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GUÍA FORMATIVA 2020

SERVICIO DE

TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA

ORTOPÉDICA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

DE TOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA

GUÍA FORMATIVA

SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. 1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Félix Sánchez Sánchez

Tutor Principal Dr. Cibantos Martínez, Roberto

Tutor 2 Dr. Llaquet Leiva, Adrián A.

Tutor 3 Dra. Alarma Barcia, Leticia

Tutor 4 Dr Del Pozo Manrique, Pedro

Tutor 5 Dr. García-Navas García, Francisco M.

Jefe de sección Sección 3 Dr/Dra. Moreno Pérez, Francisco Javier

Jefe de sección Sección 4 Dr/Dra. Santiago de Blas, Jesús

Número de Facultativos

Nº 33

• Dr. Sánchez Sánchez, Felix (Jefe de Servicio)

• Dr. Cibantos Martínez, Roberto

• Dra. Guijarro Leo, Sandra

• Dra. Alarma Barcia, Leticia

• Dra. Gallego Wood, Carla

• Dr. Bisaccia, Michele

• Dra. Fernández Lopesino, Mª Mar

• Dr. Rey López, Angel Antonio

• Dra. Martínez Velázquez, Cristina

• Dr. Sánchez Muñóz, Enrique

• Dr. Trilleras Berrio, Jhon Walter

• Dr. Fajardo Romero, John Freddy

• Dra. Lozano Hernanz, Beatriz

• Dr. Moreno Pérez, Francisco Javier (jefe de Sección)

• Dr. Madruga Sanz, Jose María

• Dr. Laredo Rivero, Rafael

• Dr. Velarde Garrido, Daniel V.

• Dr. Del Pozo Manrique, Pedro

• Dr. Barquero González, Nahuel

• Dr. Triviño Sánchez-Mayoral, Víctor

• Dr. Santiago de Blas, Jesús (Jefe de Sección)

• Dr. Rivera Vaquero, Isidro José

• Dr. Herrera Molpeceres, Juan Antonio

• Dr. Llaquet Leiva, Adrián A.

• Dr. Delgado Alcalá, Víctor

• Dra. Romera Olivera, Paula

• Dr. Kaneshiro Taba, Javier

• Dr. García-Navas García, Francisco M.

• Dr. Mendez Scherb, Nicolás

• Dr. Navarro Maeso, Javier

• Dr. Riquelme Sánchez, Carlos

• Dra. Sánchez Ríos, MªCarmen

• Dr. Víctor M López-Terradas Cabello

Número de residentes

en formación

Nº: 13

R1:

Dr. Minuesa Madruga, Álvaro

Dr. Montejo de Garcini Solis, Daniel

Dra. Utrilla Hernando, Sonia

R2

Dra. Castillo del Pozo, Virginia

Dr. Martínez Murcia, Daniel

Dr. Zabaleta Martínez, Guillermo

R3

Dra. López Palacios, Cristina

Dr. Carrato Gómez, Miguel Francisco

Dr. Urrutia Grana, Javier

R4

Dra. Fernández Martín, Laura

Dra. Pérez Fabra, Bárbara

R5

Dra. Gutierrez García, Marta

Dra. Manzarbeitia Arroba, Paloma

Secciones o

departamentos del

Servicio

Sección Responsable

Unidad de Traumatología

Unidad de Ortopedia y

Traumatología Infantil

Unidad de Hombro

Unidad de Artroscopia

Unidad de Columna

Unidad de Codo – Muñeca –

Mano

Unidad de Tobillo – Pie

Unidad de Cirugía

Reconstructiva de

Miembros Inferiores

Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:

En Hospitalización

Dra. Barrero Raya, M. Carmen (ortogeriatría)

Dr. Araujo Ordónez, Miguel (ortogeriatría)

Dra. Pilar Lopez Castañeyra Unidad de Asistencia Compartida con

Medicina Interna (UMAQ, Servicio de Medicina Interna)

Dra. Maria Jesús Moya Saiz Unidad de Asistencia Compartida con


Dra. Pilar Toledano Sierra Unidad de Asistencia Compartida con


Moreno-Cid Contreras, Mercedes (Administrativo)

Gomez Sanchez, Manuel (Administrativo)

De la Cruz Lopez, José María (Administrativo)

1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS

DISPONIBLES:

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, en la actualidad realiza su

actividad en los siguientes centros:

• Hospital Virgen de la Salud, donde realiza la mayoría de la cirugía

traumatológica, la cirugía infantil y parte de la cirugía ortopédica

• Hospital Nacional de Parapléjicos, donde se realiza fundamentalmente

cirugía ortopédica, desde el 1 de octubre de 2014 y donde también está la

Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA)

• Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento de Toledo

• Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento de Illescas

• Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento de Torrijos

• Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento Ocaña

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

- En el Hospital Virgen de la Salud, en la segunda planta, zona norte, el Servicio de

Cirugía Ortopédica y Traumatología cuenta con 50 camas.

- Disponibilidad de camas según necesidad periféricos en otras plantas del Hospital

Virgen de la Salud (CHT), en la planta de Pediatría habitualmente ingresan los niños

hasta los 14 años

- En el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, en la primera planta SE, el Servicio

de Cirugía Ortopédica y Traumatología con 22 camas.

- Disponibilidad de camas según necesidad en Reanimación Postoperatoria de Unidad

de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP)

ÁREA DE CONSULTAS

La actividad de consultas externas se realiza en los Centros de Especialidades de

Diagnóstico y Tratamiento de Toledo, de Illescas, de Torrijos, de Ocaña y en el

Hospital Provincial de Toledo y en el Hospital Nacional de Parapléjicos.

- En el CEDT de Toledo (situado junto al hospital Virgen de la Salud), en la

planta baja, contamos con nueve locales de consultas médicas y dos locales para

consulta de enfermería.

- En el CEDT de Illescas contamos con un local de consultas médicas y un local

para consulta de enfermería.

- En el CEDT de Torrijos contamos con un local de consultas médicas y un local


- En el CEDT de Ocaña contamos con un local de consultas médicas y un local


- En el Hospital Nacional de Parapléjicos dispone de dos consultas (8 y 9).

- En el Hospital Nacional de Parapléjicos según necesidades se puede disponer

de consultas en instalaciones de la unidad de Cirugía Ambulatoria, en las cuales

se pasan consultas de valoración prequirúrgica de los pacientes que van a ser

intervenidos en dicha unidad.

ÁREA DE QUIRÓFANOS

La actividad quirúrgica del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se

realiza en el Hospital Virgen de la Salud de Toledo y en el Hospital Nacional de

Parapléjicos de Toledo.

- En el Hospital Virgen de la Salud tenemos asignados los quirófanos números

2 y 3 de la primera planta todas las mañanas, más otro quirófano dos días a la

semana (habitualmente el número 1 o el 7).

- En el Hospital Nacional de Parapléjicos tenemos asignados dos o tres

quirófanos variando según el día en el bloque quirúrgico nuevo.

- En la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, el Servicio de COT utiliza lo

quirófanos 1 y 3 habitualmente.

ÁREA DE URGENCIAS

En la planta baja del Hospital Virgen de la Salud, en el área de urgencias, el

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología atiende a diario todas las urgencias

traumatológicas que ingresan en el Hospital.

Tras la última reestructuración de los espacios, disponemos de una sala con

cuatro puestos de trabajo.

En caso de sufrir una patología que precise ingreso, pasarán a la planta de

hospitalización.

Unas veces lo hacen directamente y otras veces permanecen en la Unidad de

Preingreso o en el área de observación, hasta el ingreso definitivo.

La espera de los pacientes a ser atendidos se realiza en asientos dispuestos en el

pasillo de entrada, salvo que precisen estar en camillas, en cuyo caso esperan en una

sala de espera destinada a ese fin.

En el área de urgencias se encuentra las 24 horas un facultativo del Servicio de

Cirugía Ortopédica y Traumatología, asistido por dos residentes del servicio.

En ocasiones se dispone de un refuerzo por un médico adjunto del servicio de

urgencias.

Algunas guardias de residentes son realizadas por médicos del servicio de

Medicina Familiar y Comunitaria, de Rehabilitación y de Medicina del Trabajo.

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

A excepción de cirugía oncológica compleja y ortopedia infantil compleja, ofertamos toda la

cartera de servicios de nuestra especialidad:

- ORTOPEDIA INFANTIL

a. Miembro inferior

1. Dolores de crecimiento

2. Cojera

3. Anomalías angulares y anomalías rotacionales

4. Discrepancias de longitud

5. Deficiencias del miembro inferior

6. Pie

i. Deformidades de los dedos (dedos rizados, hallux-valgus, hallux-varus

congénito, polisindactilias)

ii. Metatarso aductus

iii. Pie equinovaro

iv. Pie plano

v. Coalición tarsal

vi. Astrágalo vertical congénito

vii. Pie cavo

viii. Enfermedad de Köhler

ix. Enferemdad de Freiberg

x. Enfermedad de Sever, enfermedad de Iselin

7. Rodilla y Pierna

i. Dolor de rodilla

ii. Trastornos intra-articulares (osteocondritis disecante, menisco

discoideo)

iii. Trastornos femoropatelares

iv. Rodilla del saltador

v. Condromalacia rotuliana

vi. Inestabilidad femoropatelar

vii. Luxación de rótula congénita, recidivante, habitual, inveterada

viii. Osgood-Schlatter

ix. Rótula bipartita

x. Deformidades en flexión y extensión de la rodilla

xi. Incurvación tibial (incurvación postero-medial y antrolateral

congénita, incurvación antero-lateral por seudo-artrosis congénita de

tibia)

8. Cadera

ii. Displasia en el desarrollo de la cadera

iii. Enfermedad de perthes

iv. Epifisiolisis femoral proximal

v. Diagnóstico diferencial del dolor de cadera

b. Miembro superior

a. Parálisis braquial obstétrica

b. Deformidad de sprengel

c. Seudoartrosis congénita de clavícula

d. Sinostosis radio-cubital proximal

e. Deformidad de Madelung

f. Patología tumoral e infecciosa frecuente. (absceso de brodie)

g. Alteraciones de los dedos (pulgar en resorte, sindactilias,

polidactilias, camptodactilia, clinodactilia)

h. Mano zamba radial

i. Mano zamba cubital

c. Columna

a. Deformidades congénitas de la columna

b. Escoliosis

c. Cifosis

d. Lordosis

e. Columna cervical (torticolis congénita, síndrome de Grissel, torticolis

juvenil, síndrome de Klippel-Feil, inestabilidades cervicales C1-C2 y de

charnela occipito- cervical)

d. Traumatología

a. Diagnóstico y tratamiento en lesiones fisarias

b. Reducción cerrada y abierta de las mismas

c. Remodelación de fracturas en pediatría, necesidad de reducción o

manipulación

d. Reducción y fijación de las mismas

e. Lesiones ocultas

f. Lesiones neonatales

g. Maltrato infantil

h. Politrauma

i. Fracturas patológicas

j. Fracturas abiertas

k. Complicaciones

e. Fracturas del miembro inferior:

a. Pelvis

b. Luxación traumática de pelvis

c. Fémur proximal

d. Diáfisis femoral

e. Fémur distal

f. Tibia proximal

g. Fractura de cozen

h. Fractura de las espinas tibiales

i. Fractura tuberosidad anterior de la tibia

j. Fractura del polo inferior de rótula

k. Tibia diafisaria

l. Tibia distal

i. Tillaux

ii. Triplanares

m. Fracturas luxaciones tobillo

f. Fracturas del miembro superior

a. Clavícula:

1. Lesiones esterno-claviculares

2. Fracturas diafisarias

3. Fracturas en el extremo distal/patología acromio-clavicular

b. Húmero

1. Fracturas epifiso-metafisarias de húmero proximal y distal

2. Fracturas diafisarias de húmero

3. Luxaciones glenohumerales

c. Lesiones de codo

1. Fracturas supracondíleas

2. Fracturas de cóndilo humeral

3. Fracturas de epitroclea/epicondilo

4. Fractura-luxación de codo

5. Fractura de cuello de radio

6. Pronación dolorosa

d. Fracturas de antebrazo

1. Fractura-luxación de Monteggia

2. Fractura-luxación de Galeazzi

3. Fracturas diafisarias de antebrazo (tallo verde, completas,

desplazadas)

4. Fracturas de muñeca

5. Rodete distal en radio/cúbito

6. Fracturas metafisarias de radio distal (tallo verde, desplazadas,

acabalgadas)

7. Epifsiolisis de radio distal (tipo ii de Salter y Harris)

8. Fracturas de escafoides y huesos del carpo

9. Fracturas y luxaciones del carpo

10. Fracturas de mano

g. Fracturas vertebrales

1. Inestabilidad en fracturas de raquis.

2. Sciwora

3. Subluxación rotatoria C1-C2

4. Fractura-luxación de chance

5. INFECCIONES

a. Osteomielitis aguda y crónica

b. Artritis séptica

c. Discitis—espondilodiscitis—mal de Pott

d. Infecciones de partes blandas

e. Osteomielitis crónica recurrente multifocal

6. TUMORES

a. Lesiones pseudotumorales

b. Lesiones benignas

c. Lesiones malignas

7. NEURO-ORTOPEDIA

a. Parálisis cerebral

b. Mielodisplasia (mielomeningocele,espina bífida)

c. Distrofias musculares

d. Atrofia muscular espinal

e. Artrogriposis

- POLITRAUMATIZADOS

a. Tratamiento no quirúrgico: inmovilizaciones

1. Inmovilizaciones yesos

2. Férulas y ortesis

3. Terapias físicas

4. Terapias trasfusionales

5. Tratamiento del dolor

b. Tratamiento quirúrgico

1. Técnicas de reanimación

2. Fijación Externa

3. Packing pélvico

4. Control partes blandas: fasciotomías, terapia VAC

5. Placas percutáneas. Técnicas MIPO

6. Enclavados

7. Reducción abierta y fijación en fracturas articulares

8. Fijación percutánea y estabilización en fracturas infantiles

9. Amputaciones

c. Complicaciones

1. Vasculares y nerviosas

2. Infecciones

3. Síndrome compartimental agudo

4. Pseudoartrosis o retardos de consolidación

5. Consolidación con alteración de los ejes: malrotaciones, angulaciones y

acortamientos

6. Síndrome regional complejo

7. Rigideces articulares

- TRAUMATOLOGÍA INFANTIL Y DEL ADULTO

a. Cirugía de cadera, pelvis y acetábulo.

