Great Circulation of the Heart

Small Circulation of the Heart

The Heart Vessel

Electrical Conduction System

SA nodeSA node AV nodeAV node Bundle of hisBundle of his Bundle branchesBundle branches Purkinje networkPurkinje network

Acute Coronary Syndrome:Acute Coronary Syndrome:unstable anginaunstable anginanon-Q wave MInon-Q wave MIQ-wave MIQ-wave MI

Dangerous Cardiac DysrhythmiaDangerous Cardiac DysrhythmiaCardiogenic ShockCardiogenic ShockCardiac TamponadeCardiac TamponadeSyncopeSyncopePulmonary EdemaPulmonary EdemaCardiovascular Trauma:Cardiovascular Trauma:

Myocardial ContusionMyocardial ContusionTraumatic Aortic AneurysmTraumatic Aortic Aneurysm

Acute Coronary Syndrome

The spectrum of clinical conditions The spectrum of clinical conditions ranging from:ranging from: unstable anginaunstable angina non-Q wave MInon-Q wave MI Q-wave MIQ-wave MI

characterized by the common characterized by the common pathophysiology of a disrupted pathophysiology of a disrupted atheroslerotic plaqueatheroslerotic plaque

Coronary artery diseaseCoronary artery disease ((CADCAD))

علل:علل:

آتراسكلروزيس - آتراسكلروزيس - 11ترومبوزيس - ترومبوزيس - 22اسپاسم – اسپاسم – 33آئورت – 44 آئورت – دايسكشن دايسكشنآنوريسمال – 55 آنوريسمال – شكلهاي شكلهاي

تعريف..........

آترواسكلروزيس مورد در موجود هاي آترواسكلروزيس فرضيه مورد در موجود هاي فرضيه

11 – – Monoclonal hypothesisMonoclonal hypothesis سلولها شدن سلولها سرطاني شدن سرطاني22 – – Response to injuryResponse to injury

شريانها انتيماي اليه درزير فيزيولوژيك شريانها جابجائيهاي انتيماي اليه درزير فيزيولوژيك جابجائيهايشريانها - 11 انتيماي اليه درزير مونوسيتها برگشت و شريانها - رفت انتيماي اليه درزير مونوسيتها برگشت و رفت

شريانها - 22 انتيماي اليه درزير مديا عضالني سلولهاي برگشت و شريانها - رفت انتيماي اليه درزير مديا عضالني سلولهاي برگشت و رفت

برگشت - 33 و برگشت - رفت و شريانها LDLLDLرفت انتيماي اليه شريانها درزير انتيماي اليه درزير

