glaucoma news №3 2012

1

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-лето 2012 № 3 [23]

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Интернет-обзорысамыхинтересныхмировыхсайтов

Новостиибизнес-новости ЧтоговорилинаWOC2012

оглаукоменормальногодавления?

Всеконференциивесны:нашиотчетыикомментарии

Результатымногоцентровогооткрытогоретроспективногоклинико-эпидемиологическогоисследованияглаукомывстранахСНГиГрузии(часть2)

Календарьпрофессиональныхконференцийвторойполовины2012года

Глаукома:факторыриска-исследованиягруппы«Научныйрезерв»

Блоги(чтообсуждаютофтальмологивинтернете?)

Лекции Эксперимент Комментарийредактора:как

бытьсорганизациейглаукомнойслужбы?

ОпытпримененияпрепаратаТанаканприцентральнойсерознойхориоретинопатии

НовостиизАбу-Даби Новостиоптометрии-

совместныйпроектсжурналом«Глаз»

АйНьюснаFaceBook! Первичнаяоткрытоугольная

глаукома(обзор-дискуссия,продолжение)

НаучныевзглядыофтальмологовнапроблемуглаукомывначалеXXвека

Приложение

Стр. 19-22

К офтальмологам весна пришла вовремя!

Традиционно в марте этого года состоя-лась XI Всероссийская школа офтальмоло-га(ВШО).Программамероприятийивэтомгодубылавесьмабогатасобытиями–науч-ными,инетолько!Вэтомгоду«поучиться»вШколесъехалосьещебольшееколичествоучастниковизРоссииистранСНГ.

Открылизаседаниевыступившиеспри-ветственнымсловомнаучныйруководительВШОакадемикРАМН,проф.Л.К.Мошетова,главный офтальмолог Минздравсоцразви-тия РФ проф. В.В. Нероев, научный руко-водитель ВШО, председатель оргкомитетапроф.Е.А.Егоров.

В первый день конференции участникибурнообсуждаливопросыпатогенеза,новыеметоды диагностики, совершенствованиемедикаментозного, лазерного и хирургиче-скоголеченияглаукомы.Проф.В.В.Страхов(Ярославль) поделился с коллегами наблю-дениями о некоторых патогенетических«противоречиях» первичной глаукомы. Вдокладе от группы проф. В.Н. Алексеева(Санкт-Петербург) была исследована взаи-мосвязь первичной открытоугольной глау-комы(ПОУГ)идегенеративныхизмененийвцентральных отделах зрительного анализа-тора,показав, чтовыявленныеструктурныеифункциональныеизменениямитохондриймогут приводить к нарушению клеточнойэнергетикиприПОУГ.О возможностях кли-нического исследования увеосклеральногооттока у человека доложил проф. О.И. Ле-бедев (Омск). Проф. Е.А. Егоров (Москва)рассказал о новых перспективах леченияглаукомы, подробно осветив вопросы эф-фективности, безопасности и нейропро-текции. Эту тему продолжили Е.В. Карлова

Самые «полезные» конференции2012 года. Смотри стр. 13

Новый грант РГО-2012 Смотри стр. 39

Все конкурсы АйНьюсСмотри стр. 27

Контурная карта! Смотри стр.

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

журнала можно

ск

ач

ат

ь з

де

сь

Эт

от

но

ме

р

Т е м а н о м е р а : Ю н о ш е с к а я г л а у к о м а

Пульс АссоциацииОтчет о мероприятиях, проведенных

Межрегиональной ассоциацией врачей-офтальмологов (МАВО) за период с апреля

2011 по март 2012 гг.

1. Проведен Международный офтальмо-логический конгресс Ассоциации врачей-офтальмологов (Санкт-Петербург, май-июнь2011).Числоучастников-1894человекаиз70городовРоссиии22–странмира).

2. На заседании Президиума РГО 1 дека-бря новым Президентом МАВО избран проф.В.В.Нероев.

3.МАВОсовместносРоссийскимглауком-нымобществом(РГО)иМинистерствомоборо-ны РФ провела IX международную конферен-цию«Глаукома:теории,тенденции,технологии»(Москва, декабрь 2011). Число участников-около900человекиз25стран (СНГ, страныБалтии,Азия,Европа,США).

4. Проведена V Российская глаукомнаяшкола(Санкт-Петербург,февраль2012).Числоучастников-более480человек.

5. Проведена XI Всероссийская школаофтальмолога(Московскаяобласть,март2012).Числоучастников-более350человек.Инфор-мацию о мероприятии читайте на этой и 5-йстраницах.

6.РегиональныеотделенияМАВОпровелив 2011-2012 гг. более 40 конференций, «кру-глыхстолов»,семинаровидр.

7. Из печати вышла серия пособий дляврачей, интернов, клинических ординаторовподобщейредакциейпроф.В.П.Еричева,кото-раяобъединила4 (четыре)публикации: «Про-

на стр. 5g Ежедневные новости офтальмологии н а с а й т е w w w . E y e N e w s . r u

20 -21

на стр. 2g

ISSN 2227-8281

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2012 № 3 [23]

стая глаукома. Этиопатогенез и диагностика, часть 1 и 2»(В.В. Волков), «Офтальмоскопия» (А.И. Акопян), «Псевдоэк-сфолиативнаяглаукома»(Н.И.Курышева).Такжеопублико-ванопособиедляврачей-интерновиклиническихординато-ров«Офтальмоскопия»(Ю.С.Астахов,Н.Ю.Даль)

8. Регулярно выходили официальные издания МАВО-журнал «Клиническая офтальмология» (4 выпуска в год),профессиональное периодическое издание для врачейРоссийского глаукомного общества бюллетень «Новостиглаукомы»(4выпускавгод)ижурнал«Офтальмологическиеведомости»(4выпускавгод).Журнал«Офтальмологическиеведомости» включен в список ВАК (http://vak.ed.gov.ru/ru/list/). Общий ежеквартальный тираж изданий Ассоциациисоставляет5700экземпляров.

9.ВыпущенысборникинаучныхработкШколеофталь-молога, конференции«Глаукома:теории,тенденции,техно-логии»,Российскойглаукомнойшколе(общийтираж-1300экземпляров).

10.Вмае, декабре2011 годаифеврале2012 года за-седал Экспертный Совет РГО (структурное подразделениеМАВО),объединяющийведущихглаукоматологовстраны.ВрамкахпроведенияЭСРГОвеласьработапоподготовкекизданию двухтомноймонографии по проблемам патогене-за,диагностики,леченияипрофилактикиглаукомы.Виюле2011ифеврале2012годазаседалМежнациональныйЭкс-пертныйсовет (МЭС)попроблемамглаукомы(ранее -Экс-пертныйсоветстранСНГиГрузии).ВрамкахIIIзаседанияМЭС(Париж,Франция)былипредставленырезультатымно-гоцентрового открытого ретроспективного исследованияклинико-эпидемиологических характеристик глаукомы встранахСНГиГрузии,вкотороебыливключены1469паци-

ентов(2470глаз).Результатыисследованияопубликованывжурнале«Клиническаяофтальмология»(№3,2011и№1,2012). В рамках IV заседания МЭС (Абу-Даби, ОАЭ) былипредставленыпредварительныерезультатыдругогомульти-центровогоисследования,посвященногоизучениюпричин,приводящихкразвитиюсиндрома«сухогоглаза»упациен-товсглаукомой.Результатыисследованиябудутопублико-ванывэтомгоду.

11. Состоялось первое заседание группы «Научныйрезерв», объединившей молодых офтальмологов с цельювыполнения совместных научных исследований (декабрь2011).

12. Представители МАВО и РГО сделали более 20 до-кладов (5 устных)намеждународныхофтальмологическихконференциях.

13.ВсеновостиМАВО,РГОиофтальмологическойжиз-ни страны представлены на официальных сайтах: www.EyeNews.ru(теперьиwww.АйНьюс.рф)–самомкрупномипо-сещаемымофтальмологическомсайтеРоссии–испециали-зированномсайтеРоссийскогоглаукомногообществаwww.GlaucomaNews.ru Для более полного и оперативного ин-формированиячленовМАВОиофтальмологовРоссийскойФедерации запущены социальные порталы на FaceBook,Twitter,YouTube.

14.РазработанновыйлоготипРГО.15.Утвержденапочетнаямедальим.акад.А.П.Нестерова,

котораябудетвручатьсяежегоднозавыдающиесязаслугивобластиглаукоматологии.

Информация подготовлена медиа-департаментом МАВО,

апрель 2012 ©

Окончание, начало на стр. 1

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2012 № 3 [23]

ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Актуальность проблемыееизученияобусловленатем,чтозаболеваниепоражаетлюдеймолодого,наиболеетвор-ческого возраста, имеет генетическую предрасположен-ность,частопротекаетбессимптомно,всвязисчемпозднодиагностируется.Этапроблемаимеетбольшуюактуальность,таккаквпоследнеевремяотмечаетсяростзаболеваемости.Ювенильнаяилиюношескаяглаукомасредидругихвидовглаукомвстречаетсяприблизительнов3%случаев.Этиоло-гическиефакторы,способствующиеразвитиююношескойглаукомы, весьма разнообразны. Наиболее значимые изнихследующие:отягощеннаянаследственность;индивиду-альные анатомические особенности внутренних структурглаза; заболевания глаз (миопия, гиперметропия, травмы);наличиеобщесоматическихзаболеваний;патологиясоеди-нительнойткани;нарушенияметаболизма;стресс,чрезмер-ныефизическиеиинтеллектуальныенагрузки,лабильностьпсихики;склонностькаутоиммуннымпроцессам;расоваяпринадлежность (представители негроиндной расы болееподверженызаболеванию).

Нами использована классификация юношескойглаукомыпоМ.Д.Клячко, включающая три типа забо-левания.

Целью данного исследования было изучение осо-бенностейэтиопатогенеза,клиникиилеченияюношескойглаукомы.

Выделяют первичную открытоугольную юношескуюглаукому (I тип); глаукому с врожденными изменениямипереднего отрезка глаза (II тип) и развившуюся нафонемиопии(IIIтип).

Первичная открытоугольная юношеская глауко-ма (ПОЮГ) наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному типу. Описано 8 генетических вариантовзаболевания.Ономанифестируетв11–35лет,имеетдли-тельныйлатентныйпериодимедленнопрогрессирует.Па-тологическоеувеличениеглазаиврожденныеаномалииего

переднего отдела не характерны. Сочетание выраженнойглаукоматознойатрофиидисказрительногонервасвысо-кими зрительными функциями говорит о толерантностинервнойтканикповышенномувнутриглазномудавлению.

Юношеская глаукома II типа может появиться нафонефакоматозов,частосочетаетсясврожденнымиано-малиямипереднегоотрезкаглаза.КоIIтипуотноситсягла-укома при синдромахФранк-Каменецкого и Ригера, приэссенциальнойдистрофиирадужки.

Синдром Франк-Каменецкого – мезодермальнаядистрофиярадужки сХ-сцепленнымнаследованием.Ма-нифестируетв10-15лет,мужчиныболеютчаще.Поража-ются оба глаза. В основе заболевания лежит медленнопрогрессирующаяатрофиястромыипигментноголисткарадужки.Внейвыделяютсветлуюзрачковуюзонусгрубойволокнистойтканьюицилиарную,темнуюиз-заатрофиистромы.Глаукомаразвиваетсяна2-мдесятилетиижизниипротекаетбезострыхприступов.

Эссенциальная дистрофия радужки наследует-сяпоаутосомно-доминантномутипу,поражаетодинглаз.Цветрадужкиварьируетотбуро-коричневогодоаспидно-серого,постепенноразвиваетсяатрофиястромы,носфин-ктерипигментныйэпителийинтактны.Глаукомаразвива-етсяна2-3-мдесятилетиижизни.

Синдром Ригера наследуется по аутосомно-доминантному типу, манифестирует до 15 лет и характе-ризуетсясочетаниемпатологииглазсаномалиямидругихорганов и систем: мезодермальная гипоплазия стромырадужки,щелевидныйзрачок,заднийэмбриотоксонивы-росты радужки сочетаются с челюстно-лицевыми анома-лиями,деформациейкостей,атрезиейкишечникаиврож-деннымипорокамисердца.

При III типе юношеской глаукомы имеется пря-маязависимостьстепениблизорукостиивыраженностиглаукомы.Глазноеяблокоприэтомвытягиваетсякзади,нивелируя повышенное внутриглазное давление. Приэтомособоевниманиеследуетобращатьнаданныепа-химетрии,откоторыхзависитистиннаявеличинаВГД.

При диагностике юношеской глаукомы мы важноезначениетакжепридаем,нарядусобщепринятымидан-

Таблица 1Общие сведения о пациентах с юношеской глаукомой

№ ПолВозраст

на данный момент

Возраст на мо-мент постанов-

ки диагноза

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКАСтадия

глаукомы

Тип ЮГ по классификации

М.Д.КлячкоНаслед-

ственностьВрождённые

аномалииОбщие за-болевания Миопия

1 ж 20лет 20лет – – – – IaOU Iтип

2 ж 33года 29лет – – + – IaOU Iтип

3 ж 30лет 20лет – + – – IIa/IIIa IIтип

4 ж 36лет 34года – – – + IaOU IIIтип

5 м 34года 26лет – – – + IaOU IIIтип

6 м 22года 18лет + – – – IaOU Iтип

7 ж 45лет 31год + – – + IIa/IIIa IIIтип

8 ж 25лет 24года – – – – IabOU Iтип

9 м 21год 16лет + – – – I–IIaOU Iтип

10 м 29лет 28лет – – – – IIb/IIcOU Iтип

11 ж 17лет 17лет – – – + подозрение IIIтип

12 м 31год 27лет – – – + IIIa/IIaOU IIIтип

13 ж 26лет 24года + – – – Iab/IIab IIIтип

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2012 № 3 [23]

нымиобследования,гониоскопии,оптическойкогерент-нойтонографии,обращаявниманиенетольконашири-ну экскавациидиска зрительногонерва (ДЗН), ноинатолщинуслоянервныхволоконвокругДЗН.

Материал и методы исследования Наша работа в рамке проводимого исследования

заключалась в изучениимедицинской документации иосмотре каждого пациента с использованием стандарт-ных методов диагностики: визиометрии, периметрии,электротонографии,пахиметрии,гониоскопиииоптиче-скойкогерентнойтомографии.

