GUIDEDEL’INTERNEDESdeMédecineGénérale

Ce document est destiné à tous les internes inscrits en DES de médecine générale àl’université Paris Diderot à partir du 01/11/2014 [date de dernière mise à jour :01/11/2019]

Sachez d'ores et déjà que nous avons fusionné avec l'Université ParisDescartes. Dès la rentrée prochaine, en novembre 2020, il y aura unseulDMG,celuidel'UniversitédeParis

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CommunicationauDMGParisDiderot

LesiteduDMG:https://dmg.medecine.univ-paris-diderot.fr/

Retrouvez-nousdèsmaintenantsurlapageofficielleFacebookduDMGParisDiderot!Vousy trouverez, régulièrement mis à jour, des informations sur les congrès, sur certainsenseignements(EDdestageambulatoire,simulations...),sur lecalendrierdessoutenancesdeDES.Vousy retrouverezégalementdes recommandationsde lecturesoupodcasts,desrecommandationspourvotrepratique,ainsiquedespartagesd’événementsdepartenairesdenotreDMG.

Encasdedifficultédequelquenaturequ’ellesoit,vouspouvezcontacterl’adressesuivante:

difficultés.dmg@univ-paris-diderot.fr

Les annonces de remplacement sont diffusées sur le site du collège des généralistesenseignantsdel’UniversitéParisDiderotwww.cgeupd.fr

Pourlesenseignementsextérieurs(Journéedemédecinegénéraled’Île-de-France,Jeudisdela Fédération, Prix de thèseAlbertHercek) inscrivez-vous sur le sitede la Fédérationdescollègesdesgénéralistesenseignantsd’Île-de-Francehttps://desmgidf.fr/fcge-idf

Annéeuniversitaire2019-2020

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TABLEDESMATIERESLocalisationetadressepostale 4

Secrétariat 4

Compositiondubureaududépartementdemédecinegénérale 5

Organigrammedudépartementdemédecinegénérale 6

Contactsetressourcesencasdedifficultés 6

Représentantsétudiants 10

obligationsadministrativesdel’interne 10

Ladéfinitiondelamédecinegénérale 11

LeCarrédeWhite 12

Lesorientationspédagogiques 13

Lessixcompétencesgénériquesdumédecingénéraliste 14

Lesonzefamillesdesituations 16

Laphasesocle 21

Laphased’approfondissement 22

Laphasedeconsolidation 22

Lessixstages 23

Lesenseignements 31

Lesdouzetracesd’apprentissage 37

Attestationdeparticipationàuneactiondeformationcontinueindépendante 41

Lesrèglesdevalidation 44

Lathèse 48

Lesoutilsnumériques 52

LesiteduDMGParisDiderotetleportfolio 52

LesiteduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-France 52

LesFORMATIONSSPÉCIALISÉESTRANSVERSALES(FST) 52

DIPLÔMESUNIVERSITAIRES(DU)ETDIPLÔMESINTER-UNIVERSITAIRES(DIU) 53

RÉFÉRENCES 43

ANNEXES 44

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LEDEPARTEMENTDEMEDECINEGENERALE

Le Département de Médecine Générale (DMG) coordonne l’ensemble des activités d’enseignement et derechercheenrapportaveclamédecinegénéraleàl’universitéParisDiderot.Actuellement,ilestcomposéde11enseignants associés ou titulaires (professeurs et maîtres de conférences), 8 chefs de clinique, 7 assistantsuniversitaires, 9 chargés d’enseignement (animateurs de groupes d’échanges de pratiques), 379maîtres destagedesuniversités(MSU).

Touslesenseignantsdemédecinegénéralesontdesmédecinsgénéralistespartageantleurtempsentreleursactivités cliniques ambulatoires et celles d’enseignement et/ou de recherche en médecine générale. Uneformationpédagogiqueestindispensablepourparticiperàlaformationdanslecadredudiplômedeformationapprofondieensciencesmédicales(DFASM)oududiplômed’étudesspécialisées(DES)demédecinegénérale.

1. LOCALISATIONETADRESSEPOSTALE

LeslocauxduDMGParisDiderotsontsituésau2eétagedusiteBichatdelafacultédemédecine(ascenseursB).Toutcourrieràl’attentiond’undesmembresduDMGParisDiderotdoitêtreadresséàl’adressesuivante:

DépartementdemédecinegénéraleUFRdemédecine,SiteBichat16rueHenriHuchard75890ParisCedex18

2. SECRETARIAT

LesecrétariatduDMGParisDiderot(des.medgen.med@univ-paris-diderot.fr)estassuréparunegestionnaire.ElleaspécifiquementlachargedestâchesafférentesauDESdemédecinegénérale.

Vouspouvezlavoiraubureau64auniveaudelascolaritédu3èmecycleauRDCprèsdesascenseursB.

FatimaHAMMANI

Tél.:0157277464

Le responsable de la scolarité 3ème cycle est Frédéric MONVOISIN frederic.monvoisin@univ-paris-diderot.fr.EstelleMeimoun, chargéedemission, s’occupede la coordinationduDESdemédecinegénéralepour toutel’Ile-de-France.Elleestjoignableparcourrielàl’adressecoordination.mgidf@gmail.com

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3. COMPOSITIONDUBUREAUDUDEPARTEMENTDEMEDECINEGENERALE

LespersonnessoulignéessontresponsablesdelacertificationdanslecadreduDESdemédecinegénérale

IsabelleAUBIN-AUGER Professeuredesuniversités isabelle.auger-aubin@univ-paris-diderot.fr DirectriceduDMGParisDiderot,ResponsabledesstagesMaxBUDOWSKI Professeurdesuniversités max.budowski@univ-paris-diderot.fr CoordinateurlocalduDESdemédecinegénérale,Responsabledesenseignements ÉricGALAM Professeurdesuniversités eric.galam@univ-paris-diderot.fr CoordinateurlocaladjointduDESdemédecinegénérale,ResponsabledesjurythèseetDESJosselinLEBEL Maîtredeconférencesdesuniversités josselin.lebel@univ-paris-diderot.fr DirecteuradjointduDMGParisDiderot,ResponsabledesrelationsextérieuresLouiseROSSIGNOL Maîtredeconférencesdesuniversités louise.rossignol@univ-paris-diderot.fr CoordinateurlocaladjointduDESdemédecinegénérale.Responsabledelarecherche DanBARUCH Professeurassociédesuniversités dan.baruch@univ-paris-diderot.fr Chargédemissionpourlesstagesambulatoiresdeniveau2PhilippeZERR Professeurassociédesuniversités philippe.zerr@univ-paris-diderot.fr ChargédemissionpourlesmaîtresdestagedesuniversitésetlesformationsextérieuresThierryMAZARS Professeurassociédesuniversités tmazars001@yahoo.fr Chargédemissionpourlesstagesambulatoiresdeniveau2NoraGAUFFIER Maîtredeconférencesassocié nora.gauffier@univ-paris-diderot.fr Chargéedemissionpourlesstagesambulatoiresdeniveau1MaximeCATRICE Maîtredeconférencesassocié maxime.catrice@univ-paris-diderot.fr ChargédemissionpourlesenseignementsdanslecadredutroisièmecycleEdouardPIETTE Maîtredeconférencesassocié edouard.piette@univ-paris-diderot.fr Chargédemissionpourletutorat ChloéARRIGNON Assistantuniversitaire chloe.arrignon@univ-paris-diderot.frAmélieAIM-EUSEBI Chefdecliniquedesuniversités amelie.aim-eusebi@univ-paris-diderot.frMarineBRYON Chefdecliniquedesuniversités marine.bryon@univ-paris-diderot.frFannyCUSSAC ChefdeCliniqueAssociée fanny.cussac@univ-paris-diderot.frLouiseDeBARY Chefdecliniquedesuniversités louise.debary@univ-paris-diderot.frJulieETCHEBERRY Assistantuniversitaire julie.etcheberry@univ-paris-diderot.frCarolineFLIPO Chefdecliniquedesuniversités caroline.flipo@univ-paris-diderot.frLaureGAULTIER Assistantuniversitaire laure.gaultier@univ-paris-diderot.frJulieGILLESDELALONDE Chefdecliniquedesuniversités julie.gillesdelalonde@univ-paris-diderot.frThevyKONG Assistantuniversitaire thevy.kong@univ-paris-diderot.frJulieLEGRAND Assistantuniversitaire julie.legrand@univ-paris-diderot.frTamaraMAKOVEC Chefdecliniquedesuniversités tamara.makovec@univ-paris-diderot.frKoréMOGNON Assistantuniversitaire kore.mognon@univ-paris-diderot.frNoraOUSADOU Assistantuniversitaire nore.ousadou@univ-paris-diderot.frMarionWHISTON Chefdecliniquedesuniversités marion.whiston@univ-paris-diderot.fr

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4. ORGANIGRAMMEDUDEPARTEMENTDEMEDECINEGENERALE

5. CONTACTSETRESSOURCESENCASDEDIFFICULTES Sivous,oul’undevosco-internes,rencontrezdesdifficultésaucoursdevosstagesoudevotreinternat,vouspouvezcontacter:

- L’adresse générique: difficultés.dmg@univ-paris-diderot.fr qui vous mettra en relation avec unecellule chargée de gérer ces difficultés (composée de jeunes enseignants, demaîtres de stage , dereprésentantsétudiants)Enfonctiondesdifficultésrencontrées,vouspouvezcontacter:

- La coordination locale duDES deMédecineGénérale à Paris Diderot :PrMaxBudowski et Pr EricGalampourrontvousconseillersur toutes lesquestionsoudifficultés relativesàvotremaquettedeformation,vosenseignementsouvosapprentissages.

- LesenseignantsduDMG:N’hésitezpasàlessolliciterlorsdesenseignements,oudanslesbureauxduDMGlesmardisetlesjeudis.

- Votre chef de service ou votreMSU ambulatoire : vous êtes sous sa responsabilité pendant votrestage,n’hésitezpasàsignalervosdifficultés.

- Le bureau des internes de l’AP-HP est l’interlocuteur pour toute question administrative :bdi.aphp.sap@aphp.fr

- Lesreprésentantsdesétudiants:internesmg@univ-paris-diderot.fr(cfparagraphe6)

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Pourdesdifficultésd’ordrepsychologique:

Lesmédecins,contrairementàcequ’ilspeuventcroireparfois,nesontpasprotégésparleurfonctionet leurmétierdesdifficultéspsychologiques.Ilspeuventnotammentêtremisendifficulté faceauxpatients,devantdesconflitsd'équipe,uneerreurmédicale,desdilemmeséthiques,ouautres.Lessigneslesplushabituelssontunefatiguequinepassepasaveclerepos,uneirritabilité,unsentimentdeperted'intérêt,d'indignitéoudenepaspouvoiryarriver,etlebesoind'êtresoutenupardesmédicaments,dutabacoud'autressubstances.

- Sivouspréférezenparleravecunautreinterne,vouspouvezcontacterSOSSIHP,enenvoyantvotrenuméro de téléphone à sossihp@gmail.com. Un interne de psychiatrie vous rappellera dans les 24heures.

- Vouspouvezégalementappeler le0800288038 (numérogratuit,24h/24et7j/7)pourêtremisencontactavecunmédecinséniorouunpsychologuequi seraàvotreécoute.Cenuméro,gérépar leConseilNationaldel'Ordre,permetaussid'obtenirdesconseilsadministratifs,sociauxoujuridiques.

- Apartirdelarentrée,denouvellespermanencesduDispositifD'Accueiletd'Écoutedesétudiantsenmédecine de Paris Diderot seront organisées sur le site Villemin. Il s'agit d'un temps d'écouteanonyme,gratuitetconfidentielavecunpsychiatrepourlesétudiantsquirencontrentdesdifficultésdansleursétudes,dansleursstagesoudansleurviepersonnelle,quisesententstressésoudépassés.Il ne s'agit pas d'un suivi de psychiatrie au sein de la faculté, vous serez orientés vers le boninterlocuteursibesoin.

- Vous pouvez également faire appel au département de psychiatrie et d'addictologie de Bichat-Beaujonquiaccueilletous lesétudiantsquisouhaiteraientrecevoirunavisouêtreorientéspourunsuiviàplus long terme.N’hésitezpasàcontacterMichel LEJOYEUXmichel.lejoyeux@aphp.frousonSecrétariat:sylvie.dauverne@aphp.fr

- A Paris, il existe plusieurs Bureaux d’Aide Psychologique Universitaire (BAPU) très accessiblesrecensés ici. LesBAPUproposentdes consultations gratuites avecunpsychologue, il y a cependantsouventunpeud'attentepourobtenirunRDV.VouspouvezcontacterleBAPUdevotrechoix.

Etvotresanté:

En cas de problème de santé ayant un impact sur votre internat, Votre interlocuteur référent sera lamédecinedutravail.N'hésitezpasàsolliciterunrendez-vousafindefairelepoint,etéventuellementorganiseruneadaptationdevotrestage(horaires,exemptiondegardes,stageensurnombre,grossesse…):

● Si vousêtesen stagehospitalier : vousdevez contacter le servicedemédecinedu travail de votrehôpital (numéro de téléphone disponible dans les annuaires des hôpitaux, sinon passez par lestandard téléphonique ou par le bureau des affaires médicales de votre hôpital d’affectation).

● Sivousêtesenstageambulatoire:vousdevezcontacterleservicedemédecinedutravaildel'AP-HP(situéàl'Hôtel-Dieu):prisedeRDVauprèsdeMmePatriciaNGUYEN:patricia.nguyen@aphp.fr,0142348190.

Encasd'arrêtdetravailprolongé(cftextedeloienfindeparagraphe):

● Si vous êtes en arrêt de travail plus de 3 semaines : vous devrez rencontrer lemédecin du travailavantdepouvoirreprendrevotrestage(coordonnéesci-dessus).

● Si vous êtes en arrêt de travail de plus de 3 mois : pour vous assurer une protection sociale etfinancière, au-delà de 3 mois d'arrêt de travail il est nécessaire de faire une demande de CongéLongueMaladie.Pourcela,vousdevezvousadresserauBureauDesInternesdel'AP-HP(peuimportevotrestageencours):bdi.aphp.sap@aphp.fr,tel:01.40.27.41.11.

Danstouslescas,mercidecontacterlesecrétariatduDMGafindeprévenirlesresponsablesdesenseignementsetdesstages.

La commissionde viehospitalière (CVH) :cette instancedépendde laCMEde l’AP-HP.Desmédecins vousproposentuneécoute,unaccompagnementetdesconseilsentouteconfidentialité:cvh.sap@aphp.fr

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Le Comité CME (commission médicale d’établissement) de l’AP-HP des internes et médecins à diplômeétrangerquiapourmissiondes’intéresseràtoutes lesquestionsrelativesà l’internatenÎle-de-France.Vouspouvezcontactersonprésident:jean-yves.artigou@aphp.fr.

