UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACURSO DE PROPEDÉUTICA MÉDICA

Práctica# 08“GRUPO SANGUINEO E

INDICACION DE TRANSFUCIONES”

Nombre: Martínez Carpio AnamariaFecha: 5/11/8Turno: Miercoles 7:50 p.m. – 9:45 p.m.Sección: Laboratorio Clínico

1. INTRODUCCIÓN: Los grupos sanguíneos son agrupaciones de la sangre según características dependientes de los antígenos de superficie de los globulos rojos y en la sangre.

Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son el grupo ABO (antígenos) y el factor RH. Esta clasificación de grupos sanguíneos es importante ya que las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo renal, shock, o muerte.

a) GRUPO ABO: El antígeno H es la sustancia (SPH) conforma los antígenos del sistema ABO. Esta sustancia se encuentra en todos los eritrocitos humanos, excepto en aquellos individuos de fenotipo Oh. Por ser el antígeno H la sustancia precursora de los grupos A, B y AB, éstos poseen menor cantidad de SPH que la encontrada en el grupo O.Los antígenos carbohidratos del sistema ABO se heredan, el grupo sanguíneo de un individuo depende de la presencia de dos de los tres genes alelos: A, B y O. ubicados en el cromosoma 9.Los antígenos A y B se detectan en los eritrocitos fetales de solo 6 semanas, pero no alcanzan su máxima expresión hasta los 3 años de edad. Los antígenos ABO se encuentran también en las plaquetas y los linfocitos. Debido a que los antígenos ABO se demuestran en muchos de los tejidos del organismo, son conocidos como antígenos de histo-grupo-sanguíneos. Este sistema fue el primero en descubrirse y se considera el de mayor importancia transfusional, debido a que la incompatibilidad ABO provoca hemólisis intravascular severa.

Los anticuerpos del sistema ABO se reconocen como anticuerpos naturales, aunque estos se producen rápidamente después del nacimiento por exposición, tras la ingestión o inhalación de sustancias antigénicas presentes en los polisacáridos bacterianos, en los alimentos y en el polen. Comúnmente los individuos poseen los anticuerpos anti-A o anti-B que están ausentes de sus eritrocitos. Esto permite determinar el grupo ABO del individuo por la detección de estos en el suero. Los anticuerpos anti-A y anti-B se detectan alrededor de los 4 a los 6 meses de edad, se incrementan en su concentración entre los 5 y los 10 años de edad y declinan en edades muy avanzadas.

Los anticuerpos de este sistema incluyen los anti-A, anti-B y anti-AB. Este último es producido por las personas de grupo O y reacciona con estructuras comunes a los antígenos A y B, por lo que no pueden separarse las actividades anti-A de las anti-B.Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B son predominantemente de la clase IgM, aunque pueden detectarse pequeñas concentraciones de IgG. Los anticuerpos anti-AB son generalmente de la clase IgG; por este motivo los recién nacidos de madres de grupo O tienen más riesgos de padecer de enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO que aquellos de madres de grupos A o B. Estos anticuerpos naturales son predominantemente de la clase IgM, aunque pueden detectarse pequeñas concentraciones de IgG. Los anticuerpos anti-AB son generalmente de la clase IgG; por este motivo los recién nacidos de madres de grupo O tienen más riesgos de padecer de enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO que aquellos de madres de grupos A o B Los anticuerpos anti-A, anti-B, anti-AB de la clase IgA están también presentes en el calostro, la saliva y las lágrimas.

SISTEMA ABO

PERSONAS ANTIGENOS ANTICUERPOSO - antiA1-anti BB B Anti-AA1 A1 Anti-bA2 A2 Anti-b, anti A1 (8-10%)

A1B A1, b -A2B A2, B Anti A1 (8-10%)

**Las distinciones serológicas entre A1 y A2 se realizan con los reactivos anti-A1 y anti-H. El anti-A1 aglutina los eritrocitos A1 y A1B pero no los eritrocitos A2 y A2B; el reactivo anti-H aglutina los eritrocitos A2 y A2B; y no reconoce a los eritrocitos A1 y A1BLos anticuerpos anti-A1 reaccionan mejor o únicamente a temperaturas inferiores a 37ºC y no se consideran de importancia transfusional, A menos que sean hemolíticos a 37 ºC

Raramente se observan discrepancias o dificultades en la determinación del grupo sanguíneo ABO. Se aprecian cuando no hay coincidencia entre el grupo celular y el serológico.

