hastada tıbbi hipnoz ̧alışması ve...
TRANSCRIPT
Sistemik Lupus Eritematozus'lu
Hastada Tıbbi Hipnoz
C alısması ve Etkileri
Dr. Fatih Öner Kaya
Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları ABD
Sistemik lupus eritematozus (SLE)
İlk kez 1833’de Fransız dermatolog Biett dermatolojik bir rahatsızlık olarak tanımlanmıs tır.
İdiopatik -Otoimmu n- immu nolojik bozukluklarla birlikte
olan,
Çeşitli organ ve sistemleri tutan bir bag dokusu
hastalıg ıdır.
Tarihçe ;
1851’de Cazanave ”Lupus eritematozus” adını kullanmıs tır.
Osler 1890’da hastalıg ın sistemik ozelliklerine belirlemiştir.
1948’de Hargraves, Lupus Eritematozus “LE” hu cre
fenomenini,
1957’de Frio Antinu kleer antikor (ANA) varlıgını indirekt
immunfloresan yontemle belirlemiştir.
Ates ,
Eklemlerde s is lik,
Ciltte kızarık-kabarık do ku ntu ler ile kendini gösteren
Bobrek, Santral sinir sistemi, Akcig er, Kalp, Seröz zarları
(plevra, perikard, periton) vb. tutan ve etkileyen bir
hastalıktır.
Hastaların çoğunluğunda ates , kas ag rıları, halsizlik-yorgunluk ve kilo kaybı gibi sistemik semptomlar yanında, organ ve sistem semptomları bulunabilir.
İnfeksiyonu şeklinde kendini gösterebilir ve gizli bir s ekilde aylar ve yıllarca ates , yorgunluk, halsizlik semptomları ile seyredebilir.
Klinik seyir progresyonu deg is ebilir, deg is en su relerde remisyon ve alevlenmeler goru lu r.
SLE sıklıg ı 15-40/100.000 dir.
Hastalıg ın hafif formları, gunumuzde daha erken tanınabildig i icin sıklıg ının giderek arttıg ı gozlenmektedir.
Siyah ırkta, beyaz ırka kıyasla 3-4 katı daha fazladır.
Kadın/erkek oranı 9/1’dir. Hastalık kadınlarda, ozellikle dog urganlık yıllarında sık gorulur.
Hastaların %65’inde bas langıc 16-55 yas arasında olup, %20’si 16 yas altında ve
%15’i 55 yas ustundedir.
Cocukluk yaslarında kızlar erkek c ocuklara oranla uc katı daha fazla hastalanır.
Hastalıg ın bas langıc yası sıklıkla 15-35 arasındadır, 50 yas ve ustunde bas langıc daha az sıklıkta gorulmektedir.
Tanı;
1.Malar ras
2.Diskoid ras
3.Gunese duyarlılık
4.Oral ulserler
5. Non eroziv artrit
6.Serozit
a)Plo rit veya b)perikardit
7.Bo brek bozuklugu
a)proteinuri >0.5 g/gun veya 3+ veya b)hucre silendirleri
8.No rolojik bulgular
a)Nobetler veya b)psikoz
9.Hematolojik bozukluklar
a)hemolitik anemi veya
b)lo kopeni <4000/mm3 (en az iki defa) veya
c)lenfopeni <1500/mm3 (en az iki defa) veya
d)trombositopeni <100 000/mm3
10.Immunolojik bozukluklar
a) Anti-ds-DNA antikorun pozitif olması
b) Anti-Sm antikorun pozitif olması
c) Pozitif antifosfolipid antikor varlıgı;
1. IgG veya IgM tipi antikardiyolipin antikor varlıgı
2. Standart metod ile lupus antikoagu lan test
pozitifligi
3. Son 6 ay icinde yalancı pozitif sifiliz test pozitiflig i
11. ANA pozitiflig i
Vaka:
V.C.Ö,
Bayan hasta
52 yaşında
15 yıl Sistemik Lupus Eritematozus, incomplet Behçet
hastası
2017 yılına kadar aralıklı dönemlerde;
Salozoprin 500 mg 2*1
Deltacortril 5mg 1*1
NSAID
İmuran 50 mg 1*1 kullanmış
İlaçları kullanmasına rağmen el ekleminde ağrı, şişlik, ödem
Kalça eklemlerinde hareket kısıtlılığı
Duygusal çöküntü hissi
Hastaya 9 ay süreyle human immunglobulin (IVIG) tedavisi uygulandı.