Response to injuryResponse to injury

حضور باال LDLدر

حضور باال LDLدر

) پذير ) برگشت اول مرحله

( فشارخون انتيما جدار به آزار

باال،سيگار،ديابت..(

انتيما زير به مونوسيتها مهاجرت

مونوسيتها بلع براي انتيما زير به ماكروفاژها مهاجرت

ماكروفاژها LDLبلع توسط

Foam cell

ماكروفاژها توسط پالكتي شده مشتق رشد فاكتور ترشح

مديا عضالني سلولهاي رشد

Fatty streak

Fatty streak

حضور باال LDLدر

شود می بزرگتر

) ( انتیما به آسیب شود می گسیخته هم از

پالکتها تجمع

Fibrosis plaque) پذير ) نا برگشت دوم مرحله

Fibrosis plaque

فیبروزی پالک شدن واسکوالریزه

هیجان ... ، استرس بدنبال

فیبروزی پالک شدن گسیخته هم از

لخته تشکیل و خونریزی

کرونر کامل یاانسداد شدید تنگی

) پذير ) نا برگشت سوم مرحله

Risk factors

کنترل قابل غیر

کنترل قابل

Age

Race

GenderGender

FamilyFamily

HTNHTN

Elevated serum lipidsElevated serum lipids

Cigarette smokingCigarette smoking

diabetes mellitusdiabetes mellitus

چربی و نمک پر چربی رژیم و نمک پر رژیم

Elevated homocysteine levelElevated homocysteine level

Metabolic syndromeMetabolic syndrome

ObesityObesity

Physical inactivityPhysical inactivity

PostmenopausePostmenopause

O2

SupplySupplyDemandDemand

کاردی کاردی تاکی تاکیهیپرتانسیونهیپرتانسیون

سیگارسیگارعفونتعفونت

تبتباسترساسترسفعالیتفعالیتیبوستیبوست

پرخوریپرخوریدرد درد

هیپوولمیا هیپوولمیا عروق های کننده عروق تنگ های کننده تنگ عروق گشادی

XXبین تعادل Supplyو Demandعدم

میوکارد سلول ایسکمی

هوازی بی متابولیسم افزایش

یونهای تجمع و +Kو +Hایجاد

کینین برادی و ،هیستامین سروتونین افزایش

سمپاتیک اعصاب فعالیت افزایش

طریق از درد حس مغز T4و C7انتقال قشر به

سینه قفسه در درد درک

آنژینی درد آنژینی فیزیوپاتولوژی درد ((Chest painChest pain))فیزیوپاتولوژی

آنژینی درد (Chest pain)خصوصیات

درد درد محل درد مدت درد انتشار کیفیت

دیگر عوامل با درد رابطه

باالرفتن جنسی ورزشپله فعالیت خوردن غذا

MSSHERMEH@YAHOO.COM

Angina pectorisAngina pectoris

Stable anginaUnstable angina

Noctural anginaDecubitus angina

Variant anginaPrinzmetal angina

صدری آنژین بالینی صدری عالیم آنژین بالینی عالیم

سینه قفسه سینه درد قفسه درداضطراب اضطراب بیقراریبیقراری

تاکیکاردیتاکیکاردیپنه پنه تاکی تاکیتهوعتهوع

استفراغاستفراغنامنظم نامنظم نبض نبض

پریده رنگ پریده پوست رنگ پوستسرگیجه سرگیجه

سر سر سبکی سبکیS3,S4S3,S4

ECGECG

درمان اهداف

صدری آنژین صدری درمان آنژین درمان

میوکارد- 11 پرفیوژن میوکارد- افزایش پرفیوژن افزایشقلب- 22 کار قلب- کاهش کار کاهشبروز- 33 از بروز- پیشگیری از MIMIپیشگیری

صدری آنژین درمان

CBR

O2

Nitrates

درد تسکین

Beta blockersCalcium blockerAnticoagulant

Anti anxiety

Anti platelet

laxative

چربی نمک،کم کم رژیم

پرستاری های پرستاری مراقبت های مراقبت

درد درد کاهش کاهش

اضطراب اضطراب کاهش و کاهش ریتمی دیس بروز از و پیشگیری ریتمی دیس بروز از MIMIپیشگیری

بیمار به بیمار آموزش به آموزش

Myocardial InfarctionMyocardial Infarction ( (MIMI) )

تعریف:تعریف:

MIاتیولوژی

ترومبوآمبولی

آترواسکلروزیس پالکهای پارگی

کرونر اسپاسم

حاد خونریز

شدید هیپوتانسیون

کوکایین مصرف

MIپاتوفیزیولوژی

از 6تا بعد نداریم MIساعت قلبی درسلول تغییری

از شود 6بعد می پریده رنگ سلول بینابینی ادم بدلیل ساعت

از شود 24بعد می قرمزرنگ سلول نکروز بدلیل ساعت

از شود 3-4بعد می رنگ خاکستری سلول روز

میگردند نازک ماکروفاژها توسط بلع بدلیل نکروزه سلولهای ششم و پنجم روز

وتا آغاز فیبروزی بافت تشکیل دوم هفته اوایل کشد 6از می طول هفته

بندی MIطبقه

بندی MIطبقه

Transmural

Nontransmural

Good prognosis

poor prognosis

MSSHERMEH@YAHOO.COM

نواحنواحییMIMIدردر

ECGECG

I , AVL …………………….……. HIGH .LAT

I , AVL , V5 , V6 ………….……………. LAT

I , AVL ,V3 , V4 , V5 , V6 ……..… .. ANT.LAT

I , AVL ,V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 …EXT.ANT

II , III , AVF …………….…………………. . INF

V1 , V2 ……………………………… SEPTAL

V1 , V2 , V3 , V4 ……………… ANT.SEPTAL

V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 ………………. ANT

V1 , V2 )Mirror test ( ……… true. Posterior

V3R , V4R, V5R…...…… . RV . INFARCTION

است کم آنها ماندن زنده شانس افرادیکه

باالی میرند% (60سال )80سالمندان می آنها

).... ( ، تنفسی بیماریهای ، دیابت بیماریها سایر بودن همراه

وجودMI قبلی

( قلب قدامی سطح انفارکتوس میرند% (30وقوع می آنها

کمتراز سیستولیک خون شدن 55فشار بستری هنگام جیوه متر میلی

از بعد مرگ MIعلت

قلبی- 1 ریتمی قلب- 4دیس پارگی شوک- 3 کاردیوژنیک قلبی- 2 نارسایی

بالینی بالینی عالیم MIMIعالیمسینه قفسه درد

اضطراب پنه تاکی

هیپرتانسیون- - یاتاکیکاردی هیپوتانسیون برادیکاردیاستفراغ ، تهوع

زدن آروغسرد عرق

فراوان سکسکهنامنظم نبض

عصبانیت ، بیقراریانکار ، افسردگیپریده رنگ پوست

سر سبکی ، سرگیجهS3,S4

ECG

MSSHERMEH@YAHOO.COM

مراحلمراحلMIMI

Hyper acute

Acute

Recent

Old

پاراکلینیکی پاراکلینیکی عالیم MIMIعالیممیوگلوبین ) تروپونین Mgb)افزایش قلبی افزایش آنزیمهای افزایش

