glioblastoma monografia

8/15/2019 Glioblastoma Monografia

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FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

PSICOFISIOLOGIA

GLIOBLASTOMA

INTEGRANTES :

Farfán Cordova Naent Fiestas Barranzuela Zarahy Garcia Benites David Jimenez Huertas Miguel Zaata Bo!!io David

DOCENTE :

"ic# Marilyn Carmen $arango

CICLO-SECCIÓN :

%%&'

PIURA 2015

INTRODUCCION


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(l resente tra!a)o es una !reve recoilaci*n de informaci*n so!re el glio!lastoma+ un

tema ,ue ara el gruo nos areci* muy interesante# "a finalidad de este tra!a)o es

oder dar a conocer lo eligroso ,ue uede llegar a ser este tumor cere!ral y motivar al

estudio de -ste ara tener conocimientos revios y más adelante+ ,uizás en ciclos más

avanzados+ ser caaces de desarrollar alguna reha!ilitaci*n de las áreas afectadas or

este tumor. y or,ue no+ de reente encontrar la cura#

(l glio!lastoma es un tumor cere!ral maligno muy com/n ,ue ataca al sistema nervioso

central+ siendo as0 de 0ndole aliativo+ sin eseranza de cura+ convirti-ndose en una

atolog0a de significativa mortalidad# (s+ de hecho+ sumamente maligno+ uesto ,ue la

duraci*n so!revida más larga registrada en las /ltimas siete d-cadas es de solo siete

meses# (l hecho de ,ue este tumor tenga muy ocas eseranzas de cura no ,uita del

medio ,ue en un futuro ueda e1istir la cura ara este+ ya ,ue la aro1imaci*n más

alentadora es un descu!rimiento hecho or los Doctores J# $2og+ de los 3a0ses Ba)os+ y

4# Brea2eield+ del Hosital General de Massachusetts+ ,uienes fueron caaces de

desarrollar un análisis con el ,ue se o!tiene instantáneamente una muestra molecular del

tio de tumor ,ue se tiene ara as0 oder reci!ir tratamiento desde los inicios de esta

enfermedad#

5n estudio realizado or el %nstituto Nacional de Cáncer de Canadá y la 6rganizaci*n

(uroea ara el tratamiento de este cáncer ha demostrado el !eneficio de la teraia

adyuvante ara gliomastomas con diagn*stico !asado en el uso concomitante de

temozolamida y radioteraia seguida or uso de seis meses de temozolamida# "a

alicaci*n tera-utica se asoci* a un incremento de 7#8 veces en la tasa de so!revida a

los dos a9os+ la so!revida se increment* en 7#8 meses y la reducci*n relativa del riesgo

de muerte en :;


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I. %ntroducci*nII. Marco te*rico

1. Definici*n2. Clasificaci*n3. Historia

4. (idemiologia5. (tiolog0a6. 3atog-nesis. 'natom0a atol*gica

!. (1amen macrosc*ico". (1amen microsc*ico

#. Cl0nica!. $ignos y s0ntomas

".Diagn*stico or imagen$. =ratamiento

III. Conclusiones

I%. 'ne1os%. Bi!liograf0a

II. MARCO TEÓRICO

># D(F%N%C%?N

(s un gruo de c-lulas ,ue crecen fuera del control de los mecanismos

celulares normales or lo ,ue crecen y crecen sin control# Básicamentee1isten dos tios de tumores cere!rales# "os tumores rimarios se originan

en el cere!ro y generalmente no se e1tienden fuera de -l# "os

tumores secundarios o metastásicos se desarrollan en otra arte del cuero y

se e1tienden secundariamente al cere!ro#

' su vez los tumores rimarios del cere!ro ueden ser malignos y !enignos#

"os malignos crecen ráidamente e invaden el te)ido nervioso vecino# 3or el


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transformarse finalmente en glio!lastomas malignos de crecimiento ráido#

"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más

)*venes#

'merican Brain =umor 'ssociation E"os astrocitomas analásicos aarecen

con más frecuencia en adultos más )*venes# 'ro1imadamente el < de los

tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas# "os cient0ficos están

desarrollando rue!as ,ue uedan ayudar a identificar me)or estas dos

su!categor0as de glio!lastomas# $e ha o!servado ,ue entre el > y el ;< de

las ersonas con glio!lastomas y aro1imadamente el < de las ersonas

con astrocitomas analásicos tienen varios tumores en el momento del

diagn*stico#

(l glio!lastoma se conoce como glio!lastoma multiforme AGBM+ los cuales

se encuentran en los tumores cere!rales rimarios más frecuentes+ reresenta

cerca del 78< de los tumores cere!rales y es el tumor más com/n y más

maligno entre las neolasias de la gl0a#

"os tumores rimarios del cere!ro se encuadran en el gran gruo de los

gliomas+ dentro de los cuales están los astrocitomas# (stos a su vez se

clasifican en grados del % al %I+ deendiendo del grado de malignidad#

(l astrocitoma más maligno es el %I+ ,ue tam!i-n se conoce como

glio!lastoma multiforme AGBM# (ste tumor tiene un crecimiento muy

ráido+ ,ue se aro1ima al del feto humano# $uele originarse en los

hemisferios cere!rales ero tam!i-n uede hacerlo en el tronco cere!ral+ el

cere!elo+ o la m-dula esinal#

"os s0ntomas de un GBM ueden incluir dolor de ca!eza Ade!ido al aumento

de la resi*n dentro de la ca!eza+ -rdida de memoria+ crisis eil-ticas+

cam!ios de ersonalidad+ y dificultades de coordinaci*n#

$u nom!re ,ued* esta!lecido or la clasificaci*n 6M$&7 y fi)ado or la

clasificaci*n 6M$&7;#


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(s un tumor de ráido crecimiento+ comuesto or una mezcla heterog-nea

