정신건강론

Haemil education

Chapter1. 이상심리학의 정의 1

title 1. 정신건강의 개념 1

title 2. 이상심리학의 연구 주제 및 방법 역사, 3

title 3. 이상행동의 분류와 평가 6

Chapter2. 이상심리학의 이론적 입장Ⅰ 10

title 1. 정신분석 입장 10

title 2. 행동주의적 입장 14

title 3. 인본주의적 입장 16

Chapter3. 이상심리학의 이론적 입장Ⅱ 21

title 1. 인지적 입장 21

title 2. 생물학적 입장 24

title 3. 이상심리학의 이론적 입장 통합적 입장( ) 27

Chapter4. 불안장애 32

title 1. 불안의 의미와 범불안장애 공황장애, 32

title 2. 공포증 34

title 3. 강박장애 외상 후 스트레스 장애, 37

Chapter5. 기분장애 41

title 1. 우울증 41

title 2. 우울증의 원인 및 치료 43

title 3. 양극성 장애와 자살 45

Chapter6. 신체형 장애 물질관련 장애, 49

title 1. 신체형장애Ⅰ 49

title 2. 신체형장애 통증장애 건강염려증 신체변형장애( , , ) 50

title 3. 물질 관련 장애 53

Chapter7. 정신분열증 60

title 1. 정신분열증의 주요증상과 임상적 양상 60

title 2. 정신분열증의 원인 61

title 3. 정신분열증의 치료와 유사 정신증적 장애 65

Chapter9. 성격장애와 정신건강 68

title 1. 군 성격장애A 68

title 2. 군 성격장애B 70

title 3. 군 성격장애C 72

Chapter10. 기타 정신장애와 정신건강 76

title 1. 성 장애 76

title 2. 해리성장애와 섭식장애 79

title 3. 충동통제장애 수면장애, 81

Chapter11. 발달단계 정신건강 87

title 1. 태내기 영아기 정신건강, 87

title 2. 유아기 아동기의 정신건강, 88

title 3. 청소년기 성인기 노년기의 정신건강, , 90

Chapter12. 아동기의 정신건강Ⅰ 96

title 1. 정신지체와 발달장애 96

title 2. 반응성 애착장애 101

title 3. 학습장애와 의사소통 장애 105

Chapter13. 아동기의 정신건강Ⅱ 110

title 1. 주의력 결핍 및 파괴적 행동장애 110

title 2. 틱장애 배설장애, 116

title 3. 기타장애들 120

Chapter14. 정신건강에 대한 전망 126

title 1. 현대사회와 정신건강 126

title 2. 정신건강 문제와 사회적 대안 128

title 3. 정신건강 서비스 영역 131

Chapter 1. 이상심리학의 정의

title 1. 정신건강의 개념

정신 건강의 개념1.

정신 건강의 정의1)

정신건강 정신 건강 의 합성어* = ‘ ’ + ‘ ’

정신 생각하고 판단하는 능력이나 작용 을 의미함 사람의 정서 상태 그가 수립한 타인과의 관‘ ’ : ‘ ’ . : , ①

계 사회문화적 맥락내의 평형이라고 부를 수 있는 아주 일반적인 자질을 의미함, .

건강 몸에 탈이 없고 튼튼함 신체적 정신적 및 사회적으로 완전한 상태를 언급하며 한 인간이 ‘ ’ : ‘ ’ : , , ②

사회생활을 독립적으로 영위해 나갈 수 있는 능력과 관계가 있음.

정신 건강 한 인간이 사회생활을 독립적으로 영위해 나가기 위해 생각하고 판단하는 능력에 병적인 : ③

증세나 정신 병리가 없고 환경에 대한 적응력이 있으며 성숙한 인격을 갖추고 있는 상태, , .

소극적 의미의 정신

건강증상이 없는 상태 심리적 장애가 없는 상태 의학적 입장, ( )

적극적 의미의

정신건강

주어진 사회 환경에 잘 적응하며 성숙한 인간으로 살아가는 상태 적응의 (

의미로 봄)

정신 건강의 조건2)

정신적으로 건강한 사람의 행동 특성*

자신을 바르게 인지하는 능력①

건강한 사람 건강하지 못한 사람

자신의 현재 느낌 욕구 희망 행동의 동기 , ( ),

등에 대한 정확히 지각한다 자기의 가치를 .

바로 알고 자기를 사랑하며 자기의 필요성을 ,

인정하므로 자아 존중감과 자신감을 갖고

대인관계도 적극적임.

자신의 능력을 인정하지 못하여 불안이나

열등감에 빠져 자기를 증오하고 자학적으로

행동하거나 불안을 은폐하기 위해 과장된

행동을 함.

타인과 올바른 관계를 유지하는 능력②

건강한 사람 건강하지 못한 사람

타인의 욕구와 감정 행동의 동기 등에 대해 존,

중하고 이해하며 수용적인 자세와 융통성 있는

태도를 보임.

타인을 자신의 욕구 충족을 위한 대상이나 수단

으로 여기므로 지나치게 이기적이며 유아적 기, ,

생적 태도를 보임.

현실 환경을 정확하게 판단하고 적응하는 능력③

건강한 사람 건강하지 못한 사람

환경조건을 현실 그대로 정확하게 수용하고 인

정하며 인지적 왜곡을 하지 않아 독립적이며 창

조적으로 적응함.

환경을 자기의 소원이나 희망 또는 자신의 정서

상태인 공포 불안 혹은 신념에 따라 왜곡하게 ,

지각함.

사회적 역할과 주어진 과제를 잘 처리할 수 있는 사회적 기능수행 능력④

건강한 사람 건강하지 못한 사람

자신이 하는 일을 사랑하며 사회적 역할과 과제

를 잘 수행하며 책임감과 사명감을 가짐 정열.

적이며 능률적이고 생산적 태도

흥미가 상실되며 비능률적이고 억지로 건성으,

로 일을 함 사회적 일에 항상 피로를 느끼며. ,

권태감과 욕구 불만을 경험 강박적 행동이나 .

사고 신체적 문제를 호소,

정서와 감정 통제 능력⑤

건강한 사람 건강하지 못한 사람

적절하게 자신의 감정과 정서를 처리함에 있어

성숙함을 보이며 건전한 방법으로 이를 표출함, .

정서와 감정 조절 능력이 약하여 자신의 감정을

과도하게 표출하거나 억압하여 내적인 불안과 ,

긴장을 경험함.

유머 감각⑥

건강한 사람 건강하지 못한 사람

삶의 여유가 있으며 유머를 통해 즐기고 쾌활한

정서나 감정을 가짐.

유머감각이 없고 유머를 해도 웃지 않으며 유머

러스한 사람을 실없는 사람 취급함.

이상행동의 사례와 인간의 불행과 고통에 대한 관심2.

이상 행동의 사례1)

인간이 나타내는 비정상적인 행동은 매우 다양함* .

평생 동안 별 어려움 없이 평탄한 삶을 누리는 사람도 있지만 대부분의 사람들은 삶의 과정에서 크고 작*

은 여러 가지 고난과 갈등을 경험함.

고난과 갈등이 오랫동안 지속되거나 견디기 어려울 만큼 심각해지면 비정상적이고 부적응적인 이상행동을 *

나타내게 됨.

이상행동이 주적되어 일련의 부적응적인 행동 패턴으로 나타나게 되면 심리적 장애로 여겨지게 됨* .

사례 명문대학의 대학원생 양은 졸업논문이 실패하면서 자신에 대한 회의와 비관적 생각으로 자1 - ‘ H①

살을 시도함.

사례 대학생인 군은 시험을 볼 때마다 불안과 긴장이 고조되어 공부한 내용을 적지 못하고 시험2 - K②

을 망침.

사례 여대상인 양은 이성 관계가 매우 복잡하고 불안정함3 - S .③

사례 대 사업가인 씨는 심장이 비정상적으로 뛴다는 느낌이 들면서 죽을지도 모른다는 심한 4 - 40 M④

공포를 가짐.

사례 대기업의 중견 사원인 씨는 부인의 거취와 사소한 행동을 의심하며 구타함5 - C .⑤

사례 초등학교 학년 군은 수업시간에 주의를 집중하지 못하고 떠들며 돌아다니는 행동을 보임6 - 1 J .⑥

인간의 불행과 고통에 대한 관심2)

대부분의 사람들이 삶의 과정 속에서 고통스럽고 불행한 경험을 하게 됨 부모로부터 학대와 차별 부모* . ( ,

의 갈등 및 가정불화 부모의 사망과 이혼 형제자매간의 갈등 직장에서의 좌절 직장동료와의 갈등 사업, , , , ,

의 실패 경제적 곤란 등 , )

인생의 도전과 위기를 잘 극복하면서 건강한 삶을 영위하는 사람이 있는 반면 이러한 부정적 사건으로 인* ,

해 마음의 상처를 입거나 심리적 고통과 갈등 속에서 불행한 삶을 살기도 함 이러한 심리적 상처와 갈→

등이 깊어 오래 지속 될 경우 비정상적 행동과 부적응적 심리장애를 나타내게 됨.

이상행동과 정신장애의 영향①

주관적인 자신의 심리적 고통-

가족 배우자 주변사람들에게 고통과 불행 정신장애를 나타낸 가족 구성원에 대해서 슬픔과 안타까움- , , :

을 느끼거나 죄책감과 책임감을 느끼게 됨.

사회적 문제 발생 가정폭력 이혼 청소년 비행 각종 폭력과 범죄 자살과 살인 도박 및 다중채무- : , , , , , ,

대형사고

이상심리학의 정의②

이상행동과 심리장애를 현상적으로 기술하고 분류하며 그 원인을 규명하여 설명하고 치료 방법 및 예- , ,

방 방안을 강구하는 과학적 학문.

인간은 왜 불행해지며 어떻게 불행에서 벗어날 수 있는가 라는 물음에 대한 대답을 추구하는 학문- “ ?”

이상 심리학의 학술적 물음③

인간을 불행과 고통으로 몰아가는 이상행동과 심리장애는 어떤 것들이 있는가- ?

다양한 이상행동과 심리장애는 어떻게 분류될 수 있는가- ?

이상행동과 심리장애는 왜 그리고 어떻게 발생하는가- , ?

어떤 특성을 지닌 사람들에게 이상행동과 심리장애가 더 잘 나타나는가- ?

이상행동과 심리장애는 어떻게 치료되고 예방될 수 있는가- ?

이상행동 및 정신장애의 판별 기준3.

이상 행동 및 정신장애의 판별 기준1)

이상행동 객관적인 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성* (Abnormal Behavior) :

정신 장애 특정한 이상행동의 집합체* (Mental Disorder) :

정상성과 이상성에 대한 기준 적응적 기능의 저하 및 손상 주관적 고통과 불편감 문화적 규범으로부터* : , ,

의 일탈 통계적 규준의 일탈,

적응적 기능의 저하 및 손상①

적응 개인이 환경의 요구에 맞추어 가는 순응과정 개인의 요구에 맞도록 환경을 변화시- (Adaptation) : +

켜 가는 동화 과정

적응의 관점에서 볼 때 이상 행동은 개인의 적응을 저해하는 심리적 기능의 손상을 반영함 즉 개인의 - , .

인지적 정서적 행동적 신체 생리적 기능이 저하되거나 손상되어 원활한 적응에 지장을 초래할 때 부, , , ,

적응적인 이상행동으로 간주할 수 있음.

정신장애의 진단 및 통계 편람 제 판 에서 여러 가지 심리적 증상들이 현저한 사회적 직업적 - 4 (DSM-IV) ,

부적응을 초래할 경우에 한하여 정신장애라고 판정하고 있음.

문제점 적응과 부적응의 경계가 모호- :

적응과 부적응을 누가 무엇에 근거하여 평가하느냐는 점 .

개인의 부적응이 어떤 심리적 기능의 손상에 의해 초래되었는지를 판단하기가 어려움 .

주관적 불편감과 개인적 고통②

개인으로 하여금 현저한 고통과 불편감을 느끼게 하는 행동을 이상행동으로 봄- .

불안 우울 비애 분노 절망 등은 개인의 삶을 불행하게 함( , , , , .)

주관적 고통과 부적응은 매우 밀접한 관계 주관적 고통은 부적응 상태에 의해 유발되기도 하며 주관- :

적 고통으로 인해 부적응상태가 유발되기도 함.

문제점 심리적인 고통을 경험한다고 해서 비정상적이라고 할 수 없음 질병이나 사망의 고통은 매우 정- : (

상적임 어느 정도 심한 주관적 고통과 불편감을 초래할 경우에 비정상적이라고 판단하느냐의 문제). .

매우 부적응적인 행동을 하면서도 전혀 주관적인 고통과 불편감을 느끼지 않는 경우의 설명이 불가능함

정신분열증 조정( , ).

문화적 규범의 일탈③

사회에 속해 있는 문화적인 규범 부모자녀관계 친구관계 이성관계 학교 직장생활 등 에 어긋나거나 일- ( , , , )

탈된 행동을 나타낼 경우

문제점 문화적 상대성의 문제 문화적 규범이 시대와 문화에 따라 상대적으로 적용- : ( )

에서는 다른 기준에 의해서 이상행동으로 평가되더라도 개인이 속한 문화나 집단에서 기대되고 - DSM-IV

용인되는 행동이라면 이상행동으로 판단해서는 안 된다고 규정함.

통계적 규준의 일탈④

평균으로부터 두 배의 표준편차 이상 일탈된 경우에 이상행동으로 규정하는 것 예 정신지체- ( : )

문제점 평균으로부터 일탈된 행동 중에서 바람직한 방향으로 일탈된 경우- :

인간의 모든 행동을 통계적 기준을 적용하는 데의 한계

이러한 통계적 기준이 전문가들이 세운 편의적 경계일 뿐 이론적 경험적 타당한 근거가 부족 ,

이상행동의 판단 기준 이상 행동과 정신 장애를 규정하는 절대적인 단일한 기준은 없음 모든 기준마: . ▶

다 장단점이 존재하며 여러 가지 기준을 복합적으로 고려하여 이상 행동을 판단.

정리하기

이상심리학은 이상행동과 심리장애를 과학적으로 연구하는 심리학의 한 분야임.→

이상행동과 정신장애는 적응적 기능의 손상 주관적 불편감 문화적 규범의 일탈 통계적 규준의 일탈 등, , , →

의 다양한 기준에 의해 판별된다.

title 2. 이상심리학의 연구 주제 및 방법 역사,

이상심리학의 연구 주제1.

이상심리학은 인간을 불행과 고통으로 몰아넣는 이상행동과 정신장애를 이해하고 치료하며 예방하기 위⇒

한 인간의 노력임.

이상행동의 발견과 기술1)

이상심리학의 일차적 기능 인간을 불행하게 만들고 부적응상태에 빠지게 하는 인간의 다양한 행동을 관* :

찰하고 발견하는 일.

이상심리학의 이차적 기능 다양한 이상행동과 정신장애를 체계적으로 분류하는 것* :

세기의 정신 장애 조증 울증 치매 광증* 18 : (mania), (Melancholia), (Dementia), (idiotism)

세기 말 가 개 범주의 정신장애를 소개* 19 : Kraepelin(1899) 16

정신장애에 관한 최초의 체계적 분류체계인 에서는 개 에서는 개 에서는 * DSM-I 108 , DSM-II 180 , DSM-III

개 에서는 개 이상의 장애로 증가됨 년 월 이후에는 가 나올 예정임256 , DSM-IV 300 . 2013 5 DSM-V .

새로운 이상행동은 계속 보고되고 사회가 변화하면서 다양한 정신장애가 나타남 섭식장애 인터넷 중독등* ( , )

모든 경험 과학이 연구 대상을 그 특성에 따라 범주화하고 분류하는 작업을 통해 발전함 따라서 이상행동* .

을 그 현상적 원인적 유사성에 따라 체계적으로 분류하는 작업을 통해 체계적 연구가 가능해짐, .

역학연구 얼마나 많은 사람들이 정신장애로 고통 받는지 어떤 특성을 지닌 사람에게 어떤 정신장애가 * : ,

흔히 나타나는지를 연구.

유병률 전체 인구 중 특정한 정신장애를 지니고 있는 사람들의 비율: ①

시점 유병률 기간 유병률 평생 유병률로 분류 ( , , )

시점 유병률 현재 시점에서 특정한 정신장애를 지니고 있는 사람들의 비율- :

기간 유병률 일정한 기간 동안에 특정한 정신장애를 경험한 사람들의 비율- :

평생 유병률 평생 동안 특정한 정신 장애를 한번 이상 경험한 사람들의 비율 - :

발병률 일정한 기간 동안에 특정한 정신장애를 새롭게 지니게 된 사람의 비율: ②

위험 요인 연구 어떤 특성을 지닌 사람에게 어떤 정신장애가 흔히 나타나는지를 연구: .③

이상행동의 원인 규명2)

이상행동과 정신장애는 왜 그러고 어떻게 생겨나는가* ?

이상행동을 유발하는 원인은 무엇인가* ?

정신장애는 신체적 요인에 의해서 생겨나는가 아니면 심리적 원인에 의해서 생겨나는가* ?

이상행동은 선천적 요인에 의해 유발되는가 아니면 후천적 경험에 의해서 발생되는가* ?

이상행동은 어떤 심리적 신체적 과정을 거쳐 발생하는가* , ?

이상행동은 어떤 선천적 요인과 후천적 경험이 어떻게 복합적으로 작용하여 유발되는가* ?

이상행동과 정신장애를 유발하는 원인은 매우 다양하며 발생과정도 매우 복잡함- .

다양한 입장과 이론이 제기되고 있음 정신분석적 행동주의적 생물학적 인지적 사회문화적- .( , , , , )

이상행동의 치료와 예방3)

자연적으로 회복하는 경우도 있지만 대부분 전문적 치료를 받지 않으며 이상행동과 정신장애가 더욱 악화*

되는 것이 일반적임.

치료 방법은 이상행동의 원인에 대한 이론적 이해에 근거함 이상행동을 유발하거나 지속시키는 요인들을 * .

제거하거나 변화시킴으로써 이상행동을 치료하게 됨 정신분석적 치료 행동치료 약물치료 인지치료 등 . ( , , ,

다양한 치료 기법)

예방에 관심을 가지는 것이 개인적 국가적으로 중요한 일* , .

이상심리학의 연구 방법2.

이상행동에 대한 객관적 측정1)

면접법 대화나 의사소통을 통해 사람의 심리적 특징을 알아보는 방법* :

행동 관찰법 개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 유심히 관찰하여 그 행동을 구체적으로 기술* :

하고 그 빈도나 강도를 수량화하는 방법

질문지법 연구자가 묻고자 하는 사항을 문장으로 기술한 문항을 피검사자 응답하게 하는 방법* : .

과제 수행법 평가하고자 하는 심리적 특성이 요구되는 과제를 주고 이에 대한 과제수행반응을 객관적으* :

로 수량화하여 평가하는 법

심리 생리적 측정법 뇌파 심장박동 혈압 근육 긴장도등을 측정하여 심리적 상태 평가* : , , ,

이상행동의 원인에 관한 과학적 연구2)

사례 연구 이상행동을 나타내는 개인에 초점을 맞추어 그 사람에 관한 다양한 정보를 수집하여 기술: ①

하는 방법

장점 단점

개인에 관해 풍부하고 자세한 정보를 제공하기

때문에 이상행동의 양상 발전경위 영향 요인 등을 , ,

정밀하게 분석할 수 있음.

한 개인에 대한 자료에 근거하여 다른 사람에게

일반화하여 적용하기 어려움.

사례 연구의 내용 개인이 나타낸 현재의 이상행동 이상행동이 발생하고 발전한 과정 출생 후 성장- : , ,

과정 가족관계 혼인상태 학업 및 직업적응상태 성적 적응상태 신체적 질병 경력 여러 가지 심리, , , , , ,

검사의 자료 등이 포함됨.

상관연구 어떤 이상행동을 나타내는 여러 사람들의 특성을 객관적 평가도구를 통해 수집하여 그러한 : ②

자료간의 관계를 살펴보는 방법

장점 단점

조사된 요인들 간의 연관성을 파악할 수 있음요인들 간의 인과적 관계와 방향을 확증하기

어려움.

집단 간 비교 연구 집단을 나누어 이상행동을 비교해 보는 것- :

실험 연구 이상행동의 원인을 규명하는 가장 좋은 연구 방법- :

연구자가 원인적 요인을 의도적으로 변화시켰을 때 그 영향으로 인해 결과적 요인이 예상한 대로 변

화하는 것을 확인한다면 두 변인간의 인과 관계를 규명할 수 있음.

실험연구의 예˼가설 실패 경험이 우울감을 유발시킨다: : .

단계 실험에 참여한 피험자의 우울정도를 측정1 :

단계 피험자에게 의도적으로 실패경험을 유도2 :

단계 과제에 실패했다는 피드백을 듣고 난 피험자의 우울정도를 측정3 :

피험자의 우울정도가 첫 단계에서 측정된 것보다 현저하게 높아졌다면 과제에 대한 실패경험으로 인해 ->

우울 정도가 증대되었다고 해석함.

종단적 연구 두 시점 이상에서 시간차를 두고 자료를 수집하여 인과 관계를 밝히는 방법: ③

장점 단점

실제 생활에서 일어나는 이상행동의 원인을

연구할 수 있음

많은 사람을 대상으로 장기간 연구를 진행해야

함.

이상행동의 치료와 예방 방법에 대한 과학적 검증3)

치료 전후의 이상행동을 비교하는 방법 *

서로 다른 치료 방법들의 치료 효과를 비교하는 연구*

추적 연구*

단일 사례 연구*

이상심리학의 역사3.

고대의 귀신론1)

정신장애를 초자연적 현상으로 이해 귀신에 씌웠거나 신의 저주를 받은 것* :

치료 방법 초자연적 방법 사용 귀신을 쫒는 의례* : .

그리스 시대의 신체적 원인론2)

정신장애를 종교나 미신과 분리시켜 의학적 문제로 보려는 시도가 나타남* .

는 정신장애를 조증 우울증 광증으로 분류하고 그 원인은 신체적 요인의 불균형에 있다고 * Hippocrates , ,

봄.

우리 몸의 체액 점액 혈액 황담즙 흑담즘 들의 균형이 깨지면 정신장애가 나타난다고 봄* ( , , , ) .

중세의 귀신론3)

고대의 귀신론적 정신 장애관으로 회귀함* .

죄를 지어 하나님으로부터 벌을 받거나 마귀의 수족 역할을 하는 자로 규정* .

종교재판의 대상이 되었으며 중세 말기에는 귀신론이 극에 달하여 마녀사냥이 이루어짐 , .

근대의 인도주의적 치료4)

비인간적 처우를 받던 정신병자에게 인도주의적일 치료를 해 주어야 한다는 주장이 세기에 제기됨* 17~18 .

이러한 치료 방법이 효과가 있자 움직임이 서서히 확산돼 감* .

현대 이상심리학의 발전5)

심리적 원인론의 대두①

정신적 증상이 영혼의 문제라고 주장 정신적 정기의 병이며 심리적 충격 사춘기의 - Galen(129~199) : . ,

예민성 실연 과도한 음주가 이의 원인이라 함, , .

인간의 몸에 자기가 흐르고 있으며 이러한 자기의 흐름에 균형이 - Franz Anton Mesmer(1734~1815) :

깨질 때 질병을 일으킬 수 있다는 동물 자기설을 주장

최면술에 관심을 기울임- Bermheim(1840~1919) : .

정신분석학을 주장하면서 본격화되기 시작함 무의식적인 기억 속에 존- Sigmund Freud(1856-1939) : .

재하고 있는 아동기의 충격적인 경험이 신경증의 증상 형성에 기여한다고 봄.

신체적 원인론의 발전②

뇌를 비롯한 신경계의 구조와 기능에 대한 발견이 증대되고 특히 년에 정신장애를 치료하는 약물- , 1950

의 발견과 더불어 신경전달 물질과 정신장애의 관련성에 대한 많은 연구가 이루어지면서 더욱 발전함.

실험 정신 병리학의 태동 ③

세기 말 인간의 정신 현상에 대한 과학적 연구가 실시되면서 다양한 정신장애가 분류되고 정신 병리- 19

학적 연구가 활발해짐.

이를 통해 환자들이 나타내는 지각적 인지적 정서적 행동적 특성에 대한 이해가 깊어짐- , , , .

다양한 심리 검사의 개발④

에 의해 아동용 지능검사가 개발되면서 정신지체를 객관적으로 진단하는 방법이 마련됨- Binet .

세계 대전에 참전하는 군인의 선발과 배치를 위한 최초의 집단용 지능검사 와 성- (Army Akoha & Beta)

격검사 가 개발됨(Personal data Sheet) .

년 최초의 투사법 검사인 로샤 검사 년에 최초의 개인용 성인 지능검사 검- 1921 , 1939 Wechsler-Belluveu

사 년에 다면적 인성검사 등이 개발됨, 1940 (MMPI) .

학습 이론⑤

학습의 원리인 고전적 조건 형성을 체계화하였으며 이상행동이 습득되고 제- Ivan Pavlov(1849~1936) :

거되는 학습과정을 제시함.

에 의해 조작적 조건 형성의 이론이 발전하면서 이상행동의 발생과정을 설명하는 학습 이론이 - Skinner

대두되면서 다양한 학습이론이 대두됨.

인본주의 심리학 인지치료 신경학적 연구등 다양한 이상심리학의 발전이 일어남, , .⑥

정리하기

이상심리학은 이상행동과 정신장애를 연구하는 경험과학으로 다양한 연구주제와 방법을 사용한다.→

이상행동의 원인에 대한 역사적으로 다양하게 살펴보고 있으며 세기 후반과 세기에 정신장애에 대, 19 20→

한 과학적 이해가 발달하였다

title 3. 이상행동의 분류와 평가

이상행동의 분류1.

이상 행동의 분류1)

분류의 장점①

해당분야의 연구자나 종사자들이 일관성 있게 공통적으로 사용할 수 있는 용어를 제공함* .

연구자나 임상가에게 효과적인 정보를 제공*

정신장애에 대한 과학적 연구와 이론개발을 위한 기초를 제공*

심리장애를 지닌 환자들 간의 유사성과 차이점은 인식*

치료효과를 예상하고 장애의 진행과정을 예측함* .

분류의 단점②

환자의 개인적 정보가 유실되고 환자에 대한 고정관념이 형성됨*

진단이 환자에 대한 낙인이 됨*

진단은 환자의 예후나 치료효과에 대해 선입견을 줌*

범주적 분류와 차원적 분류③

범주적 분류 이상행동이 정상행동과는 질적으로 구분되며 독특한 원인에 의한 것이어서 정상행동과는 * :

명료한 차이점을 지니고 있다는 가정을 근거로 함.

차원적 분류 정상행동과 이상행동의 구분이 부적응성의 정도 문제일 뿐 질적인 차이는 없다는 가정에 * :

근거함

범주적 분류 차원적 분류< > < >

신뢰도와 타당도④

신뢰도 한 분류 체계를 적용하여 환자들의 증상이나 장애를 평가했을 때 동일한 결과가 도출되는 정도* :

를 의미함

평정자간 신뢰도 두 평가자가 동일한 진단을 평가함* : .

타당도 분류체계가 증상이나 원인 등에 있어서 정말 서로 다른 장애들을 제대로 분류하고 있는가에 대* :

한 평가

정신장애의 분류체계와 유형2. DSM-IV

정신 장애의 분류체계1)

가장 널리 사용되고 있는 정신장애의 분류 체계 * : DSM-IV, ICD-10

원인론적 타당도 같은 장애로 진단된 사람들에게 동일한 원인적 요인들이 발견되는 정도

공존 타당도같은 장애로 진단된 환자들의 진단기준 이외의 다른 증상이나 증상 발달

과정 등에서 공통적 특성을 나타내는 정도

예언 타당도동일한 장애로 진단된 사람들이 미래에 얼마나 동일한 행동과 반응을 나

타내느냐 하는 점

2) DSM-IV

에 최신 개정판인 가 발표되고 최근의 연구 자료를 일부 추가하여 다소 바꾼 이 * 1994 DSM-IV DSM-IV-TR

발표되었다.

현재 를 위한 연구팀이 구성되어 작업 중이며 년경에 발표 예정* DSM-V 2010

다축적 진단 체계 개의 축* : 5

축 임상적 증후군1 : (Clinical syndrome)①

현재 나타내고 있는 임상적 증상의 내용에 근거한 진단차원-

예 불안장애 기분장애 수면장애 신체형장애 해리 장애 등 ) , , , ,

축 성격장애2 : (personality disorders)②

오랫동안 지속되어 온 성격적인 특성으로 인해 적응상의 어려움을 나타내는 경우-

축 일반적인 의학적 상태3 : (General medical conditions)③

비정신적인 신체적 장애나 신체 증상을 진단-

축 심리사회적 및 환경적 문제4 : (psychosocial and enviornmental problems)④

정신장애가 생겨나는데 기여했다고 보이는 심리사회적 스트레스요인을 기술하는 것 -

축 현재의 적응적 기능수준5 : (current level of adaptive functioning)⑤

환자가 사회적 직업적 기타 삶의 영역에서 어느 정도의 적응을 나타내고 있는지 점으로 평가 - , , 0~100

의 다축적 진단체계의 예* DSM-IV

정신장애의 유형2)

불안장애 범불안장애 공포증 외상후 스트레스 장애 강박장애 공황장애- , , , , ①

기분장애 우울장애 양극성장애- , ②

신체형 장애 신체화장애 전환 장애 통증장애 건강염려증 신체 변형장애- , , , , ③

해리장애 해리성 기억상실증 해리성 둔주 해리성 정체감 장애 이인증 장애- , , , ④

정신분열증과 기타 정신증적 장애 정신분열증 정신분열형 장애 분열 정동장애 망상장애- , , , ⑤

성격장애 군 편집성 분열성 분열형 군 반사회성 연극성 경계선 자기애성 군 회피성 의존- A ( , , ), B ( , , , ), C ( , ⑥

성 강박성 성격장애, )

성장애 및 성정체감 장애 성기능장애 성도착증 성정체감 장애- , , ⑦

물질관련 장애 물질사용장애 물질 유도성 장애- , ⑧

섭식장애 신경성 식욕부진증 신경성 폭식증- , ⑨

수면장애 수면곤란증 수면 이상증- , ⑩

소아기 청소년기 장애 정신지체 발달장애 학습장애 운동기술장애 의사소통장애 주의력 결핍 과잉- , , , , , ⑪

행동장애 급식 및 식이장애 틱장애 배설장애 기타 장애등, , , ,

충동통제장애 간헐적 폭발성 장애 도벽증 방화증 병적 도박증 발모증- , , , , ⑫

적응장애 섬망 치매 기억상실장애 및 기타 인지적 장애, , ⑬

정신장애의 진단 및 평가3.

심리 평가와 심리 진단1)

심리평가 개인의 다양한 속성 지능 성격 이상행동 정신병리 을 심리학적 전문 지식에 근거하여 면접* : ( , , , ) ,

행동관찰 심리 검사 등의 방법을 통해 단기간에 평가하는 작업,

심리 진단 개인의 이상행동과 증상에 대한 심리평가 자료를 통합하여 특정한 정신 장애로 분류하는 작업* :

심리 평가 및 진단의 과정*

임상적 심리 평가와 진단을 위해 사용하는 방법2)

면접법(1)

언어적 대화나 의사소통을 통해 환자의 심리적 특징과 정신병리를 탐색하는 방법-

자신의 심리적 문제나 고통을 직접 설명하고 평가자는 질문하여 자료를 수집함-

한계 환자가 자신의 정신병리를 공개하려 하지 않거나 자각하지 못하는 경우- :

정신 상태 검사 환자의 행동과 심리적 특성을 체계적으로 평가하는 면접법- :

외모와 외현적 행동에 대한 평가 *

사고과정과 언어행동에 대한 평가 *

환자의 기분과 정서 반응의 평가 *

비구조화된 임상적 면접

환자가 나타내고 있는 주된 문제나 호소 내용-

호소문제의 발달과정-

환자의 개인적 발달사-

환자의 가족관계-

구조화된 임상적 면접

면접자의 주관성을 배제하기 위해 질문의 구체적인 내용-

과 순서를 비롯하여 응답에 대한 채점방식이 정해져 있는

면접방법

연구 목적-

지적 기능으로 지적 능력 평가 *

현실 감각에 관한 평가 *

면접자에 대한 특징적 태도 평가 *

행동 관찰법(2) 7485

개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 유심히 관찰하여 그 행동의 내용을 구체적으로 기술하-

고 그 빈도나 강도를 수량화하는 방법

심리 검사법(3)

지능검사 지적 능력과 기능을 평가: ①

과제를 주고 과제의 수행에 소요된 시간 수행반응의 내용 및 정확도 수행방식 등의 측면에서 객관* , ,

적으로 평가

지능검사* Wechsler

년에 개발되어 여러 번의 개정을 통해 발전됨: 1939

언어성 지능 동작성 지능 전체 지능 지수가 산출됨: , , .

전반적 지적 기능의 수준 지적 잠재력 일반적 적응상태 성격적 특성 정신 병리적 특징 뇌손상을 : , , , , ,

평가하는 유용한 평가도구.

객관적 성격검사②

개인의 기질 욕구와 동기 기분과 정서 대인관계 심리적 갈등 정신병리와 같은 심리적 특성을 측* , , , , ,

정함 예 다면적 인성검사 개의 타당도 척도와 개의 임상척도로 구분 성격이론 정. ( : MMPI( ) - 4 10 . ,

신병리이론 심리검사에 대한 전문적 교육과 훈련을 받은 사람에 의해 신중히 해석, )

투사적 성격검사 ③

피검사에게 애매모호한 자극을 제시하고 그에 대한 자유로운 반응을 유도한 후에 검사 반응을 정밀*

하게 분석함으로써 피검자의 무의식적인 성격특성을 평가함.

로샤 검사 대칭형의 잉크얼룩으로 이루어진 장의 카드 개인이 지닌 사고와 공상의 주된 내용* : 10 . ,

욕구와 충동 정서 상태와 정서조절 능력 인지적 접근 양식 무의식적 갈등을 평가, , , .

주제통각검사 피검자가 쉽게 동일시할 수 있는 인물과 상황을 묘사한 장의 카드로 구성됨* : 30 .

기타검사 문장완성검사 등* : HTP, KFD, .

심리 생리적 측정법(4)

심리 생리적 반응을 측정할 수 있는 도구를 통해 심리적 상태나 특성을 평가함* .

뇌파검사 근전도 검사 심장박동검사 피부전도반응검사* , , , .

뇌영상술(5)

전산화된 단층촬영술 자기 공명영상술 양전자방출 단층촬영술 등의 검사도구로 측정* CT( ), MRI( ), PET( ) .

자연주의적 관찰법 일상적 생활환경 속에서 개인의 행동을 관찰

구조화된 관찰법 특정한 자극상황에서 환자가 나타내는 행동을 관찰

자기 관찰법 환자가 스스로 자신의 행동을 체계적으로 관찰

행동분석법 어떤 문제 행동이 나타나는 전후 상황을 관찰

정리하기

이상행동과 정신장애에 대한 과학적 분류체계는 신뢰도와 타당도를 지녀야 한다.→

에서는 정신장애를 개의 축으로 분류하여 다축적으로 진단을 내리고 있다DSM- IV 5 .→

이상심리학에서 이상행동을 평가하고 정신장애를 진단하기 위해서 사용하는 평가 방법에는 면접법 행동, →

관찰법 심리검사법 심리생리적 측정법 뇌영상술이 있다, , , .

Chapter 2. 이상심리학의 이론적 입장Ⅰ

title 1. 정신분석 입장

정신 분석 입장의 성격구조1.

정신분석 이론 이상행동을 심리적 원인에 의해 설명하는 최초의 체계적 이론1) :

창시자 (1) : Sigmund Freud(1856~1939)

프로이드의 인간의 심리적 현상에 대한 기본적인 가정(2)

심리적 결정론 인간의 모든 행동은 원인 없이 일어나지 않는다: .①

무의식 인간의 행동은 의식적 요인보다 무의식적 요인에 의해 더 많은 영향: ②

성적 욕구 인간의 가장 기본적인 욕구이며 무의식의 주요한 내용(Libido) : ③

어린 시절 경험 성격형성의 기초 : ④

성격의 삼원 구조 이론2)

인간의 심리적 구조(1)

의식 주의를 기울이는 순간의 곧 알아차릴 수 있는 정신작용의 부분: ①

전의식 평소에는 잘 의식되지 않지만 주의를 기울이면 의식될 수 있는 부분: ②

무의식 자신이 전혀 의식하지 못하는 정신작용의 부분: ③

성격의 삼원 구조(2)

원초아(id)①

출생 시부터 존재함 세 가지 심리구조 중 가장 먼저 발달* .( )

인간의 충동적 행동을 유발하는 원초적 욕구*

성적인 욕구를 인간의 가장 원초적 욕구로 봄* .

원초아는 현실적 여건을 고려하지 않고 즉각적인 욕구를 충족시키려는 쾌락원리에 따름* .

일차적 사고 과정 원시적이며 비현실적이고 비논리적 사고 과정* :

원초아와 관련된 정신에너지는 무의식적인 것으로 개인은 이를 의식하지 못함* .

자아(ego)②

생후 개월부터 발달 세가 되어야 자아의 기능 수행* 6~8 , 2~3

환경에 대한 현실적인 적응을 담당하는 심리적 구조와 기능*

현실적 여건에 따라 욕구 충족을 지연하는 기능을 담당 에 따라 기능* (Reality Principal )

초자아(superego)③

세에 형성되기 시작하여 세가 되어야 제대로 기능함* 5~6 10~12 .

사회의 도덕적 가치와 윤리적 규범에 따라 아이가 칭찬과 처벌을 받음으로 해서 아동에게 내면화된 *

도덕적 가치나 윤리의식 에 따라 기능함: Moral Principle

자신의 행동을 스스로 통제하여 처벌을 예방하고 처벌에 대한 불안을 피함* .

자아와 초자아의 형성(3)

인간의 심리적 세계 속에서 이 세 가지 심리적 구조와 기능이 서로 경합하고 조정되* (id, ego, superego)

는 역동적 과정

환경에 잘 적응하는 성인 자아가 잘 발달되어 지배적 역할을 하는 가운에 원초아와 초자아가 적절히 * -

타협하는 것이 중요

부적응적 행동을 나타내는 성인 자아가 제대로 역할을 못하거나 원초아와 초자아의 타협이 이루어지* -

지 않으며 내면적 갈등으로 심리적 불안 부적응적 행동 나타남.

성격의 발달 단계2.

구강기1)

출생 년 반* ~ 1

어머니의 젖을 빨면서 입을 통해 성적 욕구를 충족*

구강기의 겪는 경험의 대부분은 무의식 속에 남아있음*

각 단계마다 아동이 추구하는 쾌락을 만족시켜야 다음 단계로 넘어갈 수 있음 고착현상 과식 과응* . ( - , ,

수다 신랄한 비평 빈정거림, , )

적절히 충족될 때 자신감 있고 관대하며 안정된 성격을 형성함* .

항문기2)

세반 세* 1 ~ 3

성적 쾌락이 입에서 항문으로 옮겨짐*

배변을 참거나 배설하면서 긴장감과 배출의 쾌감을 경험* .

배변 훈련이 시작됨 훈련 과정애서 불안과 수치심을 경험 자율성 자기 통제력 발달* : , ,

지나치게 엄격한 배변 훈련 강박적 항문기 성격 청결과 질서에 집착함* : ( )

적절한 욕구 만족 경험 독립적 자기 주장적 협조적 성격* : , ,

남근기3)

만 세 만 세* 3 ~ 6

남아 오이디푸스 콤플렉스 영아 엘렉트라 콤플렉스* : , :

어머니를 소유하려는 욕망이 남근기의 남아들의 특징 이성 부모에게 애정을 독점하려 하며 동성 부모는 * ,

경쟁자로 인식함.

거세 불안 을 경험* (castration anxiety) .

오이디푸스 갈등을 해소하기 위해 아버지와 동일시함 이를 통해 남자의 성 역할을 학습하게 됨* . .→

오이디푸스 갈등의 부정적 영향 권위적 인물에 대한 과도한 두려움 복종적 태도* : ,

오이디푸스 갈등의 긍정적 영향 건강한 성정체감 초자아와 자아의 발달* : ,

잠복기4)

만 세 세* 6 ~12

부모와의 동일시가 강력해지고 초자아가 발달되는 시기*

현실적 성취와 원만한 대인관계를 위한 적응능력이 발달함* .

중요한 사회적 도덕적 가치를 습득하게 됨* .

게임과 놀이를 통해 새로운 역할이 시도되고 운동 능력의 발달이 촉진됨* .

이 시기에 좌절을 경험하면 열등감이 형성되며 소극적 회피적 성격특성을 나타내게 됨* , .

성기기5)

사춘기 청소년기* ,

육체적 성장 및 성적 측면에서 성인으로 발전하는 시기*

성적 욕구가 급격히 증가 이성관계를 통해 성적 욕구 충족* ,

잠복기에 확립되었던 원초아 자아 초자아간의 균형이 갈등과 혼란을 겪으면서 갑자기 균형을 잃게 됨* , , .

부모로부터의 심리적 독립 자기 정체감의 확립 성기기를 통해 성격형성이 완결됨* , -> .

정신 역동과 방어기제 정신분석적 치료방법3. ,

정신역동과 신경증적 불안1)

정신역동 환경적 변화에 대응하는 개인은 내면적 세계 속에서 원초아 자아 초자아의 세 심리적 세력이 * : ,

경합하고 투쟁하고 타협하는 과정이 일어남.

신경증적 불안 원초아의 욕구가 강하거나 자아의 기능이 약할 때 원초아적 욕망이 표출되는 것에 대해 * : ,

두려움을 느끼는 것.

방어기제2)

불안을 감소시키기 위해 개인이 사용하는 방어적 책략*

합리화①

자기의 행동을 합리화하기 위해 진짜 이유나 동기는 감추고 그럴듯한 이유를 대는 것 *

신포도 반응 이솝우화에서 여우가 포도가 달린 포도나무에 손이 닿지 않자 결국은 포도가 시기 때문 * :

에 먹고 싶지 않다고 생각하는 것

예 의심이 많은 남편이 수시로 집에 전화확인을 하면서 걱정되어서 전화 했어 라고 말한다 * ) “ ” .

억압②

충격적인 경험 스트레스를 유발한 사건 또는 용납될 수 없는 충동을 무의식적으로 거부하는 것 * ,

예 심인성 기억상실 귀찮은 과제를 잘 잊어 먹는 경우 지나친 수줍음이나 소심 복종은 어린 시절의 * ) , , ,

공포나 미움 또는 분노가 의식화되려는 것에 대한 방어일 수 있다.

전이③

어떤 사람에 대한 심상 이 무의식적으로 다른 사람에 대한 심상과 동일시될 때 * (image)

예 무서운 아버지 밑에서 성장한 사람이 남편에게 쉽게 말을 걸지 못한다 * ) .

동일시④

다른 사람의 태도 신념 가치 등을 자신의 것으로 채택함으로 다른 사람의 특성이 자신의 성격에 흡수 * , ,

되는 것

오이디푸스 콤플렉스의 해결은 부모와의 동일시를 통해 이루어짐 * .

예 청소년들의 영화배우 운동선수와의 동일시 어린이가 엄마의 큰 신발을 끌고 다니는 행동 * ) , ,

반동형성⑤

용납되기 어려운 충동이 의식적으로 억압되어 완전히 반대로 나타나는 것 *

예 범죄성향이 있는 사람이 반동형성을 통해 용감한 경찰관이 되는 것 겁이 많은 소년이 불량배와 같 * ) ,

은 언행을 하는 것 성에 대한 욕구를 부정하기 위해 요조숙녀처럼 행동하는 것 ,

투사⑥

자신의 내부에서 일어나는 용납하기 어려운 충동을 다른 사람의 탓으로 돌리는 것 *

남을 탓하는 행동 자신이 친구를 싫어하면서 아무도 자기를 좋아하지 않는 것이라고 이야기함 * ( )

예 부처의 눈에는 부처가 장사꾼의 눈에는 돈이 보인다 * ) “ .

늦잠 자고 일어나면서 어머니에게 소리를 지르고 어머니가 안 깨워서 지각한다고 불평하는 경우

부정⑦

현실 자체를 부정함 * .

예 남편과 사별했음에도 이를 부정하고 남편은 외국에 장기출장 중이라고 주장한다 * ) .

교통사고로 다리가 절단된 환자가 다리가 가렵다고 한다.

승화 ⑧

성적 본능이 신경증적인 행동으로 전이되지 않고 오히려 사회적으로 바람직한 행동으로 나타나는 것 *

예 각종 예술 문화 종교 과학 및 직업을 통해 나타난다 * ) .

퇴행⑨

스트레스를 심하게 받거나 극단적인 곤경에 직면할 때 안정감을 느꼈던 어린 시절로 돌아가고자 함 *

예 어린아이가 동생을 볼 때 아기처럼 행동함 * )

보상⑩

어떤 분야에서 특별히 뛰어나 인정을 받음으로써 다른 분야에서의 실패나 약점을 보충하고자 함 *

예 지적으로 열등한 사람이 과도하게 신체를 단련함 * ) .

뚱뚱한 여자가 아주 여성스러운 목소리를 내는 것

많이 못 배운 부모가 자식들의 공부 뒷바라지에 헌신하는 것

대치⑪

심리적으로 받아들일 수 없는 대상에 대하여 심리적으로 용납되는 비슷한 그리고 연관이 있는 어떤 다 *

른 대상으로 감정이 옮겨가는 것

예 오빠에게 매력을 느끼는 여동생이 오빠의 친구에게 강한 매력을 느끼는 경우 * )

시모에게 구박받은 며느리가 시어머니가 좋아하는 애완견을 구박하는 일

정신분석적 치료 방법3)

정신분석적 치료 목표 원초아가 있는 곳에 자아가 있게 하라 * : ‘ ’

정신분석적 치료 기법 *

자유연상 편안하게 누운 상태에서 억제나 논리적 판단 없이 마음속에 떠오르는 생각을 그대로 솔직하: ①

게 이야기하는 방법

꿈의 분석 꿈속에 나타나는 주제나 내용들을 분석하여 무의식적 갈등 내용을 찾아내는 방법: ②

전이 분석 치료과정에서 치료자에게 나타내는 전이 현상을 분석: ③

전이 내담자가 과거에 중요한 타인과의 무의식적 갈등이나 부적절한 인간관계 패턴을 치료자에게 ( -

투사하여 나타내는 현상)

저항 분석 내담자가 치료과정에서 나타내는 비협조적이고 저항적인 행동의 의미를 분석하는 것 이러: . ④

한 방법들을 통해 내담자로 하여금 자신의 무의식적 갈등을 깨닫게 되는 통찰 을 유도하게 됨(insight) .

깨달은 통찰을 통해 실제 생활에서 적응적 행동으로 옮겨가는 과정을 훈습이라 함.

정신분석 이론에 대한 평가 4) .

긍정적인 점

무의식에 대한 의 통찰과 발견- Freud

과학적 방법으로 유아기가 왜 중요한지를 밝힌 최초의 인물로 평가-

세 이전의 부모 자녀 관계가 인간발달에 미치는 영향을 강조함으로써- 5

부모 역할 과 자녀 양육행동에 대한 관심을 불러일으킴

이상 행동과 정신장애를 심리적인 방법으로 치료할 수 있는 방법을 -

제시하여 현대 심리치료의 기초를 마련

대부분의 심리 치료가 정신분석이론의 파생물이거나 이에 도전하여 -

발전된 것

심리학 및 예술 문학 역사 교육 분야 등 현대 사상전반에 큰 영향- , , ,

한계 및 약점

비과학적 이론 객관적으로 검증할 수 없는 추상적이고 모호한 개념들- :

인간에 대한 보편적 이론으로 일반화하기 어려움-

개인내부에 존재하는 성격구조간의 역동적 갈등에 초점을 둘뿐 -

대인 관계적 측면 사회문화적 요인의 영향을 간과함 , .

오이디푸스 갈등 이전의 아동기 발달 과정을 간과함- .

장기간의 치료기간을 요할 뿐 아니라 치료효과가 잘 검증되지 않음- .

이후의 정신분석 이론5) Freud

자아 심리학 와 에 의해 주도됨 자아의 자율적 기능을 강조함 자아를 원초아의 - Anna Freud Hartman . . ①

파생물보다는 독립적으로 발달하는 것으로 봄.

대상관계이론 아동이 어머니와의 관계 속에서 얻어지는 경험이 성장 후의 대인관계에 - Melanie Klein ②

영향을 준다고 봄.

자기 심리학 은 자기 를 심리적 구조의 핵심개념으로 봄- Kohut (self) .③

분석 심리학 은 무의식을 개인무의식 집단무의식으로 나누어 봄- Jung , .④

개인 심리학 는 성욕설을 비판하면서 인간은 자기실현과 사회적 적응을 위한 목적 지향적 존재- Adler⑤

라고 주장

정리하기

정신분석 이론에 따르면 인간의 성격은 원초아 자아 초자아로 구성되며 이들 간의 역동적 관계에 의해 , , →

행동이 결정된다.

성격특성은 어린 시절의 경험에 의해 형성되며 구강기 항문기 남근기 잠복기 성기기의 심리성적 발달 , , , , , →

단계를 따른다.

자아와 원초아의 통제에 어려움을 겪을 때 신경증적 불안을 경험하는데 이러한 불안을 감소하기 위해 다→

양한 방어기제를 사용한다.

정신분석 치료는 자유 연상 꿈의 분석 전이 분석 저항 분석등의 방법을 통해 내담자가 자신의 무의식, , , →

적 갈등을 통찰하고 현실 생활에서 통찰 내용을 실천하게 하는 훈습의 과정으로 구성된다.

title 2. 행동주의적 입장

행동주의의 원리 고전적 조건형성과 조작적 조건 형성1. ( )

인간의 모든 행동은 학습의 원리에 의해서 학습된 것이라 가정함.⇒

는 개의 타액분비에 관한 실험을 하는 과정을 보고 고전적 조건 형성을 연구함Pavlov .⇒

고전적 조건 형성1)

조건 형성 전①

조건 형성 시행 조건화 단계( )②

조건 형성 후③

자극 일반화 조건 자극과 유사한 여러 가지 자극에 대해서도 침을 흘리는 조건 반응이 나타나는 현상* :

자극 변별 조건 자극과 현저하게 다른 자극에는 조건 반응을 나타내지 않는 현상* :

공포반응의 학습과 제거2)

공포반응과 무조건 자극이 결합되어질 때 공포증이 생성될 수 있음* .

예 살 어린아이에게 하얀 쥐에 대한 공포 반응학습 * ) 11

하얀 쥐에 다가갈 때마다 커다란 쇳소리를 결합시킴으로써 쥐에 대한 공포반응학습 ( )

공포 반응을 제거하는 데에 고전적 조건 형성의 원리가 적용됨* .

예 토끼를 두려워하는 아이에게 좋아하는 초콜릿을 주고 편안할 때 천천히 토끼를 접근하게 하여 두려움* )

을 상쇄시키는 방법.

의 체계적 둔감법과 의 참여적 모방학습에 도입되어 다양한 행동 치료 기법으로 발전됨* Wolpe Bandura .

조작적 조건 형성3)

효시 가 발표한 고양이 실험* : Thorndike .

가 발전시켜 조작적 조건형성의 원리를 체계화 함* Skinner .

실험상자 안에 지렛대를 누르면 먹이가 한 조각씩 나오도록 만든 후 배고픈 쥐를 집어넣음 우연히 지렛대* .

를 누르자 먹이가 나왔고 이러한 행동이 반복되면서 쥐는 지렛대를 누르면 먹이가 나온다는 것을 학습하

게 됨.

보상이 뒤따르는 행동은 증가하고 처벌이 주어지는 행동은 감소된다는 것이 조작적 조건형성의 원리임* .

강화 어떤 행동을 습득하게 하고 그 빈도를 증가시키는 과정* :

정적 강화 학습자가 좋아하는 보상을 제공 지렛대를 누르는 행동의 결과로 쥐가 좋아하는 먹이를 주: (①

는 것)

부적 강화 어떤 행동을 하면 고통을 회피할 수 있도록 강화해 주는 방식 시끄러운 소리가 나는 상자 : (②

안에서 쥐가 우연히 지렛대를 누르자 소음이 멈추는 것)

처벌 어떤 행동을 제거하거나 빈도를 감소시킬 경우 벌이나 고통을 줌으로 행동을 억제* : ( )

소거 어떤 반응이 더 이상 강화되지 않을 때 발생함 지렛대를 눌러도 먹이가 안 나오면 그 행동이 사라* : (

짐)

행동 조성법 목표 행동에 근접하는 행동을 보일 때마다 강화를 하여 점진적으로 목표 행동을 학습시킴* : .

동물 조련( )

요인 이론 가 제안함* 2 : Mowrer .

공포반응의 형성은 고전적 조건 형성에 의해 일어나는 반면 공포 반응의 유지는 조작적 -

조건형성에 의한 것이라고 주장함- .

사회적 학습 이론2.

사회적 학습 이론1)

사회적 상황에서 다른 사람의 행동에 대한 관찰과 모방을 통해 새로운 행동을 학습함* .

고전적 조건형성과 조작적 조건 형성이 인간의 행동을 설명하는데 많은 기여를 하였지만 사회적 상황에서 * ,

나타는 다양하고 복잡한 행동의 습득과정을 설명하는데 에는 한계가 있음.

인간은 다른 사람의 행동을 관찰하고 모방함으로써 새로운 행동을 학습하는 경우가 많음* .

이타 행동 공격행동 공포 반응 등은 사회적 상황에서 해로운 행동을 학습하게 된 것* , , .

대표적 학자 * - Albert Bandura

사회적 학습의 유형*

모방학습 다른 사람의 행동을 그대로 따라 함: ①

대리학습 다른 사람이 새로운 행동을 할 때 어떤 결과가 나타나는지를 관찰하여 자신이 그러한 행동: ②

을 했을 때 초래될 결과를 예상하는 학습 법

관찰학습 사회적 상황에서 다른 사람의 행동을 관찰해 두었다가 유사한 행동을 나타내는 학습과정: ③

관찰학습에서 가지 인지과정- 4

주의과정 관찰대상인 모델의 행동에 관심을 갖고 주의를 기울이는 과정: ⓐ

저장과정 모델이 하는 행동을 유심히 관찰하여 그 관찰내용을 기억하는 과정: ⓑ

동기화 과정 특정한 상황에서 행동하기로 결정하는 동기화 과정: ⓒ

운동재생과정 관찰한 행동을 동작으로 재생하는 과정: ⓓ

행동치료3.

행동 치료1)

다양한 학습 원리를 적용해서 이상행동을 수정하는 치료 기법*

잘못된 학습에 의해 형성된 이상행동을 제거하거나 적응적 행동을 학습시켜 대체하게 함* .

치료 기법*

소거 부적응적 행동이 반복되어 나타나도록 강화하는 요인을 제거: ①

처벌 부적응적 행동을 할 때 불쾌한 자극을 줌으로써 그 행동을 억제함 혐오적 조건 형성: ( )②

체계적 둔감법 단계적으로 불안에 노출시켜 예민함을 낮추는 치료법 : ③

행동 조성법 부적절한 행동을 없애고 바람직한 행동을 형성하게 하는 것: . ④

예 산만한 학생이 산만한 행동을 할 때는 관심을 주지 않고 무시하다가 교사의 설명에 주의를 기울일 )

때 반드시 관심을 주는 것

환표 이용법 실제적인 강화물을 대신해서 환표 토큰 스티커 등을 강화물로 사용하(Token economy) : ( , )⑤

여 바람직한 행동을 하도록 함 행동치료는 공포증 불면증 강박장애 아동의 품행장애 비만증 흡. - , , , , ,

연증 고혈압 등을 치료하는데 매우 효과적인 것으로 보고함, .

행동주의적 입장에 대한 평가3)

긍정적인 면

인간의 행동을 객관적으로 측정하고 행동의 학습과정을 실험적으로 -

입증

이상행동이 습득되고 유지되는 과정을 구체적으로 이해함-

효과적인 행동치료기법 개발-

한계점

인간의 자유의지를 부정함-

인간의 행동을 자극과 반응의 관계로 지나치게 단순화하여 설명함-

동물실험 결과에서 도출된 원리를 인간에게 무리하게 적용시킴-

정리하기

행동주의적 입장은 엄격한 과학적 입장에 근거하여 인간의 행동을 환경으로부터 학습된 것으로 본다 이. →

상행동이 형성되고 유지되는 과정을 고전적 조건형성 조작적 조건형성 사회적 학습 등의 학습 원리로 , ,

설명한다.

title 3. 인본주의적 입장

이상행동에 대한 인본주의 관점1.

인본주의 심리학의 발달1)

년대에 긍정적 인간관에 근거하여 새롭게 대두된 심리학적 입장* 1950~1960

로저스는 지나치게 본능적 욕구를 강조하면서 상담자가 진단적이고 지시적인 태도를 취하는 정신분석 상*

담을 반박함.

당시 인기를 끌고 있었던 행동주의 이론이 인간행동을 자극에 대한 반응으로 지나치게 단순화했다고 비판*

함.

로저스는 이 두 이론을 대체할 새로운 이론으로 인본주의 실존주의에 기반을 둔 비지시적인 인간중심 상* ,

담을 주창하게 되었다 그는 인간 내면의 잠재력과 자아실현 욕구를 강조했으며 상담자는 허용적이며 비. ,

간섭적인 분위기를 조성하여 내담자가 스스로 성장할 수 있도록 동기화하여야 한다고 생각했다.