LerelaisSantéHandicap:Intégré à la Direction Vie de Campus de l’université, le Relais handicap met en œuvre les aménagementspermettantauxétudiantsen situationdehandicapde suivre leursétudesetdeparticiperà la vieétudiantedanslesmeilleuresconditions.https://universite.univ-paris-diderot.fr/structures/le-relais-handicapTél:0157276520,Email:handicap@univ-paris-diderot.frLocalisation:10rueFrançoiseDolto,BâtimentHalleauxFarines-RDC,75013Paris

Pourlesdifficultésenstage,vouspouvezcontacter:

- VotreanimateurdeGEP- Leschargésdemissionspourlesstagesambulatoires

o Stageambulatoiredeniveau1:NoraGAUFFIERnora.gauffier@univ-paris-diderot.fro Stageambulatoiredeniveau2:DanBARUCHdan.baruch@univ-paris-diderot.fro Responsabledesstages:IsabelleAubin-Augerisabelle.auger-aubin@univ-paris-diderot.fr

- UnMSUnonsalariéduDMG:o AnnaCHRISTIDISannachristidis@gmail.como RichardHANDSCHUHr.handschuh@medsyn.fr

- Lesreprésentantsétudiants:internesmg.repres@listes.univ-paris-diderot.fr

En cas de situation de harcèlement sexuel en stage, vous pouvez contacter des référents extérieurs,indépendantsduDMGParisDiderot:

- AnnaCHRISTIDISannachristidis@gmail.com- MartinCOUTELLIERmartin.coutellier@free.fr- Ledispositifexternaliséd’écouteetd’accompagnementdel’universitéSorbonneParisCité:Women

SafeInstitut:http://www.women-safe.org/-Tel:0139108535.Encasdedifficultésociale(financièreouautre..)vouspouvezcontacterleCROUS:

ServicesocialduCROUSdeParis7:MmeVirginieMarandetetChristineGillet0157275550(lundi,mercredi,jeudietvendredide9h30à12h).PermanencesurlecampusdesGrandsMoulinsauxmêmeshoraires

Encasd'arrêtdetravailprolongé"Selon l’article, R. 4626-29 du Code du Travail l'agent bénéficie d'un examen de reprise par le médecin dutravail:1°Aprèsuncongédematernité;2°Aprèsuneabsencepourcausedemaladieprofessionnelle;3°Aprèsuneabsencepourcaused'accidentdutravail;4°Aprèsuneabsencedetroissemainesaumoinspourcausedemaladienonprofessionnelle;5°Aprèsuneabsencedeplusdetroismois.Selonl’articleR.4624-23duCodeduTravail,«dèsquel'employeuraconnaissancedeladatedelafindel'arrêtdetravail, ilsaisit leservicedesantéautravailquiorganise l'examendereprisedansundélaidehuit joursàcompterdelareprisedutravailparlesalarié.»Ledélaide8jourss’appliqueàtouteslesvisitesdereprise,quel

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quesoitlemotifdel’arrêtdetravail,quel’agentaitétéenarrêtdetravailpourcongématernité,congéspourraisons de santé, congés en lien ou non avec un accident et/ou une maladie imputables aux fonctions ouabsencedeplusdetroismoisquelquesoitlemotif.En vue d’anticiper lesmodalités de la reprise de l’agent, lorsqu'unemodification de l'aptitude au travail estprévisible, un examen médical de pré-reprise peut être sollicité préalablement à la reprise du travail(conformémentauxdispositionsdel’articleR.4624-23ducodedutravail).En tout étatde cause, l'avisdumédecindu travail est sollicitéobligatoirement lorsde la repriseeffectivedel'activitéprofessionnelleparlebiaisd’unevisitederepriseultérieureàlavisitedepré-reprise.Lorsdel’examendereprise,despropositionsd’aménagementsdesconditionsdetravaildel’agentpeuventêtreformuléesparlemédecindutravail.En sus de cet examende reprise, le comitémédical peut être saisi concernant la reprise de l’interne lorsquel’arrêtdetravailétaiten lienavec l’étatdesantéde lapersonne.Lasaisineducomitémédical,bienquenonobligatoiredanscecas,peutselonlasituations’avérernécessaire,notammentlorsquel’absencedel’interneaété relativement longue (le comité médical pourra ainsi élaborer des pistes de réflexion concernantl’aménagementduposte, le coordonnateurduDESpourraêtreentendupourprépareraumieux le retourdel’interne,etc)."

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6. REPRESENTANTSETUDIANTS

Lesreprésentant.e.sétudiant.e.ssontélustouslesansparmilesinternesdemédecinegénérale.

Ilssontdesinterlocuteursprivilégiéspourl'ensembledesinternesetassurentlelienentrelesétudiantsetlesmembres du département de médecine générale, par exemple ils peuvent être la voix des étudiants pourproposerdesmodificationsdanslesenseignementsouapporterdesidéesnouvelles.

Les représentant.e.s sont également le relai pour les problématiques rencontrées en stage, et ils vousaccompagnentverslesinterlocuteursaidants(faculté,syndicats...).

Ilspeuventvousguiderdansvotreparcoursglobalaucoursdel’internat,parexemple,lesquestionsautourdeschoixdestage.

Vous pouvez les retrouver certains après-midis au département lors de permanences des représentants(identifiéessurlesiteduDESdansl'agendadesenseignements)ainsiquelesjoindreàl'adressemailsuivante:internesmg.repres@listes.univ-paris-diderot.fr.

7. OBLIGATIONSADMINISTRATIVESDEL’INTERNE

Chaque interne dispose sur son portfolio d’une page personnelle sur laquelle il doit mettre à jour sescoordonnées(adresse,courriel,téléphone)pourresterjoignable.

LesinternesdoiventobligatoirementinformerlesecrétariatduDMGencasdechangementdesituation:

- disponibilité- congésmaternité- stageinter-CHU- arrêtmaladie>2mois- arrêtdecursus

L’inscription administrativedes étudiants est obligatoire chaqueannéeuniversitaire (du1er novembreau31octobre),tantquelessoutenancesdethèseetdeDESn’ontpaseulieu.

Pour toute demande et informations concernant les congés, grossesse, maladie, accident, disponibilités,remboursementdetitresdetransportourémunération,mercidecontacterleBureaudesinternesdel’AP-HP:bdi.aphp.sap@aphp.fr.

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CADRECONCEPTUELETPEDAGOGIQUE

1. LADEFINITIONDELAMEDECINEGENERALE

Lamédecinegénéraleestunedisciplineuniversitaire,avecuncontenuspécifiquedeformationetderecherche.Ellereposesursespropresfondementsscientifiques.C’estunespécialitécliniqueorientéeverslessoinsprimaires.

Lesprincipalescaractéristiquesdecettedisciplinesontdétailléesci-dessous:

1. Elleesthabituellement lepremier contactavec le systèmede soins,permettantunaccèsouvertetnonlimitéauxusagers,prenantencomptetouslesproblèmesdesanté,indépendammentdel’âge,dusexe,oudetoutesautrescaractéristiquesdelapersonneconcernée.

2. Elleutilisedefaçonefficientelesressourcesdusystèmedesantépar lacoordinationdessoins, letravailaveclesautresprofessionnelsdesoinsprimairesetlagestiondurecoursauxautresspécialités,seplaçantsinécessaireendéfenseurdupatient.

3. Elle développe une approche centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, familiales, etcommunautaires.

4. Elleutiliseunmodedeconsultation spécifiquequi construitdans laduréeune relationmédecin-patientbaséesurunecommunicationappropriée.

5. Ellealaresponsabilitéd’assurerdessoinscontinusetlongitudinaux,selonlesbesoinsdupatient.6. Elle base sa démarche décisionnelle spécifique sur la prévalence et l’incidence des maladies en soins

primaires.7. Ellegèresimultanémentlesproblèmesdesantéaigusetchroniquesdechaquepatient.8. Elle intervient à un stade précoce et indifférencié du développement des maladies, qui pourraient

éventuellementrequériruneinterventionrapide.9. Ellefavoriselapromotionetl’éducationpourlasantéparuneinterventionappropriéeetefficace.10. Elleauneresponsabilitéspécifiquedesantépubliquedanslacommunauté.11. Ellerépondauxproblèmesdesantédansleursdimensionsphysique,psychologique,sociale,culturelleet

existentielle.

WONCA:WorldOrganizationofNationalCollegesandAssociationsofGeneralPractice/FamilyMedicine

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Lesmédecinsgénéralistes sontdesmédecins spécialistes formésauxprincipesdecettediscipline. Ils sont lemédecin traitant de chaque patient, chargés de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui lesouhaitentindépendammentdeleurâge,deleursexeetdeleurmaladie.Ilssoignentlespersonnesdansleurcontextefamilial,communautaire,culturelettoujoursdanslerespectdeleurautonomie.Ilsacceptentd’avoirégalementuneresponsabilitéprofessionnelledesantépubliqueenversleurcommunauté.Danslanégociationdesmodalités de prise en charge avec leurs patients, ils intègrent les dimensions physique, psychologique,sociale,culturelleetexistentielle,mettantàprofitlaconnaissanceetlaconfianceengendréespardescontactsrépétés. Leur activité professionnelle comprend la promotion de la santé, la prévention desmaladies et laprestation de soins à visée curative et palliative. Ils agissent personnellement ou font appel à d’autresprofessionnelsselon lesbesoinset lesressourcesdisponiblesdans lacommunauté,enfacilitantsinécessairel’accèsdespatientsàcesservices.Ilsontlaresponsabilitéd’assurerledéveloppementetlemaintiendeleurscompétences professionnelles, de leur équilibre personnel et de leurs valeurs pour garantir l’efficacité et lasécuritédessoinsauxpatients.

2. LECARREDEWHITE

Cette représentation graphique illustre l’un des paradoxes de la formation d’un futurmédecin généraliste:l’enseignement est essentiellement réalisé dans les centres hospitalo-universitaires (CHU), à partir desituationscliniquesquinereprésententqu’unmillièmedecellesrencontréesensoinsprimaires.

D’aprèsWhiteKL,WilliamsTF,GreenbergBG.Theecologyofmedicalcare.NewEnglJMed1961;265:885-92.

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3. LESORIENTATIONSPEDAGOGIQUES

La mission du DMG Paris Diderot est de former des médecins généralistes capables de répondre avecpertinenceauxdemandesdespatients,alorsque lesproblèmesdesanté rencontrésensoinsprimaires sontsouventmultiplesetcomplexes.Cetteexigencesociétalenécessitelamiseenplaced’unedémarchecontinue,toutaulongduDESdemédecinegénérale,pourattesterl’acquisitiondescompétencesnécessairesàl’exercicedelaprofessiondemédecingénéraliste.

Lemodèled’apprentissagemetl’accentsurceluiquiapprend,plutôtquesurceluiquienseigne.L’enseignantest alors vu comme un « facilitateur d’apprentissage »: il est là pour guider l’interne sur le chemin del’autonomie.Lesapprentissagess’yétablissentdansunelogiquedecompétence,c’est-à-direqu’ilsparticipentà la constructionet lamiseenœuvred’un«savoir-agir complexe», au traversd’unensemblede situationsauthentiquesayantnécessitélamobilisationetlacombinaisondedifférentesressources.

Le dispositif pédagogiquemis en place par le DMG Paris Diderot repose sur 6 compétences génériques dumédecingénéralisteet11famillesdesituationsexemplaires,choisiespourleurpertinenceensoinsprimairesetélaboréesauniveaunationalparlecollègenationaldesgénéralistesenseignants(CNGE).

Cette approche privilégie l’autonomisation de l’interne, depuis l’identification de ses propres besoins deformationjusqu’àsonauto-évaluationdanslecadred’unepratiqueréflexive.Laréflexivitéconsisteàréfléchirdans l’action, y compris sur sapropremanièred’agir. Ellenaît souventà la suited’unévénementmarquantayantconduitàlarecherched’uneexplicationoud’unesolution.

Cemodèlethéoriqueadoncpourobjectifde formerdesprofessionnelsdesantécompétents,autonomesetréflexifs. Il répond pleinement aux orientations pédagogiques impulsées par le Collège national desgénéralistes enseignants (CNGE)1. Il ne s’agit pas simplement d’apprendre, mais plutôt d’apprendre àapprendre,etd’apprendreàfairecequ’onaappris.

Tous les lieux d’apprentissage participent à l’acquisition de compétences (stages hospitaliers, stagesambulatoires). De nombreux enseignants sont ainsi impliqués dans la formation des internes de médecinegénérale,aupremierrangdesquelsfigurentlesmaîtresdestage.

Les enseignements facultaires s’articulent principalement autour de groupes d’échanges de pratiques (GEP).Chaque groupe est constitué enmoyenne de 12 internes issus d’unemême promotion, et d’un enseignantforméà l’animation.Cedernierchangeàchaquesemestre, toutau longduDESdemédecinegénérale (saufdurant laphasesocle).Entantqu’animateur, il facilite leséchangesentreinterneset leursréflexionsàpartirdessituationsauthentiques.Ilaccompagnel’élaborationdestracesd’apprentissageenvuedelacertification.

Il n’y a plus de tutorat personnalisé tout au longdu cursus.Un suivi personnalisé est enoutreproposé auxinternesendifficulté.Ilestassuréparl’undesenseignantsnommésduDMGParisDiderot.

LeportfoliodechaqueinternecolligetouslestravauxproduitsaucoursduDESdemédecinegénérale(tracesd’apprentissage,thèse,etc.).Ilpermetdesuivresaprogressiontoutaulongducursus(compétences,famillesdesituations,stages,etc.),envuedelacertificationetdelasoutenanceduDESdemédecinegénérale.

1Collègenationaledesgénéralistesenseignants.Conceptsetprincipespédagogiques.Vincennes:CNGE,2013.Disponibleà:http://www.cnge.fr/la_pedagogie/concepts_et_principes_pedagogiques

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4. LESSIXCOMPETENCESGENERIQUESDUMEDECINGENERALISTE

1. Premierrecours,incertitude,urgences

C’estlacapacitéàgéreraveclapersonnelesproblèmesdesantéindifférenciés,nonsélectionnés,programmésounon,selonlesdonnéesactuellesdelascience, lecontexteet lespossibilitésdelapersonne,quelquesoitsonâge, sonsexe,ou toutesautrescaractéristiques,enorganisantuneaccessibilité (proximité,disponibilité,coût)optimale.

� Gérer des situations les plus fréquentes aux différents stades d’évolution (les situations aiguës ouchroniques,lessituationsurgentes,lasantédesfemmes,desenfants,etc.)

� Intervenir si nécessaire dans le contexte d’urgence réelle ou ressentie, ou dans les situationsmédicalesnonprogrammées

� Hiérarchiseretgérersimultanémentdesdemandes,desplaintesetdespathologiesmultiples,aiguësouchroniques,chezlemêmepatient

� Exécuteravecsécuritélesgestestechniqueslesplusfréquentsdanslecontextedupremierrecours

2. Approcheglobale,priseencomptedelacomplexité

C’est la capacité àmettreenœuvreunedémarchedécisionnelle centréepatient selonunmodèle globaldesanté(evidencebasedmedicine,approchebio-psycho-socialeproposéeparEngel,etc.),quelquesoitletypederecoursdesoinsdansl’exercicedemédecinegénérale.

� Adopter des postures différentes en fonction des situations : soins, accompagnement, soutien,éducation,prévention,réparation,etc.

� Identifier, évaluer, les différents éléments disponibles de la situation et leurs interactions(complexité), dans les différents champs (bio-psycho-social et culturel, pour les prendre en comptedansladécision)

� Élaborerundiagnosticdesituationinscritdanslatrajectoiredeviedupatient,c’estàdireintégrantlecontextebio-psycho-socialetculturelàl’analysedelasituation

Les 6 compétences génériques du médecingénéraliste ont été définies par un groupe detravail réuni sous l’égideduCollègenationaldesgénéralistesenseignants(CNGE).

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3. Éducation,prévention,dépistage,santéindividuelleetcommunautaire

C’estlacapacitéàaccompagner«le»patientdansunedémarcheautonomevisantàmainteniretaméliorersasanté, prévenir les maladies, les blessures et les problèmes psychosociaux dans le respect de son proprecheminement,etdoncàintégreretàarticulerdanssapratiquel’éducationetlaprévention.

� Mettreenplacedesactesdestinésàdiminuerl’incidenced’unemaladiepardesmesuresindividuellesdeprévention,àfavoriserundépistageprécocedesmaladies,etàréduirelesséquellesd’unemaladie

� Développeruneposturequiplace lepatientenpositiondesujet,ets’engagerdansunealliance,unpartenariatenaidantlepatientàconstruiresescompétences

� Déterminerlemomentopportunetladuréedel’actiondepréventionetd’éducationpourlepatientetpoursoi-même,entenantcomptedespossibilitésdechacun

� Partagerlesuiviavecd’autresintervenants� Collaboreràouélaborerdesprogrammes,desprojetsetdesactionsdepréventionetd’éducation� Adopterunepostureréflexivesurcesactions

4. Continuité,suivi,coordinationdessoinsautourdupatient

C’estlacapacitéàassurerlacontinuitédessoinsetlacoordinationdesproblèmesdesantédupatientengagédansunerelationdesuivietd’accompagnement.

� Êtreleréférentdupatientdansl’espaceetladurée� Utiliserjudicieusementtouteslespossibilitésdudossiermédicalpourlesuivietl’accompagnementdu

patient� Prendreencomptel’évolutiondesesproblèmesdesantélorsdecetaccompagnement� Collaboreraveclesdifférentsacteursmédico-sociauxdansl’intérêtdupatient� Mettre en place et entretenir une relation médecin-patient évolutive, mutualisée, en redéfinition

continuelle� Organisersonactivitéenfonctiondecesobjectifs

5. Relation,communication,approchecentréepatient

Capacitéàconstruireunerelationaveclepatient,sonentourage,lesdifférentsintervenantsdesanté,ainsiquelesinstitutionnels,enutilisantdanslesdifférentscontextesleshabiletéscommunicationnellesadéquates,dansl’intérêtdespatients.

� Mener des entretiens avec tout type de patients et leurs entourages, en restant centré sur leursbesoinsimplicitesetexplicites,enintégrantdesnotionsd’éthiquedelacommunication

� Construireetmaintenirà traverscescontacts,une relationavec lepatientet/ousonentourage,enétantattentifàresterdanslecadreprofessionneletensequestionnantsursesproprescapacitésetlimitesrelationnelles

� Respecter les différentes législations et code déontologique concernant les droits dumalade et lesdevoirsdumédecin

� Communiquer avec les autres professionnels de santé et médico-sociaux intervenant auprès dupatient,dansl’intérêtdecelui-ci,enutilisantlemédialeplusjudicieuxenfonctionduproblèmedanssoncontexte

� Communiqueraveclesinstitutionnelsdansl’intérêtdupatient

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6. Professionnalisme

C’est la capacité à assurer l’engagement envers la société et à répondre à ses attentes, de développer uneactivitéprofessionnelleenprivilégiantlebienêtredespersonnesparunepratiqueéthiqueetdéontologique,d’améliorer ses compétences par une pratique réflexive dans le cadre de la médecine basée sur des faitsprobants,d’assumerlaresponsabilitédesdécisionsprisesaveclepatient.

