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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES SECRETARIA DE SALUD
DIRECCIÓN DE CAPACITACION
PRINCIPIOS ORIENTADORES
PARA FAVORECER
LA INTEGRACIÓN DEL INGRESANTE
AL SISTEMA DE SALUD
(Residentes y Concurrentes)
Autor: Lic. Elina Dabas Coautores: Lic. Silvia Dubkin y Lic. Haydeé Lorusso
Colaboradores: Lic. Ana Lía Cabral y Lic. Gabriel Listovsky
julio 2002
2
Índice
I- Introducción II- ¿Por qué es importante la integración?
• Las organizaciones: antes y ahora
• Algunas ideas para pensar el cambio institucional
• El formador en la institución de salud
III- Las organizaciones de salud • Un acercamiento a instituciones complejas
• Un recorrido “en busca de sentidos” que posibilite la inserción institucional y territorial
• Estrategia poblacional en salud
• La demografía y epidemiología como herramientas en Salud Pública, Administración en Salud y la Programación local.
IV- Abordajes para facilitar la inserción • Escenarios posibles
• Actividades sugeridas
V- Anexos
Página 3 Página 4 Página 14 Página 20 Página 27
3
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA FAVORECER LA INTEGRACIÓN DEL INGRESANTE AL
SISTEMA DE SALUD (Residentes y Concurrentes)
“A orillas de otro mar, otro alfarero se retira en sus años tardíos. Se le nublan
los ojos, las manos le tiemblan, ha llegado la hora del adiós. Entonces ocurre la
ceremonia de la iniciación:
El alfarero viejo ofrece al alfarero joven su pieza mejor. Así manda la tradición
entre los indios del noroeste de América: el artista que se va entrega su obra
maestra al artista que se inicia. Y el alfarero joven no guarda esa vasija
perfecta para contemplarla y admirarla, sino que la estrella contra el suelo, la
rompe en mil pedacitos, recoge los pedacitos y los incorpora a su arcilla”
Eduardo Galeano “Las palabras andantes”
I- INTRODUCCIÓN ¿Porqué ocuparnos en un contexto de crisis por la capacitación?
Hablamos en forma permanente de la crisis social. Esta
situación nos lleva a visualizar solamente lo que falta, la
carencia, y de este modo, corremos el riesgo de no poder
valorizar lo que tenemos. Una de estos recursos es el
recurso humano, y en especial, el recurso humano en proceso de formación.
Capacitar a las personas es importante por que necesitamos aprender y
enseñar. Porque estamos obligados, y es una necesidad, a rebasar las
fronteras de nuestras propias experiencias, para recuperarlas, sistematizarlas,
replicarlas y compararlas con otras.
Profundizar los procesos de capacitación implica contribuir a realizar los
cambios institucionales necesarios para mejorar cada vez más la atención de
la salud de la población.
La crisis social nos da la oportunidad de valorizar los recursos que tenemos
4
La excelencia de un proceso educativo no pasa sólo por los contenidos que
transmite y la tecnología que transfiere, sino por los valores que conlleva.
Poseer claridad acerca de los mismos enmarca la
formación en una estrategia privilegiada para favorecer la dignidad de las personas. Y aquel que sea tratado
dignamente, responderá seguramente desde esa actitud a
aquellos a quienes debe asistir y ayudar; podrá trabajar en
equipos en forma cooperativa y coordinada; privilegiará la
calidad en su tarea; actuará éticamente en su proceder
cotidiano.
Uno de los propósitos de este documento es sensibilizar a los responsables de
la capacitación de los profesionales y técnicos del campo de la salud acerca de
la importancia de cuidar el proceso de integración de los que inician este
proceso como un modo de optimizar el programa de formación que se lleve a
cabo. Para ello, se trató de explicitar el marco desde el cual se piensa esta
tarea.
Otro de ellos se propone motivar a considerar que la formación no sólo se
refiere a contenidos sino que hay actitudes, afectos, modalidades de lenguaje,
contextos, hechos cotidianos, registros corporales, que pueden determinar el
mayor éxito de la misma.
Finalmente, brinda una serie de recursos e información para que cada
institución tome de ellos lo que le resulte útil, con miras a enriquecer la tarea de
integración y formación que ya vienen realizando.
Favorecer la dignidad en las condiciones de trabajo, es propender la calidad de la atención de los usuarios
5
II- ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA INTEGRACIÓN?
Los profesionales ingresan al sistema de Salud a través de alguno de los
sistemas de Capacitación en Servicio de Postgrado (Residencia y
Concurrencia) que se desarrollan en las instituciones hospitalarias de la
Ciudad de Buenos Aires.
La tradición del sistema de residencias y concurrencias muestra el desarrollo
de estrategias probadas e innovadoras que promueven alternativas de
enseñanza en el ámbito del trabajo. El sistema articulado de supervisiones
escalonadas entre los residentes de distinto nivel, en donde a la manera del
sistema lancasteriano los residentes de años superiores tienen a su cargo la
formación de los residentes de años inferiores, focaliza y valoriza la función de
formador que cada residente debe asumir para con sus pares en los distintos
momentos de su proceso de formación.
En este proceso de formación cobra particular interés el
impacto que produce el ingreso al sistema de salud.
Muchas veces los procesos educativos tienen más en
cuenta el resultado del mismo, o sea qué profesional
formado “sale” y no las condiciones que desde el primer
día se deben dar para que dichos procesos se optimicen.
Últimas investigaciones demuestran que tanto la primer
experiencia de trabajo profesional como las situaciones de
formación implementadas durante la carrera constituyen
“hitos” significativos del propio trayecto de formación 1
Para que residentes y concurrentes puedan reconocer e integrarse saludable y
productivamente a la organización en la que trabajan, resulta necesario llevar a
cabo un adecuado proceso de inserción. No basta con dictar cursos, aunque es
muy importante que éstos se realicen, tal como se hace en varias instituciones
hospitalarias. Es necesario pensar en un proceso a lo largo del tiempo, donde,
además de formación sistemática, se brinde un lugar a las percepciones, a la 1 Proyecto “Dinámica y dramática de las prácticas profesionales de formación en contextos de transición” Marcela Andreozzi. IICE- CONICET, 1991-1995
Favorecer el proceso de inserción, promueve un mejor desarrollo profesional y de la atención
6
palabra y la discusión de los propios trabajadores del equipo de salud y a los
ingresantes.
Cuando alguien inicia una nueva tarea necesita conocer el
contexto de trabajo, se requiere de una fuerte colaboración
entre los trabajadores recién llegados a su puesto y los
que ya están incluidos previamente.
La ansiedad crece con el desconocimiento. Los recién llegados son los más
afectados, ya que están desprotegidos frente a los misterios de las prácticas y
expuestos a mayor riesgo. Si esta situación no es contemplada, la posibilidad
de que ocurran incidentes y accidentes puede incrementarse.
El ingreso a una institución implica tanto el conocimiento de sus normativas y
procedimientos como el reconocimiento del ámbito físico; de la historia
institucional; del organigrama funcional, el reconocimiento de las personas que
allí trabajan y de las características de la población que allí se atienden, entre
otros aspectos.