Всегообследовано13пациентов(8женщини5муж-чин), возраст колебался от 17 до 34 лет, 1 человек на-блюдалсясподозрениемнаюношескуюглаукомуи6–сначальнойстадиейзаболевания,3–сразвитой,2–сда-лекозашедшейстадиейзаболевания,1–стерминальнойстадиейюношеской глаукомы. Средний возраст нашихпациентоввгруппенаблюдениясоставил24±5,4года.

В таблице 1 представлены общие сведения о паци-ентахсюношескойглаукомойсучетомфакторовриска,диагнозазаболеванияитипаюношескойглаукомы.

Как видно из таблицы, среди обследованных намибольныхпреобладалилицасIтипомзаболевания(54%)и III типом (38%). Такимобразом,нашиданныевполнесоответствуютданнымМ.Д.Клячко,учитываятипюно-шескойглаукомы.

Какпоказываютданныелитературыи собственныеданные,лечениебольныхюношескойглаукомойследуетначинатьпреимущественносмедикаментознойгипотен-зивнойтерапии,отдаваяпредпочтениепрепаратампро-стагландиновогоряда,однакопереходкхирургическомулечениюнеследуетзатягиватьприбыстромухудшениисостоянияилиотсутствииэффектаотприменениятера-певтическихсредств.

Выводы1) наиболее эффективным методом диагностики

юношеской глаукомы является комплексный подход сиспользованием современных специальных методовдиагностики;

2)главнымусловиемсохранениязренияприюноше-ской глаукоме является ранняя диагностика заболева-ния,своевременноеиадекватноелечение,атакжедис-пансеризацияэтойгруппыбольных;

3)больные,страдающиеюношескойглаукомой,тре-буют индивидуального консервативного лечения примедленномтечениизаболевания,априбыстромегораз-витии—раннегооперативноговмешательства.

Проф. Т.А. Бирич, Минск, Беларусь, 2011 ©

Список Центральной Аттестационной комиссии Минзравсоцразвития РФ Информация с сайта www.minzdravsoc.ru по состоянию на 20.04.2012

Нероев Владимир Владимирович

главныйвнештатныйспециалист-офтальмологМинздравсоцразвитияРоссии,директорФГУ«Мо-сковскийнаучно-исследовательскийинститутглазныхболезнейим.Гельмгольца»(председатель)

Катаргина Людмила Анатольевна

заместительдиректорапонаучнойработеФГУ«Московскийнаучно-исследовательскийинститутглазныхболезнейим.Гельмгольца»(заместительпредседателя)

Тарутта Елена Петровна

руководительотделапатологиирефракции,бинокулярногозренияиофтальмоэргономикиФГУ«Московскийнаучно-исследовательскийинститутглазныхболезнейим.Гельмгольца»(секретарь)

Астахов Юрий Сергеевич

директорклиникиглазныхболезнейГОУВПО«Санкт-Петербургскийгосударственныймедицин-скийуниверситетим.И.П.Павлова»МинздравсоцразвитияРоссии

Галимова Венера Узбековна

профессор,заведующаяучебнойчастьюкафедрыглазнойипластическойхирургииГОУВПО«Башкирскийгосударственныймедицинскийуниверситет»МинздравсоцразвитияРоссии

Закупнев Константин Владимирович

консультантотделаповзаимодействиюсподведомственнымиучреждениямиДепартаментаорганизациимедицинскойпрофилактики,медицинскойпомощииразвитияздравоохраненияМинздравсоцразвитияРоссии

Трубилин Владимир Николаевич

руководительЦентраофтальмологииФГУЗ«Клиническаябольница№86»ФМБАРоссии(посо-гласованию)

Харлампиди Марина Панаетовна

главныйврачклиникиФГУ«Московскийнаучно-исследовательскийинститутглазныхболезнейим.Гельмгольца»

Чумакова Ольга Васильевна

заместительдиректораДепартаментаразвитиямедицинскойпомощидетямислужбыродовспо-моженияМинздравсоцразвитияРоссии

Шишкин Михаил Михаилович

главныйофтальмологФГУ«Национальныймедико-хирургическийцентрим.Н.И.Пирогова»МинздравсоцразвитияРоссии

Рисунок 1. Распределение юношеской глаукомы по типам (согласно М.Д. Клячко) в исследуемой группе пациентов

5

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2012 № 3 [23]

(Самара) с докладом о новых возможностях в терапииглаукомы (патогенетически-ориентированный подход),Т.В.Соколовская(Москва)-окомплексномлеченииглау-комнойоптическойнейропатии(ГОН).Докладпроф.Ю.С.Астахова(Санкт-Петербург)былпосвященживотрепещу-щейтемелекарственногообеспечениябольных глауко-мой.Проф.В.П.Еричев(Москва)рассказалонекоторыхфакторахрискапрогрессированияГОН,уделивбольшоевниманиеролисуточногомониторированияуровняВГД.Интересную тему для размышлений поднялА.В. Курое-дов(Москва),задавшисьвопросом:«Дженерики:такестьлиповоддлясомнений?»

Посленедолгогоперерывазаседаниепродолжилдо-кладА.Н.Амирова(Казань)оборганизацииработыглау-комнойслужбывРеспубликеТатарстан.Далеесвоюточ-кузренияовозможностяхинеобходимостикоррекциитерапииглаукомыизложилаДж.Н.Ловпаче(Москва).Не-которые аспекты клинического использования АзаргипродемонстрировалИ.А.Лоскутов(Москва).

Далеесловобылопредоставленодетскимофтальмо-логам. В рамках данной секции были рассмотрены во-просыорганизациипомощинедоношеннымдетям(проф.Л.А.Катаргина,Москва),диагностикиретинопатиинедо-ношенныхдетей(Э.И.Сайдашева,СПб),лазерноголече-нияретинопатиинедоношенных(Л.В.Коголева,Москва),фиброзного конъюнктивита у детей (Е.Ю.Маркова,Мо-сква), показаны современные возможности профилак-тики инфекционных осложнений после внутриглазныхоперативныхвмешательствудетей(проф.В.В.Бржеский,Санкт-Петербург),отдаленныерезультатыхирургическо-го лечения детей раннего возраста с эзотропией (И.М.Мосин,Москва).

Субботнееутронедаловозможностирасслабитьсяинасладиться красотами подмосковного леса, посколькунатретьемзаседанииожидалисьинтересныедокладыпооднойиз весьма актуальных проблем офтальмологии –синдрому«сухогоглаза»(ССГ).Проф.В.В.Бржеский(СПб)в своем докладе назвал ССГ «болезнью цивилизации»!Д.Ю.Майчук(Москва)задавалсявопросом–можнолире-альновылечитьССГ?Анализвзаимосвязисиндрома«су-хогоглаза»имукоза-ассоцированнойлимфоиднойтканипровела Н.А. Ермакова (Москва). Применение препара-товВизомитинвтерапиисухогоглазапоказалаЕ.В.Яни(Москва).Свозможностямиконфокальноймикроскопиивдиагностикесубклиническойстадиироговичныхэкта-

зий нас ознакомила проф. Г.Б. Егорова (Москва). Проф.Ю.Б. Слонимский подробно рассказал о профилактикеосложненийиведениибольныхпослесквознойпересад-кироговицы.Клинико-иммунологическиепараллелиприаденовирусной инфекции глаз провела Г.М. Чернакова(Москва). Обсудить профилактику воспаления при фа-коэмульсификации–«стероидыилинестероиды?»пред-ложилИ.Э.Иошин(Москва).Далеепоследовалидоклады,вкоторыхосновноевниманиеуделялосьтерапииконъ-юнктивитов: о резистентностимикрофлоры конъюнкти-вальнойполостикантибактериальнымпрепаратам (Т.Н.Воронцова,Санкт-Петербург),оролиглазныхкапельОко-мистинвлеченииразличныхформинфекционныхконъ-юнктивитов (В.В. Позднякова, Москва), о комплексныхглазных каплях в лечении инфекционно-аллергическихзаболеванийглаз(Е.С.Вахова,Москва).

Последнее четвертое заседание ВШО открыл проф.А.Г. Щуко (Иркутск), поделившись опытом примененияинновационныхтехнологийвлечениисосудистыхзабо-леванийглазногодна.Современныеподходыклечениюдиабетической ретинопатии и макулярного отека обо-значилФ.Е.Шадричев(Санкт-Петербург).Проф.Е.Е.Гри-шина (Москва) представила доклад о злокачественныхопухолях придаточного аппарата глаза. Современныетенденции профилактики и лечения пациентов послеофтальмологических операций были изложены проф.С.Ю.Астаховым (Санкт-Петербург).Проф.С.А.Кочергин(Москва)разъяснилособенностиведениябольныхприпроникающих ранениях глаза. Возможности новых ме-тодов ультразвуковых исследований в диагностике за-болеванийглазаиорбитыпоказалапроф.Т.Н.Киселева(Москва).Заключительныедокладыконференциибылипосвященывопросамкоррекциисосудистыхнарушенийпридистрофическихзаболеванияхглаза(проф.О.Г.Гуса-ревич, Новосибирск), возможностям диагностики воз-растноймакулярнойдегенерации(ВМД)вполиклиниче-скихусловиях(М.В.Будзинская,Москва),современнымподходам к лечению влажнойформыВМД (И.А. Лоску-тов,Москва).

При подведении итогов XI Всероссийской школыофтальмологачленыпрезидиумаединодушноотметилизакономерновыросшийинтересучастниковкмероприя-тию,еговысокийнаучныйпотенциалипожелалидаль-нейшихуспеховвследующемгоду!

К.м.н. И.А. Романенко, март 2012 ©

Окончание, начало на стр. 1

Коллеги! В марте 2012

годавышелочеред-ной номер журна-ла «Клиническаяофтальмология».Традиционно,вна-чалегодатемойно-мера являются за-болевания заднегоотрезкаглаза.

Среди тем это-го номера, такиекак: «Пилинг вну-

тренней пограничной мембраны в лечениидиабетического макулярного отека», «ИАГ-

лазерныйвитреолизисвлечениипролифера-тивной диабетической ретинопатии, ослож-ненной гемофтальмом», «Опыт применениябиоматериала«Аллоплант»влечениипослед-ствийишемическойнейрооптикопатии»,«Ис-следованиевозможностиповышенияклини-ческой эффективности транспупиллярнойтермотерапии меланомы хориоидеи систем-нымприменениемАвастина», «Оценкакаче-стважизнибольныхвозрастноймакулярнойдегенерацией по результатам их леченияпрепаратом Лютеин Форте», «Ингибиторыангиогенезавтерапиидиабетическогомаку-лярного отека», «Современные возможностимедикаментозного лечения диабетическойретинопатии»,«Пурчеровскоедистантноепо-

вреждение сетчатки - ретинопатияПурчера»иряддругих.

Помимо обзоров и оригинальныхстатейжурналпубликуетинформациюопро-шедших мероприятиях Ассоциации врачей-офтальмологов и Российского глаукомногообщества,атакжесписок«полезных»конфе-ренцийпервойполовины2012года.

Напоминаем, что журнал является офи-циальным изданием Межрегиональнойобщественной организации «Ассоциацияврачей-офтальмологов» и распространяетсябесплатнодлямедицинскихучреждений.

Главный редактор журнала «Клиническая офтальмология»

профессор Е.А. Егоров

6

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2012 № 3 [23]

Comparison of the Diurnal Ocular Hypotensive Efficacy of Travoprost and Latanoprost Over a 44-Hour Period in patients with Elevated Intraocular Pressure

ВведениеАналоги простагландинов являются эффективными

гипотензивнымипрепаратамиивсеширеиспользуютсявлечениисостоянийсповышеннымвнутриглазнымдав-лением(ВГД).Обычноэтипрепаратызакапываютсяодинразвдень.

ЦельПилотноеисследованиепроводилосьсцельюопреде-

лениядлительности гипотензивногоэффекта травопро-ставпределах84часовпослепоследнейинстилляцииу пациентов с первичной открытоугольной глаукомой(ПОУГ).ПроспективноеисследованиевыполнялосьдлясравненияконтролясуточногоуровняВГДвтечение44часовнафонелечениятравопростомилатанопростом.

МетодыВ данномисследовании пациенты получали траво-

прост0,004%вобаглазав20-00ежедневновтечение2недель.После2недельпроводилосьизмерениеуровняВГД перед последним закапыванием, каждые 4 часа втечениеследующих36часов,атакжечерез60часовичерез84часапослепоследнейинстилляциинафонеот-сутствиякакого-либодругогогипотензивноголечения.Вконтролируемомдвойномслепомпараллельномпроспек-тивномисследованиипациентырандомизировалисьнагруппы, которые получали по одной капле травопроста0,004%илилатанопроста0,005%вобаглазаежедневнов20-00 в течение2 недель.В конце этого срокапаци-ентампроводилосьизмерениеофтальмотонусав20-00,передпоследнимзакапыванием,ипотомкаждые4часавтечение44часов,нафонеотсутствиякакого-либодру-гогогипотензивноголечения.

РезультатыПилотноеисследованиевключало21пациента(67%

женщин и 33%мужчин в возрасте 35-81 года) сПОУГ.ЗначенияуровняВГДбылизначимонижебазовогоуров-нявовсехвременныхточкахвтечение84часовпослепоследней инстилляции травопроста (р<0,001). Про-спективное исследование включало 34 пациента (68%женщини32%мужчинввозрасте36-72года).Наотбо-рочномвизитенафонеотсутствиялечениясреднеезна-чениеуровняВГДвтечение24часовсоставлялоот21до26ммрт.ст.,вобоихгруппах.После2недельлеченияичерез24часапослепоследнегозакапываниясреднеезначение офтальмотонуса составило 13,1±2,1 мм рт.ст.(изменениепосравнениюсуровнемнаотборочномви-зите-10,4±2,7ммрт.ст.)вгруппе,получавшейтравопрост,и16,0±3,1ммрт.ст.(изменениепосравнениюсуровнемнаотборочномвизитесоставило7,1±2.4ммрт.ст.)вгруп-пе,получавшейлатанопрост.Разницамеждугруппамипостепениизмененийотбазовогоуровнябыластатистиче-скизначимой (р=0,006).ТравопроствызывалзначимоеснижениеуровняВГДвовсехвременныхточкахвтече-ние 44 часов после последнего закапывания (среднеезначение уровня ВГД <18 мм рт.ст.; р< 0,001) и стати-

стическипревосходилпоэффективностилатанопроств20-00передпоследнейинстилляцией(р=0,041)ичерез24часапослепоследнегозакапывания(р=0,006).Лата-нопрост продемонстрировал большую гипотензивнуюэффективность по сравнению с травопростом через 4часа после последнего закапывания (р=0,040). Сниже-ниеуровняВГДстатистическизначимоотличалосьотну-левогоуровнявовсевременныеточкинафонелеченияобоимипрепаратами(р<0.001).

