gsf-ma-470-001 manual de glosas

8/2/2019 GSF-MA-470-001 Manual de Glosas

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MANUAL UNiCO DE GLOSAS C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS 470-001Hospita!

Sim6n Bolivar I \GESTION DE LA SOSTEN!B1LlOA.D verslon 1, FiNANCIERA-GLOSASIAl..CM..OiA_VORDEBOGOTAo.c.

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TABLA DE CONTENlDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. RESPONSABLE

4. BASE LEGAL

5. VOCABULARIO

6. DESARROLLO

7. REGISTROS

8. ANEXOS

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J>.t.CAt.DiAMAYOROE-B.OGOIAO.C.. " " " "X':~);:;;~~;;;;:~;:ll~h~_;'; ,

IMANUAL UNICO DE GLOSAS I ?6digo: GSF- MA

DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ! 470-001Hosp!tat

Simon Bolivar IGESTION DE LA SOSTEN!BIUOAD Version' 1FINANCIERA-GLOSAS

1.0BJETIVOEl objetivo del Manual unico de g!osas, devoluciones y respuestas esestandarizar la denorninacion, codificacion y apucacion de cada uno de losposibles motivos de 910sa5 y devolucicnes, as! como de las respuestas quelos prestadores de servicios de salud den a las misrnas, de manera que seagilicen los procesos de auditorta y respuesta a las glosas2. ALCANCE

,. Adoptar para todos sus efectos legales la denominacion y codificacion de lascausas de glasa, devoluciones y respuestas de que trata el articulo 22 delDecreta 4747 de 2007 y el articulo 14 de la Resolucion 003047 de 2008 consu anexo tecnico 6 Manual Unico de g!osas, devoluciones y respuesta; y lasnorrnas que 1 0 rnodifiquen, adicionen 0 sustituyane EI presente manual que se establece para tramitar, gestfonar y responder las

objeciones formuladas par las entidades responsables de pago de losservicios prestados a sus afiliados y ~ J rnanejo per parte de! hospital en lasaspectos relacionados con ta pertenecia medica, administrativa y financiera aque da lugar la aplicacicn de la no rma ; el cual tiene per objeto unlficar ynormalizar 10 criterios de contestaclon de glOS8 y las actividades que de estase deriven dentro y fuera de la Entidad

e Este Manual sera de consulta de to s funclonarios responsables de losprocedirnientos y controles del Hospital Simon Bolivar, Empresa Social delEstado, y de quienes en cumpllmiento de sus labores requieran consultarlo4! 1 Los responsables para la implementacion y dlvulgacion del Manual adoptado,son los Representantes de la Direcd6n; los Duenos de los Procesos y /Oprocedimientos, Jefes de Oficina y Lideres de Grupos Funcionales

3.RESPOblSABLEAudltorta de Cuentas Medicas

4. BASE LEGAL

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MANUAL UNiCO DE GLOSASDEVOLUCIONES Y RESPUESTASI C6digo: GSF- MA '1470-001I

HospitalSimon Bolivar GESTION DE LA SOSTENiBILIDAD I Version' 1FiNANCIERA-GLOSAS,

Que la Ley 100 del 23 de dlctembre de 1993 del Congreso de laRepublica por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y sedictan otras disposiciones La Seguridad Social Integral es el conjunto deinstituciones, normas y procedimientos. de que disponen la persona y lacomunidad para gozar de una ca!idad de vida, mediante el cumplimientoprogresivo de los planes y proqrarnas que el Estado y la sociedad desarrollenpara proporcionar la cobertura integra! de las contingencias, especialmentelas que menoscaban la salud y la capacidad economica, de los habitantes delterritorio nacional, can el fin de loqrar el bienestar individual y la inteqracicn dela comunidadQue Ia Ley 1122 DE 2007 (anew 9) de! conqreso de la Republica poriacual se hacen algunas modfficeciones en at Sistema General de SeguridadSocial en Sa!ud y S8 dlctan otras olsposlclones Teniendo como prioridad elmejoramiento en fa prestaci6n de los servicios a los usuarios Con este fin sehacen reformas en los aspectos de direccion, universalizaci6n, financiaci6n,equilibrio entre IQ$actores del sistema, racionalizacion, y mejoramiento en laprestacL6n de seryicios de sall:td, fortalecimiento en los programas de saludpublica yde las funciones de tnspeccicn, vigilaflcia J control y la orqanlzaclony funclonarnlento de redes para la prestacion de servlcios de saludQue en e! Decreto 4147 de 2 9 0 1 Ministerin de la Protecclon Social Pormedio del cua! sa regulan algunos aspectos de las relaciones entre losprestadores de servicios de salud y las entidaces responsables del pago delos servicios de salud de la poblacion a su cargo, y se dictan otrasdisposiciones

9.Que la Resoluclon Numem 003047 del 14 de agosto 2008 del Ministeriode la Proteccion Socia! par media de 1 2 1 cual se definen los forrnatos,rnecanismos de envfo, prccedirnientos y terrnmos a ser implementados en lasrelaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsablesdel pago de servicios de sa tud .

5. VOCABULARIOGlosa: Es una no contorrnldad que atecta en forma parcial a total el valor de lafactura por prestacion de services de salud, encon t r ada par la entidad responsabledel pago durante la revision integral, que requiere ser resuelta par parte delprestador de servicios de saludDevoluclon: Es una no conforrnidad que afecta en forma total la factura parprestaci6n de servicios de salud, encontrada par la entidad responsabte de! pago

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HospitalSimon Bolivar

Codiqo: GSF- MA470-001ANUAL UNICO DE GLOSASDEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD Verslcrr 1FINANCIERAGLOSAS

durante !a revision prelimlnar y que impide dar par presentada la factura Lascausales de devoluci6n son taxativas y se refieren a falta de competencia para elpago, falta de autorizaci6n, fa!ta de epicrisis, hoja de atencion de urgencias uodontograma, factura 0 docurnento equivalente que no cumple requisitos legales,servicio elective no autorizado y servicio ya cancelado La entidad responsable delpago ai momenta de ta devoluci6n debe informer todas la s diferentes causales de tamisma.Autorlzaclon: Es la formalizacion a traves de la ernision de un documento 0 fageneraci6n de un registro par parte de 1 8 entidad responsable del pago para laprestacion de los serviciosrequendos par el usuario, deacuerdo co n 10establecidoentre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago En elsupuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de losterminos definidos en la normatividad vigente, sera suficiente soporte la copia de tasolicitud enviada a la entidad responsable dei pago, 0 a la direcci6n departamental 0distrital de saludRespuesta a Glosas y Devcluclones: Se interpreta en todos los casos como larespuesta que el prestador de services de salud da a la glosa 0 devoluci6ngenerada por la entidad responsable de! paqo