El conocimiento activo de estos aspectos, que podemos llamar aspectos históricos-contextuales, favorece enormemente el proceso de aprendizaje.
Un punto a destacar es que no se trata sólo de “brindar información adecuada”,
aunque de hecho esto resulta importante, sino de un proceso de apropiación
activo que merece ser contemplado en los programas de formación.
Otro de los aspectos indispensables de contemplar, es el
proceso a través del cual se llega al dominio de las prácticas. Este conocimiento está enraizado
fundamentalmente en conocimientos que el cuerpo
registra, y que nuestra educación y cultura no enseñan
como capitalizar para un mejor desarrollo profesional.
Muchos hallazgos extraordinarios y ajustes en la
organización del trabajo y en la prevención de incidentes y
accidentes se logra dando crédito a la percepción, a las
sensaciones, a los afectos.
Al iniciar una nueva tarea es fundamental conocer todo el contexto de trabajo
El dominio de las prácticas se optimiza con el desarrollo de la inteligencia corporal
7
La capacidad de reconocer una señal de alarma, alertados por una situación
que quiebra lo habitual, es uno de los logros que se adquiere en la práctica
profesional. Pero para esto es necesario incorporar esta dimensión en los
procesos de aprendizaje. Un ruido- el tipo de respiración de un niño-; una
vibración-la aguja del electrocardiógrafo-; un olor-el aliento en un diabético-;
una señal visual- un monitor en la unidad coronaria-; la mirada angustiada de
un paciente. Pero también las propias sensaciones: el miedo; la ansiedad; la
somnolencia; dolores diversos.
Esta dimensión corporal de la inteligencia se moviliza y se aprovecha cuando
se legaliza en los procesos de aprendizaje, donde quiera estos se den: cursos;
ateneos; pases de sala; entrevistas; al lado de la cama del paciente; en el
consultorio. El respeto y el reconocimiento de este aspecto del aprendizaje liga
el trabajo con la vida. Aceptarlos ayuda a “tomar la distancia” necesaria para
actuar mejor. Negarlos contribuye a que surjan en forma incidental o accidental,
perjudicando tanto a los pacientes como al profesional.
En el mundo actual todas las organizaciones están, implícita y explícitamente,
concebidas como formadoras. Esta concepción va a impregnar diversos
campos, entre ellos los de la administración y gerenciamiento de instituciones,
entre ellas las de salud. Se considera que la capacitación es una de las áreas
que debe contemplar la gerencia, y que aquélla mantendrá coherencia con la
modalidad con que ésta se lleve a cabo.
LAS ORGANIZACIONES: ANTES Y AHORA
Desde la perspectiva del pensamiento positivista, las organizaciones fueron
concebidas como estructuras rígidas. En ellas el poder y la autoridad se
reparten verticalmente entre distintos niveles jerárquicos, a la vez que se
divide el trabajo a realizar según criterios de especialización.
El pensamiento del siglo XX aportó otras concepciones
que deben ser capitalizadas como conquistas en materia
de administración y gerencia, las que culminan al cierre de
la centuria con las propuestas de nuevos paradigmas,
Actualmente, las organizaciones son visualizadas como redes y trabajando en red
8
materializados en buena medida en la visión de las 0rganizaciones como redes y trabajando en red.
La visión clásica hacía pensar a la administración como racional, ordenada
según criterios previos y respondiendo a normas, en tanto hoy se vive a las
organizaciones como una realidad caótica y compleja, donde la razón no
alcanza, ni tampoco el conocimiento técnico. Es relativamente sencillo entender
y aceptar las organizaciones modernas como entidades complejas y dinámicas,
pero conducir y hacer en la complejidad y el dinamismo no resulta fácil ni
habitual.
La gerencia requiere de otros enfoques, particularmente por los cambios que
se vienen produciendo en la atomización de las organizaciones, producto en
buena medida de la descentralización y de la especialización.
La formación de los recursos humanos debe ser vista como un proceso para
ampliar sus enfoques, para pensar mejor, para abrir caminos, para incorporar
nuevas ideas y comprometerse con nuevos valores y con los cambios
requeridos, para la mejor comprensión del mundo actual, para su mejor
capacidad de acción, más que para conseguir un “producto técnico eficiente”
en el manejo institucional.
Todos los líderes y el propio personal de las instituciones son vitales para el
logro de objetivos, más allá de las condiciones individuales de quien dirige. En
consecuencia la capacitación deberá estar dirigida no tan sólo a los gerentes
superiores sino al personal en su totalidad.
Peter Senge señala que “las organizaciones sólo
aprenden a través de individuos que aprenden. El
aprendizaje individual no garantiza el aprendizaje
organizacional, pero no hay aprendizaje organizacional sin
aprendizaje individual” 2.
Dicho autor propone el concepto de organizaciones inteligentes para
referirse a las “organizaciones donde la gente expande continuamente su
2 Senge Peter. “La Quinta Disciplina” Gránica. Barcelona. 1992. Pág. 179.
Las organizaciones sólo aprenden a través de individuos que aprenden
9
aptitud para crear los resultados que desea, donde se cultivan nuevos y
expansivos patrones de pensamiento, donde la aspiración colectiva queda en
libertad, y donde la gente continuamente aprende a aprender en
conjunto”3.
ALGUNAS IDEAS PARA PENSAR EL CAMBIO INSTITUCIONAL
En el Siglo XX se produce un fuerte cambio del paradigma mecanicista al
ecológico De acuerdo a los textos y disciplinas que se consulten el primer
concepto adopta como sinónimos reduccionista o atomista y el de ecológico se
homologa con holístico; sistémico u organicista.
Si recorremos los desarrollos de las diversas disciplinas se reconoce una
tensión básica: ¿cómo se reconoce un fenómeno o un hecho social? ¿cómo
se promueve mayor eficacia en el desarrollo de un programa o proyecto?
¿analizando cada una de las partes?
¿abordando cada situación como una totalidad en sí misma?
Comienza a darse en los diversos campos la transformación del pensamiento
dominante en la Era moderna, que intentó demostrar que el Mundo
funcionaba como una máquina 4 (VER ANEXO I para un mayor desarrollo de
este tema)
Se incorpora el concepto de RED, el cual provee una nueva perspectiva sobre
las jerarquías de la naturaleza. Son diferentes niveles de complejidad con
diferentes leyes operando en cada nivel. Resulta interesante destacar que en
los sistemas sociales y en la dinámica vincular entre las personas el concepto
de jerarquía remite a la metáfora piramidal. Pensadores como Von Foerster 5
acuñan el concepto de heterarquía, para referirse a las relaciones humanas
desde una perspectiva de red. Se refiere a la posibilidad de coexistencia de
“jerarquías” distintas, tanto sucesivas como simultáneas, en el funcionamiento
de un sistema determinado. En este caso las diferentes posiciones se
reconocen no por la función adscripta sino por la idoneidad en el desempeño 3 Senge Peter. Op.Cit. Pág.11 4 Najmanovich, D: De la independencia absoluta a la autonomía relativa, en Dabas, E. Y Najmanovich, D.: Redes, el lenguaje de los vínculos. Editorial Paidós. 1995 5 Von Foerster, Heinz: Las semillas de la cibernética. Editorial Gedisa.