*FENOTIPO BOMBAY: FENOTIPOS DEL SISTEMA Hh

El sistema H tiene dos genes, H y h y un antígeno, H. La concentración de antígeno H en los eritrocitos de los diferentes fenotipos, sigue un orden decreciente como sigue: O > A2 > B >A2B > A1 > A1B. Los individuos que son homocigóticos para el gen h no presentan antígeno H en los eritrocitos y se conocen como fenotipo Bombay o Oh. Los eritrocitos de este raro fenotipo no son aglutinados por anti-A, anti-B, anti-AB o anti-H y presentan en su suero anti-A, anti-B y anti-H. Genéticamente pueden haber heredado los genes A y/o B pero no son capaces de expresarse por la ausencia de la sustancia H precursora en sus eritrocitos. Este fenotipo se descubre cuando al mezclar el suero con eritrocitos de grupo O en el grupo reverso aparece una aglutinación inmediata y sus eritrocitos no reaccionan con anti-H. El anti-H de los individuos con Oh reacciona en un rango de 4 a 37 ºC, con todos los eritrocitos, excepto con los eritrocitos Oh. Los individuos de este grupo tienen que transfundirse con eritrocitos del mismo fenotipo

b) GRUPO RH :

Los términos Rh+ y Rh- hacen referencia únicamente a la presencia o ausencia del antígeno D en los eritrocitos. Después de los antígenos A y B del sistema ABO, este antígeno es el de mayor importancia en

Fenotipo Grupo anticuerpo

Normal agA + sust.H A Anti-b

Bombay agA + sust H O Anti-b

la práctica transfusional. A diferencia del sistema ABO, los individuos que carecen del antígeno D, o sea los Rh-, no presentan anticuerpos anti-D naturales en el suero.La formación de estos anticuerpos se produce por exposiciones a eritrocitos D+ a través de las transfusiones de sangre o en el embarazo. La inmunogenicidad de este antígeno es tal que el 80% de los individuos RhD- producen anticuerpos anti-D con la transfusión de una unidad de sangre RhD+. Estos anticuerpos son los responsables de la EHRN en las embarazadas RhD-

Después del antígeno D, los antígenos C, c, E y e son los más importantes del sistema Rh, ya que están involucrados en más del 99 % de los problemas clínicos relacionados con el sistema Rh. Estos antígenos están representados en todos los individuos, independientes de la presencia del D, aunque su frecuencia difiere en los individuos Rh+ y Rh-. Los cinco antígenos(D, C, c, E y e) constituyen la base del sistema Rh.

La mayoría de los anticuerpos anti-Rh se producen por la inmunización con eritrocitos en las transfusiones o en los embarazos. Otros, sin embargo, como los anti-E, los anti-Cw y los anticuerpos contra los antígenos de baja frecuencia, pueden detectarse sin que se conozca el estímulo que los generó. El D es el más inmunogénico de los antígenos del Rh, seguido del c y el E. La mayoría de anticuerpos anti-Rh son de la clase IgG y se detectan en la prueba de antiglobulina, en un medio albuminoideo y en las técnicas que utilizan enzimas proteolíticas. Estos anticuerpos persisten en el suero por muchos años y, aunque desaparezcan, un estímulo posterior puede incrementar su producción en niveles superiores a los que le precedieron. La presencia de anticuerpos contra cualquier antígeno Rh debe considerarse de importancia clínica tanto para la transfusión de sangre como en las mujeres embarazadas, por el riesgo de provocar enfermedad hemolítica del feto y la del recién nacido (EHRN).