de c-lulas tumorales astrocitarias o!remente diferenciadas+ con

leomorfismo+ necrosis+ roliferaci*n vascular y frecuentes mitosis# 3uede

manifestarse a cual,uier edad+ ero afecta rincialmente a adultos+ con un

ico de incidencia entre los 8 y los ; a9os#

' esar de todo el arsenal tera-utico su ron*stico es infausto+ con una

ro!a!ilidad muy !a)a de suervivencia de aro1imadamente 7+ > o K

meses#

$on raros los casos de suervivencia rolongada+ aun,ue se han descrito#

'fecta a los hom!res más ,ue las mu)eres+ articularmente entre los y K

a9os# (s raro en ni9os+ suoniendo s*lo entre un 8 y un >< de los tumores

cere!rales en este gruo de edad#

2. CLASIFICACIÓN

"os astrocitomas se clasifican or grado ara descri!ir su nivel de anomal0a#

(l sistema de gradaci*n utiliza una escala de % a %I#

"os tumores tam!i-n se ueden agruar or su ritmo de crecimiento@ grado

!a)o Acrecimiento lento+ grado medio Amoderado y grado alto Aráido#

a ASTROCITOMA PILOCITICO@ (n esa escala+ un glioma de

grado % se considera !enigno con e1actitud+ en cuanto la escisi*n

,uir/rgica comleta se considera curativa# No o!stante+ estos tumores

se diagnostican casi e1clusivamente en la infancia+ estos son

!enignos+ de crecimiento lento y circunscritos

! ASTROCITOMA S.E.: "os gliomas de grado %% a menudo se

designan como de Egrado !a)o ya ,ue el t-rmino E!enigno no

refle)a la tendencia com/n de estos tumores# ' muchos acientes con

gliomas de grado %% no se les hace ning/n favor al decirles ,ue sus

tumores son !enignos# "os acientes 'strocito 'merican Brain=umor 'ssociation con gliomas de grado %% re,uieren un control


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consecutivo mediante resonancias magn-ticas o tomograf0as

comutarizadas AML% y C=+ or sus siglas en ingl-s ara vigilar ,ue

el tumor no vuelva a aarecer+ estos tumores son de crecimiento lento

ero con l0mites imrecisos+ o de e1tensi*n#

c ASTROCITOMA ANAPLASICO: "os t-rminos Eglioma maligno

y Eglioma de grado alto comrenden tanto a los gliomas de grado %%%

como a los de grado %I+ y refle)an el hecho de ,ue el mane)o de estos

tumores es !astante similar+ con algunas e1ceciones imortantes# "a

ala!ra Eanalásico significa maligno# 5n astrocitoma analásico es

un tumor de grado %%% o grado medio ,ue se infiltra en forma difusa

en el neolasma ,ue confirma una analasia focal o disersa y unaumento del 0ndice de crecimiento en comaraci*n con astrocitomas

de grado % y %%# (l diagn*stico histol*gico se !asa en la atiia nuclear

y la actividad mit*tica# Conocidos tam!i-n como tumores

analásicos+ su evoluci*n es más ráida

d GLIOBLASTOMA MULTIFORME GBM: (l glio!lastoma o

glio!lastoma multiforme es el grado más alto de tumor del tio

glioma Agrado %I+ es la forma más maligna de astrocitoma+ y es

sin*nimo de glioma de grado %I# "as caracter0sticas histol*gicas ,ue

distinguen a los glio!lastomas de todos los demás grados son la

resencia de necrosis Ac-lulas muertas y el aumento de vasos

sangu0neos alrededor del tumor# "os tumores de grado %I siemre

son tumores de crecimiento ráido y con un alto nivel de malignidad#

(stos son tumores malignos+ muestran signos histol*gicos de

crecimiento muy ráido en todas las regiones e1aminadas#

(s el tumor rimario más frecuente del sistema nervioso central ,ue

afecta los hemisferios cere!rales rincialmente l*!ulos frontales y

arietales y se desarrolla como los demás a arir de astrocitos#

(l glio!lastoma multiforme se diferencia de los demás gliomas or

resentar leomorfismo celular+ microhemorragias+ necrosis con

c-lulas seudoemalizada en la eriferia y su crecimiento muy ráido#


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3. HISTORIA

Iiendo a grandes rasgos toda la historia de la cirug0a+ desde el Neol0tico+ donde