10
de la misma. No implica la negación de la jerarquía sino la coexistencia y el
reconocimiento de una variedad de las mismas.
El planteo central de este pensamiento puede sintetizarse en que la trama de
la vida está constituida por redes dentro de redes. Avanza en sus
postulados cuando plantea que una comunidad humana es sostenible cuando
es conciente de las múltiples relaciones entre sus miembros.
Evidentemente esta conciencia no se trata sólo de conceptos novedosos que
se aplican sino que las prácticas comienzan a estar impregnadas por valores
diferentes a los que rigen en un modelo determinístico, de control y dominancia
jerárquica. Esta diferencia podríamos sintetizarla del siguiente modo:
Valores asertivos
Valores holísticos
Expansión Conservación
Competencia Cooperación
Dominación Asociación
Cantidad Calidad
EL FORMADOR EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD
En los servicios de salud de nuestra ciudad trabajamos en un marco en donde
necesitamos ser más eficaces y eficientes, aumentando la cantidad de
personas que orientamos y atendemos, mejorando día a día la calidad de
nuestras prestaciones, en un marco de optimización de recursos. En este sentido, J.Beillerot señala que "el trabajo de formador consiste en
establecer e implementar procedimientos que le permitan al adulto aprender en
un contexto en donde cada vez más la formación y el formador están ligados a
la evolución del problema de la producción y particularmente a la evolución y
transformación del trabajo" 6
6 Beillerot Jacky “La Formación de Formadores”. La Formación de Formadores. Serie Los Documentos nro 1. Facultad de Filosofía y Letras - UBA. Ediciones Novedades Educativas. Argentina. 1996. Pág.13
11
Es decir que como formadores debemos reconocer y comprender la realidad
que nos marca el contexto y trabajar activamente para generar dispositivos que
no obturen sino potencien la posibilidad de aprendizaje y desarrollo.
Entonces, como formadores debemos prepararnos para utilizar y valorizar
variadas estrategias educativas reconociendo el potencial educativo de
nuestras organizaciones, servicios y procesos de trabajo 7 8
Nos referimos a la formación como un proceso de largo
alcance a través del cual se moldea el pensamiento y
el comportamiento socioprofesional. De este modo
estamos refiriéndonos a este tipo de procesos que ocurren
cotidianamente, prácticamente sin darnos cuenta y que
son claves en la construcción de nuestra identidad
profesional y en el aprendizaje de conductas y actitudes
prototípicas de cada una de nuestras disciplinas.
La Educación es una realidad compleja, dispersa, heterogénea, versátil en
donde conviven una multitud de procesos, sucesos y fenómenos; por ello
Dewey 9 decía que en las sociedades modernas hemos exagerado el valor de
la escuela, de la instrucción, de la enseñanza frente a lo que se gana en el
curso ordinario de la vida.
Desde nuestro lugar de trabajo, enseñar es un proceso
que inevitablemente va más allá de la planificación y
dictado de una clase. Enseñar se vincula especialmente
con la capacidad de aprovechar y utilizar las
situaciones que brinda el trabajo para promover
aprendizajes útiles y significativos para la resolución
de los problemas cotidianos.
7 Basándose en Paín Abraham. 1990. Prólogo de Ernesto Gore. 8 Listovsky, Gabriel (2000) Programa de Formación de Formadores para profesionales con responsabilidad de formación en los servicios hospitalarios. Dirección de Capacitación. Secretaría de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 9 John Dewey (1859-1952) Impulsor de la Escuela “progresiva” norteamericana.
Enseñar se vincula especialmente con la capacidad de aprovechar y utilizar las situaciones que brinda el trabajo
La formación es un proceso de largo alcance a través del cual se moldea el pensamiento y el comportamiento socioprofesional
12
En este sentido, Marta Souto al referirse a la intencionalidad de la formación
señala que la misma se “refiere al desarrollo de la persona adulta como
sujeto partícipe de su mundo social, comprometido con él, con
posibilidades de educabilidad continua y de adaptación dinámica a los
cambios que en el mundo del trabajo la sociedad plantea” 10
La Formación de Posgrado de las Residencias y Concurrencias de la Ciudad de Buenos Aires ofrece una propuesta extensa y compleja que incorpora al nuevo profesional en un sistema que incluye residencias médicas básicas y postbásicas, residencias/ Concurrencias del equipo de salud y de apoyo al equipo de salud, así como tecnicaturas en salud. Esta propuesta posiciona al profesional en un proceso formativo que lo
descentra del enfoque exclusivamente asistencial, para reafirmarlo en su
condición de profesional de la salud que necesita atender y resolver problemas de salud de la población y de las personas que son muy complejos y, que requieren, por ello de equipos multidisciplinarios e
interdisciplinarios para abordarlos con relativa eficacia.
En este contexto se promueve el aprendizaje en el marco del trabajo, en
función de los requerimientos y las necesidades que plantea la cotidianeidad de
la atención ya sea en un determinado servicio hospitalario, en un centro de
salud o en la comunidad barrial a la que pertenece la institución de salud.
Se va favoreciendo así el pasaje de aprendizajes universitarios en los que
predomina un enfoque de formación programado, artificial y teórico a
aprendizajes que el personal de salud logra en el ámbito del trabajo cotidiano
que podríamos caracterizar como incidentales, significativos y
eminentemente prácticos.
Por otra parte, ser profesional o técnico en determinado hospital, realizar la
residencia en tal o cual servicio no son procesos “asépticos”, las instituciones
10 Souto Marta. “Los dispositivos pedagógicos desde una perspectiva técnica”. Pág 94. EN: Marta Souto y otros “Grupos y Dispositivos de Formación”. Formación de Formadores Serie Los Documentos nro 10. Ediciones Novedades Educativas. Bs.As. abril 1999
13
no son educativamente “neutras”, muchas de nuestras conductas las
aprendemos por el mero hecho de “estar” en determinada organización,
en trabajar, en convivir y en interactuar
Entonces, favorecer aprendizajes relevantes en los servicios hospitalarios y en
el primer nivel de atención, se relaciona fundamentalmente con nuestra
capacidad de detectar y trabajar adecuadamente sobre los problemas que
la gente debe atender y resolver. 11
Esta capacitación necesita incluir también a aquellos profesionales de planta
con distinto grado de responsabilidad dentro del sistema de salud si tendemos
a que las instituciones no estén fragmentadas en residentes, concurrentes y
profesionales en servicio permanente. Asimismo esta incorporación tenderá a
promover tanto la función de formadores de aquellos que poseen mayor
experiencia como a incentivar la necesidad de capacitarse.
11 Listovsky, Gabriel: op. Cit.
14
III- LAS ORGANIZACIONES DE SALUD UN ACERCAMIENTO A INSTITUCIONES COMPLEJAS
Las organizaciones sociales son estructuras orientadas hacia la prosecución de
metas. Las mismas definen el propósito de la institución, la razón de su
existencia. Sus estructuras formales representan los medios racionales
utilizados para lograrlas. Estas metas y estructuras son de naturaleza
simbólica: las metas justifican la existencia de la organización y dan a quienes
trabajan en ellas una idea del sentido de sus actividades, mientras las
estructuras formales representan un medio para sostener la responsabilidad y
racionalidad de la institución.
