grecia diouarey aramburo martinez lic. en terapia …
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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
MEMORIA DE ESTADIA
GRECIA DIOUAREY ARAMBURO MARTINEZ
LIC. EN TERAPIA FISICA. 2013030329
MAZATLAN, SINALOA. VIERNES 02 DE DICIEMBRE DE 2016
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INDICE
MEMORIA DE ESTADIA
1. PRESENTACION DE PRACTICAS…………………………………..4
1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACION
E HISTORIA DE LA INSTITUCION…………………………………4
1.2 DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO………………………….8
1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES
ERGONOMICAS DEL AREA………………………………………..57
2. PRESENTACION DE LA CASUISTICA………………………………63
2.1 PATOLOGIAS DE MAYOR INCIDENCIA
QUE FUERON ATENDIDAS………………………………………...63
2.2. BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS
TRATADAS……………………………………………………………78
3
3. TRATAMIENTOS APLICADOS……………………………….81
3.1 JUSTIFICACION………………………………………………..94
3.2 PRONOSTICO Y RESULTADOS………………………………99
4. CONCLUSIONES Y
RETROALIMENTACION……………………………………….101
5. FORMATO Y BIBLIOGRAFIAS………………………………..102
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MEMORIA DE ESTADÍAS
1. PRESENTACIÓN DEL SITIO DE PRACTICAS
1.2 ANTECEDENTES DE LA CREACIÓN E HISTORIA DE LA INSTITUCIÓN
MISION
El compromiso de Phiosiomedic, es proporcionar atención humana y personalizada de alta
calidad a la población con alguna lesión musculo esquelética o limitación física funcional y
así contribuir a la construcción de una comunidad independiente y activa socialmente.
VISION
Convertiremos en una institución líder en el campo de la rehabilitación física ofreciendo
diagnósticos oportunos, que puedan ser canalizados con prontitud y tratamiento asertivos a
la vanguardia, siempre evolucionando con el desarrollo de la ciencia y tecnología.
VALORES
Honestidad, integridad, calidez, calidad, profesionalismo, responsabilidad y pasión
(compromiso)
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OBJETIVO GENERAL
Brindar servicio de salud de calidad
Historia
Phisiomedic, ubicada en Sierra de Venados #249 Fraccionamiento Lomas de Mazatlán, es
una clínica de terapia física y rehabilitación que abre sus puertas en el año 2002. Con la
finalidad de brindar un mejor servicio y solventar gastos se ve a la necesidad de formar un
equipo multidisciplinario con 2 traumatólogos, 1 neurocirujano y un médico en
rehabilitación.
Después de un año 8 meses decide independizarse como clínica privada a cargo solo de un
médico en rehabilitación y su equipo de fisioterapeutas.
Desde hace 12 años Phisiomedic se ha dedicado a capacitar a su equipo de trabajo para
ofrecer un servicio de calidad. Dándose la oportunidad de crecer cada día laboral y
profesionalmente.
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Phisiomedic está especializada para tratar a personas con lesiones de ligamentos, meniscos,
desgarres, esguinces, contracturas musculares, distención muscular, esguinces, etc.
SERVICIOS QUE OFRECE:
Electroterapia
Ultrasonoterapia
Termoterapia
Crioterapia
Masoterapia
Kinesiotape
Fisioterapia manual ortopédica
Ejercicios terapéuticos
Reeducación postural
Programas especializados
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Rehabilitación física
Masaje deportivo
Técnica manual instrumentada
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1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
Phisiomedic es una clínica la cual tiene dos áreas para brindar servicio a los
pacientes:
Area de Terapia Fisica
Esta área cuenta con 6 cubículos, 9 camillas y un cuarto privado para dar un mejor servicio
y confort al paciente.
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En esta área se tratan las lesiones con los siguientes agentes físicos:
TERMOTERAPIA
Se denomina termoterapia a la aplicación de calor o frio, con el objetivo de contribuir a la
salud. Por supuesto que hay que tener un punto de referencia y precisar que se considera
calor o frio en fisioterapia; s eparte del hecho de que el organismo humano presenta
siempre una temperatura corporal que se considera normal (36 a 37° C) y que es
imprescindible para el desempeño fisiológico del proceso metabólico.
Los tratamientos térmicos se basan en estos fenómenos muy bien definidos; se describen
fundamentalmente cuatro mecanismos de transferencia térmica, estos son:
Irradiación: es la transmisión del calor atreves del vacío. Es el principal mecanismo de
termólisis del organismo. No solo se produce emisión, si no que se produce también
absorción de radiaciones electromagnética. El poder absorbente, así como el poder emisivo
de radiación en el cuerpo, dependen de su temperatura, naturaleza y superficie.
Conducción: es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en
contacto. Se produce entre dos áreas de diferente temperatura, por colisión molecular
directa y por desplazamiento de electrones libres. La energía térmica pasa siempre del sitio
de mayor temperatura al sitio de menor temperatura.
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Convección: consiste en la trasferencia de calor que tiene lugar en el líquido (agua, sangre,
etc.). Aunque en los líquidos y gases, una parte del calor se transfiere por conducción, una
mayor cantidad lo hace por convección. En el cuerpo humano se produce transporte de
calor desde la profundidad hacia la superficie corporal.
Conversión: es la transformación de otras formas de energía en calor. Ejemplo de estas son
los ultrasonidos donde la energía mecánica acaba degradándose, como consecuencia del
rozamiento y la viscosidad del medio, produce fricción y se trasforma en calor.
A) COMPRESA
Compresa eléctrica: tiene la ventaja de mantener la temperatura por el tiempo que dura la
aplicación, pero son peligrosas por la elevación constante de calor en un paciente que puede
quedar dormido. La potencia oscila entre 20 y 50 W, según el tipo de almohadilla.
La clínica cuenta con diferentes tipos de compresa de acuerdo al área del cuerpo a tratar.
Esta la compresa para cervicales que abarca cuello y parte de omoplatos. Existe otra
paresida a la anterior, pero esta abarca de cuello a lumbares. También están las compresas
comunes que son para áreas como espalda, miembros superiores e inferiores, dependiendo
el objetivo de tratamiento. Por ultimo están las compresas mas pequeñas que son especiales
para tratar áreas pequequeñas del cuerpo, por ejemplo: tobillo, muñeca, codo, etc.
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Figura 1.1 compresas Calientes
Figura 1.2 Compresas cervicales
Figura 1.3 Compresas para tobillo, mano y codo
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B) PARAFINA
La parafina es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido.
La que se utiliza en terapia física debe ser blanca, inodora, inspirada y sólida. Se emplea
con puntos de fusión de 51.7 a 54,5°C, en un recipiente con termostato que la mantiene en
su temperatura de fusión.
La parafina puede aplicarse a las temperaturas referidas, sobre la piel, sin producir
quemaduras debido a que su conductividad y calor específico son bajos (comparados con el
agua). Se transfiere calor por conducción.
Uso de parafina:
1. Introducir miembro (mano o pie) al parafinero ya liquido
2. Sumergir el miembro hasta 8 veces
3. Retirar el miembro cubierto de parafina (guante)
4. Cubrir la mano o pie con una bolsa de plástico para conservar la temperatura
5. Envolver el miembro con una toalla de modo que quede cubierto el pie o la mano
por completo
6. Mantener así por unos minutos (dependiendo las indicaciones del medico a cargo)
7. Retirar la toalla y la bolsa de plástico del miembro y retirar el guante de parafina.
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Dentro de las indicaciones más importantes, se encuentran:
-Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.
-acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
-rigidez matinal.
- útil para preparar la zona, y asociar luego, técnicas de kinesiología con el fin de lograr una
mayor amplitud articular.
Su aplicación está contraindicada en presencia de alteraciones varicosas, flebitis, ante el
riesgo de desprender émbolos o trombos. Cuando el estado cardiodinámico no es
apropiado, no deben realizarse aplicaciones extensas o generales. No se utiliza cuando
existen alteraciones de la sensibilidad, pérdida de la conciencia, etc.
c) Laserterapia
La Laserterapia es la aplicación indolora de un rayo láser sobre una zona o zonas afectadas,
consiguiendo acelerar la recuperación y proporcionando una mejora en centros neurálgicos,
zonas óseas, músculos, tendones, ligamentos y piel.
El Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) es un rayo de luz
amplificado mediante la emisión estimulada de radiación. La radiación emitida por lo tanto,
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está en fase y se propaga en la misma dirección que la radiación estimulante produciendo
una energía lumínica de gran pureza con las siguientes características diferenciales:
1. Monocromática (con la misma frecuencia de onda)
2. Coherente (todas las ondas están en fase)
3. Direccionalidad (concentración en una sola dirección)
4. Luminosidad (potencia emitida por unidad de superficie y ángulo sólido)
Biofísica e interacción con el tejido del láser de baja potencia:
En el caso del láser de alta potencia, que se utiliza en cirugía, es muy fácil entender los
mecanismos de interacción con el tejido, ya que dependen directamente del grado de energía
en forma de calor que aportan al tejido. De este modo, es posible identificar algunos
macroefectos del láser. Dentro de estos, los dos más importantes son la fotodestrucción
(propia del láser de alta potencia cuyo mecanismo es aportar intenso calor) y la fotoactivación
(propia de láser de baja potencia, cuyo mecanismo es mediado por la fotoactivación de
procesos biológicos). Si se realiza un corte en el tejido, en el lugar exacto de la incidencia de
un haz de láser de alta potencia, por ejemplo de CO2, se evidenciarán todos los llamados
macroefectos del láser. En la figura 30.5 se observa que ambas flechas parten de un pequeño
punto de incidencia del haz.