� Agiravecaltruisme,etsansdiscrimination� Favoriserl’accèséquitableauxsoinspourtous� Assumersesresponsabilitésetenexplicitantsesdécisionseninformanthonnêtementlespatients,y

comprisdesesconflitsd’intérêts� Respecter la personne humaine en tenant compte en premier lieu dumieux-être du patient et en

favorisantsonlibrechoix,sonautonomie,etuneréflexionéthique� Fonderseschoixsurl’intérêtdupatient,maisaussisurlagestionpertinentedesressourcesdesoins� Garantirlaconfidentialitédeséchangesaveclespatients� Améliorer ses compétences professionnelles par l’identification de ses besoins de formation et

intégrantsesacquisàsapratique� Contribueretparticiperàlaformationdesprofessionnelsdesanté� Collaboreraveclesautresprofessionnelsdesoinsdanslerespectdeleurscompétences� Gérersontempspourunéquilibreentrevieprofessionnelleetpersonnelle� Gérersonoutildetravail

5. LESONZEFAMILLESDESITUATIONS

Les11famillesdesituationsontétédéfiniesparungroupedetravailréunisousl’égideduCollègenationaldesgénéralistesenseignants (CNGE).Ellescorrespondentàdes typesdesituationsdesoinsprévalentesensoinsprimaires.Parleurdiversité,ellescontribuentàévaluerlescompétencesdesinternesenmédecinegénérale.

Ellessontconsidéréesparticulièrementreprésentativesdelaspécialité,sansprétendreàaucuneexhaustivité.

1. Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, polymorbidités à forteprévalence

Ces situations peuvent être rencontrées dans les stages ambulatoires de niveau 1 ou 2, et les stageshospitaliersdemédecinepolyvalente.L’internedevraavoirétémisensituationdegérer:

� Dessituationsdepatientsatteintsdepathologieschroniquesorganiquesetpsychologiquesdetoutenature,àtouslesâgesdelavie

� Dessituationsdepatientsasymptomatiquesquiprésententdesfacteursderisquedontlecontrôleamontrésonefficacitésur laprobabilitédesurvenued’événementsmorbidesàcourt,moyenet longterme

� Des situations de maintien à domicile de patients souffrant de déficiences motrices, sensitives,cognitivesentraînantuneperted’autonomie(problèmeslocomoteurs,neurologiques,sensoriels)

� Des situations de patients souffrant de problèmes d’addiction, de dépendance et demésusage desubstancespsychoactives

� Des situations de patients présentant des pathologies chroniques très graves, de patients en soinspalliatifsetdepatientsenfindevie

� Des situations de patients souffrant de pathologies psychiatriques chroniques ou récurrentesprévalentes(dépression,anxiétégénéralisée,troublesbipolaires,psychoses)

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� Dessituationsdepatientsprésentantdesdouleurschroniquesourécurrentes

2. Situationsliéesàdesproblèmesaigusnonprogrammés,fréquentsouexemplaires

Ces situations peuvent être rencontrées dans les stages ambulatoires de niveau 1 et 2, et dans les stageshospitaliersdemédecinepolyvalenteetd’urgence.L’internedevraavoirétémisensituationdegérer:

� Dessituationsdepatientsprésentantdesplaintesmédicalement inexpliquées,desplaintesd’originefonctionnelleoudesplaintessomatiques inexpliquées(lepatientprésentedenombreuxsymptômesphysiques sans explication nette ; il est inquiet au sujet d’une maladie physique; des symptômesassociés d’anxiété et/ou de dépression sont courants; l’exploration médicale et les examenscomplémentairessontsouventinutilesetfréquemmentnégatifs)

� Des situations de patients qui présentent des troubles somatiques, en particulier les pathologiesprévalentesdetoutesnatures,àtouslesâgesdelavie

3. Situations liées à des problèmes aigus non programmés dans le cadre des urgences réelles ouressenties

Ces situations peuvent être rencontrées dans les stages ambulatoires de niveau 1 ou 2, et les stageshospitaliers de médecine polyvalente ou d’urgence. Les présentations des situations urgentes ne sont pasunivoques.Ilpeuts’agird’urgences«vraies»ou«ressenties»,d’urgencesoùlerisquevitalestévidentouaucontraire où ce risque n’est pas évident à première vue, nécessitant une analyse globale de la situationclinique. Il existe aussi des urgences psychiatriques et des urgences médico-sociales pour lesquelles ladémarchedécisionnelleestparnaturedifférente.L’internedevraavoirétémisensituationdegérer:

� Dessituationsdepatientsquiprésententdesplaintesouétatsurgentsdenaturesomatiquemédicaux(défaillancesdesfonctionsvitalesourisquededéfaillancesdecesfonctions)

� Dessituationsdepatientsquiprésententdesplaintesouétatsurgentsdenaturechirurgicale� Dessituationsdepatientsquiprésententdesplaintesdudomainedesurgencesressenties� Des situations de patients présentant des crises aiguës de nature psychiatrique, psychique ou

relationnelle (situations dans lesquelles la relation thérapeutique peut être perturbée par lasymptomatologie psychique; le médecin généraliste peut intervenir sans l’accord du patient. Lademandedesoinspeutvenirde l’entourageoude lasociété; lemédecingénéralistepeutcourirundanger personnel, et le patient peut courir un risque vital; le médecin généraliste risque des’impliquerhorsdesonrôlehabitueldemédecin)

� Des situations depatients présentant des problèmesmédico-sociaux aigusnécessitant une réponserapide

4. Situationsautourdeproblèmesdesantéconcernantlesspécificitésdel’enfantetdel’adolescent

Ces situations peuvent être rencontrées dans les stages ambulatoires de niveau 1 ou 2, et les stageshospitaliersdepédiatrieoud’urgence.L’internedevraavoirétémisensituationdegérer:

� Des situations concernant les nourrissons et les enfants dans les consultations systématiques desurveillance

� Dessituationsdeparentsinquietsdesplaintesetsymptômesdeleurnourrisson

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� Dessituationsconcernantdesadolescentssur leplansomatiqueetpsychique,préventif,éducatifetrelationnel

5. Situationsautourdelasexualitéetdelagénitalité

Cessituationspeuventêtrerencontréesdanslesstagesambulatoiresdeniveau1ou2,danslesstagesfemme-enfant ambulatoires, et les stages hospitaliers de gynécologie. L’interne devra avoir étémis en situation degérer:

� Dessituationsdeprescription,suivi,informationetéducationpourtouteslesformesdecontraceptionensituationcommune,à risque,etensituationd’urgence ;enabordant la sexualitéen fonctionducontexte

� Des situations autour d’un projet de grossesse, suivre une grossesse normale dans toutes sesdimensions,derepéreretorienterlesgrossessesàrisquequelqu’ensoitleterme

� Des situations concernant des femmes en périménopause puis en ménopause, analyser avec lapatientelesrisquesetbénéficesdestraitements;d’aborderlasexualitédanscecontexte

� Dessituationsdedemandesd’interruptionvolontairedegrossessedanslecadreréglementaire� Dessituationsdedemandeprogramméeounond’unefemmeprésentantuneplainte indifférenciée

dontl’originegynécologiqueestprobable� Dessituationsdedépistagedescancersmammairesetgénitauxenfonctiondesniveauxderisquede

lafemme

6. Situationsautourdeproblèmesliésàl’histoirefamilialeetàlaviedecouple

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Lemédecin généraliste,médecin de plusieursmembres de la famille en situation de conflit peut se trouverdansunesituationdéontologiquedélicate.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

� Dessituationsoùladynamiquefamilialeestperturbée� Dessituationsdeconflitsintrafamiliauxaigusoupérennes� Dessituationsdeviolencesetd’abusintrafamiliauxactuelsouanciens

7. Situationsdeproblèmesdesantéet/oudesouffranceliésautravail

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Ces situations entraînent très souvent des conflits ouverts ou larvés avec les employeurs. Dans l’intérêt dupatient,lacollaborationaveclemédecindutravail,lorsqu’elleestpossible,doitsefaireenrespectantlesecretprofessionnel.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

� Des situations de patients présentant des troubles physiques et/ou psychiques liés directement ouindirectementautravail

� Dessituationsdepatientsprésentantdesproblèmesdereconnaissancedepathologiesliéesautravail(accidentdetravail,harcèlementetmaladieprofessionnelle)

� Dessituationsdepatientsposantdesproblèmesd’aptitudeoude reprisede travailoud’aptitudeàleurposte

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8. Situationsdontlesaspectslégaux,déontologiques,juridiqueset/oumédicolégauxsontaupremierplan

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Lademande initialepeutémanerdupatientoud’une institution. Ilpeutexisteruneobligationéventuelledesignalement.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

� Dessituationsdanslesquelleslesecretmédicalpeutêtrequestionné� Dessituationsdedemandedecertificatsoudedocumentsmédico-légauxouassurantiels� Dessituationsdedésaccordprofondoudeconflitentrelessoignants� Dessituationsoùlasécuritédupatientn’estpasrespectée� Des situations d’erreurs médicales, en connaissant les différents temps successifs d’une démarche

permettantuneculturepositivedel’erreur

9. Situationsavecdespatientsdifficileset/ouexigeants

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Devantdespatientsagressifsoudespatientsquimettentlemédecinconstammentenéchec,lerisquederejetoudebanalisationdesplaintesestfréquentetlerisqued’erreurtoujourspossible.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

� Dessituationsdepatientsoudefamillesaffichantunmoderelationnelagressif� Dessituationsdepatientsoudefamillesdontlesdemandessontabusivesouirrecevablesd’unpoint

devuemédical,réglementaire,éthique,juridiqueoudéontologique� Des situations de patients ou de familles pour lesquels toutes les tentatives d’intervention, de

quelquesnaturesqu’ellessoient,sesoldentpardeséchecs

10. Situationsoùlesproblèmessociauxsontaupremierplan

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Ellesposent leproblèmede la limiteduchampmédicaletduchampsocial.Dans lemodèlebiopsychosocial,cessituationssontaumoinsenpartiedanslechampdelamédecine.Ellesnécessitentunecollaborationavecdestravailleurssociaux.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

� Dessituationsdanslesquelleslesproblèmessociauxentraînentdesinégalitésdesanté� Dessituationsdepatientsenprécarité� Dessituationsderuptureprofessionnelleetoufamilialeavecrisquededésocialisation

11. Situationsavecdespatientsd’uneautreculture

Cessituationspeuventserencontrerdanstouslesstages,maisessentiellementdanslesstagesambulatoires.Danscessituations,lerisqued’incompréhensionestmajeur(incompréhensionliéeàlalanguemaisaussiàdesreprésentations auxquelles le médecin généraliste n’a pas accès facilement). Des problèmes psychosociauxpeuventaggravercessituations.L’internedevraêtremisensituationdegérer:

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� Dessituationsdepatientsmigrantsensituationirrégulièreouprécaire� Dessituationsdepatientsmigrantsvoyageurs(quiretournentrégulièrementdansleurpaysd’origine)� Dessituationsdepatientsetfamillesd’uneautreculturequisontinstallésdurablementenFrance

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ORGANISATIONGENERALE

LavalidationduDESdemédecinegénéralereposesurtroisaxescomplémentairesetdemêmeimportance:

- Lesstages:ambulatoiresethospitaliers- Lesenseignementsfacultaires- Lestravauxpersonnelsoutracesd’apprentissage

Letroisièmecycledesétudesdemédecineeststructuréentroisphasesdéfiniesàl’articleR.632-20ducodedel’éducation et organisées pour permettre à l’étudiant d’acquérir progressivement l’autonomie et lescompétencesnécessairesà l’exercicedelamédecinedanslaspécialitéqu’ilprépare.Lesenseignementssontdispensésenstageethorsstage. Ils figurentdans lesmaquettesdéfiniespararrêtédesministreschargésdel’enseignement supérieur et de la santé et du ministre de la défense. Les connaissances et compétencestransversalesàacquérirsontpréciséespararrêtédesministreschargésde l’enseignementsupérieuretde lasanté et duministre de la défense. Les connaissances et compétences spécifiques à chaque spécialité sontpréciséesparphasedanschaquemaquettedeformation.

Laphasesocleestreprésentéeparla1erannéeducursusduDESdeMédecineGénérale.Laphased’approfondissementcorrespondaux2èmeset3èmesannéesduDESLepassagedel’uneàl’autrephaseestconditionnéparuneétapeformelledevalidationdephasesocle(VPS).

1. LAPHASESOCLELaphasesocleestreprésentéeparla1erannéeducursusduDESdeMédecinegénéraleLavalidationdelaphasesocle(VPS):Elle est impérative et conditionne l’accès à la phase d’approfondissement qui dure 2 ans. LaVPS a lieu lorsd’unerencontreavecdesresponsablesduDMGaudébutdumoisdeseptembredel’annéesuivantl’inscriptionauDESdeMédecineGénérale.Pour l’année2020, lavalidationde laphasesocleestprévue le3septembre. Il fautvousrendredisponiblepourcettedate.Aucoursdelaphasesocledevrontêtreabordéesplusspécifiquement:

1. lescompétencessuivantes:a. Premierrecours,Urgence;b. Approchecentréepatient,Relation,Communication;c. Approcheglobale,Complexité

2. lesfamillesdesituationsuivantes:

a. Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, polymorbidité à forte

prévalence

b. Situationsliéesàdesproblèmesaigusnonprogrammés,fréquentsouexemplaires

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c. Situationsliéesàdesproblèmesaigusnonprogrammésdanslecadredesurgencesréellesou

ressenties

d. Situationsoùlesproblèmessociauxsontaupremierplan

ATTENTION-ChaqueinternedevraimpérativementêtreprésentlorsdelaVPSCette date n’est pas modifiable, car les délais de la VPS sont imposés par l’ARS Île-de-France. En casd’absence,l’inscriptionaustagede3èmesemestreneserapaspossible.LadatedelaVPSestprévuele3septembrepour2020.Neprévoyezpasvosvacancesàcettedate.Nesoyezpasenlendemaindegardecejour-là.

DifférentesinformationsserontutiliséspourlaVPS:

● lesévaluationsdestage(finde1erstageetévaluationintermédiairedu2èmestage)etlesretoursdesréférentsdestage

● lestracesd’apprentissagesréalisées:○ productionsdeRSCAlorsdesGEP○ productionsréaliséespendantlesstagesetinséréesdansleportfolio

● lesretoursdesresponsablesdeGEP● les auto-évaluations à remplir par chaque interne avant la rencontre de VPS avec les enseignants

responsables● laprésentationsuccincteparl’interneducursusetdesprojetslorsdelaVPS

Lescasdenonvalidationdelaphasesoclesont:

● nonvalidationd’unstage● nonvalidationd’unsemestredeGEPparabsenceounonvalidationdestracesd’apprentissage(RSCAv

etRSCAc)● autreproblèmerepéréparl’interneoulesdifférentsintervenantsenstageouautre

Enl’absencedevalidation,lacommissionlocaledelaspécialitépeutproposeruneréorientationdel’étudiantouuneprolongationdelaphasesocled’unsemestreautermedelaquellesoitlaphasesocleestvalidée,soitunsemestresupplémentaireestproposé,soitestconstatéelanécessitéd’uneréorientation.Ceoucessemestressupplémentairessontencadrésparlarédactionetlasignatured’uncontratdeformationpersonnelleprofessionnalisantecomportantdesobjectifspédagogiquesexplicitesetspécifiésdanscecontrat.

2. LAPHASED’APPROFONDISSEMENT Elle est constituée par les 2 années suivantes du cursus. Sa validation s’appuie sur le niveau decompétencesàacquérirpourl’exercicedelaspécialité

3. LAPHASEDECONSOLIDATIONElleseramiseenplacelorsdel’extensionà4ansduDESdemédecinegénérale.

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4. LESSIXSTAGES

Toutequestionconcernantlesstagespeutêtreadresséeàdmg-paris-diderot-stages@univ-paris-diderot.fr

De nouvelles dispositions statutaires relatives au temps de travail des internes sont entrées en vigueur le01/05/20152. Lesobligationsdeservicede l'interne,au titredesa formationuniversitairede troisièmecycledesétudesmédicales,comprennent:

− enstage:8demi-journéesparsemaineenmoyennesurletrimestre;− hors stage: 2 demi-journées par semaine en moyenne sur le trimestre, dont 1 demi-journée

hebdomadairedeformationpendantlaquelleilestsouslaresponsabilitéducoordinateurdesaspécialitéet une demi-journée hebdomadaire que l'interne utilise de manière autonome pour consolider etcomplétersesconnaissancesetsescompétences.