De esta forma, los receptores de sangre con aloanticuerpos anti-Rh recibirán eritrocitos carentes del antígeno específico para los anticuerpos séricos. Los eritrocitos recubiertos con anticuerpos anti-Rh son destruidos por mecanismos extravasculares. Los anticuerpos anti-Rh no fijan complemento, aunque en su mayoría son de las subclases IgG1 e IgG3. Los anticuerpos anti-D humanos, obtenidos a partir de donantes inmunizados o de mujeres sensibilizadas, son utilizados en la producción de la inmunoglobulina Rh para la prevención de la EHRN y la del feto.

SISTEMA RH

ANTIGENO ANTICUERPORH (+) D -

RH (-) d adquirido

*ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL FETO Y LA DEL RECIÉN NACIDO

También llamada enfermedad RH, ocurre durante el embarazo cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el bebé.

Un bebé puede tener el grupo sanguíneo y el factor Rh de cualquiera de sus padres o bien una combinación de ambos. Los factores Rh siguen un patrón común de herencia genética. El gen Rh positivo es dominante e incluso cuando se junta con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.

Los problemas con el factor Rh sólo ocurren cuando el factor Rh de la madre es negativo y el del bebé es positivo, con esta incompatibilidad, pueden ocurrir sucesos que afectarían tanto a la madre como al bebé, por ejemplo si parte de la sangre del feto entra al torrente sanguíneo de la madre, esta producirá anticuerpos. Estos anticuerpos pueden traspasar la placenta y dañar los glóbulos rojos en desarrollo del bebé, causando desde una leve hasta una severa anemia en el feto.

El

primer embarazo es seguro, porque la sangre fetal y materna habitualmente no se mezclan hasta el parto. Pero si en el segundo embarazo este también es Rh positivo, hay un riesgo de que los anticuerpos formados en el primer embarazo de la madre atacarán los glóbulos rojos del feto y causarán problemas.

c) TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados.A partir de la unidad de sangre obtenemos diferentes componentes sanguíneos, glóbulos rojos, plasma fresco congelado (PFC), concentrado de plaquetas y crioprecipitados, los cuales permiten transfundir a cada paciente el componente que necesite.Los componentes sanguíneos son almacenados a las temperaturas que resultan óptimas para su función y seguridad: los glóbulos rojos se almacenan a temperaturas de 4 +/- 2ºC hasta 35 días preservados con CPD-Adenina como anticoagulante; PFC a temperaturas < -18ºC hasta un año y los concentrados plaquetarios a 22 +/- 2ºC en agitación continua hasta 5 días.

El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga  de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido. Los principios básicos de la terapia transfusional son:

Administrar solo el componente deficitario Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio Los beneficios deben ser mayores que los riesgos

Los componentes de la sangre son:

1. Concentrados de eritrocitos sencillos (concentrados de glóbulos rojos o hematíes): Se obtienen a partir de la separación del plasma de la unidad de sangre total, mediante centrifugación o sedimentación espontánea. La unidad contiene todos los eritrocitos de la unidad de sangre original, gran cantidad de leucocitos y de plaquetas, en dependencia del método de centrifugación utilizado. Cada unidad de eritrocito debe tener un volumen de 280 ± 50 mL, una fracción del volumen eritrocitario (FVE) de 0,65 a 0,75 y una hemólisis menor que el 0,8 %. Se conservan de 2 a 4º C durante 35 días.

2. Concentrados de eritrocitos en solución aditiva:

Es una suspensión de eritrocitos en la que se ha añadido una solución nutriente adecuada para lograr una mejor conservación. Se conservan de 2 a 4ºC durante 35 días.

3. Concentrados de eritrocitos en solución aditiva, sin capa leucocitaria: Es la suspensión de eritrocitos obtenida de la sangre total mediante centrifugación y separación del plasma y de la capa leucocitaria, y la subsiguiente adición de una solución nutriente adecuada. Se conservan de 2 a 4ºC durante 35 días.

4. Concentrados de eritrocitos lavados: Es la suspensión de eritrocitos a la cual se le ha retirado la mayor parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas, y se ha lavado en una solución de NaCl isotónica. Deben emplearse antes de las 6 horas del proceso de lavado.