آنزیم کاهشپیکشروعنام

CPK)total(6-3 روز 3-4ساعت 24-36ساعت

CPK)mb(8-4 روز 3-4ساعت 12-24ساعت

Myoglobin3-1 ساعت 12ساعت 4-12ساعت

Troponin)I(4-3 هفته 1-3ساعت 4-24ساعت

عوارضعوارض MIMI

مکانیکی

قلب انقباضی قدرت کاهش

ریه حاد ادم

ترومبوآمبولی

شوک کاردیوژنیک

) دیررس) زودرس، پریکاردیت

قلب پارگی

ماسل پاپیلری پارگی

بطنی آنوریسم

VSD

الکتریکیالکتریکی

ریتمی ریتمی دیس دیس

قلبی قلبی بلوکهای بلوکهای

درمان اهداف

MIMIدرمان درمان

میوکارد- 11 سالمت میوکارد- حفظ سالمت حفظدرد- 22 درد- کنترل کنترلعوارض- 33 کنترل و عوارض- پیشگیری کنترل و پیشگیری

MIMIدرمان

CBR

O2

Nitrates

درد تسکین

Beta blockers

Calcium blockerAnticoagulantAnti anxiety

Anti platelet

laxative

غذایی رژیم

ACE inhibitors

Thrombolitic therapy

GIK

مکانیسم

Indication

Contraindications

درمان عوارض موفقیت Doseدالیل

تجویز حین توجهات

تجویز از بعد توجهات

تجویز از قبل توجهات

Thrombolitic therapyThrombolitic therapyStreptokinase )SK(Streptokinase )SK(

پرستاری های پرستاری مراقبت های مراقبت

درد کاهش

اضطراب کاهش

و ریتمی دیس بروز از MIپیشگیری

بیمار به آموزش

قلبی بازده کاهش از پیشگیری

خواب در اختالل کاهش

:: دیس ریتمی های خطرناک قلبیدیس ریتمی های خطرناک قلبی

ها -1 -1 ریتمی دیس ها برادی ریتمی دیس :: برادی

ها -2 -2 ریتمی دیس ها تاکی ریتمی دیس :: تاکی

Sinus bradycardiaSinus bradycardia

Mobitz type 2Mobitz type 2

Complete heart blockComplete heart block

PATPAT

Atrial flutterAtrial flutter

Atrial fibrillationAtrial fibrillation

Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia

Ventricular fibrillationVentricular fibrillation

SINUS BRADYCARDIASINUS BRADYCARDIA

MSSHERMEH@YAHOO.COM

HEART RATE

اول - 1 روشدوم - 2 روش

سوم - 3 روشچهارم - 4 روش

MSSHERMEH@YAHOO.COM

بزرگ های خانه تعدادقلبی ضربانات =تعداد

اول قلبی روش ضربانات تعدادبزرگ های خانه تعداد

= 300

MSSHERMEH@YAHOO.COM

قلبی ضربانات تعدادکوچک های خانه تعداد

1500= دوم روش

MSSHERMEH@YAHOO.COM

300 150 100 75

300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 سوم روش

60

MSSHERMEH@YAHOO.COM

روش چهارم

نا ریتمهای در فقطمنظم

1S 2S 3S 4S 5S 6S

قلبی ضربانات =تعداد کمپلکس ثانيه 6درQRSتعداد × 10

Atropine خودكار عصبي سيستم كولينرژيكي هاي خودكار مهارگيرنده عصبي سيستم كولينرژيكي هاي مهارگيرنده

پاراسمپاتيك پاراسمپاتيك

( قلب هدايتي سيستم در هدايت سرعت )افزايش قلب هدايتي سيستم در هدايت سرعت A.V.NA.V.Nافزايش

((S.A.NS.A.Nوو

. رود بكارمي براديكاردي رود .دردرمان بكارمي براديكاردي دردرمان

. دهد مي راكاهش واگ دهد .تحريك مي راكاهش واگ تحريك

قلبي ضربانات قلبي افزايش ضربانات افزايش

قلبي ضربانات افزايش طريق از قلبي بازده قلبي افزايش ضربانات افزايش طريق از قلبي بازده افزايش

گذارد . 22 بعداز بعداز مي را خود اثر گذارد .دقيقه مي را خود اثر دقيقه

1بولوس بولوسmg1mgهر - وريدیوريدی هر - تكرار سقف minmin 33--22تكرار سقف تا تا

( (3mg3mg))

با ززاا شده رقيق تراشه لوله با طريق شده رقيق تراشه لوله نرمال نرمال 10cc10ccطريق

. داد ميتوان .سالين داد ميتوان سالين

از از كمتر . 0.5mg0.5mgكمتر گذارد مي معكوس .اثر گذارد مي معكوس اثر

از تكراري از دوزهاي تكراري كمترباشد .1mg1mg دوزهاي كمترباشد .نبايد نبايد

نشود داده ازهيپوترمي ناشي نشود دربراديكارديهاي داده ازهيپوترمي ناشي دربراديكارديهاي

..