2) Carl Rogers

인본주의 심리학을 주도한 인물들 중 가장 중요한 위치를 차지하는 학자*

임상심리학자로 일하던 초기에 아동상담소에서 일하면서 주로 정신역동적인 입장의 영향을 받았으나 아동*

과 청소년에 대한 상담경험이 쌓이면서 서서히 자신의 새로운 이론을 정립함.

그의 이론은 비지시적 상담이론에서 내담자 중심 이론으로 년대 이후에는 인간중심적 이론으로 발전* 1970

함.

로저스의 이론은 정밀한 과학적 이론이라기보다는 상담 경험에 근거한 인간론으로 할 수 있으며 상담과 *

심리치료에 커다란 영향을 미침.

의 인간 중심적 이론3) Roger

인간은 근본적으로 자기실현을 추구하는 존재로 봄* .

인간은 좀 더 가치 있는 존재로 성장하기 위해 자신의 모든 잠재력을 발현시켜 유능한 인간이 되려는 생*

득적인 성향을 가지고 있다고 주장 자기실현 성향→

즉 개인의 행동은 궁극적으로 자아실현의 목표를 향하고 있음* , .

인간이 이상행동과 정신장애를 나타내는 것은 자기실현적 성향이 차단되었고 봉쇄되었기 때문으로 봄* .

어린아이가 한 유기체로서 선천적으로 타고난 욕구 재능 행동양식으로 무조건적으로 부모가 수용하지 못* , ,

할 때 아이는 자신의 욕구와 부모의 애정을 얻으려는 욕구사이에서 갈등을 일이 크고 부모의 애정을 억기 ,

위해 부모의 조건적 가치를 받아들임 이러한 성장과정 속에서 부모의 가치에 따라 평가된 자기 개념을 형.

성하는데 특히 자녀의 욕구를 수용하지 못하는 부모에게서 양육을 받은 아동은 자기 개념과 자신의 유기

체적 경험 간의 괴리를 느낌.

이러한 괴리는 불안을 일으키고 불안을 방어하기 위해 자신의 경험을 왜곡하거나 부인하여 부적응 상태, →

가 된다고 봄.

인본주의적 치료2.

인간 중심 치료의 목표1)

내담자의 성장을 도모 단순히 현재의 문제를 해결하는 것이 아니라 내담자의 서장을 도와 현재의 문: ①

제뿐 아니라 앞으로의 문제로 잘 해결할 수 있도록 돕는 것.

정상적인 발달을 위한 조건 제공 내담자의 자기실현을 향하는 개인의 정상적인 발달이 이루어지도록 : ②

적절한 조건을 제공함.

충분히 기능하는 사람 내담자의 자아개념과 유기체적 경험 간의 불일치를 제거하고 그가 느끼는 자아: ③

에 대한 위협과 그것을 방어하려는 방어기체를 해체함으로써 충분히 기능하는 사람이 되도록 도움.

인간 중심 치료의 치료 기법2)

인간중심 치료의 기본이론은 치료자가 진솔성과 무조건적인 긍정적 존중 공감을 성공적으로 전달하면 내* , ,

담자는 성격구조의 건설적인 변화로 반응한다는 것이다 또한 인간중심 전근법이 안정하고 해가 없고 악. , ,

의가 없으며 피상적인 것으로 알려져 있다.

인간 중심 치료에서 치료자가 지녀야 할 중요한 가지 자세* 3

무조건적인 긍정적 존중 상담자는 내담자를 좋은 점과 나쁜 점을 모두 갖추고 있는 그대로의 개인으: ①

로서 수용하고 긍정적이건 부정적이건 간에 내담자를 평가하지 않는다 내담자를 가치 있는 인간으로 , .

받아들이고 존경을 표시하는 것 내담자에게 호감을 가지거나 온정으로 대하는 것까지 포함한다, .

공감적 이해 상담자가 내담자의 생각 감정 경험에 대하여 상담자 자신의 주관적 입장에서가 아니라 : , , ②

내담자의 입장에서 듣고 반응하는 것을 의미함 단순한 언어적 반응이 아니라 내담자와 더불어 하는 .

과정이라고 볼 수 있다.

진솔함 상담자가 상담관계 속에서 내담자에게 단순히 상담자로서의 역할을 수행하는 행동을 취하여 : ③

가식하거나 체 하지 않고 인간으로서의 자신의 모습을 진솔하게 나타내는 것~ .

내담자는 자신의 모든 것을 무조건적으로 수용하고 긍정적으로 존중하는 치료자와의 관계 속에서 자 →

신의 경험에 대한 공감적인 이해를 받고 진솔한 대화를 나눌 수 있을 때 그동안 왜곡하고 부인해 왔던

자신의 진정한 모습을 자각하고 수용함으로써 자기 개념과의 통합을 이루게 된다l .

인간중심 치료의 특징3)

정 신 분 석 인간 중심 치료 행동수정 치료( )

목 적환자의 과거와 현재 사이의

관련성 해석내담자의 내적 경험의 의미

발견 촉진치료적 관계에

주의를 두는 증상제거

치료자의

역할

통찰해석 신경증에 근거를 , 준 관계로 전이 관계의

발달 고취하는 교사 역할

정직하고 솔직하게 진정으로 배려하고,

경청하는 관계

학습이론의 원리를 이용함으로써

효율적인 증상 제거자

전이에 대한

태도

성장이나 변화의 필수적 부분

평가적 환경을 배제하므로 전이관계 확장되지 않음. 해석 및 탐색 질문 배제.

·

인간중심적 치료의 적용 장점과 한계3. ,

인간 중심적 치료의 적용1)

놀이치료①

은 자기 지시와 자기실현에 대한 의 깊은 확신을 공유했으며 두려워하고 억압받고 때때* Axline Rogers , , ,

로 학대받은 아동들이 오랫동안 갇혀 있던 정서를 표현하고 자아를 찾는 기분을 경험하도록 용기를 발

달시키도록 돕는 데 열성적으로 관심을 가졌다 이를 통해 내담자 중심 놀이치료 아동중심놀이치료 에 . ( )

대한 포괄적인 장을 제시하고 어린이와 성인에게 공감하기 자기 지향적 변화를 위한 능력에 대한 존, ,

경 치료자의 일치를 강조하고 예시를 제공하였다, .

내담자 중심 집단 과정②

년대 일대일 상담방법으로 시작되어 년 이내에 집단치료 워크숍 조직발달 및 지도력 개념에 * 1940 , 10 , ,

적용되었다.

교실에서의 수업③

는 학급을 조직화 하고 학생들의 성적을 매기는 전문가의 역할을 받아들이고 비지시적 접근법을 * Rogers

대입시켰다 교사는 학습의 촉진자로 학생은 자기 평가식의 성적평가로 낯설고 부담스러운 제도였으나. ,

천천히 변화는 일어났다.

집중적 집단④

는 한 개인이 집단 내에서 공유하며 물러서지 않는 집단 내의 다른 사람에게 온전한 공감으로 반* Rogers

응할 때 일어나는 기본적 참만남 이라는 과정의 핵심을 시각화했다 또한 집단에서 지도자 또는 촉진, ‘ ’ .

자의 역할은 개인치료자와 동일한 기본적 특성을 갖는 것으로 개념화했다.

평화와 갈등 해결⑤

큰 집단들 간의 갈등을 해결하기 위한 평화적인 방법을 찾는 것은 년대에 인간 중심 운동의 분기점* 1980

이 되었다.

인간중심적 치료의 긍정적인 점과 한계점2)

긍정적인 점

실험이나 체계적인 경험적 연구에 의해서 형성됨-

인간의 의지 가치 목적 의미 등을 연구한다는 것은 불가능하며 인간을 이해- , , ,

하는 새로운 방식을 제공함

한계점내담자의 주관적 경험에 대한 임상적 관찰만이 평가의 대상이 됨- .

비과학적인 이론적 주장에 불과함- .

정리하기

인본주의 심리학은 에 의해서 발전되었으며 인간 중심적 이론으로 발전하였다Carl Rogers .→

인간 중심적 이론에서 상담자는 내담자는 자신의 모든 것을 무조건적으로 수용하고 긍정적으로 존중하는 →

치료자와의 관계 속에서 자신의 경험에 대한 공감적인 이해를 받고 진솔한 대화를 나눌 수 있을 때 그동

안 왜곡하고 부인해 왔던 자신의 진정한 모습을 자각하고 수용함으로써 자기 개념과의 통합을 이루게 된

다.

Chapter 3. 이상심리학의 이론적 입장Ⅱ

title 1. 인지적 입장

인지적 입장에서의 인지모델1.

합리적 정서치료 는 정신분석치료의 소극적 접근 방식과 지나치게 긴 치료 기간에 불만을 갖* : Albert Ellis

게 되어 보다 적극적인 치료기법으로 신념의 변화를 강조하는 치료 기법을 제안

인지치료 은 부적응적 행동이 정보처리과정과 문제해결 기술의 결함으로 * : Aaron T. Beck

보고 이러한 인지적 과정에 개입함으로 이상행동을 치료할 수 있다고 봄 .

이상행동을 유발하는 인지적 요인1)

인간은 주변의 환경자극에 대해 의미를 부여하게 되는데 이런 의미부여과정에는 여러 가지 인지적 요인이 *

개입하게 된다.

정신장애를 지닌 사람들은 부적응적 인지적 특성을 지님*

인지적 구조 개인이 자신과 세계에 대한 지식과 정보를 체계적으로 조직하고 저장하는 기억체계* :

심리장애를 지닌 사람들은 특정한 주제에 편향된 인지내용을 가지고 있음 인지도식* →

인지도식 역기능적 신념의 형태로 나타남* .→

예 불안장애의 사람의 역기능적 신념 세상은 위험으로 가득차 있다 항상 조심하고 경계해야 한다 그렇지 ) : . .

않으며 치명적인 결과를 맞게 될 것이다.

이러한 신념으로 인해 매사에 과민반응을 보이며 높은 수준의 불안을 경험함* .

인지적 산물 외부자극에 대한 정보처리의 결과로 생성된 인지를 의미한다* : .

주로 사고 나 심상 의 형태를 지님 (thought) (image) .

감정과 행동에 영향을 미치게 됨 .

정신장애를 지닌 사람들은 현실의 의미를 특정한 방향으로 왜곡하여 그들의 사고와 심상이 부정적이고 비*

현실적이어서 현실 적응에 어려움을 초래하게 됨.

인지모델 모델2. (A-B-C )

같은 사건이 일어나도 그들이 사건을 해석하고 생각하는 것에 따라 행동 정서적인 반응이 달라진다* , .

기법 사건 신념 믿음 결과* A-B-C : A(Activation Events) , B(Belief) , C(Consequence)

사건 은 결과 의 원인이 아니다 대신에 는 에 대한 개인의 신념으로써 즉 정서적 반응의 원인A( ) C( ) . B A C, →

이 된다 사람들의 감정을 결정하는 것은 그 상황자체가 아니고 그들이 그 상황을 해석하는 방식에 달려.

있음을 의미함.

인지적 과정*

인지적 오류 인지적 과정 안에서 외부 자극을 해석하는 과정에서 여러 가지 오류를 범하게 됨 외부자극* : .

의 의미가 현저하게 과장되거나 왜곡됨으로써 현실 적응에 어려움이 초래됨

심리적 장애와 관련된 부적응적 인지*

인지적 결손 특정한 인지기능의 저하나 결함을 의미함 정상적인 적응을 위해 필요한 인지적 활동이 : . ①

결여되어 있거나 불충분한 상태.

인지적 왜곡 적극적이고 능동적인 인지활동이지만 편향되고 왜곡된 사고 과정을 의미함: .②

인지적 오류와 왜곡 인지 치료3. ,

인지적 오류 왜곡1) ,

전부 아니며 전무의 사고 흑백논리 모든 것을 두 가지의 범주로만 나누어 생각함( ) : ①

재앙화 점쟁이 미래에 대해서 현실적인 고려를 하지 않고 부정적인 예상을 함, : ②

긍정적인 면의 평가 절하 자신의 긍정적 경험 자질 등을 고려하지 않고 스스로에게 비이성적으로 말: , ③

함

감정적 추론 그것에 대해 너무 강하게 느껴 반대되는 증거는 무시하고 어떤 일이 틀림없는 사실이라: , ④

고 생각함.

명명하기 합리적인 증거를 고려하지 않고 자신이나 다른 사람에게 고정적이며 전반적인 이름을 붙: , ⑤

임.

과장 축소 자신이나 다른 사람을 평가할 때 부정적인 측면을 강조하고 긍정적인 면을 최소화/ : , ⑥

정신적 여과 한 가지 작은 부정적인 것에 필요이상의 관심을 가짐: . ⑦

독심술 현실적인 가능성을 고려하지 않고 다른 이들이 생각하는 것을 알 수 있다고 믿음: , . ⑧

지나친 일반화 현재의 상황을 넘어서는 싹쓸이식 부정적 결론을 내림: ⑨

자기 탓 자신 때문에 다른 사람들이 부정적으로 행동한다고 믿음 : ⑩

당위진술 어떤 행동에 대해 확실하고 고정된 사고를 가지고 있으며 이런 기대를 충족하지 못 하게 : , ⑪

되면 얼마나 나쁜지를 과대평가함.

터널 시야 어떤 상황의 부정적인 면만을 봄: . ⑫

인지적 심리치료2)

기본원리 정신장애의 유발과 지속에 영향을 미치는 부적응적 인지를 변화시키는 것 * :

의 인지치료 원리(1) Beck

내담자로 하여금 자신의 문제를 초래하는 부적응적 인지를 인식하게 함.①

부적응적 인지에 대해 현실성 합리성 유용성을 평가하게 함, , .②

부적응적 인지를 감소시키거나 보다 건강한 적응적 인지로 대체시킴.③

의 인지치료 과정(2) Beck

치료 목표 설정 내담자가 호소하는 심리적 문제를 정서적 행동적 신체적 문제별로 구체적으로 명: , , ①

료화하여 내담자와 합의하에 치료 목표를 설정한다.

인지 모델 이해 심리적 문제에 인지적 요인이 관련되어 있음을 내담자가 납득하도록 인지치료의 기: ②

본 원리를 이해시킴.

자동적 사고 파악 내담자의 심리적 증상을 야기하는 부적응적인 자동적 사고를 내담자와 함께 탐색: ③

하고 조사함.

자동적 사고의 합리성 파악 확인된 자동적 사고의 현실적 타당성을 함께 살펴봄 인지적 오류의 개: . ④

입 가능성을 논의함.

적응적 사고로 대체 부적응적 사고에 대해서 보다 현실적이고 적응적인 대안적 사고 내용을 탐색하: ⑤

고 이러한 사고 내용으로 대체하게 함 그 결과로 경험한 감정의 긍정적 변화로 논의.

인지적 반복 과거의 습관화된 부정적 사고 패턴이 생활 속에서 나타날 때마다 적응적 사고로 대체하: ⑥

는 작업을 꾸준히 계속함.

의 인지치료 기법3) Beck

사고기록표 작성법* (DTR)

소크라테스 대화법적 질문 내담자 스스로 자신의 사고 내용을 평가하여 부적응성을 발견하도록 하는 질* :

문 기법

예 그렇게 생각한 근거가 무엇인가* ) " ?"

다른 사람도 그 상황에서 같은 생각을 할 것인가 " ?"

그런 생각이 삶에 어떤 도움이 되는가 " ?"

다른 해석 방법은 없는가 " ?"

그것의 이익과 불이익은 무엇인가 " ?"

행동 실험법 사고 내용의 사실 여부를 내담자와 함께 실제로 확인해 보는 방법* :

인지적 입장에 대한 평가4)

정리하기

인지적 입장은 이상행동과 정신장애가 자신과 세상에 대해서 부정적이고 왜곡된 의미를 부여하는 부적응→

적인 인지적 활동에 기인한다고 보았다.

정신 장애를 유발하는 부적응적 인지도식 역기능적 신념 인지적 오류 부정적인 자동적 사고에 초점을 , , , →

맞춘다.

title 2. 생물학적 입장

생물학적 입장의 유전적 요인과 뇌의 구조적 손상1.

유전적 요인1)

정신 장애 환자의 가족 중에 유사한 정신장애를 지닌 사람들이 많다는 가계연구가 *

누적되면서 유전적 요인이 정신장애의 유발에 관여한다는 주장이 제기됨 .

유전적 이상이 뇌의 구조적 결함이나 신경생화학적 이상을 초래하여 정신장애를 유발할 *

수 있다고 봄 .

가계연구 특정한 정신 장애를 지닌 환자의 가족 중에 동일한 장애를 지닌 사람이 있는 * :

지를 조사함 정신분열증 양극성 기분장애 . ( , )

쌍둥이 연구 일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이는 환경적 유사상은 동일하지만 유전적 유 * :

상성은 다름 .

양극성 기분장애의 경우 일란성 쌍둥이의 공병율은 인데 이란성 쌍둥이는 73% , 17%→

에 불과함 .

쌍둥이도 형제서열이 다르고 이란성 쌍둥이의 경우는 외모의 차이가 있어 환경적 요 →

인의 영향을 완전히 배제할 수 없음 .

입양아 연구 유전적 요인과 환경적 영향을 분리하여 살펴볼 수 있음 * : .

일란성 쌍둥이가 입양되어 서로 다른 환경에서 양육된 경우 두 쌍둥이 간

의 공병률이 높다면 이는 유전적 영향에 대한 강력한 증거가 될 수 있음 .

정신장애 환자가 지니는 염색체의 특성을 밝히는 것이 중요함*

단일염색체의 이상으로 유발되는 정신장애 예 다운증후군 도 잇지만 대부분의 경우는 여러 유전자가 상호 ( : )

긍정적인 점

과학적 방법론을 적용하여 정신장애를 유발하는 인지적 요인을 밝힘-

정신분석적 입장의 과학성 한계와 행동주의적 입장의 설명력 부족을-

인지적 입장이 잘 분석하고 있음

다양한 심리장애의 발생 기제를 설명하는 구체적 이론 및 치료 기법-

제시

치료 효과가 우수하며 단기치료가 가능하여 효율적임-

한계점

심리적 기능의 다른 측면 정서나 동기의 중요성을 간과- ,

정신장애와 관련된 인지적 요인과 과정에 대한 설명일 뿐 정신장애의 -

궁극적 원인에 대한 설명이 아님 인지도식과 신념이 어떻게 형성되는 (

지에 대한 체계적 설명이 부족 )

적용대상의 한계점 지능이나 학력이 낮고 정신병적 증상 심한 성격- ( ,

장애 내담자는 치료가 어려움 )

작용하여 이상행동을 결정함.

뇌의 구조적 이상2)

인간의 심리적 기능은 뇌와 밀접한 관계를 맺고 있으며 이상행동은 뇌의 구조적 이상에 의해서 나타날 수 * ,

있음.

등 다양한 뇌 영상술을 통해 정신장애 환자가 나타내는 뇌의 구조적 기능적 특성이 활발히 * CT, MRI, PET ,

연구되고 있음.

뇌의 손상과 관련된 다양한 심리적 기능을 측정하는 신경신리검사를 통해 손상된 뇌의 영역과 손상정도를 *

평가하는 방법도 있음

전뇌의 가장 넓은 부위인 대뇌 피질은 인간에게 뚜렷하게 구별되는 질적 특성을 부여하고 미래를 계획하*

고 추론하고 창조할 수 있게 함.

대뇌 피질은 개의 반구로 나뉨* 2

좌반구 언어와 다른 인지적 처리를 담당: ①

우반구 사회적 지극과 창의성: ②

전두엽 *

기억을 포함한 사고와 추론의 기능을 담당-

사회적 관계와 관심을 이해하는 것을 가능하게 함-

학습장애 품행장애 자폐 공황장애 틱장애등 많은 심각한 심리장애와 관련- ADHD, , , , ,

생물학적 입장의 뇌의 생화학적 이상2.

뇌의 생화학적 이상1)

인간의 뇌는 약 억 개의 신경세포 뉴런 로 구성된 정보 전달 체계임* 150 ( ) .

정보 전달을 화학적 물질 신경전달 물질 에 의해서 이루어짐* ( ) .

정신 장애와 관련된 주요 신경전달 물질 도파민 세로토닌 노아에피네프린 등* : , , .

도파민 정서적 각성 주의 집중 쾌감각 수의적 운동과 같은 심리적 기능에 영향을 줌 정신분열증: , , , . ①

정상인보다 도파민 수준이 높음 파킨슨씨병( ), .

세로토닌 기분조절 수면 음식섭취 공격성 통증에 영향을 줌 세로토닌의 저하는 공격성을 증가시: , , , , . ②

킴 우울증과 관련 높음 우울증환자들이 세로토닌 수준이 낮음. ( )

노아에피네피린 정서적 각성 공포 불안과 관련 우울증과도 영향 세로토닌과 상호작용: , , , ( )③

생물학적 치료2)

약물 치료 ①

뇌 중추 신경계의 신경전달 물질에 영향을 주는 화학물질 즉 약물을 통해 증상을 변화시키려는 방법* ,

여러 가지 부작용이 따른다는 약점을 지니고 있으나 최근에는 이러한 부작용을 최소화하는 약물들이 개*

발되고 있음

전기 충격치료②

뇌에 일정한 강도의 전기충격을 가하여 심리적 증상의 호전을 유발하기 위한 방법*

심한 정신분열증이나 우울증환자에게 적용*

뇌 절제술③

뇌의 특정한 부위를 잘라내는 방법 *

심한 간질환자의 경우 양반구를 연결하는 뇌량을 절개하는 수술*

생물학적 입장에 대한 평가3)

사회 문화적 입장3.

이상행동과 정신장애가 사회문화적 요인에 의해 유발될 수 있다는 가정에 근거하여 정신장애의 발생과 ⇒

관련된 사회문화적 요인 예 문화권 종족 사회경제적 계층 거주 지역 사회문화적 변화등 에 관심을 둔( : , , , , )

다.

정신장애의 발생1)

문화와 종족에 따라 다르다는 연구 보고 개의 원시사회를 비교하여 문화의 형태가 신경증적 장애의 양* : 3

과 종류를 결정한다고 주장

멜라네시아의 섬사람인 신경증적 장애가 매우 드문데 그 섬에서 성이 개방되어 있으며 아버지 역할을 하* ,

는 사람이 거의 존재하지 않는 가족제도 때문이라는 것.

미국에서의 알코올 중독 연구 아일랜드인 세들이 알코올 중독이 많음* : 2

정신분열증에 관한 연구 아일랜드인이 다른 지역사람보다 정신분열증의 발생빈도가 높음 :

동남아에는 코로 라는 특유한 장애가 존재 남성의 성기가 몸 안으로 들어간다고 믿어 공황상태에 * (koro) :

빠지기도 하고 결국 죽음에 이르는 특이한 장애.

남아메리카의 원주민은 부두 병이라는 것이 있는데 금기를 어긴 주민에게 무당인 사제가 저주를 * (voodoo) ,

하면 시름시름 앓다가 죽는 병이라 함.

우리나라의 경우 화병 신병과 같은 독특한 이상행동이 나타남* , .

사회적 유발설과 사회적 선택설2)

대도시의 거주하는 성인 남자의 정신분열증 발생률이 중소도시보다 높음* 38% .

신경증에 해당하는 정신장애는 상류층에서 더 많이 발생 정신병은 하류계측에서 더 많이 발생* , .

사회적 유발설 교육기회의 결여 경제적 궁핍 사회적 무시와 차별 불안정한 대인관계등과 같이 하류층* : , , ,

이 경험하는 심한 심리사회적인 스트레스가 정신분열증을 유발함.

사회적 선택설 중상류층에 속한 사람도 정신분열증에 걸리게 되면 사회적 적응능력이 저하되어 결과적으* :

로 하류층으로 전략하기 때문에 하류층에서 정신분열증이 더 많이 발견된다고 함.

사회문화적 요인에 의한 정신 장애3)

빠른 사회 변화나 사회 해체 현상이 성격장애나 정신분열증의 발생의 빈도를 높임*

청소년의 우울증 또한 현대 사회에서 배가 증가하고 있는 것은 현대사회의 경쟁적이고 성취지향적인 풍* 10

토로 인해 청소년들이 더 많은 심리적 압박감과 좌절감을 경험하기 때문으로 봄.

성차별이나 사회적 불평등과 같은 사회적 문제가 정신 장애의 발생의 영향을 줌* .

여성의 우울증 발병률이 남성에 비해 배 이상 높은 것은 이런 사회적 문제 반영* 2

사회적 낙인설 정신장애에 대한 사회적 낙인은 정신장애를 지닌 사람들의 재활을 어렵게 만들고 심리적 * :

부적응을 악화시키는 결과를 초래함.

긍정적인 점정신장애에 영향을 미치는 신체적 요인에 대한 이해 증진 및 약물 치료라는 -

효과적 치료 방법 개발

한계점

정신장애에 영향을 미치는 심리사회적 요인을 간과-

생화학적 이상이나 신경조직의 손상이 정신장애를 유발하는 원인인지 -

아니면 그 결과인지 확인이 어려움.

약물치료는 정신장애에 대한 근본적 치료라고 볼 수 없음- .

사회문화적 입장의 긍정적인 점과 한계점4)

정리하기

생물학적 입장은 신체적 원인론의 뿌리를 두고 있으며 정신장애를 유발하는 주요한 생물학적 요인으로 →

유전적 요인 뇌의 구조적 결함 신경전달 물질이나 내분비계통의 신경화학적 이상 등에 초점을 맞추어 , ,

연구하고 있다.

사회문화적 입장은 이상행동과 정신장애의 발생과 관련되는 여러 가지 사회문화적 요인에 관심을 두고 →

연구한다.

title 3. 이상심리학의 이론적 입장 통합적 입장( )

취약성 스트레스 모델1. -

세기의 이상심리학 정신분석적 입장 행동주의적 입장 인지적 입장 생물의학적 입장 인본주의적 입20 : , , , , ⇒

장 사회 문화적 입장 등 다른 관점과 분석 수준에서 이상행동의 원인을 밝히고자 함, .

세기의 이상심리학 이상행동에 관해서 밝혀진 여러 원인적 요인들을 종합하고 통합하는 학문적 노력21 : ⇒

이 이루어져야 한다는 주장이 제기됨.

취약성 스트레스 모델1) -

심리사회적 스트레스가 이상행동을 촉발하는 원인이 됨 그러나 똑같은 불행한 사건을 경험한 사람들이 모* .

두 동일한 이상행동을 나타내는 것은 아님 개인의 성격이나 심리적 특성이 달라서 불행한 사건에 대처하.

는 방식이 다르고 그로 인한 심리적 결과도 다를 다는 것.

환경으로부터 주어지는 심리 사회적 스트레스와 그에 대응하는 개인의 특성을 고려해야 한다는 입장*

취약성 특정한 장애에 걸리기 쉬운 개인적 특성 유전 신체 심리적* : ( , , )

심리사회적 스트레스 부정적 생활 사건에 대처하는 심리적인 부담 즉 스트레스를 느끼는 환경적 변화* : , ,

취약성 스트레스 모형 과 이 제안* - (Zubin Spring )

취약성 스트레스 모델에 따르면 정신장애는 취약성 요인과 스트레스요인이 함께 결합되었을 때 발생하게 * - ,

긍정적인 점

정신장애의 발생과 관련된 사회문화적 요인을 밝히는데 공헌함-

사회의 부정적 사회 문화적 풍토를 개선함으로써 정신장애를 예방할 수 있다-

는데 기여함

한계점개인의 정신장애를 나타내게 되는 개별적 원인을 설명하는 데에는 치명적인 -

한계를 지님.

된다 즉 취약성을 지니고 있는 사람에게 어떤 스트레스가 주어졌을 때 발생하며 취약성과 스트레스 중 . , ,

어떤 한 요인만으로는 정신장애가 발생하지 않는다.

취약성 스트레스 모델과 매개적 요인을 통합한 모델* -

유전적 요인 뇌의 구조적 결손 신경전달물질의 이상 생물의학적 입장 부모양육경험과 관련된 성격 , , ( ) + →

적 문제 정신분석이론 학습경험 및 행동적 반응양식 행동주의이론 인지적 특성과 사고 내용 인지( ) + ( ) + (

이론 을 포괄하는 통합적 설명의 틀을 제공함) .

생물 심리사회적 모델2.

생물 심리사회적 모델1)

년 에 의해 처음 주장됨* 1977 George Engel .

정신 장애 뿐 아니라 신체질환은 생물학적 심리적 사회적 요인의 영향을 받으며 이러한 세 영역의 요인* , ,

들을 상호작용한다는 가정에 기초하고 있다.

생물 심리사회적 모델*

은 신체질환을 주로 생물학적 원인으로 설명하고 물리적 수단으로 치료하는 전통적인 의학적 입장을 * Engel

비판

년대에 건강심리학이라는 분유가 형성되는 중요한 이론적 근거를 제공함* 1980 .

건강심리학 신체질환이 생물학적 원인뿐만 아니라 심리사회적 원인에 의해 유발될 수 있다는 입장에 근* :

거하여 신체질환에 영향을 미치는 다양한 심리사회적 요인을 연구하는 심리학의 한 분야,

생물심리사회적 모델은 이상행동의 이해와 치료를 위해서 다요인적 다차원적 상호작용적 접근을 해야 한* , ,

다고 주장함.

이상행동에 대한 생물심리사회적 유발요인*

생물 심리사회적 모델 체계이론3. -

체계이론1)

생물심리사회적 모델은 체계이론에 근거함* .

체계이론 오스트리아의 생물학자이자 철학자인 에 의해 주장* : Ludwig von Bertalanffy .

전체론 전체는 그것을 구성하는 부분의 합 그 이상이라는 것 에 근거함 인간은 타고난 기질 어린 시절* ( ) . , →

의 경험 후천적 학습 등의 합 그 이상이라 함, .

동일한 정신 장애가 여러 다른 원인에 의해서 유발될 수 있다고 인정함* .

이상행동이 신체적 심리적 사회적 측면의 다양한 요인에 의해서 유발될 수 있으며 이러한 요인들이 이상* , ,

행동을 유발하는 인과적 경로도 다양할 수 있다.

동일 결과성의 원리 동일한 증상을 나타내는 정신장애는 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 유발될 수 * :

있고 강력한 한두 가지 요인에 의해서 유발될 수 있다는 것

다중 결과성의 원리 동일한 원인적 요인이 다양한 결과를 유발할 수 있다는 것* : .

생물심리사회적 요인 정신장애의 유발요인

생물학적 요인

유전적 요인

신경해부학적 요인

신경생리학적 요인

기타 생물학적 요인

유전자의 이상

뇌의 구조적 이상과 결함

신경전달 물질 및 내분비 계통의 이상

질병 감염 약물복용 태내 환경, , , ,

출산 전후의 손상 영양섭취등,

심리적 요인

정서동기적 요인

인지적 요인

행동적 요인

발달적 요인

기타 심리적 요인

정서체험 및 표현양식 불균형적 동기와 욕구,

부적응적 인지도식 역기능적 신념, ,

부정적 사고 인지적 편향 인지기능의 결손, ,

부적응적 행동양식 미숙한 대처 방식, ,

대인기술 부족 잘못된 습관,

발달적 지체 발달과제 부모 양육방식, ,

가족관계의 갈등 형제간 갈등 등,

사회적 요인

개인적 환경요인

사회문화적 요인

사회경제적 요인

기타 사회적 요인

결혼 상태 가족 구조 직업 거주 지역 사회적 지지, , , ,

성차별 종족차별 사회적 낙인 문화적 가치, , ,

사회경제적 계층 가난과 빈곤 경제적 불황, ,

개인주의적 사회 경쟁적이고 성취 지향적 문화,

상호적 인과론 인간 정신세계의 현실은 직선적 인과론보다는 상호적 인과론에 의해 더 잘 설명될 수 있* :

다고 봄.

발달적 정신 병리학2)

이상행동을 이해하기 위해서 정상적인 발달과정의 이해가 중요함을 강조하는 이상심리학의 새로운 접근 *

세 유아 소리를 지르며 울고 떼쓰는 행동 정상적인 발달 * 2 : ( )

세 아동 소리를 지르며 울고 떼쓰는 행동 비정상적인 발달 10 : ( )

대부분의 정신장애는 나름대로의 독특한 진행과정을 지니고 있으며 장애의 발생에 선행하는 일련의 특징 * ,

적인 행동을 나타냄 병전 발달사(premorbid history)→

예 정신분열증의 병전 발달사 사회적 위축과 철수 주의집중의 곤란 기묘한 행동 ) : , ,

정리하기

취약성 스트레스 모델은 특정한 장애에 걸리기 쉬운 개인적 특성인 취약성과 환경으로부터 주어지는 심-→

리사회적 스트레스가 상호작용하여 정신장애가 유발된다는 입장이다.

생물 심리사회적 모델은 이상행동과 정신장애의 이해와 치료를 위해서 생물학적 심리적 사회적 요인을 , , →

종합적으로 고려해야 한다는 입장이다.

Chapter 4. 불안장애

title 1. 불안의 의미와 범불안장애 공황장애,

불안의 의미와 범불안 장애의 진단기준1.

불안1)

누구나 생활 속에서 흔히 경험하는 불쾌하고 고통스러운 감정*

부정적인 결과가 나타날 수도 있는 위험하고 위협적인 상황에서 우리가 경험하게 되는 정서적 반응*

부정적 결과가 나타나지 않도록 긴장하며 경계하고 조심스러운 행동을 하게 됨* .

위험한 상황에서 적절한 불안을 느끼는 것은 매우 정상적인 행동*

불안의 순기능 위험 가능성으로부터 경계태세를 갖춤으로써 우리의 몸을 보호하는 역할을 함* : .

불안의 영향2)

신체적 변화 자율 신경계의 교감반응이 활성화되어 동공이 확대되고 혈압이 상승하며 호흡이 가빠지고 * :

근육이 긴장되며 땀이 남.

인지적 변화 위협적인 상황에 주의를 집중하고 혹시 일어날지 모르는 부정적 사건을 예상하며 그에 대한 * :

대비방법을 강구함.

병적인 불안3)

불안반응이 부적응적인 양상으로 작동하는 경우*

정상적인 불안과 다른 점 *

현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해서 불안을 느끼는 경우①

현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느끼는 경우②

불안을 느끼게 한 위협적 요인이 사라졌음에도 불구하고 불안이 과도하게 지속되는 경우③

불안장애 4)

병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우*

불안과 공포를 주된 증상으로 나타내는 장애*

병적인 불안이 나타나는 양상이나 불안을 느끼는 대상 및 상황에 따라서 여러 가지 하위 유형으로 구분됨* .

범불안장애 공포증 공황장애 강박장애 외상후 스트레스 장애 급성 스트레스 장애( , , , , , )

범불안장애의 주요 증상과 진단기준5)

대 주부인 씨는 늘 불안하고 초조하다 남편이 실직할까봐 자녀가 왕따 당할까봐 가족이 병30 K . , ,

이 들지 않을까 도둑이나 강도가 들지 않을까라는 걱정을 비롯하여 사소하게는 가전제품이 고장,

날까봐 음식 맛이 없으면 어떡하나 등의 크고 작은 걱정이 많아 안절부절못하며 긴장상태에 있,

다.

다양한 상황에서 만성적 불안과 과도한 걱정을 나타나는 경우 일반화된 불안장애* ( )

매사에 잔걱정이 많으며 늘 불안하고 초조하며 사소한 일에도 잘 놀라고 긴장함* , .

불안이 생활전반에 거쳐 옮겨 다니기 때문에 부동불안 이라 불림* (Free-Floating anxiety) .

대부분 신체적 증상을 동반함 만성피로 두통 근육통 수면장애 소화 불량 과민성 대장 증후군등* ( , , , , , )

우유부단하고 지연행동 나타내어 현실적인 일을 잘 처리하지 못함* .

범불안장애에 대한 의 진단기준* DSM-IV

범불안장애에 대한 의 진단기준DSM-IV

다양한 사건이나 활동 예 일이나 학업성적 에 대한 과도한 불안과 걱정이 적어도 개월 이상 지A. ( : ) 6

속된다.

걱정을 통제하기 어렵다B. .

다음 개의 증상 중 개 이상이 나타난다 아동은 개 이상이면 됨C. 6 3 ( 1 ).

안절부절 못함 또는 긴장되거나 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌 (1)

쉽게 피로해짐 (2) .

주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌 (3)

화를 잘 냄 (4)

근육의 긴장 (5)

수면장애 잠에 들거나 지속하기에 어려움 (6) ( )

불안과 걱정의 초점이 축 에 속하는 다른 장애에서 나타나는 불안에만 국한되지 않는다D. 1 .

불안 걱정 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적 직업적 또는 다른 중요한 영E. , ,

역의 활동에 현저한 장해를 초래한다.

범불안장애는 물질 예 남용하는 약물 이나 일반적인 의학적 상태 예 부신피질 호르몬 과다증 의 F. ( : ) ( : )

직접적인 생리적 효과에 기인한 것이 아니며 기분장애 정신증적 장애 또는 전반적 발달 장애의 , ,

기간 중에만 나타나는 것이 아니다.

범불안 장애의 임상적 특징 및 원인과 치료법2.

임상적 특징1)

평생 유병률 이며 년 유병률은 로 남성보다 여성의 유병률이 더 높다* 5% 1 3% .

여성이 전체의 약 를 차지하며 대 중반에서 대 초반에 발생하는 경향이 있으며 증상이 평생 동안 * 60% 10 20

지속되는 경우가 많다 일부 학자들은 범불안장애를 심리적 특질이나 성격장애로 보기도 함( )

핵심적 증상 과도한 걱정 걱정의 주제 가족 직업적 또는 학업적 무능 재정문제 미래의 불확실성 인* : ( - , , , ,

간관계 신체적 질병등, )

원인2)

생물학적 입장 ①

직계 가족 간에 많이 보고되고 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 공병률이 높음*

범불안 장애 자체가 유전되기보다는 일반적인 불안 특질이 유전되는 것( )

계 약물이 불안을 감소시킨다는 연구 결과 불안과 관련된 신경전달 물질 및 후두엽의 * Benzodiazepine ,

이상으로 보는 견해들이 다양함.

정신분석적 입장②

불안의 원인이 무의식적 갈등이 있다고 봄* .

성격구조간의 역동적 불균형에 의해 경험되는 부동 불안이 핵심적 증상*

부동불안 무의식적으로 억압된 원초아의 충동이 강해져서 자아가 이를 통제하기 어려운 상태에서 흔히 * :

나타나는 심리적 현상

행동주의적 입장③

환경자극에 대한 조건 형성된 학습의 결과로 봄* .

범불안 장애는 다양한 자극 상황에서 공포반응이 경미한 형태로 나타나는 일종의 다중 공포증임* .

범불안 장애 환자들이 불안의 이유를 자각하지 못하는 이유는 불안반응을 유발하는 조건자극이 매우 사*

소하고 다양하여 불안반응의 촉발요인으로 잘 자각되지 않기 때문임.

인지적 입장④

자신들이 위험에 처해 있다고 지각하는 경향*

가지 인지적 특성 * 4

주변의 생활환경 속에 존재하는 잠재적인 위험에 예민함- .

불안한 사람들을 잠재적인 위험이 실제로 위험한 사건으로 발생할 확률을 과도하게 높이 평가-

위험한 사건이 실제로 발생할 경우 나타날 수 있는 부정적인 결과를 지나치게 치명적인 것으로 평가-

위험한 사건이 발생할 경우 자신이 대처할 수 있는 능력을 과소평가함- .

만일 하면 어떡하지 라는 내면적 질문을 계속하여 던지는 경향이 있음* ‘ . ?’ .……

이러한 질문 과정에서 연쇄적인 사고 과정을 통해 점점 더 부정적인 결과를 예상하게 되는데 이는 파‘

국화 라고 함’ .

치료3)

약물 치료①

자극에 대한 과민성을 저하시키고 사고와 행동을 감소시키는 진정효과가 있음* .

부작용 인지적 행동적 기능을 저하시켜 직업적 활동 공부 운전과 같은 일상적 활동을 곤란하게 함* : , , , .

인지행동적 치료②

환자에게 걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시킨 후 걱정이라는 내면적인 사고 과정을 자각하여 관찰*

하도록 함.

걱정 사고 기록지 자신이 언제 어떤 내용의 걱정을 얼마나 오랫동안 하는지 관찰 경험하는 걱정이 * ‘ ’ : ,

과연 현실적인 것인지 효율적인 것인지를 논의함.

하루 중 걱정하는 시간 을 정해놓고 다른 시간에는 일상적 일에 집중하는 방법* ‘ ’

불안을 유발하는 걱정의 사고나 심상에 반복적으로 노출시켜 걱정에 대한 인내력을 증가시킴으로 걱정*

의 확산을 방지하는 방법

불안을 조절하기 위한 복식호흡 긴장이완 심상법 명상등도 활용됨* , , , .

공황장애에 대한 진단기준 및 임상특징 원인과 치료법3. ,

공황장애의 진단기준 및 임상적 특징1)

씨는 초등학교 교사로 회식시간에 갑자기 가슴이 답답하고 통증이 느껴지며 호흡이 빨라지는 것 D

같았다 식은땀이 나고 어지러우며 실제 상황이 아닌 것 같은 느낌이 들었다 분쯤 지나니 증상, . 5

이 가라앉았지만 그 날 이후로 지하철을 타고 출근하는데 심장이 뛰면서 숨이 막혀왔고 팔다리가

덜덜 떨리고 온몸은 식은땀으로 젖었다 응급실로 가니 이미 증상이 가라앉았고 여러 가지 검사를 .

해봤지만 아무런 이상이 없었다.

갑자기 엄습하는 강렬한 불안 즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애* ,

공황발작 예상하지 못한 상황에서 갑작스럽게 밀려드는 극심한 공포 곧 죽지 않을까 하는 강렬한 불안* : , .

공황발작의 진단 기준*

심장이 평소보다 빠르게 뜀(1)

진땀이 남(2) .

몸이 떨림(3)

숨이 가빠지는 느낌(4)

질식 할 것 같음(5)

가슴의 통증이나 답답함(6) .

토할 것 같은 느낌(7)

어지러움(8)

비현실감(9)

자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움(10)

죽음에 대한 두려움(11)

감각의 이상이나 마비(12)

몸이 달아오르거나 추위를 느낌(13) .

개의 신체적 증상 중 적어도 개 이상의 증상이 있어야 함- 13 , 4 .

예기 불안 발작이 없는 중간시기에도 그런 일이 또 생기지 않을까 하는 불안감- : .

발작이 일어난 장소와 유사한 장소나 상황을 피하려는 회피 행동 보임- .

광장공포증과 연관이 높아 광장공포증이 있는 공황장애 그렇지 않은 공황장애로 구분됨- , .

평생 유병률 여자가 남자보다 배 정도 많음- : 1.5 ~3.5 %, 2~3 .

반복적인 공황발작을 경험하게 되면 년 이내에 광장공포증이 발생하는 경우가 많음- 1 .

청년기에 주로 발병-

원인2)

생물학적 입장①

과잉호흡이론 공황장애 환자들은 호흡기능과 관련된 자율신경계의 생물학적 결함으로 인해 혈액속의 * :

수준을 낮게 유지해야 하며 그 결과 깊은 호흡을 빨리 하는 경향이 있는데 이러한 과잉호흡이 공황CO2

발작의 유발에 영향을 준다는 것

질식오경보 이론 혈액내의 이산화탄소 수준이 높아지면 질식할 수 있다는 경보를 내려 과잉호흡하게 * :

만드는 생리적 기제인 질식감찰기가 오해석하여 잘못된 질식경보를 내려 환자들이 순간적으로 호흡곤란

과 과잉호흡 공황발작을 일으킨다고 함, .

정신분석적 입장②

공황발작이 스트레스가 많은 시기에 발생*

원인 첫째 공황발작은 불안을 야기하는 충동에 대해 방어기제가 성공하지 못했기 때문* : ,

둘째 어린아이가 어머니와 이별할 때 나타나는 분리불안과 관련되었다고 봄 , .

셋째 공황발작인 무의식적인 상실경험과 관련 있다는 견해 ,

인지적 입장 ③

의 인지이론 공황발작이 신체감각을 위험한 것으로 잘못 해석하는 파국적 오해석에 의해 유발된* Clark :

다고 봄.

치료3)

약물 치료①

계열의 약물 삼환계 항우울제 세로토닌 재흡수 억제제등이 사용됨* Benzodiazepine , ,

계열의 약물 치료효과가 빠르지만 신체적 심리적 의존이 나타남* Benzodiazepine : ,

삼환계 항우울제 어지러움 입마름 성기능 저하의 부작용* : , ,

세로토닌 재흡수 억제제 가장 선호되는 약물이지만 이상의 경우 성기능장애초래* : 75%

인지치료②

불안을 조절하는 복식호흡 훈련과 긴장이완훈련*

신체적 감각에 대한 파국적 오해석의 인지적 수정*

광장공포증과 관련된 공포 상황에의 점진적 노출*

작은 공황발작을 경험하게 하여 신체 감각을 노출시키는 방법이 매우 효과적이었다는 연구 결과*

정리하기

불안장애에는 범불안장애와 공포증 공황장애 강박장애 외상후 스트레스 장애가 속한다, , , .→

범불안장애는 다양한 상황에서 만성적 불안과 과도한 걱정을 나타내는 장애를 말한다.→

공황장애는 감자기 엄습하는 강렬한 불안을 뜻하는 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애를 말한다.→

title 2. 공포증

공포증 특정 공포증1. ( )

세 군은 곤충에 대한 심한 공포를 호소함 초등학교 학년 때 학교 수련회에서 벌에 쏘였던 25 B . 5

경험이 있고 그 이후로 벌을 무서워하며 야외활동을 스스로 제한함 결혼예정인 그는 결혼 후 신.

혼여행을 가게 되는데 한 번도 가보지 않은 지역에서 또다시 벌을 보게 될까봐 심한 두려움이 생

김 최근에는 벌 뿐 아니라 다른 곤충에까지 두려움이 확대됨 신혼여행을 가지 않을까 고려중. . .

특정 공포증의 주요 증상 및 임상적 특징1)

특정한 대상이나 상황에 대한 비합리적 두려움과 회피행동을 지속적으로 나타내는 경우 *

진단 기준(1) DSM-IV

특정한 대상이나 상황 예 비행 높은 곳 동물 주사 맞기 피를 보는 것 에 대해서 현저하고 1. ( : , , , , )

지속적인 공포를 느낌.

공포자극에 노출되면 거의 예외 없이 즉각적인 불안반응이 일어남2. .

이러한 장애를 지닌 청소년이나 성인은 자신의 공포가 과도하고 비합리적임을 알고 있음3. .

특정 공포증을 지닌 사람은 대부분의 경우 공포자극을 회피하려고 함4. .

이러한 주요 증상이 개월 이상 나타나서 일상생활은 물론 직업적 사회적 생활에 현저한 방해- 6 ,

를 받는 경우 특정 공포증으로 진단

특정 공포증의 유형(2)

상황형 지하철이나 버스와 같은 대중교통 수단 터널 다리 엘리베이터 비행기 폐쇄된 공간등과 같- , , , , , ①

은 상황을 두려워하는 경우

자연환경형 천둥 번개 높은 장소 물이 있는 강이나 바다 등과 같은 자연에 대한 공포- , , , ②

혈액 주사 상처형 피를 보거나 주사를 받거나 상처를 입는 등의 신체적 상해나 고통을 두려워하는 - - : ③

경우

동물형 뱀 거미 지네 바퀴벌레와 같은 동물이나 곤충을 두려워하는 경우- , , , ④

기타형 질식 구토 질병에 걸리는 것에 대한 공포가 심한 경우- , , ⑤

상황형 자연환경형 혈액 주사 상처형 동물형 기타형* > > - - > >

특정 공포증을 지닌 사람이 느끼는 공포 수준은 일반적으로 공포자극과 근접해질수록 강해짐* .

평생 유병률 이며 년 유병률은 약 로 보고된다 한국의 경우 라는 보고* 10~11.3% 1 9% . 4.8%

남성보다 여성에게 배 정도 흔하며 특히 대의 청소년에게 많음* 2 10 .

특정 공포증의 원인2)

행동주의적 학습 이론①

인간은 오랜 진화 과정을 통해 생존에 위협하는 특정한 자극에 대해 공포반응을 더 쉽게 학습하는 생물*

학적 성향을 지님 즉 생존에 위협적 자극 뱀 높은 곳 은 그렇지 않은 자극 빵 책상 보다 더 쉽게 공. ( , ( , ) ( , )

포 반응이 형성된다는 것)

특정 공포증을 지닌 사람들은 불안과 공포에 예민한 기질을 취약성으로 타고나서 쉽게 공포증이 형성됨* .

대리학습과 정보전이 현상 다른 사람이 특정한 대상을 두려워하며 회피하는 것을 관찰함으로 생김 가* : .

까이 가면 물린다 피해라 라는 정보를 전달받고 결과 개에 대한 공포가 생김, .

정신분석적 입장②

무의식적 갈등에 기인한 불안이 방어기제에 의해 특정한 외부대상에 투사되거나 대치되었을 때 특정 공*

포증으로 나타난다고 봄.

의 에 대한 사례분석을 통해 공포증에 대한 이론제시 가 어머니에 대한 애착을 * Freud 'Little Han‘ : Hans

느끼며 성기를 노출시키는 등의 유혹적 행위를 보임 아버지로부터 남근을 거세당하지 않을까 하는 →

불안감 는 아버지와의 관계를 멀게 만드는 공포감을 부정하고 말에게 투사하여 말에 대해 공포Hans→

심을 가짐 말에게 투사하는 이유 아버지의 특징 턱수염 을 상징적으로 지니고 있기 때문에( : ( ) )

특정 공포증의 치료3)

체계적 둔감법 긴장을 이완시킨 상태에서 약한 공포자극부터 시작하여 점차 강한 공포자극을 노출시키는 * :

방법

노출치료 실제로 공포자극에 노출하는 실제적 노출법 공포자극을 상상하게 하여 노출시키는 심상적 노* : ,

출법 공포자극에 조금씩 점진적으로 노출시키는 점진적 노출법 단번에 강한 공포자극을 직면시키는 홍수, ,

법

참여적 모방 학습법 다른 사람이 공포자극을 불안 없이 대하는 것을 관찰함으로써 공포증을 치료하는 방* :

법

이완 훈련 *

사회 공포증2.

세 씨는 수업시간에 자신이 해야 할 발표를 제대로 하기 힘들다고 호소함 발표가 포함된 과21 C .

목에서는 적절히 능력을 발휘하지 못하고 있으며 이성관계에서도 힘들어 여자 친구도 사귀질 못

함 이성을 만나면 목소리가 떨리고 얼굴이 붉어져 식은땀만 흘리다가 헤어짐 고등학교 시절 수. , .

업 중에 발표를 하다가 목소리가 작고 더듬거려 위축된 적이 있는데 그 이후부터 발표하는 상황이

되면 더욱 위축되고 목소리가 떨려 발표를 할 수 없음.

사회공포증의 주요 증상과 진단기준1)

다른 사람들과 상호작용하는 사회적 상황을 두려워하여 회피하는 공포증*

진단 기준(1) DSM - IV

사회 공포증의 본질적 특정인 당황할 가능성이 있는 사회적 상황이나 과제를 수행하는 상황에 1.

대해서 현저하고 지속적인 공포를 지니는 것 사회적 상황에서 다른 사람에게 관찰되는 것 부정적 ( ,

평가를 받는 것 모욕당하는 것 당황하게 되는 것을 두려워함, , )

무대공포 적면공포 식사 공포 - , ,

사회적 상황이나 과제 수행 상황에 노출되면 거의 예외 없이 즉각적인 불안 반응이 나타남 2. (

얼굴이 붉어짐 심장박동 빨라짐 손발이 떨림 진땀이 남 배가 아픔 정신이 혼미, , , , , )

이러한 장애를 지닌 청소년과 성인들은 자신의 공포가 과도하고 비합리적이라는 것을 암3. .

사회 공포증을 지닌 사람은 대부분의 경우 사회적 상황이나 수행 상황을 회피하려고 함4. ,

개월 이상 나타나서 일상생활 또는 직업적 사회적 생활에 현저한 방애를 받을 경우 진단 내- 6 ,

려짐.

사회적 불안이나 수줍음은 대학생의 약 가 호소함* 40% .

다른 불안장애와 함께 수반되는 경향*

치료 기관을 찾지 않고 사회적 관계를 피하며 살아가는 경우가 많음* .

여성에게 다소 많음*

수줍고 내성적인 아동기를 보낸 대 중반의 청소년에게 시작되며 만성적 경과를 거쳐 심해지는 경향* 10

한국 일본 중국 사람들이 독특한 유형의 사회 공포증을 나타냄 자신이 다른 사람을 불편하게 만들어 * , , :

피해를 주고 있다는 이유 때문에 사회적 상황을 두려워하고 회피하게 되는 가해의식형 사회 공포증 이 나‘ ’

타난다는 것.

사회 공포증의 원인2)

생물학적 입장(1)

자율신경계 활동이 불안정하여 다양한 자극에 쉽게 흥분하는 경향*

수줍음 사회적 불편감 사회적 위축과 회피 낯선 사람에 대한 두려움과 같은 기질적 특성 지님* , , , .

쌍둥이 연구 일란성 이란성 * : 24.4%, 15%

정신분석적 입장 (2)

사회 공포증 역시 무의식적인 갈등이 사회적 상황에 대치되어 투사된 것*

대상관계이론 생의 초기에 어머니와 상호작용하는 경험을 통해 자신과 주요한 타인에 대한 내면적 표상* :

을 형성하는 데 이때 불안정하거나 거부적인 관계를 경험하게 되면 부적절한 자기상과 비판적인 타인상을

형성하여 대인관계에서 과도한 불안을 경험한다고 주장

인지적 입장(3)

인지적 특성 ①

첫째 자신이 다른 사람에게 호감을 주지 못하는 사람이라는 뿌리 깊은 믿음,

둘째 다른 사람에게 좋은 인상을 심어 주어야 한다는 강한 동기,

셋째 다른 사람들이 비판적이어서 자신이 사소한 실수라도 하면 자신을 싫어할 거라는 생각,

넷째 사회적 상황에서 자신이 한 행동을 부정적으로 평가하는 경향,

과 의 인지이론 사회 공포증을 지닌 사람들이 가지는 과거 경험에 근거한 가지 주Clark Wellls(1995) : 3②

제

사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념 나는 모든 사람들로부터 인정과 칭찬을 받아야 한다 내가 - (“ . "

불안해하는 모습을 다른 사람이 눈치 채서는 안 된다“)

사회적 평가에 대한 조건적 신념 내가 실수를 하면 다른 사람들은 나를 무시할 것이다- ( )

자기와 관련된 부정적 신념 나는 다른 사람보다 열등하다 나는 매력이 없다- ( , )

사회공포증의 치료3)

인지행동적 집단치료①

부정적 사고와 신념을 수정하는 인지적 재구성*

여러 집단 구성원 앞에서 발표를 하는 등 두려운 사회적 상황에의 반복적 노출*

발표자와 청중의 역할을 번갈아하는 역할 연습*

불안을 이완시키는 긴장이완 훈련 등으로 구성됨* .

집단 인지행동 치료가 매우 효과적이며 치료효과가 년 이후에도 지속되었다는 보고* 5

약물 치료 ②

베타 억제제 삼환계 항우울제 억제제* , , MAO

세로토닌 재흡수 억제제가 사회공포증의 치료에 효과적이라 함* .

광장공포증3.

대 회사원 씨는 백화점에서 쇼핑을 하던 중 갑자기 머리가 어지럽고 뱃속이 울렁거리며 자신20 B

을 통제하지 못하고 이상한 행동을 할 것 같은 극심한 불안감을 경험함 그 후로 사람이 많은 백.

화점이나 쇼핑센터 전철 버스를 타는 것이 두렵고 기피하게 되었음, , .

광장공포증1)

특정한 장소나 상황에 대한 공포를 나타내는 경우*

갑작스럽게 강렬한 불안이 엄습하는 공황발작과 함께 나타나는 경우가 흔함* .

탈출이 어렵거나 곤란한 장소 엘리베이터 다리 위 비행기 전철 버스 기차 등 나 공황발작과 같이 갑작* ( , , , , , )

스런 곤경에 빠질 경우 도움을 받을 수 없는 장소나 상황 집밖에 혼자 있는 것 백화점 영화관 운동장등( , , ,

과 같이 사람이 많은 곳 길게 줄 서있는 곳 에 대한 불안이 있음, ) .

광장공포증의 원인2)

공포에 대한 공포이론 광장공포증을 유발하는 가지 심리적 요인* : 2

공포에 대한 공포 ①

공포로 유발되는 당혹감 혼란감 통제 상실 졸도 심장발작 정신이상에 대한 두려움- , , , , ,

특정한 장소자체를 두려워하는 것이 아니라 그러한 장소에서 경험하게 될 공포를 두려워함- .

공포와 관련된 신체 감각에 대한 두려움 공포의 결과에 대한 부적응적 사고- +

불안을 유발한 선행사건을 잘못 해석하는 경향성②

예 대인관계의 갈등으로 어떤 사람과 심하게 다투고 난 후 넓은 길거리에 혼자 서 있을 때 불안을 경- )

험한 사람이 불안의 원인을 대인관계의 갈등 때문이라기보다 넓은 길거리라는 상황에 잘못돌림으로써

넓은 길거리를 두려워한다는 것

정리하기

공포증은 특수한 대상이나 상황에 대한 심한 공포와 회피행동을 주된 증상으로 하는 불안장애로 특정 공→

포증 사회공포증 광장공포증으로 구분된다, , .

title 3. 강박장애 외상 후 스트레스 장애,

강박장애의 주요 증상1.