Проспективное исследование: средний уровень ВГД на визите 3. *P = 0,012, травопрост vs. латанопрост

ВыводыРезультаты пилотного исследования говорят о том,

что травопрост вызывает снижение уровня ВГД, кото-роеможетсохранятьсявтечениедо84часовпослеза-капывания. Результаты проспективного исследованияговорятотом,чтообааналогапростагландиновзначимопонижаютуровеньВГДотбазовогоупациентовсПОУГиобеспечиваютхорошийконтрольсуточногоВГДвтече-ние24часов.

Dubiner H.B., Sircy M.D., Landry T., Bergamini M.V.W., Silver L.H., Turner F.D.,

Robertson S., Andrew R.M., Weiner A., Przydryga J. // Clin.Ther.- 2004.- Vol. 26.- No. 1.- Р.84-91.

Efficacy and Safety of Latanoprost versus Travoprost in Exfoliative Glaucoma Patients

ЦельОпределитьгипотензивнуюэффективностьтравопро-

ста по сравнению с латанопростом в течение 24 часовприназначениикаждогопрепаратаежедневновечеромупациентовсэксфолиативнойглаукомой(ПЭГ).

Дизайн исследования и его участникиПроспективное слепое в отношении исследователя,

перекрестноесравнение,проведенноена40пациентахсПЭГ.

МетодыПациентысуровнемВГДвыше24ммрт.ст.былиран-

домизированыв группы,получавшиелатанопростлиботравопрост в течение 8 недель после 6-недельного пе-риода вымывания. Затем лечение пациентов менялосьнапротивоположноена такойжевторойсрок.Вконцепериодавымыванияивконцеобоихпериодовсразнымлечением проводилось измерение уровняВГД в 06-00,

7


10-00,14-00,18-00,22-00и02-00.Основнойизмеряе-мойпеременнойбылсуточныйуровеньВГД.

Результаты

Сравнение уровней ВГД на фоне отсутствия лечения (базовый уровень) и на фоне лечения латанопростом и травопростом в виде кривой колебаний в дневное время. * - статистически значимые различия между группами

БазовоезначениесреднесуточногоуровняВГДсоста-вило25,1±2,5ммрт.ст.,17,8±2,1ммрт.ст.нафонелече-ниялатанопростоми17,3±2,2ммрт.ст.нафонелечениятравопростом(р=0,001).УровеньВГДприоценкевкаж-дойвременнойточкепо-отдельностибылсходенвобоихгруппах,заисключением18-00,когдатравопростобеспе-чивалболеенизкиезначенияофтальмотонуса(16,7±2,6против 17,9±2,5 мм рт.ст., р <0,001). Оценка побочныхэффектов выявила большую встречаемость гиперемииконъюнктивынафонелечениятравопростом(n=15),чемлатанопростом(n=6;р=0,03).

ВыводыОбапрепарата(латанопроститравопрост)существен-

нопонижаютсреднийуровеньВГДпосравнениюсбазо-вымупациентовсПЭГ,нотравопростобладаетлучшейгипотензивнойэффективностьюкконцудня.

Konstas A.G.P., Kozobolis V.P., Katsimpris I.E., Boboridis K., Koukoula S., Jenkins J.N., Stewart W.C.//

Ophthalmology.- 2007.- Vol.114.- P.653-657.

Travoprost compared with latanoprost and timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension

ЦельОценить безопасность и гипотензивную эффектив-

ность травопроста 0,0015% и 0,004% (Траватан®) посравнениюслатанопростом0,005%(Ксалатан®)итимо-лолом0,5%(Тимоптик®)упациентовспервичнойоткры-тоугольной глаукомой (ПОУГ)илиофтальмогипертензи-ей(ОГ).

Дизайн12-месячноемногоцентровоедвойноеслепоепарал-

лельноеопорноеисследованиесприблизительноодина-ковымчисломпациентов,рандомизированныхвкаждуюгруппу.Исследованиевключалопериодвымыванияот5

днейдо3недельотовсехглазныхгипотензивныхпре-паратов,послечегопроводилосьдваотборочныхизме-ренияуровняВГДвдневноевремя.Требовалось,чтобывключаемыевисследованиепациентыимелиофтальмо-тонусот24до36ммрт.ст.в08-00иот21до36ммрт.ст.в10-00и16-00хотябынаодномглазу-водномитомженаобоихотборочныхвизитах.

Основные критерии включения: взрослые паци-ентылюбогополаилюбойрасысдиагнозомпервичнойоткрытоугольнойглаукомы(скомпонентамипигментнойдисперсии или псевдоэксфолиаций или без них) илиофтальмогипертензии.

Основные критерии исключения:висследованиеневключалисьженщиныдетородноговозраста.Всежен-щины,включенныевисследование,былилибохирурги-ческистерилизованыпокрайнеймерезатримесяцадоначалаисследования,либоужевтечениегоданаходи-лисьвпериодепостменопаузы.

Лечениедлилось12месяцевсоценкойуровняВГДв08-00,10-00и16-00(на2неделеи3,6и12месяцах)илив08-00и10-00(на1,5,4,5и9месяцах).

Методы801 пациент с ПОУГ или ОГ получали травопрост

0,0015%, либо травопрост 0,004%, либо латанопрост0,005% ежедневно однократно утром, либо тимолол0,5%дваразав день ежедневнов12-месячноммного-центровом двойном слепом проспективном исследова-нии.ПеременнойдляпервичнойоценкиэффективностислужилосреднеезначениеуровняВГДв08-00,10-00и16-00нахудшемглазупациента.

РезультатыИзменения среднего ВГД от базового уровня

(ммрт.ст.)втечениедня,послеусредненияданныхзавсевизиты,составляли:

от-6,2до-7,2 длятравопроста0,0015%

от-6,8до-7,7 длятравопроста0,004%

от-6,4до-7,7 длялатанопроста0,005%

от-5,2до-6,7 длятимолола0,5%

Общиерезультатыговорятотом,чтогипотензивнаяэффективностьтравопростаусиливаласьвтечениедняс08-00до16-00истатистическизначимопревосходилаэффективность латанопроста 0,005% в 16-00. В 16-00снижение офтальмотонуса при использовании траво-проста было на 0,7мм рт. ст. (0,0015%, p=0,0502) и на0,8мм рт.ст. (0,004%, p=0,0191) выше, чем приисполь-зовании латанопроста 0,005%. На основании оценки

8


>30%сниженияВГДотбазового уровняв течениедняилидостиженияВГД<17ммрт.ст.,травопрост0,0015%и0,004%обеспечивалидолюпациентов,ответившихналечение,равную49,8%и56,3%соответственно,посрав-нениюс49,6%вгруппелатанопроста0,005%и40,4%вгруппе тимолола0,5%. У пациентов, получавшихТрава-тан®,былоотмеченобыстроенаступление гипотензив-ногоэффекта.В течениепервыхдвухнедельснижениесреднегоуровняВГДбылона1,2ммрт.ст.большеупаци-ентов,получавшихлечениетравопростом0,004%,чемупациентов,получавшихлатанопрост0,005%.Измененияпигментации радужки встречались у 5,0% пациентов,получавшихтравопрост0,0015%,у3,1%пациентов,по-лучавших травопрост 0,004%, у 5,2% пациентов, полу-чавшихлатанопрост0,005%,иниуодногоизпациентов,получавшихтимолол0,5%.Среднийуровеньгиперемиибылотнезначительнойдолегкойстепенивыраженностиисоставлялот0до1пошкалеот0до3вовсехгруппахсразнымлечением.Небыловыявленозначимыхотклоне-нийотбазовогоуровнякаких-либодругихглазныхсим-птомовилилабораторныхпоказателейвовсехгруппахсразнымлечением.

ВыводыПри использовании в качестве первичной терапии

травопрост(0,0015%и0,004%)неуступаллатанопросту0,005%илипревосходилегоипревосходилтимолол0,5%постепенисниженияуровняВГДупациентовсПОУГиОГ.Гипотензивнаяэффективностьтравопростасохраня-ется в течение всего дня; травопрост снижает среднееВГД на 1,2 мм рт.ст. больше, чем латанопрост, в 16-00.Травопрост0,004%понижаетуровеньВГДлучшеупаци-ентовафро-американцев,чемупациентов-европеоидов,позволяя достигать более низкого среднего значенияофтальмотонуса, чем латанопрост (на 1,5 мм рт.ст.) илитимолол (на3,6ммрт.ст.),приоценкеусредненныхдан-ных за все визиты. Травопрост хорошо переносится ибезопасендляпримененияуисследованнойпопуляциипациентов, частота возникновенияпобочных эффектовпри этом сходна с таковой при использовании другиханалоговпростагландинов.

Netland P.A., Landry T., Sullivan K., Andrew R., Silver L., Weiner A., Mallick S., Dickerson J.,

Bergamini M.V.W., Robertson S.M., Davis A.A. and the Travoprost Study Group //

Am J Ophthalmol.- 2001.- Vol.132.- P.472-484.

24-hour monitoring of intraocular pressure in glaucoma management: a retrospective review

ЦельСуточныеколебанияуровняВГДявляютсяхорошо

известнымфактом,но,несмотрянаэто,важныереше-нияоведенииглаукомычастоделаютсянаосновании1-2измеренийофтальмотонуса.24-часовоемонитори-рование уровня ВГДможет выявить его колебания ипики.Данноеисследованиебылопредпринято,чтобыоценитьважностьтакогомониторированияврутиннойклиническойпрактике.

МетодыДанные ретроспективно собирались на основании

историй болезни 29 пациентов с глаукомой, которымпоследовательно проводилось 24-часовое мониториро-вание уровняВГД в процессе подбора антиглаукомнойтерапии.Пациентамвгруппеисследованияназначалось24-часовоемониторирование,потомучтоунихвыявля-лосьпрогрессированиеглаукомы,несмотрянакажущую-сякомпенсациюофтальмотонуса.

РезультатыХотя не было выявлено различий в уровне среднего

уровняВГД,измеренноговофисе/клиникеврабочиечасыилипри24-часовоммониторировании,темнеменеепикиофтальмотонуса,обнаруженныепри24-часовоммонитори-ровании,быливсреднемна4,9ммрт.ст.выше,чемпикуров-няВГД,измеренныйвклиникеврабочиечасы(р<0,0001).У4(13,8%)пациентовпикуровняВГДвтечение24часовбылпоменьшеймерена12ммрт.ст.выше,чемприизме-рениивклинике.ПикиВГДу51,7%пациентовотмечалисьне в пределах обычных рабочих часов клиник/офисов.Мониторингофтальмотонусавтечение24часовпривелкизменению терапии у 23 (79,3%) пациентов, включая13(44,8%),которымбылапредложенатрабекулэктомия.

ВыводыПолученныеданныеговорятотом,чтоконтрольВГДв

даннойгруппепациентовчастонедостигалоптимальногоуровня,чтомоглобытьпусковымфакторомпрогрессиро-ваниязаболеванияуэтихпациентов.Посколькувысокийсредний уровень ВГД и его выраженные суточные коле-бания считаются основными факторами риска прогрес-сированияглаукомы,можнопредположить,принаблюде-нииэтихпациентоввклиникенеудавалосьвыявитьэтифеноменыколебанияВГДвтечение24часов.24-часовоймониторинг уровняВГД часто приводил к изменениямвлеченииглаукомыпопричиневыявленияколебанийипи-ковВГД.

Hughes E., Spry Р., Diamond J. // J Glaucoma.-2003.- Vol.12.- №3.- P.232-236.

Материалы предоставлены компанией Алкон

Только факты!

9

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2012 № 3 [23]

Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2)

ВведениеЯвляясь хроническими заболеванием, глаукома не-

уклонно приводит к слепоте, и единственными доступ-нымиметодамиеепредотвращениямогутбыть:раннеевыявление, пожизненная диспансеризация с индиви-дуально установленными графиками осмотра, высокаядисциплинированностьпациентовиответственностьле-чащих врачей, применение всех возможных вариантовлечения, в том числелазерногои хирургического, еслиназначенное терапевтическое лечение не приводит кстабилизациипроцесса, т.е. целыйкомплексмероприя-тий, который требуетадекватногоанализа.Впервыенапостсоветском пространстве выполнено мультицентро-вое открытое ретроспективное исследование клинико-эпидемиологических характеристик глаукомы, в кото-ром учтены результаты 1469 пациентов (2470 глаз). Впервойчастиработыбылпроведенанализпоказателейофтальмотонуса в зависимости от стадии заболевания.Былоустановленонедостаточноепонижениеуровнявну-триглазногодавления(ВГД)упациентовспродвинутымистадиями, что в очередной раз заставило задуматься онеобходимости более взвешенных подходов при дина-мическомнаблюдении[5].Очевидно,чтотакиеподходыдолжны быть основаны на применении как наиболееэффективных лекарственных средств и хирургическихметодиклеченияиихсвоевременнойкоррекции, такина использовании продвинутых средств мониторинга[2,12,13].

Целью второго этапа работы сталодетальноеизу-чениетерапевтических,лазерныхихирургическихпод-ходов,атакжеопределениепоказателейдинамикиглау-комногопроцессаубольныхглаукомойвзависимостиотстадиизаболевания.

Результаты и обсуждениеВтаблице1представленысуммированныерезульта-

тывсехстранвтерапевтическихподходах(группыанти-глаукомных препаратов) на старте лечения и по фактуокончанияисследованиявзависимостиотстадиизабо-левания.

