GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA NNN PARA LA ATENCIN PEDIATRICA EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

ASPECTOS GENERALES

Crisis Asmtica: Es un episodio aislado, agudo o subagudo de tos, sibilancia y dificultad respiratoria progresiva y amenazadora de la vida que conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata en forma adecuada. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria, puede ser leve, moderado o grave. Sndrome Obstruccin Bronquial: Es un grupo de enfermedades que ocurren generalmente en lactantes y nios menores de 2 aos, que se manifiestan con episodios de obstruccin bronquial y dificultad respiratoria recurrente, caracterizado por tos, sibilancias y espiracin prolongada, de variable intensidad, producida por un conjunto de causas exgenas o endgenas. Neumona: Es un proceso inflamatorio del pulmn causado por agentes patgenos como bacterias, virus, rikettsias y micosis, teniendo como complicaciones la insuficiencia respiratoria

POBLACIN OBJETIVO

La presente gua de intervencin se aplicar a todos los pacientes peditricos menores de 15 aos que acuden a la emergencia.

OBJETIVOBrindar cuidados de enfermera ptimo y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad. Disminuir las complicaciones del paciente peditrico con Insuficiencia respiratoria aguda.

PERSONA RESPONSABLE

Lic en Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031)

DEFINICIN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.DOMINIO 11: seguridad / proteccin CLASE lesin fsica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDAResultado (NOC)INDICADORESESCALA DE MEDICION

ETIQUETA DIAGNOSTICA:LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS

RELACIONADO CON: Espasmo de vas areas, mucosidad excesiva, retencin de secreciones, secreciones bronquiales, alergia en vas area, asma, infeccin

MANIFESTADO POR: Ausencia de tos, sonidos respiratorios adventicios, cambios en el ritmo respiratorio, disnea, tos inefectiva, agitacin, excesiva cantidad de esputo.

Dominio IIClase E:

0415 Estado respiratorio

041004Frecuencia respiratoria

041005Ritmo respiratorio

041012Capacidad para eliminar secreciones.

041504 murmullo vesicular auscultado

41508 saturacin de oxgeno

Gravementecomprometido (1) Sustancialmentecomprometido (2) Moderadamentecomprometido (3) Levemente comprometido (4) Nocomprometido (5)

INTERVENCION (NIC):FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (3230)ACTIVIDADES-Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en posicin determinada.-Practicar percusin con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torcica en rpida sucesin para producir una serie de sonidos huecos.-Administrar broncodilatadores, si procede.-Controlar la cantidad de expectoracin de esputos.-Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.INTERVENCION (NIC)MANEJO DEL ASMA (3210)ACTIVIDADES-Observar si hay crisis asmtica-Controlar la frecuencia, el ritmo y la profundidad y el esfuerzo de la respiracin.-Observar el inicio, las caractersticas y la duracin de la tos.-Ofrecer lquidos calientes, si procedeEnsear tcnicas de respiracin / relajacin.

INTERVENCION (NIC)FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (3230)

ACTIVIDADES:-Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia pulmonar-practicar vibracin torcica junto con el drenaje postural-Utilizar nebulizador ultrasnico-administrar broncodilatadores-Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030)

DEFINICIN 3: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveocapilar.DOMINIO 3 : Eliminacin e intercambio CLASE 4 : Funcin respiratoria

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDAResultado (NOC)INDICADORESESCALA DE MEDICION

ETIQUETA DIAGNOSTICA:DETERIORO DE INTERCAMBIO DE GASESRELACIONADO CON: Cambios en la membrana alveolo-capilarVentilacin perfusin alterada.MANIFESTADO POR: Respiracin anormal.CianosisAleteo nasalSomnolenciaTaquicardiaDiaforesisirritabilidadDominio IIClase E

0402Estado respiratorio: intercambio gaseoso

040211Saturacin de oxgeno

040214Equilibrio entre ventilacin y perfusin.Gravementecomprometido (1) Sustancialmentecomprometido (2) Moderadamentecomprometido (3) Levemente comprometido (4) Nocomprometido (5)

INTERVENCION (NIC)MANEJO DE LAS VIAS AEREAS (3140)ACTIVIDADES-Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin.-Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.-Ensear a toser de manera efectiva-Administrar oxgeno, si procede.-Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.-Administrar tratamientos con aerosol.-Colocar al paciente en posicin que alivie la disnea.-Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede.INTERVENCIONES (NIC)PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACION (3200)ACTIVIDADES- Mantener una via aerea.-Colocacion A 90 o lomas incorporado posible.-Mantener el equipo de aspiracin disponible-Alimentacin en pequeas cantidades.-Comprobar los residuos gstricos, antes de la alimentacin-Trocear los alimentos en porciones pequeas.-Mantener el cabecero de la cama durante 30 a 45 minutos despus de la alimentacin.

MODELO DE PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A UN PACIENTE: CASO CLNICO.

CARATULA.CAPITULO I: PROCESIO DE ATENCIN DE ENFERMERA.2.1. VALORACIN: ELECCION DEL CASO A. DATOS DEL CASO NOMBRE: ETAPA DE LA VIDA EDAD LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL RELIGION GRADO DE INSTRUCCIN OCUPACION MOTIVO DE INGRESO ANTECEDENTES PATOLOGICOS DIAGNOSTICO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO B. DATOS OBJETIVOS: OBSERVACION: ASPECTO GENERAL, FUNCIONES VITALES Y ANTROPOMETRA . EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL DOCUMENTOS :HISTORIA CLINICA ( EXAMENES DE LABORATORIO ).

EXAMENVALOR OBTENIDOVALOR NORMALCOMENTARIO

OTROS EXAMENES: RADIOLOGICOS, ECOGRAFICOS, E INTERCONSULTASC. VALORACION SEGUN SEGN DOMINIOS Y CLASES. ESQUEMA DE VALORACION:NOMBRE.DIAGNOSTICO MEDICO. EDAD:.DATOS RELEVANTESDOMINIOCLASEBASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS:DATOS OBJETIVOS:

2.2.ESQUEMA DE DIAGNOSTICO:NOMBREDIAGNOSTICO MDICO:.. EDAD:PROBLEMAFACTOR RELACIONADODIAGNSTICO DE ENFERMERA

2.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIN: NOMBRE..DIAGNOSTICO MEDICO:..DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:DIAGNSTICO ENFERMERA:

NOC: ESCALA LIKERTNICNOCESCALA LIKERT

RESULTADOS12345ACTIVIDADESEVALUACIN12345

REGISTRO DE ENFERMERA: SOAPIE: