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GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de proce-

dimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas. Esta “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodon-

tal” trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guías

basadas en la evidencia en las decisiones de diagnóstico y tratamiento.

La “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal” es el resultado del consenso establecido por un grupo de

periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado científi camente y adaptado al español

por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), y que han basado sus recomendaciones

en la evaluación sistemática de la literatura disponible. El objetivo fi nal de este trabajo es ayudar a mejorar

los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.



Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la

historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointe-

gración (SEPA), basándose en las propuestas de la Sociedad Británica de Periodoncia, ha propuesto

una guía clínica de detección de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).

El objetivo es el de ayudar en la práctica de la Periodoncia dentro de la práctica general odontológi-

ca. Se hace especial énfasis en la evaluación periodontal minuciosa como un requisito esencial en la

planificación y ejecución de todo cuidado dental.

El EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos

de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada

maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo), y por otro lado, dos

grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los

dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un gráfico como este:

1 2 3

6 5 4

Los códigos y su significado se explican en el gráfico adjunto.

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB)


• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante).

• No hay cálculo u obturaciones desbordantes.

• No hay sangrado tras el sondaje.


• No hay cálculo u obturaciones desbordantes.

• Aparece sangrado tras el sondaje.


• Se aprecia cálculo dental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes.

RECOMENDACIONES

• No tratamiento• Repetir EPB al año.

RECOMENDACIONES

• Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival.

• Repetir EPB al año.

RECOMENDACIONES

• Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival.

• Detartraje subgingival en los lugares seleccionados y eliminación de las obturaciones desbordantes.

• Repetir EPB al año.

CÓDIGO 0 CÓDIGO 1 CÓDIGO 2

SONDAJE

PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO

NO NO4mm

SONDAJE


NO SI4mm

SONDAJE


SI SI4mm


• Profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda verde se introduce por completo, y queda visible la banda amarilla y roja).

• Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja).

• Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja).

RECOMENDACIONES

• Detartraje de la dentición completa del paciente y raspado y alisado radicular en los sextantes con código 3.

• Reevaluación de los resultados en sextantes con código 3 a los 3 meses.

• Repetir EPB a los 6 meses.

RECOMENDACIONES

• Examen periodontal completo (periodontograma, índice de placa, índice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento. Se deberán realizar series radiográficas completas.

• En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente para valoración por expertos en Periodoncia (Periodontitis Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades Sistémicas).

CÓDIGO 3 CÓDIGO 4 CÓDIGO *

SONDAJE SONDAJE SONDAJE

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD

4-6mm >6mm Furca grado 2-3Pérdida inserción >7mm

PACIENTE SIN PERIODONTITIS Evaluación

EPB012

EPB34

EPB34

*

TRATAMIENTO PERIODONTAL

PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal básico

PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal básico y posiblemente fase de tratamiento

periodontal quirúrgico

Leyenda

EPB: Examen periodontal básico PB: Profundidad de sondaje IP: Índice de placa IS: Índice de sangrado RTG: Regeneración Tisular

Guiada RAR: Raspado y alisado radicular

El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.

El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje de más de 6 mm y/o afectación de

furca de grado 2 ó 3.


PB ≤ 4 mmIP ≤ 20 %IS ≤ 20 %

PROFILAXIS PROFESIONALMantenimiento preventivo a largo plazo

EVALUACIÓN BUCAL

FASE DE MANTENIMIENTO

SIN ÉXITOEVALUACIÓN

PACIENTE SIN PERIODONTITIS

ÉXITO


GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T

Salud general, consumo de tabaco, higiene bucal, evaluación periodontal,

afectación de furcaciones y evaluación radiográfica.