Вовсехслучаях,независимоотстадииболезнипрепа-ратамипервоговыбораврачейбылиβ-адреноблокаторы.Объем их назначений достоверно превышал всеостальные (p<0,001). Вместе с тем, предпочтения вра-чей достоверно изменялись в зависимости от стадииболезни. Так, на начальной стадии, на старте леченияβ-адреноблокаторыбылипрепаратамивыборав67,34%случаев, а при терминальной - только 33,82% (p<0,05).Обращает на себя внимание тенденция значительногопониженияназначенийуказаннойгруппыпрепаратоввмонотерапиипофактуокончанияисследования(p<0,03).Объяснениемэтогофактаможетслужитьприсутствиеэф-фектатахифилаксии,свойственногоβ-адреноблокаторам(рис.1).Подтверждениемтакогоявленияможетявляться

итотфакт,чтонавторомранговомместеназначенийне-зависимо от стадии болезни находятся комбинирован-ныепрепараты(включаяфиксированныекомбинации).Объем назначений комбинированных препаратов настартелечениядостоверноувеличивалсясотягощениемстадии болезни (13,04, 16,01, 24,06 и 36,03%, p<0,05).Общепринятаяпрактикаподразумевает,чтосубкомпен-сированныйуровеньВГДследуетпонижатьприисполь-зовании дополнительного гипотензивного препарата.Особенно заметной становится роль комбинированнойтерапиипофактуокончаниялечения.Вэтомслучаеот34до46%больныхужеполучаюттакоелечение,аобъ-емназначенийдостоверноувеличиваетсяотразвитойктерминальной стадии заболевания (p<0,05).Отсутствиеразличийвобъемахкомбинированнойтерапииупаци-ентов с начальной и развитой стадиями заболевания

Таблица 1Группы препаратов, применяемых пациентами на старте лечения и по факту окончания исследования, %

Начальная стадия Развитая стадия Далеко зашедшая стадия Терминальная стадия

ββ 67,34 36,98 47,19 34,85 38,68 27,33 33,82 23,75

АПГ 11,69 17,06 13,58 18,98 11,59 9,68 13,24 5

М-хол. 5,51 1,04 6,65 1,35 10,87 1,02 5,88 0

ИКА 0,94 3,26 1,12 1,04 0,89 1,19 2,21 1,25

Комб. 13,04 34,11 16,01 32,47 24,06 40,24 36,03 46,88

Безлечения 1,48 7,55 15,45 11,32 13,91 20,54 8,82 23,12

ββ-β-адреноблокаторы;АПГ-аналогипростагландинов;М-хол.-м-холиномиметики;ИКА-ингибиторыкарбоангидразы(местные);комб.-комбинированныепрепараты,включаяфиксированныекомбинации

Рис.1. Динамика назначений β-адреноблокаторов по стадиям на старте и на финише лечения

10


(p>0,05)можетбытьобъясненотемфактом,чтобольныеспродвинутойстадиейбылиранееоперированы(рис.2).К сожалению, пока ещене столь выраженыпредпочте-нияврачейприназначениианалоговпростагландинов.Хотязаметно,чтоприначальнойиразвитойстадияхгла-укомыэтоткласслекарственныхпрепаратовкконцуле-ченияназначаютв17и19%случаев,иэтотпоказательстатистическизначимопревышаетобъемназначенийнастартелечения (p<0,05) (рис.3).Остаетсянеяснойроль

местных ингибиторов карбоангидразы в монотерапииглаукомы.Этагруппапрепаратовназначаласьлишьвне-большомобъеме,астатистическизначимоеувеличениеназначений между стартом лечения и его окончаниемустановлено лишь у пациентов с начальной глаукомой(p<0,001).

Наибольшие споры обычно возникают при обсуж-дении тактики лечения глаукомы. В начальной стадииболезнихорошийэффектдаютвсеметоды:медикамен-тозный,лазерныйихирургический[13,14].Какправило,оперативное лечение проводится в тех случаях, когдакомпенсацииуровняВГДнеудаетсядобитьсяприпомо-щидвухдругих.Приподсчетечислаантиглаукоматозныхоперацийоказалось,чтоихобщеечислонавсехстадиях,выполненныхсприменениемлазерныхитрадиционныххирургическихвмешательств, составило961.Лазерныеоперативные вмешательства были произведены 214больным (22,27%), а традиционные - 747 пациентам

(77,73%). В рамках этой работы не производился под-счетколичестваоперацийизрасчетаперенесенныход-нимбольным.Втаблице2приведенырезультатыдина-микивыполнениялазерныхи традиционныхоперацийотобщегочисла,взависимостиотстадииглаукомы.

Таблица 2Динамика выполнения лазерных и традиционных операций в зависимости от стадии глаукомы, %

Нач

альн

ая

стад

ия

Разв

итая

ст

адия

Дал

еко

за

шед

шая

ст

адия

Терм

инал

ьная

ст

адия

Лазерныеоперации 27,57 44,39 15,12 12,62

Традиционныеоперации 19,28 37,22 37,35 6,15

Не отрицая очевидные успехи хирургического ле-чения в начальной стадии заболевания, именно у этойгруппыбольныхконсервативноелечениетакжедоопре-деленногопериодаоказываетсяэффективным [1,8].Обэтом свидетельствуют предпочтения врачей, которыепредпочитают проводить традиционное оперативноелечениенапродвинутыхстадияхглаукомы,когдаисчер-панывозможностидругойтактики. Так,приначальнойстадииболезниоперативноелечениепроводилосьлишьв19,28%случаев,априразвитойидалекозашедшей-в37,22и37,35%(p<0,001).Вэффективностьлазерноголечения врачи верят в основном, когда оперируют па-циентовсIиIIстадиямиглаукомы(27,57и44,39%со-ответственно). Глаукома - хронический патологическийпроцесс, и эффективность любых методов постепенноснижается.Установлено,чтоскоростьпрогрессированияглаукомногопроцессавомногомопределяетсяуровнемвнутриглазного давления (ВГД), до которого оно пони-жено, и анатомо-топографическими характеристикамизрительного анализатора [3,4,10,11]. Возможность про-гнозированияразвитияизменений,свидетельствующихопрогрессированииглаукомнойоптическойнейропатии(ГОН),сцельюопределениячислалицсостабилизиро-ванным и особенно нестабилизированным течением,являетсяпервоочереднойзадачейдиспенсеризации.Нарисунке 4 приведены временные характеристики про-грессированияГОНобследованныхпациентов.

ДинамикастабилизацииГОНипереходаотстадиикстадиисвидетельствуетоследующем:среднийсрокпро-должительности глаукомного процесса, при котором небылообнаруженоявленийпрогрессированияГОНнана-чальнойстадииглаукомы,составил4,3года,наразвитой-3,8года,анадалекозашедшей-3,5года.Различиямеж-дуэтимивременнымипоказателямибылистатистическинедостоверны (p>0,05).Активнаялечебнаятактика,вы-бранная врачами, позволила достигнуть стабилизацииГОНв68,81%приIстадииглаукомы,в75,86%–прираз-витойив86,64%–приIIIстадииболезни.Приподсчетесроковмеждустадиямиболезни,которыехарактеризуютпрогрессированиезаболевания,такженебылоустанов-лено статистически значимой разницы.Переход из на-чальной глаукомыв развитуюпроизошел у25,87%па-

Рис.2. Динамика назначений комбинированных препара-тов по стадиям на старте и на финише лечения

Рис.3. Динамика назначений аналогов простагландинов по стадиям на старте и на финише лечения.

11


циентовза7,6±4,8лет,изразвитойвдалекозашедшуюу21,23%больных-через7,3±5,0лет,и,наконец,у13,56%изIIIвтерминальную-через7,4±4,1лет.Такиепоказате-липодтверждаютранееопубликованныеданныеосред-нейпродолжительностиначальнойстадииглаукомы,нопротиворечат результатам, в которых указывается, чтопродвинутыестадииболезнивсегдакороче,чемначаль-ная,адобитьсястабилизациипритакихсостоянияхзна-чительнотруднее[6,7,9,13].

ЗаключениеВ данной части мультицентрового открытого ретро-

спективногоисследованияпроведеноизучениетерапев-тических, лазерныхихирургическихподходов, а такжеопределение показателей динамики глаукомного про-цессаубольныхглаукомойвзависимостиотстадииза-болевания.

Установлено, что препаратами первого выбора настартелечениянезависимоотстадииболезниявляются(впорядкеуменьшения)-β-адреноблокаторы,комбини-рованные препараты и аналоги простагландинов. Объ-ем назначений β-адреноблокаторов достоверно превы-шает остальные группы гипотензивных лекарственныхсредств(p<0,001).Объемназначенийкомбинированныхпрепаратовнастартелечениядостоверноувеличиваетсяс отягощением стадии болезни (p<0,05), что полностьюукладываетсявобщепринятуюсхемулечения. Прина-чальной и развитой стадиях глаукомы аналоги проста-гландинов к концу лечения назначают соответственнов 17 и 19% случаев, и этот показатель статистическизначимо превышает объем назначений на старте лече-ния (p<0,05). По-прежнему неясна роль местных инги-биторов карбоангидразы в монотерапии глаукомы. Ла-зерныеоперативныевмешательствабылипроизведены214 больным (22,27%), а традиционные - 747 пациен-там (77,73%). Традиционное оперативное лечение приначальной стадии болезни было проведено в 19,28%случаев,априразвитойидалекозашедшей-в37,22и37,35% (p<0,001). Активная лечебная тактика, выбран-наяврачами,позволиладостигнутьстабилизацииГОНв68,81%приIстадииглаукомы,в75,86%приразвитойив86,64%приIIIстадииболезни.

Коллективный труд врачей из 10 государств позво-лилпо-новомувзглянутьнавозможностьконсолидации

усилийпоборьбес глаукомойвнаших государствахи,по нашему мнению, должен быть продолжен на другомметодическомуровне.

Литература1.АлексеевВ.Н.,МалеваннаяО.А.Окачестведиспансерного

наблюденияприпервичнойоткрытоугольнойглаукоме//Клин.офтальмол.-2003.-№3.-С.119-122.

2.АстаховЮ.С., Устинова Е.И., Катинас Г.С. и др. О тради-ционных и современных способах исследования колебанийофтальмотонуса//Офтальмол.ведомост.-2008.-№2.-С.7-12.

3.ВодовозовА.М.Толерантноеиинтолерантноевнутриглаз-ноедавлениеприглаукоме//Волгоград:«БИ».-1991.-160с.

4.ВолковВ.В.Внутриглазное давление (ВГД) и стабилиза-ция глаукомы // Съезд офтальмол. России, 8-й: Тез. докл.- М.-2005.-С.143-144.

5.Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологическиехарактеристикиглаукомывстранахСНГиГрузии.Результатымногоцентровогооткрытогоретроспектив-ногоисследования (часть1) //Клин.офтальмол.-2011.-№3.-С.97-100.

6.Козлова Л.П., Спорова Н.А., Леонов С.А. и др. Факторы,влияющиенапереходIстадииоткрытоугольнойглаукомывпо-следующие//Вестн.офтальмол.-1981.-№5.-С.16-19.

7.КозловаЛ.П., СпороваН.А.,ЛеоновС.А. ХарактеристикатеченияI стадииоткрытоугольнойглаукомы//Вестн.офталь-мол.-1983.-№2.-С.14-15.

8.Козлов В.И., Поскачина Т.Р. Сравнительные результатыхирургическогоиконсервативноголеченияначальнойоткры-тоугольнойглаукомы//Сб.научн.ст.-М.,1984.-С.51-56.

9.КурзаеваН.С.,КоноваловаН.А.Динамикатеченияпервич-ной глаукомыи ееиспользованиев прогнозе эффективностидиспансеризации//Конф.«Глаукома:проблемыирешения»:Сб.научн.статей.-М.-2004.-С.422-423.

10.Листопадова Н.А. Глаукомная нейропатия зрительногонерва:ранняяидифференциальнаядиагностики,особенностиклиникиилечения//Автореф.дис.…д-рамед.наук.-М.,2000.-54с.

11.МустафинаЖ.Г.,КраморенкоЮ.С.,ЕгоровЕ.А.,ДобрицаТ.А.Глаукома//Алматы:«Карина».-1995.-184с.

12.Национальное руководство по глаукоме для практику-ющихврачей (изд. 2-е) /Подред. ЕгороваЕ.А., АстаховаЮ.С.,ЩукоА.Г.//М.:«ГЭОТАР-Медиа».-2011.-280с.

13.НестеровА.П.Глаукома.-М.:Медицина.-1995.-256с.14.Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук.

для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С.Астахов,В.В.Бржеский,А.Ф.Бровкинаидр.;подобщ.ред.Е.А.Егорова.//М.:Литтерра.-2004.-954с.

Проф. Е.А. Егоров, проф. Ю.С. Астахов, д.м.н. А.В. Куроедов

Авторскийколлектив(страны):Азербайджан,Арме-ния,Беларусь,Грузия,Казахстан,Кыргызстан,Молдова,

Россия,Узбекистан,УкраинаВнимание! 1-я часть исследования была

опубликована в журнале Клиническая офтальмология, №3, 2011 год

Рис.4. Динамика глаукомного процесса (доказанная стабилизация и прогрессирование) в зависимости от стадии заболевания, n=2470

12


Российская Глаукомная Школа, конференция «Глаукома: теория и практика», Санкт-Петербург, 24-25 февраля 2012 г.

24-25февраля2012вСанкт-Петербурге,вконгресс-центре гостиницы «Парк Инн Пулковская» состояласьтрадиционная ежегодная конференция «Глаукома: тео-рия и практика». Конференция организуется кафедройофтальмологии №1 Северо-Западного государственно-го университетаим.И.И.Мечниковаиявляется частьюежегодной Российской Глаукомной Школы. В работеконференциипринялиучастие480специалистов.Вэтотразнаконференцииотмечалась также знаменательнаядата - столетназадбыласозданакафедра глазныхбо-лезней Психоневрологиче-скогоинститута,ныне-ка-федра офтальмологии №1Северо-Западного государ-ственногоуниверситетаим.И.И.Мечникова.В связи сэтим началась конферен-цияспоздравленийколлег,которые отмечали значи-тельный вклад, внесенныйкафедройвделоборьбысглаукомой на всем протя-жении ее существования,и работу, проводящуюся внастоящеевремя.