realiza!an las treanaciones craneanas+ hasta la edad media+ resaltando el tra!a)o ,ue

comenz* Hi*crates+ considerado el adre de la medicina+ con sus aortaciones de

te1tos detallados con instrucciones de c*mo reconocer las convulsiones y so!re las

lesiones en la ca!eza+ vemos ,ue han e1istido grandes esfuerzos hist*ricos ara

desarrollar un sistema or el cual los tumores cere!rales uedan ser curados#

Haciendo un via)e de regreso de aro1imadamente doscientos a9os+ allá or la rimera

mitad del siglo 4%4+ comienza a sonar en el camo de la medicina el t-rmino

glioblastoma+ considerándose en a,uel entonces de origen mesen,uimático+ rocedente

del mesodermo+ y or tanto definido con el t-rmino de sarcoma# (s en >K ,ue se

nom!ra or rimera vez el t-rmino Glioma or el 3at*logo 'lemán L# Iircho+ siendo

-ste ,uien contri!uy* en gran medida a los camos de la ciencia or ser uno de los

rimeros en estudiar los tumores cere!rales a nivel microsc*ico demostrando as0 su

origen glial# F# B# Mallory+ en una memoria de >>+ rouso el t-rmino glioblastoma

multiforme# $in em!argo+ hu!o ,ue eserar hasta >78 ara tener una descrici*n

comleta de la neolasia or arte de %# $trass y J# H# Glo!us# (n esta -oca+ la

denominaci*n más com/n del tumor era spongioblastoma multiforme# (n >7K+ una

u!licaci*n de 3# Bailey+ un ciru)ano americano+ )unto con su colega H# Cuching+ ,ue

tam!i-n era neurociru)ano+ crearon el rimer sistema imortante de la clasificaci*n de

los tumores cere!rales# 'demás de ello volvieron a rooner con -1ito la e1resi*n de

Mallory# "a clasificaci*n 6M$ de 7 de los tumores del sistema nervioso fi)a

finalmente el nom!re de glioblastoma+ llamándose as0 al tumor astroc0ticos maligno+

e1istiendo además otros gliomas malignos clasificados tiol*gicamente# H# J# $cherer+

un neuroat*logo ,ue estudi* medicina en Munich+ fue el rimero en delinear los

glio!lastomas en dos gruos# 'demás de ello+ fue ordenado or el e)-rcito alemán

volver a Breslau ara convertirse en uno de los tres m-dicos ,ue realizaron las autosias

y disecciones del sistema nervioso central en más de : ni9os olacos y alemanes ,ue

ha!0an sido sacrificados# (s as0 ,ue en con)unto a J# O# Pernohan desarroll* el conceto

seg/n el cual el glio!lastoma a veces emerge or rogresi*n y malignizaci*n de una

lesi*n de menor grado# (ste unto de vista ha reci!ido un fuerte aoyo or los


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estudiosos de gen-tica molecular ,ue han demostrado ,ue e1iste una caracter0stica

acumulaci*n secuencial de alteraciones gen-ticas de los astrocitomas difusos de grado %%

al glio!lastoma#

Hasta la fecha+ el tratamiento estándar ara el glio!lastoma es la cirug0a+ la radioteraiayQo la ,uimioteraia# $in em!argo+ se están llevando a ca!o muchos ensayos cl0nicos y

estudios !iom-tricos ,ue nos uedan dar una idea de c*mo oder curar este tumor

maligno# De acuerdo con Medical Nes =oday+ en noviem!re de 7 los Dres# J# $2og+

de los 3a0ses Ba)os+ y 4# Brea2eield+ del Hosital General de Massachusetts+ hicieron

un descu!rimiento revolucionario# De!ido a la llegada del genoma en el análisis de

'DC+ han descu!ierto marcadores /nicos ,ue ilustran un roceso !iol*gico con el fin

de cam!iar su entorno# "o ,ue esto significa es ,ue en lugar de utilizar escánerescere!rales o !iosias+ estos marcadores gen-ticos ermitirán a los onc*logos discernir la

resencia de un glio!lastoma utilizando s*lo una rue!a de sangre y curar a ellos

osi!lemente con teraia g-nica# Cuando los investigadores analizaron los marcadores

en la sangre de un aciente glioma+ fueron caaces de o!tener instantáneamente muestra

molecular de tio de tumor# (n el futuro+ se odrá decid si estamos roensos a los

tumores cere!rales s*lo a trav-s de un inchazo en el dedo#

# EPIDEMIOLOGÍA

(n la /ltima d-cada ha e1istido más inter-s or el estudio de los tumores del $NC

de!ido al desarrollo de nuevos tratamientos ,uir/rgicos+ radioteráicos y

,uimioteráicos+ cuya alicaci*n a la ráctica cl0nica ha!itual se ha traducido en una

me)or0a significativa de la suervivencia de algunos gruos de acientes afectados de

tumores del $NC# 's0 mismo+ el creciente desarrollo de ensayos cl0nicos en este gruo

de acientes con nuevos fármacos y nuevos es,uemas de tratamiento ermitirá en un

futuro me)orar todav0a más su ron*stico# $in em!argo+ este gran otencial de me)ora