Las organizaciones que atienden la salud son
organizaciones sociales y por lo tanto complejas,
compuestas por personas que trabajan juntas para
alcanzar fines comunes
Se hallan insertas en un territorio habitado por personas,
organizadas en núcleos familiares y de convivencia y por
otras instituciones comunitarias, tales como escuelas,
clubes, comedores comunitarios, organizaciones barriales,
Por lo tanto las metas institucionales y estructuras
formales actúan como mitos que legitiman el apoyo de la
población, del cual dependen para su supervivencia.
Las metas y estructuras de las organizaciones de salud están destinadas
históricamente a legitimar la idea de que la población puede satisfacer allí sus
necesidades de atención, de salud y enfermedad. Pero también está expuesta
al riesgo de que estos mitos legitimantes estallen ya que hay una distancia
entre lo que las instituciones “dicen que hacen” y con lo que realmente se
comprometen en sus prácticas cotidianas. Es así como estas instituciones no
siempre previenen, curan, protegen, rehabilitan, enseñan y aprenden.
Las organizaciones de salud son organizaciones sociales, compuestas por personas que trabajan e insertas en un territorio
15
Estas discrepancias entre metas y prácticas no siempre son visibles para
quienes forman parte de los distintos niveles de la organización y generalmente
son inversamente proporcionales al conocimiento y contacto directo y cotidiano
que estos tienen con la población destinataria de sus servicios.
Por otro lado el trabajo en las instituciones se fragmenta y atomiza a tal punto
que muchas veces los trabajadores de salud desconocen la historia asistencial,
preventiva y comunitaria de su área de trabajo. Este no es siempre un
fenómeno de mera desinformación sino que los responsables institucionales
silencian / olvidan/ fragmentan la historia institucional que fue fundacional. La
riqueza de las instituciones radica en la posibilidad de recuperar esos
fragmentos de memoria, y la pluralidad de orientaciones y prácticas que la
atravesaron y atraviesan para construir “marcos comunes de referencia” que
incorporen y consensuen las diferentes visiones e intereses sectoriales en
conflicto de los que fueron y son sus actores institucionales. Esto posibilitaría
hacer frente a un vaciamiento de sentido de las prácticas de los trabajadores
de salud, repetición acrítica de sus prácticas y pérdida de satisfacción y
compromiso con su tarea cotidiana.
UN RECORRIDO “EN BUSCA DE SENTIDOS” QUE POSIBILITE LA INSERCIÓN INSTITUCIONAL Y TERRITORIAL La observación participante de las distintas áreas y servicios de las
instituciones permite acercarse a una comprensión vivencial de las
perspectivas y rutinas del personal y de los usuarios de los servicios.
Entrar en un escenario institucional es en general difícil
para quien se inicia, por lo cual es conveniente generar un
clima de confianza que le posibilite la observación y la
explicitación de interrogantes referidos a su acceso a la
institución. Un buen acceso al ámbito de trabajo y estudio
colocarán al ingresante en mejores condiciones para
abordar los problemas que en general surgen en un
proceso de inserción institucional.
Favorecer el acceso a todos los ámbitos de la institución
16
Por otro lado es importante explicitar que es parte del aprendizaje considerar
que su visión de la realidad es solo una entre muchas perspectivas posibles,
un modo de ver las cosas que no siempre coinciden con la realidad vivenciada
por los usuarios del hospital u otros profesionales de los equipos de salud.
En general el acceso a la institución y sus distintas áreas se facilita cuando es
programado con anticipación con los responsables de cada área ya que las
organizaciones no siempre son de fácil penetración y acceso.
Es conveniente detectar las personas que en cada servicio pueden abrir las
puertas principales y generar un clima de confianza que facilite el conocimiento
y legitime su acceso.
Se recomienda que el ingresante tenga oportunidad de circular en los ámbitos
de mayor interacción con las personas que solicitan asistencia, (salas de
espera, consultorios externos, guardia, hospital de día, mesa de entrada,
Centros de Salud, consultorios médicos barriales, entre otros)
Estos espacios se constituyen en una oportunidad para observar el perfil de las
personas que demandan y su interacción con los equipos de salud.
Este acercamiento aunque necesario es insuficiente para reconocer las
necesidades de la población. El conocimiento de necesidades y demandas de
la población nos indaga acerca de las formas de relación entre los servicios de
salud, las organizaciones comunitarias y la población del área. El acercamiento
directo y/o la información adecuada acerca de este territorio “ extramural”
amplia la mirada de los problemas y prioridades de la gente situándolas en su
escenario cotidiano, reconociendo los recursos disponibles para atenderlas y
la posibilidad de potenciar redes sociales de apoyo o sostén.
ESTRATEGIA POBLACIONAL EN SALUD En el diseño y acompañamiento de un proceso de inserción cabria la reflexión
acerca de: ¿--Dónde hacer centro?
Siguiendo los planteos del Dr. Mario Róvere: “ ni en el hospital, ni en el centro
de salud, la punta del compás está en la población” y desde ahí plantearnos
17
como articulamos los distintos niveles, como somos más eficaces y eficientes
para hacer posible la equidad y universalidad en el acceso a la salud. 12
.
La estrategia poblacional presupone que existen sistemas
de búsqueda de salud genuinos que constituyen la base
del trabajo en este área. Implica superar la visión
tradicional que destaca la dimensión enferma en términos
estáticos y cuantitativos, por una aproximación diagnóstica
colaborativa y en proceso, que nos permita entender y
potenciar los aspectos de salud en positivo, para
caracterizar y abordar las problemáticas de salud de la
población.
Los sistemas de salud están atravesados por aspectos políticos e ideológicos
que organizan y estructuran los lineamientos generales de la planificación
estratégica en salud. En este marco el diagnóstico situacional es una
herramienta que nos permite conocer necesidades y problemas poblacionales,
fijar prioridades y asignar recursos. En este diagnóstico se articularán las
características sociodemográficas y epidemiológicas, los saberes de los
planificadores y de la población, para definir objetivos y diseñar programas,
tarea que por su complejidad requiere la conformación de equipos
interdisciplinarios.
LA DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA COMO HERRAMIENTAS EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN EN SALUD Y LA PROGRAMACIÓN LOCAL.
Si el ingresante puede acceder al conocimiento de los problemas de salud
desde un enfoque poblacional, le posibilitará ampliar una mirada centrada solo
en “el riesgo individual y la oferta de servicios existente”, trascendiendo así una
visión disciplinar de los procesos de salud/ enfermedad/ atención.
12 Rovere Mario: Redes,Hacia la construcción de Redes en Salud ,los grupos humanos, las
instituciones, la comunidad Sec. Salud Pública Municipalidad de Rosario 1996
Conocer las características de la población que se atiende
18
Esta perspectiva requiere un cambio de enfoque que tome en cuenta las
necesidades y riesgos de las poblaciones planteándose algunos interrogantes:
Porqué en ésta población es tan frecuente esta enfermedad o problema?