Hasta aylık uygulanan 160gr IVIG tedavisine 1 hafta kala semptomlarının arttığını IVIG tedavisinden sonra şikayetlerinin geçtiğini ifade etti.
SGK nın IVIG tedavisine onay vermemesi üzerine klasik tedavisine geri dönüldü.
Referans AralığıBirimiSonucuTest İsmi
:
:
:
:
:
:
:
İç HastalıklarıBölümü
Rapor Tarihi
03.11.1966Doğum Tarihi
KadınCinsiyet
Adı Soyadı
Protokol No
VESİLE CEYDA ÖNAL
09.01.2018 13:59
Hasta No
296182
398137
: 51Yaş
:İstek Tarihi 05.01.2018 17:18
: SOSYAL GÜVENLİK KURUMUKurumu
: Dr.Öğr.Üyesi FATİH ÖNER KAYADoktor
:Lab. İstek No 238108
09.01.2018 13:21:00
DIŞ LAB 06.01.2018 05:4806.01.2018 02:31SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
FANA
Test Sonuç Birim Referans Değerler Min - Max
FANA (ANA) POZİTİF - NEGATİF
Nükleer Boyanma Paterni : Nukleer dots
Substrat hücre : HEp-20-10/Liver (Monkey) cell Tarama titresi : (1/100) Numune türü : Serum
Anti-Nucleer Antikor (ANA) (IFA) testinde substrat hücre (HEp-2 cell)boyanma paternine göre belirlenebilen antikorların ilgili oldukları antijenler
BOYAMA PATERNİ İLGİLİ ANTİJENLER Homojen dsDNA, ssDNA, histones Periferal dsDNA, ssDNA, histones Noktalı (Speckled) SS-A, SS-B, Sm, RNP, Scl-70 Nükleolar PM-Scl, 4-6 S RNA, nucleolin Centromer Kromozomal centromer PCNA Proliferating cell nucleer antigen
Not : İstenirse pozitif serum örneklerinin titresi çalışılabilir.
Sayfa 1 / 1Elektronik Olarak Onaylanmıştır.
Yard. Doç. Dr. Mustafa Erinç SİTARTıbbi Biyokimya
Yard.Doç.Dr. Elçin AKDUMANALAŞEHİR
Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji
Referans AralığıBirimiSonucuTest İsmi
:
:
:
:
:
:
:
İç HastalıklarıBölümü
Rapor Tarihi
03.11.1966Doğum Tarihi
KadınCinsiyet
Adı Soyadı
Protokol No
VESİLE CEYDA ÖNAL
17.03.2018 06:33
Hasta No
337041
398137
: 51Yaş
:İstek Tarihi 15.03.2018 14:41
: SOSYAL GÜVENLİK KURUMUKurumu
: Dr.Öğr.Üyesi FATİH ÖNER KAYADoktor
:Lab. İstek No 271186
17.03.2018 06:33:00Onay Tarihi :
BİYOKİMYA 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
0,2-1mg/dl0,20Bilirubin, total
0-0,2mg/dL0,06Bilirubin, direkt
134-146mmol/L135Sodyum
4,1-5,3mg/dL5,07İyonize Kalsiyum
BİYOKİMYA 17.03.2018 09:0917.03.2018 09:06SERUM+24 SAATİDR.
N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
ml/dak/1,73m2117,1Kreatinin Klirensi
VOLÜM:1600 mL
BİYOKİMYA 17.03.2018 09:0917.03.2018 09:0624 SAATLİK İDRAR N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
mg/gün205Protein, total (24 saatlik İdrar)
HORMON 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
20-70ng/mL24,2425-Hidroksi Vitamin D
HEMATOLOJİ 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SİTRATLI TAM KAN N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
0-30mm/st96 HSedimantasyon (1 saat)
KOAGÜLASYON 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SİTRATLI PLAZMA N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
0-200ng/mL226 HD dimer
DIŞ LAB 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:
65-150ug/dL93,3Bakır, Serum
Sayfa 1 / 1Elektronik Olarak Onaylanmıştır.
