GnathostomosisGnathostomosis

Clasificacion taxonómicaClasificacion taxonómica

Phylum: NemathelminthesPhylum: Nemathelminthes

Clase: NematodaClase: Nematoda

Orden: EunematodaOrden: Eunematoda

Superfamilia: SpiruroideaSuperfamilia: Spiruroidea

Familia: GnathostomidaeFamilia: Gnathostomidae

Subfamilia: GnathostominaeSubfamilia: Gnathostominae

Género: Género: GnathostomaGnathostoma

HistoriaHistoria

ZoonosisZoonosis en zonas en zonas tropicalestropicales del del continente asiático:continente asiático:– Tailandia:Tailandia: “Tua-chid” (tumor doloroso); “Tua-chid” (tumor doloroso); India, China y India, China y

Japón:Japón: “edema del Changchiang", “reumatismo de Shanghai”, “edema del Changchiang", “reumatismo de Shanghai”, “enfermedad del Consulado de Nangching” y “edema de “enfermedad del Consulado de Nangching” y “edema de Quincke”Quincke”

– Consumo de Consumo de pescado crudopescado crudo por personas que vivían cerca de por personas que vivían cerca de ríosríos

1836-Richard Owen: género 1836-Richard Owen: género Gnathostoma ( G. Gnathostoma ( G. spinigerum)spinigerum) parásitos adultosparásitos adultos en el en el estómagoestómago de un de un tigre muerto en el parque zoológico de Londres tigre muerto en el parque zoológico de Londres

1889-Levinsen: 1889-Levinsen: primer casoprimer caso de de gnathostomosis gnathostomosis humanahumana parásito de una lesión inflamatoria en el parásito de una lesión inflamatoria en el pechopecho de una mujer tailandesade una mujer tailandesa

Actualmente 13 especies de Actualmente 13 especies de Gnathostomas; Gnathostomas; cuatro se han cuatro se han asociado con parasitosis humanas:asociado con parasitosis humanas: G. spinigerum, G. G. spinigerum, G. hispidum, G. nipponicum y G. doloresihispidum, G. nipponicum y G. doloresi

– Gnathostoma spinigerum: Gnathostoma spinigerum: Mayoría de los casos humanosMayoría de los casos humanos Parásitos adultos se alojan en el estómago o esófago de Parásitos adultos se alojan en el estómago o esófago de

mamíferos domésticos o silvestres (tigres, comadrejas, mamíferos domésticos o silvestres (tigres, comadrejas, perros, gatos, cerdos)perros, gatos, cerdos)

Forma infectante para el hombre son las larvas (L3A) en Forma infectante para el hombre son las larvas (L3A) en carne cruda o mal cocida de peces dulceacuícolascarne cruda o mal cocida de peces dulceacuícolas

– Gnathostoma hispidum Gnathostoma hispidum (1872-Fredchenko):(1872-Fredchenko): Parásito adulto en el estómago de un cerdo silvestre Parásito adulto en el estómago de un cerdo silvestre

(Turquía) y en un cerdo doméstico (Hungría)(Turquía) y en un cerdo doméstico (Hungría) Hasta 1980: sólo dos casos de gnathostomosis humana (Hasta 1980: sólo dos casos de gnathostomosis humana (G. G.

hi spidumhi spidum))

– Gnathostoma doloresi Gnathostoma doloresi (1925-Tubangui):(1925-Tubangui): Parásito adulto hembra en el estómago de un cerdo Parásito adulto hembra en el estómago de un cerdo

(Filipinas)(Filipinas) 1930-Malpestone: parásito macho del estómago de un 1930-Malpestone: parásito macho del estómago de un

cerdo (India)cerdo (India)

1989 y 1988-Nawa y col. y Ogata y col. (Japón): primeros 1989 y 1988-Nawa y col. y Ogata y col. (Japón): primeros casos de gnathostomosis humanacasos de gnathostomosis humana

Actualmente (Japón): más de 20 infeccionesActualmente (Japón): más de 20 infecciones

– Gnathostoma nipponicum Gnathostoma nipponicum (1941-Yamaguti):(1941-Yamaguti): Parásitos adultos en el esófago de comadrejas (Japón)Parásitos adultos en el esófago de comadrejas (Japón) Aún no se conoce completamente su ciclo vitalAún no se conoce completamente su ciclo vital 1988 y 1989-Ando y col: primeros casos humanos1988 y 1989-Ando y col: primeros casos humanos