1. TRAUMATOLOGIA

a. Traumatología adulto

i. Fractura Pelvis

ii. Fractura del acetábulo. Luxaciones de cadera

iii. Fractura intracapssulares de cadera

iv. Fractura trocantéreas de cadera

v. Fractura periprotésicas de cadera

vi. Implicaciones de la fractura de cadera en el anciano

b. Traumatología infantil

i. Fractura Pelvis

ii. Fracturas proximales del fémur

c. Tratamiento quirúrgico.

i. Osteosíntesis de la pelvis y acetábulo

ii. Fijación externa de la pelvis

iii. Osteosíntesis de la cabeza y de las fracturas subcapitales

iv. Osteosíntesis de las fracturas trocantéreas

v. Artroplastia en la fractura de cadera

vi. Osteosíntesis de las Fx. periprotésicas de cadera

2. PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA

a. En el adulto

i. Artropatia degenerativa

ii. Artropatia inflamatorias

iii. Necrosis de la cabeza femoral

iv. Entesitis de pelvis y de cadera, y bursitis

v. Cuerpos libres articulares

vi. Osteocondritis

vii. Osificaciones heterotópicas

viii. Infecciones

ix. Tumores

x. Compromiso femoro acetabular

xi. Síndrome del Piramidal

b. Infantil

i. Displasia del desarrollo

ii. Enfermedad de Perthes

iii. Sinovitis de la cadera

iv. Epifisiolisis de la cabeza femoral

Tratamiento quirúrgico

i. Artroplastia de cadera

ii. Recambio de la artroplastia de cadera

iii. Osteotomías de la pelvis

iv. Osteotomías del fémur proximal

v. Artroscopia de la cadera

vi. Artrodesis de la cadera

vii. Tratamiento de la Epifisiolisis de cadera

Tratamiento no quirúrgico

i. Infiltraciones

ii. Artrocentesis

- CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA ARTICULAR

a. Cirugía del hombro

1. Traumatología adulto

i. Fx. clavícula

ii. Fx. Escápula y glena

iii. Fx. Húmero proximal

iv. Luxaciones y fx-luxaciones

v. Lesiones manguito rotador

vi. Lesiones labrum

vii. Lesiones neurológicas del hombro

2. Traumatología infantil

i. Fracturas

ii. Fx- Epifisiolisis

3. Patología ortopédica

i. Artropatía degenerativa – artrosis

ii. Artropatía inflamatoria

iii. Necrosis avascular

iv. Secuelas de patología infantil

v. Patología del manguito rotador

vi. Osteocondritis

vii. Osificaciones heterotópicas

viii. Inestabilidad

ix. Rigidez

x. Infecciones

xi. Tumores

4. Síndromes neurológicos


i. Reconstrucción ligamentos y tendones

ii. Cirugía de la inestabilidad

iii. Neurolisis

iv. Artrolisis

v. Artroscopia

vi. Artroplastia primaria (total, parcial y artroplastia de resección)

vii. Artroplastia de revisión

viii. Artrodesis

ix. Osteotomías

b. Cirugía del codo

1. Traumatología del adulto

a. Fractura Humero distal

b. Fractura Cabeza de radio

c. Fractura Olecranón

d. Fractura Apofisis coronoides

e. Fractura Epicondilo/epitróclea

f. Fracturas-luxaciones codo (Monteggia, Galeazzi, Esexx-

Lopestri)

g. Luxaciones de codo

h. Inestabilidades de codo y lesiones ligamentosas

i. Roturas del tendón del bíceps

j. Rigideces postraumáticas de codo

k. Pseudoartrosis de codo

2. Traumatología infantil

a. Fractura supracondileas

b. Epifisiolisis de codo

c. Fractura de cuello de radio

d. Fractura de cubito proximal

e. Osteocondritis

f. Pronación dolorosa

Tratamiento conservador.

1. Analgesia

2. Antibioterapia

3. Reducciones e inmovilizaciones

4. Artrocentesis

5. Infiltraciones


ii. Fijación percutánea con agujas

iii. Fijación interna con cerclajes

iv. Fijación interna con tornillos y placas

v. Fijación externa

vi. Prótesis de cabeza de radio

vii. Reconstrucción ligamentosa

viii. Reconstrucción del tendón del bíceps

ix. Artrolisis

c. Patología no traumática patologías específicas

1. Artropatias degenerativas

2. Artropatias inflamatorias (Artritis reumatoide, Artritis no

reumatoideas,

Artritis hematologícas, Artritis neutróficas)

3. Bursitis

4. Entesitis (epicondilitis y epitrocleitis)

5. Cuerpos libres articulares

6. Osteocondritis

7. Osificaciones heterotópicas

8. Inestabilidades

9. Rigideces

10. Infecciones

11. Tumores

12. Síndromes de atrapamiento nervioso

Tratamiento conservador

i. Analgesia

ii. Antibioterapia

iii. Artrocentesis

iv. Inmovilización

v. Infiltración


i. Reconstruccion ligamentosa

ii. Neurolisis

iii. Artrolisis de codo

iv. Artroscopia de codo (sinovectomias, resección de osteofitos,

extracción de

v. cuerpos libres, lavado articular de colecciones infecciosas,

entesopatias)

vi. Artroplastia de codo

vii. Artrodesis

- CIRUGÍA DE COLUMNA

a. Traumatismos

i. Inmovilización

ii. Técnicas: reducción luxaciones, descompresión canal/raíces,

estabilización

iii. Identificación manejo de complicaciones

b. Tumores

i. Diagnostico con planificación de biopsia

ii. Indicación de tratamientos no quirúrgicos

iii. Indicaciones quirúrgicas

iv. Manejo de complicaciones quirúrgicas

c. Infecciones

i. Indicación de tratamientos no quirúrgicos

ii. Indicaciones quirúrgicas

iii. Manejo de complicaciones quirúrgicas

d. Deformidades




e. Patología degenerativa




f. Patología inflamatoria




- CIRUGÍA DE LA MANO

a. Patología traumática:

1. Fracturas, LUXACIONES

i. Muñeca (adultos, niños)

ii. Carpo/Inestabilidades carpianas

iii. Dedos

2. LESIONES DE PARTES BLANDAS

1. Tendones

2. Nervios

3. Vasos

4. Ligamentos

b. Patología no traumática: patologías específicas

1. Artrosis

2. Enfermedades reumáticas

3. Infecciones

4. Necrosis avasculares

5. Tendinopatías

6. Tumores

7. Neuropatías compresivas

8. Patología radiocubital distal

Tratamiento conservador

1. Inmovilizaciones/Ortesis

2. Tto farmacológico

3. Infiltraciones

4. Artrocentesis/Punciones

5. Terapia física


1. Artroscopia

2. Artroplastias

3. Artrodesis

4. Reparación tendinosa

5. Corrección de deformidades/Osteotomías

6. Cirugía de nervio periférico

7. Reparación vascular

8. Artrolisis

9. Tratamiento de la inestabilidad carpiana

10. Cirugía tumoral

- CIRUGÍA DE LA RODILLA

a. Traumatismos

i. Tratamiento conservador: Inmovilización férulas yesos. Artrocentesis

ii. T. Quirúrgico: osteosíntesis: clavo, placa, cerclaje o fijación externa

1. Fracturas fémur distal, condilar, rótula , meseta tibial.

Tuberosidades

2. Avulsión-rotura tendinosa

3. Identificación y tratamiento complicaciones. Pseudoartrosis

b. Rodilla deportiva

i. Tratamiento. conservador: infiltración: intraarticular bursas

ii. Artroscópico:

1. Exploración articular y cirugía básica: menisco capsular,

extracción de cuerpos libres

2. Artrolisis

3. Lesiones cartilaginosas: perforaciones, mosaicoplastia

iii. Inestabilidad de rodilla / rótula: Plastia ligamentosa: LCA, RODILLA

DEGENERATIVA

1. Artroplastia: unicondilar, total femoropatelar Rodilla de

revisión

2. Osteotomía

3. Artrodesis

c. Miscelanea:

1. Artritis séptica: drenaje

2. Tumoral: exéresis

3. LCP, Colaterales, inestabilidades combinadas

- CIRUGÍA DE TOBILLO Y PIE

a. Pie y tobillo traumático

i. Manejo de fracturas de pilón, Fracturas de tobillo

i. Fracturas del retropié: calcáneo y astrágalo Fracturas de medio

y antepié

ii. Fracturas luxaciones del pie-tobillo

b. Patología ortopédica del pie y tobillo

i. Artrosis localizada y generalizada Artropatías inflamatorias

ii. Infecciones articulares

iii. Necrosis avascular y osteocondritis Secuelas de alteraciones en

la infancia

iv. Secuelas-consecuencias de enfermedad neurológica

Deformidades del antepié

v. Trastornos de partes blandas Tumores

vi. Técnicas para manejo de la rigidez y estabilidad

c. Conocimiento del tratamiento ortopedico

i. Férulas y ortesis Infiltraciones


a. Artroscopia anterior, posterior, subastrgalina y hallux

b. Tenoscopia

c. Prótesis primaria y de revisión Osteotomías

d. Artrodesis

e. Técnicas de cirugía tendinosa, suturas, transposiciones, plastias

Técnicas para manejo de la rigidez y estabilidad

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDOCOMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

- CIRUGÍA ONCOLÓGICA BÁSICA

a. Pruebas diagnósticas y técnicas de biopsia

i. Técnicas cerradas para biopsia ósea

ii. Técnicas cerradas de biopsia de partes blandas

iii. Técnicas de biopsia abierta

iv. Biopsia perioperatoria

v. Diagnóstico definitivo de los tumores óseos

b. Lesiones agudas y fracturas patológicas

i. Diagnóstico

ii. Tratamiento no quirúrgico

iii. Tratamiento quirúrgico por regiones

c. Tumores óseos benignos

i. Clasificación

ii. Tratamiento quirúrgico y procedimientos mínimamente invasivos

iii. Tratamiento no quirúrgico

d. Tumores óseos malignos simples

i. Tratamientos adyuvantes

ii. Resección o amputación-desarticulación

e. Tumores partes blandas benignos

i. Tratamiento conservador y quirúrgico

f. Tumores partes blandas malignos simples

i. Clasificación patológica y estadiaje

ii. Resección o amputación-desarticulación

g. Lesiones seudotumorales

i. Quiste óseo simple

ii. Quiste óseo aneurismático

iii. Fibroma no osificante o defecto fibroso metafisario

iv. Displasia fibrosa

v. Displasia osteofibrosa

vi. Granuloma eosinófilo solitario

vii. Quiste óseo yuxta-articular o ganglión intraoseo

viii. Quiste epidermoide intraoseo

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ix. Tumor pardo del hiperparatiroidismo

x. Granuloma reparativo de células gigantes

1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS

MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

La jornada laboral diaria del residente de Cirugía ortopédica y Traumatología se desarrolla

fundamentalmente en hospitalización, tanto asistiendo a la planta como en quirófano y en el área

de consultas externas.

Quirófanos.

La actividad quirúrgica en turno de mañana comienza a las 8 horas y termina a las 15 horas.

En turno de tarde comienza a las 15:30 horas y termina a las 20 horas, esta actividad no es

obligatoria para los residentes.

El residente a primera hora de la mañana se asegura de que el paciente se encuentra en

condiciones de ser intervenido, confirma la técnica quirúrgica, la lateralidad, instrumental

necesario y posición del enfermo, igualmente en casos en que sea necesario realizar escopia

intraoperatoria se asegurará de que el personal y aparataje esté disponible, así como la

disposición del mismo para que la visualización durante la intervención sea óptima. Se encargará

de aconsejar sobre el uso de profilaxis antibiótica cuando sea necesario.

En cada quirófano el personal facultativo está formado, casi siempre, por dos facultativos

especialistas y un residente. Hay quirófanos especiales, que por su complejidad precisan tres

facultativos. En otras ocasiones, el equipo quirúrgico lo forman un facultativo especialista y un

residente, en casos de patologías menos graves.

En el momento actual, en el Hospital Virgen de la Salud el volumen elevado de pacientes

traumatológicos está ocupando la mayoría del tiempo quirúrgico. Todo el tiempo que es posible,

se dedica también, a la cirugía ortopédica.

En el Hospital Nacional de Parapléjicos, las sesiones quirúrgicas se dedican, la mayor parte

del tiempo, a la cirugía ortopédica.

Las sesiones quirúrgicas de la UCMA se dedicarán a la cirugía mayor ambulatoria, como

cirugía artroscópica, cirugía del pie, alguna cirugía de la mano, algunas extracciones de material y a

otras patologías que no precisen ingreso hospitalario.

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Hospitalización.