Переходя к основнойчасти конференции, проф. В.Н. Алексеев поблагодарилколлег за поздравления, отметил важность проблем,которые будут рассмотрены в предстоящие два дня, ипожелалучастникамконференцииуспеховвихработе.Программаконференциипредставлялапрактическивсеаспектыдеятельностиглаукоматологов.Онавключалавсебя6-7полноценных45-минутныхлекцийинесколькокоротких сообщений ежедневно. Начало конференциибыло ознаменовано чрезвычайно информативной лек-циейпроф.В.В. Волкова, в которойон с присущей емуогромнойэрудициейобозначилвсепроблемыиаспек-тысовременногоэтапаборьбысглаукомой.Проф.Аста-ховС.Ю.посвятилсвоевыступлениевопросамлеченияглаукомы.Веголекциибыладанакомплекснаяоценкасуществующимиперспективнымметодикамипрепара-там,применяющимсяилипланируемымкприменениювлечении глаукомы.После перерыва, во время которогоучастники конференции знакомились с медицинскойвыставкой,организованнойвфойеконгресс-центра,ра-ботуконференциипродолжилалекцияпроф.ЕгороваЕ.А.Он подробно охарактеризовал новые для российскихофтальмологов препараты - Альфаган P, Бримонидин иГанфорт.ЗначительнуючастьлекцииЕ.А.Егоровпосвятилнейропротекторномулечениюглаукомы,безправильно-гоосуществлениякотороготеряетсявесьсмысллеченияглаукомногобольного.

Очень интересной и познавательной для офтальмо-логов,лечащихвзрослыхпациентов,былалекцияпроф.В.В. Бржеского «Глаукома у детей раннего возраста». В

нейонрассказалобособенностяхвозникновения,раз-вития,диагностикиглаукомыудетейраннеговозраста.Лекцияд.м.н.А.В.Куроедоваик.м.н.А.Ю.Брежневабылапосвященавопросамвыборагипотензивногопрепарата,зависимостиуровнявнутриглазногодавленияотригид-ностиитолщиныроговицы,обоснованностигипотензив-ноголеченияофтальмогипертензии,проблемедженери-коввгипотензивнойтерапииглаукомы.Лекция,какэто,впрочем, и задумывалось ее авторами, после оставилавумахучастниковконференцииедвалинебольшево-просов, чем до ее начала. В завершении первого дняконференциипрозвучалосообщениед.м.н.КунинаВ.Д.,вкоторомонпривелданныеодлительномпрактическомопытедиспансеризациибольныхглаукомойвусловияхамбулаторнойсети.

Второй день конференции был посвящен вопросамхирургического лечения глаукомы и ее диспансериза-

ции. Также в этот день со-стоялось два сателлитныхсимпозиума: «Глаукома ивнутриглазное давление»и «Бета - блокаторы какзолотой стандарт леченияглаукомыинежелательныеэффектыихприменения».

Основная программа25 февраля открыласьлекцией проф. В.П. Ериче-ва «Дренажная хирургия:показания, особенности,осложнения»,вкоторойонрассказалопроблемаххи-рургическоголеченияглау-

комы,вособенности–охирургическомлеченииособосложныхеевидов.Лекцияпроф.С.Ю.Астаховабылапо-священалечениюпациентовс глаукомойикатарактой.Следующее сообщение – проф. И.Б. Алексеева – былопосвященонеменееважнойпроблеме-подготовкеболь-ныхкгипотензивнойоперации.Всеперечисленныесо-общения были очень информативны и давали прямыеи конкретные рекомендации практикующим офтальмо-логам.Втораяполовиназаключительногодняконферен-цииначаласьслекциипроф.М.И.Разумовского.ЛектордалполнуюиобъемнуюстатистическуюхарактеристикуэпидемиологииглаукомыкаквСанкт-Петербурге,такивразличныхрегионахРоссии,наконкретномцифровомматериале показал степень результативности усилийврачей-офтальмологов в борьбе с глаукомой, коснулсянекоторых проблем диспансеризации при этой патоло-гии.Последниедвасообщенияконференции,казалось,былименее интересны для практических врачей - оникасались особенностей биомеханических свойств фи-брозной капсулы глаза глаукомного больного. Однакоименно эти сообщенияи внимание, выказанное к нимаудиторией,показали,чтоглаукомаостается,иещеоченьдолгобудетоставатьсяпроблемой,которуюмыещетоль-коначалиизучатьикотораяещедолгобудетставитьпе-редофтальмологаминовыезадачиитребовать поискаихрешений…

Информация и фото предоставлены Оргкомитетом конференции, март 2012 © с сокр.

13


Успеть увидеть с июля по декабрь! (полныйсписокдоступеннасайтеАйНьюс.рф)

XX Конгресс ISER (22-27июля,Берлин,Германия)Подробно-стинаwww.iser.orgНаверное,жаркобудет!

XXXX Nordic Congress of Ophthalmology. PreventiveOphthalmology (25-28 августа, Хельсинки, Финляндия). Подроб-ностинаwww.nok2012.fi

VI заседание Аргентинского глаукомного общества (30,31августа,Буэнос-Айрес,Аргентина)Подробностинаwww.asag.org.arТам,гдевсевбелыхштанах!Надо!

Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» и празднование 25-летия со дня открытия Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова(30,31августа,Чебоксары,Россия)Подробностинаwww.websight.ruТрадиционновысокоекачестводокладов!

XXII Конгресс EURETINA(6-9сентября,Милан,Италия)Под-робностинаwww.euretina.org

II Всемирный Конгресс по педиатрической офтальмоло-гии и косоглазию (8,9сентября,Милан,Италия)Подробностинаwww.wcpos.orgВнимание!Этассылкаработаетневсегда!Ищи-тепоключевымсловамвgoogle!

XXX Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) (8-12сентября,Милан,Ита-лия)Подробнеенаwww.ESCRS.orgНу,этожеИталия!

VI Международный конгресс хирургов-глаукоматологов (13-15сентября,Глазго,Шотландия)Подробностинаhttp://www.oic.it/icgs2012/registration.phpОбязательно!

Международная выставка «Очковая оптика» (17-20 сен-тября,Москва,Россия)Подробностинаhttp://www.optica-expo.ru/optica/

«Тихоокеанские чтения - 2012» и XVII Экспертный совет Российского глаукомного общества (20,21 сентября, Влади-восток,Россия).Подробностинаwww.EyeNews.ru*Даже не во-прос…

Новые технологии диагностики и лечения органа зрения в Дальневосточном регионе (27,28сентября,Хабаровск,Рос-сия)Подробностинаwww.mntk.ru

Областная межрегиональная научно-практическая кон-ференция, посвященная 90-летию Клинической офтальмо-логической больницы им. В.П.Выходцева(28сентября,Омск,Россия)Подробностинаwww.EyeNews.ruНадо!

«Офтальмология ЮФО России на рубеже веков» Научно-практическая конференция, посвященная 25-летию Крас-нодарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» (28,29 сентября,Краснодар,Россия)Подробностинаhttp://okocentr.ru/ru/Science/conferenc/ufo

Научно-практической конференции офтальмологов Юж-ного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (28-29 сентября,Астрахань,Россия)Подробностинаwww.EyeNews.ruПредстави-тельныйфорум!

V Российский общенациональный офталь-мологический форум (РООФ) (3-5октября,Мо-сква,Россия,МНИИГБим.Гельмгольца)Подроб-ностинаhttp://www.igb.ru/roof*Надо!

VI Конгресс Латиноамериканского глаукомного обще-ства(5,6октября,СантьягодеЧили,Чили)Подробностинаwww.worldglaucoma.org

XXII заседание глаукомного общества Индии (5-7 октя-бря,Коимбаторе,Индия)Подробностинаwww.glaucomaindia.comНашитрадиционныедрузья!

EVER (10-13октября,Ницца,Франция)Подробностинаwww.ever.beКтонехочетвНиццу?

Научная конференция офтальмологов с международным участием «Невские горизонты-2012» (12,13октября,Санкт-Петербург,Россия)Подробностинаwww.eye-gpma.ruОбязатель-но!

VIII Международный симпозиум по проблемам увеитов (19-22октября,Халкидики,Греция)Подробностинаwww.isu2012.orgОднаизважнейшихпроблем!Надо!

III Осенние рефракционные чтения (21,22октября,Москва,Россия)Подробностинаhttp://eyeconf.ru/orch/

XI ежегодный конгресс оптометристов-глаукоматологов(22-24 октября, Феникс, США) Подробности на www.optometricglaucomasociety.org

XIII Международная конференция «Современные техно-логии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012» (25-27 октября, Москва, Россия, ФГБУМНТКМГ им. акад. С.Н.Федорова)Подробностинаwww.mntk.ruГлобальныйконгресс,за-дающийтонорганизациимероприятийвнашейстране!

Всероссийский «круглый стол» с интернет-трансляцией «Хирургические методы лечения косоглазия», посвящен-ный 85-летию со дня рождения академика С.Н. Федорова(2ноября,Новосибирск,Россия)Подробностинаwww.mntk.nsk.ru

Американская академия офтальмологии (ААО) (10-13ноя-бря,Чикаго,США)Подробностинаwww.aao.orgОбязательно!

Корейское глаукомное общество (17 ноября, Сеул, Корея)Подробностинаwww.koreanglaucoma.org

VII Международная научно-практическая конференция «Пролиферативный синдром в офтальмологии (29,30 ноя-бря,Москва, Россия)Подробности наwww.mntk.ru и по e-mail:[email protected]

X Юбилейная международная конферен-ция - Ежегодное заседание Российского гла-укомного общества совместно с глаукомны-ми обществами стран СНГ и Балтии, включая HRT Клуб Россия - 2012 (7 декабря, Москва,Россия, отель ХолидейИнн Сокольники, толькоофициальные веб-сайты www.EyeNews.ru www.

GlaucomaNews.ruwww.HRTClubRussia.ruwww.WorldGlaucoma.orgТелефоны«горячейлинии»8(909)6441111/5555* Обязатель-но!

Актуальные вопросы детской офтальмохирургии(7дека-бря,Калуга,Россия)Подробностинаwww.mntk.kaluga.ru

Азиатско-Тихоокеанский глаукомный конгресс (7-9дека-бря, Бали, Индонезия) Подробности на www.worldglaucoma.orgЖаль,мывэтовремявРоссиивыступаем…(см.инфооКонгрессеРГОвыше)

XXII Международная выставка «Здравоохранение-2012»(3-7 декабря, Экспоцентр на Красной Пресне, Москва, Россия)Подробностинаwww.zdravo-expo.ru

Юбилейная Всероссийская конференция с между-народным участием, посвященная 25-летию Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия гла-за» им. акад. С.Н. Федорова» «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике»(13,14дека-бря,Санкт-Петербург,Россия)Подробностинаwww.mntk.ru

XXIII Межрегиональная научно-практическая конферен-ция с международным участием «Новые технологии микро-хирургии глаза» (Лазерные и нанотехнологии в офтальмоло-гии)(21декабря,Оренбург,Россия)Подробностинаwww.mntk.ru

Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветству-ет Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубли-кованы дополнительно в следующем номере бюллетеня. Пишите нам [email protected]

*мероприятия при поддержке Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов

Самые «полезные» конференции второй половины 2012 года!вырежи и сохрани" "

14


Опыт применения препарата Танакан при центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)-заболевание,прикоторомпроисходитлокальнаясероз-наяотслойканейросенсорногослоясетчатки,какправило,ограниченная областью заднего полюса глаза. Заболева-ниеразвиваетсяулицмолодоговозраста(20-50лет),чащеумужчин, чемуженщин.Известно, чтоосновнымипред-располагающимифакторамимогутслужить: эмоциональ-ныйстресс,приемстероидныхгормонов,простудныеиливирусныезаболевания,беременность.ЦСХРПможетпро-текатькакидиопатическоесостояние.СмоментапервогоописанияЦСХРП прошло около 150 лет, однако некото-рыевопросы,касающиесяэтиологии,патогенеза,прогно-заразличныхформЦСХРПостаютсянеяснымидосихпор.ОткрытымостаетсяивопрослеченияЦСХРП.Кнаиболеераспространеннымотносятсяследующиеметодылечения:1.лазеркоагуляцияточекпросачиванияжидкостисцельюускорения резорбции субретинальной жидкости, восста-новлениеанатомическойцелостностисетчатки.Несмотрянаширокуюраспространенность,данныйметодимеетрядограничений,побочныхэффектов иосложнений;2.кон-сервативнаятерапия,котораясчитаетсявтечениемногихлет весьма распространенным методом лечения ЦСХРП,неявляетсяэффективнойвовсехслучаях.Онавключаетв себя применение препаратов, нормализующих метабо-лические процессы в клетках, проницаемость капилля-ров,сосудорасширяющиесредства,НПВС,диуретические,антигистаминные препараты, антиоксиданты. В прежниегодыоченьширокоеприменениевлеченииЦСХРПнахо-диликортикостероиды,однакоанализданныхлитературыпоследнихлетпозволилсделатьвыводоботрицательномвлиянииэтихпрепаратовнатечениеиисходзаболевания.Всвязиэтимарсеналлекарственныхсредств,применяе-мыхдлялеченияЦСХРП,сталменьше.ПрепаратТанакан,представляющийсобойстандартизированныйэкстрактизнатуральногорастительногосырьяEGb761,втечение20летактивноприменяетсявофтальмологическойпрактикедля лечения нарушений зрения сосудистого генеза, воз-растной макулярной дистрофии, глаукомной оптическойнейропатии,диабетическойретинопатии.ОднакоданныхопримененииТанаканавтерапииЦСХРПвдоступныхли-тературныхисточникахнайденонебыло.

Целью нашей работы было оценить роль препаратаТанакан в комплексной терапии острой формы ЦСХРП.Важным преимуществом Танакана в терапии столь по-лиэтиологическогозаболевания,какЦСХРПявляетсяегокомплексноевоздействиенасетчатку:гемодинамическое,реологическое, метаболическое, антиоксидантное и ней-ропротективное.