La formation en stage (y compris les gardes et les astreintes), ainsi que la demi-journée de formation horsstage,nepeuventexcéder48heuresparpériodede7joursenmoyennesurunepériodede3mois.

Il est prévu un droit de recours à deux niveaux (local, régional) en cas de non-respect des dispositionsapplicables,ainsiqueleretraitdel'agrémentduserviceencasdedifficultéspersistantes.

� MaquetteduDESdemédecinegénérale

Chaqueinternedoiteffectuer6stagesde6mois,enrespectantlamaquetteduDESdemédecinegénérale3:

− 2semestresdansdeslieuxdestagehospitaliersagréésautitredeladisciplinemédecinegénérale● 1autitredelamédecined’adultes:médecineinterne,médecinepolyvalenteougeriatrie● 1autitredelamédecined’urgence

− 2 semestres ambulatoires auprès d’un médecin généraliste, praticien agréé – Maître de stage desuniversités (MSU): un«stageambulatoiredeniveau1» et un stageenautonomie superviséeou«stageambulatoiredeniveau2»

− 2 semestres dans des lieux de stage (hospitaliers ou ambulatoires) agréés au titre de la disciplinemédecinegénérale

● 1semestreautitredelasantédelafemme● 1semestreautitredelasantédel’enfant

PourvalidervotremaquettedeDESvousdevezrespecterlechoixdestagesspécifiquesauxphasessoclepuisphasesd’approfondissement.

1. Phasesocle=1eret2èmesemestre

2Décretn°2015-225du26février2015relatifautempsdetravaildesinternes3Décretn°2004-67du16janvier2004relatifàl'organisationdutroisièmecycledesétudesmédicales,modifiéparl’arrêtédu10août2011(encoursd’intégrationdansleCodedel’éducation)

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o ENPRIORITÉStageN1etUrgencesadultes

o Encasd'impossibilitéderéalisersonN1(fautedelieuxdestage),ilfautchoisirunstageMAP(médecineadultepolyvalente)

2. Phased’approfondissement(1èreannée)=3èmeet4èmesemestre

o En cas de validation de la phase socle, les étudiants doivent réaliser en 3ème ou 4èmesemestre un stage femme ou enfant.Nous vous recommandons de faire le stage santé del'enfant en 3ème ou 4ème semestre. L'autre stage de cette phase doit être un stageMAP(médecineadultepolyvalente).

o Ilestinterditderefuserunstagefemmeouenfants'ilrestedesplacesdisponibles

o Encasd'impossibilitéderéalisersonN1enphasesocle(fautedelieuxdestage),ildoitêtreréaliséobligatoirementen3èmesemestre.

3. Phased’approfondissement(2èmeannée)=5èmeet6èmesemestre

o Il faut compléter la maquette selon ce qui a été fait lors de la 1ère annéed’approfondissement:stagedeNiveau2etstagefemmeouenfant.

o Nousvousrecommandonsdefairelestagesantédelafemmeen5èmeou6èmesemestre.

o Lestagedeniveau2estobligatoire

Pour toutes les promotions à partir de novembre 2017, il n'est plus possible d'effectuer de stage coupléfemme/enfant(sur lemêmesemestre)puisque lamaquetteduDES imposeunstagesantéde l'enfantETunstagesantédelafemme.Iln'yadoncplusdepossibilitédestagelibre.

Les informations concernant les stages ambulatoires et hospitaliers sont accessibles sur le site du DES demédecinegénéraled'Ile-de-France.

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� Choixdesstages

LesiteduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-France(http://desmgidf.fr)estutileenamontdelaprocéduredechoix.

L’ordredeschoixestdéterminéparl’ancienneté,puisparleclassementauxÉpreuvesclassantesnationales(ECN),ycomprispourlesstagesambulatoires.

Concernantleschoixdesstagesdeniveau1,lesétudiantslesplusancienschoisissenten1er,pasordrederangde classement à l’ECN, puis les étudiants de la phase socle selon lesmêmemodalités. Tous les stages sontproposésàtoutelapromotion,quidoitêtreprésentemêmes’iln’yapasassezdelieuxdestagepourtouslesétudiants de la phase socle. Car si des stages ne sont pas choisis, les derniers étudiants du classement ECNserontdansl’obligationdelesprendre.AUCUNEmaquettenedoitresternonchoisie,exceptionfaitedesstageséloignés.

� Conventionsdestage

Avant le début du stage, l’interne doit impérativement déposer au secrétariat du DMG : une attestationd’assurance (responsabilité civile professionnelle), ainsi que la convention de stage signée par lui-même etchacundesesmaîtresdestage.

Chaque interne récupère 2 exemplaires de conventions au moment de son choix de maquette. Les 2conventionssontàfairesignerettamponnerpartouslesmaîtresdestagesquiencadrentl’interne.Lesmaîtresdestagesquin’encadrentpasofficiellementl’internenedoiventpassigner.Les2conventionsoriginalesaveclessignaturesoriginales(pasdephotocopiesnidescans)sontàremettreausecrétariatavantledébutdustageambulatoire.

� Validationdesstages

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L’internedoitêtreprésenthuitdemi-journéessursonlieudestage.Deuxdemi-journéessupplémentairessontconsacrées à sa formation théorique (enseignements facultaires, rédaction des traces d’apprentissage, etc.).LesresponsablesdestagedoiventlibérerlesétudiantspourlaparticipationauxenseignementsobligatoiresauDMG (y compris lorsque cela concerne plusieurs étudiants d’un même stage). Si l’étudiant rencontre desdifficultéspourassisterauxcoursobligatoires,ilpeutcontacterleresponsabledesstageshospitaliersd’Île-de-France(PrBrunoLEPOUTREbrlepoutre@aol.com),quipourraprendrecontactavecleresponsabledestageetrappelerlesobligationsdeformationpédagogique.

Nous conseillons aux étudiants de faire régulièrement le point avec son ou ses maîtres de stage(s) sur ledéroulementdustage,aussibiensurleplanpédagogiquequ’organisationnel.Encasdedifficultéimportante,n’hésitezpasàcontacterlesresponsablesdesstagesduDMGParisDiderot(cfContactsencasdedifficultés).

De plus, une évaluation intermédiaire à la moitié du stage, entre interne et maître de stage est vivementconseillée pour chaque stage, et obligatoire durant le 2ème stage (pour la validation de la phase socle). Ellepermetunmeilleurtravailpédagogiqueautourdelaformationpratique,notammentenstageambulatoire.

Avant lafindechaquestage, lemaîtredestage(ou lechefdeservice)finalise l’évaluationde l’interneensaprésence et donne un avis sur la validation du stage : favorable, réservé, défavorable. Une auto-évaluationréaliséeaupréalableparl’interneenrichitleséchangeslorsdecetteévaluationfinale.Encasdeproblèmesurlesite,uneévaluationpapierdoitêtreremplieettransmiseausecrétariat.Encasd’absencedevalidationd’undesstages,lecursusestconsidérécommeincompletetlediplômenepourrapasêtreremis.

LavalidationdustageestprononcéeparleDoyendelafacultédemédecine,surpropositiondelacoordinationduDESàParisDiderot. Tout internedoit totaliser aumoins4moisde travail effectif pour valider son stage(congéspayésinclus).Lesarrêtsdetravail(maladie,maternité,accidentdetravail)nesontpascomptabiliséscommeuntempsdetravaileffectif.

Aucoursdechaquestage,l’internedevraobligatoirementproduiredeuxtracesd’apprentissage(dontaumoinsunetraceauthentique),sousladirectiondesonmaîtredestage(hospitalierouambulatoire)oudel’animateurdesongrouped’échangesdepratiques(GEP).Lesconditionsdevalidationsontpréciséesdanslasectiontracesd’apprentissage.CestravauxentrentdanslacompositionducarnetdestagequiseravalidéparleDMG.

Enoutre, l’évaluationdustagepar l’interneest indispensableà lavalidationdesonstage.Elleestessentiellepour les autres internes. Elle permet de repérer les problèmes éventuels, dans le but d’améliorer la qualitépédagogique du stage. Elle se fait en ligne, sur le site du DES de médecine générale d’Ile-de-France(http://desmgidf.fr). Ecrire un commentaire personnel permet d’aider les prochaines internes quienvisageraientdechoisirlestageconcerné.

Concernantlesvacances:

L’internebénéficiede30joursouvrablesdecongésannuels(lesamediétantunjourouvrable),soit5semainesdecongéspayés.

Ilpeutposer3semainesdecongésausemestred’étéet2ausemestred’hiver,(ou4et1).Siaucunesemainen’est posée au semestre d’hiver elle est définitivement perdue. L’interne ne peut pas poser plus de 4semainesconsécutivesdevacances.

L’accord du chef de service est nécessaire pour veiller à assurer la continuité des soins. Dans le cadre desstages ambulatoires, les dates des congés doivent être programmées dès le début du stage, l’idéal étant lasimultanéitéaveclesvacancesdumaîtredestage.Lescongésdoiventêtredéclaréssimultanémentauprèsdesmaîtresdestage,dubureaudesinternesetdusecrétariatduDMG.

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� Lestageambulatoiredeniveau1

Chaque semestre, le nombre de postes mis au choix est déterminé par le DMG, en accord avec l’Agencerégionale de santé (ARS). A partir de l’année 2017/2018, le stage ambulatoire devient progressivementobligatoirelorsdelapremièreannéed’inscriptionenDES. Les lieuxdestagessontconstituésde2à3maîtresdestage. Ils sontprésentés,ainsique lesévaluationsdechaquemaîtredestagepar lesprécédents internes,sur lesiteduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-France(http://desmgidf.fr).Uneréuniondeprésentationestorganiséeàlafacultéquelquessemainesavantledébutdustage.Alafindustage,uneréuniondite«d’évaluation»estorganisée,permettantauxinternesdefaireunretoursurleursstages.Ilestvivementconseilléd’assisteràcesdeuxréunions.

Lestagesedérouleàtempsplein(10demi-journées):-l’internedoiteffectuer8demi-journéesparsemainesursonlieudestage,-2demi-journéessontconsacréesautravailfacultaireouderecherche.EncasdecoursouGEPsurvenantsur le tempsde stageceluicidoitêtre rattrapépour respecter les8demi-journéesdestage.Durantlestage,l’internedécouvrelamédecinegénérale,laprévention,lapriseenchargedesmaladiesaiguësetchroniques, lacontinuitédessoins, lapriseenchargeglobaledupatient,ainsique lapriseencomptedesfacteurssociaux, familiauxetpsychologiques. Ildécouvre l’organisationet lefonctionnementd’unestructuredesoinsprimaires.Ils’impliquedansletravailpluriprofessionnel.IlparticipeauDéveloppementprofessionnelcontinu(DPC).

Laparticipationde l’interneauxconsultations se faitde trois façons :enpositiond’observateur,enposition«semi-active » sous supervision directe (l’interne conduit tout ou partie de la consultation en présence dumaîtredestage),enposition«active»soussupervisionindirecte(l’interneconsulteseulettous lesdossierssontrevusaveclemaîtredestage).Ces3phasessesuccèdentets’intriquentdansletempsetmêmeenfindestage,lestatut«d’observateur»resteformateur.

L’interneaccomplit tous lesactesqu’effectue lemaîtredestagesicedernierestimepouvoir les luiconfier :consultations,visites,actestechniques,relationaveclesautres intervenants,gestionducabinetmédical,etc.Laphase«active»arriveplusoumoinsviteselonl’interne,lemaîtredestageetlespatients.Durantlaphase«active», lemaîtredestageest joignableenpermanence,etdoit resteràproximité immédiatepourpouvoirintervenir,sinécessaire.Untempsdédiédoitêtreconsacréà lasupervisionetorganisédefaçonàceque lestagesetermineàuneheuredécente(undépartaprès19hdustagedoitresterexceptionnel).

L’interne peut passer quelques demi-journées en dehors du cabinetmédical en étant observateur (car nonassuré) : pour assister à des consultations spécialisées ou chez d’autresmédecins généralistes, pour suivred’autres professionnels de santé (kinésithérapeute, sage-femme, IDE libérale etc…) ou du secteur médico-social, pour participer à des actions dans le cadre du Développement professionnel continu (DPC), etc. Ces«extérieurs»sontdéterminésparl’interneenaccordetsouventsurpropositiondesonmaîtredestage.

Lemaîtredestagepeutautoriserl’interneàeffectuerdesgardeshospitalières,danslalimitede4parmoisàcondition de respecter le repos de sécurité et de ne pas gêner le bon déroulement de son stage. Enconséquence,seulessontautoriséeslesgardeseffectuéeslevendredisoir(silemaîtredestagenetravaillepaslesamedi)etlesamedisoir.Pourlesmêmesraisons,iln’estpasautorisédeparticiperauxenseignementsàlafacultélorsdecesrepos4.

4Décretn°2002-1149du10septembre2002fixantlestatutdesinternesetdesrésidentsenmédecine

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L’interne en stage ambulatoire de niveau 1 ne peut pas effectuer de remplacement. En aucun cas, il n’estautoriséàremplacersonmaîtredestage.

La délivrance d’une licence de remplacements nécessitera très prochainement la validation du stage deNiveau2etnonplusseulementdustagedeniveau1.

� Lesautresstagesambulatoires

Il s’agit de stages en autonomie, effectués après avoir validé le stage ambulatoire de niveau 1. L’interneconsulteseul(saufaudébutdustagepourcertainslieuxdestages).

Sa formation est complétée par la supervision indirecte des consultations par le maître de stage (chaquepatient vu par l’étudiant est débriefé sur place, sur dossier médical, par le maître de stage). Il en existeplusieurstypes,avecleursspécificités.

Stageenfantambulatoire

Cestagenepeutêtreeffectuéqu’àpartirdu3èmesemestre,etaprèsvalidationdustagedeniveau1.

Lestagesedérouleàtempsplein(10demi-journées):

• 4demi-journées,aumoins,sontconsacréesàuntravaildeconsultationenmédecinegénéraleorientépédiatrie,parfoismêmeavecdespédiatres.Lesinternesserontalorsensupervisiondirecteaudébutdustage.

• 4demi-journées,auplus,peuventêtreconsacréesàd’autresactivitésensoinsprimairesambulatoiresenrapportaveclesbesoinsdeformationdel’interne:consultationdePMI,médecinescolaire,etc.

• 2demi-journéessontconsacréesauxtravauxuniversitaires.

Stagefemmeambulatoire

Cestagenepeutêtreeffectuéqu’àpartirdu3èmesemestre,etaprèsvalidationdustagedeniveau1.

Lestagesedérouleàtempsplein(10demi-journées):

• 4 demi-journées, sont consacrées à un travail de consultation en médecine générale orientéegynécologie,parfoismêmeavecdesgynécologues.Lesinternesserontalorsensupervisiondirecteaudébutdustage.

• 4demi-journées,sontconsacréesàd’autresactivitésensoinsprimairesambulatoiresenrapportavecles besoins de formation de l’interne : Centre de planification et d’éducation familiale, Centred’interruptionvolontairedegrossesse(CIVG),etc.

• 2demi-journéessontconsacréesauxtravauxuniversitaires.

Stageambulatoiredeniveau2

Il sedérouleà tempsplein (10demi-journées)en troisièmeannéedeDES (premieroudeuxièmesemestre)avecunerépartitionégaledesétudiantsentre lesdeuxsemestres, lechoixsefaisantselonl’anciennetéet lerangdeclassementàl’ECN:

− 6 demi-journées, au moins, sont consacrées à un travail de consultation en soins primairesambulatoires(consultationenmédecinegénéraleavecdébriefingsurplaceparleMSU)

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− 2demi-journées,auplus,peuventêtreconsacréesàd’autresactivitésensoinsprimairesambulatoiresen rapport avec les besoins de formation de l’interne : addictologie, soins somatiques aux patientspsychiatriques, soins aux migrants, télémédecine, participation aux activités d’un réseau de santé,travail dans le cadre d’actions de santé publique ou de coordination des structures pluriprofessionnelles(maisonoucentredesanté,etc…)

− 2demi-journéessontconsacréesauxtravauxuniversitaires

Toutequestionconcernantlesstagesambulatoirespeutêtreadresséeàdmg-paris-diderot-stages@univ-paris-diderot.fr.

� Lesstages(unpeuplus)particuliersPlus d’informations sur le site du DES médecine générale d’Ile-de-France (http://desmgidf.fr).

� Lesstageshospitaliers

Touteinformationconcernantlesstageshospitalierspeutêtreobtenuesurlesitedel'ARSIledeFrancehttps://www.iledefrance.ars.sante.fr/internes,ouauprèsdelacoordinationIledeFranceàl'adressesuivante:coordination.mgidf@gmail.com

StageHorssubdivision(«interCHU»)

Lesstageshorssubdivisionnepeuventêtreacceptésqu’aprèsdeuxsemestresvalidés.Ilestpossiblederéalisertrois stages hors subdivision. Il est indispensable que les 4 stages obligatoires de la maquette du DES demédecine générale aient été réalisés avant un stage hors subdivision, sauf si celui-ci est reconnu commevalidantdanscecadre.