고 학생인 군은 공부 때문에 불안한데 정리노트를 만들어 시험 직전에 최종확인을 함 정리노3 K .

트에는 매우 중요한 것은 빨간색 다음은 파란색 주황색 초록색으로 구분하며 시험 일전에는 , , , 3

초록색을 공부하고 일전에는 주황색 일전에는 파란색 시험당일은 빨간색으로 그어진 부분을 , 2 , 1 ,

공부함 그런데 중간고사에 정리노트를 집에 놓고 가져오지 않아 매우 불안했고 성적이 등이상 . 10

떨어짐 그 이후 노트를 확인하고 여러 번 일어나 수없이 확인하는 행동이 생겼음. .

강박장애1)

원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안장애*

강박사고와 강박행동*

강박사고

반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각 충동 또는 심상- ,

음란하거나 근친상간적 생각 공격적이거나 신성 모독적 생각 오염에 대한 생- , ,

각 반복적 의심 물건을 순서대로 정리하려는 충동, ,

이러한 사고를 없애기 위해 강박행동을 하게 됨- ,

강박행동

불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타나는 행동-

씻기 청소하기 정돈하기 확인하기와 같은 외현적 행동- , , ,

숫자세기 기도하기 속으로 단어 반복하기 등과 같은 내현적 활동- , ,

강박장애에 대한 진단기준2) DSM-IV

강박 사고 A.

반복적이고 지속적인 사고 충동 또는 심상으로 이러한 증상은 장애가 진행되는 어느 시점에 (1) ,

서 침투 적이고 부적절한 것이라고 경험되며 심한 불안과 고통을 초래한다.

사고 충동 심상은 실생활 문제를 단순히 지나치게 걱정하는 것이 아니다 (2) , , .

개인은 이러한 사고 충동 심상을 무시하거나 억압하려 하며 다른 생각이나 행동에 의해 완 (3) , ,

화시키려고 한다.

개인은 강박적인 사고 충동 심상이 개인 자신의 정신적 산물임을 인정한다 (4) , , .

강박행동B.

반복적인 행동 또는 정신적인 활동으로서 개인은 이러한 행동이 강박사고에 대한 반응으로서 (1)

또는 엄격하게 적용되어야 하는 원칙에 따라서 어쩔 수 없이 행해지는 것으로 느낀다.

이러한 행동이나 정신적 활동은 고통을 예방하거나 감소시키고 두려운 사건이나 상황을 방지 (2)

하기 위한 것이다 그러나 이러한 행동이나 정신적 활동이 완화하거나 방지하려고 하는 것과 실제.

적으로 연결되어 있지 않으며 명백하게 지나친 것이다.

강박장애의 가지 하위 유형3) 3

순수한 강박사고형 외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 강박사고만 지니는 경우: ①

내현적 강박행동형 강박적 사고 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동: + ②

외현적 강박 행동형 강박적 사고 겉으로 관찰되는 외현적 강박 행동: + ③

외현적 강박행동의 유형4)

더러운 것 병균 벌레 오염물질 에 오염되었다는 생각과 이를 제거하기 위한 청결행동* washing : ( , , )

실수나 사고에 대한 의심과 이를 피하기 위한 확인행동* checking :

무의미하거나 미신적인 동일한 행동을 의식처럼 나타내는 반복행동* repeating :

주변의 사물을 질서정연하게 정돈하거나 대칭과 을 중시하여 수시로 주변을 재정리하* arranging : rbsugd

는 정돈 행동

낡고 무가치한 물건을 버리지 못하고 모아두는 수집행동* hoarding :

지나치게 꼼꼼하고 세부적인 것에 과도하게 신경을 써 어떤 일을 처리하는 속도를 느리게 만* slowness :

드는 지연행동

강박장애의 발생률5)

평생 유병률 * : 2.5%

청소년기와 초기 성인기에 시작됨 소아기에 시작되는 경우도 있음* , .

발병 연령은 남성이 여성보다 빠름* .

남자 세 발병 여자 세에 발병* : 6~15 , : 20~29

서서히 발생하며 만성적인 과정을 나타냄* .

강박장애를 지닌 사람은 흔히 우울증 다른 불안장애 강박성 성격장애 섭식장애 뚜렛장애등을 함께 나타* , , , ,

내는 경향

강박장애의 원인과 치료2.

강박장애의 원인1)

인지적 입장①

는 강박장애가 발생하는 세부적인 과정을 분석하여 침투적 사고와 자동적 사고를 구분* Salkovskis(1985)

함.

침투적 사고우연히 의식 속에 떠오르는 원치 않는 불쾌한 생각을 의미하며 대부분의 사람들

이 흔히 경험하는 것

자동적 사고 침투적 사고에 대한 사고

우연히 떠오른 침투적 사고에 대해서 의미를 부여하는 자동적 사고에서 문제점을 드러냄 예 이런 생* .( - “

각은 중요하므로 무시할 수 없다 이런 생각이 절대로 떠오르지 않도록 해야 한다”, " “)

불안을 유발하는 침투적 사고를 억제하거나 제거하려는 노력을 기울이는데 역설적으로 이러한 노력이 *

오히려 침투적 사고가 자꾸 의식에 떠오르게 하는 결과를 초래함.

의 실험* Wegner(1987)

집단이 북극곰에 대한 생각을 더 많이 했다고 보고함 사고 억제의 역설적 효과 어떤 생각을 억제하A . : ⇒

려 할수록 그 생각이 더 잘 떠오르는 현상

사고 행위 융합 강박장애를 지닌 사람들은 생각한 것이 곧 행위 한 것과 다르지 않다는 믿음이 있음 * - :

다른 남자의 아내와 간음하는 생각을 하는 것은 그러한 행위를 한 것과 같다는 생각( )

도덕적 융합비윤리적 생각을 하는 것은 그러한 행위를 한 것과 도덕적으로 다르지 않

다.

발생가능성 융합비윤리적 생각을 하게 되면 실제로 그러한 행위를 하게 될 가능성이 높아

진다.

이로 인해 과도한 책임감과 죄책감으로 사고억제를 시도함 -> .

정신분석적 입장②

무의식적 갈등으로 인한 불안에 대처하려 할 때 강박장애가 나타남* .

항문기에 억압된 욕구나 충동이 재활성화*

강박적 충동이 의식에 떠오르게 되면 불안을 경험하여 이를 통제하기 위해 가지의 방어기제를 사용하* 4

게 됨 격리 대치 반동형성 취소( , , , )

생물학적 입장③

뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상이 강박장애 초래*

전두엽의 기능손상이라는 주장 제기*

기저핵의 기능손상이라는 주장도 제기*

세로토닌 재흡수 억제제를 사용할 때 우수한 치료효과를 나타낸다는 점에 근거하여 세로토닌과 관련되*

어 있다는 주장이 제기.

강박 장애의 치료2)

약물치료 (1)

이나 세로토닌 재흡수 억제제가 사용* Clomipramine

증상완화에 도움이 되고 있으나 치료효과가 제한적이고 약물 중단 시 증상이 재발된다는 문제*

심리치료 (2)

노출 및 반응방지법* (ERP)

강박장애 환자를 그들이 두려워하는 자극 더러운 물질 이나 사고 손에 병균이 묻어있다는 생각 에 노출시* ( ) ( )

키되 강박행동 손 씻는 행동 을 못하게 하는 방법( )

외상후 스트레스 장애3.

씨는 대 주부인데 자녀를 학원에 데려다 주기 위해 운전을 하다가 트럭과 부딪힘 큰 외상은 F 40 .

없었으나 자주 놀라고 불안하여 잠들기가 어려움 자꾸 사고 장면이 떠오르고 불안하며 자동차가 .

근처에만 있어도 놀라고 외출하기가 꺼려지는 행동을 보임.

주요 증상과 진단 기준1)

충격적인 사건을 경험하고 난 후에 불안상태가 지속되는 경우*

외상 라고 하며 죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 매우 충격적 사건 예 교통사고 강* : Trauma ( : ,

간 폭행 유괴 살인 화재 전쟁 자연재해 지진 홍수 화산폭발, , , , , , ( , , )

가지 유형의 심리적 증상* 3

외상적 사건을 지속적으로 재 경험하는 증상-

외상과 관련된 자극을 회피하거나 정서적으로 무감각해지는 증상-

예민한 각성 상태가 지속되는 증상 가지 유형의 증상들 중 한 가지 이상이 개월 이상 나타나서 - -> 3 1

일상생활에 심각한 지장을 받게 될 때 외상후 스트레스 장애로 진단됨.

차 세계 대전 이후 참전했던 퇴역 군인들이 다양한 부적응 문제를 나타내면서 체계적인 연구가 시작됨* 2 .

베트남전 참전한 군인 중 남자의 여자의 가 외상후 스트레스 장애를 나타냄* 15.2%, 8.5% .

강간 범죄 등 치명적인 사건을 경험한 사람들의 가 이 장애를 나타냄* , 7.5% .

우리나라 삼풍백화점 붕괴사건 성수대교 붕괴사건 대구 지하철 폭발사건 태안 기름유출 사고 등으로 * : , , ,

인해 외상 후 스트레스 장애를 나타낸 바 있음.

원인2)

과 외상후 스트레스 장애의 유발에 영향을 미치는 개인적 요인* Davidson Foa(1991) :

정신장애에 대한 유전적 또는 체질적 취약성(1)

외상적 사건을 경험하기

이전에 개인이 지닌 특성

아동기의 외상적 경험(2)

의존성이나 정서적 불안정성과 같은 성격특성(3)

자신의 운명이 외부요인에 의해 결정된다는 통제소재의 외부성(4)

사회적 지지체계의 부족(5) 외상적 사건을 경험하고

난 이후의 요인최근 생활의 스트레스나 변화(6)

최근의 심한 음주(7)

생물학적 입장 유전적 요인이 외상후 스트레스 장애에 대한 취약성과 연관되어 있다는 주장* :

정신분석적 입장 외상적 사건이 유아기의 미해결된 무의식적 갈등을 다시 불러일으킨 것으로 봄* : .

인지적 입장 외상적 사건을 그 사건을 경험한 사람에게 엄청나게 많은 양의 내적 외적 정보를 던져주는 * : ,

셈인데 이러한 정보의 대부분은 일상적인 경험과 너무 동떨어진 것이어서 개인의 인지체계에 의해 잘 수,

용되지 않는다고 봄 정보 처리이론( )

외상적 사건을 경험한 사람의 단계* 5

과도한 스트레스를 느끼는 충격의 단계 ①

부인과 마비가 나타나는 회피의 단계 ②

외상적 정보의 침투와 회피 반응이 함께 나타나는 동요의 단계 ③

정보처리가 진행되는 전이의 단계 ④

외상적 정보가 완전히 정보처리 되는 통합의 단계 ⑤

치료3)

지연된 노출법 외상적 사건을 단계적으로 떠올리게 하여 불안한 기억에 반복적으로 노출시킴으로써 궁극* :

적으로 외상적 사건을 큰 불안 없이 직면하도록 유도하는 것

불안조절 훈련 긴장 이완 훈련 호흡훈련 인지적 재구성 역할 연습* , , , ,

정리하기

강박장애는 반복적으로 의식에 침투하는 강박사고와 그에 따른 강박행동을 주된 증상으로 하는 불안장애→

이다.

외상후 스트레스 장애는 충격적인 외상사건을 경험하고 난 후에 불안상태가 지속되는 경우를 말한다.→

Chapter 5. 기분장애

title 1. 우울증

우울증의 주요 증상과 종류1.

대학교 학년 군은 하루하루 생활이 괴롭고 힘들다 고등학교 때가지만 해도 매우 우수한 모범1 K .

생이었는데 대학진학 후 자신이 인간적 매력도 없고 열등한 존재라는 생각을 지울 수가 없었다.

친구를 잘 사귀지 못했고 다른 친구들은 서로 어울려 놀라 다니는데 함께 어울릴 친구가 없어 늘

혼자 다니고 피해 다니는 생활을 하고 있다 학교 가는 것이 고통스럽고 괴로워 자퇴를 하고 싶은 .

생각이 들었다.

기분장애1)

현실적인 여건과는 맞지 않게 일정 기간 우울하거나 들뜨는 기분의 장애가 주문제로 나타나 현실 생활의 *

적응에 심각한 어려움을 겪게 되는 정신장애

기분장애의 종류 우울증 양극성 장애* : ,

우울증2)

우울한 기분을 주된 증상으로 하는 기분 장애이지만 다양한 심리적 문제가 동반됨* .

우울하고 슬픈 감정 좌절감 죄책감 고독감 무가치감 허무감 절망감과 같은 고통스러운 정서 상태 지* , , , , , ,

속

무표정하고 무감각한 정서 상태*

일상 활동에 대한 흥미와 즐거움이 저하되어 무기력함*

어떤 일을 하고자 하는 의욕이 저하되어 생활이 침체되고 위축됨* .

기분 심리적 변화, 신체적 변화

부정적 비관적인 생각- ,

자기 존재에 대한 무가치감-

허무주의적 생각과 자살 및 죽음에 대한 생각-

주의집중 기억력저하- ,

우유부단함-

불면이나 과다 수면-

식욕 체중의 변화- ,

성적 욕구 감소-

면역력 저하-

두통 소화불량 등의 신체증상- ,

우울증의 종류3)

우울증은 우울증상의 심한 정도나 지속기간에 따라 다양하게 구분됨* .

에서는 우울증을 주요우울장애 기분부전장애 미분류된 우울장애로 구분함* DSM-IV , , .

주요 우울장애(1) (Major Depressive Disorder)

진단기준DSM-IV①

하루의 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나 객관적 관찰을 통해 (1) ,

나타난다.

모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움의 저하(2)

현저한 체중 감소나 체중증가(3)

불면이나 과다 수면(4)

정신운동성 초조나 지체 좌불안석이나 처져 있는 느낌(5) ( )

피로감이나 활력상실(6)

무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감(7)

사고력이나 집중력의 감소 우유부단함(8) , .

죽음에 대한 반복적인 생각이나 자살 기도 자살계획(9) ,

가지 증상 중 항의 증상을 필수적으로 포함하여 개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 주 * 9 (1), (2) 5 2

이상 나타나야 함.

주요 우울장애의 핵심적 증상 지속적인 우울한 기분 흥미나 즐거움의 현저한 저하( : , )

사회적 직업적 기타의 중요한 기능 역역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상이 초래되어야 함 * , , .

우울 증상이 물질이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과가 아니어야 함 * .

우울증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않아야 함 * .

기분부전장애 ②

주요 우울장애보다 경미한 증상이 년 이상 장기간 나타나는 경우 * 2

진단 기준 * DSM-IV

식욕 부진 또는 과식(1)

불면 또는 과다 수면(2)

활력의 저하나 피로감(3)

자존감의 저하(4)

집중력의 감소나 결정의 곤란(5)

절망감(6)

지속적인 우울감과 가지 증상 중 가지 이상의 증상이 나타날 때 진단* 6 2

우울증의 구분4)

우울증의 증상 패턴에 따른 구분*

양극성 우울증 현재 우울증 상태를 나타내지만 과거에 조증 상태를 나타낸 적이 있는 경우

단극성 우울증 과거에 전혀 조증상태를 경험한 적이 없이 우울증상을 나타내는 경우

우울증의 원인적 요인에 따른 구분*

외인성 우울증가족과의 사별 실연 실직 중요한 시험에서 실패 가족의 불화나 질병과 같, , , ,

이 비교적 분명한 환경적 스트레스가 계기가 되어 우울증상이 나타난 경우

내인성 우울증환경적 사건이 확인되지 않으며 흔히 유전적 요인 호르몬 분비나 생리적 리,

듬과 같은 내부적인 생리적 요인에 의해서 우울증상이 나타난 경우

우울증의 심각성에 따른 구분*

신경증적 우울증

현실 판단력에 손상에 없는 상태에서 다만 우울한 기분과 의욕상실을 나타내

며 자신에 대하 부정적 생각에 몰두하지만 이러한 생각이 망상 수준에 도달하

지 않는 경우

정신증적 우울증매우 심각한 우울증상과 동시에 현실 판단력이 손상되어 망상 수준의 부정적

생각이나 죄의식을 지니게 되는 경우 환각과 망상 현실회피등이 나타남, , .

기타 분류 산후 우울증 계절성 우울증 위장된 우울증* : , ,

우울증의 역학적 특징2.

우울증의 역학적 특징1)

우울증의 유병률①

주요 우울장애 평생 유병률이 여자는 남자는 * : 10~25%, 5~12%

기분 부전 장애 평생 유병률이 약 시점 유병률이 약 * : 6%, 3%

정신장애 중에서 가장 유병률이 높은 장애*

한 시점에서 의 사람들이 우울증으로 고통 받고 있으며 일생동안 의 사람들이 한 번 이* 5~10% 20~25%

상 우울증을 경험한다고 함.

우울증의 발생 빈도②

평균 발병 연령 대 중반 세 미만 아동은 로 낮음* 20 , 12 2%

아동기는 남아 청소년기부터는 여자가 배 높게 나타남* , 2

청소년기에 우울증이 급증함 약 의 청소년이 우울증 경험 여자 남자 * . 3% ( 4%, 2%)

우울증을 한번 경험한 사람이 그렇지 않은 사람에 비해서 우울증을 경험할 가능성 높음 약 이상이 * .( 50%

두 번째 우울증을 경험)

심한 경우 자살에 대한 생각 증가 실제로 자살 시도 명중 명 자살한다는 사망 통계* , (100 1 )

충동성이 강한 청소년의 경우 우울증상태에서 자살을 하는 경향이 높음 중고생 연구에서 약 가 자* .( 20%

살충동 느꼈으며 약 가 자살 기도의 경험이 있다고 함9% )

우울증의 원인 정신분석적 입장3. ( )

우울증의 원인1)

상실과 실패를 의미하는 부정적인 생활 사건이 우울증을 촉발함* .

우울증의 발생에 영향을 주는 부정적인 환경적 요인 가지* 3

주요한 생활사건 커다란 좌절감을 안겨주는 충격적인 사건 예 사랑하는 가족의 사망이나 심각한 : ( - ①

질병 자신의 심각한 질병 가정불화 가족관계나 이성관계의 악화 친구와의 심각한 갈등이나 다툼 실, , , , ,

직이나 사업실패 경제적 파탄과 어려움 현저한 업무부진이나 학업부진, , )

사소한 생활사건 일상생활 속에서 자주 경험하게 되는 사소한 부정적인 생활 사건이 누적되면 우울증: ②

이 유발됨 예 가족과의 사소한 다툼이나 언쟁 적은 액수의 돈을 잃어버림 사소한 비난 낯선 사. ( - , , ,

람과의 불쾌한 경험 상점판매원이 불친절한 행동 등, )

사회적 지지의 결여 개인으로 하여금 삶을 지탱하도록 돕는 심리적 또는 물질적 지원 예 배우자: ( - , ③

친한 친구 가족 동료 교사등과의 친밀감 인정과 애정 소속감 돌봄과 보살핌 정보제공 물질적 도, , , , , , , ,

움은)

정신분석적 이론2)

Freud ①

우울증을 분노가 무의식적으로 자기에게 향해진 현상이라 봄* .

우울증을 기본적으로 사랑하던 대상의 무의식적 상실에 대한 반응*

사랑하는 대상의 상실은 실제일수도 있고 상상 상징일수도 있음* , .

Abraham②

의 이론을 좀 더 정교하게 발전시켜 설명함* Freud .

어린아이가 성장하면서 부모를 자신과 동일시하면서 내면화하여 자신의 심리적 일부로 지니게 되는데* ,

자신을 버리고 떠나갔지만 존재하지 않는 대상 내적인 모성상 이 내 안에 있기 때문에 즉 자기 자신을 ( )

미워하는 행동을 보이는 것이며 이것이 우울증으로 발전한다고 설명함,

Stricker③

인생 초기에 가장 중요한 존재인 어머니나 아버지를 실제로 또는 상상 속에서 상실하여 무력감을 느꼈*

던 외상적 경험이 우울증을 유발하는 근본적 원인이라 함.

어린 시절의 상실 경험이 우울증을 유발시키는 취약성으로 작용하여 성장한 후에 이혼 사별과 같은 상* ,

실이나 좌절경험을 하면 어린 시절의 외상적 경험이 되살아나고 어린 시절로 퇴행하면서 무기력감과 절

망감에 사로 잡혀 우울증으로 발전한다고 봄.

Bibring④

손상된 자기 존중감이 우울증의 가장 주요한 특징*

높은 자아 이상을 가진 사람이 현실적으로 충족되지 못할 때 자기 존중간을 손상시키고 우울증을 유발*

시킨다고 봄.

정리하기

기분장애는 지나치게 저조하거나 고양된 기분 상태가 지속되어 현실 생활의 적응에 심각한 어려움을 겪→

게 되는 정신장애이다.

주요 우울장애는 심한 우울증상이 주 이상 반복적으로 나타나는 경우이며 기분 부전 장애는 경미한 우2→

울증상이 년 이상 장기간 나타나는 경우를 말한다2 .

우울증을 유발하는 원인은 다양하며 정신분석적 입장에서는 우울증을 무의식적으로 분노가 자기에게 향→

해진 현상으로 설명한다.

title 2. 우울증의 원인 및 치료

우울증의 원인 행동주의 입장1. ( )

행동주의적 이론1)

우울증이 사회 환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 현상으로 봄* .

긍정적 가와의 상실 강화 유발 행동의 감소 우울행동의 강화에 의해 발생되고 유지된다고 봄* , , .

(1) Lewinsohn

우울한 사람들의 특징 생활 속에서 더 많은 부정적 사건을 경험 부정적 사건을 더 부정적으로 평가 혐* : , ,

오자극에 대해 더 민감한 반응 적은 긍정적 강화, .

긍정적 강화가 감소되고 혐오적 불쾌경험이 증가하는 가지 원인적 유형* 3

환경자체에 문제가 있는 경우①

적절한 사회적 기술과 대처 능력이 부족한 경우②

긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족한 반면 부정적 경험에 대한 민감성이 높은 경우③

학습된 무기력 이론(2)

에 의해 처음제기 귀인이론 절망감이론* Seligman -> ->

의 실험 [Selifman ]

단계 개가 도망가지 못하게 묶어 놓은 후 전기 충격을 줌- 1 :

단계 개를 자유롭게 풀어놓아 옆방으로 도망갈 수 있는 상태에서 전기충격을 줌- 2 :

좌절경험을 많이 한 사람은 자신이 어떻게 행동해도 좌절하게 되는 결과가 돌아올 것이라는 무력감이 →

학습되어 상황을 변화시키기 위한 아무런 노력을 하지 않음

우울증의 귀인이론(3)

사람은 자기가 통제할 수 없는 상황에 놓였을 때 그 원인에 대한 질문을 하게 된다는 것*

통제 불능 상태가 자신 때문인지 아니면 외부적 상황 때문인지 판단하는 귀인방향에 따라 무기력 양상이 *

달라짐을 발견함.

귀인 결과의 원인을 에 돌린다는 뜻* : .……

우울증에 취약한 사람들은 실패경험에 대해서 내부적 안정적 전반적 귀인을 하는 경향 * , ,

내부적 귀인 능력부족 노력부족 성격결함 자존감에 손상 우울감 증진* ( , , ) : ,

안정적 귀인 성격 지적 능력 만성화와 장기화에 영향을 줌* ( , ) :

전반적 귀인 전반적 능력부족 성격전체의 문제 모든 상황으로 일반화됨* ( , ) : .

이러한 귀인 방식을 우울 유발적 귀인 이라 함 -> ‘ ’ .

절망감이론(4)

에 의해 스트레스 취약성 모델을 수용하여 발전* Abramson -

높은 가치를 부여하는 결과의 발생에 대한 부정적인 기대와 이러한 결과의 발생에 대한 무력감 을 절망감* ‘ ’

이라 하며 이것이 우울증을 유발한다고 봄.

부정적 생활사건 스트레스 우울유발적 귀인양식 취약성 절망감 우울증 * ( ) + ( ) → →

우울증의 원인 인지적 입장과 생물학적 입장2. ( )

의 인지이론1) Beck

부정적이고 비관적인 생각이 우울증 유발 부적응적 행동* →

우울한 사람들이 지니는 부정적인 자동적 사고의 가지 주제 인지 삼제* 3 :

자기 자신에 대한 부정적 생각 나는 열등하다 나는 무능하다 : ‘ ’,' ’①

미래에 대한 부정적 생각 나의 미래는 희망이 없다 : ‘ ’②

주변 환경에 대한 부정적 생각 이세상은 살아가기 너무 힘들다 나를 이해하고 도와줄 사람이 없 : ‘ ’, ‘③

다’

우울한 사람들이 부정적인 사고를 하는 이유 생활사건의 의미를 해석하는 과정에서 범하는 인지적 오* : ‘

류 때문임’

인지적 오류로 인해 현실을 실제보다 부정적으로 왜곡하고 과장하여 해석하게 됨* .

우울증을 유발하는 역기능적 신념*

사회적 의존성 자율성

타인의 인정과 애정에 과도하게 집착하는 경향-

성

나는 주변의 모든 사람들에게 사랑과 인정을 - ‘

받아야해’

개인의 독심성과 성취에 과도하게 집착하는 경-

향성

모든 일은 완벽하게 해야 해 실수는 절대 안 - ‘ .

돼 다른 사람보다 우월해야해’ ‘ ’

특수 상호작용 모델 사회적 의존성이 높은 사람 대인관계와 관련된 부정적사건에 의해 우울증 유발* : -

자율성이 높은 사람 독립성과 성취 지향적 행동이 위협받는 생활사건에 의해 우울증 유발* -

우울증의 인지이론의 요약*

생물학적 이론2)

유전적 요인①

단극성 우울증 환자의 직계가족에서 우울증이 발생할 확률이 일반인의 경우보다 배* 1.5~3

양극성 우울증을 보인 입양아의 경우 친부모와의 우울증 유병률이 양부모는 * 31%, 12%

쌍둥이 연구 단극성 우울증 이란성 쌍둥이 일치율 일란성 쌍둥이 * : -> 11%, 40%

양극성 우울증 이란성 쌍둥이 일치율 일란성 쌍둥이 -> 14%, 72%

가설Catecholamine②

은 신경전달물질은 을 포함하는 호르몬* Catecholamine norepinephrine, Epinephirine, Dopamine

부족하면 우울증이 생기고 과다하면 조증이 생긴다는 가설*

시상 하부의 기능장애③

우울증 환자들의 뇌하수체 호르몬이나 부신선 또는 갑상선의 기능장애를 보이는데 이런 호르몬은 모두 *

시상하부의 영향을 받음

시상하부는 기분조절과 식욕 성기능장애에도 영향을 줌* .

내분비 장애④

우울증환자들의 혈장의 수준이 높음* Cortisol : Cortisol .

생체리듬의 이상⑥

특정한 계절에 주기적으로 나타나는 계절성 우울증을 생체리듬과 밀접한 관계*

여러 가지 생활사건으로 정규적인 사회적 리듬이 깨어지게 되면 생물학적 리듬이 불안정해지게 되고 취*

약한 사람들에게 우울증이 유발될 수 있다는 주장.

우울증의 치료3.

인지 치료1)

우울한 내담자의 사고내용을 정밀하게 탐색하여 인지적 왜곡을 찾아내고 교정함* .

부정적 사고를 자각하여 합리적인 사고로 대체하게 함으로써 현실에 효과적으로 적응하는 능력을 키워줌* .

다양한 구체적 기법 기법 소크라테스식 대화법 일일기록표 방법 설문지 검사 기법 일기쓰기* : A-B-C , , , , ,

행동실험법등)

행동치료 기법 *

자기 생활 관찰표 작성하기①

시간계획표를 만들어 생활하기②

점진적인 과제 수행표를 만들어 실행하기③

긍정적 경험을 체험하고 평가하기④

대처기술 훈련하기⑤

사회적 기술 훈련하기⑥

의사소통 기술 훈련하기⑦

문제 해결법 훈련하기⑧

자기주장 훈련하기 등⑨

우울증을 단기간에 치료할 수 있도록 치료 효과도 우수한 것으로 확인 재발율도 낮음* , .

정신 역동적 치료2)

내담자의 무의식적 갈등을 잘 파악하여 내담자에게 적절한 방법으로 직면시키고 해석해 줌* .

중요한 타인에 대해 억압하고 있었던 분노감정을 자각하게 하고 치료자가 분노감정을 잘 수용하여 해소하*

도록 도와줌.

심층적이고 포괄적인 치료적 접근을 할 수 있음* .

약물 치료3)

삼환계 항우울제 억제제 세로토닌 재흡수 억제제가 사용됨* , MAO , .

우울증 치료에 매우 효과적임* .

한계점 우울증을 겪는 사람들 중 약물치료를 거부하는 사람이 많다* : .①

부작용의 문제 ②

일반적으로 효과적이지만 치료효과가 나타나지 않는 사람들도 있음 ③

정리하기

행동주의적 입장에서는 사회 환경으로부터의 긍정적 강화의 약화나 사회적 기술의 부족이 우울증을 유발→

할 수 있다고 보았다.

인지이론에서는 부정적인 자동적 사고 인지적 왜곡과 오류 역기능적 인지도식과 신념에 의해서 발생한, , →

다고 보았다.

title 3. 양극성 장애와 자살

양극성 장애의 진단기준 및 임상적 특징1.

양극성장애 우울한 기분상태와 고양된 기분 상태가 교차되어 나타나는 경우: ⇒

양극성 장애의 구분 제 형 양극성 장애 제 형 양극성 장애 순환성 장애: 1 , 2 , ⇒

고졸출신의 대 교도관 씨는 평소에 소극적이고 조용하였는데 한 달 전부터 서서히 말이 많아30 P

지고 웃음소리가 커졌고 활발한 모습을 보였다 평소에 잘 마시지도 않는 술을 마시고 화제를 주.

도하였으나 다소 이해되지 않는 이야기를 하곤 함 매우 돈 씀씀이가 헤퍼졌으며 고시공부를 하겠.

다며 사법고사와 행정고시 모두 합격하겠다는 소리를 함 직장에 출근해서도 사람들에게 나는 이.

런 곳에 있을 사람이 아니라며 횡설수설하는 행동이 나타남.

양극성 장애의 종류1)

제 형 양극성 장애1①

기분이 비정상적으로 고양되는 조증 상태를 특징적으로 나타내는 장애*

에서 제시된 조증상태의 주요 증상DSM-IV

팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 (1)

수면에 대한 욕구 감소 (2)

평소보다 말이 많음 (3)

사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험 (4)

주의산만 (5)

목표 지향적 활동이나 흥분된 운동성 활동의 증가 (6)

고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (7)

위의 증상들 중 가지 이상이 심각한 정도로 나타나야 함* 3 .

조증 상태가 적어도 주간 이상 분명하게 지속되어야 함* 1 .

이러한 기분장애가 심각하여 직업적응 및 일상생활에 현저한 곤란과 자신 및 타인을 해칠 가능성이 있*

어 입원이 필요하거나 정신증적 양상 망상 환각 이 동반될 경우 진단( , ) .

가장 심한 형태의 양극성 장애로 한 번 이상의 조증 상태가 나타나는 모든 경우*

때로는 조증상태와 우울증 상태가 혼합되어 주일 이상 나타나는 혼재성 기분상태를 나타내는 경우가 * 1

있는 이때에도 제 형 양극성 장애로 진단1 .

주요 우울장애를 반복적으로 나타내는 청소년 중 약 가 제 형 양극성 장애로 발전된다는 보고* 10~15% 1

가 있음.

남성과 여성의 비율이 비슷*

조증 상태의 약 는 주요 우울 장애의 직전이나 직후에 발생함* 60~70% .

우울증 상태에서 조증상태로 전환되는 시기에 자살 시도를 많이 하는 경향*

제 형 양극성 장애2②

제 형 양극성 장애와 유사하지만 조증 상태의 증상이 상대적으로 미약한 경조증 상태를 보임* 1 .

경조증 상태 평상시의 기분과는 분명히 다른 의기양양하거나 고양된 기분이 적어도 일간 지속됨* : 4 .

조증 장상이 사회적 직업적 기능에 현저한 지장을 주지 않으며 정신증적 양상도 동반되지 않음* , .

과거에 한번 이상의 주요 우울장애를 경험한 적이 있어야 하며 조증 상태나 혼재성 기분 상태를 경험한 *

적은 없어야 함.

평생 유병률이 약 * 0.5%,

남성보다 여성에게 흔하며 출산직후에 기분장애를 경험할 위험성이 높음* .

순환성 장애③

경미한 우울증 상태와 경조증 상태가 년 이상 장기적으로 순환되어 나타나는 경우* 2

기분의 변동이 심한 만성적인 기분장애* .

천재의 창의성과 양극성 장애2)

양극성 장애의 조증상태에서 매우 신속하과 왕성한 사고 활동과 적극적이고 정열적인 행동이 나타남 이러* .

한 조증성향이 생산적으로 활용된 경우 창의적이고 초인적인 업적을 남기기도 함.

위대한 천재들이 흔히 지녔던 정신장애 *

진화론을 주장한 다윈도 양극성 장애 종의 기원에서 볼 때 단조롭고 침울한 필치로 기술되었으며 예상되* :

는 비판에 대한 변명조의 서술을 지나칠 정도로 많이 나열하고 있음 친구 후커가 지지자이며 비판자의 역.

할을 하면서 과도한 포부를 현실적으로 축소시키고 실험적 자료를 제공하며 종의 기원이 완성되도록 도왔

다고 알려짐.

양극성 장애의 원인과 치료2.

생물학적 입장1)

유전적 요인(1)

유전적 요인을 가장 많이 받는 정신장애*

양극성 장애의 유전 양식 아버지가 양극성 장애일 경우 딸에게는 모두 발명하나 아들에게는 발병하지 않* :

고 어머니가 양극성장애인 경우 딸의 절반 아들의 절반에서 발병한다고 봄 양극성 장애가 염색체와 , , -> X

연결된 우성 유전을 한다는 연구에서 얻어진 결과

양극성 장애를 지닌 가족 중 기분 장애를 나타낼 비율이 단극성 우울증은 임12~22%, 7% .①

제 형 양극성 장애 환자의 가 부모중 적어도 한사람은 기분장애를 겪은 병력이 있음1 : 50% .②

쌍둥이 연구 일란성 쌍둥이의 경우 단극성 우울증은 일치도가 양극성 기분장애는 일치도가 : 40%, ③

70%

생화학적 요인(2)

신경전달 물질 신경 내분비 기능 수면 생리등과 관련된 것으로 보고* , ,

등의 신경 전달 물질이 양극성 장애에 중요한 역할* Norepinephrine, Serotonin, Dopamin

정신분석적 입장2)

양극성 장애의 조증 증세를 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 봄* .

조증이 우울증과 핵심적 갈등을 동일하나 에너지가 외부로 방출된 것이라 설명함* Freud: .

조증인 개인이 직면하기에 너무 고통스러운 현실을 부정한 결과 나타나는 정신 병리적 현상으* Cameron :

로 봄 우울증에 대한 방어로 부정이라는 방어기제를 사용하여 과대망상하고 현실을 부정하고 그것과 반대.

되는 가상적 현실을 재구성한다고 주장.

아동기에 선한 내적 대상을 자기 마음속에 표상하는데 실패했음을 반영하는 상태* Klein :

와 조증을 나타내는 사람들이 실제의 자존감이 낮음을 검증하였음* Winters Neale : .

인지적 입장3)

현실의 해석에 인지적 왜곡이 있음(1)

우울증 자동적 사고의 주제가 상실과 실패: ①

조증 환자 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고: ②

양극성 장애 환자들의 인지적 오류의 예(2)

과잉일반화의 오류 ①

우울증 환자 조증 환자

사소한 한두 번의 실패를 근거로 난 역시 “

무능해 라고 생각해 버림” .

사소한 한두 번의 성공으로 난 무슨 일이든 “

확실히 성공해 라는 과잉 일반화의 오류를 범함”

선택적 추상화의 오류②

우울증 환자 조증 환자

주변사람의 몇 마디 부정적인 내용에 근거하여

저 사람은 나를 좋아하지 않아 라고 생각함“ ”

주변사람의 몇 마디 칭찬으로 모든 사람들이 ‘

날 좋아하는군 이라 생각함. .

개인화의 오류③

우울증 환자 조증 환자

자신이 본 축구 경기가 지자 자신이 보면 모두

지는 것 아닐까 하는 생각에 축구 경기도

시청하지 않음.

자신이 본 축구 경기가 이기자 자신에게 특별한

능력이 있다고 해석하고 자신에게 무차별적으로

긍정적 가치를 부여함.

양극성 장애의 치료4)

조증 상태가 나타날 때는 입원치료와 약물 치료를 우선적으로 고려해야 함* .

조증 상태는 자신과 타인에게 커다란 피해를 줄 우려가 있으므로 입원치료 고려*

항조증 약물 리튬* :

조증 증세를 완화시키는 약물 치료 및 인지행동적 치료가 도움이 됨* .

환자의 가족들은 양극성 장애의 특성을 잘 이해하고 환자에게 심리적 지지와 적응에 도움을 주어야 함* , .

자살3.

졸업논문을 준비하고 있는 대학원생 양은 실패한적 없는 매우 유능한 학생이었음 그러나 졸업 S .

논문이 체계적이지 못하다는 점을 지적하며 한 학기 더 준비하라는 심사위원의 지적이 매우 충격

적이었으며 자신에 대한 부정적인 생각들이 떠오르기 시작했음 자신이 매우 무능한 사람이었는, .

데 착각했다는 생각이 들면서 매일 밤 불면과 식욕을 잃고 무기력한 생활을 하다 수면제를 수십알

먹고 자살을 기도함.

자살1)

우울증과 관련하여 주목해야 할 문제는 바로 자살임* .

전 세계적으로 대 사망원인의 하나임* 10 .

매일 명 매년 약 만 명이 자살로 사망함* 1000 , 50 .

우울증이 자살로 발전하는 경우가 * 15%

양극성 장애가 자살로 가는 경우가 * 25%

자살에 대한 분류2)

자살과 관련된 행동은 완결된 자살 자살 시도 자살에 대한 생각 유사 자살 반복적 자살로 구분함* , , , , .

완결된 자살 자의적으로 자살을 시도하여 사망한 경우: ①

자살 시도 자신에게 고의적으로 상처를 입히기는 하지만 죽지는 않는 것: ②

자살에 대한 생각 자살을 생각하거나 심각한 수준의 자살 의도를 가지고 있기는 하지만 뚜렷하게 자: ③

살을 시도하거나 자살로 사망하지 않은 경우

유사자살 자신을 파괴하는 행동이 겉으로 나타나고 명확하기는 하지만 의도적이지 않은 것이 특징이: ④

며 흡연 알코올 중독 위험한 운동 섭식장애 과도한 일등이 포함, , , , ,

반복적인 자살 여러 번 자살을 시도한 경우: ⑤

자살의 동기3)

개인적 상황 자신과 주변가족으로 인해 마음의 상처를 받거나 가난이나 질병으로 고통 받는 경우* :

사회적 상황 현대사회의 공동체 개념 상호부조 결여에 의한 소속감의 상실이 개임이 경험하는 소외를 * : ,

가중시켜 자살이라는 극단적인 행동을 하게 함.

자살의 원인4)

정신분석적 입장①

프로이드는 사랑하는 대상의 상실로 인한 견딜 수 없는 고통과 분노로 인해 사랑하는 대상을 계속 유*

지하기 위해 대상과 동일시하게 되고 그 결과 자신의 일부로 내재화된 사랑하는 대상에 대한 강력한 ,

공격성이 자살을 하게 한다고 함.

인지적 입장②

자살을 유발하는 가장 중요한 심리적 요인 절망감* :

절망적이고 고통스러운 상황에서 벗어날 수 있는 최선의 해결방법으로 자살을 선택*

스트레스 취약성 접근-③

자살에 대한 취약성 또는 위험요인을 지닌 사람들이 부정적 생활사건에 직면하여 자살이라는 방법을 *

택함

자살에 대한 위험요인 과거의 자살기도 경험 가족구성의 자살기도 경력 충동성과 같은 성격요인 이* : , , ,

혼상태 실업상태 우울증과 같은 정신장애, ,

자살의 억제 요인 인지적 융통성 강력한 사회적 지지 자녀가 있음 안정된 경제능력과 직장 등* : , , ,

자살 예방5)

우울증이나 양극성 장애를 지닌 사람들이 자살의 위험성이 가장 높은 집단임*

우울증이나 양극성 장애를 지닌 사람들에 대한 세심한 주의가 필요함* .

은밀하게 유서를 작성하거나 소중히 여기던 소유물을 나눠주거나 주변사람에게 살고 싶지 않다 모든 것* ‘ ,

을 끝내고 싶다 더 이상 견딜 수가 없다 라는 말을 자주 하는 경향이 있음, ’ .

위험성이 심각한 경우 입원시켜 집중적 감시를 통해 방지해야 함* .

가족 직장동료 친구의 심리적 지지가 매우 필요함* , , .

정리하기

양극성 장애는 우울한 기분상태와 고양된 기분 상태가 교차되어 나타나는 장애로 제 형 양극성 장애 제1 , →

형 양극성 장애 순환성 장애로 구분되고 있다2 , .

자살은 우울증 환자들이 가장 위험한 행동으로 나타나는 경우이며 예방이 무엇보다 중요하다.→

Chapter 6. 신체형 장애 물질관련 장애,

title 1. 신체형장애Ⅰ

신체화 장애1.

신체형 장애1)

신체형 장애 심리적 원인에 의해서 다양한 신체적 증상을 나타내는 장애 신체적인 증상으로 인해 고통* : .

을 겪지만 의학적인 진단이 나오지 않으며 다른 기질적인 원인이 발견되지 않으나 기저에는 심리적인 이

유를 지니는 일련의 장애

스트레스가 심하거나 심리적으로 불안하다거나 심리적인 갈등이 해결되지 않을 때 이러한 불안과 갈등이 *

신체적인 증상으로 대치되어 드러나는 장애

신체형 장애의 유형 신체화 장애 전환 장애 통증장애 건강염려증 신체변형장애등* : , , , ,

신체화 장애2) (Somatization disorder)

다양한 신체적 증상을 호소하고 이로 인해 적응상의 현저한 어려움을 초래하는 경우*

신체화 의학적으로 원인을 알기 어려운 신체적 불편감과 증상을 경험하고 이를 다른 사람에게 호소하* ->

는 동시에 질병이 있다고 생각하여 치료를 받으려는 경향

년에 프랑스 의사인 는 심리적인 갈등이나 스트레스가 원인이 되어 다양하게 드러나- 1859 Pierre Briquet

는 신체적인 증상을 관찰하여 이를 브리케 증후군 이라 명명함‘ ’ .

이전에는 히스테리성 신경증 전환형 이었고 이후에 신체화 장애로 명명되어짐- DSM-III , DSM-III .

진단기준①

특징 ②

자신의 증상을 과장되고 극적인 방식으로 표현함* .

여러 가지 불평이 많고 흔히 우울이나 불안 증세를 가짐*

화장을 진하게 하고 옷을 지나치게 차려입거나 신체 검사 시에 필요 이상으로 자신의 몸을 노출시키는 *

경향

다양한 신체적 증상을 호소해야 함(1) .

가지 영역에서의 신체적 증상 4

네 개 이상의 통증증상 적어도 개의 다른 부위나 기능에 관련된 통증 - 4①

예 머리 복부 등 관절 팔다리 가슴 월경 동안 성교 동안 소변보는 동안 ( : , , , , , , , , )

개 이상의 소화기계 증상 예 메스꺼움 복부 팽만감 구토 설사 2 ( : , , , )②

개 이상의 성적 증상 예 성적 무관심 발기 혹은 사정의 이상 불규칙한 월경 월경의 양 1 ( : , , ③

이 지나치게 많음 임신 중의 지속적 구토, )

개 이상의 유사 신경학적 증상 예 운동 협응이나 균형의 손상 마비나 말초부위의 약화 1 ( : , , ④

삼키기 어렵거나 목에 덩어리가 있음 실성증 환각등, , )

신체적 증상의 호소는 세 이전에 시작해서 수년에 걸쳐 지속되며 과도에도 신체적 증상을 (2) 30

호소한 경력이 있어야 함.

현재의 신체적 증상이 신체적 이상이나 물질에 의한 것이 아니며 신체적 이상이 신체적 호소(3) ,

와 부적응적 양상이 기대되는 것보다 지나쳐야 함.

신체적 증상들을 허위성 장애나 꾀병처럼 의도적으로 만들어 내거나 과장된 것이 아니어야함(4) .

치료자에게 상당히 의존적이고 감정이 폭이 넓고 유혹적이며 타인을 자신의 의도대로 조정하려는 경향*

의사쇼핑 병원쇼핑 의 경력이 있으며 불필요한 진단과 수술을 받은 경험이 있음* ( ) , .

발생률③

평생 유병률이 여성의 경우 남성의 경우 * 0.2~2%, 0.2%

사회경제적 지위와 교육수준이 낮으며 도시보다는 시골에 거주하는 사람에게 흔히 나타나는 경향 보임* .

잘 치료되지 않는 경향이 있어 예후가 나쁘고 스트레스가 많으며 증세가 악화됨* .

미국이나 유럽보다 아시아나 아프리카 사람들에게 흔하게 나타난다는 보고*

대 후반에 많이 발명함* 10 .

신체형 장애와 꾀병④

차이점*

신체형 장애 꾀병

의도성

신체적은 증상을 의식적으로 시작한 것

이 아님 자신의 의도와는 상관이 없음 .

예 학교에 가는 것에 대한 심한 불안과 ( :

거부감 때문에 학교에 가려고 하며 심하

게 배가 아파오는 것)

어떤 목적을 위하여 의도적으로 증상을

꾸밈

예 학교에 가기 싫어 배가 아프다고 하( :

면 학교를 빠질 수가 있으므로 배가 아

픈 시늉을 하는 것)

증상증상으로 인하여 심한 고통을 겪게 되고

이러한 증상을 통제할 수 없음

증상을 멈추려고 하면 언제든 멈출 수가

있음 증상을 통제할 수 있음. .

신체화 장애의 원인과 치료2.

생물학적 입장1)

신체화 장애에 대한 유전적 요인의 영향을 불분명하며 영향력이 비교적 적음*

좌우 전두엽과 우반구의 기능장애와 관련된다는 주장*

대체로 자율신경계의 활동과 관련 우울 불안 분노 감정 생리적 기능 내분비의 변화 교감신* : , , -> -> ->

경계의 활성 신체적 변화와 증상을 유발⇒

정신분석적 입장2)

신체화 증상을 억압된 감정의 신체적 표현으로 봄* .

는 감정이 어떤 통로를 통해서든지 표현되어야 하는 원초적인 동기인데 감정 표현이 차단되면 그 감* Freud

정이 다른 통로 즉 신체를 통해 더욱 과격하게 표현된다고 주장

감정 표현 불능증 감정 표현을 잘 하지 못하는 사람* (alexithymia) :

감정 상태를 기술하는 어휘력이 부족하고 자신의 내적인 감정이나 소망

등을 겉으로 표현하지 못하며 자신의 감정 상태를 정확하게 자각하지 못,

함.

어떤 감정 상태에서 흥분하게 될 때 나타나는 신체적 변화를 자신의 감정과 연관 지어 생각하지 못하고 ⇒

신체적 질병의 신호로 잘못 해석함.

신체화를 심리적 문제 때문에 어린 시절로 퇴행하는 것으로 봄* .

행동주의적 입장 3)

신체적 증상이 외부 환경에 의해서 강화된 것이라고 봄 * .

신체적 증상을 나타내는 사람에게 관심과 애정을 가지고 보게 되는 사회적 강화에 의해서 증상을 지속시 *

킬 수 있음.

관찰학습과 모방학습 어린 시절 부모나 가족들이 신체화 경향을 나타내면 아이들이 이를 모방하여 신체 * :

화 증상을 나타낼 수 있음.

신체적 증상의 강화 요인 및 이차적 이득 *

불쾌한 감정을 신체증상으로 대치함으로써 불쾌감을 회피할 수 있음 ①

신체증상을 통해 다른 사람에게 자기가 괴롭고 고통스럽다는 것을 전달할 수 있음 .②

신체화는 스스로를 처벌하여 죄책감을 해소하는 의미 .③

신체적 증상의 호소를 통해서 다른 사람의 마음을 움직여 자신이 원하는 바를 이룸 .④

현실적인 의무와 책임에서 해방됨 .⑤

다른 사람의 동정과 관심 .⑥

경제적인 이득 피해보상금 을 얻는 경우 ( )⑦

인지적 입장4)

사소한 신체적 변화를 증폭해서 지각하고 그 증상에 계속 주의를 기울이며 증상의 원인에 대해 잘못 생각*

하여 나타남.

신체화 장애 환자들의 특징*

신체적 감각적 변화에 예민하게 주의를 기울인다 , .①

건강에 대한 경직된 신념을 지니고 있다 .②

신체적 감각이나 증상을 증폭시켜 지각하는 경향이 있다 .③

신체적 감각이나 증상의 원인을 심각한 신체적 질병에 잘못 기인하는 경향이 있다 .④

가족 사회문화적 요인5) ,

어린 시절에 경험하는 부모의 행동이나 가족의 사고방식에 의해 영향을 받을 수 있음* .

아동의 사소한 질병을 부모가 심각한 문제로 받아들여 지나치게 염려하고 과도한 주의와 관심을 기울여 *

주는 동시에 학업을 면제시켜주는 과도한 이차적 이득을 제공하면 사소한 좌절에도 신체적 증상을 통해

이를 해결하려는 경향이 생겨남.

가족의 역기능이 많을 때 신체증상이 악화됨 부모의 불화 알코올중독 부모의 학대 아동기의 스트레* ( , , ,) →

스가 많을 때 불쾌감정의 표현이 억제되면 신체화를 통해 이를 표출하는 경향이 발달하게 됨.

사회 문화적 요인 동양 문화권에서 신체화 비율이 높음 이유 심리적 문제를 지난 사람을 비정상적* : ( ->

으로 보는 경향이 있는 반면 신체적 증상을 지닌 사람에 대해서는 더 허용적인 경향, )

부정적 감정의 자유로운 표현을 억제한 사회적 분위기가 있어서 그런 감정이 신체적 통로를 통해 표출되*

는 경향이 있음.

신체화 장애의 치료6)

매우 치료하기 어려운 장애*

치료효과가 잘 입증된 치료 방법이 없음*

자신의 신체적 증상이 심리적 요인에 의한 것이라는 점을 인정하지 않으려 함 *

심리치료에 저항적이고 비협조적인 태도*

내면적으로 우울 불안 죄책감 분노 적개심등의 부정적 감정을 잘 수용해 주고 표현할 수 있도록 도와주* , , , ,

는 치료가 필요함.

신체적 증상에 대해 주의를 기울이지 않고 신체적 증상을 새롭게 해석하도록 유도함* .

환자의 가족이나 주변 사람들의 협조 증상을 호소할 때 과도한 관심이나 의무나 책임을 면제해 줌으로써 * :

증상을 강화시키지 않도록 해야 함.

직접적으로 치료하는 약물은 없음* .

전환 장애3.

전환 장애의 주요 증상과 진단기준1)

전환 장애의 의미(1)

전환 장애 신경학적 손상을 시사하는 소수의 신체적 증상을 나타내는 경우* :

다양한 신체적 증상을 호소하는 신체화 장애와 달리 한두 가지의 비교적 분명한 신체적 증상을 나타냄* .

운동 기능의 이상 신체일부의 마비 감각이상과 같은 신경학적 손상을 시사 하는 증상이 나타남* , , .

과거에는 히스테리 히스테리성 신경증* ‘ ’, ‘ ’

가 정신분석학을 발전시키는 계기가 된 장애* Freud

전환 장애의 진단기준(2) DSM-IV

수의적 운동기능이나 감각기능에 영향을 미치는 한 가지 혹은 그 이상의 증상이나 결함을 나타1)

낸다,

신체적 증상이나 결함이 시작되거나 악화되는데는 심리적 갈등이나 스트레스들이 선행하여 그 2)

장싱이나 결함에 심리적 요인이 관련되어 있다고 판단되어야 한다,

이러한 증상이나 결함이 의도적으로 만들어지거나 꾸며지지 않는다 즉 의도적인 꾀병은 아니3) .

어야 한다.

적절한 신체검사나 진찰 후에도 증상이나 결함이 신체적 손상이나 약물의 직접적인 효과가 아4)

니어야 한다.

전환 장애에 가지 증상(3) 4

운동 기능에 이상 신체적 균형이나 협응 기능의 손상 신체 일부의 마비나 기능저하 목소리가 나오: , , ①

지 않은 불성증 소변을 보지 못함 음식을 삼키기 못하거나 목구멍이 막힌 듯한 느낌, , .

감각 기능에 이상 신체일부의 촉각이나 통각 상실 이중시야 소리를 듣지 못함 환각: , , , ②

갑작스런 신체적 경련이나 발작 손발이 뒤틀림 경련 감각마비 특이한 신체감각: , , , ③

복합적 증상 위의 가지가 복합적으로 나타나는 경우: 3④

전환 장애의 유병률④

일반인의 경우 으로 매우 희귀한 것* .0001~.003

일반병원을 찾는 환자 집단의 경우는 가 전환 증상을 나타낸다는 보고도 있음* 5~14%

과거에 비해 유병률이 감소하고 있음* .

남자보다 여자에게 배 흔함* 2~10 .

시골지역 사회경제적 지위와 교육수준이 낮은 사람에게 더 흔함* , .

후기 아동기나 초기 성인기에 일어남 세 이전 세 이후는 드묾* . 10 , 35 .

전환 장애의 원인과 치료2)

정신분석학적 입장①

가 초기에 많은 관심을 지녔던 장애* Freud

전환 장애가 무의식적인 생각이나 감정을 표현하려는 욕구와 그것을 표현하는 것에 대한 두려움의 타협*

으로 생간다고 봄.

한쪽 팔이 마비되어 움직이지 못하는 히스테리 증상의 의 사례 분석 가 병상에 있는 아* Anna O - Anna

버지를 간호하는 과정에서 아버지의 성기를 만지고 싶은 욕망과 그에 대한 죄책감에 대한 자기 처벌적

인 의미로 전환된 증상이 죄책감을 완화시키는 기능을 한다고 주장함.

행동주의적 입장②

충격적 사건이나 정서적 상태 후에 생기는 신체적 변화나 이상이 외부적으로 강화된 것*

어린 시절에 나타난 경미한 신체적 마비증상이 불안이나 사회적 부담을 덜게 하는 반복적 결과를 초래*

하여 전환 증상이 나타난다고 주장

생물학적 입장 ③

뇌의 손상이나 기능이상 때문이라 주장*

대뇌피질과 망상체의 기능이상 때문이라는 주장이 제기*

전환 장애 환자의 가 몸 왼쪽 부분에 증상이 나타난다는 점에 근거하여 우반구의 이상이 관련된다* 70%

는 주장도 있음.

전환 장애의 치료법④

치료방법이 잘 개발되어 있지 않음* .

전환 장애로 얻어지는 이차적 이득을 확인하여 제거하는데 초점을 맞춤* .

가족과 주변사람들의 협조가 중요함* .

최면치료가 사용됨* .

정리하기

신체형 장애는 심리적 원인에 의해서 다양한 유형의 신체적 증상을 나타내는 정신장애로 신체화 장애 전, →

환 장애 통증장애 건강염려증 신체변형 장애로 구분된다, , , .

신체화 장애는 장기간 지속되어 온 다양한 종류의 신체적 증상을 호소하는 장애이다.→

전환 장애는 신체 마비나 감각이상과 같이 주로 신경학적 손상을 시사 하는 소소의 신체적 증상을 나태→

는 장애이다.

title 2. 신체형장애 통증장애 건강염려증 신체변형장애( , , )

통증장애1.

주요 증상과 진단기준1)

신체의 특정 부위에 원인을 알 수 없는 통증이 지속되어 적응에 어려움을 나타내는 경우*

진단기준*

신체의 통증이 주된 문제이며 그 정도가 매우 심각해서 임상적 주의를 기울여야 할 정도여야 1.

함

통증이 시작되고 유지되며 악화되는 과정에 심리적 요인들이 관여되는 것으로 판단되어야 함2. .

이러한 통증이 의도적인 것이거나 꾀병처럼 가장된 것이 아니어야 함3. .

통증으로 인해 사회적 직업적 기타의 주요 생활 영역에서 현저한 장애를 받는 경우4. , ,

많이 호소하는 통증 두통 흉통 복통 관절통 근골격계의 통증 요통 사지통* : , , , , , ,

통증과 더불어 무력감과 쾌감의 결여 불편감을 보이게 됨 생활기능저하 우울감 불안감을 나타내기도 * , , , ,

함.

유병률2)

미국 약 의 사람들이 요통으로 인해 작업 수행의 곤란* : 10~15%

남자보다 여자에게 배정도 많음 대에 가장 많이 발병* 2 , 30~50

사무직보다는 기술직종사자에게 많음* .

갑작스럽게 나타났다가 심리적인 스트레스가 해결되면 가라앉기도 함* .

통증을 느끼는 기간이 개월 미만이면 급성 개월 이상이면 만성으로 진단* 6 , 6

통증 장애의 원인3)

통로제어 이론(1) (Gate Control Theory)

이 주장* Melzack

통증정보가 뇌 중추에 전달되는 세 경로와 그에 따라 결정되는 통증요인을 구분하였음* .

