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Guia Prático de
Registro em Enfermagem
Volta Redonda - 2018
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REGISTRO DE CUIDADOS NO PRONTUÁRIO
DO PACIENTE
Autores:
Carolina de Oliveira Nardini
Ilda Cecília Moreira da Silva
Lucrécia Helena Loureiro
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Apresentação
O objetivo desta obra é nortear os estudantes do curso
técnico de Enfermagem para a realização de anotações
claras, objetivas, completas e que subsidiem a
continuidade da assistência ao paciente.
Este guia pretende, portanto, oferecer aos
estudantes do curso técnico de Enfermagem subsídios
para implementar os preceitos aqui apresentados,
norteando a anotação que reflita a essência das
atividades realizadas ( o Cuidar ).
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Sumário
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Nomenclatura do Corpo Humano
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Terminologia dos Sinais Vitais
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Admissão
Alta
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Óbito
Curativos
Punção Venosa
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Inalação/Nebulização
Enteróclise
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Glicemia Capilar
Higiene do Paciente
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Administração de Medicamentos
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Anglo de aplicação
Locais de aplicação
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Intradermica e Subcutânea
Estrutura da Seringa
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Clínica Médica
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Clínica Cirúrgica
Pediatria
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Centro Cirúrgico
Pré-operatório
Transoperatório
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Pós-operatório Imediato
Pós-operatório Mediato
Exemplo de admissão do Centro Cirúrgico
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Exemplo de anotação do pós-operatório Imediato
Exemplo de anotação do pós-operatório Mediato
Maternidade
Cuidados na sala de parto
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Cuidados no pós-parto imediato
Exemplo de Admissão na Maternidade
Exemplo de anotação de pós-parto imediato
Exemplo de anotação diária na maternidade
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Casa de Longa Permanência para Idosos
Saúde Coletiva
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UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
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Lista de Siglas
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Referências Bibliográficas
GUIA DE RECOMENDAÇÕES para registro de enfermagem no prontuário do
paciente e outros documentos de enfermagem, COFEN conselho federal de
enfermagem. Arquivo PDF disponível em: www.cofen.gov.br/wp-
content/uploads/2016/06/anexo-resolução514-16.PDF
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM. Reflexo do cuidado. Autores: Elaine Emi Ito,
Maria Aparecida Modesto dos Santos, Odete Gazzi, Saturnina Alves Silva
Martins, Simone Alexandra Manenti e Vanessa de Araujo Rodrigues. São
Paulo, 1º Edição. Editora Martinari (2011)
FUNDAMENTOS E PRÁTICAS para estágio em enfermagem. Autores:
Viviane Euzébia Pereira Santos e Dirce Lalplaca Viana. São Paulo, 4º Edição.
Editora Yendis (2015)
Imagem 1 - Anglo de aplicação: https://goo.gl/images/G2Z1QQ
Imagem 2 - Locais de aplicação: https://goo.gl/images/SgTI8R
Imagem 3 - Local de aplicação Intradérmica: https://goo.gl/images/jDuTLt
Imagem 4 - Local de aplicação Subcutânea: https://goo.gl/images/jyM4G4
Imagem 5 - Estrutura da seringa: https://goo.gl/images/uLHpgU
Imagem 6 - Classificação do bico da seringa: https://goo.gl/SrQ515