En nuestro Servicio Cada sección visita a los pacientes ingresados a su cargo a primera hora

de la mañana tras la sesión clínica. A lo largo de la jornada de mañana se realizan las actividades

necesarias en la planta de hospitalización con el apoyo de la enfermería, incluyendo exploración

física, curas, ajustes de tratamientos, solicitud y revisión de resultados de pruebas diagnósticas,

interconsultas a otros servicios, realización de informes de evolución o de alta. Asimismo, se

informa a los pacientes y sus acompañantes de la evolución de sus patologías, fecha prevista de

quirófano en su caso y se solicita el consentimiento informado para la cirugía de los pacientes que

as. lo requieran. Se informará de la fecha prevista de alta y se interrogará por las necesidades y

posibilidad de cuidados al alta. No es infrecuente que muchos pacientes sobre todo pacientes de

edad avanzada que precisen ser trasladados a unidad de recuperación funcional tras una fractura,

en estos casos se coordinara con los facultativos de geriatría responsables de ortogeriatria la

posibilidad de traslado del paciente a la unidad de recuperación funcional del Hospital del Valle o a

una residencia temporal. Cuando la patología que se trate corresponda a una infección

musculoesquelética se coordinaré le tratamiento y las pautas de curas de acuerdo con los

responsables de patología infecciosa del Servicio de Medicina Interna de Nuestro centro.

En el hospital Nacional de parapléjicos no se dispone de ortogeriatría pues en su mayoría

son pacientes de ortopedia y su cirugía es programada. Pero si que disponemos de la asistencia de

un facultativo de medicina interna que ajusta el tratamiento de los pacientes ingresados y trata las

complicaciones médicas e infecciosas que puedan aparecer durante el ingreso de los pacientes. En

caso de complicación grave los pacientes son trasladados al Hospital Virgen de la Salud, sobre todo

si necesitaran de pruebas diagnósticas más complejas o de ingreso en unidad de cuidados

intensivos.

Es objetivo prioritario de la Dirección Gerencia del Complejo Hospitalario que las altas

puedan ejecutarse lo antes posible por lo que se intenta tener preparada una pre-alta el día

anterior, informando al paciente de la misma, para agilizar el proceso y facilitar el ingreso de los

pacientes que esperan cama en el Servicio de Urgencias.

Consultas externas.

Los pacientes se citan de 9:00 a 14:00 horas, para facilitar al inicio y final de la jornada la

realización de labores en hospitalización, sesiones clínicas y posibles labores administrativas

(informes, etc.). Se deja un espacio sin citas a media mañana para poder realizar consultas de alta

resolución, en la que se ve al paciente, se le solicita una radiografía y poco después se le puede dar

el resultado en el mismo día y pautar tratamiento con el objetivo de evitar citas sucesivas y

retrasos diagnósticos.

21


Existen cinco tipos de consulta:

i. Consulta de pacientes derivados desde atención primaria o de otras

especialidades. En los CEDTs y en las consultas del Hospital Nacional de

Parapléjicos. En los CEDTs periféricos (Ocaña. Illescas y Torrijos es el único tipo de

consulta existente).

ii. Consulta monográfica de la unidad de cada facultativo. Donde se evalúa a los

pacientes que son derivados por otros facultativos del servicio al tratar de una

patología específica que trata ese facultativo, se valora la necesidad de tratamiento

ortopédico o quirúrgico y se realiza el seguimiento hasta su resolución de los

pacientes intervenidos por cada facultativo. En el CEDT de Toledo y Hospital

Nacional de Parapléjicos.

iii. Consulta de urgencias donde se sigue a los pacientes derivados desde el servicio de

urgencias. En el CEDT de Toledo.

iv. Consulta del residente de 5º año. Donde se sigue a los pacientes intervenidos como

cirujano principal hasta el alta definitiva, o bien de pacientes no intervenidos y que

el residente desea evaluar con más detalle.

v. En determinadas ocasiones se configuran varias consultas mensuales en el servicio

de cirugía ambulatoria del Hospital Nacional de Parapléjicos donde se reevalúan a

pacientes incluidos en lista de espera y que van a ser intervenidos en dicha unidad

en fechas próximas. Su función es confirmar el diagnóstico y tratamiento previsto

inicial, que la situación no ha variado desde que se incluyó en lista de espera,

posibles alergias o contraindicaciones médicas para ser intervenidos y las

necesidades de instrumental quirúrgico previstas para realizar la intervención.

Cada facultativo tiene dos días de consulta a la semana, y aproximadamente una vez al mes

pasa una consulta de urgencias en el CEDT de Toledo. En la actualidad el proceso de distribución

de consultas externas se está modificando para intentar que los facultativos que componen una

misma unidad funcional pasen consulta el mismo día de la semana.

Se intenta en la medida de lo posible que cada facultativo atienda siempre a sus pacientes

y que sea el responsable del seguimiento en consulta de los pacientes que ha intervenido. Existe

una consulta semanal para los residentes de 5º año.

Atención Continuada

El personal del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología que a diario presta la

Atención Continuada, de presencia física, lo forman tres facultativos especialistas y uno o dos

residentes del Servicio. En ocasiones, se refuerza con facultativos adjuntos del servicio de

22


Urgencias y por residentes de otras especialidades que complementan su formación rotando en

nuestro Servicio (Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Física y Rehabilitación y Medicina del

Trabajo.

De los tres facultativos especialistas, uno es el responsable de la actividad quirúrgica, otro

es el responsable del área de hospitalización y el tercero es el responsable de la atención en la

puerta de Urgencias. Entre ellos existe colaboración para apoyarse en la actividad diaria que se

precise.

Además, otro facultativo especialista de área se encuentra de guardia localizada, y su

misión es principalmente el control de los pacientes operados en el Hospital Nacional de

Parapléjicos. Allí hay un médico internista de presencia física las 24 horas, pero en caso de

necesitar el apoyo del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, responsable de los

pacientes, contactar. con el y si es necesario solicitar su presencia. Otra de las misiones

importantes del traumatólogo de guardia localizada es el pase de visita los fines de semana y los

días festivos.

Una vez que el paciente ingresa en el Servicio de Urgencias, pasa un triaje, donde es

clasificado, por una enfermera, según su patología y el nivel de gravedad decidiendo a qué

Servicio pasa a continuación y con qué. nivel de prioridad.

En nuestro hospital se establecen 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su

atención:

• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.

• Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.

• Nivel 3 o amarillo: pacientes que presentan una situación de urgencia con riesgo vital.

• Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.

• Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

En nuestra sala de urgencias se realiza la primera valoración del paciente y se llevan a cabo

todos los estudios y tratamientos posibles.

El número de pacientes atendidos a diario se ha mantenido en los dos últimos años

2017 2018

Pacientes atendidos 32665 32393

Pacientes atendidos/dia 89,5 88,7

23


El número de ingresos diarios a través del Servicio de Urgencias se mantiene en los

últimos años.

2017 2018

Ingresos desde Urgencias 1711 1791

Ingresos urgentes/día 4,7 4,9

Distribución de número de camas

En el Hospital Virgen de la Salud, en la segunda planta, zona norte, el Servicio de Cirugía

Ortopédica y Traumatología cuenta con 50 camas.

La mayoría de los pacientes que ocupan de estas camas provienen de ingresos urgentes por

patología traumatológica, aunque en ocasiones ingresan pacientes de forma programada para

cirugía ortopédica electiva. Al ingreso se asignan a una de las secciones del servicio según la

patología que origine el ingreso (sección 1 a 5). El equipo médico correspondiente se encarga del

pase de planta diario, curas, ajustes de tratamiento, etc.

hasta el momento del alta hospitalaria.

Los pacientes mayores de 75 años que ingresan por una fractura de cadera o patología

traumática de la pelvis son controlados durante el ingreso por el equipo de Ortogeriatría, que

además de una labor asistencial durante todo el proceso agudo del ingreso coordinan en los casos

indicados el traslado del paciente a la Unidad de Media Estancia del Hospital Virgen del Valle para

su rehabilitación postquirúrgica.

Para el seguimiento hospitalario del resto de los pacientes contamos con la ayuda del

Servicio de Medicina Interna tras la creación de una unidad de apoyo a los servicios quirúrgicos

(ACMI).

En el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, en la primera planta SE, el Servicio de

Cirugía Ortopédica y Traumatología dispone de 22 camas. Estas camas las ocupan pacientes

procedentes de la lista de espera quirúrgica que ingresan para cirugía ortopédica electiva. En

ocasiones si la presión asistencial así lo requiere se traslada algún paciente traumatológico

seleccionado para ser intervenido en dicho hospital. La sección 4 se hace cargo de su seguimiento

durante el periodo de hospitalización. Colabora con nuestro servicio un internista en turno de

mañana para el manejo médico de los pacientes ingresados a nuestro cargo en este hospital.

Distribución de consultas ambulatorias

La frecuentación de consultas externas en el área de Toledo es de 129 consultas por cada

1000 habitantes al año. Se obtiene realizando una regla de tres entre el número total de consultas

al año y la población protegida.

24


TOTAL DE

CONSULTAS

EXTERNAS

2017 2018

PRIMERAS 32016 32447

SUCESIVAS 37886 39139

TOTAL 69902 73586

RELACIÓN S/P 1,18 1,14

Diariamente, una media de 12 facultativos dedica su jornada laboral de mañana a la

atención de pacientes en Consultas Externas de alguno de nuestros centros de Toledo o

CEDT periféricos.

En dichas consultas se atienden distintos tipos de pacientes:

- Consulta de urgencias. Agrupados en una misma agenda, se cita desde Admisión de

Urgencias del HVS a los pacientes que tras recibir atención urgente por nuestra parte

requieren un seguimiento posterior (control de fracturas, heridas, cambio y retirada de

inmovilizaciones, etc.).

- Consulta hospitalaria/CEDT. En ella se atienden 10 A 13 pacientes “nuevos” (primera

consulta), procedentes habitualmente de Atención Primaria o de otras especialidades a

modo de interconsulta. El resto de pacientes citados en ellas son “revisiones” (citas

sucesivas), bien porque acuden al resultado de pruebas solicitadas, o revisiones de

tratamientos ortopédicos o quirúrgicos de pacientes que previamente han estado

hospitalizados.

- Consulta monográfica. Tras la creación de las distintas unidades funcionales, se han

creado también estas consultas para favorecer la derivación intraservicio de los pacientes

que requieren un tratamiento ortopédico o quirúrgico de alguna subespecialidad:

columna, artroscopia, ortopedia infantil, mano, pie, cirugía reconstructiva del miembro

inferior.

Distribución la de actividad quirúrgica

El Servicio de COT dispone, a la semana, de 6-7 quirófanos en turno de mañana, 1

quirófano en el turno de tarde (realizado por médicos adjuntos que no realizan guardias, como

actividad compensatoria de las mismas). Esto es variable, en función de la organización del resto

de Servicios.

En el Hospital Nacional de Parapléjicos, el Servicio de COT está utilizando, desde el día uno

de octubre de 2014, dos o tres quirófanos que en el bloque quirúrgico nuevo se nos han

asignado. Más dos quirófanos en el área de Cirugía Ambulatoria en el turno de mañana.

25


En total disponemos de unas 30- 32 sesiones quirúrgicas a la semana, 31 en turno de

mañana y uno en turno de tarde.

Actividad

quirúrgica

2017 2018

Intervenciones Programadas con ingreso 1286 1616

Programadas ambulatorias 832 1029

Urgentes con ingreso 701 739

Urgentes Ambulatorias 26 35

Total 3656 4066

% Urgentes/totales 0,24 0,23

% Urgentes/dia 1,9 2,1

Distribución de consultas intrahospitalarias de otras unidades

Las consultas intrahospitalarias son atendidas por el médico de guardia responsable de la

planta si se trata de pacientes ingresados o en las consultas externas de los pacientes

ambulatorios, si se deriva a una sección específica se derivará a las consultas monográficas.

Figura de Médico Responsable del paciente

Cuando un paciente ingresa de manera urgente se asigna a la sección específica en función

de las características de la lesión que presente y una vez intervenido el médico responsable será el

cirujano principal que la realiza. Los pacientes que ingresan de manera programada serán

atendidos por el cirujano responsable de su intervención.

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,

CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

Sesiones clínicas organizadas por los diferentes servicios por donde roten los residentes

El residente tiene la obligación de asistir a las sesiones que se organicen en los servicios por

lo que esté rotando, en algunos servicios como cirugía plástica y especialmente en el servicio de

ortopedia infantil del Niño Jesús están obligados a realizar sesiones mientras estén realizando la

rotación. En el resto de servicios es opcional y voluntaria.

Cuando están rotando en otro servicio del Hospital Virgen de la Salud, se aconseja asistir a

las sesiones de ingresos y general de los Viernes del servicio de Traumatología, siempre y cuando

no influya en su labor asistencial y docente dentro del servicio por el cual están rotando.

26


Sesiones clínicas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

La organización semanal de las sesiones del servicio de COT es la siguiente:

• Diariamente (L-V) de 8:00 a 8:15. Sesión de ingresos. Al que deben asistir todos los

facultativos y en el que se analizan los ingresos e incidencias en la guardia del día anterior.

Es recomendable que no supere los 15-20 minutos.

• Martes y jueves de 8:15 a 8:45. Sesiones de residentes. De acuerdo al temario

establecido previamente por los tutores. Es aconsejable que no supere los 20-30 minutos.

• Viernes de 8:15 a 9:00. Sesión general del servicio. Donde además de la sesión diaria de

ingresos se realiza una sesión específica para todo el servicio y de característica variables

(organización, monográficas, temas de actualización, morbimortalidad…)

Además de las sesiones de COT, los miércoles a las 8:00 tienen lugar las Sesiones Generales

Hospitalarias del HVS, de asistencia obligatoria para todos los residentes, están excluidos los

residentes que han realizado atención continuada el día anterior, tengan labor asistencial en otro

hospital del Complejo o estén asistiendo a algún curso formativo. En este sentido consultar

Normativa de Sesiones del CHT (consultable en página Web del Hospital, tablón de Docencia y

Secretaria de Docencia).

Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio servicio, los médicos

residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatología, a lo largo de los cinco años del periodo

formativo

A lo largo de los cinco años del periodo formativo, cada residente debe preparar y

presentar al menos 15 sesiones clínicas en el propio servicio. Los tutores de forma trimestral y con

la suficiente antelación presentarán el temario de las mismas.

En la primera sesión general tras la incorporación del R-1 al servicio el residente realizará

una primera exposición en la cual se presentará, indicando donde ha estudiado, porqué ha elegido

esta especialidad y nuestro centro, expectativas y aficiones, con el objetivo de ser presentado al

grupo y tener un primer contacto con el residente.

Cursos organizados por el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología con proyección

nacional

En la actualidad el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología no tiene prevista la

realización de ningún curso con proyección nacional.

27


Sesiones, cursos, talleres o seminarios de carácter o ámbito Autonómico o Nacional

- Curso de traumatología para Médicos de Atención Primaria. Se organiza con una

periodicidad bianual en el Centro de Salud de Palomarejos. Impartido por facultativos de

nuestro Servicio, de asistencia obligatoria para los R1 de COT y todos los residentes de

MFYC.

- Jornadas Interactivas en cirugía ortopédica y traumatología (JICOTE). Anualmente se

organiza bajo el amparo de la Sociedad Castellano-Manchega de COT (SCMCOT) una

jornada teórico práctica sobre un tema monográfico de nuestra especialidad. Cada año se

organiza en un hospital docente distinto de nuestra comunidad, en el año 2019 se celebró

en Albacete y el del año 2020 está pendiente de determinar la sede (Ciudad Real o

Toledo).

.

Los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal disponible en la pagina web de

la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se enumeran los cursos obligatorios que los

residentes de cada promoción deben de hacer (consultar Planes Formativos AQUI)

Así mismo el programa anual de sesiones generales y específicas para residentes de primer

año también se puede consultar en dicha página (donde además se encuentran los modelos para

el registro de sesiones y las normativas de las mismas (enlace a Sesiones Generales. Normativas y

Calendarios AQUI).

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SESIONES DEL SERVICIO DE COT 2019-2020

OCTUBRE-19

L M X J V 30 1 2 3 4

7 8 9 10 11

Fracturas tobillo especiales. Dra. Castillo

Sesión morbimortalidad.

Residentes sección 1.

Raquitismo y osteomalacia.

Dra. Pérez

Osteodisfrofia renal y osteopatías endocrinas. Dr. Carrato

Síndrome postlaminectomía.

Dr. Urrutia

14 15 16 17 18

Displasias óseas. Dr. Martínez

Osteopetrosis y osteogénesis imperfecta. Dr. Zabaleta

Fracturas de tibia proximal.

Dr. del Pozo

21 22 23 24 25

Enfermedad de Paget.

Dra. Castillo

Neurofibromatosis. Dra. Manzarbeitia

28 29 30 31 1

Alteraciones del colágeno:

enfermedad de Marfán y Ehlers-

Danlos. Dra. Pérez

Fuego cruzado: fracturas muñeca.

Dra. López vs. Dr. Carrato

Tumores óseos benignos.

Dr. Zabaleta

8

29


NOVIEMBRE 19

L M X J V 28 29 30 31 1

Festivo: día de Todos los

Santos

4 5 6 7 8

Tumores malignos: osteosarcoma.

Dr. Urrutia

Fracturas de tibia distal.

Dr. del Pozo.

Tumores malignos:

condrosarcoma. Dr. Zabaleta



11 12 13 14 15

Lesiones pseudotumorales

. Dr. Martínez

Prótesis en cirugía

ortopédica. Dr. Llaquet

Búsqueda bibliográfica. Dra. Pérez

18 19 20 21 22

Lesiones del plexo braquial.

Dra. Manzarbeitia

Malformaciones congénitas del

hombro Dr. Carrato

Ética. Principios básicos.

Dr. Urrutia 25 26 27 28 29

2 Omartrosis: clínica y diagnóstico. Dra.

Castillo

Fuego cruzado: fracturas húmero

proximal. Dra. Pérez vs.

Dr. Martínez

Omartrosis: tratamiento. Dra. López

6

30


DICIEMBRE 19:

L M X J V 2 3 4 5 6

Patología manguito rotador. Últimos

avances. Dr. Urrutia

Síndrome de la salida torácica. Dr. Zabaleta

Festivo: día de la

Constitución española

9 10 11 12 13

Hombro congelado. Dra. Castillo

Patología acromio- clavicular.

Dr. Martínez

Sesión morbimortalidad. Residentes sección 3.

16 17 18 19 20

Patología bíceps braquial

proximal. Dr. Carrato

Fuego cruzado: esguinces acromio-

claviculares tierra de nadie.

Dra. Urrutia vs. Dra. Manzarbeitia

Lesiones SLAP. Dra. López

Escoliosis del adulto. Dra. Manzarbeitia

23 24 25 26 27

Festivo: Nochebuena

Festivo: Navidad

30 31 1 2 3

6 Festivo: Nochevieja

8 9 10

31


ENERO 2020 L M X J VIERNES 30 31 1 2 3

Festivo: Año Nuevo

6 7 8 9 10

Festivo: Epifanía del Señor

Inestabilidad gleno- humeral anterior y

posterior. Dra. Gutiérrez

Inestabilidad gleno- humeral multidireccional. Dra. Fernández



13 14 15 16 17

Fracturas de clavícula.

Dra. López

Fracturas de escápula.

Dr. Zabaleta

El poder de la comunicación.

Dra. Manzarbeitia

20 21 22 23 24

Inestabilidad escápulo- humeral. Dr. Martínez

Festivo: San Ildefonso

Relaciones del Médico con sus pacientes.

Dra. Castillo

27 28 29 30 31

3 Fracturas húmero proximal

en adultos. Dra. López

Fuego cruzado:

luxaciones gleno-

humerales. Dra. Gutiérrez vs.

Dra. Fernández

Fractura húmero proximal en niños.

Dr. Carrato

7

32


FEBRERO 2020 L M X J VI 27 28 29 30 31

3 4 5 6 7

Fracturas diáfisis

humeral en adultos.

Dr. Urrutia

Fracturas húmero distal infantiles.

Dra. Manzarbeitia


10 11 12 13 14

Biomecánica del codo.

Dra. Gutiérrez

Abordajes de codo.

Dr. Zabaleta

Síndrome de espalda fallida.

Dr. Martínez

17 18 19 20 21

Luxaciones del codo: tratamiento. Dra. Fernández

Fracturas proximales cúbito

y radio. Dra. Castillo

Fracturas de olécranon y rótula. Principios de

banda de tensión. Dr. del Pozo

24 25 26 27 28

2 Fractura de escafoides. Dra. López

Fuego cruzado: ¿Escafoides quirúrgico?

Dr. Castillo vs. Dr. Zabaleta

Complicaciones fractura escafoides.

Dr. Carrato

6

33


MARZO 2020 L M X J V 2 3 4 5 6

Síndromes compresivos dinámicos del

mediano. Dr. Urrutia

Síndrome compresivos dinámicos del

cubital. Dr. Martínez



9 10 11 12 13

Síndromes compresivos

dinámicos del radial. Dr. Carrato

Lesiones del fibrocartílago triangular.

Dr. Gutiérrez

Saber pedir perdón. Dra. Fernández

16 17 18 19 20

Anatomía funcional de la mano. Dr. Zabaleta

Festivo: San José

Secreto profesional. Dra. López

23 24 25 26 27

Malformaciones congénitas de la

mano. Dr. Urrutia

Fuego cruzado: fracturas

metacarpianos. ¿Qué hacer?

Dra. Fernández vs. Dra.

Gutiérrez

Lesiones tendones flexores.

Dr. Martínez

30 31 1 2 3

34


ABRIL 2020 L M X J V 30 31 1 2 3

Lesiones tendones

extensores. Dr. Utrilla



6 7 8 9 10

Enfermedad de Dupuytren. Dr. Minuesa

Festivo: Jueves Santo

Festivo: Viernes Santo

13 14 15 16 17

Festivo: Lunes de Pascua

Patrón de marcha y alteraciones.

Dra. Manzarbeitia

Rizartrosis. Dr. Montejo

Uso de aloinjertos en cirugía de columna.

Dr. del Pozo

20 21 22 23 24

Cadera dolorosa en el niño: epifisiolisis femoral proximal.

Dr. Gutiérrez

Fuego cruzado: fracturas

intracapsulares. ¿Tornillos o prótesis?

Dr. Zabaleta vs. Martínez

Tumores benignos raquis.

Dra. López

27 28 29 30 1

4 8

35


MAYO 2020. L M X J VIERNES 27 28 29 30 1

Festivo: fiesta del Trabajo

4 5 6 7 8

Fracturas meseta tibial. Dra. Utrilla

Fracturas del astrágalo.

Dr. Montejo


11 12 13 14 15

Fracturas del calcáneo.

Dr. Minuesa.

Fracturas periprotésicas de

rodilla. Dra.

Manzarbeitia

Cirugía en sitio equivocado. Dr. Urrutia

18 19 20 21 22

Menisco discoideo.

¿Qué hacer? Dra. Castillo

Tumores malignos del

raquis. Dra. Fernández

Calidad de la atención médica.

Dr. Carrato

25 26 27 28 29

1 Prótesis de tobillo.

¿Cuándo y por qué?

Dra. Gutiérrez

Fuego cruzado: Yesos

funcionales. ¿Útiles? Dr.

Montejo vs. Dra. Utrilla

Fracturas huesos carpianos. Dr. Minuesa

5

36


JUNIO 2020

L M X J V 1 2 3 4 5

Deformidades sagitales y torsionales en

miembros inferiores en el niño.

Dra. López

Pie reumático. Dr. Montejo


8 9 10 11 12

Pie diabético. Dra. Manzarbeitia

Festivo: Corpus Christi

El informe médico.

Dr. Montejo y Dra. Utrilla

15 16 17 18 19

Metatarsalgias. Dra. Castillo

Fuego cruzado: recambio

prótesis. ¿1 ó 2 tiempos?

Dra. Fernández vs. Dr.

Minuesa

Osteomielitis en miembro inferior. Tratamiento. Dra.

Gutiérrez

¿Sesión Dr. del Pozo?

22 23 24 25 26

29 30 1 2 3

6 10

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

Nuestro hospital forma parte de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública en el área de

la Comunidad de Castilla-La Mancha. Para ello, cuenta con personal sanitario de experiencia, y con

una política de estrecha colaboración interdepartamental para el desempeño de una investigación

clínica de vanguardia y una adecuada asistencia sanitaria. Todo ello comporta que sus Servicios

37


Centrales, Unidades Médico-Quirúrgicas de las distintas especialidades y Médicos Colaboradores,

se interrelacionen para conseguir la máxima eficacia en la organización y desarrollo de las distintas

actividades médicas, asistenciales, científicas e investigadoras.

El servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a la normativa común de la

Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y

obligaciones de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:

1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y

básica que son los siguientes:

- INTRODUCCIÓN AL USO DE RECURSOS DE BIBLIOGRÁFICOS Y BIBLIOTECA VIRTUAL

- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD

- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD

- LECTURA CRÍTICA SOBRE LITERATURA CIENTÍFICA

- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS

CIENTÍFICOS

- TALLER AVANZADO DE BASES DE DATOS (NO PUB-MED)

- BIOESTADÍSTICA

- ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS (PROGRAMA SPSS Y OTROS)

LER AVANZADO DE BASES DE DATOS (NO PUB-MED)

2.- Consecución de al menos una publicación como autor en una revista biomédica indexada con

Factor de Impacto según la ISI Web of Knowledge – Journal Citation Reports. Aunque la propuesta

y recomendación para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de

publicaciones múltiples).

El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones de

Docencia e Investigación está disponible como fichero adjunto en la

Web de la Comisión de Docencia:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es

_ES&textOnly=false

38


1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS,

REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

En la intranet del hospital del Virgen de la Salud se pueden encontrar los siguientes

protocolos del Servicio de Cirugía Ortopédica y traumatología:

Enlace a PROTOCOLOS TRUMATOLOGIA:

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/SICA/index_mxxi.html

Se podrán encontrar los siguientes protocolos:

- TRAUMATOLOGIA (Protocolos de Indicación y Priorización en Cirugías Electivas)

1. Plantilla Priorización Artroplastia

2. Protocolo Artroplastias

3. Plantilla Priorización STC

4. Protocolo para el cuidado de pacientes geriátricos con fracturas de cadera

PLANTILLA DE PRIORIZACIÓN ARTROPLASTIAS: Este formulario consta en 2 hojas y se utilizará

para valorar sí procede o no la indicación del tratamiento quirúrgico electivo en artroplastia de

cadera y/o rodilla, así como y, una vez indicada la intervención, priorizar la inclusión del paciente

en la respectiva lista de espera.

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/protocolos/traumatologia/Plantilla%20Priorizacion%20Artropl

astia.pdf

PROTOCOLO ARTROPLASTIAS : ANTECEDENTES

Al igual que la mayoría de los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud (SNS) uno

de los principales problemas a los que se enfrenta el CHT son las listas para cirugía electiva,

fundamentalmente en lo que respecta a los tiempos promedios de espera. La complejidad de esta

problemática y su alto costo hacen deseable una eficaz y efectiva planificación y gestión de los

recursos económicos, materiales y humanos donde garantizando la equidad en el acceso y la

calidad de la atención, eviten la infrautilización de las capacidades del sistema.