Les accords préalables des coordinations du DES demédecine générale d’Ile-de-France et de la subdivisiond’accueilsontindispensablespourlesdemandesdestagehorssubdivision.Lesdossiersdoiventêtredéposéssixmoisàl’avancepuis,aprèsaccord,adressésdanslemoissuivantaudépartementFormationetserviceauxprofessionnelsdesantédel’ARSd’Ile-de-France(ars-idf-professions-medicales@ars.sante.fr).

Ledossierdoitcomporter:unelettrededemande, leprojetdestage, l’attestationd’avancéedansleDESdemédecine générale, les avis de le coordinateur du DES d’Ile-de-France et de celui d’accueil, l’avis duresponsablemédicaldulieudestageagrééoudupraticienagréé-maîtredestaged’accueil,ainsiqueceluidudirecteurdel’établissementhospitalieroudel’organismed’accueil.

Les enseignements réalisés durant ces stages sont sous la responsabilité de la coordination régionale de lasubdivisiond’accueil,quirendcomptedelaparticipationdel’interne.Lavalidationdecesenseignementsrestesous la responsabilité du coordinateur du DES à Paris Diderot par délégation de la coordination du DES demédecinegénéraled’Ile-de-France.

L’étudiantdoitpouvoirattesterdelaparticipationàungrouped’échangesdepratiquesetdelavalidationde2tracesd’apprentissage(dontunRSCA).Danslecascontraire,ildevrafaireunsemestresupplémentairedeGEPàlafindesonDES.

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StageHorssubdivisionàl’étranger

Uninternepeutréaliserdeuxstagesconsécutifsà l’étranger,dans lecadredesstageshorssubdivision. Ilestnécessaired’avoirvalidéaumoins4semestresavant ledépart,etdanstous lescas latotalitédessemestresobligatoiresdelamaquetteduDESdemédecinegénérale.

Lesstagesàl’étrangersontsoumisàl’accordpréalabledelacoordinationduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-France, et acceptés en fonction du projet pédagogique de la structure d’accueil. Il peut s’agir de stageshospitaliers ou ambulatoires. Le financement et la rémunération de tels stages doivent être recherchés parl’interne.

L’étudiantdoitpouvoirattesterdelaparticipationàungrouped’échangesdepratiquesetdelavalidationde2tracesd’apprentissage(dontunRSCA).Danslecascontraire,ildevrafaireunsemestresupplémentairedeGEPàlafindesonDES.

StagesHorssubdivisionDOMTOM

LesstagesDOMTOMnesontacceptésqu’unefoislestageambulatoiredeniveau1validé.EnIle-de-France,lacoordination ne donne pas d’avis favorable avant le 5ème semestre. Les stages enNouvelle Calédonie et enPolynésieFrançaisepeuventavoir lieudès le2èmesemestre.Larémunérationde l’interneestassuréepar lastructured’accueil.L’ARSgestionnaireestl’ARSd’Aquitaine:

Serviceoffredesoins–Internat–EspaceRodesse103bisruedeBelleville–BP95233063BordeauxCedex

L’étudiantdoitpouvoirattesterdelaparticipationàungrouped’échangesdepratiquesetdelavalidationde2tracesd’apprentissage(dontunRSCA).Danslecascontraire,ildevrafaireunsemestresupplémentairedeGEPàlafindesonDES.

Stageensurnombres

En cas d’absence en stage supérieure à 2 mois, le stage est invalidé. Dans certaines situations (grossesse,congésmaternités,longueduréeoulonguemaladie),l’internepeuteffectuerunstageensurnombre.Celui-cinepeutêtrevalidéqu’encasd’absenceinférieureà2mois,etsil'interneachoisiunposteaccessibleentempsnormal pour son rang de classement. Dans tous les cas l'interne conserve son rang de classement et sonanciennetépourleschoixsuivants5.Ildevravalider6stagesselonlamaquetteduDESdemédecinegénérale.

Par exemple, si le stage du deuxième semestre (S2) est invalidé pour l’une des raisons ci-dessus, l’internechoisiralestagesuivantenconservantsonancienneté(S3).

Le décret prévoit également un allongement de la durée réglementaire pour valider le DES de médecinegénéralepourencongématernité,congédelongueduréeoudelonguemaladie,enannéederechercheouenthèsededoctorat.ChaqueétudiantdoitveilleràlamiseàjourdesinformationsdansleportfolioconcernantsonavancementdansleDESdemédecinegénérale(Grossesse,Disponibilité,etc.).

5 Décret n° 2016-675 du 25 mai 2016 relatif à la prise en compte de la situation particulière de certainsétudiants inscrits en troisième cycle des études de médecine et en troisième cycle long des étudesodontologiquesdansledéroulementdeleurformationuniversitaireenstage

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5. LESENSEIGNEMENTS

Dans le cadre des orientations pédagogiques prises par leDMGParisDiderot, les enseignements facultairess’articulentprincipalementautourdegroupesd’échangesdepratiques(GEP).

Respectdureposdegarde:laloiinterditdevenirenenseignementenreposdegarde.Lesenseignementsobligatoiresetpourlesquelsdesdatessontattribuéesdèslarentréesont:

- lesgroupesd’échangesdepratiqueGEP- lesoutilsméthodologiquesd’aideàlathèse- leMeLiCa- Entréedanslavieprofessionnelle(3atelierschaqueannée)- lajournéesimulation

� Lesgroupesd’échangesdepratiques

Lesgroupesd’échangesdepratiques(GEP)sontdesenseignementsfacultairesdontl’objectifprincipalestdedévelopper la réflexivité autour de situations authentiques. Il ne s’agit pas de délivrer des connaissancesexhaustives,maisd’amenerlesinternesàrechercheretacquérirlesconnaissancespertinentes,àlespartageret à les confronter à partir d’une réflexion sur leurs propres pratiques et celles de leurs collègues etenseignants.

Constitutiondesgroupesetfonctionnement

ChaqueGEPestconstituéaumaximumde12internesissusd’unemêmepromotion,etd’unenseignantforméà l’animation. En tant qu’animateur, il facilite les échanges entre internes et leurs réflexions à partir dessituationsauthentiques.Ilaccompagnel’élaborationdestracesd’apprentissageenvuedelacertification.

Les internes gardent le même groupe tout au long du DES de médecine générale, tandis que l’animateurchange à chaque semestre excepté la première année (phase socle) pendant laquelle l’animateur garde legroupe2semestressuccessifs.

UnGEP se réunit 4 fois au cours du semestre. Chaque séance est composée de 3 heures de travail sous lasupervision d’un enseignant demédecine générale (matin), et de 3 heures de travail en autonomie (après-midi).Cetteorganisationrépondauxobligationspédagogiquesprévuesparlaloi6.

Lecontenudesséancesn’estpasthématisé.Ildépenddessituationsauthentiquesrapportéesparlesinternes.Cependant, pour la validation de la phase socle, durant les 2 premiers semestres les situations rapportéesdoiventêtre orientéesvers«urgence»,« situationaiguënonprogrammée»,«--pathologiechronique»,«situation en rapport avec des problèmes sociaux ». Les compétences à travailler seront : premier recours,approcheglobale,relationmédecinpatient,éducationdupatient.

6Arrêtédu12avril2017portantorganisationdutroisièmecycledesétudesdemédecine

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Lesanimateurssuccessifsveillentà la logiquedesapprentissagesentermesdecompétence,età ladiversitédesfamillesdesituationsabordéestoutaulongduDESdemédecinegénéralepourchaqueinterne.

LesrèglesdefonctionnementsontdétailléesdanslachartedesGEP,documentderéférence,quiestdisponiblesurlesiteinternet:https://dmg.medecine.univ-paris-diderot.fr/c/les-enseignements.

Déroulementdesséancesetrépartitiondutravail

Avant lapremière séancedu semestre, chaque internedoitdécriredans sonportfolioune situationcliniquevécue. Il est invité à détailler le contexte, les décisions prises, ce qu’il a ressenti et les problématiquesidentifiées.Les12situationsprésentéesparlesinternesserontsélectionnéespourlesdiscuterauseinduGEPlorsdelaséance1(6situations),delaséance2(3situations)oudelaséance3(3situations).Uninternedontlasituationn’apasétésélectionnéelorsd’uneséancepeutchoisirdelamodifier–ounon–avant laséancesuivante.

L’animateurfaciliteleséchangesauseinduGEPlorsdutravailsoussupervision(matin).Ilpeutêtreamenéàguiderlaréflexionetlesrecherchesàpartirdessituationsrapportées.Ilveilleàlarépartitiondutravailpourlesséancessuivantes.Idéalement,deuxinternestravaillentsurunemêmesituationcliniquevécueparl’und’eux.Letravailenautonomie(après-midi)leurpermetdeconsulterlesressourcesnécessairesàl’élaborationd’unepremièreversionde leurtraced’apprentissage.Dessallessontmisesàdispositiondes internesauseinde lafaculté.

Lorsdelaséancedumatinsuivante,laprésentationdechaquebinôme(15minutes)estsuivied’unediscussionau seinduGEP (15minutes). Les12présentations sont réparties surplusieurs séancesau coursd’unmêmesemestre: séance2 (3présentations), séance3 (3présentations)etséance4 (6présentations).Le travailenautonomie (après-midi) est consacré à la finalisation de la trace d’apprentissage à partir des nouveauxélémentsissusdeladiscussionauseinduGEPlorsdutempsdetravailsoussupervision(matin).Cetteversionestensuitesoumiseàlavalidationparl’animateur.

Séance1 Séance2 Séance3 Séance4

Matin(présentiel)

-3heures

-Accueil-Problématisationde6situationstiréesausort(30minenviron/situation)-Constitutiondegroupesdetravail(2à3étudiantsmax)

-Présentationetdiscussionde3situationsdelaséance1(30min/situation)-Problématisationde3nouvellessituationstiréesausort(30min/situation)

-Présentationetdiscussiondes6situationsnontraitées(30min/situation)

Après-midi(libre)

-Travailpersonnelengroupe,surplaceounon(enseignantdisponiblesurplacesibesoin)

-Travailpersonnelengroupe,surplaceounon(enseignantdisponiblesurplacesibesoin)-FinalisationdesRSCA/tracespourleportfolio

-FinalisationdesRSCA/tracespourleportfolio-Bilandecompétenceparentretienindividuelavecl’enseignant(présenceobligatoire,15min/étudiant)

Pointsdeformation

-4pointspourlaprésencelematin-2pointssiinsertiond’undocumentdetravailpertinentsurleportfoliolejourmêmeavant17h

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Règlesdeprésenceetdevalidation

LesdatesdesséancesdechaqueGEPsont fixéesà l’avance,endébutd’annéeuniversitaire.Uneattestationaccessibledansleportfoliopermetdèsledébutdusemestred’informerdesjoursd’absencesenstage,afindenepaspénaliserlefonctionnementduserviceouducabinettoutenrespectantlesobligationspédagogiques.Uneattestationdevalidationdesheuresseradisponibleausecrétariatpourlesmaîtresdestageouchefsdeservicesursimpledemande.

LesresponsablesdestagedoiventlibérerlesétudiantspourlaparticipationauxenseignementsobligatoiresauDMG (y compris lorsque cela concerne plusieurs étudiants d’un même stage). Si l’étudiant rencontre desdifficultéspourassisterauxcoursobligatoires, ildoitcontacter leresponsabledesstageshospitaliersduDESd’Île-de-France (PrBrunoLEPOUTREbrlepoutre@aol.com),ou la responsabledes stagesauDMG :PrAubin-Auger qui pourra prendre contact avec le responsable de stage et rappeler les obligations de formationpédagogique.

Chaque interne doit assister à 4 séances par semestre. Une seule absence est tolérée par semestre. Uneabsencesupplémentairesurl’annéepeutêtreacceptée,surprésentationàl’animateurd’uncertificatmédicalrédigéparundocteurenmédecine,quiseraensuitetransmisaucoordonnateurlocalduDESpouracceptation.

Les 2 points en autonomie (après-midi) sont validés si un document en témoigne (version initiale ou finaled’unetraced’apprentissage)etquel’internel’ainsérédanssonportfoliolejour-mêmeavant17h00.

AfindevaliderunsemestredeGEP,chaqueinternedoit:

- ValiderlarègledeprésenceenGEP- Valider un récit de situation clinique authentique vécu (RSCAv, à partir d’une situation qu’il a

personnellementvécue)- Validerunrécitdesituationcliniqueauthentiquecollaboratif(RSCAc,encollaborantàl’élaborationdu

RSCAd’unautreinternedesongroupe).

Cettevalidationesteffectiveuniquementsil’étudiantasoumissonrécit,ets’ilarestituésontravailenséanceretouràl’ensembledugroupe.SiunsemestredeGEPest invalidé, l’étudiantconcernédevraseréinscrireensemestre supplémentaire en fin de DES pour rattraper chaque semestre invalidé. Pour cela, il rejoindra unnouveaugroupe.

Rôlesrespectifsdumaîtredestageetdel’animateurdugrouped’échangesdepratiques

Unmaîtredestageencadrel’interneaucoursdechacundesesstages,qu’ils’agissed’unstagehospitalierouambulatoire.Danscederniercas,ils’agitlaplupartdutempsd’unmédecingénéraliste.C’estluiquiestenliendirectavecl’activitécliniquedel’interne.Toutaulongdesonapprentissage,ill’accompagnedansl’acquisitiondescompétences. Il l’aideàrepérer lessituationscliniquessusceptiblesde lefaireprogresser. Ilest leseulàpouvoirenassurerl’authenticité.Illeguidedanssontravailderéflexionautourdesproblématiquesidentifiées.

L’animateurestunmédecingénéralisteenactivité.Ilaccompagneles12internesdesongroupedurantles6moispendantlesquelsilenalacharge(12moispendantlaphasesocle). Ils’informedutravailantérieurdesinternesdesongroupe,ettransmetpourchaqueinterneunrecueilderecommandationspourlasuitedesoncursus.Ilvalidelestracesd’apprentissageproduitesparlesinternesdesongroupe.Ilaétéforméàl’animationde GEP. Il supervise l’autoformation des internes de son groupe au cours d’un semestre. Il se tient à ladisposition des internes, dans les locaux du DMG Paris Diderot, lors du temps de travail en autonomie de

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chaque séance (après-midi), oupar courriel entre chaque séance. Il s’assurede la progressionduniveaudecompétencesde l’interneaucoursduDESdemédecinegénérale,etde ladiversitédes famillesdesituationabordées. Ilréaliseunentretienindividueletétablitunbilandesapprentissagesdechaqueinternelorsdeladernièreséancedusemestre(après-midi).

Mailinglistedesgroupesd’échangesdepratique

Chaquegrouped’échangedepratiquedisposed’uneadresseemail,oumailingliste,permettantdecontactersimultanémenttouslesétudiantsdugroupe.Cetteadresseemailestvalide4ans,soitjusqu’à1anaprèslafinduDESpourlesinternesconcernés.Cettemailinglisten’incluepasl’animateurduGEP,quidoitdoncêtremisencopiesilerédacteurducourriellesouhaite.

� Lesenseignementsenrapportaveclathèse

OutilsMéthodologiqued’AideàlaThèse(OM),coursobligatoireen1èreannéedeDES

Cecoursestconçupourvousaideràrédigervotrefichedethèseetlavalideràlafindelaphasesocle.Ils’agitd’uncourspersonnaliséquiserad’autantplusricheetutilepourtouslesparticipantsquevousaurezréfléchiavantlecoursàcequesontvosattentes.

Lecourssedéroulesurunepériodede4heuresetrapporte4pointsdeformation.

Laséanceinclut:

-Oùtrouverlesinformationsrelativesàlathèse-Commentélaborerunequestionderecherche-Commentidentifierlaméthodederechercheappropriéeàvotrequestion-Quelssontlespiègesetcommentleséviter-Commenttrouverundirecteurdethèse-QuelestlerôledelaCommissiondesthèsesetquelestlecontenudelafichedethèse

Pensezàpréparerenavance lesquestionssur ledéroulementde lathèse.Également,pensezàdes idéesdethèsepourletravailenpetitsgroupes.

Nous vous conseillons de profiter de l’après-midi après le cours pour vous inscrire aux formations de labibliothèque

Permanenced’AideMéthodologique(PAM)

LesPAMontlieulemardidanslalimitedesplacesdisponibles.LaPAMestassuréependant3heures,touslesmois (sauf juillet-août). Tous les internes et directeurs de thèse intéressés peuvent y assister. L’enseignantresponsablepeutexigeraupréalabledesprécisions.Uninternepeutsoumettreunedemandeplusieursfoisaucours duDESdemédecine générale (maximum2 fois avant d’avoir choisi un directeur ouunedirectrice dethèse).Lesinternesintéresséss’inscriventenligneetlesdixpremiersinscritspeuventsoumettreunedemandeetlaprésenterenpubliclorsdelaséance(18minutesparinterne).Ilestégalementpossibledeparticiperentantqu'observateur,danscecasl'inscriptionn'estpasnécessaire.