Distribución geográficaDistribución geográfica

Parasitosis endémica en países asiáticos:Parasitosis endémica en países asiáticos:– TailandiaTailandia– JapónJapón– ChinaChina– IndiaIndia– Filipinas, entre otrosFilipinas, entre otros

Tailandia: Tailandia: – Enfermedad parasitaria más importante del sistema nervioso Enfermedad parasitaria más importante del sistema nervioso

central central principales causas de hemorragias intracraneanas principales causas de hemorragias intracraneanas México:México:

– 1989-1997: 1449 casos de gnathostomiasis humana (más de 1989-1997: 1449 casos de gnathostomiasis humana (más de 1000 gnathostomosis cutánea, seguida de las formas visceral y 1000 gnathostomosis cutánea, seguida de las formas visceral y neurológica encontradas principalmente en Tailandianeurológica encontradas principalmente en Tailandia

– 1993-1998: 98 casos1993-1998: 98 casos– 1998-1999: 1287 nuevos casos1998-1999: 1287 nuevos casos

MorfologíaMorfología

Adulto:Adulto: – Cuerpo cilíndrico, 1.5 y 3.3 cm la hembra y 1.2 a 3.0 cm el Cuerpo cilíndrico, 1.5 y 3.3 cm la hembra y 1.2 a 3.0 cm el

machomacho

– Extremo anterior: bulbo cefálico con hileras concéntricas de Extremo anterior: bulbo cefálico con hileras concéntricas de ganchos y un par de labios en la parte centralganchos y un par de labios en la parte central

– Sobre la superficie del cuerpo: hileras de espinas cuticulares Sobre la superficie del cuerpo: hileras de espinas cuticulares que varían en distribución, forma y tamaño dependiendo de la que varían en distribución, forma y tamaño dependiendo de la especieespecie

– Hacia la región caudal: órganos genitales conformados por Hacia la región caudal: órganos genitales conformados por papilas de diferente forma y distribución (en el macho, esta papilas de diferente forma y distribución (en el macho, esta porción está encorvada hacia la parte ventral y presenta dos porción está encorvada hacia la parte ventral y presenta dos espículas de diferente longitud)espículas de diferente longitud)

– Aparato reproductor de la hembra: doble útero que se comunica Aparato reproductor de la hembra: doble útero que se comunica con una vagina verdadera. Huevecillos son expulsados al con una vagina verdadera. Huevecillos son expulsados al exterior a través de la vulva en la parte media del cuerpoexterior a través de la vulva en la parte media del cuerpo

Huevecillos:Huevecillos:– Fertilizados son ovalados,Fertilizados son ovalados,– Amarillo o café claroAmarillo o café claro– 70 x 40 um70 x 40 um– Rodeados de una pared gruesa con uno o dos bulbos polares Rodeados de una pared gruesa con uno o dos bulbos polares

Larvas:Larvas:– L3A (parasita a hospederos intermediarios, paraténicos y al L3A (parasita a hospederos intermediarios, paraténicos y al

hombre): cuerpo cilíndrico y extremos redondeados, 3 a 4.7 mmhombre): cuerpo cilíndrico y extremos redondeados, 3 a 4.7 mm

– En la porción anterior: bulbo cefálico con tres o cuatro hileras de En la porción anterior: bulbo cefálico con tres o cuatro hileras de ganchos y en la parte frontal dos labios voluminosos que muestran ganchos y en la parte frontal dos labios voluminosos que muestran un par de papilas cada unoun par de papilas cada uno

– El esófago que continúa de la boca, se comunica con el intestino, El esófago que continúa de la boca, se comunica con el intestino, el cual termina en un poro anal, hacia la región ventral del cuerpoel cual termina en un poro anal, hacia la región ventral del cuerpo

– La superficie de las larvas presenta hileras de espinas cuticulares La superficie de las larvas presenta hileras de espinas cuticulares que se hacen más escasas a medida que se alejan del bulbo que se hacen más escasas a medida que se alejan del bulbo cefálicocefálico