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Efectos del láser en el organismo:
A partir de la combinación de los efectos primarios, se logra una estimulación circulatoria y
antiedematosa, denominada por algunos autores, como los efectos indirectos. De esta
manera, se propician las condiciones para producir los efectos generales o la influencia
terapéutica fundamental del láser de baja potencia, estos son:
– Acción trófica y regeneración hística: La acción trófica del láser de baja potencia es su
principal atributo. Contribuyen a este efecto, el aumento de la circulación periférica y del
número de polimorfonucleares, activación fagocitaria, activación de la función
mitocondrial, aumento en los niveles de ATP mitocondrial, síntesis activa de ARN y
producción de ADN; además, la modulación de la actividad enzimática, incremento en el
número y actividad de los lisosomas (más autolisis), estimulación de la mitosis y aumento
de la celularidad (neovascularización y granulación), regulación de la fibrilogénesis por los
fibroblastos y, por último, mayor calidad del proceso de cicatrización
– Acción antiinflamatoria: La influencia del láser de baja potencia en el proceso
inflamatorio es otro de los efectos más estudiados. Incluso es posible afirmar que gran parte
de su capacidad analgésica depende del control local de la situación inflamatoria y el edema
intersticial. Se asocia una influencia de apertura circulatoria en el sitio de lesión que
favorece el recambio, la llegada de O2 , nutrientes y otros elementos, a la vez que estimula
el drenaje y la salida de material de desecho del metabolismo celular.
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– Acción analgésica: Dentro de los efectos analgésicos conseguidos por el láser, se
describen algunos con influencia central y otros de actuación más periférica. Se plantea una
estimulación por vía reflexógena de la formación de péptidos endógenos y acción sobre
receptores opiáceos del asta anterior de la médula espinal. Se regula la información
sensitiva por inhibición de liberación de sustancia "P". Existe una reorientación de
lipoproteínas y una activación de la bomba Na-K a nivel de las membranas, que produce
hiperpolarización de las células nerviosas. Esto provoca una estabilización de los
potenciales de las membranas celulares y subcelulares. Al final se asocian la reducción de
la inflamación local y la disminución del efecto álgido de las bradiquininas, con un
aumento del umbral doloroso de las neuronas comprometidas con el área en cuestión.
Indicaciones:
El láser se utiliza para el tratamiento de lesiones articulares inflamatorias agudas y crónicas,
ya sean de causa traumática o degenerativa. Por ejemplo, la sinovitis, osteoartritis,
osteoartrosis, osteocondritis y disfunción de la ATM e incluso en la hemartrosis. Se indica
en lesiones que rebasan el límite articular y que tienen una fisiopatología compleja, como
periartritis escapulohumeral, bursitis calcificada, epicondilitis, tenosinovitis y lesiones
ligamentosas. Además, en las entidades que afectan la columna vertebral y producen
síndromes, como cervicalgia, cervicobraquialgia, dorsolumbalgia, sacrolumbalgia,
sacroileítis, coccigodínea, además de la hernia discal; lesiones de origen traumático, como
desgarros musculares, contusiones, luxaciones, fracturas, y esguinces. También se indica en
síndromes complejos y que pueden tener compromiso sistémico o no, como enfermedad de
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Dupuytren, dedo resorte, síndrome del túnel del carpo, fibromiositis, fascitis plantar,
síndrome del tarso y síndrome de Sudeck
Contraindicaciones:
En la actualidad, solo se acepta como contraindicación "absoluta", la incidencia directa del
haz de luz láser en la retina. No obstante, si se tienen todas las medidas de protección, son
amplias las intervenciones posibles en el área facial. Excepto esta limitación, son
contraindicaciones relativas las siguientes:
– Hematoma reciente.
– Presencia de marcapasos.
– Procesos agudos infecciosos.
– Presencia de procesos neoplásicos.
– Cardiopatías en etapas de descompensación.
– Hipertiroidismo.
– Embarazo.
– Epilepsia.
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ELECTROTERAPIA
Se define como electroterapia al uso, con fines terapéuticos, de la corriente eléctrica. Esta
modalidad terapéutica ha experimentado un nuevo auge en los últimos años. El desarrollo
científico técnico, de nuevas tecnologías, de microprocesadores, ha marcado un salto
evolutivo en las posibilidades terapéuticas que, sin lugar a dudas, seguirán teniendo un
impacto positivo en la recuperación de los pacientes.
Clasificación de electroterapia:
1-Corrientes monofásicas:
a) Corriente galvanica: se aplica una frecuencia de interrupción a la anterior para
disminuir sus efectos galvánicos
b) Cuadrada o rectangulares: en la apertura del circuito la intensidad sube
brscamente hasta el limite predegterminado, se mantiene en meseta duante el
tiempo previsto y luego cae repentinamente hasta el valor cero
Faradica: similar a la anterior pero en forma de una onda muy breve y
puntiaguda con duración de 1 ms, asociada a una onda inversa de baja amplitud
y de mayor duración
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c) Exponenciales: el establecimiento de la corriente se hace de forma exponencial
o variable. En este caso se puede incluir todas las corrientes, cuyos impilsos
tienen una rampa de ascenso progresiva, como son las triangulares.
2-Biofasicas:
Se denomina así cuando en ambos polos, negativo y positivo, la corriente
presenta una onda alterna. Puede ser de onda bifásica no prevalente o
prevalente.
3- corrientes moduladas: En este caso, las corrientes pueden ser monofásicas o bifásicas
pero se producen modulaciones en diferentes parámetros de la corriente durante su
aplicación.
Efectos de la electroterapia
1- Cambios químicos: actua sobre disoluciones organicas, influye en el
metabolismo histico y celular. Cualquier corriente de tipo polar ejerce
cambios químicos debajo de los electrodos, sobre todo la corriente
galvanica.
2- Influencia sensitiva: en receptores nerviosos sensitivos, buscando
concienciación y analgesia, a través de diferentes mecanismos que puedan
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ser cambios bioquímicos en la vecindad de los receptores, o atraves de los
mecanimos de interferenciaa sobre el envio de impulso doloroso hacia la
medula, o atraves del mecanismo de la puerta de entrada
3- Influencia motora: Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras
musculares o nerviosas, siempre con frecuencias menores que 50 Hz.
Cuando se estimulan en fibras nerviosas, se estimulan a su vez, las unidades
motoras relacionadas (estimulación neuromuscular), mientras, se pueden
estimular, específicamente, diferentes tipos de fibras musculares.
4- Relajación muscular. Con parámetros de estimulación o dosis específicas se
consigue una relajación muscular efectiva, que incluye una apertura
circulatoria con una mejoría del metabolismo muscular y, a su vez, se pone
en acción la bomba circulatoria muscular.
5- Influencia en la regeneración hística. Además del estímulo circulatorio con
llegada de nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido, se produce una
influencia biofísica que estimula el metabolismo celular hacia la
multiplicación y coadyuva en el reordenamiento y reestructuración de la
matriz del tejido. El proceso de regeneración hística puede estar favorecido
por un retardo o inhibición del crecimiento bacteriano.
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6- Efectos térmicos. Se generando calor al circular energía electromagnética en
los tejidos (Ley de Joule). Este efecto es mucho más evidente cuando se
emplea corrientes de alta frecuencia (más de 500 000 Hz). Las corrientes de
baja y media frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1; 2; 3; 4 y
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2- CORRIENTE GALVANICA
Corriente continua o galvánica es aquella cuya dirección es constante y su frecuencia es de
valor cero. Es de tipo polar, con polos muy bien definidos, y además monofásica, es decir,
la onda posee una sola fase. Se denomina galvanización al proceso de aplicación de la
corriente galvánica con fines terapéuticos. En la aplicación de la corriente galvánica se
distinguen: la fase de cierre del circuito, en que la corriente aumenta su intensidad de modo
más o menos brusco, hasta alcanzar la intensidad previamente establecida; la fase o estado
estacionaria, de intensidad constante, y luego la fase de apertura del circuito, al final de la
aplicación, en la que la intensidad de la corriente desciende a cero. En la corriente
galvánica, se establece el flujo de cargas negativas (electrones) desde el electrodo negativo
hacia el positivo. A su vez, debajo de cada electrodo, se produce el efecto fisicoquímico de
atracción y repulsión de cargas. En las aplicaciones médicas, se utiliza un tipo de corriente
que, además de continua, es de intensidad constante. En cuanto a sus características físicas,
la corriente galvánica es de baja tensión (60 a 80 V) y baja intensidad, como máximo 200
mA. Se le denomina también constante, porque mantiene su intensidad fija durante el
tiempo de aplicación
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Efectos:
Cuando las reacciones químicas inducidas por la corriente galvánica no son excesivas ni
lesivas, la respuesta normal del organismo es aumentar el flujo sanguíneo local para
restaurar el pH hístico normal. Los cambios químicos que sobrepasan la capacidad del
organismo para contrarrestarlos y restablecer el estado de equilibrio, originarán ampollas o
incluso quemaduras químicas del tejido estimulado. Estos riesgos se minimizan al
disminuir la amplitud de la corriente que acorta el tiempo de tratamiento o revierte la
polaridad cada pocos segundos o minutos. Los efectos más significativos de la
galvanización ocurren específicamente debajo de los electrodos. A estos se les denomina
efectos polares y tienen sus características propias que se deben precisar para un mejor
aprovechamiento de este tipo de terapia
BAÑO GALVÁNICO:
Se practica en todo el cuerpo o grandes zonas de él. Las sesiones suelen durar entre 10 a 20
minutos, con el agua a 34°C.
En los tratamientos en que se aprovecha el efecto descendente de la corriente galvánica el
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paciente refiere somnolencia, pesadez, sedación y dificultad para realizar tareas que
requieran de su total atención.