6, DESARROLLOElementos de la codlflcacscnLa codificaci6n esta integrada par tres dfgitos E i primero indica los conceptosgenerales Los dos sequndos indican to s conceptos especlficos que se pueden da rdentro de cada conceptogeneralGeneral6 Especifico53Tabla No.1. Codificaci6n concepto Gen~ral

~. -, ,---r- - -C6digo Concepto General Aplicaci6n1 Facturacicn: Se presentan 91058S per facturaclon cuando hay diferencias a!comparar e! tipo y cantidad de los servlcios prestados con los servicios facturados, 0cuando los conceptos pagados por el usuario no S6 descuentan en ia factura(copagos, cuotas moderadoras, periodos de care-nels: U otros), 0 cuando sepresenten los errores admtms t r a t i vos generados en lO S procesos de facturaci6ndefinidos en el presente manual

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A!"CAL.OlAMAY~DE.BOG01'A o.c,

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II C6digo: GSF- MA1470-001i

MANUAL UNiCO DE GLOSASDEVOLUC!ONES Y RESPUESTAS

HospitalSilTl6n Bolivar !GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version' 1I FINANCIERA-GLOSAS

2 Tarifas: Se cansideran qlosas par tarifas, todas aquellas que se generan parexistir diferencias al cornparar los valores facturedos con los pactados3 Soportes: Se consideran glosa5 par soportes, todas aquellas que se generan porausencia, enmendaduras 0 soportes mcompletos 0 ilegibles4 Autorlzacton: Aplican glosas por autorizacion cuando los servicios facturados parel prestador de servicios de salud, no fueron autorizados 0 difieren de losincluidosen la autorizaci6n de !a entldad responsatse de! paqo 0 cuando se cobren servicioscon documentos a firmas adulteradas Se consideran autorizadas aquellassolicitudes de autorizaci6n remitidas a las direcciones departamentales y distritalesde salud por no haberse establecidocornunicacion con laentidad responsab!e de!pago, 0 cuando no sa obtiene respuesta en los terminos establecidos en la presenteresolucion5 cobertura Se consideran gl05a5 por cobertura, todas aquellas que se generan porcobra de servicios que no estan incluidos en el respective plan, hacen parte integralde un servicio y se cobran de rnanera adiclonal 0 deben estar a cargo de otraentidad par no haber agotado 0 superado los topes6 Pertinencla Se conslderan g!osas per pertinencia todas aquellas que se generanpar no existir coherencia entre la hlstorla clinica y las ayudas diaqnosticas soticitadaso el tratarniento ordenado, a !a luz de las gufas de atencion, 0 de la sana crrtica de laauditorta medica De ser pertinentes, per ser ilegib!es los dlagn6sticos realizados,por estar incompletos 0 par falta de detalles mas extensos en la nota medica 0paramedica relacionada con 13atencion prestada8 Devotuclones Es una no conformidad que atecta en forma total la factura par. .prestacion de servicios de salud, encontrada par la entidad responsable del pagodurante la revision preliminar y que impide da r per presentada la fac1ura Lascausales de devolucion son taxativas _ y se refieren a falta de competencia para elpago, falta de autorizacion principal, talta de epicrisis, hoja de atencion de urgenciasu odontograma, factura 0 documento equivalente que no cum pie requisites legales,servicio electivo no autorizado, profesional que ordena no adscrito en _el caso deservicios arnbulatorios de caracter elective. falta de soportes para e! recobro parGTC, tutela, ATEP y servicio ya _cancelado No aplica en aquellos casos en [ascuales.la facturaincluye Ia atencion demas de. unQ~Q ien!e_ () seryicjQ~Y lola_i';_nu_nparte de elias se configura la causa! La entidad responsable del pago al momentade !a devoluci6n debe informar todas las dlferentes causales de la rnisrna.9 Rsspuestas a glos8s 0 devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones sedeben interpretar en todos los cases como la respuesta que el prestador de serviciosde salud da a la glosa 0 devoluci6n generada par la enndao responsable de! pagoCoditicacicn del concepto especlfico

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MANUAL UNICO DE GLOSAS C6digo:GSF- MA470-001DEVOLUCIONES Y RESPUESTASALCALD!A MAYoRDEBOGOTAo..c..=f._;;~lJ~;-;;-;;; ;-~N.:.~Hospil:ai ---~--;---~~--lSimon Bolivar I GESTION DE LA SOSTENIBIUOAD I Version" 1

FINANCIERAwGLOSASLos dos digitos siguientes al digito del concepto general corresponden a losconceptos especfficos relacionados con et concepto general, tales como la estancia,consulta, interconsulta, derechos de sala, materia!es, medicamentos,procedimientos y ayudas diaqnosticas, entre otrosGada concepto especffico puede ester en un concepto general 0 en varios Cadauno de los conceptos especfficos tiene una codificaci6n de dos dlgitosTabla No.2. codltlcaclon concepto EspeclftcoC6digo01020304050607080910

concepto EspeclficoEstandaConsultas, interconsuttas y visitas medicasHoncrarios medicos en procedimlentosHonorarios otros orctesionates asistenclalesDerechos de salaMaterialesMedicamentosAyudas diaqnosticesAtenci6n lntegrai (case, conlunto integral de atenciones,paquete 0 grupo relacionaoo par diagn6stico)Servicio 0 insumo incluido en caso, conjunto integral deatenciones, paquete 0 grupo relacionado par diaqnosticoServicio 0 insumo incluido en estancia 0 derechos de salaFactura excede topes autorizadosFacturar par separado por tipo de recobro (Ccrnite TecnicoCientlfico, (GTC), accidente de trabajo 0 enfermedadprofesionai (ATEP), tutetas)Error en surna de conceptos facturadosDatos insuficientes del usuario, . - , ,Usuario 0 servicio corresponds a otro plan 0 responsableUsuario retirado 0 moroseValor en tetras diferentes a valor en numerosError en oescuento pactadoRecibo de page compartido.Autorizaclon principal noexiste Qno correspondeal prestedor deservicios de saludPrescripcion dentro de los terminos lega!es 0 pactados entre laspartes r _Procedimiento 0 actividad. - " ~Falta f t rma det prestscor de servicios de saludExamen 0 acnvicao pertenece a deteccion temprana yproteccion especflcaUsuario 0 serviciocorresponde a capitacionServicio 0 procedimiento incluldo en otro

