grossesse extra-uterine. augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% augmentation 0,58% des...
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GROSSESSE EXTRA-UTERINE
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GROSSESSE EXTRA-UTERINE
AugmentationAugmentation 0,58% des grossesses => 0,58% des grossesses => 1,3%1,3%
Liée à 3 Facteurs :Liée à 3 Facteurs : Augmentation M.S.T => salpingitesAugmentation M.S.T => salpingites D.I.UD.I.U Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Traitements de stérilité : Induction, P.M.A,
Chirurgie tubaireChirurgie tubaire GRAVITEGRAVITE : :
12% des morts maternelles aux U.S.A12% des morts maternelles aux U.S.APronostic fécondité : 50% de stérilité chez la Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nulliparenullipare
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PHYSIOPATHOLOGIE
Transit tubaire de l’œuf fécondéTransit tubaire de l’œuf fécondé
72 heures à la jonction isthme/ampoule72 heures à la jonction isthme/ampouleMigration isthmique = 8 hMigration isthmique = 8 hDans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)Implantation à J 6Implantation à J 6
Retard de la captation ovulaireRetard de la captation ovulaire
Arrêt ou ralentissement de la migration Arrêt ou ralentissement de la migration tubairetubaire
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PHYSIOPATHOLOGIE
Séquelles inflammatoiresSéquelles inflammatoires Séquelles chirurgicalesSéquelles chirurgicales EndomètrioseEndomètriose Facteurs hormonaux (« contragestion »)Facteurs hormonaux (« contragestion ») D.I.U (risque X 10)D.I.U (risque X 10) Induction ovulation (3% des inductions - Induction ovulation (3% des inductions -
associations G.E.U / G.I.U+++)associations G.E.U / G.I.U+++) F.I.V (5% ? ? ?) F.I.V (5% ? ? ?)
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ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE
Localisation:Localisation:
Ampullaire – Isthmique – interstitielleAmpullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Ovarienne Abdominale Abdominale
ASPECTASPECT
Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale Grossesse abdominale
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TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE
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TOPOGRAPHIE
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FORMES CLINIQUES - FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
INONDATION PERITONEALEINONDATION PERITONEALE
URGENCE EXTREME +++URGENCE EXTREME +++
TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUETABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE
– T.A T.A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif
– Contracture abdominale – Douleur – « Cri du DouglasContracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas
– Hémopéritoine échoHémopéritoine écho
– N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono)N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono)
– Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules –
transfusion isogroupe, iso Rh)transfusion isogroupe, iso Rh)
– Sondage vésicalSondage vésical INTERVENTION : INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCELAPAROTOMIE EN URGENCE
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FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC
FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUTFORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT
Douleurs Douleurs
Troubles des règles Troubles des règles
Métrorragies « noirâtres » Métrorragies « noirâtres »
Examen gynécologiqueExamen gynécologique : :
Mobilisation utérine douloureuseMobilisation utérine douloureuse
Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse » Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »
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FORME TYPIQUE G.E.U AU FORME TYPIQUE G.E.U AU
DEBUTDEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bèta-H.C.G – ProgéstéronémieBèta-H.C.G – Progéstéronémie N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I –
Glycémie – ionogramme – T.PGlycémie – ionogramme – T.P ECHOGRAPHIE +++ECHOGRAPHIE +++ PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-
UTERIN – Parfois image de sac ovulaire UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de l’utérus+ Activité cardiaque à côté de l’utérus
DOUTE = DOUTE = COELIOSCOPIECOELIOSCOPIE
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SCORE DE FERNANDEZ
11 22 33TERME TERME (Jours (Jours
d’aménorrhée)d’aménorrhée)> 49 j> 49 j = 49 j= 49 j <=42 j<=42 j
H.C.G H.C.G (Mui/mL)(Mui/mL)
10001000 50005000 > 5000> 5000
ProgesteronProgesteron
ee ( (μμg/mLg/mL))55 1010 > 10> 10
DouleurDouleur 00 ProvoquéProvoquéee
SpontanéSpontanéee
HématosalpynHématosalpynx x (cm)(cm)
11 33 > 3> 3
HémopéritoinHémopéritoinee
( mL)( mL)
1010 100100 >100>100
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UTILISATION DU SCORE
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DIAGNOSTIC POSITIF
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DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL
FORME PSEUDO-ABORTIVEFORME PSEUDO-ABORTIVE
FORME PSEUDO-INFLAMMATOIREFORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE
FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne)FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne)
APRES I.V.GAPRES I.V.G
DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-
UNICORNEUNICORNE
ASSOCIATION G.E.U / G.I.UASSOCIATION G.E.U / G.I.U
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TRAITEMENTTRAITEMENT
METHODESMETHODES Chirurgie - CoeliochirurgieChirurgie - Coeliochirurgie
=> Salpingectomie / Traitement => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE)conservateur (SALPINGOTOMIE)
Méthotrexate Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h d’intervalle)d’intervalle)Voie locale sous échoVoie locale sous écho
AbstentionAbstention
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TRAITEMENTTRAITEMENT
INDICATIONSINDICATIONS
Score de Fernandez Score de Fernandez
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TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENT MEDICAL (S.F < 13)(S.F < 13)
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TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT CHIRURGICAL
CONSERVATEUR (S.F >13CONSERVATEUR (S.F >13))
Tx Bèta-H.C.G à 48 HeuresTx Bèta-H.C.G à 48 Heures Si > 25% du taux initial Si > 25% du taux initial
Méthotrexate 1Mg / Kg I.MMéthotrexate 1Mg / Kg I.M Si échec Si échec Coeliochirurgie (Etude Coeliochirurgie (Etude
de la courbe de décroissance)de la courbe de décroissance) Si forte activité ( Pg > 10Si forte activité ( Pg > 10μμg et g et ββ- -
H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et CoeliochirurgieCoeliochirurgie
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ABSENTIONABSENTION
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RESUME - RESUME - ALGORYTHMEALGORYTHME
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RESULTATSRESULTATS
Sans antecédents : Grossesses intra-Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90%utérine ultérieures = 90%
Avec Antécédents = 30 à 40%Avec Antécédents = 30 à 40% Récidives Récidives
5% sans antécédents 5% sans antécédents 30% si antécédents 30% si antécédents
Fertilité Fertilité 60% après traitement conservateur60% après traitement conservateur45% après salpingectomie45% après salpingectomie