Lo cierto es que hoy en día existen amplias variaciones entre hospitales del SNS respecto a

las tasas de inclusión en las listas quirúrgicas y a los tiempos de espera. Entre las causas más

destacables que podrían explicar esta situación se encuentran la diferencia de criterios entre

médicos a la hora de establecer cuándo se indica la intervención (umbral de intervención) y las

preferencias de los mismos a hora de decidir qué paciente se opera en primer lugar, lo que da

como resultado la inclusión en las listas de pacientes con distintas necesidades y diferentes grados

de afectación sintomática (gravedad) y funcional (incapacidad) con independencia del tiempo de

espera. La consecuencia más llamativa de esta discriminada metodología de inclusión y

39


priorización es la probable ruptura del principio de equidad en el acceso y utilización de los

recursos “se debe garantizar la igualdad de acceso y trato, operando antes a quien más lo

necesite”. Así resulta previsible que una mayor estandarización en la indicación, inclusión y

priorización de los pacientes en las listas quirúrgicas de espera favorecería la equidad e

incrementaría la eficiencia, eficacia y efectividad de las intervenciones programadas

Por todo ello y, dados el presente y futuro inmediato de austeridad en el sector sanitario, la

dirección del CHT en el marco de desarrollar otras alternativas de mejora en la gestión de las listas

quirúrgicas de espera, tiene la voluntad de avanzar en el abordaje de las mismas y la

determinación de redefinir los objetivos de la gestión de la mayoría de ellas. En este contexto y

con el objetivo de poder asegurar la equidad en el acceso a una asistencia quirúrgica programada

de calidad, se hace imprescindible un abordaje individualizado de las listas de espera mediante la

implementación de instrumentos para estandarizar la indicación, la inclusión y la priorización del

Tto quirúrgico basados en criterios explícitos que tengan en cuenta más las necesidades en

términos de gravedad, hallazgos exploratorios, beneficio esperado u otros condicionantes

sociolaborales y menos las diferencia de criterios médicos y el tiempo de espera.

La presente es la segunda de una serie de sucesivas propuestas dirigidas a promover una

gestión alternativa de las listas quirúrgicas de espera donde la elección del Tto quirúrgico y de las

estancias en el hospital se centran más en función de las necesidades reales del paciente y menos

en las preferencias y habilidades de los especialistas que lo van a tratar. Estas propuestas de

mejora pretenden organizar, regular y garantizar el acceso de pacientes a la cirugía electiva en

condiciones de igualdad y máxima calidad.

Objetivos

Objetivo General: Reducir el tiempo medio de espera para la artroplastia electiva de

cadera o rodilla en el CHT.

Objetivo Específico: construir un índice o una medida resumen (sistema lineal aditivo de

puntos) que mediante un único valor (un solo número) sea capaz de valorar la indicación de

artroplastia electiva de rodilla y/o cadera así como y, una vez indicada la intervención, priorizar la

inclusión del paciente en la respectiva lista de espera. Todo ello en función de la evidencia

científica y de una serie de características transparentes y estables basadas en criterios de

equidad, calidad, efectividad de la intervención y eficiencia de la gestión.

Otros Objetivos:

Identificar y seleccionar los criterios explícitos tanto para valorar la indicación o no

de la artroplastia electiva de rodilla y/o cadera, así como para que, una vez indicada la

intervención, priorizar la inclusión del paciente en la respectiva lista de espera.

Definir y categorizar los criterios identificados.

Acordar y validar con el servicio de traumatología la configuración del índice

propuesto.

40


Transformar el índice en una herramienta informática para su inmediata

implantación.

La consecución de estos objetivos dependerá en gran medida de nuestra capacidad de

garantizar una asignación y una gestión eficientes de los limitados recursos manejados por el CHT.

En definitiva, una buena gestión de las listas quirúrgicas de espera debe identificar qué pacientes

realmente necesitan la intervención, operar antes a quien más lo necesita y asegurarse de que los

enfermos en espera sean reevaluados para retirar de las listas a aquellos que, por diversas

razones, ya no necesitan o no desean la intervención y que podrían llegar al 20-30% del total de

pacientes en espera (Salom M et al)

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/protocolos/traumatologia/Protocolo%20Artroplastias.pdf

PLANTILLA PRIORIZACIÓN DE STC

Este formulario consta en 2 hojas y se utilizará para valorar sí o no la indicación del

tratamiento quirúrgico electivo en del Túnel Carpiano así como y, una vez indicada la , priorizar la

inclusión del paciente en la respectiva de espera.

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/protocolos/traumatologia/Plantilla%20Priorizacion%20

STC.pdf

PROTOCOLO PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA

OBJETIVOS

Optimizar los resultados clínicos respecto a la morbimortalidad.

Optimizar los resultados referentes al uso de recursos hospitalarios y al coste en

general.

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/protocolos/traumatologia/Protocolo%20cuidado%20de

%20pacientes%20geriatricos%20fractura%20de%20cadera.pdf

JUNTO A LOS PROTOCOLOS INTERNOS DEL SERVICIO SE DISPONE DE:

- Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Cuarta edición 2014. Coord. Agustín

Julián Jiménez. Se hace entrega de un ejemplar a cada residente del Complejo

Hospitalario de Toledo en el acto de bienvenida de los mismos al incorporarse al centro.

- Protocolo de traumatismos en urgencias. Diptico aprobado por la unidad de calidad.

https://app.schoology.com/template/2316288408

41


1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA

ESPECIALIDAD

Disponemos de acceso a la biblioteca del SESCAM a través de la intranet del complejo hospitalario

en http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/.

También se puede acceder desde fuera de la intranet a través del enlace:

https://sescam.jccm.es/ebiblioteca/.

En la sexta planta del Hospital Virgen de la Salud se encuentra la biblioteca. Su catalogo se

puede consultar a través de la misma web de biblioteca del SESCAM que mencionamos

antes.

El servicio de COT dispone de una pequeña biblioteca con algunos tratados de la

especialidad a disposición de sus miembros, que se van actualizando periódicamente gracias a

donaciones al Servicio. Los más destacados son:

- Canale: Campbell's Operative Orthopaedics, 10 th edition

- Rockwood & Green's. Fracturas en el adulto.

- Rockwood & Green's. Fracturas en el niño.

- Herkowitz. La columna.

- Insall & Scott. Cirugía de la rodilla.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 1. V.as de Abordaje e Infecciones.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 2. Rodilla.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 3. Cadera y fémur.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 4. Columna.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 5. Pie y Tobillo.

- Bauer. Cirugía Ortopédica. Vol 6. Mano, muñeca, antebrazo, codo, hombro.

- Rockwood. Hombro.

Cursos de la SECOT para residentes para el año 2020:

https://www.secot.es/media/docs/cursos/calendariosecot2020.pdf

Revistas de interés en traumatología, Acceso a todas las revistas para usuarios de la SECOT:

1) Injury - Sciencedirect

2) The Knee - Sciencedirect

3) Journal of Arthroplasty - Sciencedirect

4) Journal of Hand Surgery (American Volume) - Sciencedirect

5) Journal of Shoulder and Elbow Surgery - Sciencedirect

42


6) Foot and Ankle Surgery - Sciencedirect

7) Arthroscopy Techniques – Sciencedirect

8) EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología

9) Clinical Orthopaedics and Related Research

10) European Spine Journal

11) Current Surgery Reports

12) Journal of Orthopaedic Science

13) Knee Surgery

14) Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery

15) International Orthopaedics

16) Advances In Orthopedics (Hindawi)

17) Journal Of Orthopaedics And Traumatology (Springer Open)

18) Orthopedics and Rheumatology Open Access Journal (JuniperPublishers)

19) Journal Of Orthopaedic Surgery And Research (BMC)

20) Open Access Journal of Sports Medicine (DovePress)

21) Open Journal Of Orthopadics (Scientific Research Publishing)

22) Journal Of Orthoapedic Surgery - official journal of the Asia Pacific Orthopaedic Association

23) World Journal Of Orthopaedics (Baishideng Publishing Group)

24) Journal of Brachial Plexus and Peripherical Nerve Injury (Thieme)

25) Joints - official publication of SIGASCOT

26) Revista IberoAmericana de Cirugía de la Mano (Thieme)

27) European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology

28) Lettera Matematica

29) Current Osteoporosis Reports

30) Communications in Mathematics and Statistics

31) EURO Journal on Computational Optimization

32) Current Ophthalmology Reports

33) EURO Journal on Decision Processes

34) Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports

35) Stochastic Partial Differential Equations: Analysis and Computations

36) European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging

37) Osteoporosis International

38) Clinical and Translational Imaging

39) Global Business Perspectives

40) Current Pediatrics Reports

41) Journal of the Operations Research Society of China

42) Culture and Brain

43) Current Radiology Reports

43


44) Current Otonhinolaryngology Reports

45) Current Anesthesiology Reports

46) Current Emergency and Hospital Medicine Reports

47) Current Genetic Medicine Reports

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA

AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).

El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:

- Comisión de Docencia

- Comisión de Investigación

- Unidad de Investigación

- Comisión de Formación Continuada

- Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

Cada residente tendrá una reunión trimestral con carácter de evaluación con su tutor

según las normas de la Comisión de Docencia y del Ministerio. Además, siempre que lo precise el

proceso formativo del residente se podrá organizar otra reunión entre ellos, permaneciendo el

tutor siempre accesible.

El tutor mantendrá un estrecho contacto con los residentes a su cargo, adaptando a cada

caso esta guía formativa tipo para realizar el plan formativo individual de cada uno de ellos.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología posee un protocolo de supervisión y

responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se actualiza

regularmente. Este está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia,

en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de Información de las Unidades

y Servicios Docentes del CHT en la información del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología:

https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/profesionales/docencia-especializada/comision-

docencia/subcomision-de/medicina

44


1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

El residente contar. con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.

- Evaluaciones trimestrales con su tutor

- Evaluación formativa anual de su tutor

- Evaluación anual global. Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes

evaluaciones del residente por el paso por sus rotaciones.

- Evaluación al final de la residencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del

residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y déficits

del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora. Así mismo a final de curso el residente

debe confeccionar y enviar a docencia su Memoria Docente Anual con el documento oficial que

pueden obtener en la página de Docencia.

Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la memoria

anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet. ((Intranet >

Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Evaluaciones y memorias

anuales) Enlace AQUÍ

45


2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA

EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD

ADAPTADO AL CHUT

Habilidades Generales.

Durante los cinco años de formación de la especialidad el residente debe adquirir las

diferentes habilidades y competencias que se describen a continuación, describiéndose por año

posteriormente.

Habilidades médicas:

Conocimientos del diagnóstico (anamnesis, exploración física, solicitud de pruebas

complementarias…) y tratamiento de las enfermedades que afectan al aparato locomotor, así

como del manejo de otras patologías concomitantes que más frecuentemente nos encontramos

en pacientes que padecen problemas ortopédicos o han sido intervenidos quirúrgicamente

(diabetes, anticoagulación, EPOC, patología cardiaca…).

Dentro de las habilidades médicas, se hará un especial hincapié en la comunicación médico

paciente y por ende con sus familiares, aprendiendo a afrontar situaciones complejas y ha evitar

situaciones de estrés que puedan influir en el tratamiento del paciente.

Habilidades ortopédicas:

Tratamiento no cruento de fracturas y luxaciones, patología ortopédica infantil y del

adulto. Reducción e inmovilización de las mismas. Colocación de vendajes y yesos, tiempos de

tratamiento y cambios progresivos en los mismos. Prescripción de dispositivos ortopédicos

(férulas, plantillas, corsés…).

Habilidades quirúrgicas:

En primer lugar, se deberá de hacer una valoración crítica de la patología más común que

se presenta una patología y determinar en que casos se debe de optar por un tratamiento

quirúrgico y en que casos no está indicado.

Tratamiento quirúrgico, cuando esté indicado, de las principales afecciones del aparato

locomotor. Realizar una parte importante o práctica totalidad de la cirugía traumatológica y

ortopédica con supervisión estricta y toma de decisiones en común con adjunto supervisor.

Será importante también el conocimiento de las pautas de tratamiento y cuidados

posterior al tratamiento quirúrgico y conocer las posibles complicaciones asociadas al mismo y

cómo prevenirlas y solucionarlas cuando aparezcan.

46


Investigación:

Elaboración de proyectos de investigación, búsquedas en bases bibliográficas médicas,

conocimientos estadísticos básicos, lectura critica de la literatura científica, publicación de

artículos científicos en revistas de la especialidad, desarrollo de programa de doctorado,

conocimiento de inglés médico, exposición en público de sesiones o trabajos científicos.

Ética, legislación médica, gestión sanitaria y relación médico-paciente:

Conocimiento de la legislación médica más importante (ley de autonomía del paciente, ley

general de sanidad, legislación sobre consentimiento informado…), marcadores más importantes

en gestión sanitaria y su importancia, formación en bioética y comportamientos y actitudes en la

relación del médico con el paciente y el resto de personal sanitario.

Año Residencia OBJETIVOS

Residentes de 1er año Habilidades médicas:

▪ Anamnesis y exploración musculoesquelética básica

▪ Conocimientos medios de anatomía musculoesquelética,

vascular y nerviosa.

▪ Manejo básico de pacientes ingresados (sueroterapia, dietas,

medicación…) tanto en el preoperatorio como en el

postoperatorio.

▪ Manejo del paciente geriátrico

▪ Manejo básico de pacientes ambulatorios (medicación,

seguimiento…)

▪ Conocimiento y manejo de la patología urgente en COT y

politraumatizados incluyendo reanimación cardiopulmonar

básica.

