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Retocolite ulcerativa
Guilherme RehmePriscilla Vicente ListaRafael Roger de Brito
Raquel Dias GrecaRebeca Calixto
Sarah Angélica Maia
Retocolite ulcerativa
Episódios recorrentes de doença inflamatória intestinal
limitada à camada mucosa do intestino grosso.
Terminologia
• Proctite ulcerativa
• Proctosigmoidite ulcerativa
• Colite ulcerativa distal ou à esquerda
• Pancolite ou colite extensa
EpidemiologiaRetocolite ulcerativa Doença de Crohn
Incidência (EUA) 2,2-14,3/100000 3,1-14,6/100000
Idade 15-30 e 60-80 15-30 e 60-80
Etnia Judeus > Caucasianos não judeus > Africanos > Americanos > Hispanicos > Asiáticos
Razão M:F 1 : 1 1,1-1,8 : 1
Tabagismo Pode prevenir Pode causar
Apendicectomia Protetora Não protege
Gêmeos univitelíneos 6% de concordância 58% de concordância
Gêmeos bivitelíneos 0% de concordância 4% de concordância
Adaptada de Harrison, 2008
Fisiopatologia
• Resposta inapropriada à flora microbiana natural
do intestino, com ou sem componente auto-imune.
•Tolerância oral – supressão inflamatória:
–Deleção ou anergia dos linfócitos T antígeno-reativos
–Secreção de citocinas inibítórias pelos LT CD4
•Inflamação – liberação de IL-1, IL-6 e TNF
Sinais e sintomasLeve
• Confinada ao reto ou retossigmoide• Diarréia leve sanguinolenta e com
muco• Cólica, tenesmo, períodos de
constipação• Febre
Moderada
• Atinge pelo menos a flexura esplênica• Até 10 evacuações/dia; fezes
sanguinolentas• Anemia leve• Dor abdominal moderada• Febre baixa
Grave
• Apresentação fulminante• Envolvimento extenso do cólon• > 10 evacuações/dia• Dor abdominal grave• Febre > 39,5oC• Pode se extender até a camada muscular.
Primeiro episódio
Proctite ou proctossigmoidite 1/3
Colite distal ou à esquerda 1/3
Pancolite < 1/3
Doença fulminante < 10%
Diagnóstico
• História + Hx familiar
• Colonoscopia – sigmoidoscopia flexível
• Biópsia
• Tomografia computadorizada
• Enema opaco
• USG
• Marcadores sorológicos
Colonoscopia
Diagnóstico
UpToDate - Courtesy of James B McGee, MD.
Biópsia
Diagnóstico
Tomografia computadorizada
Diagnóstico
UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD
Enema opaco
Diagnóstico
UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.
Marcadores sorológicos
• Auto-anticorpos
– ASCA – anti-Saccharomyces ceverisiae antibodies
– pANCAS – perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies
• Papel adjuvante no diagnóstico de RCU
• Diagnóstico diferencial com Doença de Crohn
– pANCA – 60-70% RCUI; 5-10% DC
– ASCA – 10-15% RCUI; 60-70% DC
Diagnóstico
Diagnósticos diferenciais
• Doença de Crohn
• Colite por radiação
• Colite isquêmica
• Processos infecciosos
– Salmonella
– Shigella
– Campylobacter
– Aeromonas
– E. coli
– DST – proctite
• CMV e Sarcoma de Kaposi
em pacientes
imunossuprimidos
• Colite relacionada a
medicação:
– AINES
– Ácido retinóico
– Anticonceptivos orais
– Antibióticos; Penicilina
Complicações
Locais• Hemorragia grave• Colite fulminante• Perfuração intestinal• Carcinoma de cólon
Extra-intestinais• Uveíte e episclerite• Eritema nodoso e pioderma
gangrenoso• Artrite periférica e espondilite
anquilosante• Colangite esclerosante• Queda na capacidade de
difusão e bronquiectasia• Tromboembolia arterial e
venosa• Anemia hemolítica auto-imune
Complicações
Uveíte Episclerite
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso
Tratamento clínico
• AINES– Sulfasalazina 3-5g/dia
• AIES (doença ativa sem melhora com uso de AINES)– Prednisona 40-60mg/dia
• Antibióticos (pós-colectomia)– Metronidazol 15-20 mg/kg/dia
• Imunossupressores– Azatioprina 2-3 mg/kg/dia
– Mercaptopurina 1-1,5 mg/kg/dia
Tratamento cirúrgico
Diferenciar RCU de Doença de
Crohn! (até 20% indeterminada)
• Preservação do esfíncter em
RCU (procteotomia)
• Risco de câncer em porções
remanecentes de cólon
• Evitar anastomose íleoanal
com reservatório em Doença
de Crohn
Indicações:
• Falta de resposta ao
tratamento clínico
• Hemorragia grave
• Carcinoma ou displasia
• Manifestações extra-intestinais
• Colite fulminante
• Perfuração intestinal
• Obstrução intestinal
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Vantagens Desvantagens
•Cura da doença•Elimina risco de câncer
•Presença de estoma + bolsa coletora externa•Incontinência•Disfunção sexual
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Vantagens Desvantagens
•Cura da doença•Continência preservada•Sem bolsa coletora
•Presença de estoma•Intubação da bolsa•Risco de “pouchitis”•Revisão da válvula
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Vantagens Desvantagens
•Defecação transanal•Continência preservada•Sem ileostomia
•Reto remanescente•Risco de câncer•Tratamento clínico
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Vantagens Desvantagens
•Cura da doença•Evacuação transanal com
continência•Sem ileostomia
•Operação em 2 tempos•Risco de “pouchitis”
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO
Vantagens Desvantagens
•Defecação transanal com continência•Sem ileostomia•Tecnicamente mais fácil
•Risco de “pouchitis”•Risco de câncer
Referências bibliográficasHeppell J. Surgical management of inflammatory bowel disease. 2009. UpToDatePeppercorn MA. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis
in adults. 2010. UpToDatePeppercorn MA, Farrell RJ. Medical management of ulcerative colitis. 2010 UpToDateFauci S, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed; 2008Kummar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins – Patologia – bases patológicas das doenças,
7a ed; 2005