7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

1/14

Laporan Jaga HCCURabu, 14 April 2016

PPDS Jaga : Tengku u!ian"#a$Super%i"or : !r& Rien A'rian(i&, SpJP , SpPDu!i(or )aga : Dr&!r& H) Augu"(ine Purno*o+a(i, Sp&PD, Sp&JP-.Pa"ien a+al : 6 Pa"ien aru : 0 Ju*la$ pa"ien ak$ir : 6

Pa"ien *eninggal : 0 Pa"ien Pin!a$ : 0 Pa"ien pulang : 0

e! 1& /#& A"*aniar, 64 ($, 4 -g, R 1600011261, HP !i HCCUDPJP : dr. Melawati Hasan, SpJPDK/ : Asymptomatic Junctional Rhythm ec degeneratif

HHD DC kiri kanan FC II

ESD !n HD kr!nik ter"adwal

Hipertensi dala# terapi$na#nesa : Penderita tela% diketa%&i #enderita CKD dan HHD se"ak '( )&lan SMS dan r&tin HD, saat ini

datang dengan kel&%an le#a% )adan *ang dirasakan se"ak + %ari SMS *ang dirasakan ter&s#ener&s dan se#akin #e#)erat dala# ' %ari terak%ir. Kel&%an "&ga disertai perasaan %a#pir pingsandan riwa*at )erde)ar. idak ada kel&%an pingsan, n*eri dada #a&p&n sesak napas.

D-E 0, 12H$ FC I se"ak ' ta%&n SMS, FC II se"ak 3 )&lan SMS, P1D 40. 5engkak t&ngkai%ilang4ti#)&l se"ak '( )&lan SMS.

H 0 )ar& diketa%&i pada '.+ ta%&n SMS dengan tekanan dara% tertinggi '3(/.. ##Hg, tekanandara% rata4rata '6(/7 ##Hg. Penderita k!ntr!l terat&r dan r&tin #in !)at dari S di 5&kit inggi.Penderita #e#iliki riwa*at le#a% )adan *ang disertai dengan #&al #&nta% dan 5$K #en"adi sedikit4sedikit se"ak ' ta%&n SMS. Penderita #e#iliki riwa*at k!lester!l tinggi, dengan kadar k!lester!ltertinggi 68(. Penderita tidak #eng!nssi !)at pen&r&n k!lester!l dan disarankan &nt&k #eng&rangik!nssi #akanan )erle#ak. Penderita perna% )er!)at dirawat di SHS pada )&lan Jan&ari 6('3dengan kel&%an *ang sa#a dan tela% dilak&kan pe#asangan pac& "ant&ng se#entara, penderitakel&ar ra% sakit dala# k!ndisi per)aikan. Penderita #endapatkan !)at $#l!dipine '9'( #g,F&r!se#ide '9( #g *ang di#in r&tin dan terat&r %ingga tadi pagi.

3ollo+ Up 1&00S&)"ektif : Kel&%an : le#a% )adan 0

-)"ektif

Pen&n"ang

:

:

K; : sakit sedang, CM

D : ''

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

2/14

5k"(re*i(a": $kral %angat /, cap refill 6 , ede#a pitting 4/4, k&lit kering 0Pe#eriksaan P&lsasi $rterial :e#p!ralis kanan / kiri , Car!tis kanan / kiri , $9illa kanan / kiri , Fe#!ralis kanan / kiri ,P!pliteal kanan / kiri , i)ialis P!steri!r kanan / kiri , D!rsalis Pedis kanan / kiri

Lab 10416 11416 12416 14416

PT !e(ik. '(.8

7/R (.?8

APTT !e(ik. '?Hb g!L. >.? >.>

H( 8. 6 68

L **9. >(( >.'((

Tr **9. '+8((( '8>.(((DC (/8/(/>'/'+ '8>

-r *g!L. >

DS *g!L. '6? '8(DP *g!L.

S;T

SPT

D2PP *g!L./a *5 '6?

- *5 +.( 8.' .6

Ca *g!L. .?> +.?' .>+

g *g!L. 6.8+ '.

AD

pH

pC;2 **Hg.

p;2 **Hg.

HC;9 *5

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

3/14

P: t%/ lan"&t

e! 2& /n& /abiela, 16 ($, 9 kg, R 1022>?,HP4, H1 !i HCCU,P;D9DPJP : i# 5eda% Jant&ngDK/

Ana*ne"i"

:

:

-F p!st t!tal c!rrecti!n

Diketa%&i #enderita pen*akit "ant&ng )awaan se"ak &sia 6 )&lan. a#pak ke)ir&an pada &"&ng4&"&ng "ari tangan dan kaki. iwa*at t)&% ke#)ang tinggi )adan0 pasien ses&ai te#an4te#anse)a*an*a.