– Entre las hileras 12 y 14 Entre las hileras 12 y 14 papilas cervicales; hacia las hileras 30- papilas cervicales; hacia las hileras 30-32 32 poro excretor poro excretor

Ciclo de vidaCiclo de vida

H. definitivos: mamíferos silvestres o domésticos (perros, H. definitivos: mamíferos silvestres o domésticos (perros, tigres, gatos, mapaches, cerdos)tigres, gatos, mapaches, cerdos)

H. intermediarios: crustáceos (copépodos) de los géneros H. intermediarios: crustáceos (copépodos) de los géneros Cyclops, Eucyclops, Mesocyclops, Tropocyclops y Cyclops, Eucyclops, Mesocyclops, Tropocyclops y AcantocyclopsAcantocyclops y peces de agua dulce y peces de agua dulce

H. paraténicos: aves ictiófagas, anfibios y reptilesH. paraténicos: aves ictiófagas, anfibios y reptiles

1.1. Adultos en estómago o esófago de h. definitivos Adultos en estómago o esófago de h. definitivos hembras hembras liberan huevecillos fertilizados que son eliminados en heces liberan huevecillos fertilizados que son eliminados en heces y caen en cuerpos de agua dulce (24 y 28y caen en cuerpos de agua dulce (24 y 28°° C) C) L1 y L2 L1 y L2

2.2. L2 (larva rhabditoide) eclosiona, se mueve libremente en el L2 (larva rhabditoide) eclosiona, se mueve libremente en el agua agua es ingerida por copépodos es ingerida por copépodos L3T en el hemocele (7- L3T en el hemocele (7-10 d) 10 d)

3.3. Copépodos son ingeridos por peces y en su estómago se Copépodos son ingeridos por peces y en su estómago se libera L3T libera L3T perfora pared y migra hacia tejido muscular perfora pared y migra hacia tejido muscular esquelético esquelético se enquista se enquista L3A L3A

4.4. Peces infectados con L3A son depredados por vertebrados Peces infectados con L3A son depredados por vertebrados (ranas, culebras, aves ictiófagas o mamíferos) que no son (ranas, culebras, aves ictiófagas o mamíferos) que no son hospederos naturales del parásitohospederos naturales del parásito

**L3A es la forma que parasita al hombre, siendo éste un **L3A es la forma que parasita al hombre, siendo éste un hospedero accidental (consume carne infectada de hospedero accidental (consume carne infectada de pescado cruda o mal cocida en platillos como “ceviche”, pescado cruda o mal cocida en platillos como “ceviche”, “sushi” y “sashimi”)“sushi” y “sashimi”)

5.5. Segundos hospederos intermediarios o paraténicos son Segundos hospederos intermediarios o paraténicos son ingeridos por los hospederos definitivos en los que la larva ingeridos por los hospederos definitivos en los que la larva L3A se transforma en parásito adultoL3A se transforma en parásito adulto

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Patogenia de L3A Patogenia de L3A daño por factores: daño por factores:– Efecto mecánico por migraciónEfecto mecánico por migración– Eliminación de sustancias tóxicas similares acetilcolinaEliminación de sustancias tóxicas similares acetilcolina– Enzimas proteolíticas (hialuronidasa)Enzimas proteolíticas (hialuronidasa)– Sustancia hemolíticaSustancia hemolítica– Rxn inmunológica (proceso inflamatorio)Rxn inmunológica (proceso inflamatorio)

1.1. Ingestión de L3A Ingestión de L3A hígado: fiebre, dolor epigástrico, hígado: fiebre, dolor epigástrico, náuseas, vómitonáuseas, vómito

2.2. Síndrome de Síndrome de larva migranslarva migrans manifestaciones cutáneas, manifestaciones cutáneas, oculares, neurológicas, visceralesoculares, neurológicas, viscerales

a.a. CutáneasCutáneas- Inflamatoria (profunda): edemas migratorios intermitentes, - Inflamatoria (profunda): edemas migratorios intermitentes,

eritematosos, indurados, pruriginosos y con aumento de la eritematosos, indurados, pruriginosos y con aumento de la temperatura local (al desaparecer: zona hemorrágica o temperatura local (al desaparecer: zona hemorrágica o placa pigmentada)placa pigmentada)

