hcp -serviÇo diÁlise
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CENTRO HOSPITALAR DE COIMBRA
Unidade de Diálise
Grupo de Trabalho:
Enfª. Rosa Cardoso
Enfª. Ana Paula Vareda
Enf. Nelson Tavares
Enfª. Arminda TavaresCoimbra, 12 de Maio de 2008
Dia Internacional do Enfermeiro
O 12 de Maio é assinalado em memória
do nascimento de Florence Nightingale,
considerada a fundadora da enfermagem
moderna.
“Não saber quem
somos e quem somos
agora porá seriamente
em perigo o que nós
queremos vir a ser.”
(Patricia Benner, 2001)
Florence Nightingale (12 de Maio 1820, Florença - 13 de Agosto 1910, Londres)
Os herbicidas/insecticidas em conjunto com os
pesticidas são compostos que são utilizados
frequentemente pela população nas culturas
agrícolas, por vezes de uma forma voluntária ou
acidental o uso indevido destes compostos pode
originar intoxicações levando as vítimas a
necessitarem de cuidados específicos de
emergência. Apesar de todos os avisos e informação
divulgada junto da população sobre o perigo de
envenenamento, surge por ano nas nossas urgências
um número significativo de acidentes, muitos deles
voluntários levando á morte dezenas de pessoas.
O Paraquat
O Paraquat (PQ) vulgarmente
denominado por Gramoxone®, é
um herbicida muito utilizado na
agricultura, inofensivo quando em
contacto com o solo, fatal quando
ingerido em grandes quantidades,
pelas suas propriedades químicas
que provocam graves alterações
orgânicas levando á falência
multiorgânica e á morte.
Os organofosforados
Os Organofosforados (Organo) frequentemente
conhecidos como pesticidas e insecticidas,
constituem um variado grupo de compostos de
síntese, entre os quais os que revelam mais
interesse são: Paratião, Dimetoato, Carbamatos. A
intoxicação por Carbamatos foi diagnosticada em
alguns dos casos de intoxicações, o grupo
funcional carbamato está presente em muitos
compostos pesticidas extremamente tóxicos os
quais podem causar envenenamento por inibição
da enzima neurotransmissora colinesterase pela
inactivação reversível da enzima
acetilcolinesterase (colinesterase verdadeira).
Medicamentos
A intoxicação por medicamentos
também é uma realidade, sendo em
menor número, mas presentes. No
nosso estudo as intoxicações por
medicamentos foram por digitálicos,
sendo que nos doentes com
predisposição cardíaca se a dose não for
a adequada poderá levar á intoxicação,
seguindo-se a intoxicação por múltiplos
medicamentos e por associação de
Benzodiazepinas.
Hemocarboperfusão (HCP), técnica que
consiste em utilizar um módulo de
hemodiálise, em que a bomba de
sangue bombeia o sangue para um
circuito extracorpóreo passando este
por um filtro de carvão activado, onde é
depurado o tóxico devolvendo o sangue
ao doente.
•É um trabalho retrospectivo;
• O objectivo é caracterizar epidemiologicamente através da análise
casuística, a amostra dos utentes que realizaram HCP nos últimos 13
anos na unidade de diálise do CHC, bem como focar o papel do
enfermeiro de diálise na realização da técnica de HCP, e o seu carácter
assistencial para com o doente.
•Revimos os registos dos utentes vitimas de intoxicações
(paraquat/organofosforados/medicamentos) que necessitaram de HCP entre
Janeiro de 1994 e 31 Dezembro de 2006.
•A nossa amostra foi de 167 utentes inseridos na população da área de
intervenção do CHC – EPE, que recebe desde o distrito de Coimbra (baixo
Mondego), até ao distrito de Santarém, havendo igualmente alguns casos do
Distrito de Castelo Branco.
Neste estudo caracterizamos as variáveis de atributo o género e a
idade, operacionalizando-as calculando a sua média, mediana,
desvio padrão e a comparação de médias através do teste de t
student, analisámos o nº de intoxicações por ano/mês de
intoxicação, causa da Intoxicação, tipo de tóxico por
distrito/concelho, tipo de tóxico por idade, tipo de tóxico por
género, Nº de sessões de HCP por tipo de tóxico e o acontecimento
final do utente intoxicado.