3ollo+ Up "a# '?.8( I50S&)*ektif-)*ektif

Pen&n"ang

Kel&%an : n*eri l&ka !pK; : sakit )erat, CMD : '6(/3+ ##Hg : 6( 9/#ntH=1 :

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

4/14

TC,2 45.4 54.2 56

-! -2.8 3.2 4.9

Sat ,2 99.2 99.3 99.4

5- : S, $D, BH, C555C@R : idak ta#pak kardi!#egali5$o : Dilated $/ B, arge S$DC BSD, -Aerriding $!rta, SeAere Inf&ndi)&lar PS P@ ?' ##Hg, triAial

, c!nfl&ent P$s P$/ P$ '34'< ##

RHC 20111.: Lp/Ls 6..+, Mc@!!n 6.8+, 1akata 6', $!rtic cla#p ti#e . D-E 0, P1D 0,-rt%!pnea 0, ede#a t&ngkai 40.Fakt!r risik!: Hipertensi, DM, e94s#!ker, dislipide#ia

4

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

5/14

3ollo+ Up : Pukul 1&20 7

S&)"ektif : Kel&%an : Sesak nafas 0 )erk&rang, n*eri l&ka !perasi 0 )erk&rang, 1S '/'(

-)"ektif : K; : CM, sakit sedang

D : ''+/3+ ##Hg : 6(46(9/#

1= H : ?(4? 9/#enit S : 83.?-CM!nit!r EK@ : S Sat -6 : ?> -n 1asal canule dengan -6 8

liter/#enit0Kepala : K!n"&ngtiAa ane#is 40, Sklera ikterik 40

e%er : JBP +6 c#H6-, HJ 40. K@5 tak tera)a #e#)esar. rakea di tenga%.

%!raks : 5ent&k dan gerak asi#etris, )atas par& %epar ICS B, peran"akan 6 c#.

C!r : S', S6 n!r#!reg&ler, S8 40, S 40, #&r#&r 40, #&ffled s!&nd 40

P&l#! : BF, B, B5S kanan #en&r&n #&lai ICS IB, kiri d)n, !nk%i 4/ sedang n*aring,w%eeing 4/4

$)d!#en : sa

Ekstre#itas : akral %angat, ede#a 4/4, l&ka !perasi tert&t&p Aer)and, re#)esan 40

Pen&n"ang :

Lab 6416 ?416 B416 >416 10416

11416

12416

PT !e(ik. '(.6

7/R (.?8

APTT !e(ik. 68.8

Hb g!L. '8. '6.3?.

6

?.3 ''. '6.3 '8 '8.((( 66((('68((

(

'6?.(((

? >+ >8 >(

-r *g!L. '.(( '.(3 '.6> '. '.6' '.66 '.'(

3R

*l*1,?9*2.

++.(? ?.?> +>./'?6/'>(/'

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

6/14

g *g!L. 6.6> 6.(+6.

>.8?8 >.< >.+< >.?

pC;2 8. 83.? 8.> 8'.6

p;2 ' +>.> 3 '.8 '.>

Sa;2 ?? ?'.8 ?.6 ?6.

5- 10121. Poli Jan(ung RSHS : S, C5555- 0>0416. RSHS C7CU: S, C5555- 100416. RSHS C7CU: S, C5555- 110416. RSHS C7CU: S, C5555- 120416. RSHS C7CU: S, C5555- 190416. RSHS HCCU: S, C555EK@ '/(/'30 SHS HCC;: S, C555@ra# 'o(o ($ora= 010416: idak Kardi!#egali5$o ?>201: C!ncentric BH, BEDD 3,+ ##. 1!r#al B s*st!lic f&ncti!n, BEF 38,n!r#!kinetic at rest. Diast!lic d*sf&ncti!n grade I. 1!r#al AalAes. 1!r#al B c!ntractilit*.SP 26101.: Iske#ia #i!kard pada seg#en apik! inferi!r, apik! lateral, )asal inferi!r,

#id inferi!r dan #id infer!lateral.5$o be!"i!e 0?0416.: P!!r ec%! wind!w, BEF 3(. Mild pericardial eff&si!n (.8 c#0Angiogra'i 1612201.: Siste# d!#inan kanan. $D ta#pak kalsifikasi )erat, sten!sis)erat dengan ga#)aran &lserasi pla di !steal %ingga pr!9i#al *ang #eli)atkan distal M,dan !kl&si s&)t!tal di distal. C ta#pak ireg&laritas #in!r di pr!9i#al %ingga #id. C$sten!sis inter#ediate di pr!9i#al, C- di #id, )agian distal #endapatkan k!lateral daridistal C9 dan septal $D. S*nta9 sc!re 8+.Laporan opera"i 0?0416.: CP 104 *eni(& Ao= (i*e 60 *eni(& ra'(: L7A ke LAD,S ke PDA, S ke ;1

Assessment He#!dina#ik sta)il tanpa s&pp!rt

Penderita riwa*at desat&rasiec espirat!r* fail&re ec H$Pteratasi

H$P per)aikan klinis dan la)0

Eff&si ple&rea dekstra e.c p!st perkardi!kt!#i s*ndr!#e

erapi : -6 8/#enit Aia nasal canule

Mer!pene# 89' gr iA BI0

eA!fl!9acin '9>+( #g iA

Paraceta#!l 9' gr iA

$pt!r '9'(( #g ta) p!