no siemre es del todo !ueno+ ya ,ue se desrenden algunos estudios recientes ,ue

eval/an lo ,ue sucede cuando un aciente diagnosticado de tumor cere!ral accede al

sistema sanitario# De!ido a todo ello+ es imortante tener en cuenta ,ue ara

roorcionar a estos enfermos la asistencia *tima ,ue cada caso re,uiere+ es

imrescindi!le disoner de informaci*n de calidad en cuanto a la incidencia+

revalencia y suervivencia de los tumores del $NC# Ca!e resaltar ,ue los m-todos


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diagn*sticos tam!i-n se han modificado nota!lemente en los /ltimos a9os+ y en esecial

con la generalizaci*n del uso de la resonancia magn-tica se ha incrementado el

diagn*stico de los tumores#

$i ha!lamos de tumores cere!rales+ el glio!lastoma es el más frecuente+ reresentandoaro1imadamente el >7&>8< de todas las neolasias intracraneales y el 8&K< de todos

los tumores astrocitarios+ y afecta a más varones ,ue a mu)eres# (n (sa9a+ las tasas de

incidencia de los tumores oscilan entre el 8#; y el #K:< en los hom!res y e!tre e2

#;> y K#8< en mu)eres# 'demás+ en la mayor0a de a0ses de (uroa y de 'm-rica del

Norte+ la incidencia es de 7&: nuevos casos anualmente or cada ># ha!itantes# (n

cuanto a la edad+ se muestra una distri!uci*n de diversas modalidades ara

manifestarse+ ero se resenta referentemente en adultos entre las edades de 8 a ;a9os# 5n ;< de acientes tienen una edad comrendida en el intervalo anterior+

aun,ue el romedio de edad es de 8: a9os. cifras rovenientes de un estudio relativo a

>: !iosias or glio!lastoma or arte del Hosital 5niversitario de Z/rich# 6tros

autores relatan cifras similares# "os casos de glio!lastomas cong-nitos son raros+

aun,ue los diagn*sticos de gliomas malignos mediante ecograf0as muestran ,ue el

glio!lastoma renatal uede manifestarse tam!i-n a las 7 semanas de gestaci*n#

Rste tumor maligno se uede formar a artir de te)ido cere!ral normal+ invadiendo ymigrando+ en algunas ocasiones+ fuera del tumor rincial dentro del cere!ro. no

o!stante+ los glio!lastomas rara vez se roagan a otras artes del cuero# Hay dos tios

de glio!lastomas@ el rimario+ ,ue se desarrolla ráidamente y tiende a mostrar su

resencia en forma a!ruta y agresiva resentándose en la mayor0a de ersonas de 88

a9os en adelante. y el secundario+ ,ue se encuentra con más frecuencia en acientes de

8 a9os y menos+ comenzando generalmente como astrocitomas de grado !a)o o medio

,ue fueron rogramados gen-ticamente ara transformarse finalmente en glio!lastomasmalignos de crecimiento ráido# (l /nico factor de riesgo claramente esta!lecido ara el

desarrollo de tumores rimarios es la e1osici*n a radiaciones ionizantes tera-uticas#

"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes#

'ro1imadamente el < de los tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas#

(1isten además factores de riesgo+ como lo son el origen -tnico+ la edad y el se1o ya

mencionados+ los s0ndromes hereditarios+ algunos olimorfismos constitutivos+ y la

irradiaci*n del cere!ro# 'lgunos otros factores son discordantes o no se confirmande!ido a las limitaciones metodol*gicas#


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5. ETIOLOGÍA DE LOS GLIOBASTOMAS

Hay dos su!tios de glio!lastomas@ , ( Anuevo o rimario y ,)/(!&'# L

/&, , ( se desarrollan ráidamente y tienden a mostrar su resencia en forma

a!ruta# $on los más comunes+ y una forma de glio!lastomas muy agresiva# "os

tumores de novo reresentan la mayor0a de los glio!lastomas en ersonas de 88 a9os en

adelante en cam!io los +'"+!! ,)/(!&' se encuentran con más frecuencia en

acientes de 8 a9os y menos+ generalmente comienzan como astrocitomas de grado

!a)o o medio ,ue fueron rogramados gen-ticamente ara transformarse finalmente en

glio!lastomas malignos de crecimiento ráido#

"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes# "os

astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes#

'ro1imadamente el < de los tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas#