¿Cuáles son las causas de su incidencia? ¿Por qué algunas poblaciones
enferman y otras no? 13
La magnitud y el perfil de los problemas de salud en una población reflejan
como se compone y cuáles son sus características socioeconómicas,
condiciones de vida y estrategias ante los procesos de salud, enfermedad y
atención. El conocimiento de éstos perfiles poblacionales posibilita la
planificación de acciones preventivas.
En este enfoque poblacional confluyen numerosas disciplinas como la
epidemiología, la demografía, la sociología y otras ciencias sociales.
La demografía es una disciplina científica que estudia las poblaciones
humanas y está estrechamente vinculada con la epidemiología. Estudia el
tamaño, la composición, la distribución, la densidad, el crecimiento las
características socioeconómicas de la población y las causas y consecuencias
de los cambios experimentados por dichos factores.
Como señalamos anteriormente la obtención de datos demográficos
-denominadores poblacionales--es un requisito para la medición epidemiológica
y el análisis de la utilización de los servicios. 14
Por otro lado las tendencias demográficas afectan directamente los patrones de
salud y enfermedad de la población, sus necesidades de utilización de
servicios de salud y la medida en que se los usa. Cada tendencia demográfica
requiere una política sanitaria acorde. Son ejemplos de este impacto sobre el
sistema de salud, la tendencia al envejecimiento paulatino de la población de la
Ciudad de Buenos Aires y el peso diferencial de la población adolescente en
los distintos SUS de la ciudad.
13 Geoffre y Rose Individuos enfermos y poblaciones enfermas……
14 Fuentes de información disponibles en anexo
19
Del mismo modo la epidemiología como ciencia que estudia la dimensión
colectiva de los fenómenos de salud y enfermedad posibilita la construcción de
perfiles epidemiológicos de la población, a partir de información disponible
acerca de la ocurrencia, distribución y determinantes de estos padecimientos y
daños. Pero también posibilita echar luz sobre aquellos factores de protección,
atributos de un grupo con menor incidencia de un determinado problema de
salud, en relación con otros grupos o poblaciones, información en positivo
indispensable en la tarea de promoción de la salud en la comunidad.
Construir estos perfiles poblacionales permite determinar prioridades, aportar a
la evaluación de los procesos y resultados alcanzados por los programas de
salud y reorientar las acciones de los servicios de salud en búsqueda de la
equidad y una adecuada respuesta a las necesidades de la población.
Según señala Mario Timio “ La verticalidad de la sociedad se expresa también
en la distribución de las enfermedades y en los distintos modos y alternativas
mediante los que cada clase social enfrenta el problema de salud” 15
Un desafío a encarar es la capacitación de los equipos de salud en nociones
epidemiológicas, usos y perspectivas, que les permita utilizar y relevar
información sustantiva para reorientar los cambios necesarios en las
estructuras, procesos y resultados de los servicios de salud. 16 17
Desde una perspectiva histórico-social tanto las poblaciones como las
organizaciones no permanecen estáticas en el tiempo, al decir de Sebastián
Bertucelli: “...las poblaciones se despliegan y repliegan en movimientos
continuos de búsqueda de bienestar... El desafío que esto plantea a los
profesionales de la salud consiste en reconocer la existencia de movimientos
comunitarios emergentes y articularse a ellos para desde allí impactar en el
tema de salud específico que la población prioriza en ese momento” 18
III- ABORDAJES PARA FACILITAR LA INSERCIÓN
15 Timio M. Clases sociales y enfermedad, Introducción a una epidemiología diferencial Mx. E.
Nueva Imagen 1979 16 White K. Usos y perspectivas de la epidemiologia OPS/OMS Bs As 1984 17 Filho Almeida Epidemiologia sin números, Serie Paltex No 28 OPS 1992 18 Bertucelli S. Redes comunitarias en salud Pública, Edit. Tintar Mendoza 1998
20
De acuerdo a lo propuesto hasta ahora, será sumamente importante que con
miras a favorecer la inserción de los ingresantes, se instrumenten distintos
dispositivos tendientes a conocer la realidad de la organización hospitalaria.
Según Alicia Corvalán de Mezzano “el conocimiento exploratorio de las
organizaciones requiere usar una metodología de observación para reconocer
aspectos edilicios, de ubicación urbana, presencia y/o ausencia de público,
etc.” ;así como “tener datos de su pasado, de su fundación y transformaciones
posteriores”. En los primeros actos de constitución de una organización, en el
momento de fundar, instituir, se marca un rumbo histórico, una senda
instituyente 19
Como plantean diversos autores, las instituciones surgen como una respuesta
social de una determinada comunidad al tener que enfrentar una situación
problemática que se intenta resolver; y justamente, el estilo de vida de la
institución se construirá por el entramado de representaciones en relación con
el proyecto institucional. Pero no se trata de algo estático, sino que la
institución se reconstruye cotidianamente. Sus actores la constituyen y a su vez
son construidos por ella
Identificar e indagar acerca del espacio podría ser un medio de integración
activa de los profesionales.
ESCENARIOS DE ACCIÓN La historia institucional
Sostener la perspectiva histórica en las instituciones es intentar sostener su
identidad. De allí; como indica Corvalán; la importancia del “Recordar” como
articulador entre la subjetividad individual y la grupal.
Para ello es de gran utilidad promover la integración de los profesionales
poniendo bajo su conocimiento las producciones escritas existentes en el
19 Corvalán de Mezzano, A. “Recuerdos Personales-Memorias institucionales: Hacia una
metodología de indagación histórico-institucional” en Butelman I. “Pensando las
instituciones”.Paidos,Bs,As. 1996. Pag.52 y 58.
21
hospital, ya sean referidas a la institución en general, como al servicio al que se
incorporan.
Los profesionales formarán parte de equipos de trabajo con una historia y una
cultura particular. Estarán en una organización con determinados propósitos y
especificidad en sus incumbencias y competencias. Deberán llevar a cabo
acciones de salud destinadas a cierta población con su composición singular,
sus necesidades, demandas, recursos y problemáticas.
Habitualmente los profesionales del ámbito de la salud elaboran escritos al
respecto, participan de jornadas y congresos, reflexionan acerca de su
quehacer, reevalúan sus prácticas y producen información científica.
Este “capital” con el que cuentan las instituciones hospitalarias es un insumo
valiosísimo a ser considerado en los procesos educativos en el campo de la
salud 20
Como dice Rovere, estos procesos pueden ser “ intervenciones capaces de
movilizar, circular, producir y transferir conocimiento, tecnología, valores y
sentimientos” 21
El reconocimiento de registros corporales propios
Los cambios en lo habitual son lo que alerta al cuerpo en la búsqueda de una
explicación o una solución tranquilizadora. Esta dimensión corporal de la
inteligencia se moviliza en primer lugar cuando los profesionales tratan de
reconocer “lo normal” y no lo encuentran. El involucramiento del cuerpo no
implica ausencia de pensamiento. Es una “inteligencia astuta” que
complementa la inteligencia conceptual. Está presente en todas las tareas y
actividades. Posee un poder creador y está presente en todos los sujetos con
la condición de que se la active y se la legitime.