첫 번째 경로 감각자극이 척수 내 전달 세포에서 시작하여 시상에 이르는 경로 통증의 감각적 요인: , ①

통증부위 지속기간 통증정도 을 결정( , , )

두 번째 경로 척수 내 전달 세포에서 시작하여 뇌의 망상체와 변연계활성화 경로 통증의 정동적 요: , ②

인 불쾌감 회피동기 를 결정( , )

세 번째 경로 대뇌피질로 전달되는 경로 통증자극은 대뇌피질의 인지평가 영역을 활성화: , ③

정신분석적 입장 애정의 추구 잘못에 대한 처벌 죄를 용서받는 방법 등으로 통증이 나타날 수 있으(2) : , ,

며 억압 동일시 상징화 등의 방어기제와 관련 있다고 주장, ,

행동주의적 입장 타인의 관심 책임의 회피 의무의 면제 타인의 조정과 같은 보상으로 인해 통증이 (3) : , , ,

강화된다고 주장.

인지적 입장 통증에 주의를 집중하여 통증지각을 증폭시킬 뿐 아니라 통증의 의미를 과장되게 부정적(4) :

으로 해석함으로 증상을 악화시킨다고 봄.

생물학적 입장 과 과 관련(5) : Endorphin serotonin

건강염려증2.

주요 증상과 진단기준1)

신체적 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식하여 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 갖*

게 되는 경우

진단기준*

신체증상에 대한 잘못된 해석으로 인하여 심각한 질병을 지녔다는 생각이나 두려움에 과도하게 1.

집착하는 것

건강에 이상이 없다는 적절한 의학적 평가나 보증에도 불구하고 계속 질병에 대한 생각과 두려2.

움에 집착한다.

건강에 대한 과도한 염려 증상이 최소한 개월 이상 지속되어야 한다3. 6 .

건강염려로 인해 사회적 직업적 및 기타 영역에서 심각한 기능적 손상이 있을 때 건강염려증4. ,

으로 진단함.

유병률*

병원 환자들중 가 건강염려증을 나타낸다고 보고- 4~9%

초기 청소년기에 시작하여 대와 대의 연령에서 많이 나타남- 20 30 .

만성적이며 증상의 호전과 악화가 반복되는 경향- ,

성격특성의 일부라는 주장도 제기-

대부분 우울장애와 불안장애를 함께 보이는 경우가 많음- .

원인2)

정신분석적 입장①

성적 충동이 과도하게 자신에게 지향된 결과*

실망하고 상처받고 버림받고 사랑받지 못함에 대한 분노에 기인한다고 주장 고통스러운 생각과 분노* , , .

감정을 외부로 토로하지 못하고 신체에 대한 과도한 관심으로 나타낸다고 주장

자기 존중감이 낮고 무가치감에 시달리는 사람에게 많이 나타남* .

행동주의적 입장②

증상을 통해 환자의 역할을 함으로써 동정 관심 지지를 얻고 불쾌한 임무나 의무를 회피할 수 잇다는 * , ,

것을 배우게 됨.

질병에 대한 두려움 때문에 신체 일부에 대한 주의가 증가되고 그 결과로 신체적 변화가 지각되고 불안*

반응이 유발 될 수 있음 이 신체변화와 불안반응이 내부적 단서 감정상태 질병에 대한 생각에 조건형. ( ,

성 되어 건강염려증으로 나타나게 된다고 봄.

인지적 입장③

건강 염려증의 형성에 기여하는 가지 주요 요소* 3

건강 염려증 환자들은 일상적인 신체감각을 증폭시켜 지각 ⓐ

환자들은 신체 증상을 부정확하게 평가하고 왜곡하여 해석 ⓑ

지각하고 사고하는 방식이 매우 구체적인 경향 ⓒ

과 건강염려증이 발생하는 과정에 대한 인지적 설명 모델 제시 * Warwick Salkovskis

공황장애와 건강염려증의 차이*

공황장애 신체감각을 심장마비 질식사 정신이상과 발작과 같은 심각한 급성장애로 오해석하여 급- : , ,

작스런 강한 공포를 느낌

건강염려증 신체감각을 암 간경화 등과 같은 만성질환의 증상으로 오해석하기 때문에 지속적인 염- : ,

려와 불안을 초래함.

건강 염려증 환자들은 질병에 대한 걱정에 부합하는 신체정보를 선택적으로 주목함 그에 반하는 정보 * ,

는 선택적으로 무시하는 경향

치료3)

인지행동치료*

신체적 감각을 질병과 관련 지어 해석한 내용을 확인하여 도전한다 .①

특정한 신체 부위에 주의를 집중하여 유사한 건강염려 증상이 생겨나는 과정을 체험하게 한다 .②

의사나 병원을 방문하여 질병을 확인하고 안심을 구하는 행동을 감소시킨다 .③

의사가 자세한 설명을 통해 환자를 안심시키는 것이 효과적 * .

대부분의 의사가 짧은 시간동안 간략한 설명을 해주는 것이 일상적인데 충분한 시간을 할애하여 환자가 ,

경험하는 증상의 속성과 그 원인에 대해서 자세하게 설명해주고 환자가 궁금해 하는 점에 대해 충분한

설명을 해주면 건강염려증적 불안과 병원방문행동이 현저하게 줄어들었다고 보고됨.

신체변형장애3.

주요 증상과 진단기준1)

자신의 외모가 기형적이라고 잘못 집착하는 경우* .

신체추형장애라고도 함* .

정상적인 외모임에도 불구하고 당사자 스스로 자신의 외모에 대해서 기형적이라고 믿고 이에 대해서 걱정*

하며 집착함.

얼굴의 특성 비뚤어진 코 긴 턱 옥니 튀어나온 광대뼈 비대칭얼굴 지나치게 짙은 눈썹 얼굴의 털 두* ( , , , , , , ,

꺼운 입술 거친 피부 검은 피부 좁은 이마 얼굴의 점 주름살등 에 대해 기형적이라고 생각하고 대부분 , , , , , )

성형수술을 통해 이러한 모습을 바꾸고자 함.

성형수술 후에도 결과에 불만족하거나 다른 신체적 특징에 대해서 집착하는 경향이 있음* .

신체적 기형에 대한 믿음으로 인해 심한 열등감 자신감 부족 대인관계 위축* , ,

자신의 외모를 과도하게 치장하는 행동에 많은 시간을 보냄*

세 사이의 사춘기에 많이 발생* 15~20

여자에게 흔하며 미혼여성에게 더 자주 발생*

원인2)

원인이 잘 알려지지 않았음* .

정신분석학적 입장 어린 시절의 심리성적 발달과정에서 특수한 경험을 하고 이 경험과 상징적인 연관성* :

을 지닌 특정한 신체 부위에 집착하게 되는 것으로 봄.

인지적 입장 건강염려증과 매우 유사한 인지적 특성이 관여하는 장애* :

즉 우연한 사건에 의해 자신의 신체적 특징에 더 많이 주목하고 선택적 주의를 기울이면서 심각한 것으로 ,

인지하는 것임.

생물학적 입장 세로토닌과 관련되어 있다는 주아 다른 정신장애 정신분열증 기분장애 성격장애 로부터 * : , ( , , )

기인한다고 보는 사람도 있음.

한 사회나 문화속에 존재하는 미모에 대한 개념이 중요한 영향을 미친다는 주장*

치료3)

대부분 심리적 원인임을 인정하지 않으며 심리치료를 거부함* .

세로토닌 재흡수 억제제 망상적 수준의 신체 변형장애를 지닌 일부 환자의 증상을 완화시켰다는 보고* :

노출 및 반응억제법 경미한 증상을 지닌 신체 변형장애 환자의 치료에 매우 효과적 강박장애의 치료* (ERP) : (

법 신체변형장애가 강박장애의 일종이라는 주장도 제기- )

정리하기

통증장애는 신체의 특정 부위에 원인을 알 수 없는 통증이 지속되는 장애이다.→

건강염려증은 신체적 감각이나 증상에 근거하여 심각한 병에 걸렸다는 잘못된 집착과 공포를 갖는 장애→

이다.

신체 변형장애는 자신의 외모가 기형적이라고 생각하고 집착하는 장애이다.→

title 3. 물질관련장애

물질관련 장애1.

물질관련 장애 중독성을 지닌 다양한 물질과 관련된 심리적 장애 물질사용장애 물질유도성장애: ( , )⇒

물질 사용 장애 1)

물질의존 ①

특정한 물질에 몸과 마음이 익숙해져 그러한 물질이 없이는 생활하기 어려운 상태 * .

즉 내성과 금단현상으로 인해 개인을 심각한 부적응상태로 몰아감 * , .

진단기준 *

내성이 나타난다 내성은 바라는 정도의 효과를 얻기 위해 필요한 물질의 양이 증가하거나 같(1) .

은 양을 계속하여 사용하였을 경우 그 효과가 현저하게 줄어드는 것을 의미

금단현상이 나타난다 금단현상은 물질을 사용하지 않으며 특정적인 금단증후군이나타나거나 (2) .

이러한 금단증상을 없애기 위해 같은 물질이나 유사한 물질이 필요한 경우

물질은 종종 의도되었던 것보다도 더 많은 양이 사용되거나 보다 장기간 사용됨(3) .

물질사용을 조절하거나 그만두려는 지속적인 소망이 있거나 노력을 하지만 실패하는 경우(4) ,

물질을 얻기 위한 활동 예 여러의사 방문하기 장거리 운전하기 물질의 사용 또는 물질의 효(5) ( : , ),

과로부터 회복하는 데에 많은 시간이 허비된다.

주요한 사회적 직업적 여가활동이 물질사용으로 인해 포기되거나 줄어든다(6) , , .

물질에 의해 심리적 신체적 문제들이 생겨나고 악화되고 있다는 것을 잘 알고 있음에도 불구(7) ,

하고 물질사용을 계속한다.

개월 동안 가지 이상의 증상이 지속적으로 나타나야 함 * 12 3 .

물질 남용②

과도한 또는 반복적인 물질사용으로 인한 현저하게 해로운 결과 폭행 학업 및 직업의 수행저하 및 태 * ( ,

만 대인관계문제 신체적 피해등 가 나타나는 경우, , )

진단기준 *

( 거듭되는 물질사용으로 인해서 직장 학교 집에서의 주요 역할 임무를 수행하지 못함1) , .

신체적으로 해가 되는 상황에서도 물질을 거듭하여 사용(2)

물질과 관련된 법적 문제가 거듭하여 발생(3) .

물질의 사용으로 인해 지속적인 사회적 대인관계 문제가 발생하거나 악화되고 있음에도 불구(4) ,

하여 물질사용을 계속함.

가지 이상이 개월 이내에 나타나야 진단내림 * 1 12 .

물질 유도성 장애2)

특정한 물질의 섭취가 복용으로 인해 파생되는 여러 가지 부정적인 심리적 증상*

물질중독 물질금단 물질유도성 섬망 치매 정신병 기분장애 불안장애 성기능장애 수면장애등이 포함* , , , , , , , , .

물질중독 물질의 섭취나 노출에 의해 물질 특정적 증후군이 나타나는 경우- : -

물질금단 장기간 사용하던 물질의 중단이나 감소로 인해 물질 특정적인 증후군이 나타나는 경우- : -

심리적 문제를 일으킬 수 있는 중독성 물질3)

알코올 니코틴 카페인 흡입제 아편 코카인 환각제 대마계제제 암페타민또는 유사약물 펜사이클리딘* , , , , , , , , ,

과 유사약물 진정제 최면제 항불안재등, , ,

알코올 관련 장애2.

알코올의 사용으로 인해 발생되는 다양한 심리적 장애⇒

알코올 사용 장애 알코올 의존 알코올 남용 알코올 유도성 장애 알코올 중독 알코올 금단등( , ), ( , )⇒

알코올 사용 장애1)

알코올 의존 (1)

잦은 음주로 인하여 알코올에 대한 내성이 생겨 알코올의 섭취량이나 빈도가 증가하고 술을 마시지 않으*

면 여러 가지 고통스러운 금단현상이 나타나게 되어 술을 반복하여 마시게 되는 경우

생리적 의존 내성 술에 잘 취하지 않고 더 많은 술을 마시게 됨 과 금단현상 손 떨림 불안 초조 구토* : ( ) ( , , , ,

불면증)

알코올을 구하고 마시기 위해 많은 시간을 소비*

직장생활에 적응하기 어렵고 가정생활 및 대인관계에도 심각한 문제 발생*

간질환을 비롯한 신체적 질병 우울증 기억상실 가정파탄 경제적 곤란 등의 심리사회적 문제가 초래됨* , , , , .

의 알코올 의존의 발전 과정 단계* Jellineck 4

전 알코올 증상단계 사교적 목적으로 음주를 시작하여 즐기는 단계 긴장이 해소 대인관계 원활해지: . , ①

며 긍정적 효과 경험

전조단계 술에 대한 매력이 증가하면서 음주량과 빈도가 증가하는 시기 망각현상 음주동안에 일어났: . (②

던 시간을 기억하지 못함)

정적 단계 음주에 대한 통제력을 서서히 상실하게 되는 단계 아침에도 마시고 수시로 술을 마시고 : . , ③

혼자 술을 마시고 식사를 거르며 마심 직장문제 적응문제 폭행 등으로 친구나 가족을 잃게 됨 자신. , , .

에 대한 통제력이 일부 유지되고 있어서 며칠간 술을 끊을 수 있음.

만성단계 알코올에 대한 내성이 생기고 심한 금단증상을 경험하게 되어 통제력이 완전히 상실됨 며: . ④

칠간 술을 지속적으로 마시고 외모나 사회적 적응에 무관심 영양실조 및 여러 신체적 질병 가족 직, . , ,

장 대인관계에 심각한 부적응,

알코올 남용 (2)

잦은 과음으로 인하여 직장 학교 가정에서 자신의 역할을 제대로 수행하지 못하거나 법적인 문제를 반복* , ,

하여 유발하는 경우

내성이나 금단증상이 나타나진 않으나 자주 폭음을 하고 직장에 결근하거나 업무수행을 잘 하지 못하고 * ,

가족이나 타인에게 폭행을 하여 구속되는 일등이 반복되는 경우

주의를 요하는 작업을 해야 하는 상황에서도 술을 마셔 위험한 상황을 초래함* .

다수의 음주운전 경력*

알코올 유도성 장애2)

알코올의 섭취나 사용으로 인해 나타나는 부적응적인 후유증*

알코올 중독 (1)

과도하게 알코올을 섭취하여 심하게 취한 상태에서 부적응적 행동 부적절한 공격성 정서적 불안정 판단* ( , ,

력장애 사회적 직업적 기능손상 이 나타나는 경우, )

불분명한 말투 운동 조정장해 불안정한 걸음 안구 진탕 집중력 및 기억력 손상 혼미 , , , , , ① ② ③ ④ ⑤ ⑥

또는 혼수 개 이상의 증상이 나타나야 함1 .⇒

알코올 중독이 반복되어 나타나게 되면 알코올 남용이나 의존을 고려해야 함* .

알코올 금단(2)

지속적으로 사용하던 알코올을 중단했을 때 여러 가지 신체 생리적 또는 심리적 증상이 나타나는 경우*

자율신경계기능항진 손 떨림 증가 불면증 오심 및 구토 일시적인 환시 환청 환촉 착각 * , , , ① ② ③ ④ ⑤

정신운동성 초조증 불안 대발작 개 이상의 증상이 나타날 때 진단-> 2⑥ ⑦ ⑧

금주 후 이틀째가 강도가 절정이고 일째는 현저하게 개선됨* 4~5 .

알코올 유도성 불안장애 알코올 유도성 성기능장애 알코올 유도성 치매 알코올 유도성 기분장애 알코(3) , , , ,

올 유도성 수면장애 알코올 유도성 기억상실장애등이 있음, .

유병률 및 수반되는 문제 3)

일반 인구에서 유병률이 높은 장애중 하나*

미국연구 가 일생 중 알코올 의존을 경험* : 14%

우리나라 연구 알코올 의존 평생유병률 알코올 남용 * : 8.1%, 7.8%

남성의 경우는 알코올 의존 평생 유병률 알코올 남용 12.1%, 13.1%

가 일생중 알코올 문제를 가지고 있는 셈25.2%⇒

남성에게 더 흔함* (5:1)

여성은 인생의 후반기에 발생하는 경우가 많고 일단 발생하면 매우 급속도로 진행되는 경향*

우리나라의 알코올 소비량 로 세계에서 가장 높은 나라 중 하나* 5.4L

알코올 관련 장애 사고 폭력 자살과의 관련성 매우 높음* : , ,

청소년의 경우 품행장애 반사회적 행동은 알코올 문제와 함께 발생* ,

코르사코프 증후군 새로운 경험을 기억하지 못하는 심한 지속성 기억상실증* :

태아 알코올 증후군 산모의 과도한 음주로 인해 태아가 체중 미달 발육부진 신체적 기형 정신지체 등* : , , ,

을 초래함.

알코올 장애의 원인과 치료3. ,

알코올 장애의 원인1)

생물학적 입장(1)

알코올 의존자의 가족 친척 중에 알코올 의존자가 많다고 보고됨* , .

병원에 입원한 알코올 의존자의 가까운 친척중 이상이 알코올과 관련된 문제지님* 80% .

쌍둥이 연구에서도 공병률이 높음* .

알코올에 대한 신체적 반응이 유전됨 보통 사람들은 소량의 알코올에도 졸림 가슴 두근거림 얼굴 빨* . - , ,

개짐 메슥거림 두통 등의 불쾌한 반응을 경험하는 반면 알코올 관련 장애의 가족력이 높은 사람은 이러, , ,

한 불쾌한 신체적 반응이 적다고 함.

가 주장한 유전전요인과 관련한 알코올 의존의 유형* Cloninger

제 형 알코올 의존1 (Type I Alcoholism) ①

증상이 늦게 발달하고 알코올과 관련된 신체적 문제가 발생할 위험이 높은 반면 반사회적 행동이나 사-

회적 직업적 문제를 나타내는 비율이 낮음, .

유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 관련 -

제 형 알코올 의존2 (Type II Alcoholism) ②

남자에게만 나타나고 증상이 일찍 발생 반사회적 행동과 사회적 문제를 많이 야기하며 신체적 문제는 - , .

적은 편.

유전적 요인이 매우 강력하게 작용-

사회문화적 입장2)

가족과 또래 집단이 음주행위에 중요영향력*

가족구성원이 모두 술을 잘 마시는 경우 자녀들이 술을 쉽게 접하고 모방하여 폭음 과음에 대해 허용 적* ,

으로 받아들여 알코올 의존의 문제가 나타날 가능성이 있음.

또래 집단과의 친밀감과 소속감을 느끼기 위한 수단으로 알코올을 사용*

흑인들에게 알코올 문제가 심각하게 나타남 흑인문화에서 술이 사회적 교류의 필요한 요소이며 불안과 * . : ,

좌절을 줄이는 가장 싼 방법이기 때문이라 주장함.

한국의 경우 술에 대한 관대한 문화적 요인으로 인해 알코올 문제 가능성이 높음 술을 잘 마시는 사람이 * :

호주가로 긍정적 평가를 받음 심리적 긴장과 스트레스를 해소하는 통로로 생각함 과음하고 난 후 실수나 , .

폭행을 비교적 관용적으로 수용하는 경향 때문

정신분석적 입장3)

구순기에 자극 결핍이나 자극과잉으로 인한 구순기에 고착된 구강기 성격*

의존적이고 피학적이며 위장된 우울증을 지니고 있다는 주장*

심각한 내면적 갈등을 가지고 있으나 이러한 긴장 불안 분노를 회피하는 수단으로 알코올을 사용* , ,

모든 물질 중독이 심리적 갈등에 대한 신체화 방어라고 간주함* .

행동주의적 입장4)

불안을 줄여주는 알코올의 강화효과 때문에 알코올 의존이 초래된다고 주장*

술과 즐거운 경험이 반복적으로 짝 지워지는 고전적 조건형성으로 통해 술에 대한 긍정성 획득 술을 마* +

시면 일시적인 긴장과 불안이 완화되므로 조작적 조건 형성으로 통해 음주행위 강화

인지적 입장5)

알코올에 대한 긍정적 기대와 신념의 중요성*

술에 대한 긍정적인 정서 기분이 좋을 것이다 스트레스를 덜 받을 것이다 사교적 촉진 사람들과 어울리* ( . ), (

는 것이 더 쉬워질 것이다 성적 증진 등의 긍정적 기대를 갖고 있을수록 더 잦은 음주 행동을 나타난다),

고 보고.

알코올 장애의 치료2.

치료 목표 금주 절주* : ? or ?

알코올 의존이 심한 경우 입원치료를 받는 것이 필요함* .

알코올 사용 장애의 정도가 상대적으로 약한 경우 심리치료가 도움이 됨* .

알코올 의존자로 하여금 반복적인 음주를 하게 만드는 심리사회적 갈등을 해소할 수 있도록 돕는 것이 더*

욱 필요함.

스트레스 대처 훈련 사회적 기술 훈련 의사소통 훈련 감정 표현 훈련 자기주장 훈련 부부관계 증진 훈* , , , , ,

련 등이 사용

약물 알코올을 섭취하면 메스꺼움과 구토를 유발하여 술에 대한 혐오감을 형성시켜 술을 끊* : Antabuse (

게 하는 효과)

집단 * AA : Alcoholics anonymous(AA)

알코올 의존자를 위한 자조집단 - (Self-help Group)

알코올 중독자들이 사회적 낙인 없이 스스로 어려움을 극복할 수 있도록 돕는 모임 -

과거에 알코올 의존자였거나 현재 알코올 의존상태의 사람들이 익명의 상태로 정기적인 모임을 가지고 -

서로의 경험을 나누고 극복하는 방법을 알려주며 지원하는 집단 프로그램

정리하기

물질 관련 장애는 중독성을 지닌 다양한 물질과 관련된 심리적 장애를 말하며 크게 물질 사용 장애와 물→

질 유도성 장애로 구분된다.

알코올 관련 장애는 알코올의 사용으로 인해 발생되는 다양한 심리적 장애를 말하며 크게 알코올 사용 →

장애와 알코올 유도성 장애로 분류된다.

Chapter 7. 정신분열증

title 1. 정신분열증의 주요증상과 임상적 양상

정신분열증의 진단기준과 주요증상1.

망상 환각 혼란스런 사고와 언어를 비롯한 여러 부적응적 증상들을 나타내는 매우 심각한 정신 장애, , ⇒

진단기준과 주요 증상1)

진단기준* DSM-IV

특징적 증상들 다음 중 개 이상이 개월중 상당기간 존재해야 함A. : 2 1 .

망상 (1)

환각 (2)

와해된 언어 (3)

심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (4)

음성 증상 즉 정서적 둔마 무언어증 또는 무욕증 (5) , ,

사회적 직업적 기능장애 직업 대인관계 자기관리등에서 기능수준의 저하B. / : , ,

지속기간 적어도 개월 이상 지속C. : 6

분열정동장애와 기분장애의 배제D.

물질 및 일반적인 의학적 상태 배제E.

전반적 발달장애와의 관계 자폐증 전반적 발달장애의 과거력이 있을 경우 현저한 망상이나 F. : ,

환각이 적어도 개월이상존재할 때 추가적으로 진단1 .

가장 대표적인 증상 망상 환각* : ,

정신분열증의 양성증상과 음성증상2)

양성증상(1)

망상 환각 와해된 언어나 행동* , ,

망상 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음* : .

망상의 유형*

피해망상 정보기관 권력기관 단체 또는 특정한 개인이 자신을 감시하거나 미행하며 피해를 주고 있: , , ①

다는 믿음.

과대망상 자신이 매우 중요한 능력과 임무를 지닌 특별한 인물 예 재림예수 천재 이라는 망상: ( : , )②

관계망상 일상적인 일들이 자신과 관련되어 있다는 믿음: .③

애정망상 유명한 사람과 사랑하는 관계라는 망상: ④

신체망상 자신의 몸에 매우 심각한 질병이나 증상이 있다는 믿음: .⑤

환각 현저하게 왜곡된 비현실적 지각* :

환청 아무런 외부 자극이 없는 상황에서 어떤 의미 있는 소리나 사람의 목소리를 듣는 경우: ①

환시 시각적 형태의 환각 경험 환청 다음으로 흔하게 나타남: . ②

환후 음식에서 독약냄새가 난다 고 느끼는 후각적 감각: “ ”③

환촉 내피부에 벌레들이 기어 다닌다 고 느끼는 촉각적 감각: “ ”④

환미 독약을 섞어 밥맛이 쓰다 는 미각적 감각: “ ”⑤

와해된 언어 비논리적이고 지리멸렬한 혼란된 언어 논리적 연결 없이 황설수설하거나 목표를 자주 빗나* : .

가 무슨 이야기를 하는지 상대방이 이해하기 어려운 경우

심하게 와해된 행동 나이에 걸맞은 목표 지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하* :

거나 부적응적인 행동 예 며칠 동안 세수하지 않거나 계절에 맞지 않는 옷을 입는 등의 행동( : )

긴장성 운동행동 마치 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우 긴장성 강직증 긴장성 * : . ,

혼미증 긴장성 거부증 긴장성 흥분증, ,

음성 증상(2)

정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여된 상태*

정서적 둔마 무언어증 무욕증* , ,

정서적 둔마 외부자극에 대한 정서적 반응성이 둔화되어 무표정하거나 무감각한 상태* :

무언어증 말이 없어지거나 짧고 간단하며 공허한 말만을 하는 등 언어반응의 빈곤상태* :

무욕증 아무런 욕망 없는 듯 어떤 목표지행적 행동도 하지 않고 사회적 활동에도 무관심 한 채로 시간을 * :

보내는 것

양성 증상과 음성증상의 예후(3)

양성증상의 원인 스트레스 사건에 대한 반응으로 급격히 발생 뇌의 과도한 도파민 수준에 의해 발생* : ,

양성증상의 예후 약물치료로 쉽게 호전되며 이런 증상을 나타내는 사람은 지적 손상이 적으며 상대적으* :

로 경과가 좋은 편

음성증상의 원인 외부사건과 무관하게 진행되어 악화되며 뇌의 구조 전 변화나 유전적 소인과 관련* :

음성증상의 예후 항정신병 약물로 잘 치료되지 않으며 경과도 나쁜 편* :

정신분열증의 하위 유형2.

망상형1) (paranoid type)

하나 이상의 분명한 망상이 있으며 빈번한 환청 경험 있음*

음성증상이 없고 인지적 기능의 손상이 적음*

피해망상 과대망상이 가장 흔함* ,

환각은 망상의 내용과 관련된 것이 많고 불안이나 분노와 같은 강한 정서적 표현*

직업적 기능 및 독립적인 생활 능력과 관련된 예후도 다른 하위 유형에 비해 상대적으로 양호하고 예후도 * ,

양호한 편

해체형2) (disorganized type)

와해된 언어와 행동과 부적절한 정서인 음성증상이 주로 나타남*

내용과 별 관련 없는 웃음이나 바보스러움을 동반*

얼굴 찡그림 매너리즘 여러 기괴한 행동* , ,

현저한 인지적 기능손상 및 부적절한 행동*

일상생활 수행에 심각한 장해*

긴장형3) (catatonic type)

긴장된 자세로 오랜 시간 움직이지 않는 강직증이나 부동증을 주된 증상으로 나타내는 경우*

한 자세만을 유지하려는 극단적인 거부증*

상동증적 행동 반향언어 반향동작의 증상* , ,

감별불능형4) (undifferentiated type)

정신분열증 첫 번째 진단기준에 해당되지만 망상형 해체형 긴장형 어떤 유형에도 속하지 않는 경우* , ,

발명이 상대적으로 이르고 경과가 만성적이며 치료에 잘 반응하지 않는 것이 특징*

잔류형5) (residual type)

정신분열증의 증상이 약화된 상태로 지속되고 있는 경우*

망상이나 환각이 있는 경우 뚜렷하지 않아야 하고 현저한 정서적 증상이 수반되지 않음*

역학적 특성 및 정신분열증의 역사 3.

역학적 특성1)

로 나타남* 0.2 ~2.0%

우리나라 평생 유병률 * : 0.4%

대 후반에서 대 중반에 발병 청소년기 이전에 발병하는 경우 드묾* 10 30 ,

남자가 여자보다 빨리 발병하는 경향 남자 세 여자 세* , 15~24 , 25~34

사회적 계층이 낮은 가정에서 발병률이 높으며 문화적 차이에 따른 발병률의 차이는 거의 없지만 서구사* ,

회보다 아프리카지역에는 해체형이 많다는 연구보고

최근 긴장형 감소 망상형이 증가* ,

망상형의 내용 종교적 미신적 현실적 건조한 것* : , -> ,

정신분열증으로 입원한 사람 중 가 재입원 만성적 장애* 50~80% ,

정신분열증으로 인한 퇴화는 병의 초기 단계 특히 최초 발병 후 년 동안 가장 심하지만 연령의 증가* , 5~10

와 더불어 정신분열증의 증상이 완화되고 기능이 향상되는 경향

정신분열증의 역사2)

에 의해 조발성 치매라는 진단으로 불림 이 장애가 두뇌가 조숙한 퇴화에서 비롯되고 회복불(1) Kradpelin .

가능하고 만성적인 진행과정을 밟는 다고 믿었기 때문임.

에 의해 처음으로 정신분열증 명칭 사용(2) Bleuler

정신분열증 연구에 큰 공헌을 한 스위스의 정신과 의사*

가 제시한 정신분열증의 가장 큰 특징* Bleuler

차 증상 증상1 : 4A (Association, Affectivity, Ambivalence, Autism)①

연상 개념을 연결시키는 연상과정이 논리적이지 못하고 이완되거나 일탈되는 사고장애를 - (Association) :

나타내어 혼란된 사고나 언어를 초래

정동 정서적 무감동과 무관심이나 부적절한 정서반응- (Affectivity) :

양가성 감정 의지 사고에 있어서 긍정적 요소와 부정적 요소가 동시에 존재함- (Ambivalence) : , , .

자폐증 현실세계에서 철수되어 내면적 세계에 몰두하면서 사회적 고립과 비현실적 공상에 빠- (Autism) :

짐.

차 증상 망상과 환각 차 증상에서 파생되는 것으로 봄 2 : (1 )②

가 제시한 가지 급 증상 (3) Schneider 11 1

사고반향 자신의 생각이 크게 말해지는 사고를 들음 ( )①

환청과의 대화나 논쟁 ②

환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청 ③

망상적 지각 ④

신체적 피동체험 외적인 힘에 의해 이질적인 사고나 자신에게 주입되는 느낌 ( )⑤

사고 투입 외적인 힘에 의해 이질적인 사고가 자신에게 주입되는 느낌 ( )⑥

사고 철수 외적인 힘에 의해 자신의 사고를 빼앗기는 느낌 ( )⑦

사고 전파 자신의 사고가 마술적이고 불수의적으로 다른 사람에게 전달된다는 느낌 ( )⑧

만들어진 감정 외부에 힘에 의해 부여되고 조정되는 감정의 경험 ( )⑨

만들어진 충동 외부의 힘에 의해 부여되고 조정되는 충동의 경험 ( )⑩

만들어진 수의적 행동 외부의 힘에 의해 자신의 행동이 조정당하는 경험 ( )⑪

정리하기

정신분열증은 가장 심각한 부적응적 양상을 나타내는 정신장애이다 망상 환각 와해된 언어가 양성증상. , , →

으로 나타나고 심하게 정서적 둔마 무언어증 무욕증등의 음성증상이 나타날 때 진단 내린다, , , .

정신분열증은 망상형 긴장형 해체형 감별불능형 잔류형의 하위유형으로 구분된다, , , , .→

title 2. 정신분열증의 원인

생물학적 요인1.

유전적 요인1)

유전적 요인이 강한 장애중 하나*

정신분열증 환자의 부모나 형제자매는 일반인의 배* 10 ,

정신분열증 환자의 자녀는 일반인의 배까지 걸리는 확률이 높음 촌 이내의 친족에서도 일반인의 * 15 . 3

배에 가까운 발병률을 보일정도로 유전적 요인이 강함2.5~4 .

일란성 쌍둥이의 공병률 * 57%

이란성 쌍둥이 중 성이 같은 경우의 공병률 성이 다른 경우 12%, 6%

유전자이상2)

단일 유전자 번 의 이상과 관련된다는 가설* (6, 22 )

여러 유전자의 복합적 관계와 환경적 요인과의 상호작용이 중요하다는 가설*

뇌의 구조걱 이상3)

정상인보다 뇌실의 크기가 크고 뇌피질의 양이 적음*

전두엽 변연계 기저 신경절 시상 뇌간 소외에서의 이상과 과녈* , , , , , ㄴ

전두엽 피질의 신진대사가 저하되어 있음* .

뇌반구의 비대칭성 좌반구에서 과도한 활동이 나타남* : .

부적절한 자궁 내 환경 출생 시의 이상 다른 원인에 의한 중추신경계가 손상된 상태에서 삶을 시작하며 * , ,

이런 손상이 뇌의 구조나 기능에 영향을 미친다고 주장

신경전달물질 이상4)

도파민 활동이 과다할 때 정신분열증이 야기된다는 도파민 가설 주로 양상증상을 나타내는 정신분열증 * :

환자에게만 수용기의 증가가 발견dopamine

세로토닌 도파민 가설 이 두 가지 신경전달 물질의 수준이 높으면 정신분열 등의 증상이 나타남이 보* - :

고됨.

생물학적 환경5)

출생 전후의 생물학적 환경이 중요하며 태내조건의 중요성을 강조*

태내조건*

태내환경 어머니의 임신 중의 외상 영양실조 감영 중독등- : , , ,

출생 시의 문제 출산시의 외상 산소결핍 감염 출혈등- : , , ,

출생 직후의 문제 출생 직후의 영양부족 질병 사고등- : , ,

이러한 문제들이 유전적 취약성을 발현시키는 작용을 함* .

심리적 요인2.

인지적 입장1)

정신분열증의 초기단계 주의 집중의 곤란과 시공간 지각의 변화를 호소함* : .

제한된 정보처리 용량을 가지고 수많은 외부 자극 중에서 적절한 정보를 선택하여 처리하고 부적절한 정*

보를 억제하는 기능인 주의 기능의 장애를 가진 것으로 봄(attention) .

주의 기능의 손상 부적절한 정보를 억제하지 못함 많은 정보고 밀려들어옴 정보의 홍소를 겪으* -> -> ->

며 심한 심리적 혼란감 경험 혼란 감을 감소하기 위해 지나치게 단순한 논리로 설명하거나 망상을 발->

달시키거나 외부 자극에 대해 무감각한 행동을 취함 사회적으로 관계를 회피하고 고립된 생활을 함-> .

망상형 급성 정신분열증 주의폭이 확대되어 외부 자극에 지나치게 예민한 반응* , :

비망상형 만성 정신분열증 주의폭이 협소해져 외부 자극을 잘 포착하지 못하여 애부분의 인지적 과제에* , :

서 현저한 수행저하.

정신분석적 입장2)

(1) Freud

정신분열증을 통합된 자아가 발달하기 이전 단계 즉 오이디푸스 단계 이전의 심리적 갈등과 결손에 의해 * ,

생겨나는 장애로 봄.

정신분열증 환자의 자아기능은 발달적으로 초기단계로 퇴행한다는 갈등모델제시 처음에는 갈등으로 시* →

작하지만 외부세계로 향해졌던 리비도 에너지가 내부로 출수되어 환자의 자기상이나 신체상에 투여되어

과대망상이나 건강염려증적 증상이 나타난다는 결손 모델을 제시함.

(2) Federn

정신분열증을 자아경계의 붕괴에 기인한 것으로 봄* .

자아경계*

자아 경계에 투여되는 에너지의 감소로 인해 외부적 자아경계가 손상되어 외부와 심리적 현실을 구분 못*

하는 환각과 망상이 나타나고 내부적 자아 경계가 약화되어 초기의 미숙한 자아상태가 다시 출현하게 되,

는 것이라 설명

대상관계이론(3) (Klien)

어린아이가 생후 년 이내의 가지 인간관계 패턴을 형성한다고 주장* 1 2

피해 의식적 입장 자신의 공격적 상상을 엄마에게 투사하여 엄마로부터 박해를 받을지 모른다는 인식: ①

을 갖는 것

우울적 입장 엄마를 공격하는 박해자로서 죄책감을 가지는 것: ②

정신분열증 잠재가능성을 지닌 아동은 엄마에 대해 공격적을 가지며 이를 엄마에게 투사하여 피해 의→

식적 불안을 갖게 됨으로써 외부세계로부터 철수 분리 투사적 동일시 등의 방어기제를 사용하여 피해 , ,

의식적 입장에 고착됨 청년기 이후 심한 스트레스를 받으면 이러한 피해 의식적 입장으로 퇴행하여 .

정신분열증 증상이 나타난다고 봄.

(4) Mahler

초기 발달경험이 성장후의 심리적 기능에 영향을 미친다고 주장*

신생아의 초기 발달과정 단계* 3

자폐적 단계 출생 직후 개월 엄마와 자신을 구분하지 못하는 단계: ~2①

공생적 단계 엄마에게 의존적인 단계: ②

분리 개별화단계 엄마로부터 독립되어 가는 단계- : ③

정신분열증이 자폐적 단계로 퇴행한 것으로 주장함* .

엄마와 안정된 공생적 관계를 형성하는데 실패함으로써 분리 개별화 단계로 가지 못하고 퇴행하여 정신분* -

열증 증세를 나타낸다고 주장함.

가족관계 및 사회 환경적 요인과 취약성 스트레스 모델3. -

가족관계요인1)

어머니의 부적절한 양육태도에 의해 유발(1)

정신분열증 환자의 어머니가 차갑고 지배적이며 자녀에게 갈등을 조장하는 경향이 있다고 보고함* , .

정신분열증 유발적 어머니란 용어가 사용됨* .

자녀의 감정에 무감각하거나 거부적이고 친밀감에 대한 두려움을 지니는 경우나 자녀에게 과잉 보호적이*

고 과도한 자기희생을 나타내는 경향이 있다고 주장됨.

이중구속 이론 부모의 상반된 의사전달이 정신분열증의 유발에 영향을 줌(2) : .

상반된 의사전달 동일한 사안에 대해 부모가 서로 다른 상반된 의사를 전달하거나 지시 설명을 하는 * : , ,

경우

정신분열증 가족의 의사소통 가지 유형* 2

애매하고 불명확한 생각을 전달하는 불분명한 소통방식①

명료하지만 단편적이고 논리적인 연결이 부족한 생각을 전달하는 비논리적 소통방식②

가족 간의 갈등이 많고 강렬한 부정적 감정을 표출하는 가정에서 많이 발생(3)

표현된 정서 비판적이고 분노감정을 과도하게 표출하며 환자에 대한 과도한 간섭을 나타낸다는 가족의 * :

특성을 의미함.

부모의 부부관계 (4)

편향적 부부관계 수동적인 배우가자 정신적으로 건강하지 못한 배우자에게 가족에 대한 통제권을 양보한 * :

채 자녀에게 집착하는 경우

분열적 부부관계 부부가 만성적인 갈등상태에서 서로의 요구를 무시하고 자녀를 자기편으로 만들기 위해 * :

치열하게 경쟁하는 경우

사회 문화적 환경2)

사회 경제적 하류층 도시에 거주하는 하류층* , ,

사회적 유발설 낮은 교육수준 낮은 취업기회 취업조건등으로 많은 스트레스와 좌절경험을 하게 되고 * : , ,

그 결과 정신분열증으로 발전

사회적 선택설 정신분열증 환자들이 부적응적 증상으로 인해 사회의 하류계층으로 옮겨가게 된 것* :

취약성 스트레스 모델3) -

정신분열증의 취약성 요인*

유전적 요인-

신경생리학적 요인-

출생 전후의 생물학적 원인-

발달적 요인-

가족적 요인-

인지행동적 요인-

정신분열증의 치료는 약물 치료와 심리사회적 개입을 통한 환경적 스트레스를 감소시키고 스트레스에 대*

한 대처 능력을 향상시키는 것이 중요함

정리하기

생물학적 입장은 정신분열증의 뇌의 장애로 간주한다 유전적 요인이 강력하며 뇌의 여러 영역의 이상과 . →

신경전달 물질 도파민과 가장 밀접한 관련이 있다.

인지적 입장은 주의 기능의 손상으로 인해 부적절한 정보가 억제되지 못하고 의식에 밀려와 심리적 혼란→

을 경험하고 와해된 언행을 갖게 된다고 설명한다.

정신분석적 입장은 정신분열증의 근원을 자아가 발달하기 이전의 초기 발달과정에서 찾는다.→

정신분열증에 영향을 미치는 중요한 환경적 요인은 가족관계이다.→

취약성 스트레스 모델은 정신분열증의 유전적 신체적 심리적 요인이 취약성으로 발현되며 스트레스 사- , -→

건과 결합될 때 정신분열증이 발병한다고 주장한다 있다. .

title 3. 정신분열증의 치료와 유사 정신증적 장애

정신분열증의 치료법1.

입원 약물 치료1) ,

현실검증력의 손상이 있고 현저한 부적응증세를 나타낼 뿐 아니라 자신과 타인을 해칠 가능성이 있기에 *

입원치료가 바람직

항정신병 약물 도파민 억제제 추체외로 부작용 근육이 긴장되어 행동이 어색하고 부자연스러운 근* ( ) : ⇒

긴장곤란증 잠시도 가만히 있지 못하고 종종걸음으로 안절부절 못하는 좌불안석 이상한 자세 손 떨림. . , ,

무표정 침 흘림 안절부절못함 입맛 다시기 혀의 지속적 움직임 등의 증상, , , ,

진정성 항정신병약물(1)

효과 흥분과 초조감등의 흥분성 증상을 진정시키는 효과* :

부작용 운동조절장애 혈압저하 작용 입 마름 식욕저하 구토 변비* : , , , , ,

항결핍성 항정신병 약물(2)

효과 흥미결여나 자폐적 위측등의 결핍성 증상을 호전시키는 효과* :

부작용 고혈압 다뇨증 구강건조증 식욕저하 변비* : , , , ,

항생산성 항정신병 약물(3)

효과 환각이나 망상 등의 양성증상을 억제* :

부작용 추체외로 부작용 * :

전기충격치료2)

뇌에 짧은 시간동안 적당한 전압의 전기 자극을 가하여 증상의 호전을 유도하는 방법*

치료방법에 대한 공포가 있어 최근에는 잘 사용하지 않음* .

심리치료3)

정신역동적 치료(1)

정신분열증 환자와의 지지적 관계 형성을 통해 자아기능을 강화*

의미 있는 관계 형성 이 가장 중요* ‘ ’

갈등과 불안을 방어하는 자아의 방어기능을 강화하고 자아경계를 강화하며 치료자와의 건강한 관계속에서 *

진정한 대상관계를 재 경험하도록 함.

행동치료(2)

적응적 행동을 증가시키고 부적응적 행동을 감소시킴* .

환표이용법 체계적 둔감법을 통해 적응적 기능을 습득시킴* , .

사회적 기술 훈련(3)

다양한 사회적 상황에 대처하는 기술을 가르치고 불안을 극복하도록 도와 타인과의 상호작용을 증진시킴* , .

인지치료(4)

자기 지시훈련 자기 자신에게 건강한 자기 대화를 하도록 가르침* :

집단치료(5)

동료로부터 지지와 사회적 상호작용의 기술을 익힘* .

만성 환자들에게 집단 심리치료가 적응기능의 향상을 보였고 치료효과가 긍정적이었음* .

기타(6)

가족치료 환자와 가족에게 효과적인 의사소통이나 건강한 감정표현 방식을 교육시킴* : .

직업치료 직업을 통해 경제적으로 독립적인 생활을 할 수 있도록 도움* :

최근 사회 복귀 훈련 치료와 재활교육을 함께 하는 지역사회 정신건강센터 그룹홈* : , , .

유사 정신증적 장애 정신분열형 장애 단기정신증적 장애 분열정동장애2. ( , , )

정신분열형 장애 정신분열증과 동일한 임상적 증상을 나타내지만 장애의 지속기간이 개월 이하인 경우1) : 6

진단 (1)

정신분열증의 증상이 나타나서 개월 이전에 회복된 경우* 6

현재 정신분열증의 증상이 지속되지만 정신분열증의 진단기준에서 요구되는 개월이 경과되지 않은 경우 * , 6

개월이 지나면 정신분열증으로 바뀜(6 )

임상특징(2)

정서적 스트레스가 선행하고 급성적 발병을 나타냄*

병전 적응상태가 비교적 양호하고 완전한 회복을 보임*

가족 중에 정신분열증의 병력을 지닌 사람이 드묾* .

유병률(3)

정신분열증의 절반 정도*

청소년에게 흔함* .

평생 유병률 * : 0.2%

정신분열형 장애로 진단받은 사람의 이 개월 이내에 회복되어 정신분열형 장애로 진단 가 정신분* 1/3 6 , 2/3

열증이나 분열정동장애로 진단이 바뀜.

단기 정신증적 장애 정신분열증이나 정신분열형 장애와 임상적으로 유사하지만 증상기간이 한단 이내로 2) :

짧게 나타나며 병전 상태로 완전히 회복되는 경우

임상특징(1)

격렬한 감정적인 동요와 혼란을 경험*

개인의 적응기능에 심한 손상이 있으며 잘못된 판단이나 망상에 의해 위험한 행동이 있을 수 있으므로 철*

저한 보호와 감독이 필요함.

자살의 위험이 높음* .

유병률(3)

청소년기나 청년기에 많이 나타남* .

낮은 사회경제적 계층 성격장애가 있는 사람 연극성 자기애성 편집성 분열형 경계선 성격장애 에게 많* , ( , , , , )

이 나타남.

심한 스트레스에 의해 급격히 발생하는 경우가 많음* .

분열 정동장애3)

정신분열증의 증상과 기분장애의 증상이 혼합되어 나타나는 경우*

정신분열증의 주요 증상에 대한 번째 진단기준을 충족시키는 동시에 주요 우울증 조증 또는 혼재성 기분* 1 ,

상태의 증상이 함께 나타나는 경우

기분장애의 증상이 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도 주 동안 나타남* 2 .

기분장애가 나타나는 양상에 따라 우울형과 양극형으로 구분

임상특징*

발병시기가 빠르고 갑작스러운 환경적 스트레스에 의해 급성적으로 시작됨- .

심한 정서적 혼란이 나타나고 병전 적응상태가 양호함- .

정신분열증의 가족력이 없는 대신 기분장애의 가족력이 있음- .

정신분열증에 비해 예후가 좋음-

망상장애3.

망상장애의 증상1)

망상장애 최소한 개월 이상 지속되는 명백한 망상이 나타나지만 정신분열증의 진단기준에는 해당되지 : 1⇒

않는 경우

특징 (1)

정신분열증에서 나타나는 망상보다 그 내용이 덜 기괴하고 현실에서 일어날 수 있는 상황과 관련됨* .

망상과 관련된 생활 영역 외에는 기능적 손상이 없으며 뚜렷하게 이상하거나 기괴한 행동을 나타내지 않*

는다.

하위 유형(2)

애정형 어떤 사람 특히 신분이 높은 사람이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상: , ①

과대형 자신이 위대한 재능이나 통찰력을 지녔거나 중요한 발견을 했다는 과대망상을 지니는 경우: , ②

종교적 망상 유명인과의 관계가 있다는 망상등,

질투형 배우자나 연인이 부정을 저질렀다는 망상을 나타내는 경우 의처증 의부증: ( , )③

피해형 자신 또는 자신과 가까운 사람이 피해를 받고 있다는 망상 자신이 모함을 당해 감시나 미행: , ④

을 당하고 있다거나 음식에 독이 있다고 생각

신체형 자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 질병에 걸렸다는 망상을 지니는 경우 자신의 피부나 입: , , ⑤

성기에서 악취가 난다거나 신체부위가 기형적이라고 믿는 망상

혼합형 망상이 개 이상 혼합되어 있는 경우 : 2⑥

불특정형 망상의 내용이 불명확하거나 특정한 유형에 속하지 않는 경우: ⑦

유병률 평생유병률 입원환자의 성인기 중기나 후기에 시작되는 경향 피해형이 가장 많(3) : 0.3%, 1~2%. .

음.

원인2)

정신분석적 입장(1)

망상을 혼란스러운 감정의 결과라고 봄* .

망상을 억압된 동성애적 충동에 기인하는 것* Freud :

인지적 입장(2)

논리적 추론의 결함 비정상적인 경험의 의미추론 정보처리의 편향* , ,

정신분열증 환자 동일성의 원리라는 논리적 오류를 범함* : .

삼단 논법적 논리적 오류 ⇒

마리아는 처녀이다 1. .

나는 처녀이다 2. .

그러므로 나는 마리아이다 3. .

망상장애 환자들은 정상인이 수용하기에는 너무나 확률이 낮은 결론을 그대로 수용하는 경향이 있다고 주*

장 연구에서는 특별한 오류가 나타나지 않는다고 보고됨. -> .

인지적 오류에 의해 망상이 발생하는 것이 아니라 비정상적인 경험이 망상형성에 중요하다고 제* Maher :

안함.

망상의 형성과정이 사회적 귀인과정에 의해 이해될 수 있다고 주장* .

부정적 생활 사건이 다른 사람의 악의에 의해 일어난 것이라 잘못 해석하여 피해망상을 발전시킴* .

생물학적 입장(3)

뇌의 구조적 손상이나 신경전달 물질과 관련*

좌반구의 측두엽손상 우반구의 두정엽손상* ,

도파민의 과도한 분비*

치료3)

다른 정신장애에 비해 치료가 어려움*

망상을 환자의 현실적 생활과 밀접한 연결이 있어 지속되는 경향이 강함* .

치료진을 믿지 못하고 약물사용에 대한 의심을 품기 때문에 약물치료가 쉽지 않음* .

신뢰 있는 치료적 관계가 매우 중요함* .

환자의 망상에 직접 도전하는 것은 금물이며 이는 환자에게 분노 적대감 의심을 유발* , , ,

망상을 치료한다기보다 환자가 지니는 불안 과민성을 도와줌으로 치료동기를 자극하는 것이 바람직* ,

정리하기

정신분열증 환자는 현실검증력이 손상되고 자신과 타인을 위해할 가능성이 있어 입원치료를 받아야 한다. →

약물치료와 심리치료가 함께 병행되며 다양한 방법이 활용되고 있다.

정신분열증과 유사한 증상을 나타내지만 구분되어야 할 장애로는 정신 분열형 장애 단기 정신증적 장애, , →

분열정동장애 망상장애가 있다, .

Chapter 9. 성격장애와 정신건강

title 1. 군 성격장애A

편집성 성격장애의 특성1.

성격장애란 어린 시절부터 서서히 발전하여 성인기에 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응적 1) –

양상을 나타내는 경우

성격장애 진단 기준2)

개인의 지속적인 내적 경험과 행동 양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 함(1) .

인지①

정동②

대인관계③

충동조절④

이 중에서 개 이상의 영역에서 나타나야 함2 .⇒

고정된 행동양식이 융통성이 없고 개인생활과 사회생활 전반에 넓게 퍼져있어야 한다(2) .

고정된 행동양식이 사회적 직업적 다른 중요한 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 기능의 장애를 (3) , ,

초래해야 함.

오랜 기간 지속되며 발병 시기는 적어도 청소년기나 성인기 초기로 올라감(4) , .

군 성격장애 특성3) A

사회적으로 고립되어 있고 기이한 성격특성을 나타내는 성격장애*

편집성 분열성 분열형 성격장애* , ,

편집성 성격장애 의 주요 증상과 임상적 특징4) (Paranoid personality disorder)

타인에 대한 강한 불신과 의심을 지니고 적대적인 태도를 나타내어 사회적 부적응을 나타내는 성격특성*

진단기준(1)

충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.①

친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심을 한다.②

정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 때문에 터놓고 얘기하기를 꺼린다.③

타인의 말이나 사건 속에서 자신을 비하하거나 위협하는 숨겨진 의미를 찾으려 한다.④

원한을 오랫동안 풀지 않는다 예컨대 자신에 대한 모욕 손상 경멸을 용서하지 않는다. , , .⑤

타인은 그렇게 생각하지 않지만 자신의 인격이나 명성이 공격당했다고 인식하고 즉시 화를 내거나 반⑥

격한다.

이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절에 대해 반복적으로 의심한다.⑦

진단기준 중 가지 이상 충족되면 진단내림 -> 4 .

특성(2)

친밀한 대인관계를 맺기 어려움* .

과도한 의심과 적대감으로 인해 반복적인 불평 격렬한 논쟁 냉담하거나 공격적 행동* , ,

자신은 정당하다고 믿으며 타인들이 자신에게 부당한 행동을 하기 때문에 자기 방어를 위해 어쩔 수 없이 *

타인에게 적대적으로 응수할 수밖에 없다는 논리를 주장함.

타인을 조정하거나 지배하려는 욕구가 강함* .

스트레스를 많이 경험*

우울증 공포증 강박장애 알코올과 같은 정신장애 공존* , , ,

강한 스트레스가 주어지면 망상장애나 정신분열증으로 발전하기도 함* .

유병률 일반 인구의 여자 남자(3) : 0.5~2.5% , <

원인과 치료5)

기본적 신뢰의 결여 부모의 가학적인 양육을 받는 경향 자신과 타인에 대한 가학적 태도를 * Cameron : , .

내면화.

과 이 편집성 성격장애자들이 갖는 가지 기본적 신념 * Beck Freeman 3

사람들은 악의적이고 기만적이다- .

그들은 기회만 있으면 나를 공격할 것이다- .

긴장하고 경계해야만 나에게 피해가 없을 것이다- .

상대방의 반응이나 말 행동에 대해 주로 부정적인 정보만을 탐색하려 하고 적대적인 반응을 보여 대인관* ,

계 어려움을 초래함.

치료 치료자의 언행에서 적대적인 요소를 포착하여 치료자에게 의심과 분노와 적대감을 표현할 수 있음* : .

이때 치료자는 이러한 내담자의 감정을 잘 수용하는 것이 중요함 이들이 겪고 있는 문제와 갈등의 근본적.

인 원인이 자기 자신에게 있음을 자각하고 자신을 변화시키기 위한 실제적인 노력을 하게 하는 것이 필요

함.

분열성 성격장애의 특성2.

분열성 성격장애 타인과의 친밀한 관계 형성에 관심이 없고 감정 표현(Schizoid personality disorder) : ⇒

이 부족하여 사회적 적응에 현저한 어려움을 나타내는 성격장애

주요 증상과 임상적 특징1)

진단기준 (1)

가족의 일원이 되는 것을 포함하여 친밀한 관계를 원하지도 즐기지도 않는다, .①

거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택한다.②

다른 사람과 성경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.③

만약 있다고 하더라도 소수의 활동에서만 즐거움을 얻는다, .④

직계 가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓는 친구가 없다.⑤

타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.⑥

정서적인 냉담 무관심 또는 둔마된 감정 반응을 보인다, .⑦

특징(2)

타인에 대해서 무관심하고 주로 혼자서 지냄*

독신으로 생활하는 경우가 많음* .

직업적 적응에 어려움 혼자서 하는 일에서는 능력을 발휘하기도 함* ( )

인생의 목표가 없는 듯 무기력하거나 표류하는 삶을 삶* .

사회적 고립 빈약한 친구관계 제한된 감정반응 학교 성적 저하등이 아동기 청소년기에 나타날 수 있음* , , , , .

원인과 치료2)

정신분석적 입장(1)

Cameron ①

기본적 신뢰의 결여에서 기인*

어려서부터 부모로 충분히 수용되지 못하거나 거부당하는 경험* .

내적인 공상세계속에서 자신의 좌절된 욕구를 해소하는 경향이 있음* .

Baliant②

기본적으로 타인과 관계 맺는 능력의 결함이 있음* .

유아기에 부모로부터 양육되는 과정에서 경험하는 부적절감* .

Akhtar ③

내면의 괴리는 자기 표상이 통합되지 못한 채 쪼개져 있는 분열성을 반영함* ,

인지적 입장 (2)

부정적 자기 개념과 대인관계 회피에 관한 사고가 분열성 성격장애의 특성을 초래한다고 봄* .

이들의 사고 나는 혼자 있는 것이 낫다* ‘ ’

아무도 나를 간섭하지 않았으면 좋겠다‘ .’

다른 사람들과 관계를 맺으면 문제만 일어난다‘ .’

주위에 사람들만 없으면 인생은 별로 복잡하지 않을 것이다‘ .’

다른 사람들로부터 거리를 유지하는 것이 낫다‘ ’

적대적 형태가 아닌 상관하지 말라 내버려 두라 는 것으로서 다른 사람들과 거리를 유지* ‘ . ’ .

치료(3)

자발적으로 치료를 받는 경우는 거의 없음 * .

내담자가 사회적 상황에서 철수하려는 경향을 줄이고 * ,

생활 속에서 즐거움을 경험하도록 도우며 *

정서적 경험의 폭과 깊이를 서서히 확대 심화시키고 * .

대인관계를 형성하고 유지하는 기술을 습득하도록 노력해야 한다 * .

분열형 성격장애의 특성3.

분열형 성격장애 사회적으로 고립되어 있으며 기이한 생각이나 행동(Schizotypal personality disorder) : ⇒

을 타나내어 사회적 부적응을 초래하는 성격장애

주요 증상과 임상적 특징1)

특징 (1)

대인관계에 대한 불안감 경미한 사고장애 다소 기괴한 언행* + +

대인관계 형성에 심한 어려움과 더불어 정신분열증적 증상을 동반하는 성격장애임*

다른 성격장애보다 심각한 사회적 부적응을 경험*

심한 스트레스를 받으면 정신증적 증상을 나타냄* .

진단기준(2)

관계망상과 유사한 사고 분명한 관계망상은 제외( )①

행동에 영향을 미치는 괴이한 믿음이나 마술적 사고②

신체적 착각을 포함한 유별난 지각경험③

괴이한 사고와 언어④

의심이나 편집증적인 사고⑤

부적절하거나 메마른 정동⑥

괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모⑦

직계가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.⑧

과도한 사회적 불안⑨

이중 개 이상 충족시켜야 함 5 .⇒

유병률 일반 인구의 여자 남자(3) : 3%. <

원인과 치료2)

유전적 요인 정신분열증과 매우 밀접한 유전적 소인이 관여함* :

정신분열성향의 연속선상에서 이해되어야 한다는 주장도 있음 .

정신분열 성향 가지 요소* 3

대인관계로부터의 철수-

인지적 지각적 왜곡- -

사고와 행동의 혼란-

즉 정신분열성향이 경미한 형태로 나타나는 것이 분열성 성격장애이고 그 다음이 분열형 성격장애인 반, ⇒

면 가장 부적응적인 형태로 나타난 것이 정신분열증이라는 주장, .

부모와의 불안정한 애착관계에 기인함* .

인지적 입장 독특한 사고와 다양한 인지적 왜곡* :

나는 결함이 많은 사람이다‘ ’

사람들과 관계를 맺는 것은 매우 위험하다‘ ’

나는 사람들이 나를 좋아하지 않는다는 것을 알고 있다‘ ’

나는 다른 사람이 무슨 생각을 하는지 다 안다‘ ’

내가 느끼는 감정은 앞으로 무슨 일이 벌어질지를 미리 알려주는 신호이다‘ ’

분열형 성격장애자들이 보이는 인지적 왜곡*

자신과 무관한 일을 자신과 연결시켜 생각하는 개인화 -

정서적 느낌에 따라 상황의 의미를 판단하는 정서적 추론-

무관한 사건들 간의 인과적 관계를 잘못 파악하는 임의적 추론-

이러한 인지적 왜곡으로 관계망상적 사고 마술적 사고 괴이한 믿음을 지니게 됨, , .⇒

과 이 치료의 가지 주요 전략 제시함* Beck Freeman 4 .

사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계를 수립①

사회적 기술 훈련과 적절한 언행의 모방학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가시킴.②

내담자의 두서없는 사고 양식에 의해 방해받지 않도록 치료회기를 구조화하여 체계적으로 진행.③

정서적 느낌보다 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하도록 가르침.④

정리하기

성격장애는 부적응적 성격특성으로 인해 사회적 기애에 어긋난 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우이→

다.

군 성격장애는 기이하고 괴상한 행동 특성을 나타내는 성격장애로 가지 성격장애 편집성 분열성 분A 3 , , , →

열형 성격장애가 이에 속한다.

title 2. 군 성격장애B

반사회성 성격장애의 특성1.

주요증상과 임상적 특징1)

반사회성 성격장애 사회의 규범이나 법을 지키지 않으며 무책임하고 폭* (antisocial personality disorder) :

력적인 행동을 반복적으로 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 경우

진단기준(1)

법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며 구속당할 행동을 반복한다.①

개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말 가명을 사용하거나 타인들을 속이는 것, ②

과 같은 사기를 일삼는다.

충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다.③

빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성④

자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성⑤

일정한 직업을 갖지 못하거나 채무를 청산하지 못하는 행동으로 드러나는 지속적인 무책임성⑥

자책의 결여 타인에게 상처를 입히거나 학대하거나 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동, ⑦

으로 나타나는 자책의 결여

개의 항목 이상 해당되면 진단내림3 .⇒

특징(2)

세 이전에 품행장애를 나타낸 증거가 있어야 함* 15 .

아동기나 청소년기부터 폭력 절도 거짓말 결석이나 가출등의 문제 행동을 나타냄* , , , .

법적인 구속을 당하는 일이 흔함* .

배우자나 자녀를 구타하는 일이 많음 가족부양이나 채무 이행을 등한시함* . .

원인과 치료2)

유전적 요인(1)

범죄행위의 일치성에서 일란성 쌍둥이는 이란성 쌍둥이는 * 55%, 13%

여성 범죄자의 경우 남성에 비해 유전적 소인이 더 강하다는 주장* .

신경생리학적 요인(2)

뇌의 활동에 이상을 나타낸다는 연구 보고 비정상적으로 느린 뇌파를 보이는 뇌파이상* ( )

자율신경계와 중추신경계의 각성이 저하되어 있는 경향 범죄성향이나 난폭한 행동이 연관이 있다는 * . ->

주장이 제기됨.

어린 시절의 양육적 경험(3)

거칠고 거절을 잘하며 지배적인 부모의 태도가 아동을 공격적이고 반사회적으로 만든다고 주장* .

어린 시절의 신체적 학대 경험 교사로부터의 낙인경험 대가족 범죄자인 부모나 현제 거칠고 엄격한 부* , , , ,

모나 수동적이고 무관심한 부모 부모간의 갈등이 반사회적 성격이 증가됨, .

정신분석적 입장(4)

반사회적 성격이 어머니와 유아간의 관계형성의 문제에서 기인함* .

타인에 대한 공감능력이 발달하지 못하여 불안이나 죄책감을 느끼지 못함 초자아의 발달이 미흡하여 도덕* .

성이 부족 타인에 대한 배려 결여, .

인지적 입장(5)

우리는 정글에 살고 있고 강한 자만이 살아남는다“ .”

힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다“ .”

들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다“ .”

다른 사람들은 약한 자들이며 당해도 되는 존재들이다“ .”

내가 원하는 것을 이루기 위해서는 어떠한 행동도 정당화될 수 있다“ .”

내가 먼저 공격하지 않으면 다른 사람이 먼저 나를 공격할 것이다“ .”

다른 사람이 나를 어떻게 생각하는지는 중요하지 않다“ .”

치료(6)

법원의 명령이나 중요한 사람에 의해 강제로 의뢰되는 경우가 많음* .

치료에 대한 진정한 동기를 지니고 있지 않아 치료가 어려움* .

심층적 심리치료보다는 구체적인 부적응적 행동을 변화시키는 행동 치료적 접근이 더 효과적이라 알려짐* .

연극성 자기애성 성격장애의 특성2. ,

연극성 성격장애1)

주요 증상과 임상적 특징(1)

연극성 성격장애 타인의 애정과 관심을 끌기 위한 지나친 노력과 과도한 * (histrionic personality disorder) :

감정표현이 주된 특징으로 보이는 성격장애

진단 기준①

자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서 불편해한다-

다른 사람과의 행동에서 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동이 특징적이-

다

빠른 감정의 변화 및 감정표현의 천박성 감정표현이 얕음 을 보인다- ( ) .

자신에게 관심을 끌기 위해서 항상 육체적 외모를 사용한다- .

지나치게 인상적으로 말하면서 구체적인 내용은 없는 대화양식을 갖고 있다-

자기 연극화 연극조 과장된 감정표현을 한다- , , .

피암시성이 높다 예 타인 또는 환경에 의해 쉽게 영향을 받음- ( : )

대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다- .

특징 ②

연극을 하듯이 자신의 경험과 감정을 과장되고 극적인 형태로 표현함- .

다른 사람의 관심을 끌고 사랑과 인정받고 싶은 강렬한 욕구가 존재함- .

관심이 되는 다른 사람에 대해서 시기와 질투 경쟁심 강한 분노를 느낌- , , .

자신의 중요한 요구가 좌절되는 상황에서는 자살하겠다고 위협하거나 상식에 벗어난 행동을 나타냄- .

유병률 일반인구의 - - 2~3%

원인과 치료(2)

정신분석 입장①

어린 시절의 오이디푸스 갈등에 기인한 것으로 봄 어머니의 애정부족에 실망하고 자신의 의존욕구를 - . (

충족시켜줄 대상으로 아빠에게 집착하며 아빠의 주의를 끌기 위해 애교스럽고 유혹적이며 과장된 감정

표현양식을 습득함)

심리성적 발달단계의 고착현상과 밀접한 관련- Abraham -

구강기 고착 의존성 성격 항문기 고착 강박성 성격 남근기 고착 연극성 성격( -> / -> / -> )

인지적 입장②

나는 부적절한 존재이며 혼자서 삶을 영위하는 것이 너무 힘들다 라는 핵심적 믿음을 지님“ ” .

내가 행복하려면 다른 사람의 관심과 애정이 절대적으로 필요하다“ ”

나는 다른 사람의 사랑을 독점적으로 가장 많이 받아야 한다“ .”

나는 재미있고 다른 사람에게 즐거움을 주는 사람이어야 한다“ .

내가 원하는 것을 얻으려면 다른 사람을 즐겁거나 감탄하도록 만들어야 한다“ .

다른 사람이 나를 싫어하거나 무시하는 것은 참을 수 없는 일이다“ ”

연극성 성격장애는 반사회성 성격장애와 밀접한 관련③

두 성격장애가 함께 나타나는 경향 연극성 성격장애자의 가 반사회성 성격장애의 진단기준에도 해- . 65%

당됨 공통적 원인에 기인함 여성은 연극성 남성은 반사회성으로 발현된다는 주장도 있음. -> . ( , )

치료 ④

치료에 대해 알려진 바가 거의 없음- .

치료자에게 의존하려 하거나 지나치게 협조적인 태도를 취함- .

치료자를 조정하려 들거나 때로는 성적인 연인으로 대하려는 경향이 있음- .

그들이 애정을 얻기 위해 사용하는 외모 성 유혹 불평 위협 등이 장기적으로 타인의 애정을 잃게 되- , , , ,

는 결과임을 인식하게 하고 적절한 현실적인 방법을 습득시킨다.

자기애성 성격장애2)

주요 증상과 임상적 특징(1)

자기애성 성격장애 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 지니* (narcissistic personality disorder) :

고 타인에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 성격장애.

진단기준①

자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있다- .

예 자신의 성취나 재능을 과장함 뒷받침할 만한 성취도 없으면서 최고로 인정받기를 기대함( : , )

무한한 성공 권력 탁월함 아름다움 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착한다- , , , , .

자신이 특별하고 독특하다고 믿고 특별한 사람이나 상류층의 사람들만이 자신을 이해할 수 있고 또한 - ,

그런 사람들 혹은 기관 하고만 어울려야 한다고 믿는다( ) .

과도한 찬사를 요구한다- .

특권의식을 가진다 예를 들면 특별대우를 받을 만한 이유가 없는데도 특별대우나 복종을 바라는 불합- . ,

리한 기대감을 가진다.

대인관계가 착취적이다 예를 들면 자기 자신의 목적을 달성하기 위해 타인들을 이용한다- . , .

감정이입 능력이 결여되어 있다 타인들의 감정이나 요구를 인정하거나 확인하려 하지 않는다- . .

흔히 타인들을 질투하거나 타인들이 자신에 대해 질투하고 있다고 믿는다- .

거만하고 방자한 행동이나 태도를 보인다- .

특징 ②

매우 거만하고 오만한 행동을 보임- .

대인관계에서 매우 자기중심적이고 일방적임- .

웅대한 자기상이 현실세계에서 상처받으면 우울해지거나 분노를 느낌- .

외형적 자기애 제 자가 객관적으로 관찰할 수 있을 정도로 외적으로 드러나는 경우- - 3

내형적 자기애 겉으로 드러나지 않지만 내면의 깊숙한 곳에 자기애적 성격특성을 - -

지니고 있는 경우

유병률 일반 인구 미만 남자에게 흔함- 1% , .③

원인과 치료(2)

정신분석적 입장①

- Freud

심리적 에너지가 자신에게로 향해져 자신의 신체를 성적인 대상으로 취급하는 태도:

유아기적 자기애에 고착되어 성인이 되어도 여전히 사랑의 대상이 자기 자신에게 :

집중되는 경우가 병적인 자기애라 주장: .

- Kohut

정상 신생아 웅대한 자기상 성장하면서 유아기적 자기애 웅대한 자기상에 좌절과 상처를 경: : ( ) -> ->

험 좌절경험을 통해 현실적인 자기대로 발전 ->

자기애성 성격장애 부모의 과잉보호나 특이한 성장과정을 통해 좌절경험을 하지 못하며 유아기적 자: :

기애가 지속되어 자기애성 성격장애로 발전됨 또는 지나친 좌절이 경험되면 현실을 외면한 채 웅대한 .

자기상에 더욱 집착하는 자기애성 성격장애로 발전될 수 있다고 주장.

- Kernberg

어린 시절 어머니와의 상호작용 속에서 형성된 이상적 자기상과 어머니상이 혼합된 웅대한 자기상을 통:

해 자신에 대한 과장된 생각을 갖게 된다고 설명함,

인지적 입장②

과 이 주장하는 자기애성 성격장애자들의 신념 - Beck Freeman

나는 매우 특별한 사람이다 “ ”

나는 너무나 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있다 “ ”

인정 칭찬 존경을 받는 것은 매우 중요한 일이다 “ , , ”

내가 당연히 받아야 할 존경이나 특권을 받지 못하는 것을 참을 수 없는 일이다 “ .”

사람들은 나를 비판할 자격이 없다 “ ”

나정도의 훌륭한 사람만아 나를 이해할 수 있다 “ ”

자신의 신념이 일치하는 긍정적 정보에 선택적으로 주의하여 긍정적 자기상을 강화 -

치료③

치료자가 내담자와의 관계 속에서 나타나는 전이 현상을 잘 활용하는 것이 중요함- .

인지 행동 치료 -

핵심적 가지 특성§ 3

웅대한 자기상 비현실적인 생각을 스스로 인식하고 현실적인 자기 신념으로 대체하도록 유도- √

평가에 대한 과도한 예민성 타인의 평가에 관심을 줄이고 감정 반응을 조절하도록 도움- .√

공감의 결여 타인의 생각과 감정에 대한 공감능력을 향상시킬 수 있도록 감정에 대한 자각을 증진시- √

키고 이기적인 착취적 행동을 수정하도록 유도

경계선 성격장애의 특성3.

주요 증상과 임상적 특징1)

경계선 성격장애 강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인관계를 - (borderline personality disorder) :

특징적으로 나타내는 성격장애

진단기준(1)

실제적이나 가상적인 유기를 피하기 위한 필사적인 노력①

극적인 이상화의 평가 절하가 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계 양식, ②

정체감 혼란 심각하고 지속적인 불안정한 자아상 또는 자아 지각: , ③

자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 가지 영역에서 나타난다 예 낭비 성관계 물질남용 무2 ( : , , , ④

모한 운전 폭식, ).

반복적인 자살행동 자살시늉 자살위협 자해행동, , , ⑤

현저한 기분의 변화에 따른 정동의 불안정성 예 간헐적인 심한 불쾌감 과민성 불안 등이 수 시간 정( : , , ⑥

도 지속되지만 며칠 동안 지속되는 경우는 드묾)

만성적인 공허감⑦

부적절하고 심한 분노 또는 분노를 조절하기 어려움 예 자주 울화통을 터뜨림 항상 화를 내고 있음( : , , ⑧

자주 몸싸움을 함)

일과성으로 스트레스에 의한 망상적 사고 또는 심한 해리 증상을 일시적으로 나타낸다, .⑨

특징 (2)

극단적인 심리적 불안정성*

가장 두려워하는 것은 타인으로부터 버림받는 것*

이성을 이상화하여 강렬한 애정을 느끼고 급속하게 연인관계로 발전*

안정된 자아상이 확립되어 있지 않아 다양한 돌출행동 자신에 대한 혼란감 경험* , .

일반 인구의 정신과 입원환자의 로 추정* 2%, 20%

사춘기나 청년기에 자아정체감의 문제를 지닌 사람이 경계선 성격장애와 유사한 행동을 일시적으로 나타*

낼 수 있음.

여성에게 더 많은* (75%)

원인과 치료2)

정신분석적 입장(1)

유아기의 분리 개별화단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있다고 설명함* Kernberg : - .

엄마가 사라지고 자신이 버림받게 되는 것에 대한 강렬한 두려움을 경험하는 유아기의 위기를 반복적으로 *

재경험하는 것

아이는 분리 개별화 단계에서 엄마의 좋은 면과 나쁜 면을 경험 와 가 동일* - -> bad mother good mother

한 존재임을 수용하지 못하고 분리의 방어기제를 통해 엄마에 대한 양극적인 표상을 분리하여 지님 ->

불안정한 상이 불안정한 자기상으로 초래함mother .

인지적 입장(2)

가지의 내면적 믿음 * 3

세상을 위험하며 악의에 가득 차있다 세상에 대한 부정적 믿음. -> ①

나는 힘없고 상처받기 쉬운 존재이다 자신에 대한 부정적 믿음. -> .②

나는 원래부터 환영받지 못할 존재이다 타인에 대한 부정적 믿음-> .③

인지적 오류(3)

흑백 논리적 사고 타인을 천사 아니면 악마 자신에 대한 수용 아니면 거부 자신의 심리 상태를 천국 * : , ,

아니면 지옥 다른 사람에 대해 의존 아니면 공격,

생물학적 입장(4)

선천적으로 충동적이고 공격적인 기질*

의 활동 수준이 낮으며 이러한 특성이 충동적 행동과 관련된다는 주장* serotonin

어린 시절의 부모상실이나 외상경험이 뇌의 생화화적 기능에 장애를 가져온다고 주장*

치료(5)

개인심리치료*

심리치료자에게 악몽 같은 존재라는 말이 있듯이 매우 힘든 치료 대상*

안정적 치료적 관계의 형성이 어려움*

애매한 언행보다는 솔직하고 분명한 태도를 나타내어 치료자의 의도를 오해하지 않도록 함* .

내담자의 자아강도에 따라 신중하게 치료적인 접근을 할 필요가 있음* .

정신 역동적 치료 목표 가지 * 3

내담자의 자아를 강화시켜 불안을 잘 인내하고 충동에 대한 통제력을 향상시킴①

긍정적 내용과 부정적 내용이 분리되어 있는 내담자의 자기표상과 대상표상을 통합시킴으로써 안정된 ②

자기인식과 대인관계를 유도하는 것

긍정적이고 지지적인 내면적 표상을 보다 확고하게 강화시킴으로 중요한 사람과의 분리나 이별을 참아③

내도록 하는 것

정리하기

군 성격장애는 극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징이며 반사회성 성격장애 연극성 성B , →

격장애 자기애성 성격장애 경계선 성격장애가 있다, , .

title 3. 군 성격장애C

강박성 성격장애의 특성1.

주요 증상과 임상적 특징1)

강박성 성격장애 지나치게 완벽 주의적이고 세부적인 사항* (obsessive-compulsive personality disorder) :

에 집착하며 과도한 성취지향성과 인색함을 특징적으로 나타내는 성격장애

진단기준(1)

사소한 세부사항 규칙 목록 순서 시간 계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃고 만다, , , , , . ①

과제의 완수를 방해하는 완벽주의를 보인다 지나치게 엄격한 기준에 맞지 않기 때문에 계획을 마칠 . (②

수가 없는 경우가 많다.)

일의 생산성에만 과도하게 몰두하여 여가활동과 우정을 희생한다. ③

도덕 윤리 또는 가치문제에 있어서 지나치게 양심적이고 고지식하며 융통성이 없다 문화적 또는 종, , , ( ④

교적 배경에 의해서 설명되지 않는다.)

닳아빠지고 무가치한 물건을 감상적인 가치조차 없을 때라도 버리지를 못한다. ⑤

자신이 일하는 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하기를 꺼려한다. ⑥

자신과 타인 모두에게 구두쇠처럼 인색하다 돈은 미래의 재난에 대비해서 저축해야 한다고 생각한다. . ⑦

경직성과 완고함을 보인다. ⑧

다음의 항목 중 개 이상의 항목을 충족시켜야 함4 .⇒

특징(2)

지나친 완벽 주의적 성향과 세부적인 사항에 대한 집착으로 인해 비효율적 삶을 삶*

감정 표현을 억제하는 경향이 강함* .

감정 표현을 자유롭게 하는 사람에 대한 불편감* .

이성과 도덕을 중요시 제멋대로 충동적인 행동을 하는 사람을 혐오* , .

칭찬이나 농담을 거의 하지 않음* .

돈의 씀씀이가 매우 인색함* .

강박장애와 함께 나타나는 경우가 많음* .

유병률 일반인구의 남자 여자 배(3) : 1% , > (2 )

원인과 치료2)

정신분석적 입장①

심리성적 발달단계에서 항문기의 경험과 관련* .

항문기적 성격 규칙성 완고성 인색함 정서적 억제 자기회의 강한 도덕의식* : , , , , , .

항문기적 성격은 배변훈련과정에서 나타난 어머니의 양육 방식과 관련* .

정확한 시간과 장소에서 규칙적인 배변하도록 엄격하게 훈련받은 경험이 시간엄수 정리정돈 청결 자* , , ,

기 통제 완벽주의와 같은 강박성 성격에 영향을 줌, .

부모의 양육방식②

과잉 통제적 양육 바람직한 행동에 대한 긍정적 보상보다 기준에 어긋나는 행동에 대한 처벌을 받으* ->

며 성장함.

부모에게 처벌당하지 않고 인정받기 위해서는 철저하게 자신을 통제해야 하며 실수를 허용하지 않는 완*

벽주의를 추구함.

인지적 입장③

나는 나 자신뿐만 아니라 내 주변 환경을 완벽하게 통제해야 한다“ .”

나는 실수를 하지 않아야만 가치 있는 존재이다“ ”

실수는 곧 실패이다“ ”

모든 행동과 결정에는 옳고 그름이 있다“ ”

구체적이고 명확한 규칙이나 절차가 없으면 나는 아무것도 할 수 없을 것이다“ ”

흑백 논리적 사고 재난적 사고 의미 확대 및 의미축소 등의 인지적 오류, , ⇒

치료④

신뢰 있는 치료적 관계를 형성하는 것이 중요*

정서적 표현이 거의 없고 경직되어 있으며 대인관계를 중요하게 생각하지 않는 경향이 있어 치료적 동*

맹관계를 형성하기 어려움.

정신 역동적 치료 목표 지나치게 엄격한 초자아를 수정하는 것* -

인지행동적 치료 목표 내담자가 현재 호소하는 문제에 초점을 맞추어 구체적 목표를 세우고 하나씩 * -

해결해 나감.

의존성 성격장애의 특성2.

주요 증상과 임상적 특징1)

의존성 성격장애 스스로 독립적인 생활을 하지 못하고 다른 사람에게 * (dependent personality disorder) :

과도하게 의존하거나 보호받으려는 행동을 특징적으로 나타내는 성격장애

진단기준(1)

타인으로부터의 많은 충고와 보장 없이는 일상적인 일에서도 결정을 내리지 못한다.①

자기 인생의 매우 중요한 영역까지도 떠맡길 수 있는 타인을 필요로 한다.②

지지와 칭찬을 상실하는 것에 대한 두려움 때문에 타인에게 반대 의견을 말하기가 어렵다③

자신의 일을 혼자 시작하거나 수행하기가 어렵다 동기나 활력이 부족해서라기보다는 판단과 능력에 대(④

한 자신감이 부족하기 때문이다).

타인의 보살핌과 지지를 얻기 위해 무슨 행동이든 다 할 수 있다 심지어 불쾌한 일을 자원해서 하기까. ⑤

지 한다.

혼자 있으면 불편하고 무력해지는데 그 이유는 혼자서 일을 감당할 수 없다는 과장된 두려움을 느끼기 , ⑥

때문이다

친밀한 관계가 끝났을 때 필요한 지지와 보호를 얻기 위해 또 다른 사람을 급하게 찾는다, .⑦

스스로를 돌봐야 하는 상황에 버려지는 것에 대한 두려움에 비현실적으로 집착한다. ⑧

특징(2)

늘 주변에서 의지할 대상을 찾으며 그 대상에게 매우 순종적이고 복종적 태도를 나타냄* .

의존대상에 대해 거절과 버림을 받는 것에 대한 불안과 좌절감을 느끼고 적응기능이 와해되는 경향*

대인관계가 협소하고 의지하는 몇 사람에게만 국한되는 경향*

유병률 일반인구의 라는 보고로 매우 다양함(3) - 2~48% .

경계선 회피성 연극성 성격장애와 함께 나타나는 경향 , ,

기분장애 불안장애 적응장애의 발병위험이 높음 , , .

원인과 치료2)

부모의 과잉보호(1)

부모에 대한 의존행동은 보상이 주어지고 독립 및 분리에 대해서는 거부당하는 경험이 축적될 때 자녀는 *

타인에 대해 의존적인 반응양식을 발달시키게 됨.

공격성의 다른 표현(2)

상대방에 대한 적대감을 방어하기 위한 타협책*

생물학적 원인(3)

변연계의 이상과 관련 작은 스트레스에도 변연계가 예민하게 반응하여 지나친 긴장감이나 공포를 경험* -

하게 된다는 것

정신분석학적 입장(4)

구강기가 고착된 결과 구강기적 성격 의존성 혼자됨에 대한 불안 비관주의 수동성 인내심 부족* : - , , , , ,

언어적 공격성 등의 성격

인지적 입장(5)

나는 근본적으로 무력하고 부적절한 사람이다“ ”

나는 혼자서는 세상에 대처할 수 없으며 의지할 사람이 필요하다“ ”

의존과 독립에 대한 흑백 논리적 사고 독립적인 존재로 혼자 살아가는 것에 대한 두려움은 결국 극단적* -

인 의존적 삶을 선택하게 함.

치료(6)

개인심리치료 자신의 의존성을 치료자에게 나타냄* : .

정신 역동적 치료 목표 내담자의 의존적 소망을 좌절시키고 내담자가 독립적으로 생각하고 행동할 수 * -

있도록 하는 것

인지행동적 치료 목표 치료 목표를 독립에 두기보다는 자율에 둠 타인으로부터 독립적으로 행동하는 * - .

동시에 타인과 친밀하고 밀접한 인간관계를 유지할 수 있음을 의미하는 것.

회피성 성격장애의 특성3.

주요 증상과 임상적 특징1)

회피성 성격장애 다른 사람과의 만남에 대한 불안과 두려움 때문에 사회* (avoident personality disorder) :

적 상황을 회피함으로써 적응에 어려움을 나타내는 성격장애

진단기준(1)

비난 꾸중 또는 거절이 두려워서 대인관계가 요구되는 직업 활동을 회피한다, , . ①

호감을 주고 있다는 확신이 서지 않으면 상대방과의 만남을 피한다. ②

창피와 조롱을 당할까 두려워서 친밀한 관계를 제한한다. ③

사회 상황에서 비난이나 버림받을 것이라는 생각에 사로잡혀 있다. ④

자신이 부적절하다고 느끼기 때문에 새로운 사람과 만날 때는 위축된다. ⑤

스스로를 사회적으로 무능하고 개인적인 매력이 없으며 열등하다고 생각한다, . ⑥

쩔쩔매는 모습을 들킬까봐 두려워서 새로운 일이나 활동을 시작하기를 꺼린다. ⑦

특징(2)

타인의 부정적인 평가를 가장 두려워함* .

자신이 부적절한 존재라는 부정적 자아상을 지닌 반면 타인을 비판적이고 위협적인 존재라고 지각하는 경* ,

향

낯선 상황에나 새로운 일을 두려워함* .

극소수의 사람들과는 따뜻하고 편안한 모습을 나타내기도 함* .

사회공포증과 매우 유사한 증상*

사회공포증에 비해 회피성 성격장애는 회피행동이 어린 시절부터 일찍 시작되고 분명한 유발 사건을 찾기 (

어려우며 비교적 일정한 경과를 나타낸다는 점에서 구분됨)

유병률 일반인구의 (3) - 0.5~1%

원인과 치료2)

생물학적 요인(1)

수줍고 억제적인 경향이 있으며 위험에 대한 과도한 생리적 민감성을 지님*

교감신경계의 생리적 민감성이 과도함* .

정신 역동적 입장(2)

주된 감정 수치심* :

자신에 대한 부정적 자아상과 관련.⇒

수치심으로부터 숨고 싶은 소망이 대인관계나 자신이 노출되는 상황을 회피하게 하는 것.

생후 개월경 낯선 사람에 대한 불안과 함께 처음 나타나며 성장과정에서 관계경험이 축적되어 병리적 8

수치심으로 발전.

인지적 입장(3)

아동기에 경험에서 유래하는 자신에 대한 부정적 신념 *

사람들이 나를 바보로 생각할 거야“ ”

역시 나는 매력이 없어“ ”

다른 사람이 나를 비판할지 몰라“ ”

그들은 나를 싫어할 거야“ ”

사회적 상황에서 다른 사람의 반응을 해석하고 평가할 때 인지적 왜곡 이분법적 사고 의미확대 및 의미* ( ,

축소 정신적 여과 등, )

치료 (4)

치료자의 거부를 두려워하여 매우 소극적이고 수동적인 자세를 나타냄*

정신 역동적 치료 수치심의 기저에 깔려있는 심리적 원인을 살펴보고 과거발달과정에서 경험한 일들과의 * :

관련성을 탐색함.

인지행동치료 불안과 긴장을 스스로 조절하는 긴장이완이나 복식호흡훈련을 실시하여 사회적 상황에 대* :

한 점진적 노출을 시도함 사회적 상황에서 자연스럽게 대처할 수 있는 대인관계 기술을 훈련.

정리하기

군 성격장애는 불안과 두려움을 지속적으로 지니는 특징을 지니고 있으며 회피성 성격장애 의존성 성C , →

격장애 강박성 성격장애가 이에 속한다, .

Chapter 10. 기타 정신장애와 정신건강

title 1. 성 장애

성기능 장애의 특성1.

성생활 남녀의 성행위는 사랑의 중요한 부분이며 육체적인 사랑을 나누는 것은 매우 큰 즐거움이며 기: ⇒

쁨이다.

성반응단계와 성기능장애1)

성반응주기 성행위를 하는 과정에서 나타나는 단계의 변화* : 4

성욕구단계 성행위를 하고자 하는 욕구를 느끼며 성적인 흥분이 시작되는 단계 : ①

고조단계 성적인 쾌감이 서서히 증가하고 신체생리적인 변화가 나타나는 시기 : ②

절정단계 성적이 쾌감이 절정에 달하는 극치감을 경험하는 단계 : ③

해소단계 성행동과 관련된 생리적 반응이 해소되는 단계 : ④

성기능장애란 이러한 단계 중 해소단계를 제외한 어느 한 과정에서 문제가 발생하는 것4⇒

성기능 장애의 분류2)

성 욕구 장애 성적 흥분장애 절정감 장애 성교통증장애, , , ⇒

성 욕구 장애(1)

성욕감퇴 장애①

성욕을 느끼지 못하거나 성욕이 현저하게 감소한 상태*

성적 공상 및 성행위에 대한 성적 욕망이 지속적으로 결여되어 있는 상태*

일반 인구의 약 * 20%,

원인 어렸을 때 심한 성적인 공포감이나 성적학대 경험 임신에 대한 두려움 성에 대한 종교적인 신념* . –

이나 자신의 신체에 대한 부정적 이미지.

성적 혐오장애②

지속적으로 이성과의 성행위에 대해서 극심한 혐오감이나 회피행동을 보이는 경우*

성 공포증이라 불리기도 함* .

원인 성장과정에서 심한 성적 학대나 폭력을 당한 경험* -

성적 흥분 장애(2)

성 욕구를 느끼면 성적 자극과 애무를 통해 성적인 흥분이 되는데 고조단계에 문제가 있어 정상적인 성행*

위에 이르지 못하는 경우

절정감 장애(3)

성적인 쾌감이 극치에 이르는 절정감을 경험하는 것에 문제가 있는 경우*

여성 절정감 장애 남성 절정감 장애 조루증 여성이 절정감에 도달하기 전 미리 사정하는 것 으로 구분* , , ( )

성교통증장애(4)

성교 시 지속적으로 생식기에 통증을 느끼는 경우*

성기능장애의 원인3)

성기능장애의 즉시적 원인(1)

성적 수행에 대한 두려움 성행위시에 성기능을 제대로 발휘하지 못하여 상대방을 실망시키고 실패할 것에 * .

대한 두려움.

관찰자적 역할 성행위에 몰두하지 못하고 자신의 성적 반응상태를 평가함* - .

성기능장애의 역사적 원인(2)

종교적 신념 충격적 성경험 동성애적 성향 잘못된 성지식 과도한 음주 신체적 문제 사회문화적 요인 * , , , , , ,

등이 포함.

성도착증의 특성2.

성도착증 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애로 변태성욕증이라고도 함: .⇒

진단 기준1)

부적절한 대상이나 목표 에 강렬한 성적 욕망을 느끼고 성적 상상이나 행위를 반복적으로 나타내는 것‘ ’

인간이 아닌 존재를 성적 대상으로 삼는 경우 ①

소아를 위시하여 동의하지 않는 사람을 대상으로 성행위를 하는 경우 ②

자신이나 상대방이 고통이나 굴욕감을 느끼는 성행위 방식을 하는 경우 ③

이러한 행위가 개월 이상 지속되고 이로 인해 사회적 직업적 부적응을 나타낼 때 성도착증이라 진단함6 , .→

특징 남녀의 비율이 로 남자에게 많이 나타남 대개 세 이전에 발병하여 대 중반까지 나타나2) : 20:1 . 18 20

다가 그 이후에 감소하는 경향 법적 구속의 대상이 됨 성범죄. .

성도착증의 유형3)

노출증(1)

낯선 사람에게 성기를 노출하는 것*

노출적 행동을 나타내는 경우 낯선 사람과 성행위를 하려고 시도하는 경우는 거의 없음* .

보는 사람을 놀라게 하거나 충격주거나 바라보는 사람이 성적으로 흥분할 것이라는 상상을 하는 것* ,

세 이전에 발병 세 이후에는 상태가 완화 * 18 . 40

관음증(2)

다른 사람이 옷을 벗고 있는 모습을 몰래 훔쳐봄으로써 성적 흥분을 느끼는 경우*

관찰되는 상대방과의 성행위를 상상하긴 하지만 실제로 발생되는 경우는 매우 드물다* ,

대개 세 이전에 시작되며 만성화되는 경향* 15

마찰 도착증(3)

동의하지 않는 사람에게 자신의 성기나 신체 일부를 접촉하거나 문지르는 행위를 반복적으로 나타내는 경*

우

대중교통수단 붐비는 길거리에서 행해짐* , .

상대방의 허벅지 엉덩이 성기 유방을 만지는 행위* , , ,

청소년기에 시작됨* .

소아애호증(4)

사춘기 이전의 소아를 대상으로 하여 성적 공상이나 성행위를 반복적으로 나타내는 경우*

남성의 경우 세 여자아이를 선호하는 경향이 있음* 8~10 .

자신의 친자식 의붓자식 친척에게 행해질 때 근친상간이 됨* , , .

성적 피학증(5)

굴욕을 당하거나 매질을 당하거나 묶이는 등 고통을 당하는 행위를 중심으로 성적 흥분을 느끼거나 성적 *

행위를 반복하는 경우

만성적이며 동일한 피학적 성행위를 반복하는 경향이 있음* .

시간이 지나면서 피학행위가 정도가 지나쳐 심각한 신체적 상해나 죽음까지 초래하는 경우고 있음* .

성적 가학증(6)

상대방으로 하여금 고통이나 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분을 느끼거나 그러한 성적 행위를 반복하*

는 경우

구타 채찍질하기 불로 태우기 담뱃불로 지지기 목조르기 등의 행동* , , , ,

물품 음란증(7)

무생물인 물건에 대해서 성적 흥분을 느끼며 집착하는 경우*

여성의 내의 브래지어 스타킹 신발 부츠 기타 착용물* , , , , ,

복장 도착적 물품음란증(8)

이성의 옷으로 바꿔 입음으로써 성적 흥분을 하는 경우*

성정체감 장애로 인해 이성의 옷을 입는 경우는 진단하지 않음* .

기타의 성도착증(9)

동물과의 성행위나 그러한 공상을 통해 성적 흥분을 얻는 동물애증*

상대방에서 음란하고 외설스러운 말을 함으로써 흥분을 얻는 외설증*

전화를 통하여 낯선 사람에게 음란한 말을 함으로써 성적 흥분을 추구하는 전화외설증*

상대방의 성기에 대변을 분질러 바름으로써 흥분을 얻는 분변애증*

소변을 통해서 성적 쾌감을 얻는 소변애증*

시체와 성관계를 맺고자 하는 시체애증등이 보고됨* .

원인과 치료4)

정신분석학적 입장(1)

유아적인 성적 발달단계에 고착되어 성인기까지 지속된 것* .

아버지에 대한 거세 불안이 성도착증의 형태로 나타남* .

관음증 소아기에 부모의 성교 장면을 목격하거나 엿듣게 되는 충격적 경험과 관련* -

성적 가학증 어린 시절의 성적 외상경험을 타인에게 가함으로써 복수 하는 동시에 소아기적 외상을 극* -

복하려는 무의식적 시도

성적 피학증 소아기의 학대 받은 경험을 반복하는 것으로 거세를 당하는 대신 희생물이 됨으로 덜 가혹* -

한 불행을 받아들이는 무의식적인 시도

행동주의적 입장 고전적 조건 형성 과정을 통해 발생(2) :

사회적으로 고립되어 있으며 대인관계가 미숙하고 자기 주장적이지 못하다는 보고*

자신의 행동을 장애로 생각하기보다 개인적이고 독특한 성적 취향이라 생각하는 경향*

정신분석적 치료(3)

어린 시절에 경험한 성적인 충격경험을 회상해 내고 거세불안을 위시한 심리적 갈등이 성도착적 문제로 *

나타나고 있다는 것을 깨닫도록 유도

행동주의적 치료(4)

혐오적 조건 형성을 통해 잘못된 조건형성을 제거함* .

물품음란증 환자에게 구두를 볼 때마다 전기쇼크를 가하면 구두에 대한 매력이 제거됨* .

성정체감 장애의 원인과 치료3.

성정체감 장애 자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느끼는 경우 반대의 성에 ; ⇒

대해서 강한 동일시를 나타내거나 반대의 성이 되기를 소망하는 경우

진단기준과 임상적 특징1)

반복적으로 반대 성이 되기를 소망한다. ①

남아는 옷 바꿔 입기 또는 여성 복장 흉내 내기를 좋아한다 여아는 인습적인 남성 복장만을 고집한다. . ②

놀이에서 강력하고 지속적인 반대 성 역할에 대한 선호 또는 반대 성이라고 믿는 지속적인 환상을 가지③

고 있다.

반대 성의 인습적인 놀이와 오락에 참여하기를 간절히 소망한다. ④

반대 성의 놀이 친구에 대한 강한 편애가 나타난다. ⑤

가지 이상의 양상이 나타나야 함4 .⇒

특징 2)

남자아이①

전통적인 여성적 행위나 역할을 좋아함* .

여자의 옷을 좋아하고 여성적인 외모로 치장하기를 좋아하며 여성적 놀이에 호기심*

여자아이②

남자의 옷이나 짧은 머리를 선호*

놀이친구로 남자아이를 선호 *

신체적 접촉을 필요로 하는 운동이나 거친 놀이에 관심 많음* .

성인 ③

반대성을 지닌 사람으로 행동하며 사회에서 그렇게 받아들여지기를 소망함* .

자신의 성에 대한 심한 불편감을 성전환수술을 통해 반대성의 육체적 모습을 갖추려함* .

유병률3)

성전환 수술을 받은 사람은 성인 남자는 만 명 중 명 성인여자는 만 명 중의 명 남자가 정도로 * 3 1 , 10 1 , 5:1

월등히 많음.

발달과정에 따라 가지 다름4) 2

어린 시절이나 사춘기 초기에 발생한 성정체감 장애가 지속되는 경우*

반대 성에 대한 동일시가 성인기 초기에 뚜렷하게 나타나는 경우*

동성애와 구분5)

동성애 동성인 사람에 대해 성적인 애정과 흥분을 느끼거나 성적 욕구를 충족시키기 위한 성행위를 하는 * :

경우 자신의 생물학적 성이나 성역할에 대해 불편감을 느끼지 않으며 성전환을 원하지도 않음. .

원인과 치료6)

선천적 요인①

유전자의 이상이 성정체감 장애를 유발한다는 주장제기*

내태 호르몬의 이상이 성정체감 장애를 유발함*

후천적 요인②

는 오이디푸스 갈등이 중요시되는 남근기 상태에 고착된 현상으로 설명* Freud .

부모와 가족의 중요성 남성 성정체감 장애 환자의 경우 아버지가 없거나 무기력한 반면 어머니는 지배* : ,

적이고 속박적인 경향이 있다고 보고됨.

여성 성정체감 장애환자의 경우 딸이 아버지는 대신해서 남성적 역할을 해야 하며 아버지에 의해 지지되*

고 여성성이 무시됨.

치료③

성전환 수술이 중요한 치료 방법이 됨* .

는 수술 후에 생활에 만족하는 반면 가 후유증으로 자살한다는 보고* 70~80% 2%

정리하기

성과 관련된 심리적 장애에는 크게 성기능장애 성도착증 성정체감 장애가 있다, , .→

성기능 장애는 정상적인 성행위가 이루어지는 단계에 기능적 문제를 나타내는 장애이다.→

성도착증은 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애를 말한다.→

성정체감 장애는 자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느끼는 장애를 말한다.→

title 2. 해리성장애와 섭식장애

해리장애의 특성1.

해리장애 의식 기억 행동 및 자기 정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상이 나타나는 장애: , , ⇒

가지 하위유형 해리성 기억 상실증 해리성 둔주 해리성 정체감 장애 이인증장애4 : , , , ⇒

해리성 기억 상실증1)

주요증상과 진단기준(1)

중요한 과거 경험을 기억하지 못하는 경우*

특정한 사건일수도 있고 자신의 생애 전반적 정보를 기억하지 못할 수도 있음* , .

일반적 상식이나 지식과 같은 비개인적 정보의 기억에는 손상이 없음* .

언어 학습능력과 같은 일반적 적응기능을 유지됨* , .

기억되지 않는 경험내용 심리적 고통을 야기하는 정보이거나 충격적 사건과 관련* :

갑작스럽게 나타나고 대부분 일시적으로 지속되다가 갑작스럽게 회복되는 경우가 많음* .

원인과 치료(2)

정신분석적 입장 ①

불안을 일으키는 심리적 내용을 능동적으로 방어하고 억압함으로써 이러한 심리적 내용이 의식되지 못*

하게 하며 행동에 영향을 주지 못하게 함.

행동주의적 입장②

고통스러운 환경 자극을 회피하기 위한 것*

상태 의존적 학습 이론 고통스런 사건 당시의 감정상태가 너무나 예상 밖이어서 그러한 상태에서 학* -

습되었던 정보들을 기억하지 못함.

생물학적 입장③

내현적 기억과 외현적 기억에 대한 신경심리학적 결과에 근거하여 설명하는 이론이 제기됨* .

심리치료를 통해 환자의 정신적 충격과 정서적 갈등을 완화시켜주며 기억이 회복되는 경우가 많음* .

해리성 둔주2)

갑자기 가정과 직장을 떠나 방황하거나 예정에 없는 여행을 하며 이에 대한 기억상실을 나타내는 경우*

둔주 상태가 짧게는 수시간 길게는 수년간 나타날 수 있음* , .

대부분 자연적으로 회복되며 회복 시에는 빨리 회복함* .

개인적 정체감에 혼란이 있거나 변화를 나타내는 경우가 많음* .

개인적 정체감을 완전히 상실하기보다는 일부를 상실하거나 혼란을 나타냄* .

유병률 * : 0.2%

해리성 정체감 장애3)

주요 증상과 진단기준(1)

한사람 안에 둘이상의 각기 다른 정체감을 지닌 인격이 존재하는 경우 예 지킬박사와 하이드* - )

진단기준①

한 사람 안에 둘 또는 그 이상의 각기 뚜렷이 구별되는 정체감이나 성격상태가 존재한다* .

적어도 둘 이상의 정체감이나 성격 상태가 반복적으로 개인의 행동을 통제한다* .

일상적인 망각으로 설명하기에는 너무 광범위하고 중요한 개인적 정보를 회상하지 못한다* .

물질이나 신체적 질병의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다* .

특징②

한 사람 안에 서로 다른 정체성과 성격을 지난 여러 사람이 존재*

교체되는 인격은 원래 인격과는 대조적이 성격을 지니는 경우가 많음* .

한 인격이 의식에 나타나 경험한 것을 다른 인격이 기억하지 못하는 경우가 많음* .

매우 희귀한 장애*

성인 남성보다 여성에게 배 더 빈번하게 진단* 3~9

원인과 치료2)

아동기의 신체적 성적 학대를 경험한 경우가 매우 많음* , .

사례 분석 성적 학대 반복되는 신체적 학대 아동기에 폭력에 의한 죽음을 목* 100 (86% - , 75% - , 45%-

격)

행동주의적 입장 개인이 스트레스가 심할 때 평소와 다른 사회적 역할을 선택하여 행동하고 그 결과가 * :

보상적이면 유사한 스트레스 상황에서 새로운 역할의 행동을 하게 되는 것으로 봄.

과 선천적인 해리 능력 평균 이상의 지능과 창의력 학대받은 과거력이 원인* Braus Sachs : , ,

신해리이론 독립적인 정체성을 가진 여러 인지체계가 분리된 상태에서 번갈아 의식에 나타나는 현상이라 * :

설명

치료 주된 치료 목적 여러 인격간의 통합을 통한 적응 기능의 향상 가장 중심적이고 적응적인 인격을 * : - ,

중심을 이루어져야 함 중심적 인격으로 하여금 다른 인격에 대한 이해와 통제의 폭을 넓혀 가도록 유도.

함.

이인증 장애4)

주요 증상과 진단기준(1)

자신이 평소와 달리 매우 낯선 상태로 변화되었다고 느끼는 이인증이나 외부 세계가 예전과 달라졌다고 *

느끼는 비현실감을 호소하는 경우임.

진단기준*

개인의 정신 과정이나 신체로부터 분리되어 있다는 감정 ①

이인증을 경험하는 동안 현실 검증력은 손상되지 않은 채로 유지됨 .②

이인증은 임상적이나 심각한 고통이나 사회적 직업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 장애를 초래 , .③

특징 (2)

성인의 절반 정도가 일생동안 심한 스트레스로 인해 자극된 단기 이인증을 한번 정도 경험*

짧은 시간 몇 초 지속적인 기간 몇 년 까지 다양함* ( ) ~ ( ) .

원인과 치료(3)

신경에너지의 감소로 심리적 작동이 통합하고 현실감을 부여하는 기능을 잘 못할 때 발생한다고 주장*

정신분석 입장 일종의 방어기제로 간주함* : .

자기 정체감의 갈등을 반영한다는 주장*

일관되고 안정된 자기 인식을 견고히 하는데 어려움이 있음을 반영하는 것으로 자기 통합의 어려움 자신* ,

이 쪼개어 지는 것에 대한 공포를 반영하는 것이라 고 봄.

신경성 식욕부진 증의 특성2.

주요 증상과 임상적 특징1)

체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부함으로 체*

중이 비정상적으로 저하되는 경우

진단기준(1)

연령과 신장에 비하여 체중을 최소한의 정상 수준이나 그 이상으로 유지하기를 거부한다.①

저체중임에도 불구하고 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있다.②

체중과 체형을 보는 방식이 왜곡되고 체중과 체형이 자기 평가에 지나친 영향을 미치며, , ③

현재의 낮은 체중의 심각함을 부정한다.

월경이 시작된 여성이 무월경 즉 적어도 회 연속적으로 월경 주기가 없다, 3 . ④

특징(2)

체중 증가에 대한 공포와 몸매에 대한 강한 집착*

체중 감소를 위한 과도한 행동*

체중 감소 행동으로 인한 신체적 건강의 손상*

내성적이고 모범적이며 완벽주의적인 여자 청소년에게 흔히 나타남* .

사회적으로 고립되거나 공부나 일에 강박적으로 집중하는 경우*

체중을 줄이기 위한 노력 (3)

음식량을 줄이거나 음식을 먹지 않음*

많이 활동하거나 운동을 하여 살을 뺌*

먹은 음식을 토해내거나 설사제 이뇨제를 사용* ,

신체적 문제(4)

무월경 변비 복통 추위에 대한 내성 저하 무기력감 과도한 에너지 심각한 저혈압 저체온 피부 건조* , , , , , , , ,

증 등

사망률이 이상이며 기아 자살 전해질 불균형으로 인해 사망함* 10% , , , .

여성에게 이상 발생 세 이상의 여성에게는 거의 발생하지 않음* 90% - 40 .

우울증 사회공포증 강박장애 군 성격장애와 함께 지니고 있는 경향* , , , C

원인과 치료2)

정신분석적 입장(1)

성적인 욕구에 대한 방어적 행동이라 봄* .

성적 욕구를 부인하기 위해서 음식 먹기를 거부하는 것으로 해석함* .

청소년기에 육체적으로 성숙하며 성적 욕구가 증가하는 것에 대해 무의식적 공포를 느끼고 음식섭취를 거*

부함으로 육체적 성숙과 성적 욕구를 억제하려는 시도가 신경성 식욕부진 증으로 나타난다고 봄.

대상관계 이론 강렬한 탐욕에 대한 방어 음식은 환자가 바라는 어머니의 모성적 특성을 상징 즉 음: . . ①

식거부는 어머니의 모성적 특성을 소유하려는 소망의 좌절감에 대한 우회적 표현

정신분석적 요약②

특별하고 독특한 존재이고자 하는 필사적인 시도-

부모의 기대에 순응하여 길러진 자기 자신에 대한 공격-

청소년기에 막 발생하려고 하는 진정한 자기의 주장-

신체와 동일시되는 적대적인 어머니상에 대한 공격-

욕망에 대한 방어-

타인을 탐욕스럽고 무기력하게 느끼도록 만들려는 노력-

행동주의적 입장(2)

일종의 체중 공포증 사회에서의 날씬함에 대한 강화 뚱뚱함에 대해서는 처벌적* - ,

체중증가에 대한 두려움이 음식에 대한 접근 회피 갈등을 유발함 두려움이 더 클 때는 음식* Holmgren - - .

에 대한 회피행동 음식섭취 욕구가 더 클 때에는 음식에 대한 접근 행동이 나타나면서 양극을 오가는 것.

인지적 입장(3)

자신의 신체에 대해서 왜곡된 지각을 나타낸다는 점*

자신의 실제적 신체상을 고르라는 실험에서 신경성 식욕부진 증 환자는 자신의 몸매를 실제* Williamson -

보다 더 뚱뚱하게 지각함.

날씬한 몸매가 성공과 애정을 얻는 가장 중요한 요인이라 믿음* .

성취나 인간관계에서 경험하는 좌절을 자신의 불만족스러운 몸매 때문이라고 기인하는 경향* .

생물학적 입장 (4)

유전적 기반 일란성 쌍둥이 가 함께 지니고 있음* ( : 46% )

자가 중독 이론 동물실험에서 쥐에게 지속적으로 하루에 한번만 먹이를 주었더니 스스로 먹기를 억제하* :

고 과도하게 운동하는 자가 기아 행동을 나타냄.

치료(5)

입원치료 영양사 함께 건강한 섭식습관과 영양에 관해 논의하며 식사 계획을 세우도록 도와줌* - .

인지행동치료 신체상에 대한 둔감과나 비합리적 신념 인지적 왜곡에 도전* - , .

가족치료 *

약물치료 재발이 많은 질병임* :

신경성 폭식증의 특성 3.

주요 증상과 임상적 특징 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 1) :

고토 등의 보상행동이 반복되는 경우

진단기준2)

반복적인 폭식행동이 나타나야 한다* .

체증증가를 억제하기 위한 반복적이고 부적절한 보상행동이 나타난다 구토 설사제 이뇨제 기타약물 또* . ( , , ,

는 금식이나 과도한 운동)

폭식행동과 부적절한 보상행동 모두 평균적으로 적어도 주일에 회 이상 개월 동안 일어나야 한다* 1 2 3 .

체형과 체중이 자기 평가에 과도한 영향을 미쳐야 한다* .

특징3)

신경성 폭식증 환자들은 정상체중을 유지하긴 함* .

폭식증이 신경성 식욕부진 증으로 발전하기도 함* .

폭식을 한 후 토하는 경우가 대부분 폭식행동과 배출행동을 반복함* . .

우울증을 동반하는 경우가 대부분 섭식장애가 우울증상에 선행하는 것으로 나타남* . .

긴장감 무기력감 실패감 자기 비하적 생각을 하며 자해나 자살기도를 하는 경우고 종종 있음* , , , .

유병률 청소년과 젊은 성인 여성 가 여성* : 1~3%, 90%

원인과 치료4)

정신분석적 입장(1)

부모에 대한 부의식적인 공격성의 표출*

식욕부진증 대인관계에서 위축되는 경향* :

폭식증 타인으로부터 손상이너 처벌을 유발하는 방식의 대인관계* :

즉 대인관계의 갈등이 음식에 대하 갈등으로 대치됨 . ⇒

대상관계 이론 어린 시절 부모와의 분리에 심한 어려움을 겪은 경우* :

행동주의적 입장(2)

과도한 음식섭취 활동 부족 비만 자신의 몸매에 대한 불만으로 절식을 하게 되는데 이러한 절식에 대한 * , , ,

반동으로 강한 식욕이 생겨 폭식행동을 나타낸다고 봄.

생물학적 입장(3)

일종의 기분장애라는 주장*

가족력이나 개인력에 기분장애가 자주 나타나며 항우울제에 폭식증이 잘 반응하는 경향* ,

치료 목표(5)

폭식 배출행동의 악순환을 끊고 섭식행동을 정상화하는 것* -

인지행동 치료 가지 요소 * 4

음식을 먹되 토하는 등의 배출 행위를 하지 못하게 하는 것①

인지적 재구성을 통해 음식과 체중에 대한 비합리적인 신념과 태도를 확인하고 도전하도록 가르침.②

신체상을 변화시키는 치료로 신체상 둔감화나 자신의 몸에 대한 긍정적 평가 기법 ③

영양 상담을 통해 균형적인 섭식행동을 유도하거나 신체의 에너지 요구량과 같은 영양학적 정보를 제공④

정리하기

해리장애는 의식 기억 행동 및 자기 정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상을 나타내는 장애로 충격, , →

적인 경험을 한 이후에 발생하는 경향이 있으며 해리성 기억상실증 해리성 둔주 해리성 정체감 장애, , , ,

이인증 장애로 구분된다.

날씬한 몸매와 체중 감소를 위해 음식섭취를 과도하게 억제하거나 간헐적인 폭식과 배출행동을 하여 심→

각한 부적응 상태를 유발하는 정신장애를 섭식장애라 하며 신경성 식욕 부진중과 신경성 폭식증이 있다.

title 3. 충동통제장애 수면장애,

충동통제장애의 특성1.

충동통제장애 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적 행동 양상(impulse-control disorder): ⇒

으로 나타나는 경우

가지 공통적 특성3⇒

첫째 자기 자신이나 타인에게 해를 끼칠 수 있는 행동을 하려는 충동 욕구 유혹에 저항하지 못한다, , , .

둘째 충동적 행동을 하기 전까지 긴장감이나 각성상태가 고조된다, .

셋째 일단 행동으로 옮기고 나면 쾌감 만족감 안도감을 경험하게 된다, , , .

충동통제 장애에는 병적 도박증 도벽증 방화증 간헐적 폭발성 장애의 하위유형이 있다, , , .⇒

병적 도박증1)

주요 증상과 임상적 특징(1)

병적 도박증 노름이나 도박을 하고 싶은 충동으로 반복적인 도박을 하데 되는 * (pathological gambling) :

경우로서 도박광이라고 하기도 한다.

진단기준①

병적 도박증은 개 이상의 항목에 해당하는 도박행동이 지속적이고 반복적으로 일어나서 사회적 직업- 5 , ,

적 부적응을 초래할 때 진단된다.

도박에 집착한다.√

돈의 액수가 커질수록 더 흥분감을 느낀다.√

스스로 도박행동을 조절하거나 줄이거나 중지시키려는 노력이 거듭 실패로 돌아간다.√

도박행동을 줄이거나 그만두려고 시도할 때 안절부절 못하거나 신경이 과민해진다.√

무기력감 죄책감 불안감 우울감 등과 같은 정신적인 문제에 부딪혔을 때 여기에서 탈출하기 위한 수, , , √

단으로 도박을 하거나 불쾌한 기분을 가라앉히기 위한 수단으로 도박을 한다.

도박으로 돈을 잃고 나서 이를 만회하기 위해 다음날 다시 도박판으로 되돌아간다.√

자신이 도박에 빠져 있는 정도를 숨기기 위해서 가족들 치료자 다른 사람들에게 거짓말을 한다, , .√

도박자금을 대기 위해서 지폐를 위조하거나 사기 도둑질 공금횡령 등과 같은 불법행위를 저지른다, , .√

도박으로 인해 대인관계가 위태로워지거나 직업상이나 교육상의 기회 출세의 기회를 잃어버리게 된, , √

다.

도박으로 인한 절망적인 경제 상태에서 벗어나기 위해 다른 사람에게 돈을 빌린다.√

특징②

병적 도박자들은 도박을 하면서 엄청난 스트레스를 받기 때문에 고혈압 소화성 궤양 편두통과 같은 질* , ,

병을 나타내기도 한다.

병적 도박 증은 성인인구의 로 추정 약 이 여자 남자의 경우 초기 청소년기에 여자의 경우 * 1~3% , 1/3 , ,

주부도박단의 예에서 볼 수 있듯이 인생의 후기에 시작되는 경향

원인(2)

정신 역동적 입장①

오이디푸스 갈등과 관련된 무의식적 동기로 설명 공격적이거나 성적인 에너지를 방출하려는 욕구가 무* ,

의식적으로 대치되어 도박행동으로 나타난다고 본다.