Dr.Öğr. Üyesi Belkız ÖNGENTıbbi Biyokimya
Doç.Dr. Mustafa Erinç SİTARTıbbi Biyokimya
Dr.Öğr. Üyesi Aslı SOYLU KARADENİZİnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Hastanın şikayetleri tekrar başladı.
Hasta şiddetli ağrıları olduğunu söylemeye başladı.
Ve ilaç tedavisinin işe yaramadığını ve bırakmak istediğini
söyledi.
Akşamüzeri telefonla arayıp çok ağrısı olduğunu söylemesi üzerine,
Hastaya telefonda mayalama ve nefes telkiniyle ağrı kontrolü tekniği uygulandı.
Bir gün sonra telkinin işe yaradığını ağrısının azaldığını kendini iyi hissettiğini ifade etti.
Hasta, süje olarak kabul edildi ve hipnoz yapılmak üzere randevu alması söylendi.
1. seansta;
Ego güçlendirme, olumlama, yaşta geriye götürme
yapıldı.
5 yaşına kadar götürüldü. 7 yaşında kardeşlerinin vefatı
olduğunu hipnoz sırasında öğrenildi.
Hastaya geçmişe ait tüm sorunlarının hafızan silinmesi
tekniği uygulandı.
Güneş ışınları ile tüm vücut taraması ve tüm vücut
temizlemesi imajinasyon tekniği uygulandı.
2. seansta ve diğer seanslarda;
Aynı teknik uygulandı. Güneş şua tedavisi değişik mekanlarda
imajinasyon ile uygulandı.
Güneşin şuası meteforu
Bulut üzerinde Güneşe basamaklarla
yükselme
Güneşin şuası ile tüm vücut taraması
Dna temelinde tüm vücudun yenilenmesi
Tüm vücudun doğuma kadar onarılması
Yeniden doğuş metoforu
İnanç ve Güce ulaşarak tam şifa hali
Güneşten uzaklaşma
Süjeye toplamda 4 seans yapıldı.
4 aylık dönemde ilaç kullanımı yok.
Ağrı, ödem, şişlik hareket kısıtlılığı gözlemlenmedi.
2. ayında oto-antikorları kontrol edildi.
Fana 1/100, diğer oto-antikorları negatif olarak saptandı.
Takip devam etmektedir.
Literatürler;
CLINICAL TRIAL
Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA
Hypnosis to Reduce Aromatase Inhibitor Pain and Improve Adherence
First received on January 14, 2016. Last updated on July 27, 2018.
Purpose;
The purpose of this study is to determine whether hypnosis is efficacious in
reducing musculoskeletal pain in breast cancer survivors taking aromatase
inhibitors, and by doing so, whether hypnosis can help survivors to be more
adherent to their medication regimen.
