LAPORAN KASUSGLOSSITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Pembimbing :Dr. Tris Sudyartono, Sp.THT-KL

Disusun Oleh :Dessy(11-2012-085)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANEGARAPERIODE 5 MEI 2013 7 JUNI 2013RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUS2013

LAPORAN KASUSGLOSSITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

I.IDENTITAS PENDERITANama: Ny. SUmur : 61 tahunJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: PensiunAlamat: Kamman, KudusAgama: IslamNo. CM: 534.539

II.PEMERIKSAAN SUBJEKTIFAutoanamnesisDilakukan pada hari Rabu tanggal 28 Agustus 2014 pukul 09.30 WIB

Keluhan utamaNyeri lidah

Riwayat penyakit sekarangOs datang ke poli THT RSUD Kudus dengan keluhan nyeri lidah yang sudah dirasakan selama 3 minggu ini. Keluhan disertai dengan daya pengecap rasa yang berkurang. Os juga sulit untuk makan ataupun minum karena rasa nyeri pada lidah. Terkadang keluhan juga disertai dengan demam.Keluhan seperti ini sudah dirasakan sejak 7 tahun tetapi hilang timbul. Os juga pernah rawat inap sebanyak tiga kali karena keluhan yang sama. Os tidak mengeluh adanya sesak nafas dan tidak ada luka pada mukosa pipi, bibir dan langit langit rongga mulut. Anak os juga pernah mengalami keluhan serupa tetapi tidak kambuh kambuhan.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat jantung diakuiRiwayat sakit gigi diakui

7, 6, 5, 4 7, 5, 3 4, 5, 6, 7

Riwayat maag diakuiRiwayat alergi disangkalRiwayat darah tinggi diakuiRiwayat kencing manis disangkal

Riwayat penyakit keluargaRiwayat alergi disangkalRiwayat penyakit serupa juga dialami oleh anak os

Riwayat sosial ekonomiOs pensiunan guru SDBiaya pengobatan ditanggung BPJS non PBIKesan ekonomi cukup

III.PEMERIKSAAN OBJEKTIFStatus presensKeadaan umum: BaikKesadaran: Kompos mentisStatus gizi: CukupNadi: 80 x / menitTensi: 120 / 80 mmHgSuhu: 36.7 C

Kepala dan LeherKepala : MesocephalWajah: SimetrisLeher anterior: Pembesaran KGB (-)Leher posterior: Pembesaran KGB (-)

Status Lokalis1. TelingaDextraSinistra

AurikulaBentuk normalBentuk normal

Nyeri tarik (-)Nyeri tarik (-)

Oedem (-)Oedem (-)

PreaurikulaTragus pain (-)Tragus pain (-)

Fistel (-)Fistel (-)

Oedem (-)Oedem (-)

RetroaurikulaNyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)

Oedem (-)Oedem (-)

Hiperemis (-)Hiperemis (-)

Fistel (-)Fistel (-)

MastoidNyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)

Oedem (-)Oedem (-)

Hiperemis (-)Hiperemis (-)

CAEDischarge (-)Discharge (-)

Serumen (-)Serumen (-)

Hiperemis (-)Hiperemis (-)

Oedem (-)Oedem (-)

Corpus alienum (-)Corpus alienum (-)

Membran timpaniDextraSinistra

IntakIntak

Cone of light(+) arah jam 5(+) arah jam 7

WarnaPutih keabu-abuan mengkilat seperti mutiaraPutih keabu-abuan mengkilat seperti mutiara

BentukCekungCekung

Pemeriksaan rutin khusus telinga tidak dilakukan

2.Hidung

DextraSinistra

Hidung Bentuk normal

SekretMukoserous (+)Mukoserous (+)

MukosaMerah mudaMerah muda

Konka

MediaMerah mudaPembesaran (-)Merah mudaPembesaran (-)

InferiorMerah mudaPembesaran (-)Merah mudaPembesaran (-)

Meatus

MediaMerah mudaMerah muda

InferiorMerah mudaMerah muda

Septum Deviasi (-)

Massa(-)(-)

3.TenggorokPemeriksaan rutin umumMukosa buccal : Merah mudaGingiva: Merah mudaGigi geligi: Terdapat kariesPalatum durum & molle : Merah mudaLidah 2/3 anterior : Mukosa lidah hiperemis, atrofi papil lidah, terdapat detritus di beberapa tempat

TonsilDextraSinistra

UkuranT1T1

PermukaanRataRata

WarnaMerah mudaMerah muda

KriptaMelebar (-)Melebar (-)

Detritus(-)(-)

PeritonsilAbses (-)Abses (-)

OrofaringArkus faringPalatumSimetrisMerah muda

MukosaDinding posterior orofaringMerah mudaTidak ada granulasiMerah muda

Pemeriksaan rutin khusus tenggorok tidak dilakukan

NasofaringDischargeMukosaAdenoidMassaLaringofaringTidak dilakukan pemeriksaan

MukosaMassaLaringEpiglotisPlica vocalisMassa

IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG1.Laboratorium darah lengkap dan rutin2. Swab mukosa lidah : mikrobiologi, uji kultur dan sensitifitas tes3. X Foto thorax

V. RESUMEA.Pemeriksaan SubjektifKeluhan utama : GlossalgiaRiwayat penyakit sekarang :Glossalgia 3 mingguFebris (+)Hypogustatoris (+)Riwayat penyakit dahulu :Riwayat alergi (-)Riwayat sakit jantung (+)Riwayat hipertensi (+)Riwayat diabetes mellitus (-)Riwayat karies gigi (+)Riwayat gastritis (+)Riwayat penyakit keluarga :Anak os juga pernah mengalami keluhan serupaRiwayat sosial ekonomi :Kesan ekonomi cukup

B.Pemeriksaan Objektif1.Kepala leher : dalam batas normal2. Telinga : dalam batas normal3. Hidung : dalam batas normal4.Tenggorok : Mukosa lidah hiperemis, atrofi papil lidah, dan terdapat detritus di beberapa tempat

VI.DIAGNOSIS BANDING1.Glossitis kronik eksaserbasi akut2. Glossostomatitis Apoptosa3.Orofaringitis akut

VII.DIAGNOSIS SEMENTARAGlossitis kronik eksaserbasi akut

IX.DIAGNOSIS PASTIBelum ada

X. PROGNOSISDubia ad bonam

XI.PENATALAKSANAAN1. Medikamentosaa. Antibiotik adekuat b. Antifungic. Antiinflamasi

XII.KOMPLIKASI1.Acute severe glossitis menyebabkan oedem pada lidah obstruksi saluran napas atas2.Fokal infeksi berulang kali pada lidah abses sublingual3.Iritasi kronis pada lidah menyebabkan hiperplasi dan metaplasi epitel lidah malignancy lidah karsinoma lidah