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ROME REHABILITATION 2012CORSO TEORICO PRATICO DI TERAPIA DEL DOLORE (S.I.C.D. – FEDERDOLORE)
SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO
CERVICO BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORESINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA
Roma, 25,26,27 GIUGNO 2012 Dott.ssa Teresa Venditto
Dott. Enrico Maria Achilli
Dott. Damiano Galasso
U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
Azienda Policlinico Umberto I - Università “Sapienza” - ROMA
GLI ULTRASUONI
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Che cosa sono gli ultrasuoni?
Onde sonore trasversali o longitudinali
non udibili dall’orecchio umano perché caratterizzate
da frequenze superiori a 20.000 Hz
• Il primo trattamento con ultrasuoni fu
effettuato da Polhman nel 1938 in un
paziente affetto da periartrite di spalla.
• Il primo trattamento con ultrasuoni fu
effettuato da Polhman nel 1938 in un
paziente affetto da periartrite di spalla.
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Il raggio ultrasonoro viene prodotto sfruttando il
fenomeno piezoelettrico opposto, attraverso il quale alcuni
materiali solidi come i quarzi, naturali o artificiali, i
cristalli e le ceramiche, possono essere caricati
elettricamente quando soggetti a stress meccanici
L’applicazione di una corrente alternata ad alta
frequenza ad un trasduttore piezoelettrico causa la sua
espansione e contrazione, determinando cicli di
compressione e rarefazione che danno origine agli
ultrasuoni
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ULTRASUONI
IMPEDENZA ACUSTICAIMPEDENZA ACUSTICA
ASSORBITI
Attraversando i tessuti biologici gli
ultrasuoni subiscono una riduzione di
intensità per il fenomeno dell’assorbimento
di energia che viene trasformata in calore
TRASMESSI
Si ottiene nel passaggio degli ultrsuoni tra
due mezzi con diversa impedenza acustica
in quanto direttamente proporzionale alla
differenza di impedenza tra i due mezzi
Si ottiene nel passaggio degli ultrsuoni tra
due mezzi con diversa impedenza acustica
in quanto direttamente proporzionale alla
differenza di impedenza tra i due mezzi
RIFLESSI
Il fascio di ultrasuoni subisce il fenomeno
della rifrazione nel passaggio tra mezzi a
diversa impedenza acustica.
Il fascio di ultrasuoni subisce il fenomeno
della rifrazione nel passaggio tra mezzi a
diversa impedenza acustica.
DENSITA’ DEL MEZZO x
VELOCITA’ DI PROPAGAZIONE
DEL SUONO
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EFFETTI FISIOLOGICI E
TERAPEUTICI
EFFETTI FISIOLOGICI E
TERAPEUTICI
• TERMICI
Le molecole tissutali vengono messe in vibrazione e si
trasferiscono energia reciprocamente, determinando
un
incremento di temperatura del tessuto
• TERMICI
Le molecole tissutali vengono messe in vibrazione e si
trasferiscono energia reciprocamente, determinando
un
incremento di temperatura del tessuto
• MECCANICI
Dovuti ai fenomeni di cavitazione e
microfluttuazione, per cui viene modificata
l’attività delle membrane cellulari e
promosso il processo di riparazione dei
tessuti molli
• MECCANICI
Dovuti ai fenomeni di cavitazione e
microfluttuazione, per cui viene modificata
l’attività delle membrane cellulari e
promosso il processo di riparazione dei
tessuti molli
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LA PENETRAZIONE DEGLI ULTRASUONI
NEI TESSUTI DIPENDE DA:
•FREQUENZA
•INTENSITA’
•TIPO DI TESSUTO
Nella pratica clinica si utilizzano
onde longitudinali che hanno
una frequenza variabile tra 0,3 e 3 MHz
La profondità raggiunta dagli US è
inversamente proporzionale alla
frequenza
BASSA: <0.3 W/cm2
MEDIA:0.3-1.2 W/cm2
ALTA: 1.2-3 W/cm2
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ULTRASUONI PULSATI
vs ULTRASUONI CONTINUI
Gli US pulsati non producono un effetto
termico e sono generalmente raccomandati
per il trattamento del dolore e delle condizioni
infiammatorie acute
Rand SE, Goerlich C, Marchand K, Jablecki N. The physical therapy prescription. American family physician 2007;76(11):1661–6.
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INDICAZIONI
1. Artrosi
2. Spalla dolorosa
3. Lesioni dei tessuti molli
4. Sindrome del tunnel carpale
5. Borsite
6. Tendinite calcifica della spalla
7. Morbo di Dupuytren
8. Dolore dell’arto fantasma
9. Epicondilite
10. Ferite chirurgiche
11. Ulcere croniche
12. Ulcere venose
13. Ulcere da pressione
14. Tenosinoviti
15. Fascite plantare
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CONTROINDICAZIONI
• Mezzi di sintesi o protesi
• Gravidanza
• Pace-maker
• Neoplasie
• Gonadi
• Sopra l’orbita oculare
• Sopra lesioni infette
• Sopra impianti di plastica
• Anomalie vascolari
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5 STUDI
341 pazienti
5 STUDI
341 pazienti
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Fino al 2009 sono state pubblicate 7 revisioni sistematiche
della letteratura che hanno valutato l’efficacia del
trattamento con ultrasuoni nei disturbi muscolo-scheletrici.
• Van der Heijden GJ. Shoulder disorders: a state-of-the-art review.