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Formationsdelabibliothèque

Certaines formations « extérieures » sont proposées par la bibliothèque de la faculté de médecine pourapprendre à gérer les références bibliographiques avec Zotero®, ou encore à utiliser les bases de donnéesPubmedetCochraneLibrary.Une listede formations,accessiblesen ligne,estégalement tenueà joursur lesiteduDMGParisDiderot.

Pourplusd'informations,rendez-voussurlesiteduDMGsousl'ongletFormation->Enseignements

� L’enseignementsimulation

Vousaurezenenseignementobligatoire,unejournéedeformationàlasimulationpourlasantédelafemmeet/ou de l’enfant. Cette journée sera divisée en plusieurs ateliers dans lesquels vous passerez tous en petitgroupe:

- Desateliersdegestestechniques,parex:- l’atelierGestes gynéco1 (Toucherpelvien, examendes seinsetdes aires ganglionnaireset

apprentissagedelaréalisationdufrottiscervico-utérin)- l’atelierGestesgynéco2(Posed’implant,posedestérilet)- l’atelierSantédel’enfant(Examendunouveau-né)

- l’atelierECOS(ExamenCliniqueObjectifStructuré)- l’atelierCommunication(Priseenmaind'outilsdecommunicationetjeuxderôle)

L’objectifdecettejournéeestl’améliorationdescompétencescliniquesettechniquespourlesconsultationsàmotifs gynécologiques et suivi du nouveau-né (conformément à la réforme du 3 e cycle), afin de favoriserl’apprentissagedesgestestechniquessurmannequinsimulé,etnonsurlespatients(«jamaislapremièrefoissurlepatient»)selonlesrecommandationsHAS,d’améliorerleurpréparationaustageambulatoiredeniveauet d’améliorer l’accès aux soins gynécologiques et au suivi pédiatrique par les médecins généralistesconformémentàl’évolutiondémographiquedesspécialistes."

� LeMeLiCa-larevuedepresse

LeMeLiCa-larevuedepresse:cetenseignementestobligatoirepouruneséancependantlaphasesocleLa lecture d’articlesmédicaux est un très bon outil de formationmédicale continue. Il est fondamental depréparerlesfutursmédecinsgénéralistesàlire,defaçonvariéeetcritique,lapressemédicale.Celapermetderester à jour des meilleures pratiques et d'optimiser la prise en charge des patients. Pour ceux qui lesouhaitent,celapermetaussiunjourdepublieràsontour.

LarevuedepresseduDMGParisDiderotexistedepuis2008.EllepermetauxétudiantsduDMGdediscuterdemanière critique de nouvelles données de la littérature médicale et de publier des résumés commentésd’articlepertinentsenmédecinegénérale.Ceux-cisontvalidésparunenseignantetmisenlignesurlesiteduDMG.Lesitedelarevuedepresseregroupeletravailcollaboratifdesinternes.Ilesttrèsappréciécarilpermetà tous les professionnels de santé d'accéder à une banque de résumés critiques d’articles. Un systèmed'abonnementpermetderecevoirunefoisparmois,parmail,lesliensverslesnouveauxrésumés[encoursderemiseenroute].

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Cetenseignementestdiviséendeuxparties

1-LeMeLiCa(MedicalLiteratureCafé):obligatoireenphasesocle

Vouschoisissezunarticlequivousintéresse,quivousamuse,ouquiamodifiévotrepriseencharge.Préparezune présentation de 5 minutes pour présenter l'article au groupe auquel vous vous inscrirez. Cetteprésentationseferaaveccommesupportuneseulediapositive,selonlemodèle«unediapo5minutes»(avecpasoupeud’animations).

Votreprésentation sera suiviede5minutesdedébat collectif etd'unediscussioncritiqueavec legroupeetl'enseignant.Vousvalidez2pointsd'enseignement.

2-LaRevuedePresse.

Aprèslaséance,vouspouvezpréparerunrésuméetunecritiquequevousmettezsurvotreportfolio.Pourlapartie résumé, respectez le format de l'article (ex : IMReD Introduction, Matériel & Méthodes, Résultats,Discussion&Conclusion).Pour lecommentairecritique,vouspourrezvous inspirerde ladiscussionquiaeulieu après votre présentation. Ces deux parties comptent en moyenne 500 mots. Vous validez 3 pointsd'enseignement.

Les responsables de la revue de presse se réservent le droit de ne pas valider un résumé qui ne serait pasprésentable(tropcourt,malécrit,sansstructure…)

LaparticipationauMeLiCavalide2pointsdeformationpourl’étudiant.Unrésumévalidéparl’enseignantestintégrédansleportfoliodel’étudiantcommeunetracenonauthentique,etvalide3pointsd'enseignement.VouspouvezégalementassisterauMeLiCaentantqu'auditeurlibre.Pourplusd’informations,rendez-voussurlesiteduDMGsousl'ongletSoins->MeLiCa/RevuedePresse

� EDdesstagesambulatoires

Les enseignements dirigés (ED) de stage ambulatoire sont des enseignements proposés par les Maîtres deStage desUniversités (MSU) duDMGParis Diderot. Les thématiques de ces enseignements sont variées, etchaqueMSUalapossibilitéderéaliserunEDselonsondomainedeprédilection.Ces ED ont lieu dans le cabinetmédical duMSU, et sont également l'occasion pour les étudiants de visiterdifférentes structures de soins. Chaque enseignement valide 2 points d'enseignement (l'évaluation estobligatoirepourlespointssoientvalidés).IlssontouvertsàtouslesinternesduDMGParisDiderot,quelquesoitleuranciennetéouleurterraindestage,avecunnombremaximald’inscrits.Les enseignements sont enregistrés sur le site du DMG Paris Diderot, et les étudiants peuvent s’y inscriredirectementenligne.

� Lesformations«extérieures»

Lesformationsdites«extérieures»sontsélectionnéespourleurqualitéetleurpertinencedanslecadredelavalidationduDESdemédecinegénérale.Cesformationsnesontpasassurées–ounonexclusivement–pardesenseignantsduDMGParisDiderot.Lesinternespeuvents’yinscriredirectement.LeurvalidationentredansleDESdemédecinegénéralesousréservequ’ellesfigurentdanslalisteactualiséedisponiblesurlesiteduDMGParisDiderot.Parmicesformations«extérieures»,oncomptenotamment:

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Formation«extérieures» Pointsparformation

EntréesdanslavieprofessionnelleResp.:PhilippeZERR

SéminairemutualiséenÎle-de-Franceobligatoireunefoisparan 6points

Del’erreurmédicaleàlasécuritédupatientResp.:EricGALAM

SéminairemutualiséenÎle-de-France(maximum1participation)

6points

Journéedemédecinegénéraled’Ile-de-FranceResp.:PhilippeZERR

Séance plénière suivie d’ateliers, tous lesans

8points

Jeudis de la fédération des collèges des

généralistesenseignantsd'Île-de-France

Resp.:PhilippeZERR

Soiréedeformationouverte,● tousles1ersjeudisdesmoispairs

àParisDiderot,saufenaoût● tous les1ersmercredisdesmois

impairsàBobigny,saufenjuillet

2points

Enseignementsthèseetrecherche(Pubmed,Zotéro,etc…)Resp.:MarianneO’Sullivan

Proposéspar labibliothèquede lafacultédemédecinedanslecadredelathèse 2points

D’autresformationspourrontêtreproposéesaprèsunaccordavecdesstructuresouassociationspartenaires(Educationthérapeutiquedupatient,GroupeBalint,MOOC,etc.).Rendez-voussurlesiteduDMGousurvotreportfoliopourplusd’informations!

6. LESDOUZETRACESD’APPRENTISSAGE

AucoursduDESdemédecinegénérale,chaqueinternedoitproduireuncertainnombredetravauxpersonnelsattestant de l’acquisition de compétences. Ces travaux constituent des traces d’apprentissage qui viendrontalimenter le portfolio. Il existe de nombreux types de traces d’apprentissage. Cette liberté de format, desupportouencoredecontexte,viseàfavoriserladiversitédesmodalitésd’acquisitiondecompétences.

� Lestracesauthentiques

Une trace d’apprentissage est dite «authentique» si celle-ci a été réalisée à partir d’une ou plusieurssituation(s)clinique(s)réellementvécue(s)parl’interne.Unetelletracecomporteobligatoirementdesdonnéesrelevantdeladescriptiondelasituationclinique.

Cettecontextualisationpermetderattacherlatraced’apprentissageàuneouplusieursfamille(s)desituation.

Récitdesituationcomplexeetauthentique(RSCA)

LeRécitdesituationcomplexeauthentique(RSCA)consisteenunrécitdescriptifetanalytiqued'unesituationclinique vécue par l'interne (« authenticité »). Il comporte obligatoirement des données relevant de ladescriptiondelasituationclinique,tenantcompteducontexteetduvécudesprotagonistes(«complexité»).Ilse prolongepar: une analyse critiquede la situation («problématisation»), unedescriptionet une analysecritiquedesréponsesapportéesauxproblèmesrencontrés,etunesynthèsedesapprentissageseffectués.

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Le RSCA informe sur la capacité de l’interne à décrire une situation (ce qui implique le repérage etl’interprétationdessymptômes),lacapacitéàpondérerlesdifférentssignes,lacapacitéàexpliquerceux-ciaulecteur,lacapacitéàlesrelieràuncontexteetunehistoiremarquésnotammentparlevécudesprotagonistes.LeRSCArenseigneaussisurlacapacitéàlaprisededécisionsadaptées,l’aptitudeàsedocumenteràpartirdesproblèmes rencontrés, la capacité d’analyse critique de cette information (notamment dans le cadre del’evidencebasedmedicine,ouEBM),etlacapacitédesynthèsecritiqueetdemiseenperspective.

RSCA en GEP : Ce type de trace sera réalisé obligatoirement au cours des GEP : 1 RSCAv et 1 RSCAc parsemestreobligatoire:cetravailreposesurleséchangesauseindesgroupesd’échangesdepratiques.Chaqueinternepeutparticiperàl’élaborationd’unRSCAàpartird’unesituationqu’ilapersonnellementvécue.Auseind’unbinôme,ilpeutégalementcollaboreràlarédactiond’unRSCAbasésurunesituationcliniquevécueparl’autreinterne.Ils’agitalorsd’unRSCA«collaboratif»(RSCAc)(cfautrestracesd’apprentissagerattachéesàunefamilledesituations).

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparl’animateurdugrouped’échangesdepratiques.

RSCAhorsGEP:L’étudiantpeutréaliserdesRSCAsupplémentairehorsGEP

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

Journaldebord

UnJournaldebord(JDB)estunesériederécitscliniquesplusoumoinsbrefs,amenantàuneproblématisationréduite(unàdeuxproblèmesparsituation).Ilestélaborétoutaulongdustage,souslasupervisionduoudesmaitre(s) de stage. Un Journal de bord contient auminimum 15 récits cliniques se rapportant chacun à aumoins unedes familles de situations. Il est dit «long» si il en contient 30, ou plus.Une table desmatièrespermet de visualiser les différentes compétences et familles de situations abordées. L'ensemble des récitscliniquesdoitillustreraumoinslamoitiédesfamillesdesituations.

Un Journal de bord informe sur la continuité des apprentissages, la façon dont ils évoluent, les écueilsrencontrés, lesquestionsauxquelles l’interneestconfronté, lesproblématiquesà résoudre.Et,cecide façonchronologiqueetstructurée.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

� Lesautrestracesd’apprentissagerattachéesàunefamilledesituations

Bienqueces tracesd’apprentissagenesoientpas réaliséesàpartirdesituationscliniqueauthentiques,ellessontsuffisammentenlienavecuneouplusieursfamille(s)desituationpouryêtrerattachées.

Récitdesituationcomplexeetauthentique«collaboratif»(RSCAc):1parsemestredeGEPobligatoire

Il s’agit d’un récit de situation complexe et authentique réalisé à partir d’une ou plusieurs situation(s)clinique(s)nonvécue(s)parl’interne.Ilestélaboréenbinômeavecl’interneayantvéculaoulessituation(s).

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Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparl’animateurdugrouped’échangesdepratiques.

Elaborationd'undocumentd'information-patientsoud'éducationàlasanté

Ilpeuts'agird'uneaffiche,d'unfasciculeoudetoutautresupportdecommunicationdestinéà l'informationdespatientsouàl'éducationàlasanté.Ilpeutêtreremisparunprofessionneldesanté,oulaisséàdispositiondespatientsdansunendroitspécifiquementdéfini.Lechoixduthèmedoitêtreenrapportaveclapratiqueensoinsprimaires.Soncontenudoitreposersurunerecherchebibliographiquepertinenteetcritique.Saformedoitêtreadaptéeàlapopulation-ciblepréalablementdéfinie,idéalementàl'aided'untestauprèsd'unpaneldepatients.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

Compte-rendud'implicationdansuneactiondepréventionoudesantépublique

Le compte-rendudoit inclureunedescriptionexplicite de l'action, ainsi que son contexte et l'implicationdel'interne. Une analyse critique de cette action doit reposer sur une recherche bibliographique adaptée, demanièreàenidentifierlesimplicationspourlapratiqueensoinsprimaires.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

Compte-rendudeparticipationàuneactiondeformationcontinueindépendante

Seuleslesactionsdeformationcontinuesansaucunesourcedefinancementpharmaceutiquepeuventdonnerlieu à un compte-rendu. Il peut s'agir notamment d'une action entreprise dans le cadre du développementprofessionnelcontinu(DPC)oudesJeudisdeParisDiderot.Lecompte-rendudoitdécrirelanaturedel'actionet son contexte, ainsi que la structure organisatrice. Il doit idéalement inclure une analyse critique,accompagnéed'unerecherchebibliographiqueadaptée.Unesynthèsedoitmettreenévidencelesimplicationspourlapratiqueensoinsprimaires.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

Compte-rendudeparticipationàunprojetderechercheentantqueco-investigateur

Lecompte-rendudoitdécrireleprotocolederecherche,lanatureexactedel'implicationdel'interne(nombredepatientsinclus,etc.),ainsiquesonressenti.Uneanalysecritiqueduprojetcomplèteidéalementlecompte-rendu.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsable de la recherche du DMG

Compte-rendudeparticipationàuncongrèsdemédecinegénérale

Tout congrèsdemédecinegénérale,nationalou international,peutdonner lieuàuncompte-rendu.Celui-cidoit décrire la thématique du congrès, la structure organisatrice. Chaque séance plénière ou atelier auquell'interneaassistédoitdonnerlieuàunrésumécritique,accompagnéd'unerecherchebibliographiqueadaptée.Unesynthèsedoitmettreenévidencelesimplicationspourlapratiqueensoinsprimaires.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleMaîtredeStagedesUniversités.

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Conceptiond'unprotocolederecherche

L’internedoit décrire endétails le projet de recherche (contexte, justificationduprojet, objectifs,méthode,pland'analyse,sourcesdefinancement),ainsiquelanatureexactedesonimplication.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsable de la recherche du DMG

Présentationd’undiaporama

Une présentation d’un diaporama (staff, groupe d'analyse et d'échange de pratiques, formation médicalecontinue, apprentissage par problème, etc.) représente une trace d'apprentissage si elle a été réalisée – aumoinsenpartie–par l'interne.Elle reposeparfois suruneouplusieurs situation(s) clinique(s)et contient leplussouventdesdonnéesrelativesàl'étatactueldelascience.Lesupportdecetteprésentationpeutêtreundiaporama,ouàdéfauttoutautredocumentattestantdelaproductiondel'interne.

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Résumécritiqued'articleprésentélorsduMeLiCa(RevuedePresse)

Lerésumécritiqueestréaliséàpartird’unarticlesélectionnéparl’interne.Ils'agitd'unarticlequivousaparlé,amusé,influencé.Vouspourrezvousinspirerd'unesituationcliniqueabordéelorsduGEPetdemanderconseilà votre animateur de GEP. Pour plus de renseignements, rendez-vous dans la section "MeLiCa - Revue dePresse"deceguideousurlesiteduDMGsousl'ongletSoins->MeLiCa/RevuedePresse.

LerésumécritiqueestvalidéparundesenseignantsduDépartementdemédecinegénéraleavantd'êtremisenligne.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesenseignantsduMeLiCa..

� Lestracesd’apprentissagenonrattachéesàunefamilledesituations

Parcequ’ellesnesontpasconsidéréescommesuffisammentenrapportavecunesituationclinique–plusouaumoinsauthentiquement–vécueparl’interne,cestracesd’apprentissagenepeuventêtrerattachéesàunefamilledesituations.