"os cient0ficos están desarrollando rue!as ,ue uedan ayudar a identificar me)or estas

dos su!categor0as de glio!lastomas de!ido a ,ue se ha o!servado ,ue entre el > y el ;<de las ersonas con glio!lastomas y aro1imadamente el < de las ersonas con

astrocitomas analásicos tienen varios tumores en el momento del diagn*stico#

"a causa de estos tumores y otros tios de tumores cere!rales se desconoce# "os genes

son comonentes !ásicos fundamentales ,ue se encuentran en todas las c-lulas del

cuero# "os cient0ficos han identificado anomal0as en los genes de diferentes

cromosomas ,ue odr0an deseme9ar un rol en el desarrollo de los tumores# No

o!stante+ a/n no se sa!e con certeza ,u- es lo ,ue causa estas anomal0as#

"os cient0ficos están realizando investigaciones am!ientales+ ocuacionales+ familiares

y gen-ticas ara identificar los v0nculos más comunes entre acientes# ' esar de la gran

cantidad de investigaciones so!re los riesgos am!ientales+ no se ha encontrado ninguna

causa directa# "a mayor0a de los tumores cere!rales no son hereditarios# "os tumores

cere!rales ueden ser causados or un s0ndrome heredado gen-ticamente#


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6. PATOG7NESIS

(l t-rmino atog-nesis deriva de dos ala!ras griegas y uede traducirse como Eel

origen de la enfermedad#

(l estudio de la atog-nesis viral+ or lo tanto+ imlica el conocimiento de los rocesos

mediante los cuales un virus roduce enfermedad en el hosedador#

(s imortante recordar ,ue un virus uede ingresar y relicar en un hosedador+ y a/n

inducir una resuesta inmunol*gica+ sin roducir signos ni s0ntomas de enfermedad#

3ara muchos virus+ la mayor0a de las infecciones+ !a)o circunstancias normales+ son

asintomáticas#

"a infecci*n uede ser de corta duraci*n y auto limitada Aaguda+ uede ser de duraci*n

rolongada Acr*nica+ o ersistir durante toda la vida del hosedador# 3ara algunos virus+

como el de la influenza+ la infecci*n aguda es seguida or la eliminaci*n del virus y la

roducci*n de inmunidad contra la reinfecci*n or la misma cea viral#

(n otros casos+ como en los heres virus+ la infecci*n aguda es seguida or la

ersistencia del virus en un estado no infeccioso denominado "'=(NC%'+ a artir del

cual uede ha!er reactivaciones eri*dicas y diseminaci*n# 6tro modelo de infecci*nincluye infecci*n aguda seguida or diseminaci*n continua del virus desde los te)idos

infectados# (n estos casos hay una falla en la resuesta inmune del hosedador ara

eliminar comletamente al virus#

(sto uedo ocurrir como consecuencia de las estrategias utilizadas or el virus ara

eludir los mecanismos de inmunidad del hosedador# Dentro de esas estrategias se

ueden mencionar@ restricci*n de la e1resi*n g-nica viral+ infecci*n delimitada a sitios

inmunol*gicamente rivilegiados+ ráida evoluci*n de variantes antig-nicas virales+

suresi*n o interferencia viral con las defensas celular+ humoral o mediada or

cito,uinas# (n el modelo clásico de la infecci*n aguda+ el da9o celular ocurre como

resultado directo de la relicaci*n y li!eraci*n de art0culas virales#

De todos modos+ está amliamente reconocido ,ue los virus tam!i-n ueden roducir

enfermedad utilizando otros tios de mecanismos+ or e)emlo mediante la inducci*n de

neolasias Aoncog-nesis+ suresi*n del sistema inmune y alteraci*n de funciones


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celulares esec0ficas sin necesidad de matar la c-lula !lanco# "a atog-nesis viral uede

ser analizada como una serie de interacciones entre el virus y el hosedador# 'un,ue los

asos esec0ficos en este roceso ueden diferir de acuerdo al tio de virus y de

hosedador+ uede considerarse un es,uema general alica!le a la mayor0a de los casos@

%ngreso a un hosedador susceti!le Lelicaci*n ara aumentar su o!laci*n Diseminaci*n desde el sitio de entrada hasta los te)idos !lanco+ donde se

roduce la infecci*n y el da9o a o!laciones celulares u *rganos en

articular Aroducci*n de enfermedad Diseminaciones al am!iente

3ersistencias en el am!iente =ransmisiones a nuevos hosedadores recomenzando un nuevo ciclo

. ANATOMÍA PATOLÓGICA!. E8!,( !)&)9*')

' esar de la corta duraci*n de los s0ntomas+ los glio!lastomas suelen

ser grandes en el momento de la resentaci*n y ueden ocuar más

de un l*!ulo# "a lesi*n es en general unilateral+ aun,ue las del tronco

cere!ral y el cuero calloso ueden tener simetr0a !ilateral# (l tumor

ocua la misma osici*n en los dos hemisferios y muestra un asecto

de SmariosaSAfigura ># "a e1tensi*n suratentorial !ilateral se de!e

a un ráido crecimiento a lo largo de las estructuras mielinizadas+ en

articular a trav-s del cuero calloso y a lo largo del f*rni1 hacia los

l*!ulos temorales# "os l0mites de la masa neolásica+ ,ue no está

encasulada+ son difusos or todas artes# "a coloraci*n es grisácea+

ero ueden encontrarse a!undantes variaciones de color+ causadas

or necrosis o hemorragias más o menos recientes+ or lo ,ue so!re

el fondo gris aarecen zonas amarillentas+ or degeneraci*n grasa o

necrosis y zonas de color ro)izo o negruzco de!idas a hemorragia#

"a zona erif-rica del te)ido tumoral hiercelular aarece como

una hendidura suave y gris# (l te)ido necr*tico uede !ordear

https://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)https://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)https://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_callosohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_callosohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)