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DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS i 470-001!I J'>l-CALDiA MAYORDE.scaarAo-.c.""" '"; " : : : ~ ; ; ; j f i < ; ~ ; : } . , ' - rfJ-I~

Hospita!Simon BoHvar

28293031323334353637383940414243444546

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4849505152capitaci6n53

GESTION DE LA SOSTENIB!UDAD Version-1FINANC1ERA~GlOSASOrden canceiada al prestador de servicios de saludRecargos no pactaoosAutorizacion de servicios adicionalesBonos 0 vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras 0tachonesDetalie de cargosCopia de historia cllnica completaResumen de egreso 0 epicrisis, hoja de atenci6n de urgencias uodontograma.Formato Accidente de tra ba ]o y enfermedad profeslonal ATEPCopia de factura 0 oetalte de cargos de segura obliqatorio deaccidentes de transite SOATOrden 0 formula medicaHoja de traslado en ambulanciaComprobante de recrb ido de! usu ar ioRegistro de anestesiaDescripcion quirurqicaLista de preciosOrden 0 autorizaclon de serviclos vencidaProfesional que ordena no adscritoServicio no pactadoCobertura sin agate!' en la paliza del segura obligatorie deaccidentes de transite SOAT 0 del FOSYGAFaltan soportes de justlflcacion para recobros (Cornite tecnicoCientffico, (CTC) , accidente de trabajo 0 enfermedad profesional(ATEP), nrtelas)lntorme atenci6n inicial de urqenciasFacture no cumple requisitos legalesFa ctu ra ya canceladaRecobro en contrato de capitacion per serviclos prestados perotro prestadorDisminuci6n en el nurnero de personas incluidas en la

. . .Urgencia no pertinenteRESPUESTAS DE GLOSA 0 OEVOlUCION969798

99

Glasa 0 devolucton injustiftcadaNo subsanada (Glasa 0 devoiucton totalmente aceptada) 1Subsanada parcial (Giosa 0 devolucion parcial menteaceptada)Subsanada (Giosa no aceptaca)

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HospitalSimon Bolivar

MANUAL UNICO DE GLOSASDEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

C6digo: GSF- MA470-001

ALCA!..OlAMAYoROEBOGOTAo.c..

3:is.-w!J;;;,;,,~:~.-,,-':;;~ti~~;GESTION DE LA SOSTENIB!UDAD I Version: 1FiNANCIERA~GLOSAS '

En la Tabla NO.3 se presenta la combinaclon de los codiqos generales con losespeclficosTabla No.3. C6digo de GlasaGenera! Especit

1, Facturaclon0102030405060708

09

10

111213

141516responsable17192 - - 0 -22

232425

Descrtpclon

EstanciaConsultas, interconsultas y visitas rnedicasHonorarios medicos en procedimientosHonorarios otros profesionales asistencialesDerechos de salaMaterialesMedicamentosAyudas diapnosticasAtencion integral (caso, conjunto integral deatenciones, paquete 0 grupo relacionado pardiaqnostico)Servicio 0 lnsurno incluido en caso, conjuntointegral de atenciones, paquete 0 gruparelacionado par diagnosticoServicio 0 insumo mcluido en estancia 0 derechosde salaFactura excede topes autorizadosFacturar par separado par tipo de recobro (CorniteTecnico Cientltlco, (CTC), accidente de trabajo 0enfermedad profesional (ATEP), tutelas)Error en suma de conceptos facturadosDatos insuficientes del usuarioUsuario 0 servicio corresponde a otro plan 0Usuario retirado 0 morose

. - cError en descuento pactadoRecibo de.pago compartiooPrescrlpcion centro de los terminos legales 0pactados entre las partesPrccedtmlento 0 actlvidaoFalta firma de! prestador de servlclos desaludExamen 0 actividad oertenece a detscciontemprano y proteccion especlflca 26 Usuarioo service corresponds a capitaclon

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MANUAL UNICO DE GLOSASDEVOLUCIONES Y RESPUESTASI! C6digo: GSF- MA470-001ii ALCAJ...O


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GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD Version' 1FINANCIERA~GLOSAS

I C6dlgo: GSF- MAi 470-001I


Hospita!Simon Bolivar

4.

383940414243Autorizaclon0102060823304344

H oja d e tra sla do en a rn bu la nciaC om pro ba nte d e recib id o d el u su ar ioR e gis tr o d e a n es tes iaDesc r lp c ion qu ir u rg ic aL is ta d e p re cio sOrden 0 a u to rlza cio n d e s ervicio s ven cid aEs tanc iaC o ns ulta s, in terco ns ulta s y vis lta s m ed ica sMate r ia lesA yu d a s d ia q nos tic a sProcedirniento 0 ect iv idadA uto riz a cio n d e s er vic io s a d icio na lesOrden 0 a uto nza cio n d e ser vicio s ven cid aM edico que o rdena no a dscr ito

5 . Coberturas 010206070823274546

Es tanc iaC o ns ulta s, in terco nsu ita s y vis ita s m ed ica sMaterialesMedicamentosA yu d a s d ia q no s tic a sProcedirnlento 0 act iv idadServicio 0 pro ced im len to in clu id o en o troS er vicio n o p acta doC ober tu ra s in a go ta r en la po liza Segu ra obliga to r iod e a ccid en tes d e tra ns ite (SO AT )6. Pe!1inencia

010203040506O J082353

Es tanc iaConsu lt a s , in t er consul ta s y v is it a s r ne dlc a sH on or a rio s m e dico s en p ro ce dim ie nto sH on or a rio s o tr os p ro fe sio na les a s is te nc ia le sD erecho s d e sa laMate r ia lesMedjC_qnj_ e_mQ~ _Ayudas di~gn6sticasProced imtento 0 act iv idadU rgen cia n o per tin ente

8 . Devoluclones16 Usua r io 0 servicio co rresponde a o tro p la n 0responsab lePagina 1()de 28


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IMANUAL UN!CO DE GLOSAS i C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ! 470-001IHosplta!