Ellessontcomptabiliséesdanslespointsdeformationdel’interneaucoursduDESdemédecinegénérale,maisnepeuventpasfairepartiedesdeuxtracesd’apprentissageàvaliderparsemestre.

AttestationdeparticipationàuncongrèsdemédecinegénéralevalidantpourleDES

Laprésentationd’uneattestationdeprésencesignéeparlastructureorganisatriceestnécessaire.

LaparticipationàundescongrèssuivantestobligatoireaucoursduDES:

1. Journéedemédecinegénéraledelafédérationdescollègesd’ÎledeFrance(àinsérerdansletypedetraced’apprentissage“ParticipationàlaJournéedemédecinegénéraled’Ile-de-France”)

2. CNGE:https://www.congrescnge.fr

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3. CMGF:https://www.congresmg.fr/fr/4. WONCAEurope:http://www.woncaeurope.org/5. WONCAmonde:https://www.wonca.net/6. EGPRN:https://www.egprn.org/

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

ParticipationàlaJournéedemédecinegénéraled’Ile-de-France

La validation nécessite la participation à l'intégralité des ateliers et de la séance plénière d'une Journée demédecinegénéraled'Ile-de-France. En revanche, laparticipationéventuelle à la conceptionouà l'animationd'unatelierconstitueunetraced'apprentissageàpartentière.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

Attestationdeparticipationàuncongrèsdemédecinegénérale(nonvalidantpourleDES):

1. LesRencontresPrescrire2. JNMG:http://www.jnmg.org/3. JournéeMédecineetenfance4. LesjournéesdermatologiquesdeParishttps://www.jdp2017.com/5. EQUIP:http://equip.woncaeurope.org/6. EURACT:http://euract.woncaeurope.org/7. PréconférenceVascodeGama:http://www.woncaeurope2018.com/en/pre-conference-vasco-da-

gama-movement-organizing-committee8. FayrGPpréconférenceavantCMGF:http://fayrgp.org/nos-evenements/preconferences/9. FayrGPécoled’automne:http://fayrgp.org/nos-evenements/ecole-automne/10. Lecongrèsdscentresdesanté:https://www.fncs.org/congres-national-des-centres-de-sante-011. JournéenationaledelaFFMPS:http://www.ffmps.fr/12. JournéesduGROUMF:http://www.groumf.fr/fr/mpg2-411281--Les-Journees-du-GROUM.F.html13. Congrèsdecommunicationensanté(associationsEACHetAACH):

https://www.each.eu/events/conferences/icch-porto-2018/14. CongrèsdeEAPH,associationdelasantédessoignants:http://www.eaph.eu15. CongrèsassociationAMEE(international):https://amee.org/conferences/amee-201816. CongrèsNAPCRGhttp://www.napcrg.org/NA1817. listenonexhaustive

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

Attestationdeparticipationaux Jeudisde la fédérationdes collègesdes généralistesenseignantsd'Île-de-

France

Laprésentationd’uneattestationdeprésencesignéeparlastructureorganisatriceestnécessaire.LesJeudisdela fédérationdescollègesdesgénéralistesenseignantscorrespondentauxanciens JeudisdeParisDiderotetincluentégalementlesMercredisdeBobigny.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

Attestation de participation à une action de formation continue indépendante

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

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Attestationdeparticipation-EntréedanslavieprofessionnelleEVP

La validation d'une participation au séminairemutualisé EVP Entrée dans la vie professionnelle nécessite lamiseenligned'uneattestationdeparticipationauformatpdf,datéeetnominative.

Iln'estpaspossibledevaliderplusde3ateliersparsession.Unateliernepeutêtrevalidéquesisonintituléestclairementvisible,et letamponEVPclairementapposé.Vousdevezvalider3ateliersparmilesdeuxsessionsd’EVPorganiséeschaqueannéeaucoursduDES(soit9ateliersàvalideren3ans).

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

AttestationdevalidationdutestdelecturePrescrire

L’abonnement à la revue Prescrire pour une année entière, ainsi que l’inscription au test de lecture, sontnécessaires.Letitrede«Lecteurémérite»estdécernéenfonctionde lamoyenneobtenusurtous lestestssuccessifs. Ceci correspond à un travail assidu de lecture attentive de la revue Prescrire. La validation estréaliséeauxvuesdel’attestationremiseparlarevuePrescrire.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

AttestationdevalidationThématiquesPrescrire

L’abonnement à la revue Prescrire pour une année entière, ainsi que l’inscription au programme « LesThématiques Prescrire », sont nécessaires. À travers ce programme, l'équipe de la revue Prescrire faitbénéficier lessoignantsdesonsavoir-fairedans ledomainede laformationàdistance,etdesonexpériencedestestsdelecture.CecicorrespondàuntravailassidudelectureattentivedelarevuePrescrire.Lavalidationestréaliséeauxvuesdel’attestationremiseparlarevuePrescrire.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

AttestationdevalidationdutestdelectureEXERCER

L’abonnement à la revueexercer est nécessaire, ainsi que la participation au test de lecture sur une annéeentière.Cecicorrespondàuntravailassidudelectureattentivedelarevueexercer.Lavalidationesteffectivesilanotemoyenneestauminimumde16/20suruneannéeentière(10testsde lectureconsécutifs),auxvuesdesattestationsremisesparlarevueexercer.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

AttestationdeDiplômeuniversitaire(DU)ouinteruniversitaire(DIU)agrééparleDMG

La réalisation d’un Diplôme universitaire (DU) ou d'un Diplôme interuniversitaire (DIU) ne permet pas devaliderdespointsdeformationpourleDESdemédecinegénérale.Cependantlemémoirepeutêtretéléchargédansleportfolio.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlesecrétariat.

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Communicationoraleouaffichéeencongrèsnational

Unecommunicationoraleouaffichée (poster)acceptéedansuncongrèsnationalpeutvaliderdespointsdeformationsicelle-ciesttéléchargéedansleportfolioetcorrectementréférencée.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsabledelarechercheduDMG.

Communicationoraleouaffichéeencongrèsinternational

Unecommunicationoraleouaffichée(poster)acceptéedansuncongrèsinternationalpeutvaliderdespointsdeformationsicelle-ciesttéléchargéedansleportfolioetcorrectementréférencée.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsablerechercheduDMG.

Publicationd’unarticledansunerevueàcomitédelectureenlanguefrançaise

Lapublicationd’unarticledansunerevueàcomitéde lectureen languefrançaisepeutvaliderdespointsdeformation,uniquementsil’internefaitpartiedes3premiersauteurs.Lemanuscritdoitêtretéléchargédansleportfolioetcorrectementréférencé.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsablerechercheduDMG.

Publicationd’unarticledansunerevueàcomitédelectureenlangueanglaise

Lapublicationd’unarticledansune revueàcomitéde lectureen langueanglaisepeutvaliderdespointsdeformation,uniquementsil’internefaitpartiedes3premiersauteurs.Lemanuscritdoitêtretéléchargédansleportfolioetcorrectementréférencé.

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparleresponsablerechercheduDMG.

D’autrestracessontpossiblesetnécessitentlavalidationdesresponsablesduDMG

Cetypedetraced’apprentissageestvalidédansleportfolioparlescoordonnateursduDES.

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7. LESREGLESDEVALIDATION� Les200«points»deformationnécessaires

L’animateur du groupe d’échanges de pratiques valide chaque RSCAv ou RSCAc «collaboratif» produit parl’interneaucoursduGEP.Lemaîtredestage,lesresponsablesduDMGetlesecrétariatduDMGpeuventêtreamenésàvaliderd’autrestypesdetracesd’apprentissage.Ilsjugentdansunpremiertempslescompétencesillustréespar la traced’apprentissagepuis, le caséchéant,des famillesde situationsauxquelles celle-cipeutéventuellementêtre rattachée.Ceciesteffectuéen tenant comptedespropositionseffectuéesaupréalableparl’interne,etpermetdepondérerl’importancerelativedechaquecompétenceillustréeparunemêmetraced’apprentissage.

Unetraced’apprentissageestleplussouventévaluéeàl’aidedelagrilled´évaluationqualitativeci-dessous:

Description,contextualisation

Réflexivité,problématisation

Acquisitions,Ressourcesmobilisées

Senscritique,originalité

Sansobjet N’empêchepaslavalidation. Validationimpossible

Lasituationcliniquen’estpasdutoutdécrite.

Aucuneproblématiquen’estexposée.

Aucunerechercheouéchange.

1 Ladescriptiondelasituationcliniqueestsuccincte.

L’expositiondesproblématiquesestenrapportaveclasituation,maisminimaliste.

Larechercheouleséchangesontpermisuneprogressiondesacquis,maissontminimalistes.

2 Ladescriptiondelasituationcliniqueestdétaillée,maispeupertinente.

Lesproblématiquesexposéessontpeupertinentesoupeudiversifiées.

Larechercheouleséchangessontadaptés,maismanquentderigueur.

3 Ladescriptiondelasituationcliniqueestdétailléeetpertinente.

Lesproblématiquesexposéessontpertinentesetdiversifiées.

Larechercheouleséchangessontpertinentsetrigoureux.

Letravailestoriginaloul’interneafaitpreuvedesenscritique.

Certains types de trace d’apprentissage n’ont pas vocation à être évalués dans ces quatre dimensions:l’évaluation porte alors sur les dimensions jugées pertinentes. Cependant, la 1ère dimension (Description,contextualisation)nepeutêtrecotée«sansobjet»danslecadred’unetraceauthentique.

L’attribution d’un score de 0 sur l’une des 3 premières dimensions ne permet pas la validation de la traced'apprentissage concernée. La quatrième dimension (Sens critique, originalité) représente un bonus,éventuellementattribué lorsde lavalidation.L’absencedecebonusnemetpasencause lavalidationde latrace.

Toutes les traces d’apprentissage insérées par l’interne dans son portfolio participent à la certification descompétences. Un algorithme de calcul attribue automatiquement un nombre de points de formation enfonctiondutypedetraced’apprentissageetdelaqualitédutravailévaluéeàpartirduscoreobtenuàlagrilled´évaluationqualitative.

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Le nombre de points de formation attribués est réparti en tenant compte de l’importance relative descompétencesillustréesparunetraced’apprentissagedonnée.Pardéfaut,cespointsdeformationsontrépartisàpart égaleentre les compétences choisies. En revanche,une traced’apprentissageest rattachéeàuneouplusieursfamille(s)desituation,sansprendreencomptelenombredepointsdeformationattribués.

Chaque heure d’enseignement est également comptabilisée, à raison de 1 point de formation par heured’enseignement.Touttravailproduitparl’interneaucoursouaudécoursdecetenseignement,etdonnantlieuàlaréalisationd’unetraced’apprentissage,estaussicomptabiliséetparticipeàlacertification.

Letableauci-dessoussynthétiselesdifférentstypesdetracesd’apprentissage,ainsiquelenombremaximaldepointsdeformationobtenusàpartirdelagrilled’évaluationqualitative,endehorsdeséventuels3pointsdeformationsupplémentairesdanslecadredela4edimension(Senscritique,originalité):

Tracesauthentiques Validation Points Récitdesituationcomplexeetauthentique(RSCA)venGEP:1parsemestreobligatoire Anim.GEP 12 Récitdesituationcomplexeetauthentique(RSCA)horsGEP MSU 8 Journaldebord(15récitscliniques) MSU 12 Journaldebord´long´(30récitscliniques,ouplus) MSU 24 Autrestracesd’apprentissagerattachéesàunefamilledesituations Validation Points Récitdesituationcomplexeetauthentique(RSCA)«collaboratif»

1parsemestreobligatoireAnim.GEP 6

Elaborationd’undocumentd’information-patientsoud’éducationàlasanté MSU 3 Compte-rendud’implicationdansuneactiondepréventionoudesantépublique MSU 6 Compte-rendudeparticipationàuneactiondeformationcontinueindépendante(2h) MSU 3 Compte-rendudeparticipationàunprojetderechercheentantqueco-investigateur Resp.DMG 3 Compte-rendudeparticipationàuncongrèsdemédecinegénérale MSU 9 Conceptiond’unprotocolederecherche Resp.DMG 15 Présentationd’undiaporama MSU 3 Résuméd’articleprésentélorsduMeLiCa(Revuedepresse) Enseignant 3

Tracesd’apprentissagenonrattachéesàunefamilledesituations ValidationPoint

sAttestationdeparticipationàuncongrèsdemédecinegénéralevalidantleDES Secrétariat 1ParticipationàlaJournéedemédecinegénéraled’Ile-de-France Secrétariat 8ParticipationauJeudisdelafédérationdescollègesd'îledeFrance Secrétariat 2Attestationdeparticipationàuncongrèsdemédecinegénérale(nonvalidantpourleDES)

Secrétariat 1

Attestationdeparticipation-EntréedanslavieprofessionnelleEVP(3ateliers) Secrétariat 6Attestationdeparticipationàuneactiondeformationcontinueindépendante Secrétariat 1AttestationdevalidationdutestdelecturePrescrire(/année)–Maximum1parDES Secrétariat 18AttestationdevalidationThématiquesPrescrire(/thématique) Secrétariat 4Attestationdevalidationdutestdelectureexercer(/année) Secrétariat 9Communicationoraleouaffichéeencongrèsnational Resp.DMG 12Communicationoraleouaffichéeencongrèsinternational Resp.DMG 24Publicationd’unarticledansunerevueàcomitédelectureenlanguefrançaise Resp.DMG 24Publicationd’unarticledansunerevueàcomitédelectureenlangueanglaise Resp.DMG 36Autretypedetrace Resp.DMG -

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Il est vivement souhaitable que les internes privilégient la diversité des sources d’apprentissage. Il n’y acependantaucunelimiteaucumuldespointsdeformationpourunmêmetypedetracesd’apprentissage.

� LavalidationduDESdemédecinegénérale

LesrèglesdevalidationduDESdemédecinegénérale

1. AvoirvalidélesstagesselonlamaquetteduDESdeMédecinegénérale2. Avoirtotaliséunnombretotaldepointsdeformationsupérieurouégalà2003. AvoirproduitetvalidéchaquesemestreaumoinsunRSCAvetunRSCAcenGEP4. Avoirabordéautraversdestracesd’apprentissagel’intégralitédes11famillesdesituations5. Avoirvalidéles6compétencesgénériquesdumédecingénéraliste6. Avoirsoutenuuntravailoriginalderechercheenmédecinegénérale(quipeutêtrelathèse)7. AvoirassistéàaumoinsuncongrèsaucoursduDES(parexemple,laJournéedemédecinegénéraled’Ile-

de-France,cflistedansletypedetrace)

La réforme de l’ensemble des DES, y compris celui de médecine générale, implique la mise en place dephasesaunombrede2pourlaMG:

- Phasesocle:pourlapremièreannée- Phased’approfondissement:pourladeuxièmeettroisièmeannée

Laphasesocleferal’objetd’unepremièreévaluationportantsurlavalidationdesstages, laparticipationauxenseignementset laréalisationdetracesd’apprentissage.Laphasesoclepourraêtreredoubléeen l’absenced’unouplusieurscritèresdevalidation.cfparagrapheOrganisationgénérale>Phasesocle

Lacertificationdescompétencesàexercerlamédecinegénérale

Lacertificationdescompétencesàl’issueduDESdemédecinegénéralereposenotammentsurlavalidationdela progression de l’interne en termes de compétences illustrées par les différentes traces d’apprentissageproduites,etdeladiversitédesfamillesdesituationauxquellesellessontrattachées.Leportfolioélectroniqueapportedes indicateurssemi-quantitatifsquipermettentd’apprécier laprogressiond’un interneaucoursduDESdemédecine.

Lavalidationde l’ensembledes6compétences («certification»)est laconditionnécessaireà l’obtentionduDESdemédecinegénérale.

LasoutenanceduDESdemédecinegénérale

LedossierenvuedelasoutenanceduDESdoitcontenirlesdocumentssuivants:

− Uneattestationfinaled’acquisitiondescompétences

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− Leportfoliovalidé− Lathèseimprimée(etéventuellementlemémoirequitientlieudetravailderechercheenmédecine

générale)

CedossierdoitêtredéposéauprèsdusecrétariatduDMG,quivérifiequelesconditionsdevalidationduDESsontrespectéesavantdel’adresseràlacommissionlocaledecoordination.

La commission locale de coordination donnera son accord pour la soutenance si l’ensemble des règles devalidationestrespecté:stages,enseignement,ettraces.

Elle est composée des enseignants titulaires du DMG: Max Budowski (coordonnateur local), Éric Galam(coordonnateuradjoint), IsabelleAubin-Auger(directrice), JosselinLeBel (directeuradjoint),LouiseRossignol(coordonnateuradjoint)etdedeuxreprésentantsdesétudiants.