자신이 반드시 돈을 딸 것 이라는 불합리한 확신의 기원을 어린 시절에 지니고 있던 전* Bergler(1958) ' ‘

지전능감에서 찾고 있다 성장하면서 유아적 전지전능감에 상처를 입게 되고 무의식적 공격성이 증가하.

게 되면 자신을 처벌하고자 하는 무의식적 욕구가 도박행동에 빠져들게 한다는 것, .

학습이론②

모방학습 조작적 조건형성으로 병적 도박증 설명 도박행동은 모방학습을 통해 습득되며 도박에서 따* , , ,

는 돈이나 돈을 따는 과정에서 느끼는 강한 흥분이 도박행동을 계속하게 만드는 강한 정적 강화물이 된

다 돈을 잃는데도 도박을 지속하는 이유는 간헐적으로 돈을 따는 강화경험을 하기 때문. .

인지적 입장③

병적도박자의 인지적 왜곡*

이들은 자신이 돈을 따게 될 주관적 확률을 객관적 확률보다 현저하게 높게 평가하는 비현실적인 낙관*

주의에 빠져 있는 경우가 많다.

돈을 계속 잃었기 때문에 나쁜 운이 끝나고 이를 보상할 수 있는 행운이 곧 찾아올 것이라고 믿는다* .

이러한 비현실적 생각 인지적 왜곡이 병적 도박증에서 벗어나지 못하게 함 , →

치료법④

치료법 다양 치료가 매우 어렵고 재발확률 크다 강제로 입원하는 경우가 대부분* , . .

정신 역동적 치료 도박에 자꾸 빠져들게 하는 무의식적인 동기에 대한 통찰을 유도함으로써 도박행동* -

을 감소시키고자 한다.

행동 치료적 치료 혐오적 조건형성 도박에 대한 매혹을 제거하고 오히려 혐오감을 형성시킴으로써 * - :

도박을 멀리하게 한다.

약물치료 클로피라민 세로토닌 억제제* - ,

집단 치료*

단도박 모임 병적 도박자들이 도박의 유혹을 극복하도록 돕는 자조집단의 모임* - .

입원치료*

충동통제장애의 특성 도벽증 방화증 간헐적 폭발성 장애2. ( , , )

도벽증1)

주요 증상과 임상적 특징(1)

도벽증 남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질을 하게 되는 경우를 * (kleptomania) :

말하며 절도광이라고도 한다.

물건을 훔치기 직전에 긴장감이 높아지며 물건을 훔치고 나서 기쁨 만족감 안도감을 느낀다* , , , .

품행장애 조증 상태 반사회성 성격장애를 지닌 사람들도 물건을 훔치는 행동을 할 수 있는데 반복적인 * , ,

도벽행위가 이런 장애로 설명되지 않을 때 도벽증으로 진단된다.

도벽증을 지닌 사람들은 돈이 필요하거나 물건이 꼭 필요해서 훔치는 행위를 하는 것이 아니다 즉 훔치* . ,

는 물건보다는 훔치는 행위가 중요하며 그러한 행위를 하면서 느끼는 긴장감 만족감 스릴에 대한 유혹을 , ,

통제하지 못하는 사람이다.

도벽증은 매우 드문데 상습적 소매치기 중 도벽증인 경우는 명중 명이 채 안 되는 것으로 보고됨* , 100 5 .

또한 여자에게서 더 흔함.

원인과 치료(2)

생물학적 입장①

뇌의 특정부분이 손상되었거나 신경학적 기능이상으로 인해 물건을 훔치는 행동이 나타난다 뇌의 구조* .

적 손상으로 인해 충동조절능력과 행동억제능력이 저하되어 도벽이 나타날 수 있다는 주장.

정신분석적 입장②

물건을 훔치는 행동이 아동기에 잃어버린 애정과 쾌락에 대한 대체물을 추구하는 행위라고 봄 억압된 * .

성적 욕구를 분출하는 대체수단이라는 주장도 제기 어렸을 때 사랑하는 사람을 빼앗아간 사람에 대한 .

복수로 물건을 훔치는 행동이 나타난다고 보기도 함.

치료방법③

정신 역동적 치료*

행동치료 이용 체계적 둔감법 혐오벅 조건 형성 사회적 강화요인의 변화등* - , , .

방화증2)

주요 증상과 임상적 특징(1)

방화증 불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화를 하는 경우* (pyromania):

방화증을 지닌 사람은 사전에 미리 계획을 세우고 어떤 목적이 있는 방화를 한 번 이상 한다 불을 지르기 * .

전에 긴장이 되거나 흥분이 된다 불에 대해서 그리고 불과 관련되는 상황에 대해서 매혹을 느끼거나 흥. ,

미를 느끼고 호기심과 함께 이끌린다, .

진단 기준 다른 정신장애에 의한 판단력 장애로 불을 지르는 것이 아니어야 하고 또한 품행장애 조증 * : , ,

상태 반사회성 성격장애에 의해 설명되지 않는 반복적 방화행위에 대해서 방화증으로 진단될 수 있다, .

원인과 치료(2)

정신분석적 입장 성적 욕구를 해소할 수 있는 대체 수준으로 불을 지르는 것* :

방화광의 주된 동기는 복수심이라는 주장*

대인관계 능력이 없는 사람이 다른 사람과 의사소통을 하고자 하는 방식으로 불을 지른다는 주장*

뇌의 기능적 결함으로 방화증이 나타날 가능성 제기*

치료방법 정신역동 치료 행동치료 이용* : , .

발모증3)

주요 증상과 임상적 특징(1)

발모증 자신의 머리털을 반복적으로 뽑게 되는 경우를 말한다* (trichotillomania): .

머리카락을 뽑는 행동을 하기 직전에 긴장이 증가되거나 머리카락을 뽑는 행동을 하지 않으려고 할 때는 * ,

긴장감이 높아진다 머리카락을 뽑는 행동을 할 대 마다 쾌락 만족감 해방감을 느낀다. , , .

미국대학생 대상 조사한 결과 가 발모증과 같은 행동을 했거나 하고 있다고 응답* 1~2% .

아동에서는 남녀 모두 비슷 성인에서는 남자보다 여자가 더 흔하게 나타남 시기는 대개 세 이전이고 * , . 20

특히 세와 세 정도의 나이에서 머리카락을 뽑는 행동이 많아진다5~8 13 .

원인과 치료(2)

정신분석적 입장①

어린 시절 정서적 결핍과 관련 발모증을 지니고 있는 사람들은 사람의 애정과 신체접촉에 대한 강한 욕* .

구를 지니고 있으며 머리카락을 뽑는 행동은 처벌적인 어머니와 다시 결합하고자 하는 상징적의미를 ,

지니고 있다고 해석 머리카락을 뽑는 행위는 자기에 대한 증오심 자기를 없애고자 하는 마음 또는 자. ,

기가 사랑하는 대상의 상실에 대한 보상을 상징하는 것으로 여겨진다.

심한 스트레스를 받을 때 증상 시작 스트레스가 발모증과 연관됨을 보여준다* , .

정신 지체자들이 머리카락을 뽑는 행동을 자주 보이는데 이는 뇌기능의 이상과 발모증이 관련되어 있음* ,

을 시사.

치료②

행동 치료적 방법 자기관찰법 습관 반전법 훈련* - , .

약물치료 리튬* -

간헐적 폭발성 장애4)

간헐적 폭발성 장애 공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적 행* (intermittent explomsive disorder) :

동으로 가끔씩 나타나게 되는 경우

심각한 공격적 행위 또는 재산이나 기물을 파괴하는 공격적 충동을 통제하지 못하는 행동을 반복적으로 *

나타낸다.

이러한 공격적 행동은 대개 그 전에 심리적 긴장감이나 압박감이 먼저 나타나게 된다 행동 후에는 즉각적* .

인 안도감이 나타나며 행동후 흔히 후회하며 당황스러워 한다 이러한 행동으로 인하여 직업상실 학교적, . ,

응의 곤란 이혼 대인관계의 문제 사고 입원 투옥 등의 문제가 초래될 수 있다, , , , , .

발병 시기는 대개 청소년기 후기인 대 후반에서 대까지 이며 갑작스럽게 나타난다* 10 30 .

원인(1)

어렸을 때 부모나 다른 사람에게 학대를 받거나 무시를 당한 것이 원인이 된다는 주장이 있다* .

높은 안드로겐 수준과 같은 호르몬 요인은 공격적 행동에 중요한 요인이 될 수 있다* .

공격적 행동을 할 수 있는 유전적 취약성을 지닌 경우 이 장애를 나타내기 쉽다* , .

신경전달물질인 세로토닌이 비정상적으로 과다하게 분비되었을 때 공격행동이 나타날 수 있다* .

치료(2)

심리 치료적 방법 과거에 누적된 분노나 적개심을 비공격적인 방법으로 표출하고 심리사회적 스트레스에 * -

대한 인내력을 증대시키는 방법이 도움

약물치료 리튬 카바마제핀 벤조디아제핀 세로토닌 재흡수 억제제* - , , ,

수면장애의 종류3.

수면과 수면장애1)

수면 약 분 주기로 반복되며 전체 수면시간의 약 차지함 안구 운동을 제외한 신체의 움* REM : 90 20~25% .

직임을 없지만 깨어 있을 와 비슷한 활발한 뇌파 활동과 꿈이 나타남EO .

비 수면 신체 근육이 이완되고 산소소비량도 감소하며 뇌가 휴식을 취하는 상태* REM

단계 깨어 있는 상태에서 수면 상태로 이행되는 과정 뇌파의 알파파가 사라지고 쎄타파가 이1 : , 50%①

상 차지함

단계 수면 시간의 2 : 50%②

단계 느린 뇌파가 나타나며 깊은 수면상태에서 수면시간의 3 : 10~20%③

단계 델타파가 이상 차지하면서 더욱 깊은 수면4 : 50%④

수면의 초기 비 수면 단계 수면 비 수면 단계(1) : REM (1~4 ) -> REM -> REM (2~4 )

이러한 순환이 하룻밤 사이에 차례 반복됨 5 .

수면의 기능 낮 동안에 소모되고 손상된 신체와 중추 신경계를 회복시켜 주는 기능(2) :

비 수면 신체와 근육의 회복 기능REM : .

수면 단백질 합성을 증가시켜 뇌의 기능을 회복REM : .

낮 동안에 학습한 정보 중 불필요한 것은 버리고 필요한 정보는 기억이 잘되도록 재정리하

는 기능을 함.

수면장애 수면에 문제가 생겨서 일상생활의 적응에 어려움이 초래되는 경우(3) :

일차성 수면장애 요인과 관련 없이 나타나는 수면장애 :

이차성 수면장애 다른 장애나 물질에 의해 파생되어 나타나는 수면의 문제를 의미함:

수면 곤란증2)

불면증(1)

잡을 자고 싶어도 잠을 이루지 못함* .

진단기준①

수면을 시작하고 유지하는데 어려움을 겪거나 수면 후에도 원기회복이 되지 않는 수면이 적어도 개- 1

월 이상 나타남

수면문제나 이로 인한 피로감 등으로 인해 일상생활의 중요한 영역에서 심각한 고통이나 지장이 초래-

되어야 함.

불면증의 유형②

수면시작 불면증 잠드는데 분 이상 걸림- : 30

수면 유지 불면증 수면 중에 잠을 자주 깨며 다시 잠들기 어려움- :

수면 종료 불면증 예상한 기상시간보다 아침에 일찍 잠에서 깨어 잠을 이루지 못함- : .

특징③

일차성 불면증의 경우 성이 가 한해에 한번정도 경험- 30~405

청년기 중년기에 시작됨 아동기는 드묾- , ( )

여성에게 흔함- .

원인④

인지행동적 입장 불면증에 걸리기 쉬운 사람의 특성- :

각성 종류 내용

생리적 각성자율신경계의 과잉활성화로 인한 신체적 흥분 상태-

심장이 빨리 뛰고 근육긴장도와 체온이 높아짐-

인지적 각성복잡한 생각이 계속되어 머리가 복잡해지고 의식이 뚜렷해짐-

불면에 대한 걱정으로 인해 오히려 잠 못 듦-

정서적 각성

정서적으로 고양되거나 흥분된 상태-

불면증을 지닌 사람은 사소한 일에도 쉽게 흥분 예민하게 반응해 정서적으로 - ,

쉽게 각성되는 경향이 있음.

불면 중 촉발 요인 스트레스 사건- :

불면중 지속요인 불안한 감정 부적응적인 수면 습관 불면에 대한 걱정과 두려움 수면부족으로 인- : ( , ,

해 주간생활이 불가능 할 것이다라는 불안감)

치료⑤

약물치료 벤조디어제핀계의 수면제- -

인지 행동 치료-

수면 위생에 대한 교육 √

자극 통제로서 수면을 유도하는 자극과 수면의 연합을 형성하고 강화 √

긴장 이완훈련 불면을 초래하는 각성과 긴장을 낮춤 - √

인지적 재구성 수면을 방해하는 부정적 신념 생각을 긍정적으로 변화 - , √

과다 수면증(2)

잠이 너무 많아 문제가 됨 야간 수면시간이 시간 이상* . 9~12

실제적인 야간 수면의 질은 정상적 원기 회복이 안 됨* , .

작업효율의 저하 집중력의 감소 기억력의 감소로 업무 수행에 저하* , , .

진단기준 과도한 졸음으로 인해 아침 늦게 까지 일어나지 못하거나 낮에도 졸음을 느끼는 일이 개월 이* : 1

상 지속될 때

수면 발작증(3)

주간에 깨어 있는 상태에서 갑자기 저항할 수 없는 졸음을 느껴 수면에 빠지게 되는 경우*

탈력발작 짧은 시간 동안 격렬한 감정을 경험한 후 갑자기 근육의 긴장이 풀리며 주저앉을 것 같은 상* :

태 맥이 풀리며 눈꺼풀 턱 머리 팔이 무겁게 밑으로 처짐. , , , .

수면이 시작되거나 끝날 때 환각경험 수면 마미가 나타날 수 있음* , .

수면은 분간 지속되며 깨우지 않으며 시간까지도 지속가능함* 5~20 1 .

하루에 회 발작경험* 2~6 .

호흡관련 수면장애(4)

수면 중에 호흡장애로 인해 과도한 졸음이나 불면증이 유발됨* .

수면 중 구강건조 기억력 장애 집중곤란 안절부절 성격의 변화 나타남* , , , , .

가지 유형* 3

폐색성 수면 무호흡증 수면 중 기도가 막혀 무호흡이나 호흡저하 발생 : ①

중추성 수면 무호흡증 기도 막힘은 없으나 신경학적 질환 심장질환으로 인해 호흡정지 나타나는 경 : , ②

우

중추성 폐포 환기저하증 호흡조절기능의 손상으로 인해 동맥의 산소수준이 감소되는 현상 : ③

일주기 리듬 수면장애 (5)

수면 각성 주기의 변화로 인해 과도한 졸음이나 불면이 반복되는 경우* -

수면 이상증3)

악몽장애(1)

주된 수면 시간 동안이나 낮잠을 자는 동안에 생존 안전 자존감의 위협과 같은 여러 가지 무서운 꿈을 * , ,

꾸게 되어서 잠에서 깨어나는 일이 반복되는 경우

꿈의 내용은 대부분 절박한 개인의 신체적 위험에 관한 것*

수면 중 경악장애(2)

수면 중에 심장이 빨리 뛰고 호흡이 가빠지며 진땀을 흘리는 등의 자율신경계의 흥분과 더불어 강렬한 공*

포를 느껴 자주 잠에서 깨는 경우

수면 중 보행 장애 (3)

수면 중에 잠자리에서 일어나서 걸어 다니는 일이 반복되는 경우*

정리하기

충동통제 장애는 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않는 채 부적증적인 행동양상으로 나타나는 경우를 →

의미하며 병적 도박증 도벽증 방화증 발모증 간헐적 폭발성 장애의 하위 유형이 있다, , , , , .

수면의 곤란이나 이상이 있는 경우를 수면장애라 하고 적절한 수면을 취하는데 어려움을 나타내는 수면 →

곤란증과 수면상태에서 이상행동을 나타내는 수면이상증이 있다.

Chapter 11. 발달단계 정신건강

title 1. 태내기 영아기 정신건강,

태내기의 발달특성1.

태내기의 발달1)

태내기와 영아기 정서적 심리적 구조가 생성되는 시기 * - ,

수정란은 태내에서 주가 되면 태어나게 됨* 39 .

태내기의 구분(1)

난체기①

수정에서 수정체가 나팔관을 거쳐 자궁벽에 착상하기까지 주간의 시기* 2

발생 주 수정란의 세포 분열* 1 :

발생 주 배자가 형성되어 어머니와 영양막의 혈관을 이루며 어머니로부터 영양을 제공받음* 2 : .

배아기②

수정이후 주간으로 중요한 신체기관과 신경계가 형성되는 시기* 2~8

발생 주 내배엽 중배엽 외배엽의 상층배자원반이 구성되며 미세혈관이 생김 중추신경계가 형성* 3 : , , .

발생 주 기관 발생 융모가 형성 심장 부위가 나타남* 4 : , , .

발생 주 얼굴이 나타남 팔다리가 형성* 5 : ,

발생 주 생리적 배꼽이 이탈되고 자궁 속 배자가 태반 속에 있음* 6 : .

발생 주 손가락 발가락이 나타남* 7 : , .

발생 주 기관 발생과 중추신경계의 성장으로 몸통의 형태가 길어지고 얼굴이 사람의 형상으로 보이* 8 :

기 시작함.

태아기③

주부터 태어나기 전까지의 시기* 9

주가 지나면서 뼈세포가 나타남* 8

주부터는 각 기관의 구조가 정교화 기능이 원활해짐 성별의 구분이 가능해짐* 12 , .

개월 신장이 체중은 * 4 : 16~18cm, 110~120g

개월 뇌의 사고력이 발달* 7 :

개월 청각이 완성* 8 :

개월 신생아다운 모습을 갖추고 장기기능이 성숙* 9 :

개월 몸의 균형이 잡히고 병에 대한 면역기능* 10 :

수정후 주까지가 기형등 이상발달의 민감성이 가장 높은 시기 감기약을 비롯한 각장 약물을 복용하* 3~8 .

지 않도록 주의해야 함.

태내기 발달에 영향을 미치는 요인(2)

유전적 요인 우성 유전자에 기인한 장애 열성 유전자에 기인한 장애 성과 관련된 장애 등* : , ,

염색체 이상 성염색체의 이상과 상염색체의 이상으로 구분됨* : .

임산부의 상태 *

산모의 질병 연령 성병 출산 경험 어머니의 정서 상태 어머니의 영양 어머니의 약복용- , , , , , ,

방사선 화학물질 중금속 환경오염 물질에 노출된 경우 태아의 건강을 위협 지적 장애와 기형을 나타- , , , ,

낼 수 있음.

임산부의 정서(3)

임산부의 스트레스는 태아에게 정서적 장애를 일으킴* ,

임신기간 동안 심한 입덧 불안증 우울증 불면증 정신병 성격장애 스트레스로 인한 적응 장애 등으로 * , , , , , ,

인해 심각한 정신과적 문제를 경험할 수 있음.

태교(4)

태교 임부가 임신후 출산 시까지 모든 일에 대해서 조심성을 간직하고 나쁜 생각이나 거친 행동을 삼가* :

며 편안한 마음으로 말이나 행동을 할 때 태아에게 정서적 심리적 신체적으로 좋은 영향을 준다고 생각, ,

하는 태중 교육

영아기의 발달특성2.

출생 후 신체 발달1)

두뇌의 발달(1)

인간의 두뇌 대뇌 간뇌 중뇌 뇌교 소회 연수 및 척수* : , , , , ,

대뇌 피질과 소뇌피질 인간의 뇌가 동물의 뇌와 다른 점* :

대뇌 피질 겉에 주름이 많아 표면적이 넓음 감각뿐 아니라 인지적 추상적 기능 상상력과 창의력을 발* : . , ,

휘할 수 있는 능력이 대뇌피질에서 관장됨.

소뇌 피질 손의 정교하고 세밀한 운동을 조절함* : .

뇌교 대뇌피질과 소뇌 피질 사이의 신경 연결* :

뇌의 기능(2)

우반구 지각 종합 예술 등의 기능* : , ,

좌반구 언어 분석 논리와 추상 등의 기능* : , ,

전두엽 활동의 동기 집중력 인지적 기능 담당: , , ①

측두엽 시각 청각 후각 등의 감각과 언어 기억 감정 정신작용을 담당: , , , , , ②

두정엽 시각 청각 촉각 자료를 종합하고 지적으로 정리: , , ③

후두엽 시각자극을 해석: ④

변연계 감정 성욕 식욕 공격성 기억동기의 정신기능을 담당: , , , , ⑤

해마 단기기억 학습해 얻은 지식을 경험으로 견교하게 함: , .⑥

영유아의 행동 언어 정서의 발달2) , ,

연령 운동행동 적응행동 언어 개인적 사회적 행동

주4

손은 주먹을 쥔 상태․다

강직성 목반사․

중앙선까지 쫓아볼 ․수 있다

보고 웃는다.․옹알이․

얼굴을 빤히 쳐다본․다.

소리에 반응한다.․

주16

엎어 놓으면 머리를 ․수직으로 든다.

머리를 가눈다.․물체를 쥘 수 있다․ 큰소리로 웃는다.․

짧게 재잘거린다.․

낯선 환경을 알아차․린다.

음식을 보면 좋아한

다.

주28

앞으로 기울이고 앉는․다.

뒤집는다.․

다른 손으로 장난․감을 옮겨진다.

장난감을 흔든다.․

마 바 자음소리‘ ’, ‘ ’․를 낸다.

단음절 소리를 낸․다.

발을 입에 가져간․다.

낯선 사람에게 부끄․럼을 탄다.

주40

혼자 앉는다.․기어 다닌다․붙잡고 일어선다.․

숨겨진 장난감을 찾․는다.

엄지손가락과 집게․손가락을 사용한다.

이름을 부르면 반․응을 한다.

엄마 아빠 를 한‘ ’, ‘ ’․다.

까꿍 짝짜꿍‘ ’, ‘ ’, ․바이바이 를 한다‘ ’ .

개12

월

혼자 선다.․손잡고 걷는다.․

엄지손가락과 집게․손가락으로 정확히

집는다.

달라고 하면 장난감․을 준다.

엄마 아빠 외의 ‘ ’, ‘ ’․단어를 말한다.

옷을 입힐 때 협조․한다.

컵으로 마신다.․

개15

월

혼자 걷는다.․계단을 기어 올라간다․공을 발로 찬다.․

그리는 시늉을 한․다.

개의 정육면체를 2․쌓는다.

개의 단어를 3~5․말한다.

신체부위를 말한다.․

손가락질을 한다.․집안일을 돕는다.․

개18

월

한손을 잡고 층계를 ․올라간다.

뒤뚱거리며 뛴다.․

개의 정육면체를 3․쌓는다.

자의로 그림을 그린․다.

그림을 보고 이야․기하는 흉내를 낸

다.

개의 단어를 말10․한다.

흘리면서 혼자 먹는․다.

소변을 보고 알려준․다.

년2잘 뛴다.․계단을 오르내린다.․

개의 정육면체를 6․쌓는다.

수평선을 그린다.․

짧은 문장을 말한․다.

그림을 보고 이름․을 말한다.

숟가락질을 한다.․

개월 언어의 폭발기 개 정도의 어휘 량이 늘어나게 됨 언어를 습득하면서 정교한 의사소통* 24 : , 150~200 .

을 하게 됨.

정서의 표현*

개월 기쁨의 표현이 가능해짐- 2~3 :

개월 공포의 감정을 느끼는 표정을 지을 수 있음- 5 : .

년 분노의 표현이 가능해짐- 1~2 : .

태내기와 영아기의 정신건강 문제3.

태내기의 정신 건강의 문제1)

약물①

임신 중 어머니가 섭취하는 약물중 기형 유발 물질이 포함될 경우 태아의 발달에 지장을 줄 수 있음* .

년 독일 그뤼넨탈 사에서 제조한 입덧 방지 약물일 탈리도마이드를 복용한 임산부들이 팔다리가 없* 1957

는 기형아를 출산하였음.

흡연②

임신 중 담배를 피우면 담배연기에서의 유해한 화학물질이 태아에게 전달됨*

타르 니코틴 일산화탄소가 들어있음* , , .

모체의 흡연은 유산 사산 조산의 확률을 높임* , , .

저체중아 팔 다리의 기형 정신지체* , , , ,

출생 후 부모의 흡연으로 인한 간접흡연은 영어돌연사망증후군을 일으킬 가능성을 높임* .

음주③

임신 중 다량의 음주는 태아 알코올 증후군을 일으킴* .

태아 알코올 증후군 작은 신체크기 관절과 골격의 문제 심장기형 지적 기능저하 과잉행동 불안 비* : , , , , , ,

정상적 얼굴 모양

임신 중 영양소의 부족 또는 과다④

태아기의 영양은 뇌의 급성장기인 임신 중기 뿐 아니라 신경체계가 조직화되는 초기부터 중요한 역할* .

임신 중 영양실조 태아의 뇌발달을 저해하여 여러 발달적 장애를 유발 학습장애 인지능력이 저하되* : . ,

는 문제.

철분 비타민 엽산 중요한 지방산의 결핍은 태아의 뇌발달에 영향을 줌* , , , .

년3세발자전거를 탄다.․한쪽발로 잠깐 선다.․

원과 십자를 보고 ․그린다.

자신의 성별 이름, ․을 말한다.

셋까지 센다.․

양말과 신발을 신는․다.

손을 씻는다.․

년4가위질을 한다.․한쪽발로 뛴다.․

사각형을 보고 그린․다.

몸의 세부분을 그린․다.

의사대로 이야기한․다.

전치사를 안다․반대말을 안다․

양치질 세수를 한, ․다.

다른 어린이와 협조․적으로 논다

년5

한발을 번갈아 올리고 ․뛴다.

줄넘기를 한다.․

몸의 여섯 부분을 ․그린다.

열까지 센다.․삼각형을 보고 그린․다.

기본색을 안다․단어의 의미를 물어․본다.

혼자 옷을 입고 벗․는다.

다른 어린이와 경․쟁적 놀이를 한다.

영양 과다 섭취 또한 임신중독증 임신성 당뇨 임신합병증으로 인해 조산의 위험을 높이고 이것이 저체* , ,

중아 신생아의 대상이상을 나타낼 수 있음, .

영아기의 정신건강2)

애착의 형성(1)

애착 영아가 자신과 가장 가까운 사람과 정서적 유대를 맺는 것* : .

영아의 애착행동*

개월 자신을 돌봐주는 사람을 향해 미소 짓고 소리를 내며 반응을 보임- 2~3 : .

개월 영아는 자신을 돌보는 사람 어미니 에게 특정한 반응을 보임- 4~5 : , .

개월 자신을 돌보는 사람에게 긍정적 반응을 보이고 옆에 있고 싶어서 매달리는 증상- 6~7 :

애착행동 어머니에게 가까이 있음으로 자신의 생존과 안전을 꾀하는 생물학적 현상 웃음을 표현하여 - : .

애착대상을 옆에 머물게 하고 애착대상이 떠나려 하면 울음을 통해 애착대상을 붙잡아 두려고 함 영아, .

의 미소나 웃음소리 울음은 모두 애착대상을 유인하는 사회적 기술,

애착의 유형별 증상(2)

안전한 애착 ①

영아는 어머니를 안전기지로 삼아 어머니와 떨어지면 무서워하고 당황하지만 어머니와 재결합하며 어머*

니에게 다가가 환영하고 매달림 어머니가 위로하면 다시 안정을 찾으며 놀이로 되돌아가거나 새로운 .

주위 탐색이 가능함.

애착 대상을 통해 기본 신뢰감을 형성하고 동시에 정서적 안정감을 획득함 정서적으로 안정되어 성장 * .

후에도 사람들과 유대를 맺고 사회적 관계를 맺을 수 있는 토대가 형성되어 원만한 관계를 형성

양가적 애착 ②

어머니와 분리되었다가 재결합되었을 때 어머니를 반기면서도 어머니가 달래려고 해도 어머니에게 곧 *

안기거나 다가가지 않음 애착을 지니면서도 쉽게 위로 받지 못하고 화난 상태인 듯 감정적으로 불안정.

함

어머니가 언제든 자신을 떠날지 모른다는 불안 때문에 어머니에게 더 집착하고 또 불안해함* .

회피적 애착③

어머니가 되돌아 왔을 때 어머니와 접촉하기를 원하지 않고 울지도 않으며 무관심을 표현* .

사람에 대한 무관심하여 친구관계나 연인관계등 대인관계를 맺을 때 사회적 기술이 부족할 수 있음* .

정리하기

태내기는 난체기 배아기 태아기로 구분되며 태내기의 발달이 출생이후의 발달의 기초가 되므로 매우 , , , →

중요한 시기이다.

영아기는 세시기로 구분되면 각 개월별로 발달과업을 수행해 나가는 것이 매우 중요하며 신체 정0~2 , , , →

서 언어 발달이 급속도로 이루어지는 시기이다, .

title 2. 유아기 아동기의 정신건강,

유아기의 발달 특성1.

유아기의 발달1)

만 세 영아기와 다르게 인지적 사회적 지적으로 다른 모습을 보임* 2~6 , , , .

신체적인 발달 뿐 아니라 아이의 언어 정서 사회성 성격 발달이 이루어지는 시기* , , ,

신체 발달이 중요한 의의 이 시기의 신체 발달이 여러 발달 영역의 기초가 됨* : .

신체 발달이 특히 정신발달에 영향을 준다는 점 :

유아기의 정서발달은 미분화된 정서감정에서 차츰 다양하고 특수한 정서반응으로 분화된다 기쁨 분노 지* .( , ,

루함 흥미 사랑스러움 등의 감정 반응, , )

스스로 자신을 통제할 수 있다는 자율감이 발달하게 되고 성공에 대한 자존감도 발달*

도덕성의 발달이 이루어짐*

의 인지 발달 2) Piaget

감각운동기 출생 세(1) ( ~ 2 )

단계 반사기 출생 개월1 - ( ~1 )①

신행아가 반사적으로 행동하는 단계*

빨기 반사 *

대상영속성 개념 대상을 추적하지만 시야에서 사라지면 무시하고 다른 행동을 함* : .

특징 자신과 외부 세계 간의 구분이 없음 다양한 반사도식을 사용하여 환경의 요구에 보다 잘 적응* - .

하게 됨.

단계 차 순환반응기 개월2 - 1 (1~4 ) ②

반사행동이 정교화 되고 적응적인 도식으로 발달*

영아가 우연히 흥미로운 결과를 이끄는 행동을 했을 때 이를 반복함으로써 흥미로운 결과를 다시 얻으*

려고 시도하는 것.

자신의 신체에만 국한되기 때문에 차라하고 반복적이기 때문에 순환 반응이라 함* 1 , .

대상 영속성 개념 대상이 사라지면 사라진 장소를 응시하나 다시 나타나지 않으면 포기* -

단계 차 순환 반응기 개월3 - 2 (4~8 )③

환경에 관심을 가지고 외부대상에게 일어나는 일에 흥미를 가짐* .

관심의 초점이 외부에 있어 차 행동이 반복적으로 일어나 순환반응이라 함 * 2 ,

대상 영속성 개념 부분적으로 감추어져 있으나 반투명의 덮개 밑의 대상은 찾으나 완전히 감추어진 것* -

은 찾으려 하지 않음.

단계 차 순환 반응의 협응 단계 개월4 - 2 (8~12 ) ④

세 번째 단계에서 획득한 도식을 기초로 새로운 도식을 형성하여 새로운 상황에 사용*

대상 영속성 개념 대상이 숨겨지는 것을 보면 찾을 수 있음* - .

여러 번 장소를 이동시킨 경우에는 이동경로를 볼 수 있어도 찾지 못함 .

단계 차 순환 반응 단계 개월5 - 3 (12~18 )⑤

흥미를 끄는 새로운 결과를 위해 일련의 실험적 행동을 반복하는 단계*

대상영속성 개념 새로운 장소에 감추었을 경우라도 그것이 영아가 보는 눈앞에서 감추어졌으면 찾아* -

냄

단계 정신적 연합단계 개월 6 - (18~24 ) ⑥

대상을 지각하거나 직접 다루지 않고도 내적으로 표상할 수 있는 단계*

지연 모방이 가능 과거에 목격했던 모델의 행동을 기억해 두었다가 이후에 상기시켜 재현* .

대상영속성 개념 사물을 영아가 보지 않는데 숨겨도 머릿속에서 표상을 통해 찾음* - .

전조작기 세(2) (2~6 )

상징적 사고 경험을 상징이나 언어로 표상할 수 있어 과거를 재구성하거나 눈에 보이지 않는 사물들을 * :

머릿속에서 비교할 수 있는 사고

자기중심성 타인의 생각 관점 감정을 충분히 이해하지 못하고 자기와 다른 사람의 관점이 동일하다고 * : , ,

생각

중심화 어떤 상황에서 다른 여러 요소들을 무시하고 한 가지 측면에만 초점을 맞추거나 주의를 집중시* :

키는 경향

비가역적 사고 어떤 변화가 일어나면 그것을 머릿속에서 역방향으로 이전의 상태로 되돌려 보는 논리적 * :

조작 능력이 되지 않음.

물활론적 사고 무생물도 살아 있으며 자신들처럼 감정을 가지고 있고 의도를 가지고 있으며 사고할 수 * :

있다고 생각

실재론 마음에 생각한 것이 객관적으로 존재한다고 생각* :

구체적 조작기 세(3) (6~12 )

탈 중심화 자기중심성이 감소하여 한 요소에만 주의를 집중하는 경향에서 벗어남* :

논리적 조작 분류 보존 개념 등* ( , ).

서열 사물의 증가 또는 감소하는 순세대로 배열하는 능력* :

공간조작 사물들 간의 거리를 다루는 능력* :

형식적 조작기 세 이후(4) (12 )

현실적 세계를 넘어 추상적으로 사고 가능 가설 연역적 사고 조합적 사고* , ,

유아기의 사회 정서적 발달3)

자아 개념의 형성 사회적 위기와 동일시의 적응기제 통해 성유형화 양심의 발달 이루어짐 * : ,

성역할 학습 성유형화 통해 자아 인식 싹틈 자신 능력과 환경에 의해 적극적 호기심 발동 * : →

주도성 발달 호기심 발동은 많은 질문과 다양 탐색 활동으로 나타남 긍정적 방향에서 탐색 욕구 성취되* : . *

도록 돕기 타율적 탐색은 주도성 아닌 죄책감 가지게 됨( )

공포심 상상적 연상적 상황에 대한 커다란 공포 * : ,

우정의 발달 친구 선호성 아직까지 우정에 대한 개념 발달 우정의 교류 물건 교환 협력 놀이 지속* : ( X), ( , , ),

탈자기중심화 이타적 능력 발달로 인한 친사회적 행동 나타남 나누기 돕기 양보 협력, ( , , , )

아동기의 발달특성2.

아동기란?⇒

세에서 세까지 초등학교에 다니는 시기- 6 11

학교생활을 통해 아동은 많은 사회적 관계를 형성하게 되며 또래집단의 비중이 점차 커지게 되기 때문-

신체발달1)

영유아기나 사춘기와 비교해 보면 비교적 완만한 편*

성장 속도 둔화 성장은 꾸준히 계속* ,

아동기말에는 사춘기의 성장급등으로 신장과 체중이 급격히 증가*

머리 크기 성인 수준에 가까워지고 얼굴모양은 길쭉한 모습으로 변하며 코와 입이 커지고 넓어져 전체적*

인 얼굴모습이 달라짐

인지발달2)

유아기에 비해 상당한 발전을 보임*

좀 더 세련된 방법으로 상징을 사용 논리적으로 생각 가능 사물의 여러 측면을 고려하여 결론 도출 동* , , ,

시에 타인의 관점을 이해하게 됨

직관적 사고에서 논리적 사고로*

중심화 현상에서 탈 중심화로*

비가역적 사고에서 가역적 사고로*

구체적 조작기 구체적인 것 자신이 직접적으로 경험한 세계에 한정되며 추상적이고 가설적인 개* (Piaget) : ,

념을 이해하는 데는 한계가 있음.

언어발달3)

유아기에 비해 중요한 발달이 이루어짐*

다양한 단어 길이가 길고 복잡한 문장을 이해하고 사용할 수 있게 됨* ,

타인과의 의사소통 기술이 대상과 맥락에 따라 세분화 됨*

읽기와 쓰기 능력이 빠르게 발달함*

사회정서 발달4)

자아존중감 자기 자신에 대한 개념을 형성하게 됨에 따라 자신의 속성에 대해 긍정적 또는 부정적인 가치* :

를 부여하게 되는데 자신에 대한 이러한 평가를 자아존중감이라고 함 자아존중감 자신을 가치 있고 유, ( ↑→

능한 사람이라고 생각함)

도덕성 개인이 다른 사람과의 관계에서 지켜야 할 사회집단의 규칙을 인식할 수 있는 능력 역할모델 부* : ( :

모가 도덕적이어야 함)

부모 형제 또래 비슷한 연령 또는 비슷한 성숙수준에 있는 아동 에 영향을 받음 사교성 지도력이나 복* , ( ) , , →

종적 태도 체득하게 됨)

유아기와 아동기의 정신건강 문제 3.

유아기의 정신건강 문제1)

심리적 요인(1)

자율성 ①

자율성을 획득하고 충동 및 공격성을 조절하고 통제한 능력을 함양해야 함* .

만 세경부터 독립적인 활동이 활발해짐* 2

싫어 내거야 내가 할 거야 등의 말을 하면서 자율적인 행동을 하려 함* ‘ ’, ‘ ’ ‘ ’ .

자신의 의지가 성인에 의해 손상될 때 수치심을 갖거나 자신에 대해 회의하고 부정적인 자기 인식을 하*

게 됨.

이시기 자율성을 존중하고 합당한 자기주장을 수용해 주는 한편 충동과 공격적인 성향을 조절할 수 있* ,

도록 지도하는 것이 필요함.

배변학습 자신의 신체를 통제함으로 자부심과 자율성을 획득하게 됨 너무 이른 시기 배변학습을 억압* : .

적으로 실시할 때 수치심 좌절 열등감을 경험, ,

주도성②

주도성을 함양하고 사회화 및 역할 학습을 성취하는 것이 매우 중요*

책임감이 발달하고 갈등을 조절하는 능력도 발달하게 됨* .

성인의 조언이나 지시에 따르지 않으려 하며 자기 뜻대로 행동하려고 고집부리는 행동*

자신을 표현해 봄으로써 긍정적인 자아를 인식하고 자기 유능감을 형성하게 됨* .

부모나 교사의 지나친 간섭이나 자제는 유아의 주도성발달을 저해하고 죄책감이나 무력감을 갖게 할 수 *

있음

교사나 부모의 인정과 존중을 받으며 자신의 욕구와 감정을 바르게 이해하고 수용하는 동시에 타인에 *

대한 자신의 감정 표현도 가능해 질수 있음.

사회화③

다양한 사회적 가치를 내면화하면서 초자아가 형성됨* .

풍성한 대인관계를 촉진하고 다양한 외부세계의 자극을 많이 받도록 환경을 구성함* .

사회적 예절이나 관습을 익히고 타인과 협동하는 사회적 기술을 배우는 것이 중요*

다른 아동들과 놀 수 있는 기회를 제공하고 협동놀이를 하도록 지도*

또래와 적극적이며 긍정적인 상호작용이 매우 중요한 과업*

긍정적 자아 개념④

자신의 장점이나 단점을 객관적으로 판단하고 자신의 한계를 인정하고 수용하는 것*

자신에 대한 존중감과 긍정적인 인식을 다른 사람과 바람직한 유대관계를 형성하는 기초가 됨* .

자신을 과대 또는 과소평가 할 때 열등감이나 좌절감 지나친 우월감을 가질 수 있음* .

아동기의 정신 건강 문제2)

자아 존중감①

자신의 존재에 대하나 긍정적 또는 부정적 견해*

학업 신체 사회성의 세 측면에서 자아 존중감이 형성됨* , ,

부모의 양육태도가 온정적 수용적인 경우 아동의 자아 존중감이 높았으며 거부 제재 위협적인 태도를 * , , , ,

보일 경우 자아 존중감이 낮았다.

또래 가족 교사로부터 사회적 지지를 많이 받은 아동이 자아 존중감이 높은 것으로 나타나고 있음* , , .

인간의 정신건강에 결정적인 역할을 하는 것으로 자신감이 있고 자신을 가치 있으며 유용한 사람이라고 * ,

느끼게 됨 욕구를 충족시키지 못하면 열등감이 발달하고 자신에 대한 무가치감이 발달함. .

자기 통제력②

목표를 달성하기 위해 순간의 충동적인 욕구나 행동을 억제할 수 있는 능력*

이 시기에 이를 배우지 못하면 다른 사람의 권리를 침해하거나 규칙을 위반함으로 다른 사람과 마찰을 *

일으키며 장기적으로 목표달성에 대한 인내심을 갖지 못할 수 있음.

도덕성③

선악을 구별하고 옳고 그름을 판단하며 인간관계를 지속하는 규범을 준수하는 능력* ,

애정적이고 수용적인 부모의 양육태도는 도덕성 발달에 긍정적 영향*

비일관적인 부모의 태도는 혼란과 불안을 야기하고 나쁜 행동을 유발할 수 있음* .

부모의 가치관과 또래의 가치관이 일치할 경우 도덕적 가치를 강화할 수 있지만 다를 경우 아동이 도덕* ,

적 결정을 내리는데 갈등을 느낌.

대중매체의 영향 모방행동 공격적 행동의 모델링* : ,

또래 관계④

또래관계가 매우 활발해 지는 시기로 사회성을 학습하는 매우 좋은 기회*

따돌림의 경험을 하지 않도록 지도하는 것이 필요*

정리하기

유아기와 아동기는 신체 정서 언어가 매우 풍부하게 발달하는 시기로 각 시기별로 이루어져야 할 발달 , , →

과업들이 존재한다.

title 3. 청소년기 성인기 노년기의 정신건강, ,

청소년기의 발달특성1.

청소년기1)

청소년기는 인간발달 단계상 독특한 특성을 보이는 시기로 한 인간의 생애에 있어 특히 중요한 시기*

흔히 제 의 탄생이라고 불리는 청소년기는 신체적 정신적 사회적으로 볼 때 아동이 성인이 되어 가는 과* 2 , ,

도기적 단계

아동기적 발달 환경에서 성인의 발달 환경으로 이행해 가면서 두 환경간의 교차된 영역을 갖게 됨으로 많*

은 문제를 발생시키는 시기이다.

청소년기는 아동기에서 성인기로 넘어가는 중간적 위치에서 사회적으로는 기존의 사회구조에 편입되지 못*

하는 주변적 위치에서 갈등과 방황을 함으로 정체감의 혼란을 겪게 된다.

청소년기의 신체 발달 2)

급속한 신체의 외형적 성장과 호르몬의 변화에 의한 생식능력의 획득이다*

소년들은 신장이 확대되고 근육이 발달함으로써 어른의 신체적 형태로 이행된다 남자의 경우 신장 증가는 * .

세까지 지속되는 경우가 있으며 세 정도에서 가장 급속한 성장이 일어나는 것으로 나타났다20 14

소녀들의 신체적 성숙은 세 전후에 급속한 성장이 시작되는 것으로 남자보다 대략 두 살 정도 빠르게 * 11

온다 이와 같이 신장의 성장이 남자보다 먼저 오기 때문에 같은 연령의 소년들보다 키가 큰 경우가 많다.

성호르몬의 변화가 이 시기에 급속하게 증가하여 체형이 변화하기 시작함으로 자신을 바라보는 시각이 변*

화하기 시작

성숙을 일찍 경험하는 소녀들이나 늦게 경험하는 소년들은 어려운 부적응 문제를 겪게 될 가능성이 많은 *

것으로 나타나고 있다

청소년기의 인지적 발달3)

새로운 사고방식과 인지적 능력이 확대 새로운 신념을 탐색하기도 하고 성인들에 대한 비판을 시도하기* , ,

도 함.

자신이 독특한 존재로 인식되어지길 원하고 있을 뿐만 아니라 자신의 개인적인 발달 친구들과의 우정 다* , ,

른 사람의 관계 등을 탐색하는데 도움이 되는 활동과 행사에 참여하기를 원하고 있다.

자신의 미래에 대해 스스로 의사결정을 내리려 한다* .

청소년기의 사회적 발달4)

부모와 사회로부터 청소년들에게 인정되는 어느 정도의 자유와 책임감이 사회적 변화를 유발시키는데 기*

여한다.

또래집단이 급속히 중요하게 되는데 이러한 과정을 통해 청소년은 부모로부터 점차 떨어지는 것을 경험하* ,

면서 독립성을 가지게 된다.

다른 성과 친밀해지는 현상이 뚜렷하게 나타난다* .

청소년기의 자아 정체감5)

은 청소년기의 주요 발달과업이 자아정체감 형성* Erikson(1968)

청소년기 자아정체감 대 정체혼미* :

자아정체감 자신의 독특성에 대한 비교적 안정된 느낌을 갖는 것* :

행동이나 사고 혹은 정서의 변화에도 불구하고 변화하지 않는 부분이 무엇 :

이며 자신이 누구인가를 아는 것

자아정체감의 차원 *

각 개인이 인간이라고 느끼는 인간성 차원 , ①

남성 혹은 여성이라고 느끼는 성별차원 , ②

각 개인이 독특하고 특별하다고 느끼는 개별성 차원 , ③

시간경과에도 불구하고 동일한 사람이라고 느끼는 계속성 차원 ④

부모나 선생님 친구들의 감정 태도 가치관 행동을 자신의 것으로 받아들여 그것을 자기만의 독특한 총* , , , ,

체로 통합함에 따라 정체감이 형성되어 간다.

안정된 자아정체감을 형성하기 위해서는 신체적 성숙과 성적 성숙 추상적 사고능력의 발달 정서적 안정* , ,

성의 확보 그리고 부모나 또래집단으로부터의 자율성을 확보할 수 있어야 한다.

청소년기에 나타날 수 있는 문제6)

자기 정체감의 혼란 자기정체감이 뚜렷하지 않은 과도기적 상태에 있기 때문에 때로는 기성세대에 대해 * :

반항하기도 하고 스스로 심한 좌절감을 맛보기도 한다.

전통적 가치관에 대한 저항 규범을 지키기 어려울 때는 소속감을 잃게 되고 그래서 무능력해지고 어떤 * :

일에도 관심을 집중하기 어렵게 된다.

이기적이고 의존적 경향 부모의 지나친 보호와 학교의 암기 위주의 틀에 박힌 교육과 사회구조 등의 원* :

인이 됨.

성인기의 발달특성2.

성인기의 발달1)

청소년기이후 노년기* ~

핵심적 이슈 사랑과 일* :

결혼과 부부관계 자녀 양육 직업 신체적 정신적 건강유지 등 인생주기의 중요한 책임과 과업이 따르는 * , , ,

시기

심리적으로 건강한 자아가 잘 기능해야 사랑과 일을 조화롭게 유지하며 건강한 대인관계를 형성함* .

건강하지 못한 자아일 때 정신적 사회적 위기를 초래하여 우울증 가족갈등 이혼 직장 내 부적응 문제를 * , , , ,

경험할 수 있음.

는 성인기가 자아실현을 하는 중요한 시기로 이야기하였음* Maslow .

자아실현의 욕구가 발휘되려면 하위의 욕구들 생리적 욕구 안전의 욕구 사랑과 소속감의 욕구 자존감의 * ( , , ,

욕구 이 아동기와 청소년기부터 지속적으로 충족되어 성인기에는 자아실현의 욕구에 집중하여 자신의 목표)

를 이루는 데 충분히 집중할 수 있어야 한다고 주장

성인기 청장년이 세 장년기 세* Erikson(1963) : (21~40 ) + (41~65 )–

청장년기의 발달 과업 친밀성 대 고립감 ① –

부모로부터 독립하여 결혼을 하고 직업 준비와 취업을 하게 되는 시기 ↳과업을 이루지 못하며 학교나 직장에서의 부적응 결혼의 갈등으로 고립 , ↳감을 느낄 수 있게 된다고 주장

장년기의 발달과업 생산성 대 침체성 ② –

성인은 자신 이외의 다른 사람을 위해 더 나은 사회를 만들어 주는 데 ↳기여하게 되는데 이를 생산성이라 한다 , .

생산성을 발달시키지 못한 사람은 자신의 욕구에만 관심을 두는 자아 ↳침체에 빠진다 .

청장년기의 발달 특징2)

신체 상태(1)

인간생애에 있어서 절정기*

이 시기에 특정 부분에 대한 신체감퇴도 함께 일어난다* .

근력 세 이후에는 씩 감퇴가 시작: 30 10% .①

면역체계 청소년기 동안 급속히 증가했다가 세 이후부터 감소: 20 .②

시각 대 중반부터 가까이 있는 물체가 잘 안보이고 빛에 민감: 40 . ③

후각 세경부터 냄새를 구분하는 능력이 감소: 40 . ④

생식기능 여성은 대 중반부터 가임능력의 감소가 일어나 폐경 남성은 약 세경에 활동성 있는 : 30 . / 40⑤

정자의 수가 감소하기 시작.

건강관리 중요(2)

중년기 및 노년기의 건강한 삶을 위해 필수적이다 그러므로 많은 질병의 원인이 되는 흡연 음주 스트레* . , ,

스에 가장 많이 노출되어 있고 자살률도 제일 높아 특별한 관심이 요청되기도 한다.

인지발달(3)

청장년 기에는 전문적 지식 습득을 위한 체계적 학습이 요청되며 전문지식의 숙달과 적용을 위한 창의성*

이 요구된다.

성격발달(4)

독립의 갈망과 불안이 교차하는 양가감정을 느끼는 시기*

성인으로서의 자율성을 획득하며 청소년기보다 남자 또는 여자로서의 성역할 정체감을 확인할 수 있는 기*

회가 많다.

청장년이 사회성 발달에 영향을 미치는 것에는 직업생활 결혼 및 부부관계 자녀양육 가족 형성 등이 (5) , , ,

있다

중년기의 발달 특징3)

사회변화가 가속화되면서 성인 중기는 더 이상 안정적인 시기가 아닌 위기의 시기 가 되고 있다 또한 샌* ‘ ’ . ‘

드위치 세대 로 부모역할뿐만 아니라 자녀역할도 함께 해야 하는 이중의 책임이 주어지는 시기이다’ .

신체 상태 *

체력과 건강의 점진적 약화 및 위협적인 건강증상들을 경험 -

시력저하 피부 노화 노인성 난청 근육 감소 등 신체적인 외적변화- , , ,

생식능력의 감퇴에 따른 갱년기 증상- .

중년기의 주된 건강문제는 심장질환 암 그리고 체중문제이다- , , .

인지 발달 일부 지적능력에서 타고난 지능은 유동성 지능 은 점차 감소하나 경험 교육 등 사회화 과정* : ‘ ’ , ,

을 통해 형성되는 지식체계인 결정성 지능 과 문제해결 전략으로 지식을 활용하는 실제적 지능 은 감소하‘ ’ ‘ ’

지 않고 계속 증가.

성격 발달 생애 발달과정에서 정점을 이루며 이 시기를 정서적 발달적 위기 과정으로 통찰하였다 우리 * : , , .

사회는 년대 이후의 급속한 경제 성장을 이루었으나 이로 인한 부작용의 하나로 조기퇴직 실직문제1960 , , ,

가정생활의 불안정으로 인한 중년기 남성의 정체성 위기 문제가 대두.

개인의 인생주기와 함께 직업주기에서도 전환기를 맞이하는 시기이다 중년기에 이르면 개인은 자신의 직* .

업에 대해 세웠던 목표를 어느 정도 달성했는가를 재평가하게 되고 업무와 대인관계 간에 객관적 성취와 ,

주관적 느낌 간에 그 중요성을 재조정하게 된다.

노년기의 발달특성3.

노년기의 발달1)

노년은 보다 완성에 가까운 것을 향유할 수 있는 시기이며 삶 전체에 대한 나름의 조망을 형성해 가는 시* ,

기로서 환경과의 상호작용을 통해 끊임없이 변화하고 발전하는 발달과업 단계

노년기는 노화를 통해 양적 기능적으로 쇠퇴를 경험한다 그러나 노화는 상실과 획득 쇠퇴와 성장 부정* , . , ,

과 긍정 두 가지 측면을 갖고 있으므로 이 두 가지 측면을 동시에 고려할 수 있어야 한다, .

노년기의 발달 특성2)

신체 상태 (1)

피부 모발 목소리 체격 등 외모 움직임의 변화와 시각 청각 등 감각기관이 변화하는 신체적 노화가 진* , , , , ,

행.

노인에게 많이 나타나는 질병은 관절염 고혈압 심장질환 청력장애 백내장 다리 둔부 또는 척추의 이* , , , , , ㆍ

상.

우리나라 노인의 경우 가장 흔한 질병은 두통 허리통증 관절염이며 소화기 계통 질환 고혈압을 포함한 * , , , ,

심장혈관질환인 것으로 나타났다.

인지 발달(2)

새로운 문제를 해결하는데 필요한 유동성 지능이나 기억력은 쇠퇴하나 삶의 경험에서 비롯된 지혜와 같은 *

결정성 지능은 노년기에도 유지 및 증가한다.

단기기억과 최근 기억의 능력이 약화 암기보다 논리적인 기억능력이 더 많이 감퇴 보는 것보다 듣는 것* , ,

의 기억력이 더 뛰어나므로 청각을 활용한 교육방법이 효과적

노년기에 주로 일어나는 사고 능력과 기억력의 심각한 장애인 치매의 문제가 심각한 사회 문제로 제기 *

성격 발달 노년기에 나타나는 특징적 성격 변화 가지(3) : 10

내향성 및 수동성의 증가 외부 사물이나 행동보다는 내적인 측면에 관심과 주의를 기울이며 자신의 : , ①

사고나 감정에 따라 사물을 판단하고 능동적 문제 해결보다는 타인에 의한 의존성이 증가함.

조심성의 증가 정확성을 중시하며 감각능력이 감퇴하고 결정에 대한 자신감의 결여로 인하여 확실한 : ②

것을 추구하는 경향이 강해짐.

경직성의 증가 자신에게 익숙한 습관적 태도와 방법을 고수하며 이로 인해 학습능력과 문제 해결 능: , ③

력이 저하

우울 성향의 증가 신체질병 배우자 사항 경제사정 악화 사회로부터의 고립 과거에 대한 회상의 증: , , , , ④

가로 인하여 우울성향이 증가하고 이로 인한 불면 무감각 체중 감소현상이 나타남, , .

생에 대한 회상의 경향 과거의 인생을 회상하여 남은 시간에 지금까지 해결하지 못한 것을 찾아서 새: ⑤

로운 해결을 시도하고 새로운 인생의 의미를 발견하려 함.

친근한 사물에 대한 애착증가 사용해온 물건에 대한 애착이 증가하며 이를 통해 과거 인생을 회상하: , ⑥

고 마음의 평온을 추구한다.

성역할 지각의 변화 남성은 친밀성 의존성이 증가 여성은 공격성 자기주장 자기중심성 성향이 상: , , , , ⑦

대적으로 높아짐.

의존성의 증가 노화가 진행됨에 따라 경제적 의존 신체적 의존 정서적 의존이 증가: , , , ⑧

시간 전망의 변화 남아있는 시간을 계산하고 시간이 얼마 남지 않았다는 사실을 회피하기 위해 과거 : ⑨

회상에 집중하거나 미래지향적이 됨.

유산을 남기려는 경향 죽기 전에 자손 기술 재산 등 무언가를 남기려고 한다: , , .⑩

에릭슨의 발달 단계 중 자아통합 대 절망감의 단계임 (4)

자아통합 일생 동안 일어났던 사실들을 두려움 없이 수용하며 죽음에 직면할 수 있는 능력이다 자아통* : .

합은 자신의 인생을 수용하고 갈등 실패 실망 등을 성공 기쁨 보람 등과 함께 전체의 삶 속에 통합시키, , , ,

는 것이며 이것이 이루어져야 죽음을 두려움 없이 맞이할 수 있게 된다.

절망감 자기 과거에 대한 지속적인 후회를 의미한다 절망감을 느끼는 사람 대부분은 자신의 인생을 불* : .

완전하고 충족되지 못한 삶으로 간주하기 때문에 죽음을 수용하기 어렵다.

성공적인 노화3)

생물학적 영역(1)

질병이나 장애가 없거나 있어도 생활을 최소한도로 방해하고 일상적 활동을 자립적으로 할 수 있는 신체* ,

적 기능수주을 유지하고 신체적 활력을 보유하는 상태로 노화하는 것,

건강한 노화* Healthy aging ( )

심리적 영역(2)

삶의 목표의식이 뚜렷하고 건강한 인지 기능을 유지하며 자신을 수용하고 통제하며 자신의 능력에 대해 * ,

신뢰하고 자신의 성장을 도모하면서 환경적 요구에 잘 대처하고 적응하면서 주관적으로 만족스러운 삶을 ,

영위하는 상태

적응적 노화* Adaptive aging( )

사회적 영역(3)

가족 친구 이웃과 사회적 접촉을 통하여 사회적 관계망을 유지 강화하는 것, , , ①

경제적으로 안정된 생활을 할 수 있을 정도의 노후 소득준비를 충분히 하는 것②

은퇴 이후에도 경제활동 또는 사회발전에 기여할 수 있는 생산적 활동에 활발하게 참여하는 것③

활기찬 노화 생산적 노화Active aging( ) + Productive aging( )④

정리하기

청소년기는 제 의 탄생이라고 불리는 청소년기는 신체적 정신적 사회적으로 볼 때 아동이 성인이 되어 2 , , →

가는 과도기적 단계이다.