Simon Bolivar GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version 1FINANCIERARGLOSAS .

17 Usuario retirado 0morose21 Autorizacion principal no existe no22 corresponds a! prestador de servicios de salud34 Resumen de egreso 0 epicrisis, hoja de atencion deurgencias U odontograma44 Medico que ordena no adscrito47 Faltan soportes de justificaci6n para recobros(Comite Tecnico Cientlfico, (eTC), accidentede trabajo 0 enfermedad profesional (ATEP),tutelas )48 Informe de atencion inicia! de urgencias49 Factura no cumple requisites legales50 Factura ya cancel ada

9 . Respuestas a Giosa.s 0 Devoluciones96 G!osa 0 devo!uci6n injustificada97 No subsanada (Glosa 0 devoluci6n total menteaceptada)298 Subsanada parcial (Glosa 0 devoluci6nparcialrnente aceptada)99 Subsanada (Glasa 0 devolucion no aceptada)

Manual de UscEl Manual de Usa esta diriqido especialmente al personal encargado en la entidadresponsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas,devoluciones y respuestas a las mismas.

1. FacturacionSe presentanglosas por tacturacion cuando hay diferencias al comparar e[ tipo yvolurnen de los servicios prestados can el tipo y volumende los servicios facturados,o cuando los conceptos paqados porel usuario no sa descuentan en la factura(copaqos.cuotas moo erac oras , p erio do s de_C ? r _ e _ n _ C 1 C l _ l l _ t r 9 ~ J lamlJi$D _ ~ @liga._~nlos contratos par capltacion para e! caso de descuentos par concepto de recobrospor servicios prestados por otro prestador 0 cuando se disminuye el numero depersonas cubiertas por la capita

101 Estancia Aplica cuando:

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MANUAL UNICO DE GLOSAS I C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ! 470001

Al..CAt.rnA I\i!A(CRDc.aoGOTAn.c..>=00~. , ; . ~ ~r~~O E~I';;

HospitalSimon Bolivar GESTION DE LA SOSTENI8!LlDAD Version' 1

FINANCIERA-GLOSAS1 El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacion, que viene reiacionado y / ojustificado en los soportes de la factum, presents diferencia con las cantidades quefueron facturadas2. EI prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que laentidad responsable del paga no Ilene que asurnir de acuerdo con 1 0 pactado por laspartes102 consuttas, mterconsultas y vlsltas medlcas Apllca cuando:1. EI cargo por consulta, lnterconsulta y/o visita medica que viene relacionado y / ojustificado en los soportes de ta tactura, presents diterenclas con las cantidades quefueron facturadas2. En una factura se registra una lnterccnsulta que origin6 la practica de unaintervencion 0 p ro ced irn ien to qu e r ea lize 61m is mo prestador3. Se cobran consultas 0 visitas rnedicas que se encuentran incluldas en loshonorarios medicos post-quirurgicos.4 Se cobran consultas y /o controles medicos que se encuentran incluidas en loshonorarios medicos del pro ced lrn ien to d el pa rte, sequ n 10 pactado entre las partes.5 EI prestador de servictos de salud relaciona excedentes en consultas,interconsultas y visitas medicas que 1 8 entidad responsable del pago no tiene queasumir103 Hcnorartos medicos en procedlmlentos Aplica cuando:1 Los cargos per honorarios medicos en procedimientos qurrurgicos, dehemodinamia, radiologfa u otros procedirnientos que vienen relacionados ylojustificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidadesque fueron facturadas2 Los cargos par honorarios de anestesia que vienen relacionados y / o justificadosen los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueronfacturadas3. EI prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios medicos enprocedimientos que la entidad responsab!e del pago no tiene que asumir104 Honorarlos de otros Profesionales Apliea cuando:LLos Qgrgos pOr09[lOrarios,_d_?!gS:_PIQfesionales en salud diferentes a losquirurqicos y cllnicos, que vienen re!acionados y 1 6 j u s H n c a d o s e n los sooortes de fafactura, presentan diferencias con las cantidades tacturadas2 EI prestador de servicios de salud relaclona excedentes en honorarios de otrosprofesionales asistenciales que la en t ida d responsa ble de! pago no t iene que asurn i r .105 Derechos de sala Aplica cuando:1 Los cargos par derechos de sala que vienen relacionados y / o justificados en lossoportes de la factura. presentan diferencias con las cantidades que fueronfacturadas

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1MANUAL UNICO DE::GLCSAS i C6digo: GSF- MA1470-001DEVOLUC10NES Y RESPUESTAS 1i~--.t-GESTION DE LA SOSTENIBILiDAD ! Version- 1FINANCIERA-GLOSAS

.AI.CAl-PiA MAYORDEBOGOTAD-C-.~l o ' f


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iiMANUAL UN!CO DE GLOSAS \~ ~ g ! 6 ~ ~SF- MADEVOLUCiONES Y RESPUESTAS I

Hospital I i -Simon Bolivar IGESTION DE LA SOSTENU3!UDAD I Version: 1FINANCIERA~GLOSAS1. Se cobran consultas, interconsultas y /o visltas rnedicas que estan incluidas en lasestancias de acuerdo con 1 0 pac t ado2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el Item de derechos de salaa materiales quirurqicos3 EI prestador de servicios de salud registra en la tactura actividades,procedimientos 0 servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia deacue rdo can pac t ado .112 Factura excede topes autorlzados Apiica cuando:

La factura presenta excedentes sabre los topes establecidos previamenteentre laspartes, 0 exced e el sa ld o d ispo nlb le d e! eo ntra toNo aplica en caso de atencion irucial de urqencias 0 cuando s e haya emit idoautorizacion113 Facturar por separado por tipo de recobro (CTC~ATEPj tutelas) Aplicacuando:EI prestador en una m iSI1 l3 fa c tu ra , r eq is tr a s er vic io s que previamente se ha pactadoque se facturaran en forma lndependiente, como factures de recobro por reaseguro,Cornite tecnico cientifico o tutelas114 Error en suma de conceptos facturados Aplic2l cuando:La sumatoria de los Items reqistrados en la tactura presents diferencias con lossubtotales 0 el total de lo s servicios facturados, incluyendo los detalles de lossoportes cornparados con los suototales de la factura115 Datos lnsuftclentes del usuarlo Aphca cuando:El prestador del servicio n o re lac lona en la factura suficiente informacion del usuarioal rna! sete presto eJservrcio (nombres, apet1idos;ideflHfieaeioo, plane p re ram-a ,entre otros) necesarios para el registro de intormacion par parte de la entidadresponsable del pago Apliea s6io cuando la factura incluye varios pacientes y sepuede tramitar parc ia lmente la factura y se ha acordado c on tr a ct ua l men te116 usuarto 0 servlclo corresponce a otro plan 0 responsable Apllcacuando:

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MANUAL UNiCQDEGLOSAS C6digo:GSF- MA470-001DEVOLUCIONES Y RESPUEST ASHospita!

