UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2014UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II

_____________________________________________________GUIA DE ESTUDIOHISTORIA CLÍNICA

1Dr. Erik Zúñiga

I. OBJETIVOS:

1. Reconoce los diferentes componentes de la Historia Clínica.2. Establece las diferencias entre la Historia Clínica pediátrica y del adulto.3. Redacta la Historia Clínica de forma ordenada, lógica y secuencial.4. Interrelaciona la información obtenida en el interrogatorio y al examen físico para

elaborar una lista de problemas.

II. CONTENIDO:

a. PARTES DEL HISTORIA CLÍNICAI. ANAMNESIS:

i. Datos generalesii. Motivo de Consulta

iii. Historia de la Enfermedad Actualiv. Antecedentes

a. Antecedentes Patológicosi. Antecedentes familiares

ii. Antecedentes Médicosiii. Antecedentes Quirúrgicosiv. Antecedentes Traumáticosv. Antecedentes alérgicos

vi. Antecedentes Gineco - obstétricosvii. Manias y/o Vícios

b. Antecedentes No Patológicosi. Prenatal

ii. Nataliii. Postnataliv. Crecimiento y Desarrollov. Inmunizaciones

vi. Alimentaciónvii. Hábitos

viii. Gineco-obstétricos

v. Revisión por sistemasvi. Perfil Social

1 Profesor Titular, Semiología

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2014UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II

_____________________________________________________II. EXAMEN FÍSICO

i. Medidas antropométricas y signos vitalesii. Inspección General y evaluación de órganos y Sistemas

III. CONOCIMIENTO PRERREQUISITOBases de la anamnesis y el examen físico del paciente sano, aprendido en Propedéutica Médica y Ciencias Clínicas II.

IV. EVALUACIÓN:

1. EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE De desempeño: Participa de manera voluntaria, entusiasta y pertinente durante las

actividades (Tutoría grupal, resolución de casos clínicos, práctica clínica supervisada).

De producto: Historia Clínica de pacientes con enfermedades prevalentes. Resoluciòn de ejercicio de auto evaluación.

De conocimiento: Respuesta a pruebas escritas y verbales durante la práctica clínica, resolución de casos clínicos, comprobación de lectura, examen parcial y final.

De actitudes: Adecuada relación médico paciente, estudiante docente y estudiante compañeros. Interés por aprendizaje manifestado en discusiones de grupo, práctica hospitalaria y casos clínicos.

2. EJERCICIO DE AUTOEVALUACION: Redacte una Historia Clínica pediátrica o de adulto. Tome aquellas partes de la Historia Clínica que a su parecer considere que puedan

ser complejas y redacte como mínimo unos 10 ejemplos. Intercambie su historia elaborada con algún compañero de manera que pueda

usted revisar e identificar errores en una Historia Clínica. Reevalué su Historia Clínica revisada por su compañero para identificar aquellas

áreas a las que debe ponerle atención en su redacción. Consulte siempre con cualquier docente de la Unidad de Semiología para aclarar

sus dudas.

V. BIBLIOGRAFIA: Documento elaborado por los Dres. Emerson Godínez, Eric Zúñiga y Marisa de Benítez

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