AtropineDosage and special considereation

DopamineDopamine

دسته دسته جزء جزءVasopresorVasopresor. باشد مي .ها باشد مي ها

براديكارد درمان براي آتروپين بعداز دوم براديكارد داروي درمان براي آتروپين بعداز دوم باشد داروي مي باشد ي مي ..ي

فشارخون كاهش درمان فشارخون در كاهش درمان گيرد در قرارمي استفاده مورد گيرد اغلب قرارمي استفاده مورد ..اغلب

دوزاست به وابسته دوزاست داروي به وابسته high dose - mid dose - low dosehigh dose - mid dose - low dose ) ) ( ( داروي

Low doseLow dose ، مزانتر ، نفرونها آوران شريان گشادي ، موجب مزانتر ، نفرونها آوران شريان گشادي مي مي كرونركرونر موجب((دوپامينرژيك ) دوپامينرژيك ) ددشوشو

Mid doseMid dose وتعداد انقباضي قدرت افزايش وتعداد موجب انقباضي قدرت افزايش قلب قلب ضرباناتضربانات موجبآدرنژيك) یشود.یشود.مم آدرنژيك) بتايك ((بتايك

High doseHigh dose محيطي عروق انقباض محيطي موجب عروق انقباض وافزايش - -موجب كليه وافزايش شريانهاي كليه شريانهايآلفاآدرنرژيك ) آلفاآدرنرژيك )فشارخون ))فشارخون

Low doesLow does : 2 -4 mic /Kg /min : 2 -4 mic /Kg /min

Mid doesMid does : 5 - 10 mic /Kg /min : 5 - 10 mic /Kg /min

High doesHigh does : 10 - 20 mic /kg /min : 10 - 20 mic /kg /min

مطمئن داده شودمطمئن داده شود ازطريق رگهاي درشت وازطريق رگهاي درشت و..

ازقطع ناگهاني آن پرهيز شودازقطع ناگهاني آن پرهيز شود. .

با بيكربنات سديم وكلسيم از يك رگ داده نشودبا بيكربنات سديم وكلسيم از يك رگ داده نشود. .

مصرف همزمان با فني توئين موجب افت فشارخون مصرف همزمان با فني توئين موجب افت فشارخون

. .وبراديكاردي مي شودوبراديكاردي مي شود

DopamineDopamineDosage and special considerationDosage and special consideration

Epinephrine

( وانقباض قلب تحريك آلفا هاي گيرنده محركها( وگيرنده يعروقي

و ) قلب انقباضي قدرت افزايش افزايش افزايش بتا

قلبي قلبي ضربانات باشد (ضربانات .مي

دوپامين و آتروپين از بعد دار عالمت براديكاردي در

ميكر پيس و آتروپين زمانيكه شديد هيپوتانسيون در. نبودند موثر

بهمراه شديد هاي آنافيالكسي درهنگامهيستامين وآنتي كورتيكواستروئيدها

بلوكرها كلسيم و بلوكرها بتا با شديد مسموميت در

EpinephrineDosage and special considerationDosage and special consideration

: دوز :انفوزيون دوز 10mic/min10mic/min- - 11انفوزيون

ميتوان تراشه لوله ميتوان ازطريق تراشه لوله با 2.5mg2.5mg--22ازطريق شده با رقيق شده رقيق

10cc10cc داد سالين داد نرمال سالين نرمال

. داد نبايد رگ ازيك كلسيم و سديم بابيكربنات .همزمان داد نبايد رگ ازيك كلسيم و سديم بابيكربنات همزمان

موقتموقت -1-1TemporaryTemporary

دائمیدائمی -2-2PermanentPermanent

داخلیداخلیالف - InternalInternal

خارجیخارجی –ب (T.C.P) External(T.C.P) External

ميكر پيس ميكر انواع پيس انواع

External Temporary PacemakerExternal Temporary Pacemaker

(T.C.P)(T.C.P)

Internal Temporary PacemakerInternal Temporary Pacemaker

ژنراتور

ربط كابل

پيس سيم

MOBITZ TYPE 2MOBITZ TYPE 2

COMPELET HEART BLOCKCOMPELET HEART BLOCK

باال درجات با بطني دهليزي بلوكهاي باال در درجات با بطني دهليزي بلوكهاي در

ميكر پيس امكان و حضور عدم ميكر در پيس امكان و حضور عدم در

در درTorsade des pointTorsade des point منيزيوم سولفات به منيزيوم كه سولفات به كه