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estructuras cere!rales adyacentes sin una zona tumoral intermedia

detecta!le macrosc*icamente# "a necrosis central uede ocuar

más del < de la masa total del tumor#

"os glio!lastomas están generalmente salicados de manchas ro)as ymarrones de!idas al sangrado# ' veces son lo suficientemente

grandes como ara causar s0ntomas similares a un accidente

cere!rovascular + ,ue uede ser el rimer signo cl0nico del tumor#

"os ,uistesmacrosc*icos+ cuando están resentes+ contienen un

fluido tur!io roveniente del te)ido tumoral necr*tico licuado+ en

claro contraste con los ,uistes de retenci*n !ien definidos de

los astrocitomas difusos de grado %%#"a mayor0a de los glio!lastomas de los hemisferios cere!rales son

claramente intraaren,uimatosos+ con eicentro en la materia !lanca#

' veces la neolasia se resenta como amliamente suerficial y en

contacto con letomeninge y duramadre+ y se uede confundir con

uncarcinoma metastásico o con una lesi*n e1tra&a1ial+ como

el meningioma#

". E8!,( ')&)9*')

(l glio!lastoma es una neolasia analásica de la gl0a comuesta or

c-lulas tumorales astroc0ticas o!remente diferenciadas+

olim*rficas+ con marcadas atiias nucleares y una intensa

actividad mit*tica# 6tras caracter0sticas eculiares a fines

diagn*sticos son tam!i-n la marcada roliferaci*n microvascular y la

resencia de necrosis# Como sugiere el ad)etivo SmultiformeS+ la

morfolog0a histol*gica del glio!lastoma es e1tremadamente varia!le+

con c-lulas redondeadas+ en forma de huso+ de dimensiones más !ien

e,ue9as o muy grandes# Mientras ,ue algunos glio!lastomas

muestran un alto grado de olimorfismo celular y nuclear+ con

numerosas c-lulas gigantes lurinucleadas+ otros resentan una

conformaci*n caracterizada or una celularidad intensa+ ero más

!ien reetitiva#

https://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Astrocitoma_difuso&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Duramadrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Astrocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Atipia_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Mitosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Astrocitoma_difuso&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Duramadrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Astrocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Atipia_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Mitosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADa


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"a naturaleza astroc0tica de la neolasia uede resultar !astante fácil

de identificar+ al menos localmente+ en algunos tumores+ ero dif0cil

de reconocer en otros+ de!ido al alto grado de analasia# "a

heterogeneidad de regi*n a regi*n del glio!lastoma es relevante y

dificulta el diagn*stico en muestras limitadas+ como las o!tenidas

or !iosia estereotá1ica Afigura 7 ' esar de la resencia

redominante de c-lulas oco diferenciadas+ en algunos untos se

ueden distinguir astrocitos neolásicos más diferenciados# (sto es

articularmente cierto en los casos de glio!lastoma como resultado

de la rogresi*n de un astrocitoma difuso Agrado %% de la escala

6M$# "a transici*n entre zonas ,ue a/n oseen diferenciaci*n

astroc0tica reconoci!le y zonas de alta analasia celular uede ser

continua o reentina# 5n cam!io !rusco en la morfolog0a refle)a

ha!itualmente la aarici*n de un tumor diferente+ fruto de la

ad,uisici*n de una o más alteraciones gen-ticas adicionales#

(n el conte1to de la neolasia se o!servan grandes áreas de necrosis+

rodeadas de n/cleos disuestos aralelos entre s0+ formando

SemalizadasS t0icas# $e encuentra una marcada roliferaci*n de

c-lulas endoteliales con formaci*n de numerosos vasos+ a veces con

aariencia de mont*n o made)a# 'lgunos tienen ared hialina y otros

están trom!osados# "a roliferaci*n endotelial+ sin em!argo+ no es

difusa sino focalizada en algunos untos# 'lrededor de la neolasia

se ueden encontrar zonas de astrocitos gemistoc0ticos Aastrocitomas

difusos de grado %%#

#. CLÍNICA!. S'( ;(!

"a historia cl0nica de la enfermedad suele ser corta Amenos de :

meses+ en más del 8< de los casos+ a menos ,ue el tumor no se

desarrolle or la rogresi*n de un astrocitoma de !a)o grado

A glioblastoma secundario#

https://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trombohttps://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trombo