5. Concentrados de eritrocitos pobres en leucocitos: Se obtienen al eliminar la mayoría de los leucocitos de un concentrado de eritrocitos con el empleo de filtros para leucocitos. Se conservan de 2 a 4º C durante 35 días.

6. Concentrados de eritrocitos congelados y glicerolizados: Componente derivado de la sangre total en la que los eritrocitos son congelados preferiblemente en un plazo máxim o de 7 días desde su extracción, con el uso de una solución de sustancia crioprotectora (glicerol), y conservados a -196ºC en nitrógeno líquido.Algunas variantes de este método permiten conservar los concentrados a -80ºC. Antes de su utilización, los eritrocitos se descongelan, se lavan y se suspenden en solución salina isotónica.

La ventaja principal de los eritrocitos congelados es que se pueden mantener por períodos indefinidos, que permitan la acumulación de sangre procedente de grupos raros. De esta forma, es posible que los pacientes con uno o más aloanticuerpos, encuentren en el banco de sangre congelada, las cantidades suficientes que necesitan. Los eritrocitos congelados (y lavados) se encuentran virtualmente libres de plasma, de leucocitos y de plaquetas. La congelación es el método apropiado de conservación para los glóbulos autólogos.

7. Concentrado de plaquetas: Es un componente derivado de la sangre total fresca que contiene la mayor parte del contenido plaquetario original, de forma efectiva desde el punto de vista terapéutico. El contenido de plaquetas por unidad variará en dependencia del método de preparación de 0,4 a 0,8 x 1011 en 50 a 60 mL de plasma. De forma similar, el contenido de leucocitos variará de 0,05 a 1 x 109 por cada unidad equivalente, a menos que se tomen las medidas oportunas para reducir estas cifras. En el caso de las plaquetas preparadas a partir de plasma rico en plaquetas, los leucocitos residuales antes de la depleción deben ser menores que 0,2 x 109 por cada unidad simple. En el caso de las plaquetas preparadas a partir de la capa leucoplaquetaria, la cifra de leucocitos debe ser menor que 0,05 x 109 por unidad simple equivalente.

8. Plasma fresco congelado: El plasma fresco congelado es el plasma obtenido a partir de centrifugación de una unidad de sangre total o por aféresis, congelado de forma rápida antes de las 6 horas de extraído y conservado a una temperatura de -30ºC o menos para mantener de forma funcional los factores lábiles de la coagulación. Este componente contiene niveles normales de factores de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas. Contiene un mínimo del factor VIII original y, por lo menos, cantidades similares de los otros factores de coagulación lábiles e inhibidores que se dan de forma natural. Las células residuales deben ser: eritrocitos, menor que 6,0 x 109/L; leucocitos, menor que 0,1 x 109/L; y plaquetas, menor que 50 x 109/L. El contenido de factor VIII debe ser mayor que 0,7 U/mL. El plasma para transfusión sanguínea debe ser ABO compatible y debe utilizarse inmediatamente después de la descongelación, en el caso que se emplee como fuente de factores lábiles de la coagulación. Se conserva a -30ºC o a emperaturas inferiores durante un año

9. Crioprecipitado: El crioprecipitado es un componente que contiene la fracción crioglobulínica del plasma, obtenida de una donación única y reciente, mediante la centrifugación intensa y su concentración a un volumen final de 10 a 20 mL, libre de células. Este componente contiene una fracción importante de factor

VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno, factor XIII y fibronectina presentes en plasma recién extraído y separado. Se deja que la bolsa de plasma congelado se descongele a una temperatura de 2 a 6 ºC mediante la técnica de sifón o mediante la descongelación lenta. Después se centrifuga y desplasmatiza, y se deja en la bolsa el crioprecipitado con 10 a 20 mL del plasma del sobrenadante. El factor VIII puede ser administrado como crioprecipitado, como factor VIII concentrado, o como factor VIII recombinante. Su actividad se mantiene adecuada entre -30 y -40ºC o en productos liofilizados.Además, se conserva a -30ºC o a temperaturas inferiores durante un año.La bolsa de crioprecipitado se descongela en un medio controlado a 37ºC, inmediatamente después de su retirada del lugar de almacenamiento e inmediatamente antes de ser utilizado. La disolución del precipitado debe facilitarse mediante una cuidadosa manipulación durante el proceso de descongelación

10. Preparados de pequeñas mezclas: En ciertas circunstancias se agrupan, de forma estéril, varias bolsas de crioprecipitado para su uso.