Desde esta perspectiva resulta fundamental incorporar en actividades tales
como “pases” y grupos de reflexión la pregunta acerca de los sentimientos y
20 Numerosas residencias elaboran anualmente trabajos escritos basados en el proceso de inserción. En el Anexo detallamos un listado para que cada institución pueda recurrir a ellos como guías para nuevos trabajos y/o material de lectura 21 Rovere, Mario: “Educación Permanente de Personal de Salud” Hadad y otros. Serie Desarrollo Recursos Humanos Nº 100 EUA,1994. Cap.III “Gestión estratégica de la Educación Permanente en salud”
22
percepciones. Poder hablar de que “sintieron” frente a un paciente es tan
importante como la referencia a un diagnóstico
Recorrida y reconocimiento del hospital
Aunque esta actividad aparente ser muy simple, la recorrida por los diversos
sectores de la institución, la presentación de personas que atienden sectores
claves en el mismo sector, favorecen enormemente la tarea.
Algunas residencias del equipo de salud realizan actividades de inserción que
incluyen un primer contacto con los espacios donde la población vive, trabaja,
estudia y satisface sus necesidades básicas, culturales y de recreación, entre
otras.
Se efectúan visitas en forma programada a instituciones de la comunidad:
escuelas, centros vecinales, fábricas, clubes, centros de jubilados, jardines
maternales, grupos o asociaciones voluntarias, centros culturales, entre otros.
La toma de contacto con estas organizaciones posibilita el conocimiento de los
distintos niveles de accesibilidad de la población a los servicios de salud, así
como generar un vínculo que facilite acciones en la comunidad.
Reconocimiento de la población que se asiste
Resulta fundamental estimular la búsqueda de información dentro de la
institución y fuera de ella sobre los perfiles poblacionales de los que se asisten
en ella. En esta actividad se puede estimular la relación con áreas o servicios
que por su actividad tengan acceso más fluido a esta información.
Los Programas de Formación
En tanto los actos educativos que nos convocan no son azarosos u ocasionales
sino sistemáticos y con intencionalidad, responden a un Programa de
Formación con propósitos, objetivos, contenidos y actividades y a un proyecto
de adaptación institucional-local del mismo.
Cuando exista disponibilidad de los mismos, resulta sumamente útil propiciar la
lectura de los Programas, primeramente el de especialidad en curso y de otras
23
que se desarrollen en la misma institución. Esto posibilitará visualizar los
puntos de encuentro entre éstos, precisar los trayectos iniciales de inserción,
posibilitando coordinar algunas acciones en conjunto.
La elaboración de trabajos
La elaboración de trabajos escritos de inserción por parte de los ingresantes
puede ser una vía adecuada de complementar lo enunciado. Pues no se trata
solamente de enfatizar lo que se les transmita, sino que aquellos que se
incorporen logren apropiarse activamente y con responsabilidad del saber de
cada institución.
En función de ello, resultaría interesante definir qué resultados se esperan
observar en la práctica profesional de los ingresantes a partir de su
participación en los dispositivos de inserción y determinar una modalidad de
evaluación de los mismos a mediano y largo plazo.
De esta manera la capacitación para favorecer el ingreso de los profesionales
no se reduciría solamente a una actividad puntual sino que formaría parte de
un proyecto más integral.
Integración de diversos sectores
Entendemos que con miras a que la tarea resulte más efectiva y fructífera, una
estrategia probable sería convocar a participar de las actividades de inserción a
los referentes hospitalarios de los diversos servicios y de las distintas
disciplinas que interactúan cotidianamente con residentes y concurrentes, y
acordar además con ellos, los ejes y contenidos más relevantes a abordar en
el proceso de inserción de los profesionales.
ACTIVIDADES SUGERIDAS Con el propósito de favorecer la inserción de los residentes y concurrentes al
sistema de salud, proponemos una serie de estrategias y actividades con el
objeto de optimizar el proceso de integración de los profesionales y disponer
para ello de un menú de diversos recursos posibles.
24
Brindar a los ingresantes las ordenanzas y reglamentaciones que
regulan y norman la Residencia y Concurrencia, para ser leídas y
conocidas por ellos.
Presentar a los profesionales un documento con las consideraciones
básicas, ya sean generales y/o locales que enmarcan su inserción. Sería
interesante incluir allí los propósitos y objetivos de la Capacitación en
Servicio en cada hospital en particular, los medios a través de los cuales
ésta se llevará a cabo y precisar con claridad qué se espera de los
residentes y concurrentes en cada institución.
De contar con los Programas Generales de Residencias y
Concurrencias, aprobados por la Dirección de Capacitación de la
Secretaría de Salud, que se llevan a cabo en el hospital, darlos a
conocer a residentes, jefes y Coordinadores de Programas locales
debatirlos y resaltar los ejes comunes con vistas a desarrollar espacios
de capacitación conjuntos, y/o abordajes interdisciplinarios de las
problemáticas.
Promover que de cada Programa se formule su adaptación institucional
y que la misma contemple la modalidad de inserción de los
profesionales.
Disponer de la información acerca de las Residencias y/o Concurrencias
en las cuales los ingresantes deben realizar Trabajos de Inserción.
Contar con dichos trabajos, propiciar su lectura y generar un espacio de
debate e intercambio a partir de ello (Entre otras, residencias de
Educación para la salud, Psicopedagogía, Trabajo Social)
Proponer a los ingresantes una temática de interés institucional para que
sobre ella elaboren un trabajo de inserción conformando para ello
equipos interdisciplinarios o por especialidad de residentes y
concurrentes. Dicho trabajo podría ser presentado en las Jornadas
Anuales del Hospital y/o algún otro evento científico y constituirse en un
material de lectura para los ingresantes de cada año siguiente
De contar con alguna producción escrita sobre la historia del hospital,
sus orígenes, su fundación y los cambios acontecidos a lo largo del
tiempo; darla a conocer.
25
Si se llevan a cabo cursos de ingreso, intentar que los mismos
contemplen a la diversidad disciplinar que conforma cada hospital. Esto
puede ser tanto a nivel de contenidos a abordar, docentes a cargo de los
encuentros, casuística o ejemplificaciones con las que se trabaje en las
clases, etc.
Trabajar a modo de taller sobre la base de situaciones problemáticas
sucedidas anteriormente en la institución y sobre ellas establecer pautas
de conducta esperables y modos de resolución.
Incluir en las acciones el conocimiento del hospital y estrategias para
recorrerlo ( guías de observación, entrevistas, simulaciones de
situaciones que vive un paciente; etc.)
Incluir espacios de reflexión sobre las prácticas cotidianas que incluya
los afectos, las percepciones, las sensaciones. Dar lugar a lo que “se
siente”; no sólo a lo que se piensa.
De contar con información acerca de la población que conforma el área
de responsabilidad de la institución, brindársela a los ingresantes:
Franjas etáreas prevalentes, características habituales de las demandas
recurrentes, problemáticas prevalentes, culturas y hábitos habituales de
la comunidad, características del barrio y/o zona de influencia, su
conformación, etc. Si no se contase con esta información, se puede
proponer que un grupo de residentes desarrollo este tema.