▪ Radiología simple esquelética

▪ Solicitud de pruebas complementarias básicas (analíticas,

radiología…)

▪ Redacción de documentos médicos (informes de urgencias o

alta, protocolo quirúrgico…)

▪ Conocimientos básicos de Anestesiología y Reanimación

▪ Conocimientos básicos de Cirugía Plástica y Reparadora

▪ Conocimientos básicos de Rehabilitación


▪ Reducción de fracturas y luxaciones

47


▪ Vendajes e inmovilizaciones. Colocación de yesos.

▪ Colocación de tracciones blandas sobre los miembros.


▪ Anatomía quirúrgica básica: vías de abordaje más frecuentes en

COT.

▪ Manejo quirúrgico básico (asepsia, antisepsia, lavado de manos,

colocación de campos estériles, movilidad en quirófano…)

▪ Colocación del paciente en la mesa quirúrgica y manejo de

mesas de tracción y dispositivos especiales de traumatología.

▪ Proyecciones básicas radiológicas en el quirófano

▪ Sondaje urinario y colocación de vías venosas.

▪ Cierre y sutura de heridas quirúrgicas

▪ Colocación de apósitos y vendajes quirúrgicos.

▪ Técnicas básicas de ayudante quirúrgico (separar, aspirar,

movilizar extremidades…)

▪ Podrán realizar cirugía básica como: amputaciones distales,

reparaciones tendinosas, extirpación de quistes o gangliones,

limpieza y desbridamiento de heridas, cirugía del túnel carpiano,

extracciones de material de osteosíntesis sencillas.

▪ Bajo la responsabilidad y criterio del adjunto supervisor y

dependiendo del grado de madurez del residente podrá realizarse

excepcionalmente algún tipo de técnicas quirúrgicas más

complejas parcial o totalmente.

Investigación:

▪ Conocimiento de los textos científicos más importantes de COT.

▪ Conocimiento de las revistas españolas y extranjeras más

importantes de la especialidad

▪ Utilización de bases de datos de literatura médica

(Medline,Cochrane, UpToDate…)

▪ Elaboración y exposición de sesiones científicas de la

especialidad

▪ Lectura de revistas científicas de la especialidad en inglés

Ética, legislación médica y relación médico-paciente:

▪ Conocimientos sobre elaboración de informes médicos y

consentimiento informado

▪ Conocimiento de legislación básica en Urgencias (pruebas de

48


alcoholemia, partes judiciales de lesiones…)

▪ Elaboración de certificados médicos (defunción, alta

voluntaria…)

▪ Desarrollo de habilidades de comunicación con los pacientes y el

resto del personal Sanitario

▪ Conocimientos básicos de gestión sanitaria

▪ Codificación de enfermedades y procedimientos

Residentes de 2º año


▪ Anamnesis y exploración musculoesquelética media

▪ Conocimientos avanzados de anatomía musculoesquelética,

vascular y nerviosa.

▪ Manejo de pacientes ingresados (sueroterapia, dietas,


postoperatorio.

▪ Manejo medio de pacientes ambulatorios (medicación,

seguimiento…)

▪ Conocimiento medio y manejo de la patología urgente en COT

▪ Interpretación básica de la radiología simple, TAC y resonancia

magnética musculoesquelética

▪ Solicitud de pruebas complementarias específicas (analíticas,

radiología…)


▪ Reducción de fracturas y luxaciones complejas

▪ Vendajes e inmovilizaciones.

▪ Colocación de yesos.

▪ Tratamiento ortopédico de las fracturas.

▪ Yesos funcionales.

▪ Colocación de tracciones esqueléticas sobre los miembros


▪ EMO complejas (clavos endomedulares).

▪ Mano traumática básica (lesiones de partes blandas y fracturas

simples).

49


▪ Artroplastia parcial de cadera por fractura.

▪ Enclavado endomedular de huesos largos en fracturas de

complejidad baja.

▪ Fracturas de tobillo, rotula, olecranon.

▪ Amputaciones.

▪ Fijación externa simple.

▪ Hallux valgus, metatarsalgia.

▪ Artroscopia diagnostica de rodilla.

▪ Infiltraciones facetarias.

▪ Neurolisis cubital.

Investigación:

▪ Conocimiento de los textos científicos más importantes de COT.

▪ Lectura habitual de las revistas españolas y extranjeras más

importantes de la especialidad

▪ Realización de búsquedas bibliográficas complejas

▪ Elaboración y exposición de comunicaciones póster y orales a

congresos locales o regionales.

▪ Participación en trabajos científicos y proyectos de investigación


▪ Conocimientos sobre elaboración de informes médicos y

consentimiento informado

▪ Conocimiento de legislación avanzada en Urgencias

▪ Elaboración de certificados médicos (defunción, alta

voluntaria…)

▪ Codificación de enfermedades y procedimientos

Residentes de 3er año


▪ Anamnesis y exploración musculoesquelética avanzada

▪ Manejo avanzado de pacientes ingresados (sueroterapia, dietas,

50



postoperatorio.

▪ Manejo avanzado de pacientes ambulatorios (medicación,

seguimiento…)

▪ Conocimiento avanzado y manejo de la patología urgente en

COT

▪ Interpretación nivel medio de la radiología simple, TAC y

resonancia magnética musculoesquelética

▪ Solicitud de pruebas complementarias específicas (analíticas,

radiología…)

▪ Conocimiento medio de la patología médica y quirúrgica de COT


▪ Manipulaciones en ortopedia infantil. Desarrollo y

perfeccionamiento de las técnicas ortopédicas ya aprendidas

▪ Prescripción de dispositivos ortopédicos básicos (plantillas,

férulas...).


▪ Mano traumática (lesiones de flexores, extensores y fracturas

dificultad media)

▪ Artroplastia total de cadera y rodilla (parcial)

▪ Fracturas diafisarias de dificultad intermedia (fijación

endomedular o cirugía abierta)

▪ Abordajes básicos como el deltopectoral, vía anterior muñeca,

abordaje central de columna, abordaje lateral de cadera...

▪ Rizolisis percutánea.

▪ Resección de tumores de partes blandas

▪ Artroscopia de rodilla: meniscectomía.

▪ Realización de neurolisis de diferentes localizaciones.

▪ Cirugía del pie ( iniciación en la cirugía percutánea y

deformidades leves de los pies)

Investigación:


51


congresos nacionales

▪ Publicación de artículos científicos en revistas nacionales de la

especialidad.

▪ Deberá estar incluido en algún proyecto de investigación


▪ Conocimiento de la legislación sanitaria

▪ Manejo de situaciones de conflicto bioético

▪ Conocimientos de gestión sanitaria

▪ Nociones de manejo de situaciones o noticias difíciles a

familiares o pacientes.



▪ Conocimiento y manejo médico avanzado de la patología

infantil y del adulto más frecuente en COT


▪ Desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas ortopédicas ya

aprendidas

▪ Prescripción de dispositivos ortopédicos avanzados (ortopedia

infantil, corsés escoliosis...)


▪ Realización de fracturas complejas diafisarias

▪ Cirugía de columna (parcial): Laminectomía y discectomía

simple.

▪ Cirugía de mano (fracturas de radio distal y del carpo simples)

▪ Ortopedia infantil (rotación Hospital Niño Jesús)

▪ Fijación externa compleja

▪ Oncología musculoesquelética

▪ Artroscopia de hombro básica.

▪ Tratamiento quirúrgico de las patologías más frecuentes del

52


tobillo y pie (hallux valgus, metatarsalgias, artrodesis parciales)

Investigación:


congresos nacionales e internacionales

▪ Publicación de artículos científicos en revistas nacionales e

internacionales de la especialidad.

▪ Deberá estar incluido en algún proyecto de investigación

▪ Diploma de Estudios Avanzados Doctorado (optativo)


▪ Desarrollo y perfeccionamiento de las habilidades adquiridas en

los años anteriores



▪ Conocimiento y manejo avanzado médico de la patología

infantil y del adulto más frecuente en COT

▪ Conocimiento e interpretación de todas las pruebas

complementarias



los años anteriores

▪ Conocimiento y prescripción de la mayoría de los dispositivos

ortopédicos.


▪ Artrodesis vertebral con tornillos pediculares (parcial)

▪ Artroplastia total de cadera y rodilla

▪ Artroscopia de rodilla y hombro nivel medio (ligamentoplastia,

sutura tendinosa...) (parcial)

▪ Biopsias cerradas y abiertas de tumores óseos malignos

53


▪ Tratamiento de lesiones de dificultad moderada pie (artrodesis,

hallux valgus moderados, hallux rigidus, cirugía percutánea)

▪ Tratamiento de fracturas-luxaciones articulares

Investigación:


congresos nacionales e internacionales

▪ Publicación de artículos científicos en revistas nacionales e

internacionales de la especialidad.

▪ Deber. estar incluido en algún proyecto de investigación

▪ Lectura Tesis Doctoral (optativo)



los años anteriores.

El tutor mantendrá. un estrecho contacto con los residentes a su cargo, adaptando a cada

caso esta guía formativa tipo para realizar el plan formativo individual de cada uno de ellos

OBJETIVOS QUIRÚRGICOS/MEDICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO.

El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un número

suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema traumatológico de

urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos más frecuentes en la práctica

ortopédica.

Principales procedimientos que deberían haberse realizado al concluir el periodo de

residencia.

ADULTOS

MINIMO OPTIMO

CIRUGÍA DE HOMBRO Y CODO 50 100

Fracturas de clavícula/Luxaciones acromioclaviculares 5 10

Fracturas de humero proximal 5 10

54


Artroscopia de hombro 5 10

Fracturas de húmero 15 25

Fracturas de codo ( olecranon, cúpula radial y otras similares) 15 35

Lesiones tendinosas y partes blandas 5 10

CIRUGÍA DE ANTEBRAZO Y MANO 145 230

Fracturas de radio y cubito 10 20

Fracturas de carpo y dedos de la mano 5 10

Lesiones de los tendones extensores / flexores 30 50

Neuropatías compresivas 40 60

Tumores y lesiones de partes blandas 30 50

Cirugía de cobertura – colgajos - microcirugía 15 25

Cirugía patología degenerativa de la mano 5 15

CIRUGÍA DE COLUMNA 12 43

Enfermedad discal cervical/espondilosis: descompresión anterior /

foraminotomía - 3

Enfermedad discal lumbar/espondilosis: hernia lumbar 1 10

Laminotomía/laminectomía para espondilosis 1 10

Procedimientos no quirúrgicos ( rizolisis, unidad el dolor..)

10 20

CIRUGÍA DE PELVIS Y FEMUR PROXIMAL 110 183

Fracturas – diástasis de pelvis - 3

Fracturas intracapsulares de cadera (síntesis) 5 10

Fracturas intracapsulares de cadera (prótesis parcial) 20 40

Fracturas intracapsulares de cadera (prótesis total) 5 20

Prótesis totales de cadera secundarias a patología degenerativa 5 10

Fracturas per-subtrocantereas / diafisarias de fémur 75 100

CIRUGÍA DE RODILLA 65 150

Fracturas del extremo distal de fémur 15 30

Fracturas de rotula 10 30

Fracturas de tibia 10 20

Artroscopia de rodilla 15 40

Lesiones del aparato extensor 5 10

Prótesis de rodilla 10 20

CIRUGÍA DEL PIE 75 140

Fracturas de tobillo 30 50

Fracturas- luxaciones del tarso y dedos del pie 10 20

55


Cirugía de antepie 10 20

Cirugía percutánea pie 10 20

Lesiones tendinosas y de partes blandas 15 30

PEDIÁTRICOS

MINIMO OPTIMO

Enclavado de los huesos largos 10 25

Fracturas supracondileas humero 10 25

Epifisiolisis 5 15

Tracción trasesquelética 5 15

Pie plano valgo/artrorisis 5 15

* Los procedimientos en los que no se fijan valores mínimos, éstos podrán sustituirse por otros de área similar o

en su caso facilitar la correspondiente rotación.

Procedimientos en los que el residente debe ayudar y/o realizar en parte.

MINIMO

Prótesis de hombro 5

Sutura / reparación artroscopica lesiones hombro 10

Fracturas – luxaciones codo complejas 15

Inestabilidad del codo 3

Fracturas – luxaciones carpo 15

Cirugía degenerativa muñeca y mano 15

Cirugía paliativa parálisis nerviosa 5

Cirugía microquirúrgica mayor o reimplantes 5

Descompresión medular aguda 2

Cirugía de reparación del cartílago articular 5

Instrumentación Lumbar 10

Artrodesis de tobillo / pie 5

Cirugía compleja de antepie 10

Inestabilidad de tobillo 3

56


3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

Calendario de rotaciones del residente de CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

AÑO MAY. JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DIC. ENE. FEB. MAR. ABR.

1º TRAUMATOLOGÍA

- URGENCIAS

ATENCIÓN

PRIMARIA ANESTESIOLOGÍA ORTOGERIATRÍA

CIRUGÍA

PLÁSTICA TRAUMA

2º TRAUMATOLOGÍA

3º TRAUMATOLOGÍA

4º

TRAUMATOLOGÍA ORTOPEDIA INFANTIL ROTACIÓN

EXTERNA TRAUMATOLOGÍA

5º

TRAUMATOLOGÍA

57


3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

ROTACIÓN POR TRAUMATOLOGÍA-URGENCIAS.

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA Duración de 3 meses en el primer año de residencia.

R-1

LUGAR (si es externa en los lugares

definidos y aprobados por la CD, se

debe realizar acuerdo de colaboración):

Se realizará. en el área de Traumatología del Servicio

de Urgencias del HVS

FACULTATIVO COLABORADOR los facultativos de guardia cada día.