11. Concentrados de granulocitos obtenidos por aféresis :El concentrado de granulocitos obtenidos por aféresis es un componente compuesto principalmente por granulocitos suspendidos en plasma, obtenidos mediante aféresis de un único donante. Su principal función es la fagocitosis de las bacterias.La leucoféresis se realiza mediante máquinas separadoras de células. Se usan métodos de centrifugación, ya sean intermitentes o continuos. El rendimiento se puede mejorar mediante la adición de un agente sedimentador de eritrocitos como el almidón de hidroxietil dextrano (HES), de bajo peso molecular o gelatina líquida modificada. El volumen debe ser menor que 500 mL y cada unidad debe tener más de 10 x 109 granulocitos. Cuando hay una contaminación significativa de eritrocitos, se recomienda realizar pruebas de compatibilidad para su empleo terapéutico. Los concentrados de granulocitos se conservan de 2 a 4ºC durante 48 h.

** INDICACIONES DE LA SANGRE, SUS COMPONENTES Y DERIVADOS

1. TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL 1.1. Objetivo: Reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de óxigeno y de volemia 1.2. Indicaciones:

En casos de hemorragia activa aguda con pérdida mayor de 50% de la volemia En máquinas de circulación extracorpórea Exasanguíneo transfusión en neonatos Cirugía cardiopulmonar con circulación extracorpórea.

1.3. Rendimiento: Una unidad de sangre total aumenta los niveles de hemoglobina en 1 gr./dl.  y  3% de hematocrito en una persona de 70 kgs.de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.

2. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS 2.1. Objetivo: El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora

de oxígeno que restituya una función perturbada y no para “normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor del hematocrito

2.2. Características: Una unidad de glóbulos rojos tiene un volumen de 300cc a un hematocrito de 65 a 75% La unidad contiene todas las células rojas de la unidad original y la mayor parte de los leucocitos.  Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido centrifugada.

2.3. Recomendaciones: Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular, no existe un grado de anemia

definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser capaz de reconocerlos Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito. Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito. Entre 21 y 30% de hematocrito la indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular En los pacientes con cardiopatía isquémica se debe evaluar la indicación con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina

En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica

En anemia aguda,  pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia

La transfusión preoperatoria sólo está indicada antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática.  En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente.

Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo.

2.4. Volumen a transfundir y rendimiento:El volumen a transfundir  depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal.  En adultos, en casos de anemias sintomáticas se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios. Se debe evaluar la respuesta clínica después de cada unidad En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como pacientes en insuficiencia renal crónica o en diálisis o cardiopatas se debe transfundir una unidad diaria Una unidad de glóbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3%

2.5. Concentrados eritrocitarios especiales 2.5.1. Glóbulos rojos irradiados : Están indicados para prevenir enfermedad de injerto vs.

huésped en pacientes: Receptores de transplante alogenéico  o autólogo de médula  ósea Con inmunodeficiencia celular congénita o adquirida Recién nacidos de pretérmino de menos de 1.200grs Que requieran o hayan recibido transfusiones intrauterinas Cuyo donante sea cosanguíneo de primer grado2.5.2. Glóbulos rojos desleucocitados (filtrados) 2.5.2.1. Características Es un componente que se obtiene removiendo la mayoría de

los leucocitos de una bolsa de glóbulos rojos.  El recuento leucocitario debe ser menor de 1 x 10 6 Están indicados para disminuir la aloinmunización y  las infecciones que se transmiten por los leucocitos.   Están indicados para:

Prevenir la aloinmunización  a antígenos leucocitarios en aquellos pacientes que se transfundirán en forma repetida.

