حسب القصة المرضیة والفحص السریري •

.والفحوصات اإلشعاعیة لیتم تحدید نوع العالج األسلم حسب المرحة

)تكملة(الطرق التشخیصیة قد یحتاج الفحص النسیجي فحوصات إضافیة لتحدید نوع •

).ImmunoHistoChemistry( المرض ونوع الخالیا مثل

Staging

• TNM staging

• T: Tumor size and its extention to thesurrounding structures

• N: Lymph node metastasis, their number,levels and characters.

• M: Metastasis to the other organs awy fromthe primary cancer.

المبكر واإلكتشافالوقایة .تكون الوقایة بتجنب كل العوامل للخطورة المسببة للسرطان •فحص أو أسلوب مسح عام عالمي لھذه األمراض الیوجد •

لغرض الكشف المبكر في الدول األكثر تأثرا من ھذه األمراض عیادات خاصة •

للتوعیة والوقایة والكشف المبكر

من خالل ) Prevention(التركيز على مجال الوقاية @تفصيل دور المؤسسات اإلعالمية باستخدام المذياع والتلفاز في التحدث عن العوامل المساعدة لإلصابة

.بالسرطان وطرق الوقاية

المدارس والمعاهد والجامعات وإقامة إستعمال@محاضرات وندوات خاصة للتعريف بالسرطان وأهمية

.الوقايةواستمرار برنامج الشمةالبدء بالتوعیة لخطورة استخدام @

.توعیة یشمل المحافظة والمحافظات المستھدفة المجاورة منع بیعھا وصناعتھا من األھداف المرجوة مستقبال تفھمھا @

حاالت للنقاش