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

1. Realizar una correcta historia clínica y completa exploración del paciente haciendo

una valoración inicial de la situación global del mismo.

2. Rellenar los documentos de consentimiento informado de las pruebas o

tratamientos que lo requieran, cumplimentar. los partes judiciales y la documentación que sea

necesaria (todo ello con el asesoramiento del facultativo

hasta que sepa hacerlo correctamente).

3. Establecer una relación con los pacientes y sus familiares o acompañantes que sea

respetuosa con sus derechos, especialmente con los de autonomía, información y

confidencialidad y desarrollar y aplicar técnicas y habilidades en la comunicación.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES,

PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE

RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

-- Procesos agudos: Diagnóstico y tratamiento no quirúrgico de los traumatismos

osteoarticulares de cualquier edad. Técnicas de reducción e inmovilización de las

fracturas y luxaciones más frecuentes. Procesos inflamatorios y dolorosos agudos

de huesos, articulaciones, partes blandas y de compresión nerviosa.

- Procesos no agudos: Profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del

aparato locomotor. Artropat.as degenerativas en sus diferentes localizaciones

NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE

EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE

LA ROTACION

El residente simplemente ayuda u observa

acciones del personal de plantilla en sala de

urgencias.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS

- MC RAE. ORTOPEDIA Y FRACTURAS EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO. ISBN-13: 978-8471013125

58


- STEPHEN R. THOMPSOSN ET AL. MANUAL DE INMOVILIZACIONES Y VENDAJES EN

TRAUMATOLOGÍA.

- KENNETH EGOL ET AL. MANUAL DE FRACTURAS (5º ED9. ISBN-13: 978-8416004829

-BRUCE D BROWNWE. SKELETAL TRAUMA. ISBN-13:978-0323611145

ROTACIÓN POR ORTOGERIATRÍA.


R-1




Se realizará en el HVS con la colaboración docente de

los facultativos de Geriatría que

forman dicha unidad.

FACULTATIVO COLABORADOR

los facultativos de ortogeriatría asignados.

Dra. Barrero Raya, M. Carmen (ortogeriatría)

Dr. Araujo Ordónez, Miguel (ortogeriatría)


1. - Realizar una correcta historia clínica y exploración física completas desde el punto de

vista geriátrico del paciente traumatológico mayor de 75 años.

2-Tratamiento pre- y postquirúrgico de pacientes con patología médica de base y

polimedicados.

3- Valoración biopsicosocial del paciente, colaborando con la asistente social cuando es

necesaria ayuda al alta: ayuda a domicilio, residencias temporales o definitivas, etc…

4- Rehabilitación postquirúrgica, con especial interés en los pacientes que han sufrido

fracturas de cadera.






LA ROTACION



hospitalización y consultas externas.


-M.P. Mesa-Lampré, V. Canales-Cortés, M.E. Castro-Vilela, M. Clerencia-Sierra

Initial experiences of an orthogeriatric unit. Revista Española de Cirugía Ortopédica y

Traumatología (English Edition), Volume 59, Issue 6, November–December 2015, Pages 429-438

- TOME & GIL. FRACTURAS EN EL ANCIANO. EDITORIAL MARBAN, ISBN-13: 978-8417184919

59


- Cameron ID, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P, Handoll HH. Co-ordinated multidisciplinary

approaches for inpatient rehabilitation of older patients with proximal femoral fractures.

Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000106.

-Mesa Ramos M y Grupo de estudio e investigación de la osteoporosis de la Sociedad Española

de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS). Tratamiento multidisciplinar de la fractura de

cadera.2009. Edit. Multimédica Proyectos SL. ISBN: 978-84-692-5584-1. Madrid. Disponible en

http://www.geios.es/documentos (último acceso abril de 2018).

-Management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish

Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Edinburgh, 2009. Disponible en:

http://www.sign.ac.uk/pdf/sign111.pdf (último acceso abril de 2018).

ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA Duración de 2 meses en el primer año de

residencia. R-1


definidos y aprobados por la CD, se debe

realizar acuerdo de colaboración):

Centro de Salud y consultorios del área de Torrijos

l.

FACULTATIVO COLABORADOR Dr. Alberto Berrocoso


De acuerdo con la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios

Económicos Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo de 15 de junio de 2006

se realiza una rotación de 2 meses por Atención Primaria con la finalidad de ampliar la

formación del residente en: comunicación asistencial, relación médico- paciente, en la

faceta preventiva y asistencial (individuo, familia y comunidad con un enfoque bio-psicosocial)

de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, el razonamiento clínico en un contexto

de incertidumbre diagnostica y alta frecuentación, as. como conocer aspectos básicos relativos a

la organización, funcionamiento y gestión de los Centros de Salud.




NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL

RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA

ROTACION





-Título: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica (8ª edición)

60


Editores: D. Suarez Pita, J.C.Vargas Romero, J.Salas Jarque, I. Losada Galván, B. de Miguel Campo,

P.M. Catalán Martín, B. Sánchez Moreno, M.A. Duarte Borges y I. Cabrera Rodrigo.

Publica: Hospital Universitario 12 de Octubre

-Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias del CHT. Autores varios.

https://www.tauli.cat/hospital/images/SubSites/ServeiUrgencies/documents/Llibres/Manual_TOL

EDO_de_Protocolos_en_Urgencias.pdf

ROTACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA


R-1




Se realizará en el HVS con la colaboración docente de

los facultativos de Cirugía Plástica que forman dicha

unidad.

FACULTATIVO COLABORADOR Dr. Javier de la Fuente


1. Manejo de las heridas de la piel y partes blandas.

2. Técnicas y tipos de suturas.

3. Cobertura cutánea, injertos libres y colgajos simples.

4. Quemaduras: fisiopatología y tratamiento agudo.

5. Introducción a las técnicas microquirúrgicas






LA ROTACION

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano

principal de baja complejidad





-Manual Michigan De Cirugía Plástica. ISBN: 9788416004140. Brown David.

- Reconstrucción Microquirúrgica en Mano y Miembro superior. Carlos Eduardo Torres Fuentes.

ISBN: 9789585426931

- Colgajos Cirugía reconstructiva práctica. Kayvan Shokrollahi. ISBN: 9789804300110

61


ROTACIÓN POR ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN


R-1




Se realizar. en el HVS, Hospital Provincial (Unidad del

Dolor Crónico) y UCMA, con la colaboración docente

de los facultativos de Cirugía Plástica que forman

dicha unidad.

FACULTATIVO COLABORADOR Dra. Sara Resuela Jimenez


1. Manejo de pacientes críticos, especialmente politraumatizados.

2. Habilidades básicas en intubación OT.

3. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y crónico.

4. Anestesia loco-regional.

5. Evaluación preoperatoria.






LA ROTACION





-Bloqueos nerviosos ecoguiados. Sonoanatomía básica y avanzada. Andrea Tognú. ISBN:

9789585598119

- Ultrasonido musculoesquelético Diagnóstico y procedimientos: Guía práctica. Peter Resteghini.

ISBN: 9789804300103

62


ROTACIÓN POR ORTOPÉDIA INFANTIL

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA Duración de 4 meses en el año de R4.




Hospital Universitario del Niño Jesús de Madrid según

acuerdo de colaboración.

FACULTATIVO COLABORADOR Dr. Juan Carlos Abril.


1. - Diagnóstico y tratamiento de fracturas y otros traumatismos durante el periodo de

crecimiento

2- Corrección de secuelas con deformidades del esqueleto

3- Diagnóstico y tratamiento de los tumores ortopédicos en la infancia

4- Estudio y tratamiento de la patología del raquis en la infancia

5- Problemas ortopédicos en la parálisis cerebral infantil y otras enfermedades

neurológicas

6- Tratamiento ortopédico y quirúrgico del pie zambo infantil

7- Diagnóstico y tratamiento de otras patologías ortopédicas específicas del periodo de

crecimiento




Actividades específicas a desarrollar

- Preparación y participación en las sesiones clínicas del Servicio

- Asistencia a Consultas Externas generales y monográficas junto al staff de la Unidad

- Atención continuada en forma de guardias de Urgencias de Traumatología

- Asistencia a quirófanos como ayudante y como primer cirujano

- Atención de pacientes para curas y colocación de yesos/ortesis en la consulta

especifica

- Diagnóstico y seguimiento de los pacientes en consultas externas



LA ROTACION


principal del grado complejidad media.





1. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield.

2. Abordajes en cirugía Ortopédica. Hoppenfeld & deBoer.

3. Fracturas en el niño. Rockwood & Green`s.

63


4. Ortopedia Clínica Pediátrica. Diagnóstico y Tratamiento. Tachdjian.

5. Apuntes de Fracturas infantiles y Apuntes de Ortopedia Infantil. Julio De Pablos

ROTACIÓN POR CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA

R2 a R5

Durante los años 2º a 5º el residente irá rotando por

las distintas secciones del servicio

según su plan formativo individualizado.




HVS, Hospital Nacional de Parapléjicos,

y UCMA.

FACULTATIVO COLABORADOR

Tutores: Dr. Roberto Cibantos, Dr. Adrian Llaquet, Dra

Leticia Alarma, Dr Pedro Pozo, Dr Francisco M García-

Navas. Colaboradores

docentes: el resto de miembros del Servicio.


1. - Se mantienen y amplían los conocimientos adquiridos durante la rotación por

traumatología del año de R1.

2.- Cursos obligatorios definidos por la Comisión de Docencia del hospital.

3.- Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología celular y

molecular, inmunología y genética del aparato locomotor.

3. - Biomecánica y biomateriales

4.- Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras

asociadas.

5.- Principios generales de terapéuticas relacionadas: quimioterapia y radioterapia

oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis

y tratamiento de la enfermedad tromboembolica, inflamación, dolor agudo y crónico,

medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis.

6.- Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por imagen: electromiografía,

interpretación de la ecografía, la TC, la RM y densitometría.

7.- El laboratorio en la patología del aparato locomotor.




Nivel A: Se describen a continuación las que deben ser nivel A al final de la residencia,

reflejando el año deseable para su adquisición. En los años precedentes se mantendrán

como niveles C, pasando progresivamente a niveles B y luego A. En el curso de su formación se

64


deber. instruir al residente en la valoración de la mayor o menor complejidad del problema

frente a su capacitación y experiencia para resolverlo, teniendo además en consideración los

recursos humanos y materiales disponibles en el momento y el lugar de actuación. El listado de

habilidades no pretende ni puede ser exhaustivo, pero debe servir de orientación para el

objetivo de obtener como producto final de la formación el perfil de un especialista básico. Para

un listado más exhaustivo, nos remitimos al programa oficial de la especialidad (B.O.E. 7 de

Febrero de 2007).

a) Habilidades técnicas generales:

• Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación preoperatorio, conocimiento de las

indicaciones de técnicas anestésicas, técnicas de diéresis, exéresis y síntesis de los tejidos,

práctica de los abordajes quirúrgicos relacionados con el aparato locomotor, atención

postoperaria y tratamiento de las complicaciones, técnicas de analgesia, manejo del

paciente crítico y soporte vital, conocimiento de los aspectos afines de otras especialidades

relacionadas con la Cirugía Ortopédica y Traumatología. (R2)

• Elaboración correcta de los documentos administrativos necesarios en nuestra actividad

asistencial: informes de alta/urgencias/consulta, protocolo quirúrgico, inclusión en lista de

espera, solicitud de pruebas complementarias. (R2)

b) Intervenciones quirúrgicas básicas:

• Deber. adquirir criterios de indicación y destrezas en el manejo de los sistemas de

inmovilización y tracción más comunes, los abordajes quirúrgicos ortopédicos estándar,

los procedimientos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje, las técnicas simples de

cobertura y cierre cutáneo (R2)

• Utilización de fijadores externos y procedimientos usuales de osteosíntesis abierta intra y

extramedular (R3-4)

• Tratamiento inmediato de las lesiones tendinosas del miembro superior; síndromes

compartimentales (R4)

• Síndromes de compresión de los troncos nerviosos (R3)

• Epicondilitis y síndromes dolorosos del codo; tendinitis de la muñeca (R4)

c) Procesos agudos:

• Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares de cualquier edad (R2)

• Técnicas comunes de osteosíntesis, síndromes compartimentales y otras complicaciones

postquirúrgicas y postraumáticas (R3)

• Infecciones del aparato locomotor (R3)

• Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes blandas y de

compresión nerviosa (R3)

d) Procesos no agudos:

65


• Profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del aparato locomotor (R2)

• Artropatías degenerativas en sus diferentes localizaciones (R2-3)

• Infecciones crónicas del aparato locomotor (R4)

• Osteoporosis y sus complicaciones (R3)

• Deformaciones osteoarticulares más comunes (R4)

• Síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva (R4)

• Artroplastia básica de rodilla y cadera (R4-5)

• Lesiones meniscales de la rodilla. Síndromes del aparato extensor de la rótula (R4)

• Hallux valgus, deformidades de los dedos del pie (R3) Amputaciones en el miembro

inferior (R3)

• Tratamiento urgente de las lesiones raquimedulares (R5)

Nivel B: Se mantendrán en nivel B hasta el final de la residencia, por lo que el residente

deber. siempre consultar al adjunto responsable:

a) Procesos agudos: Politraumatizados graves; traumatismos raquimedulares; lesiones

vasculares y nerviosas; fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas;

traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores; fracturas vertebrales

complejas.

b) Procesos crónicos: Displasia de cadera y pie zambo; patología de la cadera en crecimiento;

recambios convencionales de artroplastias de cadera y rodilla; cirugía de la artritis reumatoide;

fusiones vertebrales cortas; tratamiento de pseudoartrosis y osteitis con perdidas de sustancia;

artrodesis de grandes articulaciones; diferencia de longitud de los miembros; reparaciones

artroscópicas en rodilla; fasciectomías en la enfermedad de

Dupuytren.

