grippe, syndrome grippal dr simonet-lamm 28/09/11
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Grippe, syndrome grippal
Dr Simonet-Lamm 28/09/11
épidémiologie
Dans le monde : 20% de enfants et 5% des adultes ont une grippe symptomatique chaque année
Morbi-mortalité importante difficile à quantifier en France mortalité estimée 7600/an chez >75ans
épidémiologie
Sujet régulièrement d’actualité… Pandémie (grippe espagnole, grippe
mexicaine,…) Grippe aviaire ….
épidémiologie
GROG (groupes régionaux d’observation de la grippe) depuis 1984 en France (réseau de médecin généraliste, pédiatre,…)
épidémiologie
Pics entre novembre-février dans l’hémisphère nord
généralités
Pathologie virale (virus influenzae A ++, B, C) Évolution sous forme épidémique saisonnière Tractus respiratoire Transmission interhumaine directe
(gouttelettes, aérosols) Très contagieux (1j avt et 6j ap début
symptômes)
Le virus: myxovirus influenzae
16 HA différentes
(virus A)
9 NA différentes
(Virus A)
physiopathologie
Incubation 1 à 4 jours Durée des symptômes 4 à 7 jours
physiopathologie
physiopathologie
Les symptômes ressentis par les patients sont liés à : présence du virus dans les voies respiratoires
toux, congestion ou écoulement nasal, maux de gorge réponse immunitaire : productions de cytokines
pro inflammatoires (TNF, interféron, IL2, IL6, IL12, …) fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et fatigue
Syndrome grippal
Symptômes d’apparition brusque Fièvre>38°C Signes respiratoires : toux, catarrhe Asthénie Myalgies diffuses céphalées
clinique
Disparition des signes cliniques en 3 à 5 jours
Asthénie peut persister plusieurs semaines Se méfier d’une surinfection si réascension
de la fièvre (V grippal)
Syndrome pseudo-grippal
Il s’agit de signes similaires au syndrome grippal mais avec un élément manquant (signes respiratoires, syndrome algique)
De nombreuses pathologies, infectieuses (ou non), se manifestent par un syndrome pseudo grippal
des signes similaires à ceux présentés au cours de la grippe mais dont l’étiologie n’est pas myxovirus Influenzae
Syndrome pseudo-grippal
Étiologie: Infectieuses
Virales: VRS,… Bactériennes: chlamydia,… …
Non infectieuses Immunologiques Néoplasique (hémato,…)
Diagnostic: à évoquer+++
Clinique compatible en période d’épidémie++++ Fièvre + signes respiratoires Novembre-février Notion de contage Patient non vacciné
Mettre un masque + lavage des mains+++
Évaluation clinique (constantes)
TA, FC FR+++ SaO2, cyanose, dyspnée Signes de choc
Examens complémentaires
Si signes de gravité, comorbidités NFS, CRP GDS si désaturation, dyspnée,… Rx pulmonaire si dyspnée ou signes
auscultatoires (crépitants,…) Pas de façon systématique
Diagnostic
Le diagnostic est le plus svt clinique et ne nécessite pas d’examen complémentaire
Diagnostic: certitude
Prélèvement avec écouvillon nasal +++ ou pharyngé non systématique
Analyse en virologie: ELISA, IF+++ PCR culture virale (effet cytopathogène)
Diagnostic
Hospitalisation? Sujet à risque de complications?
Hospitalisation? Critères cliniques et biologiques? Pneumonie Complication cardiaque (hypotension, tachycardie,
…) Signes neurologique (trouble vigilance, obnubilation,
…) Déshydratation Décompensation maladie chronique Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,… …….
Complications
Lésions épithéliales du tractus trachéo-bronchique liées au virus de la grippe lui-même et à l’inflammation qu’il entraîne Des agents pathogènes peuvent profiter de la
brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et s'y développer à leur tour.
Complications respiratoire
Pneumonie virale rare dans les 2-3 j ap début pouvant se compliquer détresse respiratoire (SDRA)
Surinfection bactérienne avec pneumopathie fréquent survenant au 5 ème jour expectorations sales fièvre en plateau ou V grippal Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque
SDRA
Complications extra-respiratoires ORL:
otite Sinusite
Cardiaque Myocardite péricardite
Neurologique Méningo-encéphalite Syndrome de Guillain-Barré ….
Complication extra-respiratoires Syndrome de Reye
Encéphalopathie aigue Atteinte hépatique Svt lié à la prise d’aspirine ou AINS
Décompensation d’une pathologie chronique BPCO Asthme Diabète ….
Traitement ambulatoire
Ttt symptomatique Arrêt de travail 7 jours avec isolement à
domicile Si terrain à risque ttt antiviral peut-être
recommandé Pas d’ATB sauf si complication bactérienne
suspectée
PEC hospitalière : précautions particulières
Isolement du patient en chambre seul Précaution standard + air (goutelettes) (=lavage des mains + masque chirurgical) But : éviter grippe nosocomiale (acquise à
l’hôpital) Limiter les visites
Traitement symptomatique+++
Repos Hydratation Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)
Traitement antiviral
Amantidine Inhibiteurs neuraminidase:
Oseltamivir zanamivir
peu d’indication, surtout pas en systématique (risque émergence mutants résistants,…)
Amantidine
Inhibiteur de la protéine M2 Réduction de la durée de la fièvre d’1 jour Activité sur influenza A uniquement Effets secondaires neuro et gastro-
intestinaux Quasi pas utilisé
Inhibiteurs neuraminidase
À priviligier car moins d’effets secondaires Spectre plus large (influenza A et B) Moins de sélection de mutant résistant Oseltamivir plus facile d’utilisation Zanamivir chez femme enceinte
Indication traitement anti-viral >1an suspicion de grippe en période de circulation
virale Dans les 48 heures ap le début des
symptômes Personne à risque de grippe compliquée Quelque soit le statut vaccinal
Personnes à risque de complications
Posologie traitement anti-viral
Vaccination
Vaccin inactivé Annuel (souche différente tous les ans) En octobre-novembre (hémisphère nord) Tolérance excellente CI:
allergie aux protéines de l’œuf allergie à un des excipients du vaccin
Vaccination
Intérêts: Personnel: protéger les personnes à risque de complication Collectif: vaccination des personnels de soins pour
diminuer transmission du virus aux résidants et personnes hospitalisées
Recommandé: groupe à risque si risque de grippe aviaire (diminuer risque recombinaison
virale) Personnel de soins +++
conclusion
Y penser en période d’épidémie si fièvre + toux
Précaution: isolement air (masque chirurgical) + contact (port de gants, lavage des mains)
vaccination annuelle (professionnels de santé+++)
sources
PILLY InVS Reco SPILF 2005 GROG