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"os s0ntomas del glio!lastoma son los de una masa e1ansiva en el

interior del cráneo+ ,ue aumenta la resi*n intracraneal# (s com/n

or tanto encontrar cefalea+ náuseas+ v*mitos+ dilataci*n de los

vasos cere!rales con alteraciones de la retina hasta

el ailedema+ hemiaresia+

hemianestesia+ hemianosia+ dilo0a+ afasia y crisis convulsivas#

(l orcenta)e de los acientes ,ue e1erimentan ata,ues eil-ticos

asciende a un tercio#

Destacan tam!i-n s0ntomas neurol*gicos no esec0ficos tales como

el o!nu!ilamiento de la conciencia y los cam!ios de ersonalidad#

"a cefalea es el s0ntoma inesec0fico más frecuente# (n muchas

ocasiones+ es dif0cil ,ue su resencia nos haga sosechar de la

resencia de un tumor cere!ral#

"os s0ntomas derivados del incremento de la resi*n intracraneal+

como la somnolencia+ ueden ser más indicativos de la resencia

de un glioma#

(1isten otros signos y s0ntomas más esec0ficos ,ue aarecen

deendiendo de la localizaci*n de la enfermedad+ como son los

signos focales A-rdida de fuerza+ dificultad ara ha!lar o d-ficit

del camo visual+ convulsiones y hemorragia#

". D'!(9') *& '!,( /&, ),&,"&!+,

"a resencia de un tumor cere!ral uede ser revelada con eficacia a

trav-s de la tomograf0a comutarizada A='C y la resonancia

magn-tica ALM#"a LM tiene una sensi!ilidad mayor en comaraci*n con la ='C en

la identificaci*n de lesiones+ ero no siemre es de fácil acceso ara

el aciente y resenta algunos inconvenientes@ no se uede hacer a

acientes con marcaasos+ r*tesis incomati!les con el camo

magn-tico+ clis metálicos+ etc# "a ='C sigue siendo el m-todo de

elecci*n en la detecci*n de calcificaciones internas a las lesiones o de

erosiones *seas de la !ase del cráneo#

https://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diplop%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Concienciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diplop%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Concienciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasos


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(l uso de un medio de contraste ermite o!tener informaci*n so!re la

vascularizaci*n y so!re la integridad de la !arrera hematoencefálica+

una me)or definici*n del n*dulo tumoral resecto al edema

circundante y ermite avanzar hi*tesis so!re el grado de

malignidad#

(l e1amen radiol*gico ermite tam!i-n evaluar los efectos

mecánicos Ay los consiguientes cam!ios en la relaci*n de las

estructuras cere!rales derivados de la resencia de la masa

Se1tra9aS@ hidrocefalia y hernias+ cuyos efectos tam!i-n ueden ser

letales#

(l e1amen+ en vistas a la oeraci*n ,uir/rgica+ recisa la localizaci*n

de la lesi*n y la ro1imidad Ao incluso la imlicaci*n del tumor a

áreas cere!rales a!solutamente vitales Aáreas conocidas como

SelocuentesS# (n este sentido+ la LM resulta suerior a la ='C or el

hecho de ,ue es caaz de roorcionar imágenes tridimensionales#

'ntes de cerrar esta secci*n+ conviene llamar la atención sobre

algunos conceptos y t-rminos ,ue serán de utilidad ara la

comrensi*n de las siguientes secciones#

A*,) &!'+9') ,+ , e hierintensos en las onderadas en D3

y =7#

R,!+), , )(&!, !/,( , +! ,>!+ ,+ )(&!,

https://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hernia


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(n una laca radiográfica+ la zona de cere!ro sano+ no de!er0a

mostrar luminiscencias esec0ficas# 3or tanto+ es natural ,ue se reste

atenci*n a las orciones de mayor se9al de contraste#

(n el tumor+ en general+ la mayor arte del Srealce de contrasteS se

de!e a la esecial !arrera hematotumoral+ ,ue ermite el aso de

yodo A='C y gadolinio ALM al esacio intersticial e1travascular

intratumoral@ aumenta or tanto la se9al Adensidad o intensidad del

tumor#

No o!stante+ hay ,ue tener en cuenta ,ue el Srealce de

contrasteS no delimita con certeza el tumor del edema erilesional+ de

hecho+ en los gliomas infiltrantes malignos Acomo or e)emlo+ el

glio!lastoma y astrocitoma analásico la muestra anatomoatol*gica

refle)a te)ido neolásico incluso más allá del edema vasog-nico

Acausado or la destrucci*n de la !arrera hematoencefálica or arte

del tumor+ algo ,ue no es fácilmente demostra!le or medio de

imágenes radiográficas#

C(&+ *?/'&@&')

(l control os,uir/rgico mediante LM Ao ='C ara la

determinaci*n de la radicalidad de la remoci*n de un tumor se

considera cuestionable en la literatura@ el e1amen se de!er0a realizar

dentro de 7 horas desu-s de la cirug0a+ es decir+ antes de ,ue se

instauren las alteraciones de la !arrera hematoencefálica aoyadas

or fen*menos fi!r*tico&cicatriciales. en otras ala!ras+ la cicatriz

fisiol*gica tiene un realce de contraste ,ue uede confundirse

fácilmente con un residuo o con una recidiva del tumor#

%ncluso desu-s del tratamiento radio,uir/rgico+una &!'(,)&' uede resentar caracter0sticas de cataci*n de

contraste con asecto similar al de un glioma maligno# $*lo or

medio de m-todos funcionales+ tales como la tomograf0a or emisi*n

de ositrones A3(= con fluorodeso1iglucosa AFDG&3(=+ la cual

demuestra una mayor cataci*n de glucosa or arte del tumor

resecto del te)ido sano+ es osi!le evaluar la ausencia de

meta!olismo en las necrosis resecto a la recurrencia tumoral

https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Fluorodesoxiglucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Fluorodesoxiglucosa


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Aaun,ue es osi!le ,ue necrosis y recurrencia coe1istan# Como

alternativa a la 3(= se uede utilizar el análisis espectroscópico

mediante RM @ en los SmaasS meta!*licos de este m-todo está

resente el ico de colina ACho+ ,ue se asocia con la s0ntesis de

mem!ranas celulares. otro ico es indicativo del

elevado turnover celular+ como ocurre en los tumores#

). D'!(9') *& '!,( +'"+!!