Материал и методыГруппанаблюдениясоставила35пациентов(35глаз):

мужчин-27,женщин-8.Возрастпациентов-от23до55лет.Вовсехслучаяхимелместоодностороннийхарактерпоражения,перваяатаказаболевания.Срокнаблюдения–12месяцев.Всемпациентамбылопроведеностандартноеофтальмологическоеобследование,включающеевизоме-трию, рефрактометрию, биометрию, периметрию, тономе-трию, биомикроофтальмоскопию, ЭФИ, ОКТ. Основнуюгруппусоставили20человек,получавшихпрепаратТана-

канвдозе120мгвсуткивтечение2-хмесяцеввсоставекомплекснойтерапии.Контрольнаягруппа -15человек,вкурслечениякоторыхТанаканнебылвключен.Всена-блюдаемыепациентыпредъявлялижалобынаощущениепятна перед глазом, дискомфорт во время выполнениязрительной работы на близком расстоянии, искажениеконтуров предметов, снижение остроты зрения в разнойстепени.Объективноимеломесто:снижениеостротызре-нияот0,7до0,9скоррекцией,сдвигрефракциивгипер-метропическуюсторону,наличиеотекавмакулярнойоб-ласти,невсегдачеткоопределяемоеофтальмоскопически,отслойканейро-ипигментногоэпителия,вовсехслучаяхподтвержденнаяданнымиОКТ.Вкачествебазовой тера-пии пациенты обеих групп получали ретиналамин, эмок-сипинвинъекциях,физиолечениесНПВС,диуретическиесредствавтечение10дней.Отличиесостояловтом,чтопоокончаниибазовогокурса20пациентамосновнойгруппыназначалсяТанаканпо40мг3разавсуткивтечение2-хмесяцев. 15 пациентов контрольной группы такого лече-ниянеполучали.

Результаты Упациентовосновнойгруппычерезполторамесяцаот

началалеченияимеломестовосстановлениеостротызре-ниядоисходныхцифриполноеприлеганиеотслойкипиг-ментногоэпителиясетчатки(ПЭС)в79%случаев,тогдакакупациентовконтрольнойгруппычерезаналогичныйпро-межутоквременивосстановлениеостротыиполноепри-леганиеотслойкиПЭСнаблюдалосьлишьв60%.Такжевосновнойгруппевтечение12-тимесяцеврецидивЦСХРПимелместолишьводномслучае(5%),тогдакаквконтроль-нойгруппе–в2-хслучаях(13,2%).Уменьшениеколичестварецидивирующих,хроническихформявляетсяоченьваж-ным,таккакданныеформысопровождаютсядиффузнымповреждением пигментного эпителия, которое приводиткнеобратимомуснижениюзрительныхфункцийиувели-чению риска хориоидальной неоваскуляризации. Оченьважной в результатах лечения ЦСХРП является субъек-тивнаяоценкапациентамисвоегосостояния.Восновнойгруппе имело место более быстрое исчезновение жалобна «пятно» перед глазом, дискомфорт при выполнениизрительнойработы,искажениепредметов.Вконтрольнойгруппе,неприменявшейТанакан,вышеназванныежалобысохранялисьдольше,внекоторыхслучаяхполногоисчез-новениянебыло,имеломестолишьулучшение.Целесоо-бразностьпримененияТанаканаприЦСХРПобъясняетсятем,чтосущественнуюрольвпатогенезеданногосостоя-нияиграютактивацияПОЛ,образованиебольшогоколи-чества свободных радикалов, нарушение антиоксидант-ной защиты, которые вызывают изменения пигментногоэпителия сетчатки, фоторецепторов, повреждение капил-ляров,нарушениекровообращениявмакулярнойобластииметаболизма клеток сетчатки. Таким образом, Танакан,благодарясвоемукомплексномувоздействиюнасетчатку,влючающему гемодинамический, реологический, метабо-лический, антиоксидантный и нейропротективный эф-фекты,способствуетускореннойреабилитациипациентовмолодого,трудоспособноговозрастаприЦСХРП,чтоимеетбольшуюсоциальнуюзначимость.

К.м.н. С.П. Чехова, к.м.н. Т.А. Чехова, к.м.н. Т. Ю. Ким, 2012 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

15


Весна в Воронеже!Весна 2012 года в Воронеже оказалась богатой на

офтальмологические конференции. Одна из наиболее запо-минающихсясостоялась5апреляприподдержкекомпании«Bausch+Lomb»)вконференц-залеотеля«Воронеж».Новоеместовстречигородскихофтальмологовоказалосьудачнымпорасположениюикомфорту:просторныйзалвсамомцентрестолицыЧерноземьявместилпочтисотнюспециалистовста-ционараиполиклиникмуниципальныхучреждений,желез-нодорожноговедомства,частныхклиник.Темойсталанетеря-ющаяактуальностипроблемаадекватноголеченияглаукомы.Впервые в регионе была организована прямая интернет-трансляциязапределыгорода-вТамбовскийфилиалМНТК«Микрохирургияглаза».

С программнымдокладомвыступилу ч е ный с е к р е т а р ьРо с с ий с к о го гл а у -комного общества ,начальникофтальмо-логическогоотделе-ния ФГБУ «МУНКЦим . П .В .Мандрыка»МО РФ (Москва), д.м.н.А.В. Куроедов, предста-вивший свою совмест-ную работу с доцентомкафедры офтальмоло-гии Курского государ-ственного медицинско-го университета к.м.н.А.Ю. Брежневым. Алек-сандр Владимировичне стал ограничиватьсязаявленной в названиитемой «С какого препа-рата следует начинатьлечение глаукомы» итакже осветил вопросыдиагностики. Был сде-ланакцентнаважноститакого параметра, какцентральнаятолщинароговицы.Наглядныеклинические примерыкрасочнопроиллюстри-ровалиосновнуюмысльдоклада:выбортерапиидолжен быть индиви-дуализированным иучитывать множествонюансовдлятого,чтобыиз обилия препаратовназначитьоптимальныйрежим гипотензивноголечения. Были подчер-кнутыдостоинстваинедостаткисовременныхсредств,атакжеохарактеризованыкомбинированныеглазныекапли.Колори-та выступлению добавилфрагмент художественногофильма,побудившийучастниковконференциииспользоватьассоциа-тивноемышление.

РуководительцентрамикрохирургииглазаНУЗДорожнаяклиническаябольницаим.Н.А.Семашко (Москва), д.м.н.И.А.Лоскутовпосвятилсвоесообщениетактикеведенияпациен-тов после хирургии глаукомы.ИгорьАнатольевич подробноостановилсяна вопросах, связанных с нагляднымрезульта-томантиглаукомныхвмешательств-фильтрационнымиподу-шками.Былиприведеныхарактеристикиидеальныхподушек,рассмотреныфакторы,снижающиеэффектоперации,предло-женывариантывыходаизситуаций,приведшихкблокирова-

ниюсформированногопутиоттокавнутриглазнойжидкости.Естественно,должноевниманиебылоуделенолекарственно-мусопровождениюхирургическоговмешательстваипослео-перационного периода. У аудитории возникли вопросы, накоторыедокладчикобстоятельноответил.

М.А. Ковалевская, д.м.н., профессор, заведующая кафе-дрой офтальмологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж),осветилапроблемугипертензии,вызваннойувеитами.Авторпредставила современную классификацию увеитов, алго-ритм диагностики, направления терапии. Подчеркнута не-обходимость своевременного воздействия на повышениевнутриглазногодавления,нередкосопровождающеговоспа-лительнуюпатологиюсосудистоготракта.

Необходимость пожизненного закапывания капель приглаукоме часто со-провождается изме-нениями со стороныглазной поверхности,наиболее заметно про-являющимися син-дромом «сухого глаза».Об этом аспекте, атакже возможностяхминимизации его про-явлений поведалаврач-офтальмолог Во-ронежскогогородскогоглаукомногоцентраС.Ю.Смольянинова.

Главный офтальмо-лог г. Воронежа, к.м.н.Р.В.Авдеевостановилсяна вопросах эпидемио-логии глаукомы. Поми-мопоследнихсведенийо количестве больныхглаукомойвРоссиииот-дельныхрегионахречьшла о распределениипациентов по стадиямсреди находящихся надиспансерном учете ивновь выявленных, со-временном оборудова-нии, использующемсядлядиагностикиилече-ния, статистике опера-тивныхвмешательств.

Полезным с прак-тическойточкизренияоказалосьвыступлениеС.Г. Абрамовой, врача-офтальмолога Воро-нежского городскогоглаукомного центра.Она наглядно проком-ментировала резуль-

таты,получаемыеврезультате гейдельбергскойретинотомо-графии,теперьдокторамполиклиникбудетлегчетрактоватьинформацию,полученнуюизглаукомногоцентра.

Польза и необходимость подобных встреч была отме-ченаофтальмологамигорода,ведьдлятого,чтобыориенти-роваться в динамично развивающемся профессиональноммире очень важно быть в курсе последних событий, услы-шать мнение авторитетных специалистов, получить ответына интересующие вопросы. Именно эта цель стояла передорганизаторами конференции, и, по общему мнению, онабыладостигнута.

Главный офтальмолог г. Воронежа, к.м.н. Р.В. Авдеев, апрель 2012 ©

16

ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯ ОПТОМЕТРИЯлето 2012 № 3 [23]

• Солнцезащитный фактор для очковых линзКомпания Essilor International разработала новую си-

стему«Eye-SunProtectionFactor» (E-SPF)дляоценкиобе-спечиваемогоочковымилинзами уровня защитыот уль-трафиолета.Этодолжнопривлечьвниманиепотребителейк защите глаз от УФ-лучей. Система “Eye-Sun ProtectionFactor”будетпродвигатьсянарынкиразныхстранвкаче-ствемеждународногорейтингасолнцезащитногофакторадлялинз.Этонекийоптическийаналогужесуществующихиндексов для классификации косметических солнцеза-щитныхсредств.

• Цветные косметические контактные линзы - риск для молодежи?

ВближайшемномережурналаCorneaбудутопублико-ваны результаты иссле-дования, проведенногос целью определитьмикробиологическийпрофиль и оценить ре-зультаты клиническогоисследования среди 13пациентов, перенесшихтяжелый инфекцион-ный кератит после но-шения цветных мягкихконтактных линз (МКЛ).Были собраны деталь-ныесведенияокачествеиспользованных линз,обихпокупкеиподборе,условияххраненияисо-блюденииправилухода.Все пациенты прошличерез стандартную ми-кробиологическую диа-гностикуикурсантибак-териальнойтерапии.

8 юношей и 5 деву-шек в возрасте от 15,2до 22,8 лет (среднийвозраст - 19 лет) былиэмметропами и носилицветные МКЛ исключи-тельно ради косметиче-ских целей. 7 пар линзбыликупленыбезрецеп-таврачаилиподобранывсалонеоптики,работа-ющембезофициальнойлицензии. 5 пациентовполучили цветные МКЛвподарокотдрузейилиродных.Одинпациентбылособенносмелым:онстално-ситьлинзыизупаковки,найденнойвмусорныхотходах.Ниодинизпациентовнесоблюдалрекомендуемыепред-писанияпообращениюиуходузаконтактнымилинзами.Кроме одного случая вирусного кератита, болезнь былавызвана микроорганизмами Pseudomonas aeruginosa(54%), Staphylococcus aureus (25%) и Staphylococcusepidermidis(17%).В62%случаевразмерязвыпревышалилибылравен5х5мм,акорригированнаяостротазренияпослеоперациисоставила0,25илименьше.Всепациентыхорошоперенеслилечениеантимикробнымисредствами,хирургическоговмешательстванепонадобилось.

Авторы публикации отмечают, что безрецептурныйподбориношениецветныхМКЛвкачествекосметическо-госредствастановятсяпривычнымивещами.Ночислота-кихпользователейстремительнорастет,аслишкомлегкаядоступностьцветныхконтактныхлинзчреватадлямоло-дыхэмметроповрискомсерьезныхосложнений.

Singh S., Satani D., Patel A., Vhankade R. Colored cosmetic contact censes: An unsafe trend in the younger generation //

Cornea.- 2012.- 28 февраля [электронный выпуск]

• Компания CooperVision объявила, что возоб-новляет выпуск торических контактных линз Avaira Toric

К о м п а н и яCooperVision Inc. (США)сообщает,чтосодобре-ния FDA возобновляетвыпуск двухнедельныхсиликонгидрогелевыхконтактных линз длякоррекции астигматиз-ма Avaira Toric. Линзыбудут доступны дляофициальных дистри-бьюторов с первой де-кадымая2012года.

• Новый препарат искусственной слезы от Allergan

Компания Allerganобъявилаовыпускено-вого препарата RefreshOptive Advanced. Этоулучшенная версиялубриканта Refresh®Optive™, предназначен-ногодляснятиясимпто-мовсухогоглаза.Препа-рат будет продаватьсябез рецепта. Благодаряулучшенной формулес тройным действием,RefreshOptiveAdvancedукрепляет липидныйслой слезной пленки,увеличивает толщинуводного слоя, смазы-вает и защищает му-циновый слой, а такжедает эпителиальнымклеткам роговицы глаз

осмозащиту от повышенного уровня солей (например, вподлинзовой слезной пленке при ношении контактныхлинз).Препаратдоступенвофлаконахемкостью10мл.Со-ставраствораоптимизирован,такчтопациентамненужновстряхиватьфлаконпередупотреблением.

Данная публикация стала возможной благодаря сотрудничеству между Российским глаукомным

обществом (www.GlaucomaNews.ru) и журналом «Глаз», Москва

(журнал для офтальмологов и оптометристов, http://glazmag.ru)

Объем – 48�56 стр.,цветной, периодичность – 6 номеров в год.

Оформить подписку на журнал «Глаз» можно в любом отделении связи.Подписной индекс: 47926 – в каталоге «Роспечати».

Возможно оформление подписки через редакцию путем перечисленияденег на расчетный счет редакции или за наличный расчет.

Стоимость годовой подписки (6 номеров) – 960 рублей.После оплаты, пожалуйста, отправьте нам письмом или по факсу копию

документа об оплате и свои точные почтовый адрес и телефон.

Наш адрес: Россия, 107241, Москва, Щелковское шоссе, д.47, к.2, пом.73. Тел.: (495) 795�41�24; e�mail: [email protected] http://glazmag.ruБанковские реквизиты журнала «Глаз»: ООО «Последнее слово», ИНН 7707179683, КПП 770701001, Р/cч. 40702810838170108263 в Московском банке Сбербанка России, ОАО, г. Москва; БИК 044525225, к/cч. 30101810400000000225.