Status Recruiting
Condition Breast Neoplasms
Phase N/A
Study Type Interventional
Official Title Hypnosis to Reduce Aromatase
Inhibitor (AI) Associated
Musculoskeletal Pain and to Improve AI
Adherence: An RCT to Explore Efficacy
and Cost Effects
Study Type : Interventional (Clinical Trial)
Estimated Enrollment : 200 participants
Allocation: Randomized
Intervention Model: Parallel Assignment
Masking: Double (Investigator, Outcomes Assessor)
Primary Purpose: Treatment
Official Title: Hypnosis to Reduce Aromatase Inhibitor (AI)
Associated Musculoskeletal Pain and to Improve AI
Adherence: An RCT to Explore Efficacy and Cost
Effects
Study Start Date : March 2016
Estimated Primary Completion Date : January 2020
Estimated Study Completion Date : January 2020
ADVANCES IN BIOFEEDBACK APPLICATIONS Systemic lupus erythematosus (SLE) is a complex and typically chronic illness, producing a wide variety of symptoms and an unpredictable course. SLE is an autoimmune condition, commonly affecting the skin, joints, kidneys, brain, and other organs. This article describes the application of a multilevel integrative care plan, following the pathways model, to assist a patient with SLE in managing and moderating symptoms and improving quality of life. The
patient, Mary Anne, was a 33-year-old female nurse with a 14-year history of SLE. Her initial response to lupus was biomedical, with a passive reliance on a wide range of medications and an increasingly inactive, sedentary lifestyle. Along with lupus she developed obesity, hypertension, migraine, sleep disturbance, depression, and anxiety. Her rheumatologist referred her for behavioral health interventions to help her to learn nonpharmacologic forms of pain management and motivate her for illness self-management for her various chronic conditions. The interventions were organized into the three levels of the pathways model and included Level 1, movement, sleep
hygiene, and mindful eating; Level 2, aquatherapy, an illness self-management support group, and a mindfulness class; and Level 3, heart rate variability (HRV) biofeedback, self-hypnosis training with healing imagery, a nutrition consultation, and a sleep medicine clinic. This patient mastered excellent skills with self-hypnosis, paced breathing, and HRV biofeedback. She sustained increased physical activity and a modified diet. At the 3-year point, she reported less frequent pain and joint swelling, less nausea and sick feeling, moderate improvement in sleep, and less frequent and less severe Lupus flares.
Biofeedback
Summer 2016, Vol. 44, No. 2, pp. 73-80
Pathway Interventions and Systemic Lupus Erythematosus: The
Case of Mary Anne Donald Moss https://doi.org/10.5298/1081-5937-44.2.05
Original Articles
A Multidimensional Approach to Pain Relief: Case Report of a Patient with Systemic Lupus
Erythematosus
Shirley J. Smith & Alvin B. Balaban
Pages 72-81 | Received 05 May 1981, Published online: 31 Jan 2008
Download citation
https://doi.org/10.1080/00207148308406594
A inultidimensional approach to the relief of intense pain associated with a chronic,
debilitating disease (Systemic Lupus Erythe-matosus) is illustrated in this case report.
Techniques associated with behavioral therapy (deep muscle relaxation, systematic
desensitization); hypnosis (trance states, guided imagery, age regression, anesthetic
induction and transfer and auto-hypnosis); and psychodynamic psychotherapy (dyadic
interchange, suggestion, encouragement, interpretation of resistance and the
transference-countertransference relationship) were utilized in obtaining virtual freedom
from disabling pain and the necessity for analgesic and tranquilizing medications. Follow-
up over a 3-year period demonstrated the utility of the approach.
Effects of a stress‐reduction program on psychological function, pain, and physical function of systemic lupus erythematosus patients: A randomized controlled trial
Carol M. Greco
Abstract
Objective
To assess the effects of a stress‐reduction program on pain, psychological function, and physical function in persons with systemic lupus erythematosus (SLE) who experience pain.
Methods
Ninety‐two SLE patients were assigned randomly to receive either biofeedback‐assisted cognitive‐behavioral treatment (BF/CBT), a symptom‐monitoring support (SMS) intervention, or usual medical care (UC) alone.
Results
BF/CBT participants had significantly greater reductions in pain and psychological dysfunction compared with the SMS group (pain, P = 0.044; psychological functioning, P < 0.001) and the UC group (pain, P = 0.028; psychological functioning, P < 0.001). BF/CBT had significantly greater improvement in perceived physical function compared with UC (P = 0.035), and improvement relative to SMS was marginally significant (P = 0.097). At a 9‐month followup evaluation, BF/CBT continued to exhibit relative benefit compared with UC in psychological functioning (P = 0.023).
Conclusion
This study supports the utility of a brief stress management program for short‐term improvement in pain, psychological function, and perceived physical function among persons with SLE who experience pain.
Son söz;
Hastadan geniş detaylı anamnez alınması;
Eski tetkikler, tanılar, kullandığı ilaçlar, detaylı aile ve
çevre anamnezi
Fizik muayenenin tamamlanması
Hastadan hipnoz için yazılı onam alınması
Dr. Ali Özden Öztürk [email protected]
Tüm hocalarıma sevgi ve saygılarımı
sunarım.
Teşekkür ederim…