UnedatedesoutenancedeDESestalorsproposéeparlesecrétariat,etunrapporteurestdésigné.DesdatesdesoutenancedeDESsontproposéesrégulièrementtoutaulongdel’année,essentiellementregroupéssur4périodes : septembre/octobre, décembre/janvier,mars/avril, etmai/juin. Il est important pour les étudiantsd’anticiper leur demande de soutenance de DES en fonction de leurs projets professionnels. En dehors desdatesproposées,leDMGnepeutpasgarantirauxétudiantsladisponibilitéd’unjurydeDES.

LorsdelasoutenanceduDES,l’étudiantprésentesonparcours(10minutes):choixdeladiscipline,cohérencedesterrainsdestage,relationsaveclesanimateursdeGEPetlesmaîtresdestage,articulationavecleprojetprofessionnel. Cette présentation doit avoir été préparée à l’avance. Le rapporteur interroge ensuitel’interne(10minutes) : acquisitiondes compétences, travauxetéventuelspublications, travailde recherche,projetprofessionnel.

Lejuryestcomposéd’aumoinsdeuxenseignantsdemédecinegénérale.LaséanceestouverteauxanimateursdeGEP,auxdirecteursdethèseetauxautresétudiantsenmédecine.Elledureenviron3heures,avec6à8internesàchaquesession.

Aprèsdélibération, le jurypropose lavalidationduDESdemédecinegénérale. Ilpeutdécerner lesmentions«Félicitations»ou«Compliments».

LeDESdemédecine générale est ensuite validéde façondéfinitivepar la coordination régionaleduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-France.Celle-ci se réunit3 foisparan : finoctobre, fin janvieret fin juin.Une«légère dette » d’enseignements, un dernier stage non encore validé n’empêche pas la soutenance,mais ledossiernesera transmisà lacommissionduDESdemédecinegénéraled’Ile-de-Francequ’une fois lecursuscomplété.

UneattestationprovisoiredesoutenancedeDESdélivréeparleDMGParisDiderotn’aaucunevaleurlégale.

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8. LATHESE

La soutenance de thèse est indispensable pour obtenir le diplôme d’Etat de docteur en médecine. Ellereprésente surtoutuneoccasionuniqued’appliquerunedémarche scientifiqueetd’apprendredesbasesdeméthodologieetdecommunication.

� Leparcoursduthésard

Auplustôt,lathèsepeutêtresoutenueaprèslavalidationdu3esemestreduDESdemédecinegénérale.Au-delàde3annéesaprès la finde laphased’approfondissement (correspondantà la findes six semestresdestage), l’exercicede lamédecine (notamment en tantquemédecin généraliste remplaçant) est interdit tantque la thèse n’est pas soutenue. Cette perspective est à éviter absolument étant donné les difficultésfinancièresquis’yrapportent.

LaréformeduDESimpliquequelafichedethèsesoitvalidéeavantlafindelaphasesocle.

Bureaudesthèses(SiteBichat): MmeMireilleLECOYBureau49(rez-de-chaussée,servicelogistique,siteBichat)Tel:0157277410mireille.lecoy@univ-paris-diderot.fr

Uncoursobligatoired’uneséanceestdispensélorsdelapremièreannéedeDESetviseàexplicitertouteslesinformationssurlathèsedesaréalisationàsasoutenance(cf«lesenseignementsdelathèse»).

Une formationobligatoireà la recherchebibliographiqueestdispenséepar lesbibliothécairesde l’universitéégalementdès lapremièreannéedeDESpourpermettreaux internesdetrouver les informationsetarticlesnécessairespourtravaillersurleurquestionderecherche.

DenombreuxconseilsetoutilssontégalementdisponiblessurlesiteinternetduDMGetaccessiblesàpartirduportfoliodechaqueinterne:règlesdeprésentationetderédaction,règlesspécifiquesauxthèsescollectives,possibilitédevalorisation(communicationencongrèsourédactiond’unarticle),etc.

Trouverunsujetdethèse

Trouverunsujetdethèsepeutparaîtrecomplexeaudébut,maislesstagessuccessifssontsouventl’occasiondeseposer1000questionspratiques.Lamédecinegénéraleet lessoinsprimairesétantundomaineencorelargementenfrichesauplanscientifique,ungrandnombredequestionsn'ontpasencorederéponse.

PourquelathèsedemédecinesoitreconnuecommeletravailderecherchenécessaireàlavalidationduDESde médecine générale, le sujet doit nécessairement avoir un rapport avec les soins primaires. Dans le cascontraire,laréalisationd’unmémoirederechercheenmédecinegénéraleestindispensable.

Les enseignements en rapport avec la thèse ont été conçus pour faciliter la réalisation d’un projet derecherche. De plus, tout interne peut présenter son projet de thèse lors d’une « Permanence d’aideméthodologique».Cespermanencessontformatricesaussipourceuxquiyassistentsimplement.

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Choisirundirecteurdethèse

Tout docteur en médecine en activité a le droit de diriger une thèse de médecine, mais tous n'ont pasforcément la formationni l'expériencenécessaire.Une listedesenseignantsduDMGquiontmanifesté leurintérêtpourladirectiondethèses,etquiontsuiviuneformationadhoc,estrégulièrementmiseàjoursurlesiteduDMG.

Obtenirl’accorddelacommissiondesthèses

Pour aider les internes à structurer leur projet de recherche, le DMG a mis en place une commissiond'enseignants, comprenant des enseignants chercheurs enmédecine générale, chargée d'examiner tous lesprojetsde thèse.Cette commission rendunavisargumenté sur laqualité scientifiqueduprojetet juge si letravailprojetéestsuffisammentenrapportavec lessoinsprimairespourêtreconsidérécomme le travailderecherchevalidantleDESdemédecinegénérale.

LasoumissionsefaitexclusivementparvoieélectroniquedirectementsurlesiteduDMG.L’internerédigeunefichedethèsestructurée(justification,objectifshypothèses,question,méthode,bibliographie)directementenligne.Lafichedethèseestàremplirdirectementenligne,elleseraautomatiquementattribuéeàunedatedecommission des thèses. Cette date correspond la prochaine commission des thèses ayant des placesdisponibles. L'interne est informé ensuite, par mail, de son heure de passage pour présenter son travailpendant une trentaine de minutes (présentation du projet et réponses aux questions) devant un binômed’enseignantsduDMG.

L'avisfavorabledelacommissiondesthèsesestimpératifavantd’entreprendretoutprojetderecherche.Troisavispeuventêtrerendusparlacommission:

● Projetaccepté,entantquetravailderechercheenmédecinegénéraleentrantdans lavalidationduDES

● Projetajournéenraisond’objectifsdéraisonnablesoumalformulés,oud’uneméthode irréalisteouinadaptée pour répondre à la question de recherche. . L’interne devra retravailler son projet etprésenterunenouvellefichedethèseencommissiondesthèses.

● Projet refusé, si le projet n’est pas en rapport avec la discipline de médecine générale ou si sesqualitésscientifiquessontjugéestropfaiblespourconstituerunprojetderecherchevalidantleDES.

Sileprojetn’estpasconsidéréenrapportavecladisciplinemaisquesaqualitéestsatisfaisante,l’internepeutle mettre en œuvre mais il devra aussi produire unmémoire en rapport avec la médecine générale. Cedocument complémentaire devra être validé par les responsables du Département avant et après saréalisation.

Soutenirsathèse

1. Composersonjurydethèse

Lejurydethèsesecomposede4membresdontunprésidentdethèse.TroisdesquatremembresdoiventêtredesPUouMCUouenseignant-associé.Lequatrièmemembrepeutêtretoutmédecinthésé.AParisDiderot,il

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ya3PU-MG(ProfesseurAubin-Auger,ProfesseurBudowski,ProfesseurGalam),3PA-MG(ProfesseurBaruch,ProfesseurZerr,ProfesseurMazars),et2MCU-MG(DocteurLeBel,DocteurRossignol).

Le président de thèsedoit êtremédecin et Professeur desUniversités, enMédecineGénérale oudans uneautre spécialité. Ilestpossibledechoisirunprésidentdansuneautreuniversité.Danscecas, la soutenanceauralieudansl’universitédontildépend.AParisDiderot,ilya3PU-MGlistésci-dessus.

Ilfautalorscontacterlapersonnedesonchoixafindeluidemandersielleaccepteetsiellepeutêtreprésentedans la période où l’interne souhaite soutenir. Une liste de professeurs titulaires de médecine qui ontmanifesté leur intérêtpourprésiderdes thèsesdemédecinegénéraleest régulièrementmiseà jouretpeutêtrefournieparMmeLecoy.

Lesmembresdujury

Deuxpossibilités:

● Soitcomposersonjurysoi-même.○ Réussiràréunir2universitaires(PUouMCUouPAouMCA)enplusduprésidentetdeson

directeur/directrice.○ Proposerdesdatesoùlatotalitédujuryestprésente.

● Soitchoisirunjurypré-composéparlebureaudesthèsesenfonctionduprésidentchoisi.

2. Choisirladatedelasoutenance

Pourcela,allerserenseignerauniveaudubureaudesthèses–RDC,Bureau049auprèsdeMmeMireilleLecoymireille.lecoy@univ-paris-diderot.frouaupartéléphoneau0157277410

IlfautAUMINIMUMtransmettre45joursavantladateenvisagéepourlejurylesélémentssuivant:

- Lesinformationsconcernantsondirecteurdethèse(Nom,Prénom,adressemail)- Lesinformationsconcernantsonprésidentdethèse(Nom,Prénom,adressemail)- Letitredesathèse

3. Respecterlesdeadlinesadministratives

Seréférerauxformalitésadministrativesauxadressessuivantes: - https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/index.php/formation-initiale/3eme-cycle/these-exercic- https://bibliotheque.univ-paris-diderot.fr/bichat/these-medecine

4. Soutenirsathèse

Lesmembresdujurydevrontavoirreçuuneversionimpriméedelathèsepréalablementàlasoutenance.Lasoutenance est publique. Elle comporte une présentation d’un diaporama durant une vingtaine deminutessuivied’échangesaveclesmembresdujurydurantunetrentainedeminutes.

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• Laprocédurededépôtdethèse

Toutinternedoitrespecterlesrèglesfixéesparlafacultépourlesthèsesd'exercice,ainsiquelesrespecterlesrèglesdeprésentationetderédaction.TouslesdocumentsnécessairessontconsultablessurlesiteduDMG.

Avanttout,ilfauttéléaspirerunmodèledepagedecouverturedethèseetunmodèledepermisd’imprimer,à:http://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/index.php/formation-initiale/3eme-cycle/these-exercice

Ledépôtdelathèsesedérouleendeuxtemps:

• Dépôtdupermisd’imprimeretdesdocumentsannexes(J-45)

Le dépôt en ligne se déroule par l’intermédiaire du portfolio et nécessite les informations suivantes : nom,prénom, courrielduprésidentde thèse ;nom,prénom, courrieldudirecteurde thèse ; titrede la thèse. Ledépôtaubureaudesthèsescomporte lesdocumentssuivants :pagedecouverturede lathèsesignéepar leprésident de thèse ; résumé signé par le président de thèse ; conclusion signée par le président de thèse ;permisd’imprimersignéparleprésidentdethèse.Acompterdujourdudépôtdecesdocumentslebureaudesthèsess’engageàorganiserunjurydansles45jours(sanscompterlemoisd’août).

• Dépôtdutextedelathèse(J-21)

Ledépôtenlignesedérouleparl’intermédiaireduportfolio,entéléversantletextedelathèse(enregistréauformatPDF).Lathèseimpriméedoitêtreremise,aumoins21joursavantladateretenuepourlejury,àchacundes membres du jury (un exemplaire par membre) et à la bibliothèque du site Bichat (trois exemplaires).L’attestationderemisedes3exemplairesàlabibliothèquedoitêtreremiseaubureaudesthèses.

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9. LESOUTILSNUMERIQUES

La gestion de grands effectifs d’interne par un nombre limité d’enseignants de médecine générale et depersonneladministratifrendindispensablelerecoursàdesmoyensdecommunicationsélectroniques.

Tout interne inscritenDESdemédecinegénéraledoitdisposerd’uneadresseélectroniquepersonnellequ’ilconsulteaumoinsunefoisparsemaine.DesordinateurssontmisàdispositiondesinternesdansleslocauxduDMGParisDiderot.

Cette adresse électronique permet les inscriptions aux enseignements. Elle facilite les échanges avec lesenseignants, lesmaîtres de stage et les animateurs de GEP. Elle permet aussi la délivrance de nombreusesinformationsenrapportavecledéroulementduDESdemédecinegénérale.

DeuxsitesinternetsontparticulièrementutilespourlesinternesinscritsenDESdemédecinegénérale.

a) LESITEDUDMGPARISDIDEROTETLEPORTFOLIO

b) LESITEDUDESDEMEDECINEGENERALED’ILE-DE-FRANCE

10. LESFORMATIONSSPÉCIALISÉESTRANSVERSALES(FST)

https://dmg.medecine.univ-paris-diderot.fr

C’estpar l’intermédiairede ce site que les internesont accès à leur portfolio électronique. Par défaut,l’identifiant est le nom de l’interne et le mot depasse est son prénom. Le mot de passe doit êtremodifiéparl’interneauplustôt.

Ce site permet de gérer les inscriptions auxenseignements. Ildonneaussiaccèsauxdocumentsen rapport avec les enseignements et à denombreusesinformationssurledéroulementduDESdemédecinegénérale.

http://desmgidf.fr

Cesitemetàvotredispositiontouslesrenseignementsconcernantles stages (listeactualiséesdes sites, coordonnéesdesmaîtresdestage,moyensd’accès,évaluationparlesinternes,etc.).

Sonmoteurderechercheenfaitunoutilindispensablepourguiderlesinternesavantlechoixdesstageshospitaliersetambulatoires.

Ce siteestpartagépar lesDMGdes7 facultésdemédecined’Ile-de-France.

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LesDESContétésupprimésen2017etremplacéspardesformationsspécialiséestransversalesouFST.TouteinscriptionàuneFSTest soumiseà l’accordde la coordination localeduDESdemédecinegénérale (PrMaxBUDOWSKImax.budowski@univ-paris-diderot.fretPrÉricGALAMeric.galam@univ-paris-diderot.fr)..

11. DIPLÔMESUNIVERSITAIRES(DU),DIPLÔMESINTER-UNIVERSITAIRES(DIU)ETFORMATIONSSPECIALISEESTRANSVERSALES(FST)

LaparticipationàunDU,àunDIUouuneFSTnefaitpaspartiede laformation initialeduDESdemédecinegénérale.Ellenerapportepasd’heuresd’enseignementetnepeutenaucuncasavoirlieuavantlavalidationdelaphasesocle.LaprioritédoitêtredonnéeàvotreformationenDESdemédecinegénéralepourplusieursraisons : la première est que la prise de fonction comme interne est unmoment décisif et qu’il peut êtredifficiledemultiplierlesobjectifsdeformation.Ladeuxièmeraisonestquevotreparcoursaufuretàmesuredes 3 années du DES va vous permettre progressivement d’identifier vos besoins de formationscomplémentaires;enrésumépasdeprécipitation!

L’inscriptionàunDUouàunDIUnepeutdoncenaucuncasjustifierl’absenceàunenseignementobligatoireouaustagehospitalieretambulatoire.

DeuxdemandesdeFSTsontpossiblesdeuxannéesdesuiteuniquementaprèslavalidationdelaphasesocle.Laréalisationd’uneFSTdoitêtrecompatibleavecl’exercicedelamédecinegénérale.

Six FST préférentielles ont été listées : médecine du sport, addictologie, douleur, médecine scolaire, soinspalliatifs,expertisemédicale.

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REFERENCES

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[22] «Lesgroupesdepairs»,L'informationpsychiatrique,vol.volume82,no.1,2006,pp.25-28.

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ANNEXE

Art.L.4130-1delaloiHôpitalPatientsSantéTerritoires(HPST)

Lesmissionsdumédecingénéralistedepremierrecourssontnotammentlessuivantes:

1) Contribueràl’offredesoinsambulatoires,enassurantpoursespatients,laprévention,ledépistage,lediagnostic, letraitementetlesuividesmaladiesainsiquel’éducationpourlasanté.Cettemissionpeuts’exercerdanslesétablissementsdesantéoumédico-sociaux;

2) Orientersespatients,selonleursbesoins,danslesystèmedesoinsetlesecteurmédico-social;3) S’assurerquelacoordinationdessoinsnécessairesàsespatientsesteffective4) Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections

nécessitantdessoinsprolongésetcontribuerausuividesmaladieschroniques,encoopérationaveclesautresprofessionnelsquiparticipentàlapriseenchargedupatient;

5) Assurerlasynthèsedesinformationstransmisesparlesdifférentsprofessionnelsdesanté;6) Contribuerauxactionsdepréventionetdedépistage;7) Participeràlapermanencedessoinsdansdesconditionsfixéesàl’articleL.6314-1;8) Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études

médicales.

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