Evitar la reacción febril no hemolítica   en los pacientes que han presentado reacciones en transfusiones anteriores.

Para disminuir el riesgo de transmisión de citomegalovirus en los siguientes grupos de pacientes negativos para este virus

Embarazadas Recién nacidos de menos de 1.200 gramos de peso hijos de madres seronegativas para

CMV Candidatos a transplante de médula ósea Receptores de transplante de médula ósea alogenéico de donante seronegativo Pacientes con SIDA Portadores de VIH Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV

2.5.3. Glóbulos rojos lavados 2.5.3.1. Características Es una suspensión de glóbulos rojos a la que se la ha

removido la mayor parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas  Se obtiene de la sangre total por centrifugación, remoción del plasma y lavado en solución salina isotónica.  Su uso debe ser tan pronto como se prepare, siendo su duración hasta 24 horas de preparada

2.5.3.2. Indicaciones Están indicados en pacientes: Deficientes de inmunoglobulina A ( IgA) Portadores de anticuerpos anti IgA En personas que han presentado reacciones alergicas severas en la transfusión de

productos sanguíneos.

3. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS3.1. Objetivo Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o

funcionales de las plaquetas. 3.2. Características Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una

unidad de sangre en 50 cc de volumen.  Un concentrado plaquetario de separador celular se obtiene de un solo dador y es equivalente a 6 a 8 concentrado de plaquetas individuales,  en 200 a 300 cc de plasma.

3.3. Indicaciones Se dividen en dos grupos; transfusiones terapéuticas que se indican tras la presentación de la hemorragia y  transfusiones profilácticas que se indican en función del recuento de plaquetas y,  por lo general durante los tratamientos aplasiantes.

3.3.1. Terapéuticas Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y

sangramiento,  y  recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3. Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por

mm3 Pacientes  portadores de trastornos de la función plaquetaria, con sangramiento, 

aunque tengan recuento de plaquetas normal. Pacientes con sangramiento difuso después de una cirugía cardíaca con un recuento

plaquetario inferior a 100.000 por mm3 o con recuento no disponble.3.3.2. Profilácticas Pacientes con recuento plaquetario inferior a 10.000 x mm3 sin sangramiento. Pacientes con recuentos inferiores a 50.000 por mm3 que serán sometidos a una

intervención quirúrgica o a un  procedimiento invasivo. Pacientes urémicos que van a ser sometidos a procedimiento invasivo o cirugía.3.3.3. No está indicada la transfusión terapéutica de plaquetas En el púrpura trombocitopénico autoinmune, a menos que exista sintomatología que

sugiera la inminencia de accidente vascular encéfalico que amenace la vida Recuento plaquetario mayor de 20.000 por mm3 en pacientes sin hemorragia

3.4. Dosis y rendimiento La transfusión de un  concentrado plaquetario individual aumenta el recuento

plaquetario en  5.000 plaquetas por mm3. La dosis habitual  en un adulto es de un concentrado plaquetario por cada 10 kgs. de

peso. El rendimiento es menor en pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia, por lo que

es necesario aumentar el número de concentrados  y la frecuencia de administración. Un concentrado plaquetario de un solo dador obtenido por separador celular es

equivalente a 6 a 8 concentrados individuales. El recuento plaquetario puede controlarse   1 hora  o 24 horas post transfusión.4. TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS

4.1. Objetivo Se administra para la prevención o tratamiento de los sangramientos secundarios a disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von Willebrand  en algunos casos déficit de Factor VIII ( hemofilia A ) y F. XIII

4.2. Características Contiene   factor VIII coagulante, factor VIII Von Willebrand,  fibrinógeno, fibronectina y factor XIII en 30 cc de volumen.  Una unidad de crioprecipitado contiene entre 80 y 100 unidades de Factor VIII coagulante equivalente al que tiene una unidad de sangre recién extraída.