. است نداده .پاسخ است نداده پاسخ

بلوكرها دردر بتا با بلوكرها مسموميت بتا با مسموميت

10--22انفوزيون انفوزيونmic/min10mic/min به رسيدن به تا رسيدن مناسب مناسب HRHRتا

IsoproterenolIsoproterenol

Paroxysmal Atrial TachycardiaParoxysmal Atrial Tachycardia

Adenosine

درمان درمان ررددPATPAT. رود كارمي .به رود كارمي به

اصالح به اصالح قادر به .A.fl , AFA.fl , AFقادر باشد .نمي باشد نمي

. است موثر و ايمن باردار زنان .در است موثر و ايمن باردار زنان در

عرو گشادي عرو موجب گشادي قلب موجب كار كاهش و قلب ق كار كاهش و ق

. شود .مي شود مي

AdenosineDosage and special considerationDosage and special consideration

اوليه اوليه دوز از 66دوز كمتر عرض در از ميليگرم كمتر عرض در تزريق 22ميليگرم سپس تزريق ثانيه سپس سي سي 2020ثانيه

سالين نرمالين سالين سي نرمالين سي

پاها آن از بعد و باشد لنبورگ ترند بيمار پوزيشن تزريق هنگام پاها در آن از بعد و باشد لنبورگ ترند بيمار پوزيشن تزريق هنگام در

. شود گرفته .باال شود گرفته باال

هر هر تكرار ، 22تكرار ، دقيقه سقف 66--1212دقيقه تا گرم سقف ميلي تا گرم ميليگرم ميليگرم 3030ميلي

ترالي ترالي CPRCPR. باشد .آماده باشد آماده

باشيد بيمار هيپوتانسيون باشيد مواظب بيمار هيپوتانسيون مواظب

VerapamilVerapamil

قراردارد كلسيمي كانالهاي هاي كننده بلوك قراردارد درگروه كلسيمي كانالهاي هاي كننده بلوك . .درگروه

درگره هدايت كاهش درگره موجب هدايت كاهش و وكاهش وكاهش AVAV موجب قلب انقباضي و قدرت قلب انقباضي قدرت

شود مي قلب شود ضربانات مي قلب ......ضربانات

محيطي وريدهاي و كرونر عروق گشادي محيطي موجب وريدهاي و كرونر عروق گشادي After After كاهشكاهشو و موجب

loadload شود شود مي . .مي

دردرماندردرمان PATPAT امواج امواج با پائين QRSQRS با بيمار فشارخون كه پائين نازك بيمار فشارخون كه نازك

رود نباشدنباشد كارمي رود به كارمي ..به

55 - - 2.52.5بولوس بولوس mgmg درعرض درعرض آهسته minmin 22آهسته

تكرار نياز تكرار درصورت نياز يكباريكبارminmin 3030 - - 1515 هر هر mgmg 1010--55 درصورت

دوز دوز توتال mgmg 2020توتال

بلوكهاي بابا دربيماراندربيماران ، قلبي شوك ، قلبي بلوكهاي نارسايي ، قلبي شوك ، قلبي نارساييو قلبي باالي درجات و با قلبي باالي درجات كمتر با كمتر فشارخون 9090از از فشارخون

mmHgmmHg است است ممنوع . .ممنوع

كاهش موجب فشارخون ضد داروهاي با كاهش همزمان موجب فشارخون ضد داروهاي با همزمانشود مي فشارخون شود شديد مي فشارخون شديد

پير پير درافراد شود تزريق تزريق درافراد انجام آهسته شود خيلي انجام آهسته خيلي(.(.دقيقه دقيقه 33بيشتراز) بيشتراز)

VerapamilVerapamilDosage and special considerationDosage and special consideration

Atrial flutterAtrial flutter

Atrial FibrilationAtrial Fibrilation(AF)(AF)

AmiodaronAmiodaron

بطني دردر فوق هاي ريتمي ديس بطني درمان فوق هاي ريتمي ديس درمان

. رود مي كار به .وبطنی رود مي كار به وبطنی

را قلبي سلول ناپذيري تحريك را مرحله قلبي سلول ناپذيري تحريك مرحله

. دهد مي .افزايش دهد مي افزايش

گره در گره هدايت در .AVAV هدايت كند مي كند .را كند مي كند را

عرو گشادي عرو موجب گشادي قلب موجب كار كاهش و قلب ق كار كاهش و ق

. شود .مي شود مي

150mg150mg درعرض بولوس درعرض وريدي بولوس تكرارهر - 1515وريدي تكرارهر - دقيقه دقيقهدقيقه1010دقيقه

در دوز در توتال دوز فشارخون 2.2g2.2g ساعت ساعت 2424توتال به توجه با فشارخون وريدي به توجه با وريدي

بيمار.بيمار.