Contraindicaciones
Endoprótesis y osteosíntesis: Dada la conductividad de los metales, se acumularán en él
cargas eléctricas que lo convertirán en un pseudoelectrodo.
Los metales son buenos conductores y no oponen resistencia por lo que no existe el riesgo
de quemadura por acumulo de calor en él.
Marcapasos: Aparatos de precisión, necesarios para el control cardíaco.
Debe evitarse que el ritmo de los impulsos producidos por él se vea afectado por cualquier
interferencia eléctrica.
Si la cubierta del marcapasos es metálica, deben tomarse en cuenta las indicaciones
mencionadas para los metales.
Problemas cardíacos: Cuando el sistema generador de impulsos cardíacos se encuentra
afectado por diversas patologías, la influencia de campos eléctricos puede alterar el ritmo y
la aparición de extrasístoles o ausencias extemporáneas de latidos.
Embarazo: Se contraindica la aplicación de todo tipo de corrientes con el fin de influir lo
menos en el proceso de gestación.
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Tumores malignos: Los procesos electroquímicos generados por la aplicación de la
corriente, pueden contribuir a un mayor descontrol del metabolismo y reproducción de las
células malignas, favoreciendo el proceso patológico
Tromboflebitis: El trombo puede aumentar de tamaño.
Precaución en zonas próximas a glándulas endocrinas: En el tratamiento debe tenerse
en cuenta su proximidad para no provocar efectos a nivel general que no son buscados ni
deseados.
Piel en mal estado o con heridas: La presencia de lesiones en la piel provoca
concentración excesiva de la energía eléctrica, con el riesgo inminente de quemadura.
Alteraciones de la sensibilidad del paciente: Debe observarse cuidadosamente la
respuesta neurovegetativa del paciente a la aplicación de la corriente. Si el paciente no
puede responder a las alteraciones electroquímicas se corre el riesgo de quemaduras.
Precauciones ante respuestas neurovegetativas exageradas: Observar si el paciente
durante las primeras sesiones hace una respuesta alérgica ante el galvanismo o si las
respuestas neurovegetativas generalizadas o locales son exageradas.
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3- TENS
La corriente TENS (transcutaneos electrical nerve stmulation) constituye una forma
especializada de estimulación eléctrica, diseñada para reducir o tratar el dolor, a partir de
una amplia gama de aplicaciones clínicas. El método de neuromodulación que respalda este
tipo de aplicación se basa en la teoría de puerta-control (gatecontrol theory) de percepción
del dolor, descrita por Melzack y Wall.7 Los impulsos dolorosos se transmiten a la médula
espinal mediante fibras subcutáneas (delta), pequeñas o finas, desmielinizadas.
Los TENS logran una hiperestimulación de fibras sensitivas gruesas. Se estimulan células T
del cuerno posterior del asta dorsal de la médula espinal, a nivel de las láminas I y II; por
esta estimulación se activa la sustancia gelatinosa, cuya actividad bloquea la transmisión
sináptica de las fibras de pequeño diámetro a nivel medular. Como resultado queda la
inhibición presináptica a nivel del propio segmento de la médula espinal o a nivel más alto.
Además, se produce una estimulación de las fibras C a nivel de los puntos “gatillos”, por
cortos períodos. Esto causa estimulación de las neuronas descendentes y afecta la
transmisión de información de dolor que viene de la periferia.
Esta estimulación provoca la liberación de neurotransmisores en el tronco cerebral. Tiene
más utilidad en el tratamiento del dolor agudo y sobre todo cuando está bien focalizado.8-
10 De esta manera, los dispositivos de TENS fueron diseñados para ser utilizados como
estimulantes de las aferencias nerviosas, que proporcionan un alivio adecuado sin que se
empleen procedimientos invasivos. Diversos estudios han mostrado que los estímulos
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TENS pueden provocar un efecto analgésico, al estimular la secreción de opiáceos
endógenos.
MODALIDADES
a) Continuo: trabaja de 50-150 Hz, su intensidad va de 50-500 milisegundos.
Se indica en dolores agudos y puede durar de 30 a 60 minutos
b) Bursátil: provoca contracciones visibles
c) Modulado: trabaja de 50-150 Hz
150-500 milisegundos
12-18 minutos
Indicaciones: puntos dolorosos e inicio de movimiento articular
Características: intensidad elevada que produce contracción muscular, no llega a la
parestesia, liberación de endorfinas, analgesia rápida y duradera.
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TENS digital
Se caracteriza por tener los programas ya determinados
Programa Intensidad
maxima
Ancho de
pulso
Frecuencia de
pulso
modalidad
P1 100 mA 260uS 15Hz Continuo
P2 100 mA 260uS 60Hz Bursátil
P3 100 mA 260uS 60Hz Continuo
P4 100 mA 260-156uS 2-60Hz Modulado
P5 100 mA 260-156uS 60Hz Modulado
P6 100 mA 260uS 7-60Hz SDR
P7 100 mA 260-156uS 60Hhz SDW
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PARÁMETROS DE APLICACIÓN:
Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio
del tratamiento debe ser breve 60 a 150 µseg, estimulando de esta manera las fibras
nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200
µseg.
Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la
estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus
respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y
100 Hz son las más eficaces en el tratamiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981
demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor
Frecuencia de ráfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es
de 100 Hz y se selecciona una corriente de ráfaga de 2 Hz. La duración total por ráfaga es
de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de
descenso. Cada ráfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz
Modulación de la frecuencia o espectro: con TENS de alta frecuencia y amplitud baja,
impide la adaptación del tejido estimulado, obteniendo una mayor duración de la eficacia
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en la aplicación. Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento reduciendo la
adaptación (disminución de la respuesta) de los nervios estimulados.
PRECAUCIONES PARA EL USO DE TENS
- La corriente no debe utilizarse en pacientes con marcapasos, o con severas demandas de
tipo cardiaco.
- Estas corrientes no deben utilizarse directamente sobre lesiones cancerosas.
- No aplicar los electrodos de corriente sobre la región de los senos carotídeos.
- Evitar la aplicación de corriente a través de electrodos transcerebrales (a través de la
cabeza).
- Se debe evitar la aplicación de electrodos de corriente transtorácica (la introducción de
corriente eléctrica en el corazón puede causar arritmias serias).
- No se han podido precisar los efectos a largo plazo de la estimulación eléctrica crónica. Es
decir, a un paciente que utilice el equipo portátil o individual por muchas horas diarias
durante meses.
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- No se ha establecido la seguridad en el uso de este tipo de estimulación eléctrica
terapéutica durante el embarazo. Se debe evitar la aplicación en abdomen durante la
menstruación.
- No se debe aplicar la estimulación sobre áreas de flebitis, tromboflebitis, venas varicosas
(várices), etc.
- Se deben tomar precauciones cuando se trata a pacientes con problemas de epilepsia.
- Evitar la aplicación cuando haya una tendencia a sufrir hemorragias seguidas de un
trauma agudo o de una fractura.
- Cuando se aplica el tratamiento, después de procesos quirúrgicos recientes, se debe tomar
mucha precaución, ya que la contracción del músculo puede interrumpir el proceso de
curación.
- Evitar la aplicación sobre áreas de la piel con falta o ausencia total de sensibilidad
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4- ULTRASONIDO TERAPÉUTICO
Se denomina ultrasonido a una vibración mecánica, de frecuencia excesivamente grande
que no puede ser percibida por el oído humano, si bien puede escitar el de ciertos animales.
Se trata de oscilaciones, cuyas frecuencias superan los 20 kHz.
El ultrasonido es utilizado para diferentes animales que poseen estructuras emisoras y
receptoras de ultrasonido de forma natural.
CARACTERÍSTICAS DEL ULTRASONIDO:
El haz ultrasónico tiene como característica, a la salida del cabezal emisor, una forma
cónica muy ligera convergente, hasta una distancia luego de la cual se convierte entonces
en un haz cónico ligeramente divergente.
A esta primera región se le a dominado campo cercano o zona de fresnel. En esta zona de
producen fenómenos de interferencia derivados de la reflexión, sobre todo en los límites de
transición de un tipo de tejido a otro. Por este motivo, puede elevarse en estas áreas de
interferencia; en esta zona de campo cercano se constan los mayores efectos bilógicos de
los ultrasonidos.
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El haz que se produce con el ultrasonido no es homogéneo, por lo que aparece un fenómeno
de interferencia dentro del propio haz, que puede producir picos de intensidad 10 veces
superiores a los calculados previamente.
Cuando un transductor ultrasónico se coloca sobre la piel, la energía se transmite entre los
distintos medios que atraviesa, dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe
utilizar gel de contacto entre el transductor y la piel, de lo contrario la depresión es tan
grande prácticamente se pierde el haz antes de llegar a la piel. Por eso cobra una especial
importancia la presencia de gel ultrasónico u otro medio de acople para llevar a cabo este
tipo de aplicación
Indicaciones para aplicación de ultrasonido terapéutico:
- Trastornos osteomusculares, fundamentalmente traumáticos y degenerativos, rn los que
suelen coincidir un trastorno circulatorio y la presencia de diferentes grados de fibrosis.
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- En el caso de fracturas óseas, se recomienda a dosis “proinflamatoria”, 4
sesiones/semanas, las primeras 2 semanas después del trauma, donde ayuda a la
regeneración de epífisis.
-Retracciones musculares, fibrosis musculoesqueleticas, contractura de Dupuytren,
tenosinovitis, lesiones ligamentarias, lesiones de los cartílagos interarticulares, etc.
-Esguinces cervicales, en grados l y ll, sin signos de inestabilidad.