Baillieres Clin Rheumatol. 1999;13:287–309. In una revisione sistemica
della letteratura Lisa e coll.
• Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for
shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2): CD004258.
• Philadelphia Panel. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Shoulder Pain.
Phys Ther. 2001; 81:1719–1730.
• Van der Heijden GJ, van der Windt DA, de Winter AF. Physiotherapy for
patients with soft tissue shoulder disorders: a systematic review of
randomised clinical trials. BMJ. 1997;315:25–30.
• Robertson VJ, Baker KG. A review of therapeutic
ultrasound: effectiveness studies. Phys Ther.
2001;81:1339–1350.
• Van der Windt DA, van der Heijden GJ, van den
Berg SG, et al. Ultrasound therapy for
musculoskeletal disorders: a systematic review.
Pain. 1999;81:257–271.
• Gam AN, Johannsen F. Ultrasound therapy in
musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain.
1995;63:85–91.
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DOLORE DI SPALLA
• Il dolore di spalla rappresenta uno dei
principali sintomi riferiti in corso di
patologia muscolo-scheletrica, occupando
il 3° posto dopo il dolore lombare e quello
cervicale.
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8 STUDI
586 pazienti
8 STUDI
586 pazienti
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• INTENSITA’ DI ENERGIA: W/cm2
• DENSITA’ DI ENERGIA PER TEMPO DI
TRATTAMENTOINTENSITA’ DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO
• ENERGIA TOTALE: INTENSITA’ DI ENERGIA x
UNITA’ DI SUPERFICIE IRRADIATA
• QUANTITA’ DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J): ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI
• INTENSITA’ DI ENERGIA: W/cm2
• DENSITA’ DI ENERGIA PER TEMPO DI
TRATTAMENTOINTENSITA’ DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO
• ENERGIA TOTALE: INTENSITA’ DI ENERGIA x
UNITA’ DI SUPERFICIE IRRADIATA
• QUANTITA’ DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J): ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI
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• Shomoto K, Katsuhiko T, Morishita S, Effects of ultrasound therapy on calcified tendinitis
of the shoulder. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 2002.
• Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis
of the shoulder. N Engl J Med. 1999
• Downing DS, Weinstein A. Ultrasound therapy of subacromial bursitis: a double blind
trial. Phys Ther. 1986;66:194–199.
RISULTATI:
•MIGLIORANO LA FUNZIONALITA’
DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA,
•RIDUCONO IL DOLORE
•RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI
RISULTATI:
•MIGLIORANO LA FUNZIONALITA’
DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA,
•RIDUCONO IL DOLORE
•RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI
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59 pazienti
•30 pazienti sono stati trattati con ultrasuoni continui con un’intensità
di energia di 1.5 W/cm2, una frequenza di 1 MHz per 5 minuti al
giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane.
•29 sono stati trattati con low-level-laser therapy per 10 minuti al
giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane
OUTCOME: Le misure di outcome sono state fatte
prima del trattamento, al termine del ciclo di terapia e
a distanza di 6 mesi dal termine del trattamento
•DOLORE
•FORZA NELLA PRESA
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11 STUDI
443 pazienti
2 STUDI
META-ANALISI
288 femmine
64 maschi
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ULTRASUONI VS PLACEBO
• Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F,
Ghanem A, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal
tunnel syndrome: randomised ’sham’ controlled trial. BMJ
1998;316(7133):731–5.
US somministrati per 2 minuti al giorno, per 5
giorni a settimana, per 7 settimane a 45 pazienti (90
polsi trattati), 1.0 W/cm2 a 1 MHz VS 0.00 W/cm2
US somministrati per 5 minuti al giorno,
per 5 giorni per 2 settimane in 18 femmine (30 polsi)
a 1.5 W/cm2 VS 0.08 vs 0.00 a 3 MHz
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RISULTATI
• Gli US riducono il dolore e le parestesie a 2
settimane e a 6 mesi di follow-up nel
gruppo trattamento rispetto al placebo
(p<0.05);
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ULTRASUONI VS LOW LEVEL LASER THERAPY
Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A. Ultrasound and laser therapy in the treatment of
carpal tunnel syndrome. Australian Journal of Physiotherapy 2004;50:147–51.
• US per 15 minuti al giorno ad una frequenza di 1 MHz, a 1
W/cm2 vs low-level-laser therapy per 10 minuti al giorno per
5 giorni a settimana, per 2 settimane.
• OUTCOME: dolore, forza nella presa, conduzione nervosa
in 50 pazienti di cui sono stati trattati 90 polsi.
Il trattamento della STC con US si è dimostrato più
efficace rispetto al trattamento con la low-level–laser-
therapy nella misura del dolore, della forza nella presa e
nella valutazione dei parametri di velocità di conduzione
sensitiva.
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CONCLUSIONI
• Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune
condizioni patologiche dell’arto superiore, determinando:
1. Riduzione del dolore;
2. Miglioramento della funzionalità articolare;
3. Miglioramento della forza nella presa;
• Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un’utile
risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti
nell’ambito di un progetto terapeutico integrato.
• Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune
condizioni patologiche dell’arto superiore, determinando:
1. Riduzione del dolore;
2. Miglioramento della funzionalità articolare;
3. Miglioramento della forza nella presa;
• Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un’utile
risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti
nell’ambito di un progetto terapeutico integrato.
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GRAZIE