نگهدارنده نگهدارنده دوز تركيب : :1mg/min1mg/min--0.50.5دوز تركيب با در در 150mg150mg با

100cc100ccميكروستميكروست

( ( 1mg/min1mg/min اوليه – 66در در اوليه – ساعت (1818در در 0.5mg/min0.5mg/minساعت بعد (ساعت بعد ساعت

است ممكن بتابلوكرها و ها بلوكر كلسيم با همزمان است مصرف ممكن بتابلوكرها و ها بلوكر كلسيم با همزمان مصرف

سينوسي وقفه سينوسي براديكاردي وقفه براديكاردي

. بدهد بطني دهليزي بلوك . و بدهد بطني دهليزي بلوك و

AmiodaronAmiodaronDosage and special considerationDosage and special consideration

DigoxinDigoxin

گره فعاليت كاهش گره موجب فعاليت كاهش شود . SASAموجب شود .مي مي

گره ناپذيري تحريك افزايش گره موجب ناپذيري تحريك افزايش AVAVموجب

. شود .مي شود مي

كلسيم افزايش موجب غيرمستقيم كلسيم بطور افزايش موجب غيرمستقيم بطور

. شود مي .خون شود مي خون

درماندرمان در در ، دهليزي ، فلوتر دهليزي به به PSVTPSVTو و AFAF فلوتر

رود مي رود كار مي كار

0.50.5 - - 1.51.5 mgmg رقيق آهسته بطور وريدي رقيق بولوس آهسته بطور وريدي بولوس

دردوزهاي دردوزهاي شده شده

يكبار 2020هرهر 0.25mg0.25mgمنقسم منقسم يكبار دقيقه دقيقه

بيمار به شوك دادن از ديگوكسين مصرف از بيمار پس به شوك دادن از ديگوكسين مصرف از پس

ودرصورت ودرصورت پرهيزشود پائين ) پرهيزشود ژول پائين ) نياز ژول نياز

2020--1010. ) شود داده ( .ژول شود داده ژول

. نشود داده رگ يك از ديگر داروهاي نشود .با داده رگ يك از ديگر داروهاي با

موجب وآميودارون وراپاميل با همزمان موجب مصرف وآميودارون وراپاميل با همزمان مصرف

شود . ديگوكسين ديگوكسين اثراثرافزايش افزايش مي شود .درخون مي درخون

DigoxinDosage and special consideration

Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia(V.tach)(V.tach)

Ventricular FibrilationVentricular Fibrilation

AmiodaronAmiodaron

بطني دردر فوق هاي ريتمي ديس بطني درمان فوق هاي ريتمي ديس درمان

. رود مي كار به .وبطنی رود مي كار به وبطنی

را قلبي سلول ناپذيري تحريك را مرحله قلبي سلول ناپذيري تحريك مرحله

. دهد مي .افزايش دهد مي افزايش

گره در گره هدايت در .AVAV هدايت كند مي كند .را كند مي كند را

عرو گشادي عرو موجب گشادي قلب موجب كار كاهش و قلب ق كار كاهش و ق

. شود .مي شود مي

150mg150mg درعرض بولوس درعرض وريدي بولوس تكرارهر - 1515وريدي تكرارهر - دقيقه دقيقهدقيقه1010دقيقه

در دوز در توتال دوز فشارخون 2.2g2.2g ساعت ساعت 2424توتال به توجه با فشارخون وريدي به توجه با وريدي

بيمار.بيمار.

نگهدارنده نگهدارنده دوز تركيب : :1mg/min1mg/min--0.50.5دوز تركيب با در در 150mg150mg با

100cc100ccميكروستميكروست

( ( 1mg/min1mg/min اوليه – 66در در اوليه – ساعت (1818در در 0.5mg/min0.5mg/minساعت بعد (ساعت بعد ساعت

است ممكن بتابلوكرها و ها بلوكر كلسيم با همزمان است مصرف ممكن بتابلوكرها و ها بلوكر كلسيم با همزمان مصرف

سينوسي وقفه سينوسي براديكاردي وقفه براديكاردي

. بدهد بطني دهليزي بلوك . و بدهد بطني دهليزي بلوك و

AmiodaronAmiodaronDosage and special considerationDosage and special consideration

LidocaineLidocaine فيبريالسيون و بطني كاردي تاكي فيبريالسيون دردرمان و بطني كاردي تاكي دردرمان

رود بكارمي رود بطني بكارمي بطني

مؤثر پذيري تحريك مرحله كردن مؤثر كوتاه پذيري تحريك مرحله كردن كوتاه

پوركنژ پوركنژ فيبرهاي فيبرهاي

خودبخودي دپوالريزاسيون خودبخودي كاهش دپوالريزاسيون كاهش

بطني بطني سلولهاي سلولهاي

قلبي سلولهاي اتوماتيسيته قلبي كاهش سلولهاي اتوماتيسيته كاهش

1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg -- وريدي وريدي بولوس بولوس