-Reparación de tejidos blandos vinculados con el trauma. A través de la estimulación de la
actividad de los fibroblastos, se produce un incremento en la síntesis proteica, regeneración
histica e incremento del flujo sanguíneo en los casos de isquemia crónica de los tejidos.
-Aumenta la flexibilidad y la extensibilidad de este colágeno de neoformacion; de esta
manera mejora la calidad de la cicatrización, y de la reparación de ligamentos y tendones,
que vuelve a estas estructuras, una mayor capacidad de soportar cargas y presiones.
-Lesiones de hombro, donde el ultrasonido ha demostrado ser un método eficaz para el
tratamiento de las estructuras anatómicas que conforman esta compleja articulación.
-Se aplica en trastornos circulatorios, como en casos de estasis circulatorias y colecciones
liquidas crónicas, como hematomas, fibrohematomas, así como en el tratamiento del
linfedema pos mastectomía, dolos mamario por ingurgitación, esclerosis mamaria pos
implante, enfermedad de Reynaud, enfermedad de Buerguer y distrofia simpático refleja,
etc.
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CONTRAINDICACIONES DEL ULTRASONIDO TERAPÉUTICO:
- la aplicación sobre los ojos.
- aplicación sobre el área del corazón. Por haberse descrito cambios en el potencial de
Acción en aplicaciones directas.
- la aplicación sobre el útero grávido.
- aplicación sobre el cráneo por la posibilidad de influir sobre el cerebro.
- Aplicación directa sobre testículos por el daño que produce la hipertermia sobre las
células germinativas.
- Aplicación después de una laminectomia en la zona a tratar.
- En casos de tromboflebitis y varices severas
- Cuando hay infecciones con riesgos de inseminación.
- En pacientes con diabetes mellitus no compensada.
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- Tumores por la posibilidad de estimular o acelerar el crecimiento tumoral.
- Tejidos con irrigación inadecuada, debido a que la elevación de la temperatura
aumentara la demanda metabólica, sin que exista una respuesta vascular apropiada.
APLICACIONES ESPECIALES DEL ULTRASONIDO TERAPÉUTICO:
- Sonoforesis o fonoforesis: se trata de la introducción de sustancias en el organismo
mediante energía ultrasónica, procedimiento por el que se introducen en el
organismo, moléculas completas, a diferencia de la iontoforesis que introduce iones
dependiendo de su polaridad.
Las moléculas introducidas se desdoblan en le interior de los tejidos diana, en
elementos y radicales mediante procedimientos quimos naturales y deben combinase
con los radicales existentes en el organismo. Las sustancias a introducir son muy
variables.
- Técnica de terapia combinada: consiste en el tratamiento de ultrasonido terapéutico
y corrientes de baja y mediana frecuencia con objetivos fundamentalmente
analgésicos. Este tipo de combinación se produce un efecto diferente a los estímulos
separados; se produce un proceso de sinergia en la terapia, que tiene resultados
36
superiores en el tratamiento. Es una metodología, tanto para tratamiento como para
diagnóstico, de mucho valor en la ubicación de puntos gatillos.
Ventajas de la terapia combinada:
- No se presenta excitación agresiva
- Se logran localizar puntos dolorosos y puntos gatillo, con intensidades mínimas de
corriente, luego se pueden tratar de manera individual hasta la recuperación.
- Se eliminan los efectos galvánicos
- Mayor acción en profundidad
- No hay sensación desagradable con la apertura del circuito
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5- MAGNETOTERAPIA
La magnetoterapia se define como la acción en la que se utilizan imanes permanentes o
equipos generadores de campos electromagnéticos, para lograr un objetivo terapéutico.
Cuando el campo magnético es generado a partir de la circulación de electricidad por un
conductor, se denomina campo electromagnético.
El hecho de que el campo electromagnético sea invisible es muy interesante, puesto que se
desarrolla una acción terapéutica que el paciente no ve y, en la mayoría de las ocasiones,
tampoco “siente”; estas dos características se suman a la ansiedad y la incertidumbre de un
tratamiento poco conocido en el ámbito popular, de modo que se requiere una explicación
detallada del procedimiento, al menos para la primera sesión de tratamiento.
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Cormat: este equipo trabaja a 200 Gauss
A comparación del cormat, este trabaja a 100 Gauss
Efectos en el organismo:
Desde el punto de vista hístico y orgánico, la magnetoterapia presenta diferentes acciones
biológicas. Una gran parte de las acciones se explican a través de los efectos terapéuticos,
que a su vez, determinan las indicaciones para la aplicación de los campos magnéticos.
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– Efecto sobre el aparato cardiovascular y específicamente sobre la microcirculación.
– Aumento de la presión parcial de O2 en los tejidos.
– Efecto sobre el metabolismo de hueso y del tejido colágeno.
– Efecto sobre la actividad muscular.
– Efecto antiinflamatorio.
– Efecto regenerador de tejidos.
– Efecto analgésico.
– Influencia inmunológica.
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6- EXPONENCIALES
Corriente estimulante de baja frecuencia que, se caracteriza por una duración de impulso de
mayor tiempo de duración y pausa entre los impulsos, estímulos de duración regular de
0,01 a 2000 milisegundos. Es principalmente, una elevación de corriente que se introduce
lentamente. En general dura de 1,5 a 3,0 milisegundos. En períodos menores, provocaría la
irritación de la piel del paciente, siendo imposible provocar una contracción activa del
paciente. En períodos mayores, provocaría un ritmo incorrecto en la contracción muscular
activa que el paciente realiza.
Efectos que causan las corrientes:
a) Estimulación neuromuscular para los complejos neuromusculares denervados.
b) Hiperemia: producida localmente en el lugar del electrodo, debido a una irritación
provocada por la corriente y por la contracción muscular que se produce.
c) Analgesia: disminución del dolor por la contracción o relajación.
d) Modificación del pH: en la aplicación en las regiones abdominal y lumbar,
aumentando la diuresis.
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e) Aumento del flujo sanguíneo: inhibición del sistema nervioso simpático.
7- CORRIENTE FARADICA
Corriente de excitación de baja frecuencia, de unos 50 Hz, de baja intensidad y de bajo
voltaje que oscila entre los 100-200 voltios, utilizado con fines terapéuticos. Es una
corriente asimétrica, es decir, que su dirección cambia constantemente. Este tipo de técnica
se utiliza en electroterapia para impedir o retrasar la degeneración de las fibras
musculares.
Se caracteriza principalmente por la capacidad de contraer selectivamente la musculatura
normalmente inervada, la cual en si es similar a la contracción voluntaria muscular,
permitiendo múltiples estimulaciones, la cual se puede aplicar directamente sobre el
musculo o indirectamente sobre el punto motor del nervio.
Frecuencia: 50 Hz.
Intensidad: Miliamperios (mA).
Voltaje: 100-200 voltios.
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Efectos fisiológicos (Específicos):
Excitomotriz.
Hiperemia.
Relajación muscular.
Estimulación de los nervios motores y sensoriales.
Contracción muscular.
Promueve el retorno venoso.
Aumenta el suministro de sangre.
Acción metabólica.
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8- CORRIENTES RUSAS
Es una modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente interferencial,
es de forma sinusoidal simétrica, con una frecuencia de trasporte de 2500 Hz, interrumpida
por 10 ms, a intervalos de 10 ms, a fin de producir 50 descargas por segundo. Diseñada
específicamente para la potenciación muscular en individuos sanos e incluso con
aplicaciones en el deporte de alto rendimiento por obtener contracciones mayores al 100 %
de la capacidad contráctil del músculo y provocar hipertrofia muscular.
La razón de su eficacia reside en que actúa simultáneamente a nivel del tejido muscular, del
panículo adiposo y del sistema circulatorio periférico venoso y linfático.
Sobre el músculo induce una forma especial de trabajo isométrico que refuerza la acción
reafirmante e incrementa el metabolismo, provocando un consumo energético del
organismo quemando calorías y corrigiendo la flaccidez, y aumentando la tonicidad
muscular.
Sobre el panículo adiposo favorece la movilización de los depósitos grasos y degradación
de las grasas almacenadas, produciendo reducción del contorno corporal.
Sobre el sistema circulatorio favorece la reabsorción y movilización de líquidos retenidos
aumentando considerablemente el drenaje linfático, resultando en una acción directa sobre
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la celulitis y los edemas, que sumados a los otros efectos mejoran el típico poceado de la
celulitis.
Este método de tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables, ni efecto rebote
posterior, alcanza profundidades significativas, permitiendo el uso de grandes electrodos e
invadir amplias masas musculares.
“El objetivo de esta corriente, es buscar la potenciación muscular intensa reduciendo en lo
posible las molestias sensitivas en el paciente”
9- Corrientes Interferenciales
Consisten en corrientes alternas, variables, ininterrumpidas, de forma sinusoidal, que
utilizan 2 circuitos, uno con frecuencia fija de 4.000 Hz y el otro con una frecuencia de
4,000 hasta 4.250 Hz. Estos circuitos se van a cruzar. Lo que va producir el llamado efecto
batido, es decir la interferencia de dos frecuencias en un punto.
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EFECTOS
a) Disminución del dolor por estimulación de las fibras mielínicas de grueso diámetro.
b) Normalización del balance neurovegetarivo, mediante descargas ortosimpáticas
procedentes de la estimulación de las fibras mielínicas aferentes, propias del
músculo o de la piel, lo que provoca aumento de la microcirculación y relajación.
a) El efecto de acomodación se produce cuando la sensación que percibe el piel, lo que
provoca aumento de la microcirculación y relajación.
Para que puedan ser estimuladas las fibras de grueso calibre. La corriente
interferencia] debe reunir una serie de condiciones, como son:
- Intensidad relativamente baja
- Frecuencia relativamente alta
- Frecuencia de modulación de amplitud (AMF) que determina la frecuencia con la
cual deben despolarizarse las fibras nerviosas. Situadas dentro del espectro biológico.
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TRACCIÓN VERTEBRAL
Constituye un método terapéutico que se basa, como indica su nombre, en la tracción o
estiramiento del raquis, generalmente dirigido a un segmento de este. Está incluido dentro
de los métodos de tratamiento conservador de la enfermedad vertebral.
EFECTOS BIOLOGICOS:
DESCOMPRESIÓN
Alivio de la presión de los nervios.
Descanso de la carga de la columna vertebral.
Reducción de la Hernia Discal.
Vértebras separadas.
MOVILIZACIÓN
Estiramiento de ligamentos y tendones.
Tensión de la cápsula, articulaciones facetarias y discos intervertebrales.
Migración del núcleo pulposo.
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RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA
Reducción del tono muscular.
Reducción de la inflamación.
MEJORA DE LA CIRCULACIÓN
Flujo sanguíneo a los tejidos.
INDICACIONES:
-Discopatía degenerativa. Esta enfermedad suele estar caracterizada por una reducción en
el espacio intervertebral, que puede estar asociado con la presencia de osteofitos en los
ángulos anteriores de los cuerpos vertebrales adyacentes al disco degenerado. Puede
localizarse dolor en los ligamentos o hipertonía en los músculos paravertebrales
(miogelosis) o en los tendones (síndromes pseudorradicular). En el caso de un
estrechamiento del foramen intervertebral, se produce un efecto irritativo e inflamatorio de
la raíz espinal que ocasiona un síndrome compresivo radicular. En este caso, la tracción
puede ser útil para lograr una apertura del foramen, en dependencia de los parámetros que
se utilicen.
– Está indicada en los casos de hernia del núcleo pulposo. La hernia discal es una
emergencia clínica que ocurre a nivel lumbosacro generalmente y puede causar una lesión
de las raíces, caracterizada por dolor severo, espasmo paravertebral y dolor irradiado según
la raíz involucrada. Mathews ha demostrado a través de técnicas de epidurografía que,
durante la aplicación, la fuerza de la tracción es capaz de devolver la protrusión a su sitio
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original. Este efecto, sin embargo, solo dura en relación con la fuerza aplicada, por
consiguiente, es importante recordar que la tracción vertebral es parte de un programa del
tratamiento conservador. Después que la protrusión del disco se ha reducido, el paciente
debe guardar una postura en extensión, para conservar la corrección obtenida o completar la
estabilización (la flexión anterior tiende a mover el núcleo herniado posteriormente).
– Se aplica en los fenómenos degenerativos, como la artrosis, en los cuales el proceso
inflamatorio se asienta en la articulación intervertebral, se pueden manifestar signos y
síntomas de cervicobraquialgia o acroparestesias; si el proceso se localiza en el tracto del
lumbosacro, puede manifestarse incluso, como una ciática o una cruralgia.
– Está indicada también en casos de desarreglo intervertebral menor (DIM), en el
Síndrome de hipomovilidad facetaria, en los casos de irritación de raíces nerviosas por
compromiso del agujero intervertebral, así como en la escoliosis antálgicas
CONTRAINDICACIONES:
Anquilosis diagnosticada
En derrames articulares
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
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Fracturas en su período de consolidación.
Osteotomías o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumáticas.
Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.
Tumores óseos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e inflamatoria en el caso
de las manipulaciones o en los que no se ha descartado la presencia de metástasis
óseas de localización vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.
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AREA DE MECANOTERAPIA
En esta área se tratan a pacientes, que después de pasar por la etapa de rehabilitación, se
trabaja actividad física, para complementar el tratamiento.
En esta área se trabajan con los siguientes aparatos:
TRACCION CERVCAL
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PELOTA BOBATH
PLATILLOS DE ESTABILIDAD
Estos ayudan al paciente a dar estabilidad, propiocepcion, aumentar rango articular de
tobillo, etc.
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LIGAS
COLCHONETAS
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BARRA
PESAS Y POLAINAS
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PEDALES
ESCALERA PARA HOMBRO
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ESCALERAS
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SILLA PARA MASAJE
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1.3 INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS DEL ÁREA
LABORAL:
Phisiomedic cuenta con un moviliario e instalaciones comodas y aptas para los
pacientes, dependiendo sus necesidades.
a) Rampa: consta de una rampa en la entrada con un ancho de 90cm y un largo de 2.94
mts.
b) Puerta principal: esta lleva la entrada al área de recepción. Sus medidas son de 83
cm de ancho y 2.15 mts de largo
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c) Recepcion: en esta se encuentran dos bancas para las personas que acuden a terapia
y sus acompañantes. Esta el mostrador donde se encuentra el teléfono de la clínica.
Sus medidas son de ancho 3.25 mts y de largo 4.50 mts.
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d) Baño: este queda a disposición de todo el publico en general. Sus medidas son:
- Lavamanos: ancho 41 cm y de largo 31 cm
- Puerta: ancho 62 cm y de largo 2.15 mts
Taza: de largo 37 cm
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e) Consultorio: en este espacio se atienden citas con la Doctora a cargo, previo al
tratamiento de terapia física. Consultas
- Puerta: 63.5cm de ancho y 2.04 mts de alto
- Escritorio: 59cm de ancho y 1.50 cm de alto
- Silla: 59 cm de ancho y 1.50 cm de largo
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f) Área de Mecanoterapia: en esta área se encuentran los aparatos que se utilizan
para realizar ejercicios. Sus medidas son las siguientes: 2.91 mts de ancho y 4,37
mts de largo
g) Área de Terapia Física: pasillo mide 75 cm de ancho y 6.89 mts de largo
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h) Las camillas tienen una colchoneta y la base de estas son de madera. Miden 69 cm
de ancho y 36 cm de 1,83 mts de largo. Tienen una altura aproximada de 65cm
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2. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA:
2.1 PATOLOGÍAS DE MAYOR INCIDENCIA QUE FUERON ATENDIDAS EN
SU INSTITUCIÓN CON SU ADECUADA CLAVE EN BASE A LA CIE10
PARALISIS FACIAL CIE:10 G51.0
Etiologia
Las parálisis faciales pueden tener origen central o periférico. Las de origen central se
producen por una lesión supranuclear, de la corteza motora al tronco cerebral (todo el haz
corticonuclear). Las periféricas se deben a una lesión del núcleo protuberancial del VII o
del propio tronco nervioso en cualquier punto distal respecto de los núcleos motores del
tronco cerebral (ángulo pontocerebeloso, penasco, ̃ parótida).
La longitud del nervio facial explica el gran número de causas posibles. Las principales
etiologías de parálisis facial unilateral de aparición brusca son los accidentes vasculares
cerebrales (principalmente centrales, aunque a veces se sitúan en el tronco cerebral) y la
parálisis facial a frigore de Charles Bell, que se diagnostica por eliminación. El tratamiento
depende del tipo de parálisis observado y de su causa. A veces se prescriben medidas tan
sólo sintomáticas, que no deben pasarse por alto. El pronóstico es variable: desde la
recuperación completa hasta la persistencia de grandes secuelas.
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Patogenesis
Se considera que el facial (VII par craneal) es un nervio mixto, de carácter
fundamentalmente motor, pero que también tiene una función sensitivosensorial y una
función secretora. Lo forman dos raíces: una motora, que inerva los músculos de la cara;
La otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimpática), forma el nervio intermediario de
Wrisberg o VII bis. Dichas raíces sólo se reúnen en un segmento del trayecto del nervio.
Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto, ejerce
una triple función:
• Motora, para los músculos de la cara (es el nervio de la mímica).
El núcleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta de dos partes: una para el
facial superior, que recibe una inervación supranuclear proveniente de la corteza motora de
ambos hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se realiza por aferencias que
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provienen tan sólo de la corteza motora contralateral, lo que explica la principal diferencia
semiológica entre la parálisis facial central y la periférica. El nervio facial también emite
una rama para el músculo del estribo;
• Sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutánea de Ramsay Hunt, que
incluye parte del tímpano, las paredes del conducto auditivo externo, el meato auditivo, la
concha, el trago, el antitrago, la antihélix y la fosa de la antihélix;
• Vegetativa, ya que inerva las glándulas lagrimales, las glándulas de la cavidad nasal y las
glándulas salivales submaxilar y sublingual. Trayecto del nervio facial: emerge a nivel del
surco bulboprotuberancial por dentro del nervio cocleovestibular, alcanza el ángulo
pontocerebeloso y luego el conducto auditivo interno, describiendo una forma de bayoneta
dentro del penasco, ̃ y sale de éste por el agujero estilomastoideo en la base del cráneo,
para penetrar en la celda parotídea, donde se divide en sus ramas terminales
Cambios Morfologicos
La mayoría de los científicos cree que una infección viral causa el trastorno. Se cree que el
nervio facial se inflama como reacción a la infección, causando presión dentro del canal de
Falopio y llevando a un infarto (muerte de las células nerviosas debido al suministro
insuficiente de sangre y oxígeno). En algunos casos leves sólo hay daño en la vaina de
mielina del nervio. La vaina de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un
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aislante, de las fibras nerviosas del cerebro. Hace más de dos décadas se reconoce una
íntima relación entre páralisis facial periférica "idiopática" y enfermedades sistémicas
metabólicas como el la diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y dislipidemia tipo
hipercolesterolemia, siendo la parálisis de Bell una manifestación temprana, aguda y grave
del síndrome metabólico en la gran mayoría de los enfermos.
Manifestaciones Clinicas
La parálisis facial suele acompañar la hemiplejia causada por la oclusión de una arteria que
abastece la capsula interna contralateral o las áreas motoras de la corteza cerebral. Cuando
una parálisis facial unilateral afecta a los músculos de los ojos y de la frente, además de la
musculatura de alrededor de los labios, la lesión debe afectar, bien a los cuerpos de las
células del núcleo facial, bien a sus axones. Es un trastorno común conocido como parálisis
de Bell, el nervio facial de ve afectado en el tramo que atraviesa el conducto facial en el
hueso temporal. Ello provoca rápidamente debilidad o parálisis en todos los músculos
faciales del lado afectado. La causa es un edema del nervio facial y de los tejidos
adyacentes del conducto facial. Los signos de la parálisis de Bell no dependen solo de la
gravedad de la compresión que sufren los axones, sino también del sitio exacto en el que el
nervio a sido dañado en su paso a través del conducto facial. Si el daño se produce en el
ganglio geniculado o en situación proximal al mismo, todas las funciones del nervio se
67
pierden. Además de la parálisis del musculo facial, se observa una pedida del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua y en el paladar del lado afectado, junto con la
disminución de la secreción de las glándulas submaxilares, sublinguales y lagrimales.
Además los sonidos parecen demasiado fuertes debido a la parálisis del musculo estapedio.
En cambio, una compresión cercana al agujero estilomastideo solo afecta a las fibras
motoras del nervio.
En los casos leves de parálisis de Bell, los axones no sufren un daño suficientemente grave
como para provocar una degeneración welleriana, y el pronóstico es favorable. Cuando
interviene una regeneración de los axones, la recuperación es lenta y frecuentemente
incompleta. Las fibras sensitivas del tronco encefálico que han quedado interrumpidas en la
cara central del ganglio geniculado no se regeneren. Cuando una lesión de este tipo se da en
la parte proximal del nervio, algunas fibras salivales pueden regenerarse y encontrar un
camino dentro del nervio petroso mayor para alcanzar el ganglio pterigoplatino. Esto
produce lagrimeo en vez de salivación cuando los aromas y los sabores estimulan las
células del núcleo superior.
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HERNIA DISCAL 51.2
Etiología
La hernia de disco se produce cuando un segmento del núcleo pulposo se desplaza a través
de un desgarro en el anillo fibroso, más duro, que es una estructura anular de colágeno
densa que rodea el núcleo mencionado. Esto puede ocurrir en zonas centrales,
posterolateral, foraminal y fuera de los agujeros de conjugación. Cuando más central sea la
hernia existe mayos posibilidad de que comprima una raíz nerviosa que cruce por la zona
en tanto la hernia si está situada hacia los lados, habrá mayor posibilidad de que comprima
la raíz nerviosa salida. Por tales razones, la hernia de disco en un nivel espinal genera
diferentes cuadros clínicos.
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Patogénesis
Las hernias lumbares pueden ser congénitas o adquiridas, y se dan en la región lumbar de la
pared posterior del abdomen. Son más frecuentes las hernias que protruyen por el triángulo
lumbar superior. El triángulo lumbar superior está delimitado por la 12 costilla, los
músculos paravertebrales y el musculo oblicuo interno.
Las hernias a través del triángulo lumbar inferior, delimitado por la cresta iliaca, el musculo
dorsal ancho y el musculo oblicuo extremo. Son más raras. El debilitamiento de la fascia
lumbodorsal en cualquiera de estas regiones determina una protrusión progresiva de la
grasa extraperitoneal y un saco herniario. Las hernias lumbares no propenden a la
incrarceracion. Las hernias lumabres pequeñas son con frecuencia asintomática. Las de
mayor tamaño pueden asociarse a dolor de espalda.
Cambios morfológicos
En condiciones normales, el proceso normal de desgaste del disco va haciendo que algunas
de las fibras que constituyen su “envuelta fibrosa” vayan perdiendo resistencia y
elasticidad, y puedan retraerse o partirse espontáneamente. Cuando eso sucede, parte del
contenido gelatinoso del disco o “núcleo pulposo” puede protruir o extravasarse fuera.
En algunos casos, la presión en el interior del disco puede exceder la capacidad de
resistencia de las fibras de la “envuelta fibrosa”, de manera que las parte y una porción del
disco protruye o se hernia. Como el “núcleo pulposo” del disco es de consistencia
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gelatinosa, cuando la columna se inclina hacia delante el disco tiende a desplazarse hacia
atrás, y viceversa. La parte trasera de la envuelta fibrosa es menos resistente que la
delantera, puesto que es un tercio más fina, por lo que es más frecuente que las protrusiones
y hernias aparezcan en la parte trasera del disco. Así, la situación más típica en la que se
produce una hernia discal, es cuando el paciente se inclina hacia delante con las piernas
estiradas, carga peso en sus brazos y se levanta, aumentando la presión en la porción más
posterior del disco, hasta que excede de la capacidad de resistencia de la envuelta fibrosa y
se produce la hernia discal
Manifestaciones Clínicas
La hernia del núcleo pulposo causa manifestaciones radiculares por dos mecanismos: en
primer lugar la hernia causa la deformación mecánica de la raíz nerviosa. En segundo lugar,
la liberación de mediadores de inflamación por el disco herniado desencadena una
respuesta inflamatoria intensa que irrita esta raíz. Se piensa que muchos casos de
radiculopatias sintomáticas por hernia de disco, tienen origen mecánico e inflamatorio lo
cual explicaría en parte el hecho de que la magnitud de la hernia no guarde relación
necesaria con la intensidad de los síntomas.
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CERVICALGIA CIE:10 M54.2
Etiología
Son múltiples las causas de la Cervicalgia, la más frecuente son los dolores originados en los
músculos y ligamentos del cuello, por exceso de trabajo, stress, traumatismos o por malas
posturas en el trabajo.
Los discos cervicales también pueden causar dolor, ellos son estructuras situadas entre las
vértebras y que le permiten la gran movilidad que tiene el cuello. Pero los discos pueden
enfermarse. En las hernias discales la capa externa del disco protruye hacia una de las raíces
nerviosas y causa la radiculopatía cervical, ese molesto dolor del cuello irradiado a los brazos.
Las articulaciones entre las vértebras pueden ser causa de dolor cervical, en la vejez
degeneran y producen la llamada cervicartrosis, es decir, artrosis en las articulaciones de la
columna cervical.
El dolor cervical puede originarse de órganos vecinos, por ejemplo se han dado casos de
infarto al miocardio que comienzan con dolor en el cuello.
Malas posturas, traumatismos, estrés y tensión nerviosa, esfuerzos, etc., pueden dañar e
inflamar las articulaciones, músculos, ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor,
contracturas, pérdidas de movilidad, dolores de cabeza, mareos, vértigos, dolor referido a
los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas.
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Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de
lesiones distintas, que producen síntomas parecidos, es preciso identificar la causa en
concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del
problema y no sólo tratar los síntomas que produce, para evitar que la lesión.
Patogénesis
Cervicalgia significa simplemente “dolor en la zona cervical de la columna”, por lo que no
es un diagnóstico o nombre de ninguna patología en concreto, sino más bien un término
descriptivo para referirse a dolor de cuello. Normalmente ese dolor proviene de problemas
mecánicos de las articulaciones y músculos de las vértebras cervicales y no siempre es
debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía pensando. Los
estudios científicos muestran que no existe relación entre la artrosis de columna y el dolor
de columna cervical y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin
dolor.
Manifestaciones clínicas
Dolor generalizado en el área cervical así como rigidez en los músculos del cuello. El dolor
puede irradiarse hacia abajo, hacia los hombros o entre las escápulas (omóplatos). También
puede irradiarse hacia un brazo, la mano, o hacia arriba, hacia la cabeza, causar una cefalea
unilateral o bilateral. Los músculos del cuello están tensos, doloridos y duros al tacto. El
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dolor agudo puede provocar una postura anormal del cuello en la que la cabeza está desviada
hacia un lado, lo cual se llama tortícolis. El dolor en la base del cráneo puede acompañarse
de una sensación de debilidad en los hombros y manos. Puede existir además una sensación
de hormigueo en los brazos y dedos. Signos de alarma asociados al dolor cervical
En algunos casos, el dolor cervical puede ser un síntoma de meningitis. Por tanto, si alguno
de los síntomas descritos a continuación se asocia al dolor cervical, acuda al servicio de
Urgencias más cercano. El dolor cervical también puede ser un síntoma de una lesión craneal
o de un problema de los discos intervertebrales. Si alguno de los siguientes síntomas
acompañan al dolor cervical, busque atención médica urgente: Aparece un sarpullido que no
desaparece cuando se presiona con el dedo. El paciente tiene mal estado general o fiebre
además del dolor cervical.
Duele tanto flexionar el cuello hacia delante que es imposible para el paciente el tocar con la
barbilla en el pecho. La luz molesta en los ojos.
El dolor cervical se acompaña de una cefalea intensa o vómitos continuos y
violentos. La cervicalgia se acompaña de dolor intenso en la espalda.
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ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL TOBILLO CIE:10 S93.4
Etiología
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y
recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes,
especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie,
distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de
un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o
practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un
tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente
y no se convierten en un problema crónico.
Grados de esguince de tobillo
Grado 1: solo hay una distensión del ligamento sin desgarro del mismo, es el
esguince más leve
Grado 2: pueden ser leves o moderados y existe desagarro del ligamento sin llegar
a rotura total. Los moderados pueden acompañarse de roturas oseas y requieren
inmovilización con escayola o férula dorsal.
Grado 3: rotura total del ligamento asociada o no a rotura ósea. Requiere
tratamiento quirúrgico para unir el ligamento.
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Cambios morfológicos
Algunas personas están predispuestas a los esguinces de tobillo. En las personas con
retropié varo, que significa que la naturaleza general o postura de los talones está orientada
ligeramente hacia el interior, estas lesiones son comunes. Esto se debe a que es más fácil
girar el tobillo hacia afuera.
En las personas que sufrieron un esguince grave previamente, también es más fácil doblarse
el tobillo y que se produzca otro esguince. Por lo tanto, uno de los factores de riesgo del
esguince de tobillo es tener inestabilidad. Las personas que tienen músculos débiles, en
especial los que se denominan peroneos, que se extienden a lo largo del exterior del tobillo
Manifestaciones clínicas
Los pacientes reportan dolor después de haberse torcido el tobillo. Por lo general, esto
ocurre debido a una lesión por inversión, que significa que el pie gira por debajo del tobillo
o la pierna. Ocurre comúnmente cuando se realizan deportes. Los pacientes se quejan de
dolor en la parte externa del tobillo y se presentan varios grados de hinchazón y hemorragia
debajo de la piel (es decir, aparecen hematomas). Técnicamente, estos hematomas son
conocidos como equimosis. Dependiendo de la gravedad del esguince, una persona podrá o
no soportar peso con el pie.
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FRACTURA VERTEBRAL CIE:10 M48.4
Una fractura cervical es la rotura de 1 o más de las 7 vértebras cervicales (huesos) en su
cuello. Las 7 vértebras cervicales se conocen como C1 a C7. Las vértebras cervicales
sostienen su cabeza y permiten que su cuello se doble y gire. Las vértebras encierran y
protegen la médula espinal, que controla la capacidad de moverse.
Etiología
Una fractura cervical es causada generalmente por un impacto repentino y fuerte. Las
siguientes son las causas más comunes:
Accidentes automovilísticos
Caídas
Clavados en aguas poco profundas
Lesiones ocasionadas durante la práctica de deportes de contacto
Lesiones ocasionadas mientras monta una patineta
Manifestaciones Clínicas
Dolor, sensibilidad, inflamación, o espasmos musculares en el cuello
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Dificultad para mover el cuello
Dificultad para tragar
Pérdida de la sensación o pinchazos en sus brazos o piernas
Entumecimiento, dolor, u hormigueo en la base de su cabeza
Visión doble o pérdida del conocimiento
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2.2 BIOESTADISTICA DE PATOLOGIAS TRATADAS
94%
6%
SEXO
Hombres Mujeres
79
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
cuello musculos faciales Columna Lumbar Miembros
Region anatomica afectada
Region anatomica afectada
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Doctor Estudiante Ama de casa Otro
Ocupaciones
Hombres Mujeres
80
0
1
2
3
4
5
6
Recurrentes Primera vez Categoría 3 Categoría 4
Pacientes Recurrentes vs Frecuentes
Columna2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
30-39 años 40-49 años 50-59 años 60-69 años
Eedad
Hombres mujeres
81
3. TRATAMIENTOS APLICADOS:
PARALISIS FACIAL
PRIMERAS 2 SESIONES:
1- Compresa Caliente: esta se coloca 10 minutos en el lado de la cara afectada.
2- Corrientes Exponenciales: se colocan los electrodos en la raíz del nervio facial (3)
por 7 minutos cada colocación.
3- Masaje facial: se realizan dos masajes por 2; 30 minutos cada masaje de abajo
hacia arriba
82
4- Ejercicios:
-Se realizan 11 ejercicios faciales de 10 segundos, una serie de 10 repeticiones
- Mascar gomitas: 1 gomita
- Comer obleas: esta se coloca en las encías del lado afectado y se empuja hacia
afuera con la lengua
3-6 SESIONES:
1- Compresa caliente: 10 minutos en lado afectado
2- Corrientes exponenciales: en 3 ramas facial por 7 minutos en cada colocación
3- Masaje facial: en este se agregan dos más, que en total se realizan 4, 2:20 minutos
cada masaje
4- Ejercicios:
-praxias 11: una serie de 10 repeticiones por 10 segundos cada a una
-Mascar gomitas: se agregan 2 gomitas más
83
- Obleas: dos mitades, colocar cada oblea en la encia de el lado afectado y empujar
con la lengua hacia afuera.
7-10 SESIONES
1- Compresa caliente: 10 minutos en el lado afectado de la cara (hemicara).
2- Corrientes exponenciales: se coloca en las 3 ramas faciales por 7 minutos
cada colocación.
3- Masaje facial: 4 masajes de abajo hacia arriba, por 2:20 minutos cada uno
4- Ejercicios:
- Praxias 11: una serie de 10 repeticiones, por 10 segundos cada ejercicio
- Mascar gomitas: 4 gomitas.
- Obleas: se coloca en la encía del lado afectado y empujarla hacia afuera con la
lengua. 2 mitades en total.
- Inflar globo: esto es 3 veces a tolerancia.
11-13 SESIONES
1- Compresa caliente: esta se coloca 10 minutos, en la hemicara afectada.
2- Corrientes exponenciales: estas corrientes se colocan en las 3 ramas del nervio
facial. 7 minutos en cada colocación.
3- Masaje facial: estos se realizan por 2:20 minutos cada masaje ( 4 masajes)
84
4- Ejercicios:
-praxias 11: se realizan por 10 segundos cada ejercicio, una serie de 10
repeticiones.
- gomitas: mascar 4 gomitas
- obleas: se coloca la oblea en la encía del lado afectado y empujar con la lengua
hacia afuera. 2 mitades
- inflar globo: se trata de inflar 3 veces a tolerancia del paciente.
Observaciones: los ejercicios hechos en la clínica se realizan en casa una vez.
85
FRACTURA DE CERVICALES
Primeras 7 sesiones
1- Compresa caliente: se coloca en cervicales, por 15 minutos
2- Corrientes interferenciales: la colocación de estas corrientes son de 20 minutos.
3- Ultrasonido: 5 minutos en trapecio medio, de modo continuo 1.5 Mhz x cm2
4- Laser: el láser se coloca de forma barrida, en cicatriz (cuello: por 3 minutos.
Debido a la compresión que existe en cervicales por inflamación, tiene
radiculopatia en brazo izquierdo (bíceps), para esto se le coloca lo siguiente:
5- TENS: se coloca tens bursátil por 8 minutos en bíceps
6- Ultrasonido terapéutico: modalidad continua por 5 minutos
8-12 SESIONES
1- Compresa caliente: la compresa se coloca en cervicales, por 15 minutos
2- Corrientes interferenciales: se colocan los electrodos en cervicales, por 17 minutos
3- Laser: se cloca laser barrido en cicatriz de cuello por 3 minutos. También se coloca
Laser en C3 y T1 2:20 minutos cada punto
4- EMS: se coloca EMS en Bíceps y Tríceps por 8 minutos
86
5- Estiramientos:
- Flexión de brazos a 90° junto con dorsiflexion de muñeca, una serie de 10
repeticiones por 3 segundos cada uno.
- Antepulsion, retropulsión y elevación de hombros, una serie de 10 repeticiones
por 3 segundos cada uno.
*Observación: los ejercicios solo se realizan una vez por semana solo en la
terapia, en casa no.
13- 15 SESIONES
1- Compresa caliente: se coloca en cervicales por 15 minutos
2- Corrientes interferenciales: se colocan los electrodos en cervicales, esto por 18
minutos
3- EMS: se colocan los electrodos en bíceps y tricpes (electrodos rojo abajo, negro
arriba) por 8 minutos
4- Estiramientos:
-flexion de Hombro a 90° y dorsiflexion de muñeca una serie de 10 repeticiones por
3 segundos (cada brazo)
87
- antepulsion, retropulsión y elevación de hombro: una serie de 10 repeticiones por
3 segundos cada uno.
HERNIA DISCAL
Primeras 5 sesiones
1- Compresa caliente: la compresa se coloca en zona lumbar por 15 minutos
2- Magneto: el magneto de coloca en zona lumbar por 15 minutos
3- Ejercicios:
- Williams (4)
6-10 sesiones
1- Compresa caliente: colocación en zona lumbar por 15 minutos
2- Magneto: el magneto se coloca en zona lumbar por 15 minutos
88
3- Ejercicios:
- Williams (4)
- Core
89
CERVICALGIA
PRIMERAS 4 SESIONES
1- Compresa caliente: la compresa se coloca en cervicales por 15 minutos
2- Corrientes interferenciales: estas corrientes se colocan en el trayecto de plexo
braquial por 17 minutos.
- Otra colocación de corrientes interferenciales es en cervicales por 12 minutos
3- Tracción cervical: este se pone al paciente en sedesto, se coloca la tracción cervical
Por 5 minutos
5-10 SESIONES
1- Compresa caliente: se coloca por 15 minutos en cervicales
2- Corrientes interferenciales: estas corrientes se colocan en el trayecto del plexo
braquial por 17 minutos
- Se hace una segunda colocación de corrientes interferenciales en zona cervical
Por 12 minutos
90
3- Tracción cervical: este se coloca al paciente en posición sedesto, por 5 minutos
4- Ejercicios:
- Elevar hombros: se hace una serie de 5 repeticiones por 3 segundos y descansa
6 segundos
5-8 SESIONES:
1- Compresa Caliente: se aplica por 15 minutos en zonas cervicales
2- Corrientes interferenciales: se hacen dos colocaciones.