De ser posible, conocer las instituciones más significativas del barrio que
interactúan con el hospital. Con esta información se puede proponer un
trabajo que de por resultado un mapa barrial, el cual se puede actualizar
una vez por año.
Disponer de la información acerca de la nómina de Programas de
Atención Primaria de la Salud que se desarrollan en la institución.
Establecer estrategias de evaluación a corto y largo plazo a partir del
dispositivo de inserción. Quizás sería conveniente definir qué resultados
y conductas se esperan observar en los ingresantes; a partir de la
inserción en los espacios establecidos para tal fin; y determinar una
modalidad de evaluación de los mismos a posteriori.
Elaborar propuestas de trabajo conjuntas entre los distintos
coordinadores locales de las diversas disciplinas.
26
V- ABRIENDO CAMINOS Este documento intenta organizar información y socializar experiencias que
vienen realizando diversos programas de residencias y concurrencias.
Corresponderá a cada organización de salud desarrollar una propuesta para
favorecer la inserción del ingresante, a sabiendas que se está invirtiendo
esfuerzos en una tarea que redundará a lo largo de varios años en la mayor
eficacia tanto del proceso de formación como del funcionamiento de la
institución.
27
ANEXO I FUNDAMENTOS EPISTEMOLÓGICOS Galileo excluyó la cualidad de la ciencia, para que los fenómenos pudiesen ser
medidos y cuantificados. Descartes creó el método analítico, para que se
lograse desmenuzar los fenómenos complejos en partes para comprender así
el todo.
En este mundo con dominancia del Hombre portador de la Razón (hombre,
género masculino, adulto, blanco, urbano) no cabían las percepciones, los
afectos, las sensaciones, la diversidad. Eran consideradas banales o
despreciadas, estableciendo la necesidad de ser eliminadas para acceder así
al “conocimiento objetivo”
Una de las primeras reacciones al pensamiento racionalista moderno surge
desde Emanuel Kant. Kant planteó que la ciencia, tal como estaba concebida,
sólo podía ofrecer explicaciones mecanicistas. En Crítica de la Razón discute
acerca de la naturaleza de los organismos en contraste con el de las máquinas.
Concibió que la naturaleza de los organismos es la de ser autorreproductores y
autoorganizadores, en contraste con las máquinas. En éstas, las partes existen
unas para las otras, ya que se apoyan mutuamente dentro de un todo
funcional. En un organismo, en cambio, las partes existen además por medio
de las otras, en el sentido de producirse entre sí. Es interesante también
destacar los cambios que surgen en el campo de la Biología, cuando ésta
evoluciona de la celular a la Organicista. Harrison exploró el concepto de
organización: identificaba la configuración y la relación como dos aspectos de
la organización y el patrón o pauta como configuración de relaciones
ordenadas. Woodger realizó un interesante aporte al plantear que la
característica clave de la organización de los organismos vivos es su
naturaleza jerárquica. Éstos tienen tendencia a constituir estructuras multinivel
de sistemas dentro de sistemas: las células se combinan para formar tejidos;
éstos órganos, los cuáles están en los organismos, que existen en el seno de
sistemas sociales y ecosistemas.
28
Las ideas propuestas por los biólogos organicistas durante la primera mitad de
siglo contribuyen al nacimiento del pensamiento sistémico en términos de
conectividad, relaciones y contexto. El sistema emerge de las relaciones organizadoras entre las partes; de la configuración de relaciones ordenadas.
Reconoce una habilidad para enfocar la atención en distintos niveles, a los que
corresponde distintos niveles de complejidad.
La perspectiva del pensamiento sistémico impactará, al mismo tiempo a
biólogos y físicos; a psicólogos (recordemos el desarrollo de la Psicología
gestáltica) y a cientistas sociales
Dice Capra 22: “mientras que los biólogos organicistas se encontraban con la
totalidad irreductible en los organismos, los físicos cuánticos en los fenómenos
atómicos y los psicólogos de la gestalt en la percepción, la Ecología, comienza
a estudiar las comunidades de animales y plantas”
Esta ciencia surge de la escuela organicista en biología durante el siglo XIX.
Incorpora dos nuevos conceptos: comunidad y red.
22 Capra, Fritjof: La Trama de la Vida. Editorial Anagrama
29
ANEXO II
NOMINA DE ALGUNOS TRABAJOS DE INSERCIÓN (Si bien transcribimos
un listado de trabajos de la residencia de Psicopedagogía, las residencias de
Educación para la Salud y Trabajo Social disponen también de documentos
referidos a esta temática. Los mismos pueden solicitarse en los servicios donde
estas residencias se desarrollan)
HOSPITAL VELEZ SARSFIELD (AREA PROGRAMATICA):
1997. “RECONSTRUYENDO UNA HISTORIA”. Lics. B. Greber y L.
Dardis.
1998. “EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE LA INTERDISCIPLINA
EN UN AREA PROGRAMATICA”. Lics. A. Macarrone y A. Crosta.
1999. “HISTORIA DEL PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR EN EL
AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL VELEZ SARSFIELD”. Lics .A.
Kutz y M. S. Trapeyas.
2000. “SALUD COMUNITARIA: UN ESPACIO PARA LA
PARTICIPACIÓN”. Lics. M. G. Torrado y M. Richiardi.
2001. “LAS CONCEPCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL AREA
PROGRAMATICA DEL HOSPITAL VELEZ SARSFIELD EN RELACION
AL ROL DEL EQUIPO DE PSICOPEDAGOGÍA”. Lics. K. Alonso y A. L.
Fernández.
HOSPITAL PARMENIO PIÑERO (AREA PROGRAMATICA):
1997. “DIAGNOSTICO SITUACIONAL: REFLEXIONES ACERCA DEL
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA”. Lics. A. Doreski y M. Fente Blanco.
1998. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN (LA VIOLENCIA COMO
PROBLEMÁTICA PREVALENTE)”.Lics. V. Capurro y S. Dios.
1999. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN (PROGRAMA DE SALUD
ESCOLAR)”. Lics. C. Barbosa y G. Vazquez.
30
2000. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA PREVENCIÓN Y LA
PROMOCION DE LA SALUD EN EL ACCIONAR
PSICOPEDAGÓGICO”·. Lics. G. Moran y V. Martinez.
2001. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA ATENCIÓN EN LA
DIVERSIDAD EN EL HOSPITAL PIÑERO”. Lics. M. C.Cabrera Rosas y
A. Korob.
CESAC Nº 15 (HOSPITAL C. ARGERICH):
1995. “NUESTRA PRIMERA CONSTRUCCION ACERCA DE LA
COMPRENSION DE LA REALIDAD DEL CESAC Nº 15”: Lics. Capelli,
Grimaldi, y Macías.
1996. “A. P. S. “. Lics. P. Cama, Gómez y Juárez.
1997. “NUESTRO PRIMER ACERCAMIENTO A LA REALIDAD DEL
CESAC. LAS REDES SOCIALES”. Lics. F. Orezzio y M. Sánchez
Granel.