اولیه تكرار تكرار - - دوز اولیه نصف دوز يكباريكبار 10min10min--55 هرهرنصف

دوز - - دوز توتال ساعت 3mg/kg3mg/kg توتال یک ساعت در یک در

دوز - - دوز انفوزيون ..)4mg/min)30-50mic/min(4mg/min)30-50mic/min--11 انفوزيون

مسموميت - - وعالئم انفوزيون ميران مسموميت مواظب وعالئم انفوزيون ميران مواظب (، تفسي ،دپرسيون ،) تشنج تفسي ،دپرسيون ،،هيپوتانسيونهيپوتانسيون تشنج

كمپلكس وو PRPRفاصله فاصله ش ش افزايافزاي شدن كمپلكس پهن شدن پهنQRSQRS) ) باشيدباشيد..

بالفاصله - - مسموميت عالئم بروز بالفاصله درصورت مسموميت عالئم بروز درصورتدار دار انفوزيون .ووانفوزيون گردد .قطع گردد قطع

LidocaineLidocaineDosage and special considereationDosage and special considereation

Cardiogenic ShockCardiogenic Shock

قلبي قلبي شوك شوك

قلبي قلبي شوك شوكتعریف:

كه را خون پمپاژ در قلب توانايي كاهشمي چپ بطن افتادن كار از انتهايي مرحله

گويند . كارديوژنيك شوك ، باشد

و يافته كاهش گردش در خون ميزان درنتيجه . گردد مي بافتها ناکافي پرفيوژن به منجر

: كارديوژنيك شوك :علل كارديوژنيك شوك علل

قلبى )• از سكته %(40بيشقلب • عضله پارگىقلبى • نارسايىقلب • هاى دريچه نارسايىريوي • آمبولي

پاتوفيزيولوژي :پاتوفيزيولوژي :

در • ميوكارد آسيب نتيجه قلب , MIدر ده برونهاي اندام در شرياني خون فشار و كاهش

كند ) ( مي سقوط ها كليه ، مغز ، قلب حياتيشود . مي كم قلب پمپاژ قدرت و

معيوب ) • حلقه يك در روند Vicious Cycle اينپيشرونده موجب ( شود .در آسيب مي قلب

کرونري کرونري انسداد انسداد

ميوکارد ميوکارد ايسکمي ايسکمي

ميوکارد انقباضي قدرت ميوکارد کاهش انقباضي قدرت کاهش

قلب بازده قلب کاهش بازده کاهش

فشارخون فشارخون افت افت

ميوکارد پرفيوژن ميوکارد کاهش پرفيوژن کاهش

ايسکمي ......... ايسکمي .........تشديد تشديد

قلبي شوك قلبي عالئم شوك عالئم از كمتر به خون فشار از mm Hg 90سقوط بيش دقيقه 30که

بماند باقي دياستول و سيستول فاصله كاهش از كمتر به ادرار حجم ساعت 20كاهش در سي سي ضعيف و تند نبض سردرد انتهاها سيانوزمرطوب پوست و سرد و گيجي ، آلودگي خواب ، بيقراري مثل مغزي آنوكسي عالئم

كما

درماني درماني اهداف اهدافقلبي قلبي شوك شوك

هيپوولمي كردن برطرف ( بردن باال جهت خون فشار افزايش

خون اكسيژن ( جريان و كرونري قلب پمپاژ توانايي افزايش هيپوكسي كردن برطرف ها آريتمي اصالح

شوك درماني شوك دارو درماني داروقلبي :قلبي :

دوپامين ( لوارترنولLevophed ) ( دوبوتامينDobutrex ) نفرين اپي نورمرفین وازودیالتورها ها دیورتیک و مایعات تجویزاکسیژن

داخل بالن داخل پمپ بالن پمپآئورتآئورت

IABP )Intra Aortic Ballon Pump(IABP )Intra Aortic Ballon Pump(

استفاده عمده استفاده اهداف عمده اهدافIABPIABPازاز

كند • مي كمك چپ بطن از خون خروج .بهكاري • بار كاهش وسيله به را قلب ده برون

بخشد مي بهبود .ميوكاردمي • افزايش را كرونري سرخرگ پرفيوژن

مي ميوكارد ايسكمي كاهش باعث و هد.گردد

كند • مي كم را ميوكارد .آسيبآغاز • بتوانند قطعي درمان كه زماني تا

،ثبات ( Revasularisation)شود كند مي تامين را .همـــــودينامـيك

IABPIABPعوارض عوارض شرياني شيسكاد• ،ايلياك، )ن فمورال

ورود (آئورت درمحلمي • آمبولي باعث كه پالك دادن حركت

.شودبالون • پارگيشرياني • انسدادخون • قرمز گلبولهاي مكانيكي تخريباز • فرد جداسازي در IABPناتواني