Nivel C: Malformaciones y displasias generales con expresión clínica en el aparato

locomotor; recambios complejos de artroplastias en cadera y rodilla; artroplastias primarias de

otras articulaciones; cirugía tumoral ablativo y para conservación del miembro; cirugía de las

deformidades del raquis; osteotomías de la pelvis y de la extremidad superior del fémur;

tratamiento de las secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas; cirugía reparadora y

reconstructiva de la mano.

Formación investigadora.

El residente deberá realizar al menos dos trabajos, uno de los cuales es aconsejable que

tenga el formato de tesina. o proyecto de fin de su periodo formativo. Los trabajos de

investigación serán dirigidos por cualquiera de los miembros del centro con los

conocimientos y experiencia adecuados en el tema y en la realización de este tipo de

estudios. Se facilitará la realización de la Tesis Doctoral a los residentes que así lo soliciten.

66


Las sesiones del servicio constituyen una auditora clínica permanente y pueden

considerarse una actividad científica en cuanto ejercitan la mentalidad critica. El residente

debe participar activamente en las mismas. Son obligatorias.



LA ROTACION


principal del grado de complejidad especifica en

cada nivel

El residente R-1 simplemente ayuda u observa



El residente R2 y R-3 en sala de hospitalización,

consultas externas y área de urgencias puede llevar

a cabo actividades con la colaboración y bajo la

supervisión del staff.

El residente R4 y R-5 en sala de hospitalización,

consultas externas y área de urgencias puede

realizar una actividad sin necesidad de una

tutorización inmediata, es decir, ejecuta y

posteriormente, informa.


1. Tratamiento práctico de las fracturas. Ronald Mc Rae (R1)

2. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield. (R1) 3.

Abordajes en cirugía Ortopédica. Hoppenfeld & deBoer. (R1-R5)

5. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. T. P. Rüedi

6. Fracturas en el adulto. Rockwood & Green`s. (R2-R5)

7. Campbell. Cirugía Ortopédica. (R2-R5) 8. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Técnicas

Quirúrgicas. (R2-R5)

Rotación Externa.

Durante el año de R4 preferentemente, se facilitar. que el residente pueda realizar una

rotación formativa por algún centro de reconocido prestigio nacional o extranjero para completar

su formación. Esta rotación es variable, se ajusta según el plan formativo individual de cada

residente y su evolución. Algunas de las rotaciones que se han realizado en los últimos años a

modo de ejemplo:

- Rotación por la Unidad de Artroscopia del H.U. Santa Cristina (Madrid). Dr. Hernández

- Unidad de Miembro Superior del Hospital Universitario Montepríncipe (Madrid). Dr.

Delgado Serrano.

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- Rotación por la Unidad de Columna del Hospital Laboral de La Fraternidad (Madrid). Dr.

Burgos

- Rotación por la unidad de Traumatología Deportiva de la Mutua Montañesa (Santander).

Dr. Cruz.

- Rotación por la Clínica Mayo (Rochester-Minnesota—USA) Unidad de Miembro Superior

con el Dr. Sánchez Sotelo

3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

Los residentes realizaran un mínimo de 4 y un máximo de 6 guardias en el Servicio de COT

según las normas del Protocolo de Supervisión de COT aprobado por la Comisión de Docencia. Se

rigen asimismo por la Normativa de Guardias del CHT (consultable en página Web del Hospital,

tablón de Docencia y Secretaría de Docencia):

La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la pagina

departamental de la comisión de Docencia (punto Normativa de guardias).

La atención continuada es obligatoria para facultativos y para residentes, siendo para estos

últimos, parte muy importante de su formación.

Los residentes realizan estas guardias en el servicio de C.O.T. siendo la atención al área de

urgencias traumatológicas el grueso fundamental del trabajo durante la guardia. Además, se

realizan cirugías urgentes, se atiende a los pacientes ingresados a cargo de nuestro servicio y se

realizan las interconsultas de otros servicios.

La guardia comienza a las 15:00 horas y dura hasta las 9:00 horas del día siguiente. Los

fines de semana y festivos comienza y termina a las 10:00.

Según el año de residencia y el grado de formación del residente, se distribuyen las

funciones a realizar durante la guardia según un esquema que podemos resumir así:

- Durante el primer año de la residencia, los R1 hacen guardias sólo en el servicio de

Urgencias de traumatología con la supervisión física de un facultativo. Cubren un puesto de “R1”,

alternándose con los residentes rotantes de otros servicios (Medicina Física y Rehabilitación,

Medicina Familiar y Comunitaria, y en ocasiones Medicina del Trabajo). Los rotantes externos

pueden ser R1-R2-R3, aunque por tratarse de especialidades médicas se incluyen en este pool de

“R1” dado que los residentes más mayores realizan funciones quirúrgicas. La diferencia está. en la

supervisión: los R1 deben ser supervisados de forma física, y el resto de residentes pueden ir

tomando decisiones autónomas progresivamente siempre en función de su capacitación y con el

visto bueno del tutor.

68


- Posteriormente y hasta la mitad del tercer año aproximadamente realizan guardias de

“Residente pequeño”. El residente pequeño desempeña su función fundamentalmente en el área

de urgencias, consultando sus decisiones y tratamientos con el adjunto responsable de los

ingresos de la guardia. Acudirá a quirófano si es necesario realizar alguna cirugía durante la

guardia y esta presenta una complejidad adecuada a sus capacidades.

- La segunda mitad del año R3, así como los R4 y R5 realizaran guardias de “Residente

mayor”, siendo progresivamente más autónomos, pero siempre bajo la supervisión indirecta (y

física en el caso de así reclamarlo) de los adjuntos de guardia. Su función fundamental ser. la

atención a los pacientes ingresados en la planta de C.O.T. y las llamadas urgentes de otros

servicios, as. como la realización de cirugías urgentes más complejas siempre que el facultativo

responsable de la guardia las considere adecuadas a sus capacidades. Servirá también de apoyo al

área de urgencias, colaborando en la docencia de los residentes pequeños. Además, será el

encargado de presentar al resto del servicio al día siguiente en la sesión clínica de las 8:00 los

ingresos y casos especiales que hayan ocurrido durante la guardia.

4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR

EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

La organización semanal de las sesiones del servicio de COT es la siguiente:

• Diariamente (L-V) de 8:00 a 8:15 se realiza una sesión clínica con todo el Servicio para

presentar los ingresos de la guardia del día anterior, discutir indicaciones quirúrgicas y

planificar los pacientes que quedan pendientes de cirugía para la guardia del día o para la

cirugía programada de los días siguientes.

• Los martes y jueves de 8:15 a 8:45. Sesiones de residentes, a las que acuden todos los

residentes y los tutores de forma habitual, as. como el resto de los adjuntos en función de

su actividad asistencial. Dichas sesiones suelen consistir en el desarrollo de diferentes

temas de interés de la especialidad, as. como actualización de conceptos, búsquedas

bibliográficas… Trimestralmente se publicará el calendario de sesiones para que todos los

residentes conozcan con antelación los temas a tratar y puedan preparar dichas sesiones.

Habitualmente se lleva a cabo un debate tras la exposición para aclarar conceptos y

promover el desarrollo de las habilidades de síntesis y exposición en público. A estas

sesiones también acuden los residentes de familia y/o rehabilitación, rotantes en cada

momento, y al igual que los residentes del Servicio, también realizan una exposición oral

sobre un tema relacionado con su especialidad en fechas próximas a la finalización de su

rotación por nuestro Servicio.

• Viernes, de 8:15 a 9:00: Sesión general, con asistencia de todos los miembros del Servicio.

69


• Sistemáticamente se realiza una programación de sesiones de presentación y discusión de

casos clínicos de interés, que ser. llevada a cabo por los residentes del Servicio bajo la

tutela de los adjuntos de la Unidad en la que se encuentre rotando en cada momento.

• Cada 1 o 2 meses se programa igualmente una sesión de morbimortalidad, a cargo

habitualmente de residentes de segundo o tercer año, en la que se exponen los casos más

interesantes acaecidos durante las últimas semanas para su discusión por parte de todo el

Servicio.

• Del mismo modo, en ocasiones se programan sesiones con ponentes de otros Servicios u

otros hospitales para exponer temas de máximo interés.

• También se realiza la presentación, de forma ocasional, de nuevos productos o técnicas

que sean de interés para el Servicio

4.2.- Calendario individual de cursos

Los planes formativos anuales están disponibles en intranet, en la página web de Docencia

(Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Planes

formativos) Enlace AQUí

Existen unos cursos que se consideran de extrema importancia para la

formacióncomplementaria de los residentes, estimulándose por parte del Servicio la asistencia a

dichos cursos siempre que sea posible.

A continuación, se muestra una relación de dichos cursos, siendo muy recomendable la

asistencia al menos al 75% de ellos a lo largo de la residencia.

- Principios básicos del tratamiento de las fracturas. AO Trauma

- Curso SECOT de Ortopedia Infantil

- Curso de Iniciación a la Especialidad

- Curso de Ortopedia y Traumatología Infantil. Hospital Niño Jesús. Madrid.

- Curso Básico de Patología no traumática

- Curso de Microcirugía y Cirugía de la mano. Fundación MAZ. Zaragoza

- Curso de Enfermedades de los Pies “A. Viladot”

- Cursos de Formación de la Sociedad Española de Artroscopia

- Curso de revisión de COT “Luis Munuera”

70


4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Los residentes participan en las revisiones y elaboración de los protocolos bajo la

supervisión de los tutores y de otros adjuntos.

Recientemente hemos editado la 4. edición del Manual de Urgencias, con la realización de

varios capítulos de nuestra especialidad y todos los residentes han tenido la posibilidad de

participar como autores de los mismos.

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de los

residentes es recomendable

Existen congresos que pueden resultar de interés para el residente, y se procura la asistencia a

los mismo siempre que sea posible. Algunos ejemplos son:

- Congreso Nacional de la SECOT

- Congreso anual de la Sociedad Castellano Manchega de COT Jornadas JICOTE (Jornadas

Interactivas de Cirugía Ortopédica y Traumatología Encuentro, auspiciadas por la

- Sociedad Castellano Manchega de Cirugía Ortopédica y Traumatología)

- Curso de Medicina y Traumatología del Deporte y Jornadas Regionales de Promoción de la

Salud y el Ejercicio Físico, que se celebran con carácter bianual en Toledo.

- Desde el Servicio se promueve activamente la realización de comunicaciones a estos y

otros congresos por parte de los residentes.

Existen otros congresos tanto de ámbito nacional como internacional, de temática más

especifica, o adscritos a sociedades a los que el residente puede asistir en función de su área de

mayor interés (Sociedad Española de Cirugía de la Mano, Sociedad Española de Cirugía de Hombro

y Codo, Grupo de Estudio de Enfermedades del Raquis, Asociación Española de Artroscopia…)

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

La presentación de comunicaciones a diferentes congresos es una parte importante de la

formación del residente.

Consideramos muy importante el desarrollo de habilidades por parte del residente para la

realización de estudios y trabajos, desde la fase de búsqueda bibliográfica y recopilación de

información, hasta el desarrollo de dicho trabajo.

Del mismo modo las presentaciones de comunicaciones ayudan al desarrollo de la

capacidad de exposición oral en público por parte del residente.

Por estas razones, la asistencia a los congresos suele estar supeditada a la presentación de

comunicaciones.

71


4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

Se trata de una actividad obligatoria para todos los residentes en formación, por esta

razón, desde el Servicio de Traumatología promovemos la realización de diferentes proyectos de

investigación, así como publicaciones en revistas de impacto de la especialidad.

Los residentes realizan trabajos de investigación con una dificultad acorde a su año de

residencia en curso, del mismo modo. Del mismo modo, los congresos a los que se destinan dichas

publicaciones van aumentando de importancia y ámbito progresivamente, desde congresos de

carácter autonómico (Sociedad Castellano Manchega, Jornadas de Traumatología del Deporte…)

hasta congresos de carácter nacional o internacional (SECOT, EFORT…) o congresos de sociedades

específicas (SECMA, AEA…).

Los residentes deben participar activamente en la actividad investigadora del Servicio de

Cirugía Ortopédica y Traumatología y, por tanto, su implicación en las publicaciones debe ser

importante. Su participación puede llevarse a cabo a modo de:

• Análisis retrospectivos y prospectivos

• Proyectos de investigación

• Proyectos de mejora de la calidad asistencial

• Estudios epidemiológicos

• Capítulos de libros

• Etc.

Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de

investigación.

El servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a la normativa común de la

Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones

de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:

1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación

clínica y básica, descritos en el anexo 1: plan de formación Común transversal.

2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista biomédica

indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports.

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

La recomendación y la propuesta para todos los residentes es que elaboren su tesis

doctoral (en formato de publicaciones múltiples) durante su formación como residentes.

En los hospitales universitarios se considera recomendable que los residentes participen

en las enseñanzas dirigidas a estudiantes de Medicina.

72


Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020

TUTORES SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Dr./Dra. Roberto Cibantos

Dr./Dra. Adrian Llaquet

Dr./Dra. Leticia Alarma

Dr./Dra. Pedro Pozo

Dr./Dra. Francisco M García-Navas

JEFE DE SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Dr/Dra. Felix Sanchez.

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS LA

APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa 2020 servicio de traumatologÍa y … · 2020-02-26 · guÍa formativa servicio de...

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