VARIÁVEIS
IDADE
4
2428
31
20
2628
51
0
5
10
15
20
25
30
35
10 - 20Anos
20-30Anos
30-40Anos
40-50Anos
50-60Anos
60-70Anos
70-80Anos
80-90Anos
90-100Anos
Categorias
Nº
IDADE
4
2428
31
20
2628
51
0
5
10
15
20
25
30
35
10 - 20Anos
20-30Anos
30-40Anos
40-50Anos
50-60Anos
60-70Anos
70-80Anos
80-90Anos
90-100Anos
Categorias
Nº
•Maior nº de casos de intoxicações entre os 30 e 50 anos de idade, no Sexo
masculino.
•A Idade média calculada situa-se entre os 51,34 anos, com uma mediana de 50
anos, desvio padrão é ± 18,49.
•A média de idades foi significativamente mais baixa no sexo feminino
(47,2±16,8) do que o sexo masculino (53,3±18,9) (P<0,05).
De Janeiro de 1994 a Dezembro de 2006, registaram-se 167 intoxicações, 57
por Organofosforados, 106 por Paraquat, 4 por medicamentos.
ANO DE INTOXICAÇÃO
25
3
1113
17
13
1714
19
25
1513
0
5
10
15
20
25
30
Ano1994
Ano1995
Ano1996
Ano1997
Ano1998
Ano1999
Ano2000
Ano2001
Ano2002
Ano2003
Ano2004
Ano2005
Ano2006
ANOS
Nº
ANO DE INTOXICAÇÃO
25
3
1113
17
13
1714
19
25
1513
0
5
10
15
20
25
30
Ano1994
Ano1995
Ano1996
Ano1997
Ano1998
Ano1999
Ano2000
Ano2001
Ano2002
Ano2003
Ano2004
Ano2005
Ano2006
ANOS
NºO Ano de 2004, foi o mais
significativo, tendo havido
25 casos de intoxicações.
Tipo de Tóxico por ano
02468
1012141618
Ano
Nº
de
ca
so
s
Organofosforados
Paraquat
Medicamentosa
Tipo de Tóxico por ano
02468
1012141618
Ano
Nº
de
ca
so
s
Organofosforados
Paraquat
Medicamentosa
O Ano de 2004 foi o mais
significativo nas intoxicações
de paraquat, as intoxicações
por organosfosforados foram
mais significativas no ano
1997, mas também
significativas no ano 2003 e
2004.
INTOXICAÇÕES POR MÊS
16
10
20
12
22
10
16
10 119
16 15
0
5
10
15
20
25
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Julh Ago Set Out Nov Dez
MESES
Nº
INTOXICAÇÕES POR MÊS
16
10
20
12
22
10
16
10 119
16 15
0
5
10
15
20
25
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Julh Ago Set Out Nov Dez
MESES
Nº
O mês com maior nº de casos é o mês de Maio com 22, seguindo-
se o mês de Março com 20, não havendo nos restantes meses uma
relevância significativa.
Sessões de HCP/Tipo de Tóxico
56
20
3
79
46
101
57
4
27
0
31
0
20
40
60
80
100
PQ Organo Med. Total
Tipo de Intoxicação
Nº
1 sessão HCP
2 sessões HCP
Mais de 2 sessões HCP
Sessões de HCP/Tipo de Tóxico
56
20
3
79
46
101
57
4
27
0
31
0
20
40
60
80
100
PQ Organo Med. Total
Tipo de Intoxicação
Nº
1 sessão HCP
2 sessões HCP
Mais de 2 sessões HCP
Nos 13 anos de actividade da unidade diálise do CHC realizaram-se
311 sessões HCP em 167 utentes. A maioria dos intoxicados por
paraquat realizaram apenas 1 sessão de HCP, os intoxicados por
organofosforados realizaram habitualmente mais do que 2 sessões
por utente. Cada sessão de HCP demora em média 3h30 a 4h.
CAUSA DA INTOXICAÇÃO
Voluntária; 160
Involuntária; 7
CAUSA DA INTOXICAÇÃO
Voluntária; 160
Involuntária; 7
Maior número de intoxicações foram de causa voluntária.
ACONTECIMENTO FINAL
6
76
64
21
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Alta
Óbito
Transferência para outroHospital
Não se sabe
N
ACONTECIMENTO FINAL
6
76
64
21
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Alta
Óbito
Transferência para outroHospital
Não se sabe
N
O nº de óbitos é elevado, sendo que os casos em que os utentes foram
transferidos para outro hospital também foram um número significativo. Os 21
utentes que não se sabe, foram utentes os quais não havia registo do nº de
processo, apenas o registo do episódio de urgência, o qual não se conseguiu
aceder aos registos. Os 6 doentes que no nosso estudo tiveram alta
correspondem ás intoxicações por medicamentos (4) e 2 por organofosforados.
O CHC – EPE tem a sua área de actuação no Distrito de Coimbra, nos concelhos
do baixo Mondego e no distrito de Leiria, tendo também recebido doentes do
distrito de Castelo Branco e do Distrito de Santarém mas em menor número. O
maior nº de casos de intoxicações é do distrito de Leiria, contribuindo o
concelho de Leiria com 26 casos, Pombal e Alcobaça com 25 respectivamente,
o tipo de tóxico mais frequente é o PQ, excepto o concelho da Figueira da Foz,
onde os Organofosforados foram o tipo de tóxico mais utilizado.
1- PREPARAÇÃO DA UNIDADE1- PREPARAÇÃO DA UNIDADE
Verificar as condições da unidade, arejando-a se necessário;
Averiguar as condições de utilização do carro de urgência;
Verificar se o monitor se encontra em boas condições de
funcionamento;
Preparar o material necessário á técnica de HCP (Monitor AK10 da
Gambro®; linhas A/V Gambro®; filtro de carvão activado Adsorba®
300; 2000ml SF 0,9%; 500cc Dextrose 5%, Heparina convencional,
Heparina BMP; luvas; máscara de protecção, bata de protecção,
fonte de calor);
Preparar o material para a colocação do acesso vascular;
Usar material de protecção adequado;
2- PREPARAÇÃO DO MONITOR2- PREPARAÇÃO DO MONITOR
O circuito extracorpóreo é igual ao da hemodiálise, inclui um detector
ar, bomba de sangue para impulsionar a passagem do sangue pelo
circuito e pelo rim sendo que neste caso o rim é um filtro de carvão
activado e não existe solução dialisante. Durante a técnica o filtro de
carvão é aquecido por uma fonte de calor (candeeiro) Foto1, para
prevenir coagulação do circuito e hipotermia do utente.
3 – INICIO DO TRATAMENTO3 – INICIO DO TRATAMENTO
Iniciar tratamento através do acesso vascular;
Vigiar sinais vitais do utente;
Heparinizar circuito segundo prescrição, a HCP tem uma duração
média de 3h30 a 4h heparinizando-se no início e a meio do
tratamento com heparina de BPM (Enoxaparina 0,6mcg);
Manter vigilância das drenagens vesical e gástrica, do estado de
consciência do utente e a estabilidade hemodinâmica;
Efectuar registos;
4 - FIM DO TRATAMENTO4 - FIM DO TRATAMENTO
Desligar o utente com soro Fisiológico sem heparina;
Heparinizar acesso vascular segundo a indicação dos lúmens
arterial e venoso,
Realizar penso;
Avaliar sinais vitais;
Verificar estado de consciência e de higiene do doente;
•Efectuar registos;
Priming Priming do circuito consiste no preenchimento do filtro de carvão na posição vertical com o lado arterial
para baixo.
•Realizar uma lavagem inicial com 500cc de Dextrose 5% com o objectivo de carregar o carvão com glicose
(previne a descida do nível sérico de glicose no sangue durante a HCP)
•Realizar nova lavagem com 2000cc de NaCl 0,9% heparinizado (5000U/l) com débito de bomba a
±160ml/min.
O êxito do tratamento da intoxicação depende
fundamentalmente das medidas iniciais e da
quantidade ingerida. A HCP é a técnica de tratamento
que está melhor documentada e apresenta melhores
resultados práticos segundo os estudos efectuados.
Perante o nosso trabalho nos últimos 13 anos, a HCP
foi uma técnica muito utilizada entre os nossos
utentes intoxicados, tendo sido efectuadas 311
sessões de HCP em 167 utentes no total. A melhor
medida para o combate deste problema de saúde
pública é a PREVENÇÃO.