5is!pr!l!l '96.+ #g ta) p!

$t!rAastatin (4(4( #g ta) p!

F&r!se#id '9( #g p!

Balsartan '9

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

7/14

S : sesak nafas )erk&rang- : Sakit sedang, CMD : '6(/>> ##Hg H = 1adi= ?(4?9/ #enit, reg&lar e&al isi c&k&p : '

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

8/14

Lab 110416

Hb g!L. '+.6

H( 8. 8

L **9. ?.6((

Tr **9. 88'.(((

C

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

9/14

DPJP : i# 5eda% Jant&ng

DK/ : C$D 8BD p!st C$5@

H$P late !nset

$KI stage III

$na#nesa : Penderita direncanakan &nt&k dilak&kan C$5@. iwa*at n*eri dada saat #elak&kan aktifitas se%ari4%ari 0. iwa*at serangan "ant&ng 40. iwa*at PCI 40. D-E 40, P1D 40, -rt%!pnea 40F : Dislipide#ia, e94s#!ker

3ollo+ Up 16&00S&)"ektif : Kel&%an : sesak )erk&rang, )at&k da%ak 40, de#a# 40, n*eri l&ka p!st !p '0

-)"ektif : K; : sakit sedang, CM

D : '6(/ 9/#enit, EIC S : 8

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

10/14

Pen&n"ang :

Lab 2>916 90916 91916 1416 2416 9416 4416

PT !e(ik. '(.? '(.' '(.>

7/R (.?< (.?6 (.?>

APTT !e(ik. 8(.8 6'.> 6+.6

Hb g!L. ?. '(.< ?.' '(.? ''.3 ''.

H( 8. 6> 8' 68 6? 88 8+ 8

L **9. ??(( ?(( '3.(( '3,+(( '(.>(( ?3(( '(((

Tr **9. '((( '+.((( '(.(((

6'.

6+.> 63.3

p;2 **Hg. 6+' 3+.8

8416 10416

110416

120416 140416

PT !e(ik.

7/RAPTT !e(ik.

Hb g!L. ''.8 '(.3 ?.< ?. ?.' ?.6 6/'>//'/

'

(/'/'/ "a#, - : 6>( cc/'> "a#, 5 : 6

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

12/14

: 66469/#nt, dangkal S : 83,916. 7D : S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal5- 416. C7CU : S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal

5- 6416. C7CU: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal,5- B416. C7CU: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal, BES &nifikal infrek&en5- >416. C7CU: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal5- 10416. HCCU: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal5- 11416. HCCU: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikalEK@ '6//'30 HCC;: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikalEK@ '//'30 HCC;: S, $D, $E, BE, -MI infer!anter!sept!apikal

C@R 2>916:Kardi!#egali dengan pen!nia kananC@R 060416.: kardi!#egali, pn!nia kanan per)aikan5$o be!"i!e 416.:Dilated $, B. ed&ced B s*st!lic f&ncti!n BEF 60. Diast!lic d*sf&ncti!n gr III.$kinetic inferi!r, %ip!kinetic !t%er seg#ents. M!d t! seA M, #ild $, PH. ed&ced B c!ntractilit*.

Assessment : He#!dina#ik sta)il !n s&pp!rt

Pne!nia klinis per)aikan Fail&re per)aikan

13

7/26/2019 HCCU MASTENG 150416

14/14

erapi : D!)&ta#ine >#cg/kg))/#nt

Cefi9i#e 69'(( #g p!

$pt!r '9'(( #g p!

F&r!se#ide '9(#g p!

Spir!n!lakt!ne '9+( #g p!

5is!pr!l!l '9'.6+ #g p.!

M!nit!r 1S4I-

I : '88+ cc/6 "a#, - : 8+6< cc/6 "a#, 5 : 46'?8 cc/6 "a#, ;- : 6.8 cc/Kg55/"a#

3U 1 0 4 2016 pukul 0 &0 0S : sesak nafas )erk&rang- : Sakit sedang, CMD : ?0 H = 1adi= ?x/ menit, regular equal isi cukup : 66469/#nt, dangkal S : 83,