A EVALUAR

Motivación e instrucciones

de higiene bucal

ACCIÓN

EVALUACIÓN

No necesario referir a un especialista

PACIENTE CON PERIODONTITIS

PROFILAXIS PROFESIONAL

Mantenimiento preventivo

a largo plazo

Periodontitis crónica

moderada

PB ≤ 6 mm

sin defecto intraóseo

Afectación de furca

(clase I)

Periodontitis crónica avanzada o periodontitis agresiva

PB > 6 mm con defecto intraóseo

con afectación de furca (clase II y/o III )

Periodontitis necrosante

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Caso especial de periodontitis

PB > 6 mm, sangrado y/o supuración profusa

PB ≤ 4 mm

IP ≤ 20 %

IS ≤ 20 %

FASE SISTÉMICA Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL



A EVALUAR

Salud general (enfermedades sistémicas como diabetes, prob-lemas cardiovasculares, embarazo), higiene bucal, consumo de tabaco, evaluación periodontal completa, afectación de furcacio-nes, evaluación radiográfi ca, estrés.

Considerar también: eliminación de restauraciones inadecuadas, ferulización provisional previa a cirugía, toma de muestras micro-biológicas, consulta con su médico o la exodoncia de dientes con pronóstico imposible.

Con respecto a los dientes con pronóstico imposible, deben de tenerse en cuenta los siguientes factores: pérdida ósea, pérdida de inserción clínica, grado de movilidad, factores endodónticos y restauradores, anatomía y posición anatómica.

Referir a un especialista

ACCIÓN

2ª INTENTO


Mantenimiento preventivo a largo plazo

ÉXITO

SIN ÉXITO

PACIENTE CON PERIODONTITIS


Motivación para la higiene bucal

Instrucciones

Control de la placa

ACCIÓN

PB≤ 4 mm

IP ≤ 20 %

IS ≤ 20 %

RE - EVALUACIÓN

Tratamiento periodontal

no quirúrgico repetido

ACCIÓN



ÉXITO

SIN ÉXITO


PB ≤ 4 mm

IP ≤ 20 %

IS ≤ 20 %

RE - EVALUACIÓN (3 MESES)

Tratamiento periodontal no quirúrgico,

raspado y alisado radicular

ACCIÓN


CIRUGÍA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)

MANDÍBULA2

CIRUGÍA – CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)

Vestibular:STRAUMANN®

EMDOGAIN o RTG

Mesial:Cirugía resectiva,

amputación radicular, tunelización, cirugía

a colgajo con STRAUMANN®

EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas (injerto de biomaterial

o RTG), a valorar según los factores locales, como la anatomía furcal.

Distal:Cirugía resectiva,

amputación radicular, tunelización o

cirugía a colgajo con STRAUMANN® EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas

(injerto de biomaterial o RTG), a valorar según los factores locales, como la

anatomía furcal.

STRAUMANN®

EMDOGAIN

o RTG, tanto

solos, como en

combinación con

injerto (en las

furcas vestibulares)

o enfoque

resectivo

Tunelización o

enfoque resectivo o

exodoncia

Enfoque resectivo,

tunelización o

exodoncia

1 Evidencias limitadas de regeneración2 En función de las características locales de los tejidos blandos y duros

INFORMACIÓN DIVULGATIVA C

MAXILAR SUPERIOR1

CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III

SIN ÉXITO

RE - EVALUACIÓN

ÉXITO

CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

PB ≤ 4 mm

IP ≤ 20 %

IS ≤ 20 %

Cierre o mejora de furca a clase I

Relleno del defecto óseo angular

RE - EVALUACIÓN (6 MESES)



VAYA A LA SIGUIENTE PÁGINA

GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TR

Cuidados postoperatorios

ACCIÓN

Reconsiderar el diagnóstico y

el plan de tratamiento.

Tratamiento no quirúrgico adicional,

si es necesario.

ACCIÓN

CIRUGÍA – SIN AFECTACIÓN DE FURCA (PB > 6 mm)

RATAMIENTO PERIODONTAL

Cirugía periodontal

convencional a colgajo

Enfoque conservador o resectivo,

según las características

PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL

Evaluación de la localización

para analizar el defecto, por ejemplo

mediante sondaje a hueso.

Técnica quirúrgica regenerativa, diseñada

para mantener los tejidos blandos interdentales.