Simon Bolivar GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version: 1FINANCIERA~GLOSAS IA!..CAI..DlA M/-YOI'tOEB.QGOTAD.C.-"""'"~~::;;;~~;s.Q.M:.;

La factura incluye vanes pacientes y es de tramite parcial 1 En la factura serelacionan usuaries 0 servicios de los cuales uno 0 varies corresponden a otraentidad responsable y /o a otro plan de beneflciosNOTA: No se pueden relacionar en una misma fa ctu m u su a rie s de diferentes planesde beneficia (POS y medicina prepagada 0 planes complementarios) as! sea de lamisma entidad responsable del paqo, los cuales deben ser facturados en formaindependiente117 Usuarlo retirado 0morose Apiic3 cuando:En la faetura se relacionan usuaries que en el memento de la prestaci6n del serviciono esta cubierto par la entidad responsable de! pagoAplica 5610 cuando la faetura incluye varies pacientes y se puede tramitarparcialmenteNo aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorizaci6n deservicios, 0 cuando el afiliado acredite ei derecho mediante Is presentacion deleomprobante de deseuento pa r parte del empleador119 Error en descuento pactado Apnea cuandoHay descuentos otorgados, que fueron aplicados de manera diferente a 1 0 pactado.Apliea s610 euando se pu ede tra m ita r pa rcia l m ente la factura.120 Reclbo de pago compartido Aplic~ cuando1 Los recaudos de bonos, periodos de carencia, 0 vales que debe efeetuar elprestador de servicios, no se realizan 0 quedan mal iiquidados2. Los reeaudos de cuotas moderadoras, de reeuperaci6n 0 cop aqos , qu e efectu6 elprestador de servicios, quedan mal liquldados122 Prescripclcn dentro de los termlnos legales 0 pactados entre las partesAplica cuandoEI prestador presents et cobra de un servtcio en fecha posterior a la establecida en1a normat iv idao vlgante Q lD cw mp liend o lo s term ino s d e lo s acuerdos contractuales.

123 Procedtmlento 0 actlvidad Aplica cuando:1 Los cargos por procedimientos 0 actividades que vienen relacionados y J ojustificados en los soportes de 1 3 factura presentan difereneias con la s cantidadesque fueron facturadas

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MANUAL UN!CO DE GLOSAS C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS 470-001

Hospital f-----------~------+---------ISimon Bolivar

ALCAL04A MAYORDE SOGOT.A.D.C.

GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD II 'version- 1F!NANCIERA-GLOSAS

De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente procedimientos 0aetividades una en otra12 4 Falta firma del prestador de servicios de salud Aplica cuando

1 La factura no tiene la firma del prestador125 Examen 0 activldad psrtenace a detocclcn temprana 0 protecclonespeclflca Aplica cuando:Se factura una actividad de oeteccion temprana y / o protecei6n especlfica en unafactura de serviclos asistenciales y esta activldad hace parte de un paquete deservicios de prevenci6n 0 protecci6n especifica126 usuano 0 serviclo corrssponde a capltacion Apllca cuando: sefactura por evento un servicio prestado a un usuario capitado Apliea s610 cuando lafactura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcial mente

127 Servicio 0 procedimiento lncluido en otro Aplicacuando:se cobran servicios 0 procedimientos que se encuentran lncluidos en otro servicio yacobrado dentro de la misma U otra factura128 Orden cancelada 3 1 prestador de servlclos de salud Apllca cuando:EI prestador de servicios de salud factum un servicio ya cancelado en la factura 0 enotra anterior per parte de t a entidad responsable del pago Aplica s610 cuando lafactura incluye varies pacientes yse puede tramitar parcialmente151 Recobro en contrato de capitaclon per servlclos prestados par otroprestador, Apltca cuando:Se realizan descuentos a! valor a pager per concepto de caprtacion, originados en1Q~_p_a_gose servicios incluidos en el contrato de capitaclon y que por motivo deatencion d e u r g e n C l a s , remfsi6n a e r E i irs c o n f r a u s f a 5 I m p o s i b i l i C l a a e r e prestar lo, etservicio es efectivamente prestado par otro prestador152 Dlsmlnuclcn en 8 1 numsro de personas lnctuldas en la capitaclon Apllcacuando:

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MANUAL UNICO DE GLOSAS I C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ! 470-001

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GESTION DE LA SOSTENiB!UDAD I Vers ion' 1FINANCtERA-GlOSASALCAI.IDAJIIlA'fORDE.BOGOTA o.c,. . . .~ , . ~ , \ t ., . \ !P., . , . ., .~.,j~I''i6''W'''"',

HospitalSim6n Sollvar

EI numero de personas inclutdas en la capitacion es disminuido porque unaautoridad competente excluye a alqunas de las personas de la base de datos debeneficiarios de subsidlos2. Tarifas Se consideran gloS8S por ta r i f as , todas aquellas que se generan perexistir diferencias al comparar los valores facturados can los pactados.201 EstanciaAplica cuandoEl cargo por estancia,que viene relacionado y /o justiflcado en los soportes de lafactura, presenta diferencia con los valores que fueron pactados 0 establecidosnormativamente, viqentes a! momenta de la prestacion del servicio202 Consultas, lnterconsultas y vlsltas meaic :as Aplica cuando:EI cargo por consulta, interconsulta y /o visita medica que visne relacionado y iojustificado en los soportes de la factura, presents diferencias con los valores quefueron pactados203 Honorartos medicos en procedimlentos Aplica cuando:1 Los cargos par honorarios medicos en procedimientos quhurqicos, dehemodinamia, rad ro loq fa U otros procedimientos que vienen relacionados y lojustificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores quefueron pactados2. Los cargos par honorarios de anestesia que vienen relacionados y /o justificadosen los soportes de la factura, presentan dlferenclas can los valores que fueronpactados, vigentes al momento de 1 3 prestacion del servicio204 Honorarlos de otros profesionales aslstenciaies Apliea cuando:los cargos par honorarios de los profesionales en sa tud diferentes a los quirurqlcos ycurncos, que vienen relaclonados ylo justftcados en soportes de la factura,presentan diferencias con los vatores pactados

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205 Derechos de sala Apllca cuando:Los cargos por derechos de salaque vienen relacionados y lo justificados en lossoportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados

206 Materiales Aplica cuando:Los cargos par materiales que vienen relecionados y!o justificados en los soportesde la factura, presentan diferencias con los valores oactadosPagina 17 de 28


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Ii C6digo: GSF- MA I1470-001!