성인기는 청장년기와 중년기로 구분되며 결혼과 부부관계 자녀 양육 직업 신체적 정신적 건강유지 등 , , , , →

인생주기의 중요한 책임과 과업이 따르는 시기이다.

노년기는 삶 전체에 대한 나름의 조망을 형성해 가는 시기로서 환경과의 상호작용을 통해 끊임없이 변화→

하고 발전하는 발달과업단계이다.

Chapter 12. 아동기의 정신건강Ⅰ

title 1. 정신지체와 발달장애

정신지체의 이해1.

진단기준과 임상적 특징1)

특징(1)

정신지체 지능이 비정상적으로 낮아서 학습 및 사회적 적응에 어려움을 나타내는 경* (mental retardation) :

우 정확하게 말하면 표준화된 지능검사에서 미만의 지능지수 를 나타내는 경우, 70 (IQ)

의사소통 학업적응 대인관계 직업적 기술습득 등의 일상적인 생활적응에 심한 장애가 뒤따르며 개인의 * , , ,

사회적인 책임을 수행하는 데 어려움을 겪는 경우가 대부분이다.

아동기부터 나타나므로 아동청소년기 장애에 포함되고 있으나 성인기까지 지속되는 경우가 대부분* .

유병률 일반인구의 약 남자가 전체의 특별한 신경학적 원인이 밝혀지지 않은 경미한 정신지* : 1%, 60%,

체의 경우에는 하류계층에 많이 나타나고 심한 정신지체일수록 어린 시기에 발견되는 경향

진행경과는 원인이 되는 신체적 요인과 환경적 요인에 의한 영향 경미한 정신지체는 적절한 교육과 훈련* ,

을 통해 여러 가지 적응 기술을 습득시킬 경우 정신지체에 더 이상 해당되지 않는 양호한 적응상태를 나

타낼 수도 있다.

자폐증과 같은 전반적 발달 장애 의사소통장애 학습장애 등과 잘 구별되어야 함 * , ,

진단기준 (2) DSM-Ⅳ ◆

심하게 평균수준 이하의 지적 기능 개별적으로 실시된 지능검사에서 이하의 지능지수 유아A. : 70 (

의 경우는 지적 기능이 유의하게 평균이하라는 임상적 판단)

다음 항목 가운데 적어도 가지 항목에서 현재의 적응기능 예 개인의 연령이나 또는 문화집단B. 2 ( :

에서 기대되는 기준을 만족시키는 개인의 효율성 에 결함이나 또는 장해를 동반한다 의사소통) . : ,

자기 돌봄 가정생활 사회적 기술이나 대인관계의 기술 지역사회 자원의 활용 자기관리 기능적 - , , , , .

학업기술 일 여가 건강 및 안전, , , .

세 이전에 발병한다C. 18 .

수준에 따른 가지 등급 (3) IQ 4

가벼운 정신지체①

미만에서 가 해당* 70 50 55 (85% )～

외모나 체격이 일반인과 비슷하나 운동 능력이 다소 미숙*

지적 학습능력 개념형성능력 기억력 언어능력 계산능력 등 에서 어려움* ( , , , )

주의집중력 부족 충동적 정신연령과 비슷한 나이 어린 아이들과 어울림* , ,

대 후반 초등 년 수준의 지적 수준* 10 : 6

성인기 생계를 위한 최소한의 기술 습득하나 도움과 지도 필요 적절한 도움을 받게 되면 지역사회에서 * : ,

독립적으로 또는 도움을 받으면서 평범하게 살 수 있음

중간정도의 정신지체②

에서 가 해당* 50 55 35 40(10% )～ ～

의사소통의 기술을 습득할 수 있고 지도감독 하에 사회적 기술과 직업적 기술을 익힐 수 있지만 초등 * 2

학년의 지적 수준을 넘기 어려움

사회적 관습을 잘 이해하지 못해 원활한 대인관계 어려움*

성인기 보호기관에서 지도감독 아래 비숙련 반숙련 작업 수행할 수 있음* : ,

심한 정신지체 에서 해당: 35 40 20 25 (3 4% )③ ～ ～ ～

매우 초보적인 언어 습득하고 기본적인 자기 보살핌 행동을 할 수 있음*

성인기 집중적인 지도감독 하에서 비숙련 단순작업을 수행할 수 있음* :

매우 심한 정신지체 이하 해당: 25 20 (1 2% )④ ～ ～

대부분 신경학적 결함*

현저한 발달지체와 열등한 신체적 조건 때문에 유아기나 아동 초기에 판별이 가능 지적학습이 거의 불* ,

가능함

인간관계를 비롯한 사회적 적응이 거의 불가능 걸음걸이나 운동기능에 이상* ,

초기 아동기부터 지속적인 보살핌과 지도감독이 필요함*

원인2)

유전자 이상 (1)

약 정도 유전자의 돌연변이 방사선 약제 및 화학 물질 바이러스 등에 의한 염색체 이상은 심한 정* 5% , , , ,

도의 정신지체 유발

염색체 이상 다운증후군 증후군 증후군 증후군* : (Down's syndrome), Fragile X , Klinefelter (XXY), Toner

등(XO)

임신 중 태내환경의 이상(2)

전체의 약 차지* 30%

아스피린 기니네 인슐린 여성호르몬제 헤로인 모르핀 알코올 코카인 니코틴 등과 같* Wilson(1973): , , , , , , , ,

은 다양한 약물

과도한 알코올 섭취하면 기형적 외모와 심한 정신지체를 나타내는 태아 알코올 증후군* (fetal alcohol

자녀 나올 수 있음syndrome)

임신 및 출산과정의 이상(3)

약 정도 추산* 10%

태아나 신생아가 뇌 발달에 필요한 단백질 탄수화물 지방질 공급받지 못함* , ,

태아나 신생아의 두개골절과 같은 물리적 외상 조산이나 난산 출산시의 무산소증 등* , ,

후천성 아동기 질병 신생아나 아동의 신체적 질병(4) ( )

약 * 5%

뇌에 영향을 주는 여러 가지 감염질환 뇌 손상을 유발하는 각종사고 납과 같은 독성물질의 섭취* , ,

열악한 사회적 환경(5)

* 15 20%～

사회경제적 지위가 낮고 빈곤한 가정의 경우 아동기에 지능발달을 위한 풍부한 지적 자극을 제공받지 못* ,

한 아동

대부분 경미한 정신지체를 나타내는 경향이 있음*

자폐증과 같은 아동기의 정신장애*

아직 정도의 정신지체는 그 원인이 밝혀지지 않은 상태 30% ※

치료3)

치료의 목표와 방법이 정신지체의 수준에 따라 다르다 그러나 일반적으로 일상생활에 필요한 다양한 적응* .

기술을 학습시키고 일한 적응기술이 유지되도록 하는 것을 목표로 함

여러 가지 신체적 이상에 기인할 수 있으므로 신경학적 평가와 더불어 지능을 비롯한 심리평가를 받은 후*

에 적절한 교육 및 재활 프로그램을 적용

가능한 빨리 확인하여 조기에 집중적인 교육이 효과적*

부모 심리적인 문제를 잘 극복하고 인내심을 지니고 자녀의 교육에 임하도록 돕는 것이 필요함* :

전반적 발달장애 자폐증2. ( )

언어 발달 대인관계 일상적 행동을 비롯한 적응 기능 전반에서 현저한 발달 지연과 결함이 나타나는 장, , ⇒

애

특이하고 부적절한 행동 특수한 기능에서는 남다른 재능을 보이기도 함, ⇒

소아 청소년기 장애 중 가장 심각한 장애, ⇒

하위유형으로 자폐증 소아기 붕괴성 장애 아스퍼거 장애 레트 장애 등이 있다, , , .⇒

자폐증1)

심각한 부적응을 나타내는 대표적인 전반적 발달장애*

어려서부터 마치 부모와 애정 어린 관계를 거부하는 듯한 행동 말을 배우지 못하고 혼자서 생활 뛰어난 * , ,

재능을 지닌 듯한 모습

주요증상 가지(1) (3 )

첫째 사회적 상호작용의 심각한 곤란으로서 대인관계에 필요한 눈 마주치기 얼굴표정 몸짓 등이 매우 * . , ,

부적절하여 부모나 친구와 친밀한 관계를 형성하지 못함

둘째 의사소통에도 심각한 어려움이 나타나며 적절한 언어 발달이 이루어지지 못하거나 괴상한 단어나 언* ,

어행동을 나타냄

셋째 특정한 패턴의 기이한 행동을 똑같이 반복하게 되며 특정한 대상이나 일에 비정상적으로 고집스럽게 * ,

집착하는 행동을 나타냄

보통 세 이전에 나타나며 부모를 포함하여 타인과 의미 있는 의사소통이나 정서적 관계가 이루어지지 3↳못함

진단 기준 (2) DSM-IV

에서 총 개 또는 그 이상 항목 적어도 에서 개 항목 와 에서 각각 개 A. (1), (2), (3) 6 ( ) (1) 2 (2) (3) 1

항목이 충족되어야 한다.

사회적 상호작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 개 항목으로 표현된다 (1) 2 .

사회적 상호작용을 조절하기 위한 눈 마주치기 얼굴표정 몸자세 몸짓과 같은 다양한 , , , ⓐ

비언어적 행동을 사용함에 현저한 장해를 나타낸다.

발달수준에 적합한 친구관계 발달의 실패ⓑ

자발적으로 다른 사람들과 기쁨 관심 성공을 나누지 못한다 예 관심의 대상을 보여주, , ( : ⓒ

거나 가져오거나 지적하지 못함, , ).

사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고받는 상호 교류의 결여ⓓ

질적인 의사소통 장애는 다음 항목들 가운데 개 항목으로 표현된다 (2) , 1 .

구두 언어발달의 지연 또는 전혀 말을 하지 못한다.ⓐ

적절하게 말을 하는 경우 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는 능력 현저한 장해, ⓑ

상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용ⓒ

발달수준에 적합한 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방 놀이의 결여 ⓓ

제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심 활동이 다음 가운데 적어도 개 (3) , , 1

항목으로 표현된다 .

강도나 초점에 있어서 비정상적인 한 가지 이상의 상동증적이고 제한적인 관심에 집착ⓐ

특이하고 비효율적인 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 집착한다.ⓑ

정형화된 똑같은 동작을 반복한다 예 손이나 손가락으로 딱딱 때리거나 틀기 또는 복( : , ⓒ

잡한 몸 전체 움직임).

물체의 부분에 지속적으로 몰두ⓓ

다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적이며 세 이전에 시작B. 3

된다 사회적 상호작용 사회적인 의사소통에서 사용되는 언어 상징적 또는 상상적 놀이. (1) , (2) , (3)

레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다C. .

역학적 특징(3)

가장 큰 특성①

대인관계의 형성과 의사소통이 이루어지지 않는다* .

마치 다른 사람을 무시하거나 관계를 맺지 않으려는 듯이 상대방의 말에 대응하지 않고 부적절한 행동* ,

을 나타냄

나이에 알맞은 언어를 습득하지 못하며 의사소통에 심각한 문제를 나타내게 된다.②

적절한 어휘나 문장을 구사하는 언어능력이 현저하게 부족할 뿐만 아니라 타인의 말에 주의를 기울여 *

경청하지 못하고 부적절하거나 괴상한 말을 사용하여 타인과 원활한 의사소통이 이루어지지 않는다.

말을 할 때 음성의 고저 억양 속도 리듬 및 강도가 비정상적일 수 있다* , , , .

문법구조가 미숙하고 독특 반복적인 언어사용 반향언어증 언어 이해 어려움* , , (echolalia),

관심사가 매우 좁으며 그러한 관심사에 몰두하거나 반복적인 행동을 나타내는 경향③

예를 들면 하루 종일 블록 쌓기 기계적인 암기 이상한 자세 이상한 신체운동의 반복 * , , ,

주변 상황이 항상 똑같게 유지되는 것을 고집하고 사소한 변화에 저항하거나 신경질적인 반응을 보임*

약 는 정신지체 수준의 적응 수준을 나타내며 흔히 중간 정도의 정신지체를 나타낸다75% . ④

자폐증을 동반하지 않은 정신지체 아동 전반적인 지적 기능이 저조한데 비해 관심분야에서 놀라운 기: ⑤

억력이나 우수한 지적 능력을 나타내는 경우 있음

문제행동은 아동의 발달수준과 생활연령에 따라 다양함⑥

초기유아 자폐증 소아 자폐증 캐너 증후군 (early infantile autism), (childhood autism), (Kanner's⑦

부르기도 함syndrome)

유병률⑧

엄격한 진단기준 적용 명 중 명 덜 엄격한 기준 적용 명 중 명 * 10,000 2 5 , 10,000 10 20～ ～

남자 아동 배 여자 아동 심각한 자폐증상과 더불어 심한 정신지체 나타내는 경향* (3 4 ) > ( )～

세 이전에 발병 어린아이 경우 증상 미묘하여 파악하기 어려움 일부 시각이나 청각 문제 생각* 3 , ,

예후를 판단하는 중요 요인은 의사소통을 할 수 있는 언어 능력의 발달과 전반적 지적 수준*

원인4)

생물학적 원인(1)

자폐아들이 타인과의 정서적 교류를 하기 어려운 것은 유전* kanner(1943)

자폐증 환자의 형제 중 가 자폐증 정상인 형제의 배* 2 3% ( 50 100 )～ ～

유전적 요인과 더불어 다른 생물학적 요인이나 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 자폐증을 유발하는 것*

으로 보는 견해가 일반적이다.

뇌의 신경학적 손상(2)

의 자폐아가 청소년기에 간질 간질은 자폐증과 관련된 뇌의 기능손상에 의해 나타난 것이나 자* 20 35% , ～

폐증의 원인은 아님

소뇌가 작다는 결과 가장 많이 보고*

정신지체가 심한 자폐아의 경우 뇌의 기능 손상에 대한 여러 가지 신경생리학적 증거가 확인되고 있다* , .

자폐아의 정도가 정상인보다 높은 세로토닌 수준* 1/3 serotonin( )

자폐아가 외부 자극에 극단적으로 예민하거나 둔감한 행동은 과도한 활동* dopamine

환경적 요인(3)

부모의 성격이나 양육방식에 의해서 유발될 수 있음*

부모들이 차갑고 무심하며 소심하고 내성적이며 친밀한 대인관계를 맺지 않으며 매우 높은 * Kanner(1943)

교육수준을 가진 사람들

부모의 체계적인 연구에서 주장 입증되지 못함 부모의 공통된 심리적 특성 발견 못함* ,

치료5)

행동치료(1)

조작적 조건형성과 모방학습을 통해 말하는 것 다른 아이들과 노는 것 타인의 말에 주의를 기울이는 것 * , ,

등을 학습시키고 반향언어증적 행동 공격적 행동이나 기이한 몸동작 등을 교정,

명 대상 조작적 조건 형성을 사용 매주 시간 집중적인 치료프로그램 년 이상 실시 평* Lovaas(1987) 19 40 2

가 치료 전 평균 점 치료 후 평균 가 점으로 향상 명의 정상 범주 이들 중 명 초등학교 ( IQ 55 , IQ 83 , 12 IQ 9

학년 때 일반학교 전문가와 부모가 인내심을 지니고 자폐아의 교육과 치료에 집중적인 노력을 기울인다2 ):

면 자폐아의 지적수준과 사회적 적응능력 향상시킬 수 있음을 시사

특히 부모와 가족의 역할이 매우 중요*

부모의 교육이 전문가의 치료보다 더 효과적 자폐아의 교육과 치료 기술을 훈련받은 부모가 * Keogel(1982) (

일상 생활 속에서 자폐아를 교육하는 것이 자폐아의 치료에 효과적이며 필수적인 요소)

정신역동치료(2)

놀이치료를 통해 자폐아에게 언어적 기술과 상상적 활동을 증진시킴*

약물치료(3)

자폐증을 치료하지는 못하지만 매우 흥분되어 있거나 공격적인 행동을 보이거나 발작을 나타내는 자폐아*

에게는 증상완화에 도움이 될 수 있음

전반적 발달장애 소아기 붕괴성 장애 아스퍼거 장애 기타 발달장애3. ( , , )

소아기 붕괴성 장애 1) (Childhood Disimtegrative Disorder )

특징(1)

자폐증과 매우 유사한 증상을 나타내지만 임상적 양상이 다른 전반적 발달장애*

출생 후 년 동안은 정상적인 발달이 이루어지다가 언어 기능과 사회적 행동이 상실되고 대소변조절에 어* 2

려움이 나타나며 놀이나 운동기술이 현저하게 감소하는 등 자폐증과 매우 유사한 증상을 나타내는 경우

사회적 상호작용과 의사소통에서 심각한 장해한 장해를 나타내고 몹시 제한된 관심과 반복적 활동을 나타*

내는 등 자폐증과 거의 동일한 부적응 상태를 초래하게 되며 심한 정도의 정신지체를 나타냄

남자아동에게 더 흔함*

적어도 년 동안 정상적인 발달을 나타내다가 세 이전에 발병 세 사이에 발병하는 경우가 가장 흔* 2 10 , 3~4

함

진단기준 (2) DSM-Ⅳ

출생 후 적어도 년 동안 분명한 정상 발달이 이루어지는데 이는 나이에 적절한 언어적 비언A. 2 ,

어적 의사소통 사회적 관계 놀이 적응행동으로 드러난다, , , .

다음 영역 가운데 적어도 개 영역에서 과거에 세 이전에 습득했던 기술이 임상적으로 심각B. 2 (10 )

한 수준에서 상실된다.

표현성 언어 또는 수용성 언어(1)

사회적 기술 또는 적응행동(2)

대변 또는 방광 조절(3)

놀이(4)

운동성 기술(5)

다음 영역 가운데 적어도 개 영역에서 기능 장해 C. 2 :

사회적 상호작용에서의 질적인 장해 예 비언어적인 행동장애 친구관계의 발달 실패 사회적 (1) ( ; , ,

또는 감정적 상호교류의 결여)

의사소통에서의 질적인 장해 예 구두 언어의 지연 또는 결여 대화를 시작하거나 유지하지 못(2) ( : ,

함 상동증적이고 반복적인 언어사용 여러 가지 가상적 놀이의 결여, , )

운동성 상동증과 매너리즘을 포함하는 제한적이고 반복적이고 상동증적인 행동 관심 활동(3) , ,

장애가 다른 특정한 광범위한 발달장애나 정신분열증으로 잘 설명되지 않는다D. .

아스퍼거 장애2) (Asperger's Disorder)

특징(1)

사회적 상호작용에 심한 곤란이 나타나고 기이한 행동을 반복적으로 나타내는 등 자폐증과 매우 유사한 *

증상을 나타내지만 언어적 발달만은 정상적인 경우

가족을 비롯하여 또래와의 사회적 상호작용에 심각한 장애를 나타내는 동시에 제한된 관심과 기이하고 반*

복적인 행동을 나타내는 점은 자폐증과 동일하지만 언어발달은 비교적 정상적이어서 심각한 언어적 문제

를 나타내지 않음 자폐증 진단 기준 항의 과 항목은 충족 항목은 해당 없음( A (1) (3) (2) )

성인기를 비롯하여 평생 동안 사회적 상호작용과 정서적 교류에 심각한 곤란을 지속적으로 나타냄*

진단기준 (2) DSM-Ⅳ

레트 장애3) (Rett's Disorder)

특징(1)

생후 개월까지 정상적인 발달이 이루어지다가 만 세 이전에 머리 크기의 성장이 저하되고 기이한 손 움* 5 4

직임이 나타나며 사회적 교류에 현저한 어려움을 나타내는 경우

여성에서만 보고 *

만 세 이전 특히 만 세에 발병하는 경우가 대부분이며 평생 동안 지속된다* 4 , 1 2 . ～

사회적 상호작용에서의 질적인 장해가 다음 가운데 적어도 개 항목으로 표현된다A. 2 .

사회적 상호작용을 조절하기 위한 눈 마주침 얼굴표정 몸자세 몸짓과 같은 여러 가지 (1) , , ,

비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장해

발달수준에 맞는 친구관계 발달의 실패(2)

다른 사람과 함께 기쁨 관심 성취를 나누고자하는 자발적인 욕구의 결여 예 다른 사람(3) , , ( ;

에게 관심이 있는 사물을 보여주기 가져오기 지적하기의 결여, , )

사회적 또는 감정적 상호관계의 결여(4)

제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심 활동이 다음 가운데 적어도 개 항목에서 B. , 1

나타난다.

강도나 초점에 있어서 비정상적인 한 가지 이상의 상동증적이고 제한적인 관심에 집착(1)

특정적이고 비기능적인 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림(2) , .

상동증적이고 반복적인 운동성 매너리즘 예 손 또는 손가락 퍼덕거리거나 비꼬기 또는 (3) ( : ,

복잡한 전신움직임)

대상의 부분에 지속적인 집착(4)

임상적으로 심각한 전반적인 언어발달의 지연은 없다 예 단음절 단어를 세에 사용하고 의사C. ( : 2

소통을 위한 구를 세에 사용한다3 )

소아기에 있는 인지발달이나 나이에 맞는 자기 보호기술 및 발달 적응행동의 발달 사회적 상E. - , (

호작용 이외의 환경에 대한 호기심의 발달에 있어서 임상적으로 심각한 지연은 없다), .

진단기준(2) DSM-Ⅳ

다음 사항 모두A.

명백하게 정상적인 출생 전과 주산기 발달(1)

출생 이후 첫 개월 동안 명백한 정상적인 정신운동성 발달(2) 5

출생 시 정상적인 머리 둘레(3)

정상적 발달기간이 지난 후 다음의 모든 사항이 시작된다B. .

개월과 개월 사이에 머리 성장의 감속(1) 5 48

개월과 개월 사이에 과거에 습득한 의미 있는 손 기술의 상실과 뒤따르는 상동증적 손 움(2) 5 30

직임의 발달 예 손을 쥐어틀기나 손 씻기( : )

발병 초기 사회적 참여의 상실 사회적 상호작용은 흔히 늦게 발달하지만(3) ( )

조정이 안 되는 보행과 몸 움직임(4)

심한 정신운동성지체와 함께 수용성 언어발달과 표현성 언어 발달의 심한 장애(5)

정리하기

정신지체는 전반적인 지적 능력이 미만으로 저조하여 학업을 비롯한 대부분의 적응할동에서 부진함IQ 70→

을 나타내는 경우를 말한다.

전반적 발달장애는 언어발달 대인관계 일상적 행동을 비롯한 적응기능 전반에서 현저한 발달지연과 결, , →

함이 나타나는 장애를 말하며 자폐증 소아기 붕괴성 장애 아스퍼거 장애 레트 장애가 이에 속한다, , , .

title 2. 반응성 애착장애

기질과 애착의 의미1.

기질의 개념과 특성 1)

개념 영아들이 생애초기부터 보이는 다양한 개인차로 한 개인의 행동 유형과 반응의 특성 * :

특성 출생 직후부터 나타나는 개인의 안정되고 일관된 특성 이며 환경적 사건들에 대해 예측* : (Goldsmith) ,

된 방식으로 반응하는 개인적 경향이다.

기질에 대한 유전론과 환경론이 있음* .

기질 유형2)

아동의 기질 분류에서 가장 오래된 연구는 뉴욕 종단적 연구*

영아의 기질 연구를 위해 개의 행동차원 즉 아기의 생리적 기능 행동의 규칙성 활동 수준 새로운 자* , 9 , , , ,

극에 대하 접근 또는 회피의 정도 적응력 영아의 반응을 끌어내는데 필요한 자극의 역치 영아의 긍정적 , , ,

부정적 반응의 강도 일반적 정서 상태 주의산만이나 주의집중력과 지구력, ,

순한 아동 (1)

수면 음식섭취 배설 등 일상생활습관이 규칙적* , ,

순하고 명랑하다*

새로운 음식을 잘 받아들이고 낯선 대상에 스스럼없는 친화력을 가짐* , .

환경변화에 높은 적응력 평온하고 행복한 정서가 지배적* , .

약 의 아동이 해당함* 40% .

양육방법 키우기가 쉬우며 잘 지내는 것처럼 보이므로 여러 아이와 있을 때는 부모나 주위의 관심에서 * : ,

벗어날 가능성이 있다 부모의 훈육에 순종적이라고 해서 부모의 방식대로만 고집한다면 자신의 개성을 펼.

칠 기회를 얻지 못 할 수도 있다 환경이 좋지 않고 스트레스를 받으면 문제 행동이 생겨날 수 있다 따. .

라서 때때로 아이와의 개별적인 상호작용 시간을 마련하고 관심과 사랑을 표시해야 하며 아이의 개성을

잘 살리고 자신감을 키워줄 수 있는 활동적인 영역의 교육이 필요하다.

까다로운 아동 (2)

불규칙적 생활습관 예측 어렵고 환경자극 욕구좌절에 강한 반응강도* , , .

새로운 음식 받아들이는 속도가 늦음*

낯선 대상 의심 환경변화에 민감하고 예민하며 적대적 반응보임* , .

크게 울거나 웃는 등 강한 부정적 정서 자주 나타남* .

자신의 선호가 뚜렷하고 원하는 것에 대한 끊임없는 요구를 함* .

약 가 이 범주에 해당* 10% .

자기 마음대로 되지 않으면 좌절감을 느끼고 쉽게 위축되는 성향이 있다* .

양육방법 부모의 통제적인 방법으로 자녀를 훈육하거나 방임적 또는 적대적이거나 무관심한 양육태도는 * :

자녀를 더욱 까다롭고 저항적이며 청소년기에 행동문제를 보일 가능성이 높아지게 되므로 서두르지 않고 , ,

자녀가 생소함에 익숙할 때까지 기다려 주고 너그러움과 이해심 속에서 자기 주도적인 선택을 허용 하여

덜 까다롭고 보다 잘 적응하게 하는 양육방식이 필요하다 인내심을 가지고 꾸준히 지도하는 것이 무엇보.

다 중요하다.

더딘 아동 (3)

활동성이 늦고 환경변화에 대한 늦은 적응* ,

낯선 사람 사물에 대한 부정적 반응 양식이 공격적이라기보다 저항적이다* .

까다로운 아동과 달리 활동이 적고 약한 반응강도* .

수면 음식섭취 등 생활습관은 까다로운 아동보다는 규칙적이지만 순한 아동보다는 불규칙적* .

약 의 아동이 해당함* 15% .

양육방법 새로운 것을 가르치려 하면 부모의 뜻대로 빨리 따라오지 못한다 새로운 상황에 빨리 적응하* : .

도록 서두르면 더욱 위축되는 경향을 보이며 강요할수록 아이는 더욱 거부적이 된다 부모나 성인이 도와, .

주지 않으면 스스로 새로운 것을 시도해보려고 하지 않는다 따라서 아이 개개인의 성장 속도에 맞추어 지.

도하고 독촉하지 말아야 한다 부모는 아이가 새로운 환경이나 친구에게 익숙해질 때까지 가까이 머물러 .

있다가 어느 정도 적응하게 되면 옆으로 물러나서 아이 혼자 놀 수 있도록 기다려 주어야 한다.

애착형성이론 3)

정신분석 이론 (1)

* Freud

수유를 어머니와 영아의 친밀한 정서적 유대를 형성하는 가장 중요한 맥락-

영아에게 편안한 상태에서 젖을 먹여주고 만족감을 주는 것이 중요-

어머니에 대한 유아의 정서적 유대가 이후 사회적 관계의 기초를 형성 -

학습이론 (2)

애착행동 경험의 결과로 발생하는 학습* :

수유하는 동안 눈을 맞추고 신체 접촉을 통해 따뜻하고 포근한 느낌이나 청각적 자극 또는 촉각적 만족을 *

끊임없이 제공하면서 어머니가 영아의 요구에 대해 신뢰롭고 적절하게 반응하고 아기들과 자주 놀아주면 , ,

영아는 어머니에게 친밀하게 애착된다.

인지발달이론 (3)

애착을 형성하기 위해서는 지각적 변별력 애착대상과 다른 대상을 구별할 줄 아는 능력 을 갖추어야하며* ( ) ,

대상영속성도 획득되어 있어야 한다.

동물행동학적 이론 (4)

애착형성은 종의 보존과 생존에 중요한 본능적 반응의 결과*

영아는 생존에 필요한 부모의 보살핌과 보호를 이끌어낼 수 있는 일련의 유발자극을 생득적으로 가지고 *

있으며 어머니는 이러한 유발자극에 반응하도록 생물학적으로 프로그램화 되어 있다 의 실험 , . (Harlow :

원숭이의 철사 대리모와 천 대리모)

의 단계 애착발달단계 4) Bowlby 4

애착 형성 단계 특징

무분별한 사회적 반응단계

출생 후 개월( 2 )

유아가 양육자를 제한적으로 구분* .

청각과 후각에 의존*

비사회적 단계로서 많은 종류의 사회적 혹은 비사회적 자극에 * , ,

호의적인 반응

엄마를 향하고 눈으로 도 각도로 따르고 엄마 목소리 쪽으로 * , 180 ,

몸을 돌리고 움직임.

분별적 사회반응단계

개월 개월(2 -7 )

분별적 대인반응을 보인다* .

사회적 미소를 보이고 시각적 반응이 증가한다* .

누구에게나 안길 수 있고 낯선이 주변의 사람들 중 명 혹은 그 * 1 (

이상에게 애착 )

친숙한 동반자에게 더 큰 웃음을 보여준다* .

뚜렷한 애착단계

개월 개월(7 - 24 )

양육자에게 대한 선호도를 적극적 접근과 접촉 추구 *

낯선 사람을 두려워하고 양육자와 헤어지면 강하게 운다* .

소수 양육자에게 위계순서 정해짐*

목표교정적 협조관계

개월 이후(24 )언어발달과 함께 양육자와 복잡한 협조관계 대상 항상성 획득 * ,

애착의 중요성5)

영아기에 형성된 애착은 이후 사회정서 발달에 중요한 영향을 미친다* .

안정애착 또래와 잘 지내는 사회적 기술과 사회적 능력이 있으며 친구관계를 잘 맺고 또래에 인기도 높* : ,

다.

불안정 애착 사회적 관계형성의 부정적인 기대 및 관계형성의 소극적 충동적으로 행동하는 경향을 보인* : ,

다 또한 애착관계는 아동기 이후에도 여전히 중요하여 부모와 안정애착을 맺지 못한 경우 청소년기에 우. ,

울이나 불안 대인관계가 부정적으로 발달될 가능성이 크다, .

애착유형의 지속성 유아가 세 이전의 애착 유형을 세가 되어서도 대부분 지속한다 애착 유형이 세: 1 6 . ①

대 간 전달.

정서발달 정서적 불안과 공포 공격적 성향의 가능성을 높임: , ②

사회성발달 안정애착은 놀이에서 주도권을 가지며 또래와의 상호작용이 많고 덜 공격적이다 또한 : , , . ③

긍정적인 자아인지를 보인다.

인지발달 불안정 애착 유아는 지적 호기심이 낮고 문제해결에 있어 과업몰입 정도도 떨어지고 지속: , , ④

적이지 못하다.

반응성 애착장애의 특징2.

진단1)

일차적 애착 양육자 관계에서의 애착문제를 넘어서서 개인과 맥락적 차원에서 사회적 능력과 관계의 장애* /

를 보임

진단기준* DSM-IV

대부분의 상황에서 심하게 손상되고 발달적으로 부적절한 사회적 관계를 형성하며 세 이전A. , , 5

에 시작된다.

지속적으로 대부분의 사회적 관계를 시작하지 못하고 발달적으로 적절하기 못한 방식으, ⑴

로 반응하고 지나치게 억제적이고 경계적이며 심하게 양가적이고 상반된 반응을 보인, ,

다 예 양육자에 대해 접근 회피가 혼합된 태도로 반응하고 안락감에 저항하고 냉정.( : , , ,

하게 경계한다.)

확산적인 애착이 무분별한 사교성 적절한 선택적인 애착 능력의 결여로 드러난다 예, .( : ⑵

낯선 사람에 대한 지나친 친근감 애착대상을 선택하지 못한다, .)

정신지체 등에서 보이는 발달지연으로 만으로 설명이 안 됨 전반적 발달장애의 기준에 맞지 B. .

않는다.

병적인 양육은 다음 중 최소 개로 나타난다C. 1 .

안락함 자극 애정 등 소아의 기본적인 감정적 욕구를 지속적으로 방치한다.⑴ ⦁ ⦁소아의 기본적인 신체적 욕구를 지속적으로 방치한다.⑵

돌보는 사람이 반복적으로 바뀜으로써 안정된 애착형성을 저해한다 예 양육자의 빈번.( : ⑶

한 교체).

병적인 보살핌이 사회적 관계 형성의 장애에 영향을 미쳤을 것이라고 추정된다D. .

반응성 애착 장애 아동의 특징2)

먹고 자고 크는 기본 발달이 원만하지 못함* .

체중과 키가 평균에 미달* .

눈치를 보거나 기가 죽어 있는 경우가 많음* .

조그만 소리에도 깜짝 놀랄 정도로 불안과 긴장을 보이기도 함* .

심한 경우 사회성이 결여돼 대인관계를 맺지 못함* .

옆에 누가 있어도 무관심하고 눈을 맞추지 않으려 하며 불러도 쳐다보지 않음* .

산만해 보이기도 하고 지능과 언어발달도 떨어져 언뜻 보기에는 자폐증과 매우 유사함 따라서 유사 자폐* .

라고도 한다. 

반응성 애착장애의 유형3)

종류 특징

억제형

대부분의 사회관계를 발달 단계에 맞게 적절한 방법으로 시작하거나 반응하는 것을

지속적으로 하지 못하는 것

예 사회적 관계 손상 소아는 양육자에 대해 접근 회피가 혼합된 태도로 ) , ,

반응하고 안락감에 저항하고 냉정하게 경계함, , .

탈억제형

사회적 애착에 있어서 사회성이 무분별하거나 애착 대상의 선택에 있어서 선택

기준이 없는 경우

예 낯선 사람에 대한 지나친 친근감 애착 대상을 선택하지 못함 ) ,

반응성 애착장애와 자폐증의 차이4)

반응성 애착장애의 원인과 치료법3.

원인1)

병리적 양육 박탈의 기간과 애착장애 강도의 관련성은 비교적 일률적임* : .

부모의 위험요소 배우자의 폭력 약물남용 청소년기에 부모가 되는 것* : , , ,

친어머니의 낮은 사회적 지지

부모의 우울증 반사회성 편집증 강박증 내향성 척도에서 높은 점수 , , , ,

발달적 문제 파괴적 양육을 경험한 시기는 애착의 질 발달에 영향을 미침* : .

아동기 때 보다 영유아기에 학대받은 아동들이 더 많은 발달적 장애 ( )

생물학적 요소 애착파괴와 외상적 반응은 정서와 감정조절 영역에 영향을 미침* : .

발달경과2)

아동기 (1)

더 나쁜 병리적 양육환경 많은 부적응 행동* , .

세 아동의 인형놀이에서 일관된 이야기서술을 형성해 내지 못함* 6 .

청소년기(2)

정신과적 증세 부인 품행장애와 물질 남용 장애 보임* , .

정서장애 증상에 대한 고통을 과도하게 나타냄* , .

영유아기에서 양가적 애착유형으로 판명된 아동이 청소년기에 불안장애가 되어 있는 비율이 높음* .

성인기(3)

영유아 양육자 애착의 특징은 성인기에서 결혼 후의 애착관계에 적용됨* - .

불안정 애착 과 양극성 우울장애 불안장애 섭식장애 해리장애 정신분열증 경계선 성격장애 반사회* “ “ ” , , , , , ,

적 성격장애 가 관련이 있음“ .

치료적 접근3)

놀이치료 모와의 어그러진 관계를 치료자와 놀잇감을 이용하여 관계를 다시 형성함으로써 영아기 때(1) - .

의 욕구를 해결할 수 있다.

치료놀이 치료자와 실제적인 양육적 놀이를 통해 애착의 문제를 해결(2) -

부모 놀이치료 부모가 치료자가 되어 아동과 함께 놀이하면서 자녀와 애착을 재형성(3) -

정리하기

아동과의 기질은 순한 까다로운 더딘 기질로 분류되며 영아와 주 양육자와의 친밀한 관계 형성을 위한 , , , →

애착은 이후 정서적 발달에 매우 큰 영향을 준다.

반응성 애착장애는 일차적 애착 양육자 관계에서의 애착문제를 넘어서서 개인과 맥락적 차원에서 사회적 /→

능력과 관계의 장애를 보인다.

title 3. 학습장애와 의사소통 장애

학습장애의 의미1.

나이나 지능에 비해서 실제적인 학습 기능이 낮은 경우⇒

정상적인 지능을 갖추고 있고 정서적인 문제가 없는데 지능수준에 비해 현저한 학습 부진을 나타냄, ⇒

읽기장애 산술 장애 쓰기 장애로 구분, , ⇒

학습 장애의 구별1)

유형

학습 지체학습 성취도가 떨어지는 아동줄 지능지수가 이하로 낮은 아동 기질적인 뇌손70 ,

상을 가진 아동

학습지진아지능이 사이로 학습을 하는데 시간이 걸리는 즉 배우는데 시간이 많이 70~85 ,

걸리는 아동

학습 부진아정상적인 지능지수를 가지고 있고 신경계에 이상이 없으나 정서적 문제나 사회 ,

환경적 요인으로 학업성취도가 떨어지는 아동

학습장애 지능이 정상이고 정서적인 문제가 없는데 학습의 어려움을 보이는 아동

학습장애가 가지는 특징2)

학업성취도의 문제 읽기 쓰기 셈하기 등의 학업상의 결함: , , .①

지각 지각 운동 및 일반적인 협응 문제 시 청지각적인 자극을 조직화하고 해석하는데 정보처리가 어, - : , ②

려움.

주의력 문제 학습이 어려우므로 하나의 과제에 집중하지 못하고 학교에서의 학습에 대한 계획을 조직화: ③

하지 못함.

기억 인지 및 상위 인지 문제 과제나 약속 같은 것들을 기억하는데 문제 보임, : .④

사회 정서적 문제 또래에게 거부당하며 낮은 자기 개념을 가짐: .⑤

동기유발 결여 동기가 약하거나 없음: ⑥

수동적 전략 계획 반복된 무기력감 부진한 상위인지 능력으로 인해 독립적으로 계획하는데 어려움이 : , ⑦

있음.

학습 장애의 종류3)

읽기 장애(1)

글을 읽는데 어려움을 나타내는 경우로 난독증이라고도 함* .

글을 잘못 읽거나 읽는 속도가 느리거나 글의 이해력이 부족한 문제*

단어를 바꾸거나 생략해서 읽고 유사한 낱말을 혼동하거나 추측해서 읽으며 문장에 없는 내용을 삽입하거*

나 추가하여 읽는다.

단어재인장애 글자를 정확히 발음하는데 어려움이 있는 장애 예 학생 을 악생 음생 등으로 읽음* : ( : “ ” “ ”, “ ” ,

책상 을 상책 으로 거꾸로 읽기 바다 파다로 대치하여 읽기 등의 오류“ ” “ ” , - )

독해 장애 글을 읽어도 그 의미를 정확하게 파악하지 못함 예 글을 다 읽었는데도 불구하고 줄거리를 * : ( :

알지 못함)

독해장애 아이들은 읽을 수는 있으나 그들이 가지고 있는 지적인 능력을 읽는 데 다 써버리기 때문에 읽은 :

내용을 파악하는 데는 할애할 에너지가 없다는 것이다.

우리나라의 경우 다른 언어권에 비해 단어재인장애는 드묾 한글이 표음문자이기 때문: ( )

독해 장애는 정도 됨: 5% .

산술 장애(2)

숫자의 계산 능력에 결함이 있는 경우*

수리적 계산 문제에 곤란을 나타내며 읽기장애의 이차적 문제로 나타날 수 있음* .

읽기 장애인 경우 문제를 이해하지 못하여 잘못적용하고 산수 계산에 부진을 나타냄*

특징 잘못된 공간 구성 숫자의 배열의 혼란* : →

자세한 부분에 대한 인지능력 부족 기호를 잘못 보거나 필요한 내용을 빠뜨림: →

절차상의 오류 주어진 문제의 계산 과정을 빠뜨리거나 더함: →

기억의 실패 숫자와 관련된 것을 보고서 기억을 잘하지 못함: →

수학적인 판단 및 추리력 결여 맥락의 문제를 인지하지 못함: →

언어적 장애 수학적인 용어 및 기호를 읽거나 인지하거나 표현할 수 없음: →

쓰기 장애(3)

글을 쓰는데 어려움을 나타내는 경우*

철자법을 자주 틀리거나 문접에 어긋난 문장을 사용하고 문장 구성이 빈약한 문제*

문장구성에서 사용되는 단어와 문장의 수가 적으며 구문 시제 및 구두법 상의 오류* ,

때로는 문장에 있는 글자가 아닌데도 끼워 넣는다던지 또는 생략한다던지 함* .

학습 장애의 원인과 임상양상 치료법2. ,

학습장애의 발달경로1)

초기발달 장애가 행동문제를 야기함 이는 다시 학습장애의 원인이 됨(1) .

초기발달 결함은 학습에서 문제를 만들며 이는 행동문제나 집중의 어려움을 야기함(2) ,

초기 발달 결함이 학습과 행동에서 문제를 야기하며 이것은 시간이 지나면서 상호작용하여 한 문제 또(3) ,

는 두 문제 모두에서 악화 가능성을 증가시킨다.

학습장애의 원인2)

생물학적 원인(1)

스웨덴의 가계 연구 읽기장애로 진단 받은 사람의 친척 중에 읽기장애 쓰기장애를 지닌 사람이 많았음* : ,

쌍둥이 연구 일란성 일치율 이란성은 만 일치* : 100% , 30%

뇌손상(2)

출생 전후의외상이나 생화학적 영양학적 요인에 의한 뇌손상이 인지처리 과정의 결함을 초래하여 학습장*

애를 유발

산모의 알코올 담배 약물의 복용 외부적 충격에 의한 태아의 뇌는 손상이 쉬우며 미세한 뇌손상이 특정 * , , ,

학습기능의 장애를 유발할 수 있음.

감각적 인지적 결함(3) ,

청각적 변별력이 떨어짐*

읽기 여러 글자의 모양과 발음간의 규칙성 산술 가감승제의 규칙성 이러한 규칙학습능력의 손상* : , : -

기억력의 부족과 관련된다는 주장 작업 기억의 용량이 부족하여 정보를 처리하는 어려움* :

후천적 환경적 요인(4)

가정교육환경 불화가 심하고 학대 받은 아동* :

부모의 교육수준이 낮거나 적절한 교육을 제공하지 못한 경우* ,

지능 연령 흥미수준을 고려하지 않은 조기 교육* , ,

학습장애의 치료3)

학습 장애에 대한 심리치료 가지 요소(1) 3

학습을 위한 기술 구체적인 학습기술을 체계적으로 가르치는 것: ①

심리적인 지지 자존감과 자신감을 키워주는 것: ②

가정과 학교에서 효과적으로 공부하고 자신의 생활을 관리하는 것 정리하고 계획하기 주의력과 듣기 : , ③

능력 향상시키기 시간 관리하기 등,

약물치료 과잉행동을 함께 나타내는 경우 약물이 효과적(2) :

의사소통 장애의 종류와 원인 치료법3. ,

정상적인 지능 수준에도 불구하고 의사소통에 사용하는 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 경우⇒

표현성 언어장애 혼재형 표현 수용성 언어장애 음성학적 장애 말더듬기, - , , ⇒

표현성 언어장애1)

언어이해에는 문제가 없으나 언어적 표현에 현저한 제한이나 결함을 나타내는 경우*

어휘가 제한되어 있거나 짧고 단순한 구조의 말을 사용*

어순이나 시제가 잘못된 언어적 표현을 사용*

문장의 주요 부분을 생략하며 길고 복잡한 문장을 만들지 못함* .

비언어적 지적 능력이나 언어적 이해 능력은 보통 정상적*

부가적 특징 부정확한 발음 지나치게 빠르거나 불규칙한 리듬의 말 과도하게 느리거나 단조로운 억양* : , ,

구분 *

획득형 정상적 언어발달 이후 뇌염이나 두부 외상 등의 신경학적 문제로 언어장애가 나타나는 경우 - ①

발달형 신체적 문제없이 서서히 언어장애가 나타나는 경우 - ②

유병률 * : 3~5%

특히 개 국어를 사용하는 환경에서 성장할 경우 언어장애를 나타낼 가능성이 높음* 2 .

절반은 성장하면서 호전되며 절반은 오랫동안 지속됨* .

혼재형 수용 표현성 언어장애 2) -

정상적인 지능을 지녔는데 언어의 표현과 더불어 이해에 현저한 어려움을 나타내는 경우*

표현성 언어와 수용성 언어발달 모두 저하된 경우*

경미한 경우 특정한 유형의 단어나 문장을 이해하는 데 어려움* :

심한 경우 기본적 어휘나 단순한 문장을 이해하지 못하고 청각적 문장이해의 결함* : .

원인 뇌손상이나 감각기능의 결함 적절한 언어적 환경과 자극의 부족 언어적 의사소통을 자극하거나 * : , ,

강화해 주지 않음,

이비인후과 소아과 치과등 감각적 신체적 문제를 점검* , , ,

음성학적 장애3)

발음에 어려움을 나타내는 경우*

현저하게 부정확하거나 잘못된 발음을 사용하고 단어의 마지막 음을 발음하지 못하거나 생략하는 등의 문*

제를 나타냄.

혀 짧은 소리를 내는 경우가 가장 흔함* .

단어를 발음할 때 한 음을 생략하거나 다른 음으로 대치하는 경우*

세 아동 약 가 발음문제* 6~7 2~3%

청각장애 발성기관의 구조적 결함 신경학적 장애 인지장애와 같은 기질적 문제로 유발될 수 있음* , , , .

대부분은 원인불명의 음성학적 장애를 가짐* .

치료*

음성학적 문제를 유발하는 신체적 심리적 문제를 해결하는 방법①

올바른 발성 습관을 교육하는 것 언어치료사에 의해 정확한 발음교정 올바른 발성을 위한 호흡조절 능( , ②

력을 키우도록 함)

말더듬기4)

말의 유창성에 문제가 있는 경우*

말을 시작할 때 첫음이나 음절을 반복하여 사용 예 난 난 난 난 기분이 좋아 특정한 발음을 길게 함* ( : - - - ),

예 나는 하 악교에 간다( : ~ )

말을 해야 하는 특별한 압력이 있는 경우 말더듬기가 더 심해짐* .

스트레스나 불안으로 인해 악화됨 특별한 동작이 동반되기도 함* . .

말더듬기로 또래의 놀림이 대상이 되므로 말을 하지 않거나 말하는 상황을 회피함* .

유병률 아동기 * : 1~%

세에 점진적으로 발생함 2~7 .

더듬는 단어가 점점 확대됨* .

약 는 자연적으로 회복되는데 세 이전에 회복됨* 60% 16 .

원인 심리적 압박감과 긴장감이 고조되면서 말더듬기가 시작되고 이러한 상황을 회피하면서 교정할 기회* :

를 갖지 못해 더 지속되는 경향

치료 심리적 요인에 대한 분석하여 인지행동적 치료 언어 치료적 훈련 병행* : +

정리하기

정상적인 지능을 갖추고 있고 정서적인 문제가 없는데 지능수준에 비해 현저한 학습 부진을 나타내는 장, →

애를 학습장애라 한다.

정상적인 지능 수준에도 불구하고 의사소통에 사용하는 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 장애를 의사→

소통 장애라 하고 그 하위 유형으로는 표현성 언어장애 혼재형 표현 수용성 언어장애 음성학적 장애, - , ,

말더듬기가 있다.

Chapter 13. 아동기의 정신건강Ⅱ

title 1. 주의력 결핍 및 파괴적 행동장애

주의력 결핍 과잉행동장애1.

진단기준과 임상적 특징1)

정의(1)

산만하고 부주의한 행동을 나타낼 뿐만 아니라 자신의 행동을 적절히 통제하지 못하고 충동적인 과잉행동*

을 나타내는 경우.

진단기준 (2) DSM-Ⅳ

부주의 가지 이상 개월 이상 지속(6 6 )①

세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나 학업 작업 또는 다른 활동에서 부주의한 실, , , ⓐ

수를 저지른다.

일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중 할 수 없다. ⓑ

다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다. ⓒ

지시를 완수하지 못하고 학업 잡일 작업장에서의 임무수행 못한다 반항적 행동 지시를 이해하지 , , , . ( , ⓓ

못해서가 아님).

과업과 활동을 체계화하지 못한다. ⓔ

지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업에 참여하기를 피하고 싫어하고 저항한다, , . ⓕ

활동하거나 숙제하는데 필요한 물건들을 잃어버린다. ⓖ

외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다. ⓗ

일상적인 활동을 잊어버린다. ⓘ

과잉행동 충동성 가지 이상이 개월 이상 지속- (6 6 )②

과잉행동√

손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 옴지락거린다. ⓐ

앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다. ⓑ

부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다 청소년 또는 성인에서는 주관적인 좌불안석으(ⓒ

로 제한될 수 있다).

조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다. ⓓ

끊임없이 활동하거나 마치 자동차 무엇인가 에 쫓기는 것 처럼 행동한다“ ” “ ( ) ” . ⓔ

지나치게 수다스럽게 말을 한다. ⓕ

충동성√

질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다. ⓖ

차례를 기다리지 못한다. ⓗ

다른 사람의 활동을 방해하고 간섭하나 예 대화나 게임에 참견한다( : .) ⓘ

장애를 일으키는 과잉행동 충동 또는 부주의 증상이 세 이전에 있었다- 7 .③

증상으로 인한 장해가 가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다 예 학교 작업장 가정에서2 ( : , ). ④

임상적 특징(3)

공병 학습장애 의사소통장애 운동조정장애 품행장애를 동반하는 경우가 많다* : , , , .

예후 청소년기에 호전되는 경향이 있으나 성인기에도 지속되는 경우가 있다 대부분의 과잉행동은 개선* : .

되지만 부주의와 충동성은 오래 지속되는 경우가 흔하다 이 장애가 청소년기까지 지속되는 경우 품행장. ,

애가 발생될 위험성이 높으며 이러한 품행장애를 나타내는 청소년은 성인이 되어 반사회적 성격장애를 나

타낼 수 있다.

하위 유형 지난 개월 동안 어떤 증상양상이 우세했느냐에 따라 가지 하위유형으로 나누어지는데 주의* : 6 3 ,

력 결핍 우세형 과잉행동 충동성 우세형 복합형이다, - , .

역학 남성의 유병이 우세하며 발병 시기는 세경이지만 초등학교에 입학하기 전에 진단을 내리지는 않* : , 3 ,

는다.

유병률 학령기 아동의 로 보고됨* : 3~5% .

원인과 치료2)

원인(1)

유전적 요인①

쌍생아 연구 일란성 쌍둥이 공병률 이란성 쌍둥이 공병률 * : 51%, 33%

와 품행장애를 함께 나타내는 아동의 부모는 일반인보다 알코올 사용 장애 반사회적 성격장애를 * ADHD

나타내는 비율이 높다.

생물학적 요인②

미세한 뇌손상 출생 후의 고열 감염 독성물질 대사 장애 외상 등으로 인한 뇌손상* , , , , ,

청각적 주의과제 수행 시 대뇌의 글루코스 대사수준이 저하 뇌의 활동성이 떨어짐* .

전두엽의 억제기능의 저하로 과잉행동이 발생한다는 가설*

신경전달물질의 기능장애③

* norepinephrine, dopamine

과 같은 흥분제가 부주의와 과잉행동을 개선하는데 효과적* amphetamine

취약성 스트레스 이론- , Bettelheim 1973④

아동의 과잉활동적인 기질 부모의 잘못된 양육방식* +

치료(2)

약물치료 의 치료에는 리탈린 덱시드린 페몰린과 같은 중추신경계 자극제가 효과적이다 그러나 * : ADHD , , .

약물치료만으로는 만족스러운 효과를 기대할 수는 없다 약물치료는 여러 가지 부작용이 있을 뿐 아니라 .

많은 부모들이 자녀에 대한 약물 사용을 반대하는 경향이 있다.

심리치료 는 심리치료와 부모교육에 의해 현저하게 호전될 수 있으며 심리치료는 행동 치료적 방* : ADHD ,

법과 인지행동적 치료방법이 있다.

행동치료 행동치료는 아동의 바람직한 행동을 증가시키고 문제행동을 없애거나 줄이기 위해 보상과 처벌* :

을 체계적으로 사용하는 것이다.

인지행동적 치료 인지행동적 치료는 행동치료기법을 포함하지만 아동의 생각이나 문제해결방식을 함께 * :

변화시켜 행동의 변화를 유도한다.

체계적으로 생각하는 방법 단계로 생각하기 단계 문제가 뭐지 단계 어: (4 - 1 : “ ?”, 2 : “

떻게 해야 하지 단계 계획한대로 잘 되고 있나 단계 일이 잘 끝났나?”, 3 : “ ?”, 4 : “ ?”)

멈추고 생각하기 생활계획표 만들기 대인관계기술이나 대화기술 부정적인 감정 처리: , , ,

하기 등의 방법을 가르침

부모 교육 아동의 치료에는 부모의 역할이 매우 중요하다 이를 통해 부모와 아동의 관계가 개선* : ADHD .

되고 효과적인 의사소통이 이루어짐으로써 의 치료와 더불어 아동이 긍정적 자기상을 지니고 성장 ADHD

수 있다.

품행장애2.

주요증상과 임상적 특징1)

품행장애 난폭하거나 무책임한 행동을 통해 타인을 고통스럽게 하는 행위를 반복적으* conduct disorder :

로 나타내는 경우

진단기준 다음 항목 중 개 이상이 지난 개월간 지속되고 이 중 한 항목 이상이 지난 개월 동안에 * : 3 12 6

반복적으로 나타날 때

사람과 동물에 대한 공격√

자주 다른 사람을 못살게 굴거나 협박하거나 겁먹게 한다.①

자주 싸움을 건다.②

다른 사람에게 심한 신체손상을 줄 수 있는 무기를 사용한다.③

사람에게 신체적으로 잔인하게 대한다.④

동물에게 잔인하게 대한다.⑤

피해자와 맞서서 도둑질한다 예 노상강탈 지갑 날치기 강도 무장 강도( : , , , ).⑥

성적 행위를 하도록 다른 사람에게 강요한다.⑦

재산파괴√

심각한 파괴를 일으킬 작정으로 고의로 불을 지른다.①

다른 사람의 재산을 고의로 파괴한다.②

사기 또는 절도√

다른 사람의 집 건물 또는 자동차를 파괴한다, .①

물품이나 호의를 취득하거나 의무를 피하려고 자주 거짓말을 한다.②

피해자와 마주치지 않고 사소한 것이 아닌 물건을 훔친다 예 파괴하거나 침입하지 않고 물건을 사는 ( : ③

체하고 훔치기 문서위조, ).

중대한 규칙위반√

부모가 금지하는데도 자주 외박을 하며 이러한 행동이 세 이전부터 시작된다, 13 .①

부모와 집에 같이 살면서 최소한 두 번 이상 가출이나 외박을 한다.②

무단결석을 자주 하며 이러한 행동이 세 이전부터 시작된다, 13 .③

특징(1)

여러 형태의 공격적 행동*

어른에게 반항적이고 적대적이며 복종하지 않는 경향*

죄책감을 느끼거나 후회하지 않으며 흔히 다른 사람의 탓으로 돌린다* .

처벌은 반항심과 분노를 증가시켜 문제행동을 더 악화시킨다* .

역학(2)

세 이하 남자의 여자 * 18 6~16%, 2~9%

연령에 따라 아동기 발병형 세 이전 청소년기 발병형* : - childhood-onset type(10 ), - adolescent-onset type

정도에 따라 경미한 상당한 심한 정도* : , ,

서서히 여러 증상이 발생되다가 심각한 수준에 이르게 된다* .

반사회성 성격장애로의 발전 가능성 어린 나이에 시작 문제행동의 수가 많은 경우* : ,

반사회성 성격장애나 알코올 의존이 있는 부모의 자녀에서 더 빈번한 발생*

사회경제적 수준이 낮은 계층에서의 높은 유병률*

원인과 치료2)

원인(1)

부모의 양육태도①

강압적 폭력적인 양육태도* ,

무관심하고 방임적인 양육태도*

열악한 가정환경②

부모의 불화 가정폭력 아동학대 결손가정 부모의 정신장애나 알코올 사용 장애* , , , ,

심리적 특성③

좌절감에 대한 인내력 결여* ‘ ’

도덕적 윤리의식 발달의 결여 타인의 고통에 무관심 사회적 규범을 준수하지 않는다* : , .

정신분석적 입장 초자아 기능의 장애: ④

학습이론 부모를 통한 모방학습 조작적 조건형성: , ⑤

사회문화적 요인 사회경제적 수준이 낮고 도시에 거주하는 가정의 아동에 많다 낮은 교육수준 높은 : . , ⑥

실업률 경제적 곤란 가족생활의 파탄 가정교육의 부재 등, , ,

신경생물학적 요인⑦

반사회적 성격장애나 알코올 의존이 있는 부모의 자녀에서 빈번하다는 것은 유전적 영향을 시사-

품행장애 반사회성 성격장애 유사한 유전적 소인에 의해 유발- ADHD, , :

높은 혈중 세로토닌 수준 뇌기능 장애나 손상과 같은 기질적 문제- ,

치료(2)

부모 가족 교사 정신건강전문가의 협력적 노력이 필요하다* , , , .