- Serpiginosa (superficial): - Serpiginosa (superficial): surcos poco eritematosos e surcos poco eritematosos e induradosindurados

- Seudofurunculosa: - Seudofurunculosa: pápula roja con o sin centro de color pápula roja con o sin centro de color pardo, lesiones generalmente recurrentes (intervalos de una pardo, lesiones generalmente recurrentes (intervalos de una semana a varios años)semana a varios años)

- Mixta- Mixta

b. Oculares: dolor, equimosis, uveítis anterior aguda, aumento de b. Oculares: dolor, equimosis, uveítis anterior aguda, aumento de la presión intraocular y hemorragias en la retina y el vítreo; en la presión intraocular y hemorragias en la retina y el vítreo; en ocasiones pérdida de la visiónocasiones pérdida de la visión

c. Neurológicas: radiculomielitis, radiculomieloencefalitis, c. Neurológicas: radiculomielitis, radiculomieloencefalitis, hemorragias subaracnoideas, cefalea intensa, deficiencias hemorragias subaracnoideas, cefalea intensa, deficiencias motoras y sensitivas en las extremidades, disfunción de los motoras y sensitivas en las extremidades, disfunción de los pares craneanos, pérdida de la conciencia, estado de coma pares craneanos, pérdida de la conciencia, estado de coma

d. Viscerales: d. Viscerales: pulmones, estómago, intestinos, endometrio o vías pulmones, estómago, intestinos, endometrio o vías urinarias urinarias

Relación hospedero parásitoRelación hospedero parásito

R/ celular (cutánea):R/ celular (cutánea):– 2 día: 2 día: infiltrado perivascular superficial y profundo (linfocitos, infiltrado perivascular superficial y profundo (linfocitos,

histiocitos y muy pocos eosinófilos)histiocitos y muy pocos eosinófilos)

– 3-6 día: muchos 3-6 día: muchos eosinófilos, células linfoides y zonas eosinófilos, células linfoides y zonas hemorrágicashemorrágicas

– 7-10 día: 7-10 día: panículo adiposo completamente infiltrado con panículo adiposo completamente infiltrado con eosinófilos y linfocitos escasos, vasos sanguíneos eosinófilos y linfocitos escasos, vasos sanguíneos congestionados y grandes zonas hemorrágicas (paniculitis congestionados y grandes zonas hemorrágicas (paniculitis nodular migratoria eosinofílica)nodular migratoria eosinofílica)

R/ humoral (similitud con R/ humoral (similitud con Toxocara canisToxocara canis))– Anticuerpos específicos IgG e IgEAnticuerpos específicos IgG e IgE

– Elevación de la IgE sérica total y eosinofiliaElevación de la IgE sérica total y eosinofilia

DiagnósticoDiagnóstico

Demostración parasitoscópica de la larva L3A Demostración parasitoscópica de la larva L3A (difícil)(difícil)

Métodos inmunológicos (Tailandia y Japón):Métodos inmunológicos (Tailandia y Japón):– Pruebas cutáneasPruebas cutáneas– Reacciones de doble inmunodifusiónReacciones de doble inmunodifusión– Hemaglutinación indirectaHemaglutinación indirecta– InmunofluorescenciaInmunofluorescencia– ELISAELISA– Western blot Western blot • Extractos crudos de larvas L3A de Extractos crudos de larvas L3A de G. spinigerumG. spinigerum y de y de

adultos deadultos de G.doloresi G.doloresi

Historia de haber comido carne cruda o mal cocidaHistoria de haber comido carne cruda o mal cocida

SíntomatologíaSíntomatología

Tratamiento y prevenciónTratamiento y prevención

Albendazol Albendazol recurrencias recurrencias

Ivermectina (oncocercosis) Ivermectina (oncocercosis) en estudio en en estudio en conejosconejos

Evitar consumo de pescado crudo o mal cocido de Evitar consumo de pescado crudo o mal cocido de aguas dulces o salobresaguas dulces o salobres

Controlar presencia de perros, gatos, cerdos, Controlar presencia de perros, gatos, cerdos, mapaches, en áreas de explotación de peces mapaches, en áreas de explotación de peces dulceacuícolas (excretas pueden contaminar las dulceacuícolas (excretas pueden contaminar las aguas con huevos del parásito) aguas con huevos del parásito)