Componente intraóseo ≥ 3 mm

DEFECTOS ÓSEOS ANGULARES

STRAUMANN®

EMDOGAIN o RTG,

tanto solos, como en

combinación con injerto

de biomaterial

STRAUMANN®

EMDOGAIN o RTG en

combinación con injerto

de biomaterial

DEFECTO BIEN CONTENIDO

DEFECTO NO CONTENIDO


CIRUGÍA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARES O MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIÓN DE FURCA

(PB > 6 mm)


Uso de enjuagues con antisépticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%), durante 2 - 3 semanas.

Uso profiláctico opcional de antimicrobianos sistémicos, según las circunstancias individuales del paciente y de la cirugía. La evidencia científica solo justifica el uso profiláctico en cirugías con RTG.

Uso opcional de medicaciones analgésicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.

Eliminación de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida (normalmente 7 - 14 días).

Durante el tiempo que estén las suturas, el cepillado será limitado o nulo. Posteriormente cepillado con empleo de cepillos de cerdas blandas de cirugía después de 7 días.

Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estén estables, normalmente entre 2 - 4 semanas.

Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.

Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.

CUIDADOS POSTOPERATORIOSTRAS CIRUGÍA PERIODONTAL

1. El gráfico que muestra la distribución de placa dental adyacente al margen gingival es un método

utilizado en la planificación del tratamiento y monitorización periodontal. También se puede usar en

el proceso de motivación del paciente.

2. Emplea el principio de puntuación dicotómica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada

diente, siendo registradas por completo en una cuadrícula (fig. 1). Se deberá utilizar un revelador de

placa para que se puedan detectar todas las áreas dentales con placa.

3. El exceso de tinción se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa

dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.

4. La puntuación de placa se calcula expresando en porcentaje el número de superficies que presentan

placa, en relación con el número total de superficies dentales evaluadas.

Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su índice.

ANEXO I: ÍNDICE DE PLACA

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T


ANEXO II: PERIODONTOGRAMA

SUPERIOR

INFERIOR

VESTIBULAR

LINGUAL

PALATINO

VESTIBULAR

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

MOV

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

MOV

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE ESTA “GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PE-RIODONTAL”.

Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia – Facultad de Medicina Dental – Universidad

de Berna – Berna (Suiza). Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certifi cada de la Sociedad Ale-

mana de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. David Nisand, Profesor

invitado de Periodoncia en la Universidad de París – Práctica privada limitada a la Periodoncia y la Implan-

tología – París (Francia). Dr. Frank Bröseler, Especialista periodontal certifi cado de la Sociedad Alemana

de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. Holger Janssen, Especialista de

Periodoncia, Implantología y Odontología Restauradora – Práctica privada – Berlín (Alemania). Dr. Mario

Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Práctica privada limi-

tada a Periodoncia e Implantología – Torino (Italia). Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e

Implantología en la Universidad Steinbeis, Berlín y DIU, Dresden (Alemania). Práctica privada limitada a Pe-

riodoncia e Implantología – Forchheim (Alemania). Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Di-

rector de Investigación, UCL-Eastman Dental Institute – Departmento de Periodoncia – Londres (Reino Unido).

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTÍFI-CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA-CIÓN Y REVISADA POR:

Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad Complu-

tense de Madrid - Madrid (España). Dr. Antonio Liñares, Profesor del Máster de Periodoncia - Facultad

de Odontología - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (España).


Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9):749-57. Bosshardt DD. Biological mediators and periodontal regenera-tion: a review of enamel matrix proteins at the cellular and molecular levels. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):87-105. Casarin RC, Ribeiro Edel P, Nociti FH Jr, Sallum AW, Ambrosano GM, Sallum EA, Casati MZ. Enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class II furcation involvements: a prospective 24-month randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2010;37(12):1100-1109. Chambrone L, Cham-brone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies.J Clin Periodontol. 2010;37(7):675-684. Chitsazi MT, Mostofi Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N. 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LOS AUTORES HAN CONSULTADO LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:


www.sepa.es www.straumann.com


Exención de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmacio-

nes y recomendaciones publicadas en esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y

recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinión de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor.

El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y corrección de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnósti-

co y Tratamiento Periodontal. La información ofrecida en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluación

dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientación para las

afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontólogo. Las afir-

maciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal están protegidas por derechos de reproducción,

y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explícito del editor.

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