17

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ лето 2012 № 3 [23]

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2011, №1-2, 2012 )

14.7.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи

Любая группа пациентов с хроническим заболеваниемнеоднородна. В ней можно выделить несколько подгрупп сразными стадиями заболевания и фазами патологическогопроцесса (обострение, ремиссия). В течениежизни каждыйпациентпроходитразличныефазыистадиизаболевания,тоестьнесколькоразпереходитизоднойподгруппывдругую.Естественно, что больные снестабилизированным про-цессом требуют значитель-но большего внимания состороныврача,болеечасто-гоиактивногонаблюдения,большего объема реабили-тационных мероприятий.Офтальмолог городской по-ликлиники и центральнойрайонной больницы, частоне имея в распоряженииприборовдляисследованияцентрального поля зрения(имногихдругихсовремен-ных диагностических воз-можностей),невсостояниирешить вопрос о стабили-зацииглаукоматозногопро-цесса; и частые посещенияне оправданы ни с клини-ческой,нисэкономическойточекзрения.Для решения тактических задач дис-пансеризации пациент должен быть направлен в учреждение более вы-сокого уровня, то есть на следующий этап диспан-серизации.

К о о р д и н и р у ю щ и мцентром активной дис-пансеризации может бытьлюбое ЛПУ офтальмологи-ческого профиля: лечебно-диагностическийцентр, дис-пансер,глаукомный кабинетвсоставекрупноймногопро-фильнойполиклиникии т.д.,определенноедляэтойцелиофтальмологической служ-бойрегиона.Этоучреждениевместесофтальмологическимистационарамиформируетсле-дующийэтапдиспансеризации(Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 2011).

14.7.3.1. Этапы диспансеризации пациентов с глауко-мой

-на 1 этапе: вофтальмологическихкабинетахтерритори-альных поликлиник, центральных районных больниц, меди-цинскихсанитарныхчастейит.д.;

-на 2 этапе: в координирующем центре региональногоилифедеральногоуровня,являющемсянетольколечебным,ноиорганизационно-методическимцентромслужбы(взависимо-стиотрегиональныхусловий).

14.7.3.2. Цели этапов диспансеризации пациентов с глаукомой

Цели I этапа:

-активноевыявлениебольныхсглаукомойигруппсфак-торамириска;

-контрользатечениемглаукоматозногопроцесса;-обучениепациентовсамодиспансеризации,правильному

выполнениюврачебныхназначений.Цели II этапа:-ранняядиагностикаглаукомыубольных,направленныхс

подозрениемнаглаукому(призатруднениипостановкидиагно-занапервомэтапе);

-проведениелечебныхмероприятий,направленныхнаста-билизациюпроцесса.

14.7.3.3. Задачи этапов диспансеризации пациентов с глаукомой

ЗадачиIэтапа:1.Активноевыявлениеглаукомы-организация и контроль за качеством профосмотров (в

рамкахНациональногопро-екта«Здравоохранение»);

-работа с родственни-ками больных глаукомой,сбор генеалогическогоанамнеза;

-направлениебольныхсподозрениемнаглаукомуна второй этап диспансе-ризации для углубленногообследования.

2.Мониторингбольныхглаукомой

-осмотр всех больныхглаукомой, закрепленныхза данной территорией всоответствии с планом ра-боты;

-направление в тер-риториальный офтальмо-логический центр пациен-товсвпервыевыявленнойглаукомой, больных с де-компенсацией уровняВГДи отсутствием стабилиза-ции глаукомного процес-са, а также всех больныходинразвгодвплановомпорядке (на углубленныйосмотр);

-проведениеплановыхкурсовантидистрофическо-го и нейропротекторноголечения всем больным нереже2развгод.

Задачи II этапа:1.Углубленное обсле-

дование пациентов с при-менением новейших диа-гностических методик дляраннего и доклиническоговыявленияглаукомы.

2.Динамическое наблюдение лиц с подозрениемна глау-кому.

3.Реабилитацияпациентов:-снестабильнымтечениемпроцесса(подборрежимаанти-

глаукомных средств, лазерного или хирургического лечения,экстреннойпомощиприострыхприступах);

-проведениеплановыхкурсовконсервативноголеченияиплановойхирургиикатаракты.

После проведения указанных действий пациенты возвращаются на первый этап диспансеризации.

Д.м.н. А.В. Куроедов, 2012 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии окончание в следующем номере

18


Что говорили о глаукоме и обо всем остальном в Чикаго?

C 20 по 24 апреля 2012 года в Чикаго (США) проходилконгрессАмериканскогообществакатарактальныхирефрак-ционных хирургов (ASCRS). Нафорум собрались более 8000офтальмологов.Отметим,чтовнастоящеевремявэтомобще-стветолькоиностранныхчленовчислитсяболее32000.

Сессии по глаукоме включали в основном вопросы совер-шенствованияхирургическоголечения,атакжебылипосвяще-ныразличнымдренажнымустройствамвторогопоколения.Всебольше авторов отказываются от трабекулэктомии, описываяосновные ее осложнения. T. Samuelson и I.Ahmed (США, Кана-да) представили преимуще-ство Ex-Press-устройства,отметив его высокую био-совместимость,неклапанныймеханизм работы, а такжепростоту и скорость прове-дения оперативного вмеша-тельства, однако авторы от-метили, что это, конечно, неокончательный вариант длястандартизации операции.M.Morgan (Германия) пред-ставилдокладпоканалопла-стике-до,вкомбинацииилипосле удаления катаракты.Значительноеснижениепро-центаоперационныхипослеоперационных осложненийдает кобинированная хирур-гияглаукомысприменениемнепроникающих методик ифакоэмульсификации. Вы-ступление С.Ю.Анисимовой(Россия) было посвященодренажуКсенопластприраз-личных формах глаукомы(при проникающих и непро-никающихметодикахспери-одомнаблюдениядо10лет).Любопытные, нанашвзгляд,работы были представленыавторским коллективом изКанады. Так, доктор B. Khanсообщил о первых результа-тахприменениясклеральныхимплантатовизПММА (ScleralSpacingProcedure), которыепо-мещаютсявчетырехквадрантахвсклеральныекарманыиизме-няютконфигурациюсклеры,оказываядавлениенацилиарноетелоитрабекулярныйаппарат,что,помнениюавторов,приводиткснижениюуровняВГД.Процедуратакжеулучшаетзрениедляблизи,обладаят.н.пресбиопическойкоррекцией.УровеньВГД,поданнымэтогоавтора,втечение2летнаблюдениявсреднембылпониженна10-20%,отисходного.Любопытноеустройстводля расширенияшлеммова канала было продемонстрированоM.Johnstone(США)Такжебылипредставленыработыпоизме-рениюофтальмотонуса прибором тонопен приневозможностиизмерения стандартным аппланационным методом (например,прибельмах,послекератопластикиит.д.),атакже,каквариант,притонкойилиоченьтолстойроговице. Авторыполагают,чтоаппланационнаятонометрияхорошатолькодляроговицытол-щиной520мкм,анакаждые10мкмошибкаизмеренияможет

составлять3ммрт.ст.В.Н.Трубилин(Россия)доложилорезуль-татахкомбинированнойвакуумнойтрабекулопластикиифакоэ-мульсификации.

На сессии по крослинкингу С.И. Анисимов (Россия) пред-ставил результаты коррекции миопического астигматизма до4Д методом локального персонализированного крослинкинга упациентовстонкойроговицейиликератоконусом,приналичиигиперметропическогошифтапослекератотомиидо1,5-6Д,сна-ложениемшвовприналичиизияющихнасечек,которыенезаруб-цевалисьза20летилибезналоженияшвов.АвторыизЯпонииотметили,чтосозданиелоскутав100мкмприпроведениилазер-нойкоррекцииослабляетеебиомеханическиесвойствана20%.Поэтому они предлагают всем пациентам проводить на одномглазупростоЛАСИК,анадругом–всочетаниискрослинкингом,

которыйсделаетроговицув10разпрочнее.

В хирургии катаракты ли-дирующие позиции занимаютрезультаты удаления катарак-тысфемтолазернымсопрово-ждением. S. Mahdavi (США) всвоемдокладесказал,чтоприпоявлении данного лазера вклиникечерез2месяцахирургужекаждуютретьюоперациюпроводит с его использова-нием.Сразу63 хирургаиз30клиник в США принималиучастие в следующем опросе-исследовании: как часто выиспользуете фемтолазерноесопровождение при проведе-нии экстракции катаракты?Как вам пришлось изменитьсвоютехникуинасколькоиыполюбилиновуютехнологию?В результате выяснилось, чтохирурги использовали его водном из 3 случаев, при этомво всех случаях имплантацииИОЛ премиум-класса былиполучены стабильные резуль-таты на протяжении 27 меся-цев. В конечном итоге можетвстать вопрос цены, котораядля пациентов в Америке се-годня такая: цена удалениякатаракты с имплантациеймонофокальной ИОЛ – 1600

долл.,включаяфемтосекунднолазернуютехнологию,и3200долл.симплантациеймультифокальнойИОЛ.Забавнымсталтотфакт,чтововсех30центрахтехнологияназываласьдляпациентовпо-разному.Основныммоментом,которыйожидаютхирургиотэтойтехнологии,–этополноеразмягчениеядра, тоестьисключениеультразвуковоговоздействияиудалениеегофрагментоваспира-цией,послечегохирургуостанетсятолькоимплантироватьИОЛ.

Впоследнийденьконгрессапрактическицелыйденьшласекциянарусскомязыке,накоторойбылипредсталеныдо-клады,фильмыроссийскихспециалистов.Всюработупоор-ганизации «русской» секции проводит наша коллега ЕленаВялова,котораяуже20летживетвСШАиработаетвизвест-нойклиникеД.Хопкинса.

Проф. С.Ю. Анисимова, проф. С.И. Анисимов, май 2012 © с сокр.

19

• Husain R., Liang S., Foster P.J. и соавт. (Сингапур) изучили влияние катарактальной хирургии на эф-фект перенесенной ранее трабекулэктомии у глау-комных пациентов. Обследовав 235 больных, авторыпришли к заключению, чтофакоэмульсификация являет-ся фактором риска снижения эффекта трабекулэктомии,причемвероятностьдекомпенсацииуровняВГДтемвыше,чемкорочесрокмеждуоперациями(отношениешансовнасроках6месяцев,1годи2годасоставило3,00(95%до-верительныйинтервал,1,11-8,14),1,73 (1,05-2,85),и1,32(1,02-1,69),соответственно.

• Дополнительные данные о роли аутоиммунных и воспалительных механизмов в патогенезе глауком-ного процесса получены в работе Chua J., Vania M., Cheung C.M. и соавт. (Китай). Имиизученуровень29ци-токиноввоспалениявовлагепереднейкамерыпациентовс различными формами глаукомы. При наличии глауком-ногопроцессадостоверно увеличенаконцентрацияинтер-лейкина (ИЛ)-9 (p=0,032),ИЛ-12 (p=0,003),интерферона-α (p=0,034), интерферона-γ (p=0,002), монокина, индуцируе-мого интерфероном-γ (MIG) (p=0,006), ИЛ-10 (p=0,050) всравнениисконтрольнойгруппой.Припервичнойоткрыто-угольнойглаукоменаблюдалосьповышениеуровняИЛ-12,интерферона-γиMIG,втовремякакпризакрытоугольнойглаукоме –ИЛ-8 иMIG.Не отмечено взаимосвязи междуконцентрацией цитокинов и уровнем ВГД до операции исрокомзаболевания.Длительностьиспользованияместныхгипотензивных препаратов (тимолол и альфаган) находи-ласьвобратнойзависимостисуровнемИЛ-8.

• Японские офтальмологи Hirooka K., Fujiwara A., Shiragami C. и соавт. изучили взаимосвязь толщины хориоидеи и прогрессирующих изменений поля зре-ния при глаукоме нормального давления (ГНД). Из-мерение толщины роговицы у 45 пациентов с ГНД и 62здоровыхлицпроводилосьсиспользованиемОСТвобла-стифовеаив2-х точках,расположенныхв3ммотнеевносовуюивисочнуюстороны.Всравнениисоздоровымиглазами толщина хориоидеи при ГНД была достоверно

меньшев3ммназальнеефовеа(p=0,02),иданныйпоказа-тельнаходилсявпрямойкорреляцииспрогрессированиемпатологическихизмененийполязрения(p<0,001).Авторыпредполагают, что патологические изменения сосудистойоболочки могут играть роль в патогенезе глаукомы нор-мальногодавления.

• Arita R., Itoh K., Maeda S. и соавт. (Япония) изучи-ли влияние длительного (более 1 года) использования местных гипотензивных препаратов на состояние мей-бомиевых желез. 13из31пациентаиспользовалианалогипростагландинов, 8 - бета-адреноблокаторы и 10 - комби-

нированную терапию.В качестве контроляиспользовался парныйздоровый глаз. Оценкапатологических изме-ненийресничногокраявек и мейбиомиевыхжелез производиласьпо 4-балльной системес помощью традицион-нойбиомикроскопииибесконтактной мейбо-графии. На глазах, гдедлительно использо-вались местные гипо-тензивные препараты,степень выраженностипатологичеких измене-нийкраявек(p<0,001),частота встречаемо-сти поверхностноготочечного кератита(p<0,001), степени дис-функции мейбомиевыхжелез (p<0,001) былидостоверновыше,чемвконтроле.Времяразры-

васлезнойпленкинафонемедикаментознойтерапиибылониже(p<0,001),какипоказательтестаШирмера(р=0,0039).Такимобразом, длительная топическая антиглаукомная те-рапияспособнавызыватьморфологическиеифункциональ-ныеизменениямейбомиевыхжелез.