) وابستگی)كاتتر • ورود محل در هماتوم تشكيل

مصرف منع مصرف موارد منع مواردIABPIABP

آنوريسم•آئورت • نارساييباال • سنآترواسكلروز•بدن • سيستم چند در نارساييدهنده • ريزي خون اختالالتآمبولي • تاريخچه

مددجوي در پرستاري مددجوي تدابير در پرستاري تدابيرIABPIABPتحت تحت

توجه • مورد را بافتي پرفيوژن در تغييردهيد .قرار

كنيد • جلوگيري مددجو فيزيكي تحرك .ازدر • تغيير براي زيادي خطر كه كنيد دقت

دارد وجود قلب ده .برونتوجه • مورد را او وخانواده بيمار اضطراب

دهيد .قرار• ، خونريزي نظر از را بيمار

بررسي حسي تحريكات ،افزايش عفونت.نمائيد

قلبي قلبي تامپوناد تامپوناد

Pericardial tamponadePericardial tamponade

تامپوناد تامپوناد قلبيقلبي پريكارد • حفره درون خون مي را تجمع قلبي تامپوناد

، نامند](L5.1-1 مزمن ) -(ML 200-100حاد )[

يك قلبي اورژانس يتامپوناد عارضه وقلب هایاز يكو .كشنده خطرناك باشد می

تجمع • خون كه شود مي ايجاد هنگامي عارضه اينقلب روي فشار سبب پريكارد حفره درون يافته

. شود بطني دياستول مرحله در قلب پرشدن وكاهش

گردد • مي قلبي ده برون شديد كاهش سبب امر اينمرگ و شوك به منجر سريع درمان عدم صورت در كه

. شود مي بيمار

قلبي علل علل قلبي تامپوناد تامپونادقلب، • جراحي• ) افيوژن ) با همراه پريكارديتوخونريزي • تروماهمودینامیک • اختالل هیپوتانسیون •متاستاتيك • كارسينومقلب • در کوچک زخمکرونر • انشعابات از یکی در کوچک پارگیقلب • نفوذی غیر صدمات

تامپوناد بالینی تامپوناد عالئم بالینی عالئمقلبیقلبی فشارشریانی ) • فشارخون کاهش كاهش

(سيستوليكفشاروریدمرکزی • cvpافزایشضعیف • نبض و تاکیکاردیشدن • کاهش مبهم قلبي و صداهاي•Friction rub متناقض • پارادوکس نبضگردنی • های ورید ژيگولراتساعسینه • قفسه دردرنگ • خاکستری و مرطوب و سرد پوست•Cusmal respirationپنه • تاکیقراري • وبي واضطراب نفس تنگيسنکوپ / • قلبی ایست و شوک احتمال

تشخيص:تشخيص:فيزيكي • معاينه•EKG( ولتاژ (كاهشحفره )اكوكارديوگرافي • در مايع تجمع

(پريكارد•Chest-X-Ray

در مايع تجمع اكوكارديوگرافي در در مايع تجمع اكوكارديوگرافي درشود . مي مشاهده پريكارد شود .حفره مي مشاهده پريكارد حفره

در قلب رادیوگرافیک در تصویر قلب رادیوگرافیک تصویر Chest-X-RayChest-X-Ray

مداخالت ) مداخالت ) درمان درماناورژانسی(اورژانسی(

اکسیژن • L/min 15تجویز

الکتات • رینگر انفوزیونقلبی • ریتم مداوم مانیتورینگحیاتی • عالئم مداوم کنترلسنتز • پریکاردیو

احتمال و دارد ادامه مزمن بطور مايع ترشح كه احتمال درمواردي و دارد ادامه مزمن بطور مايع ترشح كه درموارديپريكارد در پنجره يك ايجاد با دارد، وجود قلبي تامپوناد پريكارد عود در پنجره يك ايجاد با دارد، وجود قلبي تامپوناد عود

. گيرد مي انــــجام پريكارد مايع مداوم تخليه درن، . وگذاشتن گيرد مي انــــجام پريكارد مايع مداوم تخليه درن، وگذاشتن

سنتز سنتز پریکاردیو پریکاردیو

پرستاري : پرستاري :مراقبت مراقبت

مراقبت در پرستار مهم وظايف از بنابراين،يكيبه مبتال بعد تامپونادازبيماران وبيماران

. باشد مي قلبي تامپوناد عاليم دانستن ، ازعمل

تامپوناد كه باشد داشته بخاطر بايد تامپوناد پرستار كه باشد داشته بخاطر بايد پرستارمي قلبي اورژانس موارد از يكي مي قلبي قلبي اورژانس موارد از يكي قلبي

منجر باشدباشد سريع درمان عدم صورت در منجر كه سريع درمان عدم صورت در كه. به به شود مي بيمار .مرگ شود مي بيمار مرگ

Good luckGood luck