1998. “EL CENTRO INSERTO EN LA COMUNIDAD”. Lics. C. Gabella e
I. Gonzalez Renna.
1999. “EL ROL DEL PSICOPEDAGOGO EN EL MARCO DEL TRABAJO
COMUNITARIO E INTERDISCIPLINARIO EN EL CESAC Nº 15”. Lics.
M.Z.Romano y M. P. Silvano.
2000. “FAMILIA Y CENTRO DE SALUD”. Lics. M. Gerschenson y J.
Semberoiz.
2001. “INTERDISCIPLINA E INTERSECTORIALIDAD EN EL CESAC Nº
15”. Lics. M. Fiore y V. Simone.
HOSPITAL J. M. PENNA (AREA PROGRAMATICA):
1994. “PRIMER MES DE RESIDENCIA. RECORRIDA Y
REFLEXIONES”. Lics. G. Borgesi, M. Jacubowicz y C. Viñuela Ortiz.
1995. “TRABAJO DE RECONOCIMIENTO DEL AREA
PROGRAMATICA DEL HOSPITAL PENNA”. Lics. A. Damún, V. Dragui,
C. Dusserre y A. M. Jerebic.
31
1997 . “EQUIPOS DE PSICOPEDAGOGÍA DEL HOSPITAL PENNA”.
Lics. Branchi y S. Sáenz.
1999. “PRIMERA APROXIMACIÓN A LA COMUNIDAD Y LAS
INSTITUCIONES DEL AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL
PENNA”. Lics. M. A. Fernandez Skaf y M. V. Bogo.
2000. “EL EQUIPO DE PSICOPEDAGOGÍA INSERTO EN EL AREA
PROGRAMATICA DEL HOSPITAL J. M: PENNA”: Lics. M. S. Seijas
Cabrera y M. E. Martinez.
2001. “TRABAJO DE INSERCIÓN. INSERCIÓN AL TRABAJO”. Lics. M.
Allende y C. Gutierrez.
HOSPITAL C: DURAND (PEDIATRIA. G. T. I. A. D. )
1996. “INFORME DE INSERCIÓN EN EL EQUIPO DE
PSICOPEDAGOGÍA”: Lics. C. Buzzi, V. Maljar y G. Rodríguez.
1997. “INFORME DE INSERCIÓN EN EL EQUIPO DE
PSICOPEDAGOGÍA” . Lics. G. Saure y F. Berazay.
1998. “TRABAJO DE INSERCIÓN EN EL G. T. I. A. D.” Lics. A. Ortiz y
C. Pirovani.
1999. “EQUIPO DE NEUROPSICOPEDAGOGIA. PASADO Y
PRESENTE”. Lics. E. Antoniali y R. Kreimer.
2000. “CLINICA PSICOPEDAGÓGICA”. Lics. M. A. Marinkovic y M. C.
Monti.
2001. “TRABAJO DE INSERCION: ENTRE LA IMAGEN Y LA MIRADA”.
Lics. R. Arana y V. García Díaz.
32
ANEXO II FUENTES DE INFORMACION ALGUNAS ORIENTACIONES PARA LA BUSQUEDA DE INFORMACION Instituto Nacional De Estadísticas Y Censos -Indec- Julio A. Roca 615 TE 4349 9200 – www.indec.mecon.gov.ar A nivel nacional y las oficinas centrales de cada jurisdicciòn reùne datos sobre poblaciòn estàtica 1) Censos Nacionales de Población y Vivienda . Proporciona datos a nivel nacional, provincial y departamental o de partidos en relación
a:
Población: edad y sexo, asistencia escolar, nivel de instrucción, lugar de nacimiento
Hogares: composición
Vivienda: tipo, servicios sanitarios, régimen de tenencia, nivel de hacinamiento. 2) La Pobreza en la Argentina: proporciona datos de NBI (necesidades básicas insatisfechas) 3) Síntesis, Situación y Evolución Social: publicación periódica que ofrece información:
Demográfica: población, crecimiento poblacional, tasas brutas de mortalidad, natalidad y nupcialidad, esperanza de vida, dependencia potencial, etc.
Educación: establecimientos escolares, matrícula, tasas de escolarización,
Salud: tasas de mortalidad infantil, materna, preescolar, morbilidad, vacunación, cobertura de vacunación, etc.
Ocupación: tasas de ocupación y sub-ocupación
Vivienda: hacinamiento, tenencia, servicio sanitario, etc. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación – Av. 9 de Julio 1925 piso 6 of. 601 TE.4379-9024 E mail: [email protected] Dirección de Estadísticas e información de Salud Proporciona información de todo el país desagregado por jurisdicción:
Boletín del Programa Nacional de Estadísticas de Salud. Ofrece información seleccionada de estadísticas vitales, mortalidad, morbilidad,
recursos y producción de servicios.
Publicaciones especiales: Estadísticas Vitales: nacimientos, defunciones por edad, sexo y causa.
Estadísticas Hospitalarias: Egresos de establecimientos oficiales por diagnóstico, indicadores hospitalarios.
Módulo de utilización y gasto en salud. Encuesta a población (conjuntamente con INDEC) Otras encuestas a población.
Secretaría de Salud. G.C.B.A. Dirección de Estadísticas de Salud.
33
C. Pellegrini 313 6º TE. 4323-9000 INT. 3092 Estadísticas hospitalarias: movimiento hospitalario, egresos según especialidad y diagnóstico. Información sobre población e indicadores de población de la ciudad, incluye información por área programática, centros de gestión y participación y otros desagregados. Dirección de Estadísticas y Censos. GCBA – Av. San Juan 1340 TE. 4307-6041 Estadísticas demográficas de la Ciudad de Buenos Aires: población, natalidad, mortalidad, nupcialidad. Centro de Estudios de Población (CENEP) Av. Corrientes 2817 7º A-B. Casilla de correo 4397. Correo Central. 1000 Bs.As Información y estudios demográficos. Naciones Unidas. Centro de Documentación. Junín 1940. Buenos Aires. TE. 4803-7671 Información demográfica. Publicaciones PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo Esmeralda 130 piso 13. TE. 4320-8700 Informes sobre desarrollo humano- Publicaciones Subsecretaría de Programación Económica y Regional- Ministerio de Obras y
Servicios Públicos Informes económicos
34
Jefe de Gobierno Dr. Aníbal Ibarra
Vicejefa de gobierno Lic. Cecilia Felgueras
Secretario de Salud Dr. Alfredo Maximiliano Stern
Subsecretario de Salud Dr. Alfredo Vidal
Subsecretario de Planeamiento Estratégico Cdor. Pablo Mazza
Director General de Desarrollo de Recursos Humanos de Salud Dr. Marcelo Scelotto
Director de Capacitación y Desarrollo Dr. Rodolfo Kaufmann
Secretario de Dirección Mario Escobares
Jefe de Departamento de Formación de Postgrado y Escuelas Técnicas (a/c)
Lic. Gabriel Listovsky
Jefe de Departamento de Metodologías (a/c) Dr. Ricardo Rodríguez
Jefe Departamento Administrativo Sra. Viviana Tremoulet
35