4.3. Recomendaciones de uso Sangramiento microvascular difuso y fibrinógeno menor de 100 mg/dl. Enfermedad de Von Willebrand en hemorragias y como profilaxis preoperatoria cuando

no se dispone de DDAVP, o su uso está contraindicado ( tipo II b ), o liofilizado factor VIII rico en factor Von Willebrand

Portadores de hemofilia A en ausencia de liofilizados de factor VIII. Terapia de reemplazo en pacientes con déficit documentado de F XIII Profilaxis quirúrgica  y hemorragias en pacientes urémicos

4.4. Dosis y rendimiento Una unidad de crioprecipitados por cada 10 kgs.  de peso eleva el nivel de F VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl.  Debe ser administrado cada 8 o cada 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar. El control de rendimiento se debe hacer con mediciones de fibrinógeno.

5. TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO 5.1. Objetivo Se administra para corregir los sangramientos debidos a deficiencias únicas o

múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica. 5.2. Características Una unidad tiene 220 a 250 cc de plasma y contiene todos los factores

de coagulación presentes en una bolsa de sangre recién extraída. 5.3. Indicaciones

Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como warfarinas y acenocumarol

Corrección de déficit conocidos de factores de coagulación cuando no hay disponibilidad de concentrados liofilizados

Episodios hemorrágicos o en la preparación de una intervención quirúrgica  en pacientes portadores de déficits conocidos de factores de coagulación y no estén disponibles los concentrados comerciales

Coagulación intravascular diseminada   como terapia de reposición en situaciones de hemorragia y alteraciones de los factores de coagulación

Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de  de antitrombina III, proteína C y proteína S en ausencia de sus concentrados

En el púrpura trombocitopénico   trombótico

El plasma fresco congelado no está indicado para corregir el volumen plasmático, o  la concentración de albúmina.

5.4. Dosis y rendimiento La dosis habitual de carga es de 15 ml. por kg de peso, posteriormente y de acuerdo a las condiciones,  debe administrarse 10 ml por kg. de peso

II. RESULTADOS OBSERVADOSEn la practica logramos diferenciar los grupos sanguineos estudiados. Al colocarles los reactiivos q contienes anti-A, anti-B y anti-D para rh.

Los resultados fueron los siguientes:

III. CONCLUSIONES

Concluida la practica podemos resumir, los puntos mas importantes de los grupos sanguineos, en el sgt. Cuadro:

Aquí no reacciono ningún antígeno, por consiguiente seria de tipo O ya que esta carece de ambos antígenos.

La sangre se aglutinó con la presencia del anti-A. Indicando así que es una sangre tipo A

La sangre reacciono al agregar el anti-B, por consiguiente seria una sangre tipo B

Si se aprecia la coagulación en todas las casillas, se trata de una sangre tipo AB.

ANTI-AANTI-B

Grupos sanguíneos caracteristicas

Sistema ABO Factor RH

Naturaleza de AG Carbohidratos ProteínasNaturaleza de ac Naturales Adquiridos

Clase de ac Ig M (80%) igG(20%) igG(100%)Tº de reacción Frio Calor

Fijar complemento Si NoTipo de hemolisis Intravascular Extravascular

Atraviesan placenta No, si (20%) SiLocalización de cromosoma 9 1

Luego de esta practica, uno puede entender el porque es tan importante establecer el grupo sanguíneo de una persona, tanto en el sistema ABO y en el sistema RH, no simplemente por un hecho de rutina o por cultura, si no mas bien, para que este se nos sea útil en algún caso de emergencia, y tener precaucion ante una transfucion.

Por ultimo debemos tener en cuenta las transfusiones sanguíneas, paras las cuales es de suma importancia el previo conocimiento de los grupos sanguineos y los grupos que son afines al tipo de sangre de la persona a transfundir. Resumiéndose en el cuadro siguiente:

IV. BIBLIOGRAFIA1. Laboratorio Clínico/ Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina... [y otros].La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004./ capitulo 482. http://www.fmed.uba.ar/hospitales/roffo/Pautas/hemoter.PDF3. http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/hematologia/transfusion.html