"a =omografia '1ial Comutarizada A='C Afigura : muestra una

lesi*n de morfolog0a irregular+ redominantemente hiodensa y

fuertemente dishomog-nea+ de!ido a la resencia de grandes áreas

necr*ticas de más clara hiodensidad y de áreas s*lidas hierdensas#

Rstas /ltimas son la e1resi*n de un ráido crecimiento y or lo tanto

de una elevada malignidad# $on frecuentes las zonas hemorrágicas+

,ue van desde e,ue9os focos a grandes áreas hemáticas ,ue ueden

cu!rir toda la lesi*n# (s caracter0stica la morfolog0a en SmariosaS si

el tumor se asienta en am!os hemisferios a trav-s del cuero calloso#

=ras la alicaci*n de contraste aarecen gruesos anillos alr ededor de

las áreas necr*ticas#

(n la LM+ la arte s*lida aarece hiointensa en => e hierintensa y

=7 con zonas de se9al más elevada en las artes de mayor

celularidad# "as áreas necr*ticas+ hierintensas en =7+ ueden

resentarse hio&+ iso& o hierintensas en => en funci*n del contenido

roteico o de roductos de la degradaci*n de la hemoglo!ina# (l

realce tras el contraste suele ser intenso e irregular en la eriferia del

tumor e identifica so!re todo la comonente celular SroliferativaS de

la neolasia# $on comunes las áreas untiformes y seriginosas deausencia de se9al de flu)o+ asociadas a la resencia de una

neovascularizaci*n rica# (stos vasos de neoformaci*n atol*gica

carecen de !arrera hematoencefálica+ lo ,ue e1lica tanto la

a!undante imregnaci*n como el edema vasog-nico erilesional+

de!ido al aso de l0,uido al medio e1tracelular#

III. CONCLUSIONES

https://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colina_(qu%C3%ADmica)https://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colina_(qu%C3%ADmica)


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Finalmente+ es imortante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como

la tomograf0a or emisi*n de ositrones en el mane)o de gliomas+ esta t-cnica

usa radiotrazadores de vida media corta+ a concentraciones micro o nanomolares

ara o!tener informaci*n cuantitativa so!re rocesos de transorte+ meta!olismo

y e1resi*n de recetores como tam!i-n el efecto de fármacos so!re los te)idos

humanos# (sta t-cnica se uede fusionar con la resonancia magn-tica

o!teni-ndose imágenes en :D# =razadores como la > F&Deso1iglucosa son

caaces de diferencias gliomas de !a)o y alto grado y la C >>& metionina es

caaz de me)orar el contraste de la imágenes ara determinar la e1tensi*n de los

gliomas y es me)or ara determinar la actividad cere!ral normal cuando se

comara con la> F&deso1iglucosa#

(l glio!lastoma es un gruo de c-lulas ,ue crecen fuera del control de los

mecanismos celulares normales or lo ,ue crecen y crecen sin control#

Básicamente e1isten dos tios de tumores cere!rales# "os tumores rimarios se

originan en el cere!ro y generalmente no se e1tienden fuera de -l# "os

tumores secundarios o metastásicos se desarrollan en otra arte del cuero y se

e1tienden secundariamente al cere!ro#

(l glio!lastoma multiforme ocurre más frecuentemente en negros+ latinos y asiá&

ticos. se ueden diferenciar !ásicamente dos tios de glio!lastoma@ el

glio!lastoma de novo o lesi*n tio %%+ ,ue se manifiesta tard0amente con una

media de 88 a9os y una historia cl0nica de corta duraci*n y el glio!lastoma

secundario o tam!i-n roducto de rogresi*n+ ,ue afecta rincialmente a

ersonas )*venes con una media de a9os y es un glio!lastoma+ originado de la

rogresi*n histologica de una lesi*n de menor grado A%%+%%% hasta grado %I# "a

evidencia ha revelado ,ue en estos dos tios de glio!lastoma tiene diferentes

v0as gen-ticas ara desarrollarse#


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Figura 2: Biopsia estereotáxica Se aspira una pequeña parte del tumor a través de una aguja en

un sistema de vacío.

Figura 3: LM sagital de un aciente de >8

a9os con glio!lastoma#

https://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Plano_sagitalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Plano_sagital


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Figura 4: =C a1ial de un enc-falo

afectado or glio!lastoma Aaciente de

https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plano_axial&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plano_axial&action=edit&redlink=1


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