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HospitalSimon Bolivar iGESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Versi6n 1

F!NANCIERA-GLOSAS . i

207 Medicamentos Aplica cuando:Los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en lossoportes de la factura, presentan diferencias con los val ores que fueron pactados208 Ayudas dlaqnosticas Apllea cuando:Los cargos por ayudas diaqnosticas que vienen relacionados y/o justificados en lossoportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados209 Atencion Integral (caso, conjunto integral de atenclones, paquete 0grupo relaclonado por diagn6stico) Aplica cuando:E! prestador de servicios de salud reqistra en la facture un mayor valor en el cobrodel caso, conjunto integral de atenciones, paquete 0 grupo relacionado pordiaqnostico, 0 presents cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a latarifa pactada.No aplica cuando se haya pactado, 0 en la normatividad vigente se encuentreestablecido el cobro adicional de servicios que exceden el paquete223 Procedimiento o.actividad Aplica cuando:Los cargos por procedimientos 0 activicades que vienen relacionados y/o justifieadosen los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados229 Recarqos no pactados Apllca cuando:En la factura se adieionan cobras de recarqos no pactados previarnente entre taentidad responsable de! pago y el prestador de servicios de saluc.3. soportesSe consideran qlosas par soportes, todas aquellas que se generan par auseneia,enmendaduras a soportes incompietos 0 i1egibies301 Estancia Apllca cuandoEXlste aU seF iC ia wta l 0 p a r c l a r , ThcbnsFsrehCfa, enmendadUfas (5 1fegi5il iCfad enl6ssoportes de la factura que evidencian la estancia302 consuttas, lnterconsultas y vlsitas medicas Apiica cuando:Existe ausencia total 0 parcial, tnconsistencia, enmendaduras 0 ilegibilidad en lossoportes de la factura que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita medica303 Honorarlos medicos en procedlmlentos Aplica cuando:

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I C6digo: GSF- MA1470-001I

GESTION DE LA SOSTENIB1LlDAD l i Version: 1F!NANCIERA~GLOSAS I

ALCAL..O!I.MAYORD!:.BOGOTAo.c.:t~u.mw;~:rii,;J,~,1}ul~~HO$pitai

Simon Bolivar

1. Existe ausencia total 0 parcial, inconsistencia. enmendaduras 0 ilegibilidad en lossoportes de la facture que evidencian los honorarios medicos en procedimientosqu i ru rq icos , de hemodinamia, radiologfa u otros procedimientos que vienenrelacionados y /o justificados en los soportes de la factura2. Existe auseneia total 0 parcial, inconsistencla, enmendaduras 0 ilegibilidad en lossoportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienenrelacionadcs y/c justificados en la factum304 Honerarlos de otros profeslonales aststenclalssExiste ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmenoaduraso ilegibilidad en lossoportes de la factura que evidencian los honorarlosce los profesionales en salud,diferente a los quirurqlcos y cunicos , que vienen reiacionados ylo justificados en lafactura307 MedicamentosExiste ausencia total 0 parc ia l , enmendaduras 0 i leqib i l idad en la hoja dea om in is tra cio n d e medicamentos 0 en e ! c ompr o ba n t e de recibido de medicamentospor parte de los usuariesExiste inconsistencia en los contenidos de 1 2 1 factura 0 documente equivalente frentea relacionados en la hoja de adrmnistracion de rnedicamentos 0 en el comprobantede recibido de medicamentos por parte de los usuaries308 Ayudas dlagnesttcasExiste ausencia total 0 parcial, incons ts tencta , enmendaduras 0 ilegibilidad en lossoportes de la factura que evidencian la practice de ayudas diagn6sticas que vienenrelacionadas y /o justificadas en los soportes de la facturelncluye la ausencia de lecture de! profesicnal correspondiente, cuando apliea309 Atencten Integral (caso, conjunto integra! de atenclones, paquete 0gfUpO relacionado por dlaqnostico)Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras 0 ilegibilidad en lossoportes de la factura que evidencian las actvidades adlcionales al case, conjuntointegral de atenciones, paquete 0 grupo relacionado per diaqnostico

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iMANUAL UN!CO DE GLOSAS I C6digo: GSF- MADEVOLUC!ONES Y RESPUESTAS 470"001I A!..CAWA MAYOf!DE. BOGOl'.A o,c,

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HospHalSim6n BoHvar

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MANUAL UNICO DE GLOSAS i C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ! 470-001

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GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Versiorr 1FiNANCIERA-GLOSAS 1_

Aplica cuando existe ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras ailegibilidad en la orden y/o formula medica338 Ho]a de traslado en ambulanclaAplica cuando existe ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras 0ilegibilidad en la hoja de traslado339 Comprobante de reclbido de! usuarloApnea cuando exists ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras 0ilegibilidad en el comprobante de recibidc del usuario como evidencia de haberrecibido el servicio.340 Registro de anesteslaAplica cuando existe aussncia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras 0i legibilidad en el registro de anestesia.341 Descrtpclon qulrurqlcaAplica cuando existe ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras 0ilegibilidad de 1 1 3 copia de la descripcion operatoria de ciruqla342 Llsta de preclosAplica unicarnente cuando no extste contrato entreel prestador y el pagador y elprestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compradel prestador para los medicamentos e insumos inctuldos en la facturaNo aplica en los casas en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya queesta llsta de precios debe ser un anexo de! contrato.a menos que se requieraactualizar la informaci6n4. AutorlzaclonesAplican glosas par autor'zacion cuando los servicios facturados por 61 prestador deservicios de salud, no fueron autorizados 0 difieren de los incluidos en Jaautorizaci6n de la entidad responsable del pago 0 cuando se cobren servicios condocumentos 0 firrnas adulteradasSe consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacion remitidas a lasdirecciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecidocomunicacion con ia entidad responsable del paqo, en los termmos establecidos enla presente resoluci6n