아동에 대한 부모의 태도를 변화시키는 것이 중요하다* .

가정불화가 있는 경우 갈등표현방법을 변화시키도록 유도한다* .

좌절과 불만을 사회적으로 좀 더 용인되는 방법으로 표현하도록 가르친다* .

일관성 있는 보상과 처벌의 규칙을 만든다* .

개인심리치료 새로운 적응기술 습득 좌절에 대한 인내력 증진 긍정적인 자아상 회복* : , ,

적대적 반항장애3. oppositional defiant disorder

어른에게 거부적이고 적대적이며 반행적인 행동을 지속적으로 나타내는 경우⇒

주요증상과 임상적 특징1)

진단(1)

다음의 반항적 행동들이 개월 이상 지속되어 학교나 가정에서 많은 문제가 생기고 품행장애의 기준에 해* 6 ,

당되지 않으면 적대적 반항장애로 진단

화를 잘 내고 어른의 요구나 규칙을 무시하며 어른에게 논쟁을 통해 도전하고 고의적으로 타인의 기분을 *

상하게 하거나 귀찮게 한다.

자신의 실수나 잘못에 대해서 다른 사람을 비난하고 심술을 잘 부리며 복수심이 강하여 타인을 괴롭히는 *

경향이 있다.

특징(2)

좌절되어 있고 우울하며 열등감이 있고 참을성이 적다* .

청소년기에 알코올 담배 흡입제 등을 남용하기 쉽다* , , .

품행장애나 기분장애로 발전되기도 한다* .

역학(3)

학령기 아동의 * 16~22%

전형적으로 세 이전에 시작 청소년기 이후 시작되는 경우는 드물다* 8 . .

여아는 적대적 반항장애 남아는 품행장애로 진단되는 경향이 많다* , .

원인과 치료2)

원인(1)

부모와 자녀 간의 갈등*

권력 지배 자율에 관심이 많은 부모* , ,

부모와 자녀 간의 투쟁과정 자기주장과 독립성이 강한 아동의 기질을 지배성향이 강한 부모가 일방적으* :

로 아동의 행동을 힘이나 권위로 과도하게 억제하려는 경우

정신분석적 입장 변 훈련 과정에서 부모와 자녀가 힘겨루기를 하는 항문기적 문제* :

행동주의적 입장 적대적 반항행동의 모방학습 조작적 조건형성을 통한 강화* : ,

치료(2)

개인심리치료 치료자와 아동의 좋은 치료적 관계 형성 아동의 욕구불만과 분노감을 잘 수용해 주어야 * : ,

한다 적응적 행동 습득 및 강화 효과적인 부모 자녀 의사소통과 관계개선. . -

정리하기

주의력 결핍 및 파괴적 행동장애는 아동과 청소년이 나타내는 주의집중력의 문제 과잉행동의 문제 파괴, , →

적이고 공격적인 비행의 문제를 말하며 주의력 결핍 과잉행동장애 품행장애 적대적 반항장애로 구분된, ,

다.

title 2. 틱장애 배설장애,

틱장애 뚜렛장애1. ( )

틱장애 얼굴 근육이나 신체 일부를 갑작스럽게 움직이거나 갑자기 이상한 소리를 내는 이tic disorder : ⇒

상행동을 반복적으로 나타내는 경우

운동 틱 눈 머리 어깨 입 손 부위를 갑자기 움직이는 특이한 동작이 반복되는 경우motor tic : , , , , ⇒

단순 운동 틱 하나의 근육집단이 수축되어 나타나는 것simple motor tic : √

눈 깜빡거리기 얼굴 찡그리기 머리 휘젓기 입 벌리기 어깨 움츠리기 목을 경력하듯 : , , , , ,

갑자기 움직이기

복합 운동 틱 여러 근육집단의 수축과 관계 상당히 복잡한 행동들complex motor tic : . √

특이한 얼굴표정짓기 손짓하는 행동 뛰어오르기 발 구르기 : , , ,

음성 틱 갑자기 소리를 내는 행동 헛기침하기 킁킁거리기 컥컥거리기 엉뚱한 단어나 구절vocal tic : : , , , ⇒

을 반복하기 외설스런 단어를 반복하기등,

당사자에게 저항할 수 없는 것으로 경험 경우에 따라 일시적으로 억제될 수도 있다. .⇒

스트레스 상황에서 악화 편안한 상태로 어떤 활동에 집중할 때 감소, ⇒

종류 뚜렛 장애 만성적 운동 음성 틱장애 일과성 틱장애: , / , ⇒

뚜렛 장애 1) Tourette's disorder

다양한 운동 틱과 음성 틱이 년 이상 지속적으로 나타나는 경우 틱장애 중 가장 심각1 . ⇒

특징(1)

운동 틱이 나타나는 신체부위 빈도 및 심각도는 시간에 따라 변한다* , .

초기에 얼굴과 목 점차로 몸통이나 신체 하부로 이동* ,

운동 틱과 음성 틱이 복합적으로 나타나며 심한 정도는 매우 다양함* .

심한 경우 마치 로봇 춤을 추듯 복잡한 형태의 틱증상을 나타냄* .

흔히 강박증적 사고와 행동을 동반한다 주의가 산만하고 충동적인 경향* .

틱 증상으로 인해 사회적 상황을 피하고 우울감을 나타내기도 한다* .

사회적 학업적 직업적 기능에 심각한 장애를 초래한다* , , .

역학(2)

명에 발생하는 매우 드문 장애* 4~5/10,000

남성에서 배 정도 더 흔하다* 1.5~3 .

운동 틱의 평균 발병 연령 세* 7

악화와 완화를 거듭하며 오래 지속 청소년기와 성인기에 감소하는 경향* .

원인(3)

유전적 요인①

뚜렛 장애와 만성 틱장애가 동일한 가족 내에서 흔히 발생한다* .

뚜렛 장애 어머니의 자녀 중 아들에서 뚜렛 장애가 나타나는 비율이 높다* .

쌍생아 연구 일란성 쌍둥이에서의 일치율이 이란성보다 현저히 높다* .

절반 정도는 와 함께 나타난다* ADHD .

가 강박장애와 함께 나타난다* 40% .

뚜렛 장애 환자 가족 중 뚜렛 장애 만성 틱장애 강박장애가 발생할 확률이 높다* , , ADHD, .

신경화학적 또는 신경해부학적 요인②

도파민 억제제 가 틱증상을 억제* : Haloperidol, Pimozide

도파민 활성제 은 틱증상을 악화 뚜렛장애가 도파민의 과잉활동에 기인한다는 * : Amphetamine, Cocaine (

주장이 제기됨)

기저핵 이상 뚜렛 장애 강박장애 는 기저핵의 손상과 관련될 수 있다는 가설* : , , ADHD

치료(4)

약물치료 도파민 억제제 혈압강하제- : Haloperidol, Pimozide, Clonidine( )①

행동치료 습관반전법: ②

틱장애 만성운동 또는 음성 틱장애 일과성 틱장애2. ( , )

만성 운동 또는 음성 틱장애1)

운동 틱 또는 음성 틱 중 한 가지의 틱이 년 이상 지속적으로 나타나는 경우* 1

년 이상의 기간 동안 거의 매일 또는 간헐적으로 하루에도 몇 차례씩 일어나야 함* 1 .

운동 틱과 음성 틱이 함께 나타나지는 않아야 함* ,

역학(1)

같은 가족 내에서 흔히 발생 일란성 쌍둥이가 더 높은 일치율* .

세에 발병 년간 지속되다가 초기 청소년기에 사라지는 경향* 6~8 , 4~6

틱이 얼굴에 국한되면 예후가 좋다* .

치료(2)

약물치료는 부작용이 심하므로 신중하게 사용할 것 경미한 틱장애의 경우 심리치료* .

틱장애로 인한 불안이나 우울장애가 수반되는 경우 심리치료가 필요함* .

일과성 틱장애2) transient tic disorder

한 가지 이상의 틱이 최소한 주 이상 거의 매일 나타나나 년 이상 지속되지 않는 경우* 4 1

운동 틱이나 음성 틱이 일시적으로 나타나는 경우*

원인 신체적 원인 심리적 원인 복합적 원인에 의해 유발되는 것(1) : , ,

신체적 원인 점차 악화되어 뚜렛 장애로 이행 틱장애 가족력: , ①

심리적 원인 스트레스 불안 증상이 서서히 사라진다 가벼운 틱증세는 자연히 사라지는 경우가 많으므: , . . ②

로 가족이 무시하는 것이 가장 좋다.

치료(2)

지지적 심리치료 가족치료 긴장이나 불안감 제거, : ①

행동치료 증상 제거: ②

배설장애3.

배설장애 대소변을 충분히 가릴 나이가 되었음에도 가리지 못하고 옷이나 적절히 못한 장소에 배설하는 : ⇒

경우

유뇨증1) (enuresis)

배변훈련이 끝나게 되는 세 이상의 아동이 신체적인 이상이 없는데도 옷이나 침구에 반복적으로 소변을 * 5

보는 경우

연속적으로 개월 이상 매주 회 이상일 때 진단* 3 2

사회활동의 제약 친구로부터의 놀림과 배척 부모에 대한 불안과 분노 낮은 자존감 등의 문제를 나타낼 * , , ,

수 있다.

유뇨증의 구분 시간(1) ( )

야간형 유뇨증 야뇨증 가장 흔하다 수면의 초기 수면 단계에 흔히 나타난다( ) : . , REM . ①

주간형 유뇨증 여자에게 많고 세 이후에는 흔치 않다 수업이 있는 날의 오후에 가장 흔하다 사회적 : 9 . . ②

불안 학업 및 놀이에 열중하여 화장실 가기를 싫어해서 발생하기도 한다, .

주야간형 유뇨증③

유뇨증의 구분 경과(2) ( )

일차성 유뇨증 소변가리기를 한 번도 제대로 하지 못한 경우: ①

이차성 유뇨증 일정 기간 분명하게 소변을 가린 후에 장애가 나타나는 경우: ②

이차성 유뇨증은 세 사이에 가장 흔히 시작함 - 5~8

유병률 (3)

세 아동 남자 여자 * 5 ( : 7%, :3%)

세 아동 남자 여자 * 10 ( :3%, :2%)

세경 남자 여자는 드묾 * 18 ( 1%, )

대부분 아동은 청소년기에 소변을 가리지만 약 는 성인기까지 장애가 지속됨 * 1% .

원인(4)

유전적 요인 중추신경계의 미성숙 방광의 부분적 기능장애 요 농축능력의 장애 자발적 배뇨를 할 수 없* , , , ,

을 정도의 낮은 방광 용적 심리사회적 스트레스 부모의 이혼 사망 입학 이사와 같은 사건 나 심리적 갈, ( , , , )

등 부적절한 대소변 훈련,

정신분석적 입장 부모에 대한 불만 두려움 분노등의 감정을 유뇨증이라는 수동공격적인 복수의 형태로 * : , ,

나타낸다고 봄.

치료(5)

행동 치료적 기법①

잠자리 요나 기저귀에 전자식 경보장치를 부착 소변을 흘리면 즉시 벨이 울려 아동을 깨우는 방법 야뇨* . .

증 아동의 이상에서 치료효과가 있다50% .

방광훈련 가능한 오랫동안 소변보는 것을 참게 한다* : .

놀이치료 가족치료 심리적 갈등에 의한 것일 때, : ②

유분증2) (encorpresis)

세 이상의 아동이 대변을 적절치 않은 곳에 반복적으로 배설하는 경우* 4

개월 이상 매주 회 이상 나타낼 경우 진단* 3 1

수줍음이 많고 난처한 일이 일어날 수 있는 상황을 피하려 함* , .

사회활동의 제약 친구로부터의 놀림 배척 부모에 대한 불안과 분노 낮은 자존감의 문제 * , , , ,

유분증이 있는 아동은 흔히 유뇨증을 함께 나타내기도 한다* .

유병률 세 아동의 약 남아에게 더 흔하다* : 5 1%. .

원인(1)

적절한 시기에 대소변 훈련이 안되었거나 일관성이 없었거나 강압적이게 이루어졌거나 발달단계에 맞지 * , , ,

않게 너무 일찍 대소변 훈련을 시킨 경우

심리사회적 스트레스 입학 동생의 출산 부모의 불화 어머니와의 이별 병이나 입원등* ( , , , , )

뇌신경 발달의 지연 대체로 주의가 산만하고 집중력이 낮으며 과잉행동을 나타낸다* : .

치료(2)

대변가리기 훈련 행동치료 심리치료* , ,

가족 내의 긴장을 줄이고 수용하는 분위기*

아동의 낮은 자존감을 높여주고 자신감을 길러주는 것이 중요*

정리하기

틱장애는 얼굴이나 실체일부를 갑작스럽게 움직이거나 갑자기 이상한 소리를 내는 이상행동을 반복적으→

로 나타내는 경우를 말한다.

배설장애는 대소변을 가릴 충분한 나이가 되었음에도 불구하고 이를 가리지 못하고 옷이나 적절치 못한 →

장소에서 배설하는 경우를 말하며 유뇨증과 유분증으로 구분된다.

title 3. 기타장애들

급식 및 식이장애1.

유아기 또는 초기 아동기의 급식 및 식이장애 유아나 어린 아동이 영양분을 섭취하는 행동에 있어서 비: ⇒

정상성을 나타내는 경우

이식증1)

영양분이 없는 물질이나 먹지 못할 것을 적어도 개월 이상 지속적으로 먹는 경우* 1

섭취 물질은 나이에 따라 다양 *

유아 어린아동 종이 헝겊 머리카락 끈 회반죽 흙 등* · - , , , , ,

나이가 더 든 아동 동물의 배설물 모래 곤충 나뭇잎 자갈 등* - , , , ,

학령기 이전의 아동에게서는 드물지 않음* ,

정신지체 동반 정신지체가 심할수록 이식증의 빈도도 증가* ( )

대부분 몇 개월 동안 지속되다가 완화되는 경우가 많음*

원인 가정의 경제적 빈곤 부모의 무지와 무관심 아동의 발달지체와 관련 충족되지 않은 구순기 욕구 * : , , ,

반영 정신분석적 입장 심리적 스트레스의 수준이 높은 가정 영양결핍 철분 결핍 에 의해서 유발( ), , ( )

치료 부모와 아동에 대한 교육이 중요 어머니가 아동이 먹는 것에 대해서 세심한 관심을 가지고 적절하* : (

게 양육하도록 돕는 것이 필요 결핍된 양분 보충 행동 치료적 기법 ), ,

반추장애2)

음식물을 반복적으로 되씹거나 토해 내는 행동을 개월 이상 나타내는 경우* 1

특징(1)

부분적으로 소화된 음식을 위장장애나 뚜렷한 구역질 반응이 없는 상태에서 입 밖으로 뱉어 내거나 되씹*

은 후 삼키는 행동,

평소에 안절부절 목하고 배고픔을 느낌* , .

많은 양의 음식을 섭취하지만 먹은 후에는 즉시 토하므로 체중감소와 영양실조가 일어날 수 있고 심한 경*

우에는 사망까지 사망률 ( 25%),

생후 개월 사이에 발병 대부분 자연적으로 완화되지만 증상이 심한 일부의 경우에는 상당한 기간 동* 3~12 ,

안 지속 정신지체와 같은 발달지체 상태에서 발생,

원인(2)

부모의 무관심 정서적 자극의 결핍 스트레스가 많은 생활환경 부모 아동관계의 갈등 정신분석적 입* , , , - , -

장 엄마로부터 오는 과잉자극에 대처하려는 시도:

행동주의적 입장 정적 자극에 의해 강화되고 지속되는 행동* :

생물학적 입장 식도역류와 같은 신체적 기제가 관여* :

반추장애가 여러 가지 요인의 복합적 결과에 의해 유발되는 것으로 봄 *

치료 (3)

영양학적 개입과 행동 치료를 통해 신속하게 치료하는 것이 중요* ,

어머니의 태도 변화 교육* ,

행동치료가 잘 안되고 지속적 체중 감소나 폐렴 등의 증상이 있을 경우 외과적 처치 시행* ,

선택적 함묵증2.

선택적 함묵증 은 정상적으로 말할 수 있는 능력이 있으나 특정 상황에서 말하는데 지(selective mutism) , ⇒

속적으로 실패하는 경우를 말함.

특징1)

학령기 이전부터 시작되나 대개는 학교 입학으로 증상이 심해져서 진단 받음*

이들은 편안하고 이완된 상황에서는 말과 의사소통을 할 수 있다*

세 이전에 가 호전되나 세까지 지속되면 경과가 나쁨* 10 50 10％

어떤 아동은 특정 상황에서 완전히 입을 다물고 어느 누구와도 말 의사소통을 하지 않는다 반면에 어떤 * / .

아동들은 가끔 말을 하거나 속삭일 수 있다.

일부 아동은 타인들에게 비구어적으로 반응하는 데 있어서도 매우 어려움 예를 들면 교사의 질문에 대한 * . ,

반응으로 지적을 하거나 고개를 끄덕이거나 입모양으로 속삭이는 등의 표현을 할 수 없다 도움을 요청하.

기 위해 교사에게 다가가지도 못한다 안녕 또는 잘 가 의 의미로 손을 흔드는 데에도 극단적인 어려움. ' ' ' '

을 보인다 그러나 편안할 경우에는 말을 할 수 있을 뿐 아니라 쉬지 않고 수다를 떨기도 한다. .

타인에게 소개될 때 괴롭힘을 당하거나 비판받을 때 자신에게 관심이 집중될 때 관심을 끌어야 할 때 * , , ,

불편해한다.

굳은 표정 무표정 불안할 경우 눈 맞춤을 피하는 경직되고 어색한 몸짓언어 등을 보인* , , (body language)

다.

진단기준2) DSM-IV

다른 상황에서는 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 사회적 상황에서는 지속적으로 말을 하지 못함*

장애가 학업적 직업적 성취나 사회적 의사소통을 저해함* ,

장애의 기간이 적어도 개월 이상 지속됨 입학 후 초기 개월은 미포함* 1 ( 1 .)

말하지 못하는 이유가 사회생활에서 요구되는 언어에 대한 지식이 없거나 그 언어와 관계하여 불편한 관*

계가 없음.

장애가 의사소통 예 말더듬 에 의해 잘 설명되지 않고 광범위성 발달장애 정신분열증 다른 정신적 장애* ( : ) , , ,

의 기간 중에만 발생되는 것이 아님

유병률3)

적대적이고 수동적이며 불안한 모습을 보임*

발병 평균 연령 만 세 개월* : 3 4

치료 시작 평균 연령 세 개월* : 7 7

남녀 비율 한국 외국* : 1: 4.8( ), 1 2( )：

유병률 정도* : 0.08%~0. 72%

경과 연령의 증가와 함께 자연히 해결되는 경우가 있음* :

선택적 함묵증의 유형4)

공생적 함묵증 조건을 관철시키기 위해 엄마에게 매달림 의존symbiofic mutism) : ( )① （

수동 공격적 함묵증 침묵하기를 통해 상대방이 화를 내기를 기다리- passive- aggressive mutism) - ② （

는 것

반응적 함묵증 학교 입학 이민 입원 등과 같은 급격한 환경 변화나 외상 이reactive mutism) - ③ （ ， ，

후에 갑자기 말을 안 함

언어 공포증적 함묵증 말하기에 대한 공포증speech phobic mutism) - ④ （

원인5)

개개인의 다양한 요인과 개인차로 인하여 원인이 다양함*

충격적 사건이나 환경의 변화와 같은 유발 인자*

가족 내 갈등의 결과*

불안장애의 일종*

치료6)

선택적 함묵증 개월 이상 지속되면 학교부적응 및 학습장애 유발* 6

방법*

체계적인 행동치료 긍정적 보상을 통해 말하는 횟수를 늘리거나 처음 가장 친숙한 사람으로부터 점차 - :

친숙하지 않은 사람으로 대화를 확대해 나가는 치료

놀이치료 아이가 갖고 있는 갈등을 자연스럽게 표출하고 치료자와의 가까운 관계를 형성케 함- : .

가족치료 가족 간의 감정적인 갈등을 해소키 위함- : .

약물치료 말하는 자체의 두려움을 감소시키는 치료- : .

기타 집과 학교에서 성인과의 비언어적인 의사소통활동 격려하기 놀이감 활용을 통한 치료 도와줄 친- : , ,

구 붙여주기를 통해 치료하는 방법이 있음

치료시의 유의사항*

말하도록 하기 위해서 보상이나 벌을 주지 않기-

아동을 가급적 규칙적인 집단 활동에 참여시키기-

아동이 편하게 느끼는 상황에서 책읽기 이야기 꾸미기 놀이 같은 자연스러운 말하기 활동 장려하기- ,

집과 학교에서 성인과의 비언어적인 의사소통 활동 격려하기-

말한 기회를 주도록 하나 강요하지 않기-

집이나 학교에서 익숙하고 친숙한 사람들과 언어적 의사소통이 시도될 때는 압박감을 주지 말고 점진적-

으로 할 수 있도록 격려하기

분리불안장애3.

분리불안장애 애착 대상으로부터 분리될 때 혹은 분리될 것으로 예상될 때 느끼는 불안의 정도가 일상: ⇒

생활을 위협할 정도로 심하고 지속적인 경우를 말한다.

특징1)

만 세부터 시작되는 것은 정상적인 분리불안임* 1 .

학교에 다닐 때 까지 분리 불안이 지속되거나 사라졌다가 다시 강하게 나타나는 경우도 있음* .

진단기준2) DSM-IV

집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안이 발달 수준에 부적절하게 지나친 정도로 나타나며 다음 가(1) , 3

지 이상 상황에서 드러난다.

집 또는 주된 애착 대상과 분리되거나 분리가 예상될 때 반복적으로 심한 불안을 느낀다. ①

주된 애착 대상을 잃거나 그에게 해로운 일이 일어날 거라고 계속적으로 심하게 걱정한다. ②

운 나쁜 사고가 생겨 주된 애착 대상과 분리될 거라는 비현실적이고 지속적인 걱정을 한다 예 길을 .( : ③

잃거나 납치되는 것)

분리에 대한 불안 때문에 학교나 그 외의 장소에 지속적으로 가기 싫어하거나 거부한다. ④

혼자 있거나 주된 애착 대상 없이 지내는 데 대해 지속적이고 과도하게 두려움을 느끼거나 거부한다. ⑤

주된 애착 대상이 가까이 있지 않은 상황이나 집을 떠나는 상황에서는 잠자기를 지속적으로 싫어하거⑥

나 거부한다.

분리의 주제와 연관되는 반복적 악몽을 꾼다. ⑦

주된 애착 대상과의 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상을 호소한다 예 두통 복통 오심 구토( : , , , ) ⑧

장해 기간이 적어도 주 이상이어야 한다(2) 4 .

세 이전에 발병한다(3) 18 .

사회적 학업적 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다(4) , ( ), .

광범위성 발달장애 정신분열증 다른 정신증적 장애 기간 중에만 증상이 나타나는 것이 아니어야 하고(5) , , ,

청소년과 성인에서는 광장공포증이 있는 공황장애를 잘 설명되지 않아야 한다.

원인3)

과보호적인 양육태도 가족 구성원 간에 지나치게 밀착되어 있고 부모는 자녀에게 과보호적인 양육태도* : ,

를 보이며 아이의 성격은 의존적이고 부모의 사랑을 지나치게 갈구하는 경향을 보임, .

가족 내 공황장애 광장공포증 우울증 알코올 중독 신체화 장애가 많은 유전적 성향을 보인다고 함* , , , , .

심리사회적 스트레스 부모의 질병 치료 동생 출산 엄마의 직장 출근 이사 전학 부부싸움 등 부모와 * : , , , , ,

일시적으로 헤어지는 외부 사건.

치료4)

아동의 불안의 원인을 제거*

놀이치료 및 인지행동치료*

가족 전체가 참여하여 지지적인 치료가 필요*

증상이 심한 경우 불안 증세를 완화시켜주는 약물치료*

정리하기

아동기의 급식 및 식이장애는 유아나 어린 아동이 영양분을 섭취하는 행동에 있어서 비정상성을 나타내→

는 경우를 말한다.

선택적 함묵증 은 정상적으로 말할 수 있는 능력이 있으나 특정 상황에서 말하는데 (selective mutism)→ ，

지속적으로 실패하는 경우를 말한다.

분리불안장애는 애착 대상으로부터 분리될 때 혹은 분리될 것으로 예상될 때 느끼는 불안의 정도가 일상→

생활을 위협할 정도로 심하고 지속적인 경우를 말한다.

Chapter 14. 정신건강에 대한 전망

title 1. 현대사회와 정신건강

행복한 삶1.

삶의 질 주관적 안녕 행복 긍정심리학(quality of life), (subjective well-being), (happiness), (positive ⇒

의 학문 분야가 대두됨psychology)

인간은 쾌락을 추구하고 고통을 회피하려는 기본적인 성향 ⇒

고통을 회피하려는 것이 우선시 ⇒

인간은 긍정감정보다는 부정감정에 더 많은 관심 ⇒

정신장애는 치료 후에 재발하는 것을 방지하기 위해서 증상제거 뿐만 아니라 긍정적 경험을 증가시키는 ⇒

일이 중요

정신적 건강 1)

정상적이고 건강한 삶에 절대적 기준은 없으며 학자마다 다양하게 정의됨* .

세계보건기구 에서 정의하는 건강 신체적 정서적 사회적 측면에서 잘 살아가는 형태* (WHO,1992) (health): , ,

(physical, emotional, social well-being)

정신적으로 건강한 사람의 특성(1) (WHO,1992)

분명한 자기정체성을 가지고 인생의 목표를 자율적으로 추구해가는 사람①

환경의 변화를 잘 수용하고 적응하는 능력이 있는 사람②

공감 능력이 있어서 대인관계를 원만하게 유지할 수 있는 사람③

만족스러운 이성관계를 유지할 수 있는 사람④

자기 능력의 한계를 현실적으로 받아들이는 사람⑤

직업적응을 잘 하며 자기 능력의 실현을 통해 성취감을 경험하고 있는 사람⑥

정신적으로 정상적이고 건강한 사람의 특성 원호택 전통적인 심리학자들의 공통된 의견(2) ( ,1997) -

자신이 처한 주변 현실을 정확히 파악하고 인식①

자신의 능력과 심리적 상태를 스스로 자각하고 인식②

자신의 행동을 스스로 조절하고 통제③

있는 그대로의 자신을 수용하며 존중④

다른 사람과 원만한 인간관계를 이룸⑤

자신의 능력을 생산적이고 효율적으로 발휘⑥

행복과 주관적 안녕 2)

행복 연구에 대한 학문적 시도는 년대부터 시작* 1960

국가는 국민 대다수의 행복을 증대시키는 것이 궁극적인 목표가 됨* .

최근 개인의 행복에 영향을 미치는 심리적 요인에 대한 연구가 활발히 진행됨* .

주관적 안녕* (subjective well-being)

정서적 요소와 인지적 요소로 나뇜 -

정서적 요소 긍정적 정서와 부정적 정서- -

인지적 요소 개인이 설정한 기준과 비교하여 삶의 상태를 평가하는 의식적이고 인지적인 판단을 의미- :

삶의 만족도( )

많은 긍정적 정서와 적은 부정적 정서 그리고 높은 삶의 만족도를 경험하는 상태로 정의 -

행복에 영향을 미치는 요인들3)

젊고 건강하고 교육을 잘 받고 돈 잘 벌고 외향적 낙천적 종교적 기혼자로서 자기존중* Wilson(1967): , , , , , , ,

감과 직업의욕 그리고 적절한 포부를 지닌 사람이 행복하다고 주장

주관적 안녕에 영향을 미치는 요인*

성격 외향성 신경증 성향 자기 존중감 낙천성 통제에 대한 긍정적 환상: , , , , (positive illusion) ①

건강 주관적 안녕과 밀접한 관련성 지님 : ②

경제적 수입 기본적인 욕구를 충족시킨 다음에는 직접적인 관련성이 있는 것이 아님 증가된 수입에 곧 : (③

익숙해지기 때문에 주관적 안녕에 미치는 영향은 일시적)

종교 개인적으로 삶의 의미를 제공하고 생활 속의 위기대처에 도움이 될 뿐 아니라 사회적으로 집단적 : ④

정체감을 느끼고 비슷한 가치와 태도를 지닌 사람들과의 사회적 지지체계를 형성해 줌.

결혼 독신보다는 결혼한 사람들의 주관적 안녕이 더 높다: . ⑤

나이 주관적 안녕감과 연관성이 크지 않음 : ⑥

성별 남자의 행복도가 여자보다 약간 높음 여자는 부정감정과 긍정감정을 강하게 느낌: ( ) ⑦

직업적 의욕과 사기 직업만족도와 삶의 만족도는 상관이 높다 특히 여자: ( ). ⑧

교육수준 교육수준은 인생의 목표를 성취하고 변화하는 세계에 대한 적응능력을 높여주지만 실업상태에: ⑨

서는 교육수준이 높은 사람이 낮은 사람보다 불행감을 많이 느낌 기대수준이 높기 때문( ).

지능 행복의 강한 예언 변인으로 지능이 현저하게 우수하고 적절한 기대 수준을 지니는 경우에는 행복: ⑩

도가 높아지는 경향이 있음 지능수준 자체가 행복도에 영향을 미치는 것은 아님( )

행복에 대한 심리학적 이론2.

행복에 대한 심리학적 이론 1)

욕망충족이론 (1)

다양한 욕망을 충족하게 되면 행복감을 느낀다는 주장 *

다양한 욕망을 충족시킬 수 있는 외부적 조건과 행복도의 상관관계는 미미함 *

행복은 욕망의 충족 이외에 타인과의 비교 지향하는 목표 적응과정 등과 같은 다양한 심리적 요인의 영* , ,

향을 받음

괴리이론(2) (discrepancy theory)

자신의 상태를 어떤 기준과 비교하여 그 기준과의 괴리를 인식할 때 행복감을 느낌 *

다른 사람 과거의 삶 이상적 기준 지향하는 목표등과 비교 * , , ,

비교하여 우월한 방향의 괴리가 클수록 행복감 증진 *

높은 기대수준은 현실과의 괴리를 증가시키는 불행의 주요한 요인 *

낮은 기대수준은 과거의 실패경험을 반영하는 것으로 행복의 예언 변인이 되기 어려움 *

기대수준에 도달할 수 있다는 성공가능성의 평가가 중요 *

목표성취의 최종상태보다는 목표를 향해 진전되고 있는 과정이 중요 *

주변의 비교대상이 어려운 상황에 처해 있을수록 개인은 더 행복감을 느낌 *

한계점 사회적 비교를 통한 행복함은 일시적이며 비교를 통해 얻는 사회적 정보와 자신이 추구하는 목* : ,

표가 어떤 연관성을 지니느냐가 중요하다는 주장제기

목표이론(3) (goal theory)

자신이 추구하는 목표를 달성하거나 목표를 향해 진전되고 있다고 믿을 때 행복을 느낌 *

행복은 개인이 지향하는 목표의 유형과 구조 목표를 성취할 수 있는 성공가능성 목표를 향한 진전 속도* , ,

에 의해 결정됨

행복한 삶을 위해서는 우선 목표를 가진다는 것 자체가 중요 *

지향하는 목표가 자율적으로 선택되었고 자체적인 가치를 지녀야 함 *

목표를 성취할 수 있는 개인의 능력과 여건은 행복감을 증가시킴 *

목표가 내면적 동기와 잘 부합될 때 행복감 증가 *

외적가치 돈 미모 지위 명성 등 를 추구하는 사람은 인간의 근본적 욕구를 중요시하는 사람보다 상대적* ( , , , )

으로 행복감이 낮음

중요하게 추구하는 목표가 많은 사람은 삶의 만족도 자존감 긍정적 정서가 높지만 불안감도 높음 성취의 * , , (

즐거움만큼 스트레스 요인으로 작용)

목표 달성에는 상황적 요인이 중요 개인의 처한 상황에서 달성 가능한 목표를 지녀야 함* ( )

문화는 목표의 선택에 중요한 영향을 미침 개인이 속한 문화나 하위문화에서 높이 평가하는 목표를 성취할* (

수록 행복감 증가)

개인주의 문화와 집단주의 문화에서 중요하게 여기는 가치가 다름* .

집단주의 문화에서는 개인의 성취나 만족보다는 사회적 조화와 단체의 이익을 중요시 함 *

적응과 대처 이론 (4)

지속되는 긍정적 상태에 대해서는 습관화 가 되어 특별한 행복감을 느끼지 못하는데 이것은 * (habituation)

변화에 적응하는 사람의 특성

주관적 안녕이나 행복감은 최근에 발생한 새로운 사건에 대한 반응으로 경험함 *

환경 변화에 어떻게 적응하고 대처하느냐에 따라 행복도가 달라짐 *

적응(adaptation)지속적인 반복자극에 대해 반응이 감소하는 경향 ·

수동적 과정·

대처(coping)

새로운 변화에 대한 적응과 관련한 중요한 요인 ·

능동적 과정·

대처능력은 주관적 안녕과 밀접한 관련·

신경증적 대처를 하는 사람보다 성숙한 대처를 하는 사람이 유쾌한 감정·

을 더 많이 느낌

새로운 변화에 긍정적 의미를 부여 합리적으로 행동 필요에 따라 도움· , ,

을 요청할 줄 알고 역경 속에서 분발하며 문제 해결적 대처를 하는 사람,

들이 행복감이 높음

자기실현과 성숙 3.

행복의 가지 입장 1) 2

쾌락주의적 입장(1) (hedonic approach)

쾌락추구 고통회피* ,

행복을 긍정적 감정이 많고 부정적 감정이 적으며 삶의 만족도가 높은 상태로 규정*

자기실현적 입장(2) (eudaimonic approach)

개인의 잠재력 실현 삶의 의미* ,

자신의 능력을 충분히 발휘하면서 삶의 의미를 느끼며 생동감 있게 살아가는 사람을 행복한 사람으로 여*

김.

성숙한 성격제안2) (Allport 1995, 1961)

확장된 자아감 ①

다양한 사람과 우호적인 관계를 맺음 ②

정서적으로 안정 ③

현실적인 지각 ④

완수할 과업을 위해 헌신 ⑤

자기를 객관화하는 능력 ⑥

일관성 있는 인생관 ⑦

자기실현적 인간3)

자신의 잠재력을 최대한 실현하려는 경향성 *

생산적 인간 생산적 인간이 지니는 가지 욕구(1) (productive person) : 5 (Fromm 1941, 1947)

관계성의 욕구 타인과 친밀한 관계를 맺고자 함 ( ) ①

초월의 욕구 자신의 삶을 능동적이고 창조적으로 이루어가려 함 ( ) ②

정착성의 욕구 타인과 일체감과 소속감을 갖고자 함 ( ) ③

자기정체성의 욕구 개성적인 존재로 자신의 삶에 대한 통제감을 가짐 ( ) ④

정향성의 욕구 삶에 대해서 체계적이고 일관성 있는 방향을 갖고자 함 ( ) ⑤

자기실현적 인간 의 가지 특성(2) (self-actualizing person) 15 (Maslow 1968, 1971)

효율적인 현실지각능력 ①

자기 자신과 타인의 속성에 수용적인 태도 ②

자기 자신을 타인에게 있는 그대로 자발적이고 솔직하게 나타냄 ③

자신이 하는 일에 애정과 책임감을 갖고 몰두 ④

독립적이고 혼자만의 생활을 즐김 ⑤

외부 환경에 영향 받지 않으며 내적 만족을 추구하고 자율적으로 행동 ⑥

새로운 경험에 열린 자세와 감상 능력 지님 ⑦

때때로 강렬한 황홀감이나 경외감을 느끼며 절정경험 (peak experience) ⑧

인류애와 형제애를 지니며 사회적 관심을 가짐 ⑨

타인과 확고한 유대관계 맺음 ⑩

민주적인 성격구조 ⑪

건강한 윤리적 도덕적 기준 , ⑫

적대감 없는 유머감각 ⑬

창의적 ⑭

문화적 가치의 압력으로부터 자유로움 ⑮

정리하기

현대 심리학은 인간의 행복과 성숙에 대한 관심이 증가하고 있다 행복에 영향을 미치는 개인적 요인으로 . →

성격 특징 건강 경제적 수입 종교 결혼 나이 성차 직업적 사기 교육 수준 지능 등이 알려져 있다, , , , , , , , , .

행복에 대한 이론으로는 욕망충족이론 괴리이론 목표이론 적응과 대처이론이 제기되고 있다, , , .→

title 2. 정신건강 문제와 사회적 대안

현대 한국사회에서의 가정적 사회적 정신적 문제1. , ,

현대 한국사회의 특성 1)

정보화 사회로의 변화 (1)

한국은 세계적인 인터넷 강국 빠른 인터넷 속도로 인해 가상공간에서의 생활이 확장되고 있지만 그에 따* ,

른 부작용 발생

정보화 사회로의 변화에 순응해야 하는 여러 가지 적응부담을 안고 삶*

인터넷 공간 무책임하고 탈억제적인 충동적 감정표현과 대화양식* :

허구적 정체성으로 과도하게 교류함으로 자기 정체성의 혼란

인터넷 섹스 번개섹스 원조교제와 같은 불건전한 성문화 확산* , ,

많은 청소년들이 컴퓨터 게임에 몰두 게임중독 현상* :

가족관계의 변화 (2)

이혼율 급증으로 가족관계의 약화*

부부의 권력과 역할의 변화 여성의 사회적 지위 향상 부부갈등에 대한 해결 의지의 약화 성적 개방풍조* , , ,

와 관련된 혼외 성관계 가정보다 개인을 중시하는 가치관들이 부부갈등과 가정해체를 심화시킴, .

가정의 문제 청소년의 비행 문제의 원인* ->

부모와 자녀와의 관계 변화*

고부갈등*

노인들의 역할 박탈로 인한 우울증과 자살의 증사*

직장문화의 변화 (3)

치열한 경쟁사회 경쟁 속에서 직업스트레스 증대와 대인관계 악화 * ,

실업률의 급증 고용불안 사오정 세에 정년퇴직* , ( - 45 )

과도한 업무와 직장스트레스 신체적 질병 유발 가족불화의 원인이 됨* -> , .

성과와 효율성을 강조하는 경쟁적 직업문화*

과소비문화로의 변화 (4)

년대 경제적 소득 증대로 상업문화 활발해지며 과소비현상 증대* 1990 .

채무자와 신용불량자 급증 가 대* (50% 20 )

심리적 불안에 따른 다양한 사회적 문제 범죄 자살 이혼 실직 발생 * ( , , , )

대인관계 변화 (5)

전통적 주변사람들과의 상호의존적 대인관계를 중시하는 집단주의 문화가 지배적* :

집단문화와 서구의 개인주의문화가 혼재하면서 대인관계의 갈등과 대립이 증폭 *

기성세대와 젊은 세대 간의 갈등 *

남녀 평등문화 과도기적 변화가정에서 가족관계와 남녀관계에 갈등을 초래함* : .

개인주의적 문화가 한국인의 사회적 지지체계를 약화시킴* .

과도한 교육열과 청소년 문제 (6)

지나친 조기교육 과도한 사교육 등의 문제* ,

과도한 학업부담과 성적의 압박감으로 인해 여러 가지 심리적 문제 발생*

학업에서 좌절 경험 문란한 성행동 폭력 가출 약물 사용 범죄와 같은 비행행동 유발* -> , , , ,

가정불화 이혼 성적 자극을 제공하는 인터넷 폭력적인 게임 등은 청소년의 비행을 더욱 부추기는 역할* , , ,

을 함.

한국인의 주요한 적응과제 2.

아동기의 적응과제 1)

아동기는 성격의 기초가 형성되는 시기 *

부모의 부적절한 양육태도 *

부모의 과잉보호 과잉통제 학대 및 방치 자녀 차별- , , ,

과도한 교육열-

부모의 이혼이나 심리적 갈등-

학업부담 무리한 조기교육 과도한 과외공부 학업 및 성적의 부담* : , ,

게임과 오락의 과도한 몰두*

왕따나 집단 따돌림 *

학교에서의 교사와의 관계 차별 폭행 무리한 요구* ( , , )

청소년기 적응과제 2)

청소년기는 신체적 발달과 더불어 부모로부터 심리적 독립을 이루는 시기 *

대인관계 기술을 익히고 자신의 능력과 적성을 탐색하여 자기정체성을 형성해 가는 시기 *

학업부담 과도한 과외 공부 성적의 부담 성적 저하나 시험실패의 스트레스 * : , ,

부모의 과도한 통제와 규제 부모와 자녀간의 갈등을 초래하고 청소년의 독립성 발달을 저해함* : .

교우관계의 갈등 경험 왕따 폭력집단형성 집단 패싸움 비행청소년과의 관계* : , , ,

정보화 사회에 그대로 노출되어 있는 청소년들 인터넷을 통한 성적인 음란물의 접촉 과도한 인터넷 채* : ,

팅 전자오락 및 컴퓨터 게임에 대한 과도한 몰두 최근 스마트폰의 보급으로 인한 과도한 중독현상 , ,

부적응적인 성행동 무책임하고 문란한 성관계 혼숙 임신과 미혼모 문제 매춘부 접촉* : , , ,

대학입학 실패 경험 고 병 매우 심한 불안과 압박감: 3 ( )⑥

청년기 전기의 적응과제 3)

대학에 입학하여 재학하는 시기 *

고등학교 때와는 다른 교우관계 교우관계를 형성하지 못하고 고립된 생활을 하거나 교우 관계의 갈등과 * :

대립경험

이성교제 이성과의 갈등과 실연경험이 심리적 혼란을 초래함* : .

성적관심과 욕구 해결 문란한 성관계 성병 임신과 중절 강간과 같은 성문제* : , , ,

인터넷을 가장 많이 사용하는 시기 자기 정체감의 혼란 가상현실과 실제 현실과의 혼동* : ,

대학졸업 후의 진로와 직업 결정시기 전공에 대한 불만 부적은 불확실한 진로 취업의 반복적 실패* : , , ,

남자의 경우 군대문제 *

청년기 후기의 적응과제 4)

대학을 졸업 사회진출 직장생활 결혼 가정 자녀 양육을 하는 시기 * , , , , ,

직장문화에 적응하는 시기 직장에서의 새로운 인간관계에서 많은 스트레스 경험* :

결혼의 시기 배우자 선택 결혼과정 신혼의 부부관계로 인한 심리한 갈등 이혼의 경험* : , , ,

자녀 출산과 양육 맞벌이의 경우 자녀 양육문제가 심각한 스트레스 요인* :

주택마련을 위한 자금축적과 재정관리 국내의 만 신용불량자중 가 대* : 320 50% 20~30

장년기 적응과제 5)

직업적 경제적 안정 속에서 자녀 교육 왕성한 사회활동을 하는 시기 사회적 책임과 부담이 가장 많은 * , , ,

시기

직장에서의 중요한 책임과 부담이 많은 시기 과중한 업무 업무 부진 승진탈락등과 같은 직업스트레스* : , ,

가족부양의 책임 자녀 노부모 과 고용불안 주택마련 자녀교육비 노부모 부양 등의 경제적 부담 승진실* ( , ) : , , ,

패나 실직에 대한 스트레스

부부갈등 부모와 자녀의 갈등 고부갈등* , ,

신체적 약화로 인한 여러 가지 성인병 발생 암 위궤양 심장질환 당뇨병과 같은 다양한 질병에 시달림* : , , , .

전업주부의 경우 삶에 대한 무의미감과 무능력감 *

노년기 적응과제 6)

직업 은퇴 사회적 책임에서 해방감 여유로운 생활을 느끼는 시기 * , ,

노후경험이 되어있지 않다면 여러 가지 심리적 위기 발생 *

사회적 역할의 상실감 은퇴로 인한 자기 가치감의 저하와 무능력감* :

경제적 수입이 없는 상황에서의 경제적 곤란 *

심리적 재정적으로 자녀에게 의존 자녀의 무관심 어른 대접의 소홀 부모부양의 거부 등에 대한 분노가 * , : , ,

심각한 갈등을 초래할 수 있음.

다양한 신체적 질병*

배우자나 지인들의 사망에 따른 상실경험 *

정신건강에 대한 사회적인 대안3.

한국인의 삶을 불행하게 하는 만드는 요소 한민족의 분단 상황 국제 정치적 요인 정치 경제적 요인 사* : , , ,

회문화적 요인 환경적 요인 가정적 요인 그 외의 개인적 요인 , , ,

다양한 심리적 문제를 밝혀내고 이것을 예방하여 개인의 삶의 질을 향상시키는 것 *

한국 사람이 나타내는 이상행동과 정신장애의 현상과 원인을 체계적으로 이해 모든 인간에게 나타날 수 * :

있는 보편적 정신적 문제를 이해하는 것 뿐 아니라 한국 사람에게 독특하게 나타날 수 있는 정신장애의 ,

현상과 원인을 이해하고 연구하는 것이 필요

치료하고 예방하는 일 정신장애의 원인에 대한 이해는 예방대책을 마련하는 근거가 됨 예방하는 것은 * : .

개인의 삶의 질을 향상시키는 것 뿐 아니라 의료비를 절감함으로 국가재정에 기여하는 주요한 방법일수 ,

있음.

더욱 만족스럽고 행복한 삶을 영위하도록 돕는 일 개인의 행복은 환경적 요인보다 개인의 심리적 요인에 * :

의해 영향을 더 받음 대인관계 기술 의사소통 훈련 감정 표현 훈련 등으로 원만한 인간관계 형성에 도. , ,

움 다양한 심리 치료적 상담기법 정신 역동적 치료 인지 치료 행동치료등- , ,

삶의 질을 향상시키기 위한 사회제도적 개선을 유도하는 일 정신장애로 인한 생산인력의 지능 저하는 국* :

가적 손실을 초래함 심리적 문제로 인한 학업 부적응 직장부적응 실직 대인관계 갈등 가정불화와 이. , , , ,

혼 각종 사고나 재해는 개인의 불행 뿐 아니라 사회적 생산성을 저하시키는 요인이 됨 정신장애가 다른 , .

질병보다 장기적인 치료가 필요하여 많은 의료비 부담 우리 사회를 불안하게 하는 범죄와 사고는 심리적 .

문제와 관련

살인 강도 폭행 사기와 같은 범죄가 사회적 부적응과 정신장애에 의한 경우 많음 범죄와 사고를 유발하* , , , .

는 심리적 문제를 밝혀내고 예방하는 것이 중요

정리하기

한국사회는 정보화 사회로의 변화 가족관계의 변화 직장 문화의 변화 과소비 문화로의 변화 대인관계, , , , →

의 변화 과도한 교육열과 청소년 문제와 같은 사회적 특성을 나타낸다, .

발달단계별로 다양한 적응과제가 필요하며 이러한 과제에 대한 효과적인 적응과 대처가 정신건강에 매우 →

중요하다.

title 3. 정신건강 서비스 영역

정신 보건 서비스 영역 정신 의료 기관1. ( )

국공립 의료 기관1)

정신보건법에 의하면 보건 복지부장관 또는 시 도지사가 지역적 균형을 고려하여 정신병원을 설치하도록 * ,

규정함.

국 공립 정신의료 기관은 모두 개 기관* , 18

아동 청소년 정신질환 알코올 중독 치매 등의 노인성 정신질환을 포괄적으로 치료* , , ,

민간의료기관2)

대학 종합 병원 정신과(1) ( )

병상을 초과하는 종합병원 내에 정신과를 설치하고 정신과 전문의를 두도록 규정* 300

입원병동과 외래 진료실을 갖춤* .

전문의는 외래 진료를 통해 환자의 입원여부를 결정하며 증상의 심각성에 따라 외래 치료나 입원치료를 * ,

받게 함.

정신과적 증상과 관련된 심리사회적 문제 가족문제 환경문제를 다룸* , ,

전문정신병원(2)

정신분열병 알코올 중독 조울증 우울증 치매 등의 진단에 대한 치료적 개입* , , , ,

만성적인 정신질환자에 대한 치료 서비스 제공*

최근 치매 중독과 관련한 특수 클리닉을 운영하거나 폐쇄병동과 개방병동을 함께 운영하는 등 서비스를 * ,

다양화하고 전문화하는 양상이 확산됨.

정신과 병원(3)

대부분 정신과 전문의가 개업을 하여 운영*

가장 많은 수를 차지함* .

외래치료만 이루어지는 경우가 가장 많음* .

대부분의 정신질환에 대한 진단과 치료 서비스를 제공*

알코올 중독 소아 청소년 정신질환 식사 장애 노인 정신질환등 특정한 문제에 대해 전문적이고 집중적* , - , ,

으로 개입하는 경우도 흔함.

낮병원(4)

낮 시간에만 부분입원을 하는 형태로 서비스를 제공하는 기관*

미국 부분입원협회 중증도의 정신질환자에게 외래치료에서 제공하기 어려운 심층적이고 조정된 다차원* - “

의 협력치료를 제공하기 위해 진단적 의학적 정신과적 정신사회적 직업준비 및 훈련의 요소를 포함하는 , , , ,

통원치료 방식이다 인원치료의 대안으로 입원치료보다 덜 제한적이면서 더 융통성 있는 프로그램으로 운.

영하는 집중적이고 포괄적인 통원치료의 형태 라고 정의함” .

대학병원이나 종합병원의 정신과나 개인정신과의원의 부속기관으로 운영*

정신과 전문의 정신보건 사회 복지사 간호사 등의 상주함* , , .

정신질환의 재발을 예방 질병관리의 효율성 대인관계와 일상생활적응 및 사회적응을 돕는 기능을 함* , , .

개인 및 집단상담 가족 상담이 지속적으로 실시* , .

정신의료 기관의 주요 실천 기법2.

정신치료1)

지지적 정신치료와 상담 약해진 자아를 지지함으로 써 현실 여건과 문제를 좀 더 잘 견뎌 나갈 수 있: ①

게 해주는 방법 로저스의 인간중심 상담기법.

분석적 정신치료 자신의 어떤 부분이 문제를 발생했는지 원인을 분석하여 증상완화와 더불어 기본적 : ②

성격양상 성격 수정에 목적을 두는 치료 방법 정신 역동적 치료 기법, .

통찰 정신치료 무의식적 갈등을 노출시키고 상세하고 검색하여 효율적인 성격구조를 이루고 독립해 : ③

나가도록 심리적 성숙을 이끌어 내는 치료 방법

약물 치료 오늘날 정신의료 기관에서 가장 광범위하게 쓰이는 치료법 증상완화와 개선에 도움을 줄 수 2) : .

있으며 가장 빠르게 효과를 보기도 함.

집단치료 여러 사람을 집단으로 치료하는 방법 명 혹은 명 정도의 사람들이 원형으로 앉아 편안3) : . 4~5 20

한 상태에서 각자의 감정을 자유롭게 표현하도록 함 보다 나은 자기 이해를 통해 심리적 긴장을 감소시.

켜 치료적 목적을 달성하는 것으로 비적응적 태도의 변화 및 심리적 문제의 해결에 직접적 관심을 둠.

가족치료 개인보다는 가족체제에 초점을 두고 치료하는 모든 치료 형태 가족 내에 문제가 발생할 경우 4) : .

표면상으로는 특정 가족성원의 행동상의 문제로 나타나지만 가족전체의 문제를 표현하는 경우가 흔함 가.

족 구조를 변화시키는 것을 목적으로 함 문제 해결을 위해서는 가족에 대한 자료를 모두 개방하여 상호.

신뢰적인 관계를 이루는 것이 필요함 가족 치료적 관점에서 가족문제를 가족 구조 가족 역사 가족 기. , ,

능 가족 생활주기 의사소통 형태 가족을 중심으로 하는 생태체계등과의 관계 속에서 이해하려함, , , .

정신치료극 사이코드라마 극의 주제가 사적인 문제를 취급할 때는 사이코드라마 공적인 문제를 주제로 5) ( ) : ,

할 때는 소시오 드라마화 함 심리극은 직접연극에 참여하여 자기 자신을 객관적으로 이해하고 인격의 . ,

구조 대인관계 갈등 정서적 문제를 관조하게 하는 방법 일정한 대본이 없고 어떤 역과 상황을 주어 그, , , .

가 생각하는 대로 연기를 하게 하여 그의 억압된 감정과 갈등을 표출하게 함 관객도 있는데 연기를 하. ,

는 사람과 똑같은 문제를 가진 사람들로 구성되는 경우가 많아 극을 보고 참여함으로써 각자의 심리적

장애를 치료하게 됨.

행동치료 잘못 학습된 행동을 학습이론에 따라 체계적으로 교정하여 증상의 해소 및 건설적인 행동으로 6) :

다시 학습하도록 하는 것 체계적 둔감화 토큰 경제 모델링 자기주장훈련등. , , ,

놀이치료 언어적 상담이 어려운 유아나 아동들을 위해 만들어진 심리 치료적 기법 놀이를 통해 자신의 7) : .

욕구를 표현하게 하고 그들이 가진 잠재적 능력을 충분히 발휘할 수 있도록 하여 아동의 발달을 정상적

으로 이끄는 방법 정신분석적 놀이치료 아동중심놀이치료 가족 놀이치료 인지행동 놀이치료 아들러식 . , , , ,

놀이치료 발달놀이치료 집단 놀이치료등이 사용됨, , .

모래놀이치료 모래 상자에 심리적 상징을 나타내는 작은 피규어를 놓음으로써 자신의 심리적 상태를 표8) :

현하고 이를 통해 자기 치유 능력이 발휘되면서 스스로 통찰할 수 있도록 돕는 심리적 기법

미술치료 미술활동을 통해 감정이나 내면세계를 표현하고 기분의 이완과 감정적 스트레스를 완화시키는 9) :

방법 말로써 표현하기 힘든 느낌 생각들을 미술 활동을 통해 표현하여 안도감과 감정의 정화를 경험하. ,

게 하녀 내면의 마음을 돌아보고 자아 성장을 촉진하는 기법

작업치료 정신적 신체적 사회적인 상처를 어떤 활동을 함으로써 빨리 낫게 하거나 개인의 요구와 능10) : , ,

력에 따라서 특별한 목적에 이바지하기 위해 안내되는 것 신체적인 훈련 오락 수공예 독서 등이 활용. , , ,

됨.

음악치료 치료적 상황에서 음악을 과학적 기능적으로 적용하여 감정적 사회적 성장을 꾀하는 것11) : ,

사회기술 훈련 의사소통을 통해 대인관계의 효율성을 향상시키도록 하는 것12) :

환경치료 치료자인 정신과 의사 뿐 아니라 그 사람이 접하는 모든 것 의료직원 다른 집단원 시설 등13) : , ,

이 모두 치료적이어야 한다는 치료이론

정신 보건 서비스 영역 정신보건센터 및 사회복귀시설 요양시설3. ( , )

지역사회 정신보건 센터1)

지역사회의 정신질환자와 그 가족 및 지역 주민 전체를 대상으로 함* .

정신질환자의 발생 예방과 치료 재활의 최일선 자원* ,

정신질환자 중 국민 기초 생활 수급자나 차상위계층을 우선 지원함* .

중점적인 서비스 대상은 만성정신 장애인임* .

만성정신 장애인과 그 가족에게 치료환경 및 재활 서비스를 제공하여 재발을 막고 사회 복귀를 촉진함* .

지역주민과 지역사회 내 기관을 정신보건사업에 적극적으로 참여시킴으로써 정신장애에 대한 편견 해소를 * ,

위해 노력하며 다양한 협력체계와 지지적인 환경을 조성한다, .

지역주민의 정신건강증진과 예방사업을 통해 정신건강 관리능력을 강화하는데 힘쓴다* .

아동 청소년 정신건강 증진 센터 2)

최근 지역사회 정신 보건 센터를 활용하여 아동 청소년 정신 보건 센터가 독립적으로 설치 운영되고 있* ,

음.

아동청소년들을 위한 정신 건강 문제를 예방하고자 하는 목적으로 수행됨* .

조기에 문제를 발견하여 상담과 심리치료서비스를 제공함으로 써 건강한 사회 구성원으로 성장하도록 지*

원하는 것을 목적으로 함.

차 정신 건강 평가에서 문제가 있다고 확인된 아동 청소년들에게 개별상담 집단 프로그램 자살 예방 * 2 , , ,

빛 우울 섭식장애 중재 프로그램 온라인 게임 중독 중재 프로그램 생활기술훈련 중재 프로그램 성문제 , , , ,

중재 프로그램 학교 폭력 중재 프로그램 제공,

지역의 의료 기관에 치료 서비스를 받도록 연계*

사회 복귀 시설3)

이용대상 만 세 이상으로 정신의료 기관의 정기적인 치료를 받고 있는 정신분열증 조울증 알코올 사* : 15 , ,

용 장애등 만성 정신질환자로서 사회적응훈련이 필요하고 자해 및 타해의 우려가 적은 자

사회 재활 활동과 직업재활 활동 등의 프로그램 제공*

사회 재활 활동 일상생활 관리 사회적응능력향상 대인관계 증진을 위핸 개별 또는 집 : , , ①

단 활동

직업 재활 활동 어느 정도 작업 능력이 있는 정신질환자의 작업능력 향상과 직업재활 : ②

을 위하여 사회복기 시설의 내부와 외부에서 실시하는 활동

정신 요양시설4)

정신의료 기관에서 의뢰된 정신질환자와 만성정신질환자를 입소시켜 요양과 사회복귀의 촉진을 목적으로 *

훈련을 행하는 시설

정리하기

정신 의료 기관은 국공립의료기관 민간의료기관 정신과 병원 낮병원등이 있으며 정신보건센터는 지역, , , , →

사회 정신보건센터와 아동 청소년 정신보건센터로 나뉘어 운영되고 있다 또한 사회복지 시설과 정신 요, .

양시설을 이용할 수 있다.