1- Los electrodos se colocan en las zona cervical por 17 minutos
91
2- Los electrodos se colocan en el trayecto del plexo cervical
3- Tracción cervical: el paciente en sedestacion, se coloca la tracción por 5
minutos
4- Ejercicios:
- Elevar hombros: se realiza una serie de 10 repeticiones, 3 segundos y descanso
6 segundos
- Lagartijas: el paciente se coloca en bipedestación frente a la pared, coloca las
manos en la pared y hace lagartijas a tolerancia. Una serie de 10 repeticiones.
92
ESGUINCE DE TOBILLO
PRIMERAS 3 SESIONES:
1- Compresa Caliente: la compresa se coloca en la articulación del tobillo, por 10
minutos
2- Corrientes Rusas: se hacen dos colocaciones:
- Peroneos: se colocan los electrodes (negro arriba, rojo abajo) con una
contracción de 5 y relajación 5. Por 10 minutos
- Tibial anterior: se colocan los electrodes (negro arriba, rojo abajo) contracción
de 5 por 5 de relajación, esto por 10 minutos.
3- Ultrasonido: el ultrasonido se pone de modo continuo, 1.5 Mhz x cm2, por un
tiempo de 5 minutos en la articulación de tobillo
4- Ejercicios:
- Pasivos: flexion, estension, inversión y eversión del pie una serie de 10
repeticiones cada uno.
- Paciente en sedesto, coloca el pie afectado en el platillo y trata de mover hacia
adelante (flexión), hacia atrás (extensión) y hacia los lados (Inversión y
Eversión) una serie de 10 repeticiones cada ejercicios.
93
4-8 SESIÓN
1- Compresa: se coloca compresa en articulación del tobillo, por 10 minutos
2- Corrientes rusas: se hacen dos colocaciones:
- Tibial anterior: se coloca el electrodo rojo abajo, negro arriba por 10 minutos
- Peroneos: se coloca el electrodo rojo abajo y el negro arriba, por 10 minutos
3- Ultrasonido: el ultrasonido se coloca en la articulación del pie, 1.5 Mhz por 5
minutos
4- Ejercicios:
- Ligas: se coloca la liga en la planta del pie y el paciente la toma con sus manos e
intenta hacer una flexión de pie. Se realiza una serie de 10 repeticiones sostiene
5 segundos y descansa 3 segundos.
- Pedales: se coloca a la paciente en sedesto, coloca sus pies encima de los
pedales y empieza a pedalear por 4 minutos,
94
3.1 JUSTIFICACION
Desglosar las opciones terapéuticas disponibles para cada una de las patologías
mencionadas, así como defender y evidenciar las razones por las cuales se aplicaron los
tratamientos con al menos 2 referencias bibliográficas.
PARALISIS FACIAL
1- Ccompresa Caliente: esta se utiliza en la hemi cara afetcada para relajar los
musculos, y que las corrientes pasen con más facilidad.
2- Corrientes exponenciales: se le colocan las corrientes exponenciales ya que una de
las características de estas corrientes es que causa estimulación neuromusuclar
3- Masaje Facial: este se realiza de abajo hacia arriba, esto con la finalidad de
activarlos ya que su función esta alterada
4- Ejercicios: estos se realizan con la finalidad de que el musculo vuelva a hacer su
función normal, por eso le pedimos al paciente que intente contraer lo más que
pueda para que poco a poco el musculo agarre tono. A partir de la quinta sesión, al
paciente se le empiezan a notar las líneas de expresión y a cerrar mas el ojo
afectado.
95
5- Obleas: el objetivo de esto, es hacer que los músculos de la lengua se fortalezcan.
6- Gomitas: uno de los objetivos de masticar gomitas es hacer que los músculos
maceteros vuelvan a tener fuerza y a ganar tono.
7- Globo: cuando el paciente trata de inflar el globo, empieza a activar los musculos
de los labios, por eso se le realizan estos ejercicios.
FRACTURA DE CERVICALES
1- Compresa caliente: se utiliza con el objetivo de relajar la musculatura
del trapecio y a prepararlo para el resto de la terapia
2- Corrientes interferenciales: una de las características de las corrientes interferenciales es que normalización del balance neurovegetarivo, mediante descargas ortosimpáticas procedentes de la estimulación de las fibras mielínicas aferentes, propias del músculo o de la piel, lo que provoca aumento de la microcirculación y relajación.
3- Ultrasonido: se utiliza el ultrasonido para ayudar a desinflamar la zona afectada y su alrededor.
4- Laser: el láser se aplica en C3- T1 y en cicatriz de cuello. El objetivo de aplicar este medio es hacer más rápido el proceso de cicatrización.
96
5- TENS: este medio se aplica en bíceps, modalidad bursátil, una de las características de esta modalidad es que causa analgesia inmediata. El dolor presentado en bíceps es debido a que existe una compresión del nervio C5.
6- Ejercicios: se realizan ejercicios con la finalidad de fortalecer los músculos afectados por el proceso de inflamación.
97
HERNIA DISCAL
1- Compresa: se aplica compresa en zona lumbar, ya que el efecto que
buscamos aquí es analgesia en esa zona.
2- Magneto: se aplica magneto con la fincalidad de hacer una reparación en el tejido
dañado, que en este caso es la pulpa de la vértebra
.
3- Ejercicios: los ejercicios que se le realizan son principalmente para fortalecer los
músculos lumbares y abdominales y mejorar la postura
CERVICALGIA
1- Compresa caliente: el objetivo de esto es hacer que los músculos de esa zona
se relajen y preparan al paciente para el proceso de la terapia y que las corrientes
que se le colocan entren con mas facilidad
2- Corrientes interferenciales: el objetivo de tratamiento de este medio es porque
uno de las características de las corrientes interferenciales es disminución del
dolor por estimulación de las fibras mielínicas de grueso diámetro.
98
3- Tracción cervical: esto se hace para liberar el plexo cervical y mejora la
circulación.
4- Ejercicios: el objetivo de los ejercicios es fortalecer los musculos de la zona
cervical.
99
3.2 PRONÓSTICO Y RESULTADOS
1- Hernia discal: durante el tratamiento se notaron resultados como había
disminución de dolor y el paciente mejoro su postura.
2- Parálisis Facial: fueron casi dos semanas de tratamiento, a la quinta sesión
al paciente ya se le notaban líneas de expresión en hemicara afectada, sus
parpados cerraban más, secreción en los ojos y mas fuerza en los músculos
del labio.
3- Cervicalgia: debido a que el paciente acudia a terapia irregularmente y no
seguía las indicaciones, no hubo muchos cambios y no hubo mucha mejoría.
4- Fractura de Cervicales: fueron muchas sesiones las que se le dieron a este
paciente, ya que este tuvo una cirugía de cervicales C3 y C5, debido a esto la
inflamación era bastante notoria y poco a poco fueron desapareciendo esos
síntomas que causaban la inflamación, como dolor cervical, dolor en bíceps
debido a la compresión de C5, y la cicatriz fue disminuyendo.
100
5- Esguince de Tobillo: solo se le aplicaron 2 semanas de tratamiento. Los
cambios que tuvo el paciente fueron: disminución de inflamación del tobillo,
mayor amplitud articular y mayor estabilidad. Las ultimas 2 sesiones el
paciente ya podía realizar sus actividades como hacer ejercicio y regresar a
sus labores.
101
4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACIÓN
Phisiomedic me abrió las puertas para poder aplicar mis conocimientos teóricos a
los pacientes con patologías reales. Ha sido una experiencia agradable estar al lado
de la Doctora a caro Dra. Vanessa Andrade, ya que todo el tiempo me corrigió, me
enseño, y me dio las herramientas necesarias para atender a los pacientes, desde
uniforme, zapatos, autoridad para usar los aparatos y la libertad para preguntar mis
dudas acerca de tratamientos.
Conocí personas, hice amistades con pacientes e incluso hubo un lazo mas fuerte
entre mis compañeras de clase, ya que nos apoyamos.
Una de las recomendaciones que le hago a las futuras generaciones, es que todo el
conocimiento teórico visto en clases, en algún momento se necesitan en la vida
práctica, para tener armas con que defender la salud de un paciente.
102
5. FORMATO Y BIBLIOGRAFIAS
Michell H. Cameron, Agentes Físicos En Rehabilitacion. ELSEVIER
John A. Kiernan. El Sistema Nervioso Humano. Wolters Kluwer Health
Harry B. Skinner. Ortopedia 5 edición. LANGE
Dr. Jjorge Enrique Martin Cordero. Agentes Fisicos Terapeuticos. 2008. Ecimed
J.J Amier. Fisioterapia. 2010. ELSEVIER
Artículos de internet:
http://www.fisioibiza.es/definiciones-de-la-oms/
https://www.quiminet.com/articulos/la-parafina-con-fines-terapeuticos-y-sus-efectos-
2558446.htm
http://medicinahumanista.blogspot.mx/2007/01/laserterapia.html
https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/agentes-fisicos-terapeuticos.pdf
http://www.terapia-fisica.com/tens.html
http://fr.biolaster.com/es/productos/ortopedia/traccion_cervical/beneficios_traccion
http://www.efisioterapia.net/articulos/el-uso-la-traccion-vertebral-manual-el-tratamiento-
del-sindrome-doloroso-cervical
http://www.colfisio.org/guia_de_actos_fisioterapicos/10_GRUPO_9_ELECTROTERAPIA
/42__A_CORRIENTES_de_BAJA_FRECUENCIA/24_Corrientes_Exponenciales.html
http://grupo-electro.blogspot.mx/2010/08/estimulacion-rusa.html
http://www.efisioterapia.net/cursos/15550-fisiopatologia-cervicalgias
103
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-la-cervicalgia-causas-sintomas-y-
tratamiento
http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/protusion.asp