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MANUAL UNICO DE GLOSAS !C6digo: GSF- MAI ,470-001DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS IIHospitalSimon Bolivar GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version 1FINANCIERA-GLOSAS

401 Estancia Apllca cuando:1. Et numero de horas en observacion, 0 dlas en habitaci6n, que vienenrelacionados en la factura presenta diferencia con los dlas autorizados2 EI tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado.402 consuttas, lnterconsultas y vlsltas medlcasAplica cuando la consults, interconsulta y/o vislta medica relacionada y /o justificadaen los soportes de ta factura presenta diferencias con to autorizado406 MateriaiesAplica cuando los materlales que vienen reladonados yla justificados en los soportesde la factura, presentan diferencias con los au tonzados408 Ayudas Diagn6sticasAplica cuando las ayudas diaqnosticas relacionadas yla justificados en los soportesde la factura presentan diferencias con 10 autorizado423 Procedlmlento 0ActividadApnea cuando el procedimiento 0 actividad prestada re!acionada y /o justificada enlos soportes de la factura, difiere de la autorizada430 Autorizaclon de serviclos adiclonalExiste ausencia total 0 parcial, inconsistencia, enmendaduras 0 i!egibiHdad en lossoportes de la factura que evldencian la autorizacion de algunos servicios noincluidos en el evento principal del plan de rnane]o 0 de la solicitud formuladaoportunamente por el prestador y no respond ida en los terminos de la presenteresolucion

1 La orden 0 autorizaci6n de servicios que se anexa como soporte de la factura hasuperado el llmite de dlas de vigencia2. La orden 0 autorizaci6n de servicios que se anexa como soporte de la factura hasido reemplazada par solicitud de! prestador de servicios de salud444 Profeslcnal que ordena no adscrtto

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I C6d~go:GSF- MA/470-001!Hospital

Simon BoHvarAl.CALO!A MAYOROEB-O::io-rA:o. .c . ."""";;;:, ",);; ;rG~;~~GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version' 1F!NANCIERA~GLOSAS

Aplica en aquellas casas que se presten servicios ordenados par un profesional queno hace parte del cuerpo medico de la entidad responsable del pago5. coberturaSe consideran glosas par cobertura, todas aquellas que se gene ran par cobra deservicios que no estan incluidos en el respective plan, hacen parte integral de unservicio y se cobran de manera adicional 0 deben estar a cargo de otra entidad parno haber agotado 0 superado los topes501 EstanciaAplica cuando el numero de dias en ooservacion 0 habitacion, que vienenrelacionados en !a factura no estan mclu tdos en el respective plan 6 hacen parteintegral de un servicio y se estan cobrando ad ic tona lmente502 consultas, interccnsultas y visitas medicasAplica cuando 1 2 consulta, interconsulta y /c visita medica relacionadas no estanincluidas en el respective plan 6 hacen parte integral de un servicio y se estancobrando adicionalmente506 MaterialesAplica cuando los rnateriales que vienen relacionados y /a justificados en los soportesde la factura, no estan incluidos en el respective plan 6 hacen parte integral de unservicio y se estan cobrando adicionalrnente507 MedicamentosAplica cuando los medieamentos entreqados 0 relacionados en la hoja de suministrode medieamentos y /o justificados en la factura no estan ineluidos en el respectivoplan 6 hacen parte integral de un servlcio y se estan cobrando adicionalmenie508 Ayudas dlaqnosttcaaApliea cuando las ayudas diaqnosticas relacionadas ylo justificados en los soportesde la factura no estan incluidas en el respective plan 6 hacen parte integral de unservicio y se estan cobrando adicionalrnente

523 Procedlmlento 0 actividad

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IMANUAL UNICO DE GlOSAS I C6digo: GSF- MADEVOLUCIONES Y RESPUEST AS ! 470-001

Hospital ~-~+I ~-~-~--lSimon Bolivar I

I GESTION DE LA SOSTEN!BIUDAD Version:1. FINANCIERA-GLOSASAl.c;u..o>. MAYOROE8.OGOTA:o.c..

~,.,.~~--'' . . . .H:-:.~ jJ.":;;"WI,{JQjI?;"

Apliea euando en la factura se cobra un procedimiento 0 una actividad que no estanincluidos en el respective plan 6 hacen parte integrai de un servicio y se estancobrando adicionalmente527 Servicio 0 procedlmlsnto incluldo en otroApliea cuando se factura par separado un procedimiento incluido en afro yafacturado.545Servicio no pactado

Aplica cuando en la factura S8 cobra un servicio que no se encuentra establecidoentre las partes546 Cobertura sin agotar en 18 p61!za (SOAT)Aplica cuando se facturan servicios a la ennead responsable del pago sin agatar lostopes cubiertos por las p6!izas de Segura Obligatorio de accidentes de transite y eladministrador fiduciario de FOSYGA6. PertinenclaSe consideran glosas par pertinencia todas aquellas que S8 generan per no existircoherencia entre la historia cllnica y las ayudas diaqnosticas solicitadas 0 eltratamiento ordenado, a la luz de las qulas de atencion, 0 de la sana crltica de laaudltorla medica De ser pertinentes, per ser ileqibles los diaqnosficos realizados,per estarinccmpletos 0 per falta de detalles ma s extensos en la nota medica 0paramedics relacionada con la atencion prestada601 EstanciaAplica cuando el cargo par estancia, sea esta en observac ion 0, habitaci6n, queviene relacionado en los soportes de t a facture, no es pertinente 0 no tienejustificaci6n medica para 6 1 cobra602 ccnsuttas, intarconsultas y vlsitas medicasAplica cuando el cargo per consults, in terconsut ta y /o visita medica que vienerelacionado en los soportes de la factura. no es pertmente 0 no tiene justiftcaoionmedica para el cobro .

603 Honorarlos medicos en procedlmientos Apllca cuando:

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MANUAL UNiCO DE GLOSASDEVOLUCIONES Y RESPUEST AS

litC6digo: GSF- MA,470-001i; A!..CAi.DIA MAYOR

DEBOGCfT.A.O,.c." " " ' "Y_;; '; '; '>l 'i: ;;;; ; ; ,;~.r.,:" ,;Hospita!Simon Bolivar GESTION DE LA SOSTENIBIUDAD I Version- 1FINANCIERA-GLOSAS !

1. Los cargos par honorarios medicos en procedimientos qurrurqicos, dehemodinamia, radiologfa U otros procedirnlentos que vienen relacionados en lossoportes de la factura nason pertinentes 0 no tienen justificaci6n medica para elcobra.2 Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportesde la factura no son pertinentes 0 no tienen justificscion medica para el cobro604 Honorarlos de aims protestonales asistenclalesApnea euando los cargos par honorarios de otros profesionales asistencialesdiferentes a los quirurqicos y c lt ru co s, que vienen relacionados en los soportes de lafactura no son pertinentes 0 no tienen justlficacion para el cobra605 Derechos de salaAplica cuando los cargos per derechos de sala que vienen relacionados en lossoportes de Ia factura no son pertinentes 0 no tienen justificacion medica para elcobro.606 MaterialesAplica cuando los cargos por rnateriales que vienen relacionados en el details decargos ylo los soportes pactados no son pertinentes 0 no tienen justificaci6n medicapara el cobra607 MedicamentosAptica cuando los cargos por rnedicamentos que vienen relacionados en el detallede cargos y /o los soportes pactados no son pertinentes 0 no tienen justiflcacionmedica para eJcobra608 Ayudas dlaqnosttcasAplica cuando los cargos por ayudas diagn6sticas que vienen relacionados en losf)QQQ_rtesde la factura no son pertinentes 0 no tienen j~$tifiG~cj6t1medica para e 1cobra623 Procedlmiento 0 actlvidadAplica cuando los cargos por procedimtentos o actividades que vienen relacionadosen los soportes de la factura no son pertinentes 0 no tienen justificaci6n medica parael cobro653 Urgencia no pertinente

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I i, "ANUAL UNICO DE GlOSAS IC6digo: GSF- MAll' DEVOlUCIONES Y RESPUESTAS 1470-001. I-'!osn!tai ----+--~-----; ~~:t~~S = i m = 6 = n = B = o = l f = v a = r ~ G = E = S = T " ; : , I O . , ; ; N ~ D ~ E " ; : , L ; . ; ; A ; ; , ; " ; ; ; ; S ~ O = , , S ; , : : : T : ; , : E ; ; , , , , N = I = B ~ ! L = ! D = = A = D = = , = 1= e = r s = i o = 'n = ' = 1 = = = = . b = = ' ' ' ' = " ' ' ' ' = " ~ = : ' : = ' " < = ' = = d 1FINANCIERA~GLOSAS IAplica cuando los servieios prestados no obedecen a una atenci6n de urgencia deaeuerdo con la definici6n de la normatividad vigente8. DevoluclonesEs una no conformidad que afecta en forma total la factura par prestacion deservicios de salud, encontrada per ta entidad responsable del pago durante larevisi6n preliminar y que impide dar per presentada Ia factura Las causales dedevoluci6n son taxativas816 tlsuartc 0servlclos corresponds a Giro plan 0 responsable: Aplica cuando: .1 La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra entidad responsable de!pago. 2 La fac tu ra corresponds a un usuano 0 servicio que pertenece a otro plan dela misma entidad responsabledet pago 3 La factura corresponds a un servicio quedebe ser pagado par otra entidad responsable de! pago Nota' Aplica s610 cuando lafactura que incluye varies usuaries, no se puede trarnitar parcial mente817 Usuario retlrado 0moroseApJiea cuando la factura corresponds a un usuario que en el momenta de laprestaci6n del servicio no esta cublerto por la entidad responsable del pago 0 seencuentra moroso en el pagoNota' Aplie a s 61 0 cuando ta factura que in ciu ye v a rie s u su a rie s. no S8 puede tramitarparcial mente821 Autorlzaclon principal no existe 0 no corresponds af prsstador deservlcios de salud

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Aplica cuando se carece de autorizacion principal 0 esta no corresponde al prestadorde services Cuando la entidad responsable de! pago no se haya pronunciadodentro de ios terminos definidos en la normatividad vigente, sera suficiente soportela copia e Ja solicitud enviada a la ennead responsab te del pago, 0 a la direcci6ndepartarnental 0 distrita' de salud y en tal caso no aplicara esta causa de devbluci6n.834 Resumen de egreso 0 epicrisis I ho]a de atenclon de urqencias uodontoqrama Apllca cuando:1 No sa anexa a la factum de tn te rnac ion 0 de urgencias can observaci6n laepicrisis 2 Para el caso de factums de atencion de urgencias, cuando no se anexala hoja de atenci6n de urqencias 3 Para 8 1 caso de facturas de atenci6nodontoloqica, cuando no se ansxa 6 1 odontoprama. Nota' Aplica s610 cuando lafactura que incluye varies usuaries, no sa puede tramitar parcialrnente


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I II C6digo: GSF- MA I1470-001 I! II

GESTION DE LA SOSTEN!8ILlDAD ! version 1FINANCIERA-GLOSAS i

ALCA!.DlA MAYO!


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!J C6digo: GSF- MA1470-001IiHospital

Simon Bolivar GESTION DE LA SOSTENIB!LlDAD i Version: 1FINANCIERA-GLOSAS

lAplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsabledel pago que fa glosa 0 d evo lu cio n es in ju stifica da a t 10 0%997 No subsanada (Glasa 0 devolucton totalmente aceptada)Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsabledel pago que la glosa 0 devoiuei6n ha side aceptada al 100%998 Subsanada parcial (Glosa 0 devcluclon parclahnente aceptada),Aplica cuando el prestador de servicios de salud mforrna a la entidad responsabledel pago que la glosa 0 devolucion ha sido aceptada parc ia t rnente999 Subsanada (Glasa 0 Devolucion No Aceptada)Apliea cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsabledei pago que la gloss 0 cevolucion siendo justificada ha podido ser subsanadatotalmente

7. REGISTROSN/A

8. ANEXOSNJA

gsf-ma-470-001 manual de glosas

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