• В проспективном мультицентровом исследовании французских офтальмологов Renard J.P., Rouland J.F., Bron A. и соавт. изучена роль особенностей питания, об-раза жизни и факторов внешней среды в возникнове-нии и течении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и офтальмогипертензии (контрольная группа). Обследовав 678 пациентов, авторы пришли к выводу, чтоПОУГдостоверночащевстречаетсяулиц,имевшихдлитель-ныепрофессиональныеконтактыспестицидамиванамнезе(отношениешансов,ОШ=2,65,p=0,04),иулиц,редкоупотре-бляющихвпищужирныесортарыбы(ОШ=2,145,p=0,02)игрецкиеорехи(ОШ=2,02,p=0,01).Крометого,активноекуре-ние(более40пачеквгод),такжесочеталосьсболеечастымразвитием ПОУГ (ОШ=3,93, p=0,03). Полученные данныепозволилиавторам сделать выводо позитивнойроли упо-требления омега-3 жирных кислот как профилактическоймерыразвитияглаукомыитеснойвзаимосвязинекоторыхсредовыхфакторовсразвитиемзаболевания.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, май 2012 ©

105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5тел./факс: (495) 785-76-66e-mail: [email protected]

603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Бтел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80e-mail: [email protected]

20

КОНТУРНАЯ КАРТА КОНТУРНАЯ КАРТАлето 2012 № 3 [23]

Н.Новгород«Первые шаги…»

Первый «Субботник» состоялся 24 марта в13-00 в г. НижнийНовгород, на котором присут-ствовало 35 врачей, в т.ч. главный офтальмологА.М. Колина. На мероприятии обсуждалась важ-ность эффективной терапии глаукомы, длитель-ностьсниженияуровняВГД.А.В.КуроедовврамкахсвоегодокладацитировалматериалыНациональ-ногоруководствапо глаукомедляпрактикующихврачей(2011):«Лечениеможетбытьначатовтомслучае, когда болезнь установлена, а снижениеофтальмотонусанеобходимодляпредотвращениядальнейшего необратимого прогрессированиянарушения зрительных функций» [1]. В рамкахдискуссии были подняты вопросы ошибок диа-гностикиглаукомы,которые,всвоюочередь,могутпривестиктому,чтобудетназначеноненужноле-чение,либонаоборот-лечениенебудетназначенотому,ктовнемдействительнонуждается.

Были приведены данные, подтверждающие,что от 10 до 20%пациентов, «стартовавших» напростагландинах,сразунедостигаютнеобходимо-гогипотензивногоэффекта,адоляпациентов,ко-торымпотребовалась дополнительная терапия втечениепервогогодаприиспользованиианалоговпростагландинов, составляет от 20 до 30% [2,3].Лектор также рассказал об исследовании, в ко-торомбылоустановлено,чтоКосоптэффективноснижаетиподдерживаетофтальмотонуснауров-не14ммрт.ст (Po).Врамкахвозникшейдискус-сииврачиинтересовалиськритериямипереходаот терапевтического лечения к хирургическому.Какиехирургическиеметодикинаиболееэффек-тивные?Делилисьпримерамиосложненийпослехирургическоговмешательства.ДокторА.В.Попо-ваподелилась своимопытомназначенияпрепа-ратаКосоптвпредоперационномпериоде.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикую-щих врачей // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2011.- 280 с.2. Noecker R. J., Dirks M.S., Choplin N. T. et al. // Am. J. Ophthalmol.- 2003.- Vol. 135.- № 1.- P. 55-63.3. Covert D., Robin A.L. // Curr. Med. Res. Opin.- 2006.- Vol.22.- №5.- P.971-976.

«Субботники» МSD

Копания МSD провела рядконференций в субботу с уча-стием начальника офтальмоло-гического отделения «МУНКЦим. П.В. Мандрыка» МО РФ,д.м.н. Куроедова А.В. ДокладыАлександра Владимировичабыли представлены в виде ин-терактивных лекций, состоя-щихиз8частей.Каждаялекцияначиналась с интерактивногоголосования, после чего про-исходило обсуждение резуль-татов.Уникальность этихмеро-приятийзаключаласьнетольков том, что они были организо-ванывсубботу,ноив том, чтоонипроходиливформебеседы,где каждый присутствующийсмог высказать свое мнение,задатьвопросиподелитьсяна-сущнымипроблемами. Каждоемероприятие продолжалосьприблизительно два с полови-ной часа. Обсуждался ряд мо-ментов,интересующихофталь-мологов и тесно связанных сих повседневной практикой:l подозрение на глаукому илиглазная гипертензия: лечитьилиподождать?lКакиекаплиназначить первыми? lНуженлипрепарат«резерва»?lПре-паратпервоговыбораипрепа-ратпервойлиниитерапии-этоне всегда взаимозаменяющиедруг друга понятия? l Нужналиплановаязаменакапель?lНужно ли думать о цене лече-ния: оригинальный препаратили дженерик? l Как можноотличить медикаментозную та-хифилаксию от несоблюденияпациентом режима лечения?l Когда следует переходить ккомбинированной терапии ивсялионаодинаковая?lКаклечитьпарныеглазасразнымистадиями?lНужнолидуматьопобочныхэффектахлечения?

Ростов-на-Дону«Южное гостеприимство»

20 апреля в Ростове-на-Дону была организованаконференция «Субботник MSD» , и это было действи-тельно«южноегостеприимство»,т.к.вмероприятиипри-няли участие сразу 65 офтальмологов во главе с глав-нымофтальмологомрегионаН.Э.Темировым.ВрамкахдокладаАлександрВладимировичраскрылразнообраз-ныеподходыктерапииглаукомы.Докторамзадавалисьвопросы,накоторыекаждыймогответитьпутемголосо-вания.Затемтотилиинойответдетальноразбиралсясовсехсторон,каксостороныврачаикакэтовыглядитнапрактике,такисосторонытеорииикакэтодолжновы-глядетьв«идеале».Входедискуссиилекторговорилотом,чтодлительнаятерапияглаукомыпрепаратамираз-личныхфармакологическихгруппспособнанеоднознач-

новлиятьнапоказателипахиметрии.Например,Трусопт, усиливая насоснуюфункцию рогович-ногоэндотелия,вызываетотекстромыиувели-чениетолщиныроговицытольковпервыйденьприменения.ПоэтомуВГДследуетизмерятьненаследующийдень,акакминимумчерезсутки-другие после начала применения [9]. С другойстороны,3-месячноенепрерывноеприменениепростагландиновприводиткснижениютолщи-ныроговицыбольныхглаукомойнеменеечемна7мкм[10].Вовремяобсуждениябылиразо-браныпреимуществаоригинальныхпрепаратови недостатки дженериков [11]. В большинстве

случаев,врачисчитаютчтостремитьсякиспользованиюпациентом минимального количества лекарственныхсредствсвозможностьюпатогенетическиобоснованно-говыборапрепаратов,основываясь,впервуюочередь,на данных их клинической эффективности. Поэтому, на один из вопросов: «С какого препарата следует начинать лечение глаукомы у пациента с впервые выявленной развитой/далеко зашедшей стадиями глаукомы?», офтальмологи в Ростове-на-Дону отве-тили следующим образом:

1. Монотерапия (β-адреноблокаторы или про-стагландины) -25%

2. Любой комбинированный препарат (фикси-рованная комбинация) -54,6%

3. Оперировать? -8,3%4. У меня особое мнение по этому вопросу. Буду

думать…-12,5%Александр Владимирович акцентировал внимание

наважностипримененияименнофиксированныхком-бинаций,т.к.приэтомнетэффектавымывания,повыша-ется степень соблюдения режима инстилляций, умень-шается количество консерванта, который попадает нароговицу.ВКосоптесодержится0,0075%бензалконияхлорида(консервант)иэтоминимальнаяконцентрациявгипотензивныхкапляхпредставленныхнарынке.

9. Kaminski S., Hommer A., Koyuncu D. // Acta. Ophthalmol. Scand.- 1998.- Vol.76.- №1.- P.78-79.10. Stefan C., Dumitrica D.M., Tebeanu E. // Oftalmologia.- 2007.- Vol.51.- №4.- P.95-99.11. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю., Александрова Л.А. // Новости глаукомы.- 2012.- №2.- С.29-30.

27-33%Снижение уровня ВГД на фоне применения

препарата Косопт

32,47%Пациентов получают комбинированную

терапию на ll стадии глаукомы по данным многоцентрового исследования,

проведенного в странах СНГ и Грузии

21

КОНТУРНАЯ КАРТА КОНТУРНАЯ КАРТАлето 2012 № 3 [23]

Ростов-на-Дону«Южное гостеприимство»

20 апреля в Ростове-на-Дону была организованаконференция «Субботник MSD» , и это было действи-тельно«южноегостеприимство»,т.к.вмероприятиипри-няли участие сразу 65 офтальмологов во главе с глав-нымофтальмологомрегионаН.Э.Темировым.ВрамкахдокладаАлександрВладимировичраскрылразнообраз-ныеподходыктерапииглаукомы.Докторамзадавалисьвопросы,накоторыекаждыймогответитьпутемголосо-вания.Затемтотилиинойответдетальноразбиралсясовсехсторон,каксостороныврачаикакэтовыглядитнапрактике,такисосторонытеорииикакэтодолжновы-глядетьв«идеале».Входедискуссиилекторговорилотом,чтодлительнаятерапияглаукомыпрепаратамираз-личныхфармакологическихгруппспособнанеоднознач-

новлиятьнапоказателипахиметрии.Например,Трусопт, усиливая насоснуюфункцию рогович-ногоэндотелия,вызываетотекстромыиувели-чениетолщиныроговицытольковпервыйденьприменения.ПоэтомуВГДследуетизмерятьненаследующийдень,акакминимумчерезсутки-другие после начала применения [9]. С другойстороны,3-месячноенепрерывноеприменениепростагландиновприводиткснижениютолщи-ныроговицыбольныхглаукомойнеменеечемна7мкм[10].Вовремяобсуждениябылиразо-браныпреимуществаоригинальныхпрепаратови недостатки дженериков [11]. В большинстве

случаев,врачисчитаютчтостремитьсякиспользованиюпациентом минимального количества лекарственныхсредствсвозможностьюпатогенетическиобоснованно-говыборапрепаратов,основываясь,впервуюочередь,на данных их клинической эффективности. Поэтому, на один из вопросов: «С какого препарата следует начинать лечение глаукомы у пациента с впервые выявленной развитой/далеко зашедшей стадиями глаукомы?», офтальмологи в Ростове-на-Дону отве-тили следующим образом:

1. Монотерапия (β-адреноблокаторы или про-стагландины) -25%

2. Любой комбинированный препарат (фикси-рованная комбинация) -54,6%

3. Оперировать? -8,3%4. У меня особое мнение по этому вопросу. Буду

думать…-12,5%Александр Владимирович акцентировал внимание

наважностипримененияименнофиксированныхком-бинаций,т.к.приэтомнетэффектавымывания,повыша-ется степень соблюдения режима инстилляций, умень-шается количество консерванта, который попадает нароговицу.ВКосоптесодержится0,0075%бензалконияхлорида(консервант)иэтоминимальнаяконцентрациявгипотензивныхкапляхпредставленныхнарынке.

9. Kaminski S., Hommer A., Koyuncu D. // Acta. Ophthalmol. Scand.- 1998.- Vol.76.- №1.- P.78-79.10. Stefan C., Dumitrica D.M., Tebeanu E. // Oftalmologia.- 2007.- Vol.51.- №4.- P.95-99.11. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю., Александрова Л.А. // Новости глаукомы.- 2012.- №2.- С.29-30.

Новосибирск«Географический центр России»

«Субботник» в Новосибирске состо-ялся14апреля.Внемпринялиучастие34офтальмолога,вт.ч.иглавныйофтальмологНовосибирскаС.Н.Ворожевич.Входеме-роприятия обсуждалась важность контро-ляуровняВГДвтечениесуток,т.к.именноэтотфакторявляетсяоднимизключевых,позволяя сохранять зрительные функции.Александр Владимирович заметил, чтокаждому пациенту необходимо подбиратьтерапию согласно циркадианным ритмамофтальмотонуса. Существуют несколькоосновных видов ритмов: • нормальный(прямой,падающий,утренний)-ВГДутромвыше, а вечером ниже; • обратный (воз-растающий,вечерний) -утромВГДниже,авечеромвыше; •дневной -максимальноеповышение офтальмотонуса диагности-руется в 12-16 часов; • двугорбая кривая

- утром давление поднимается,кполуднюдостигаетсвоегомак-симума, затем падает и к 15-16часамдостигаетсвоегоминиму-ма, после чего снова начинаетповышаться до 6 часов вечераи постепенно снижаться в тече-ниевечераиночи;•плоскийтип-уровеньВГД в течение всех суток примерно одинтот же – 20% пациентов; • неустойчивыйтип - колебаниядавленияв течениесуток[7].Именнопоэтомудалеконевсеизвест-ные фиксированные комбинации способ-ны контролировать уровень ВГД в тече-ние суток. Как известно, фиксированныекомбинации (простагландины/тимолол)инстиллируются 1 раз в сутки, и, иногда,однократныеинстилляциинаисходесвоейгипотензивнойэффективностиуженестолькачественно понижают офтальмотонус. Внекоторыхслучаях,лучшевернутьсякраз-дельной терапии. Однако фиксированнаякомбинация дорзоламид/тимолол (косопт)

используется по 1 капле 2 раза в день, иэтопозволяетконтролироватьуровеньВГДв течение суток, вне зависимости от цир-кадианных ритмов. Во время обсужденияврачи дискутировали о необходимости ивозможности улучшения гемодинамики взаднем полюсе глаза при применении ги-потензивных антиглаукомных препаратов,всвязисчемлекторпривелрядпримеров,которыедоказывали,чтоКосоптулучшаетретробульбарную гемодинамику в течение5-летнегопериоданаблюдения[8].

7. Самойлов А.Я. Диагностика глаукомы (в кн. Руковод-ство по глазным болезням) / Под ред. В.Н. Архангель-ского // М.: «Медгиз».- 1960.- т.II.- кн.2.- С.577-601.8. Martinez A., Sanchez M. // J Ocular Pharm. Ther.- 2009.- Vol.25.- №3.- Р.239-248.

Казань «Восток - дело тонкое»

«Субботник» вКазани состоялся31мар-тав14-00.Нанемприсутствовали45врачей.Возглавилиделегациютатарскихврачейглав-ный офтальмолог Татарстана, к.м.н А.Н. Ами-ров и главный офтальмолог Казани, к.м.н.Ф.А. Галлимуллин. Айдар Наильевич попри-ветствовал всех собравшихся, поблагодарилАлександраВладимировичаикомпаниюMSDзаудачныйформатмероприятия,накоторомврачи действительно могут поделиться сво-иммнениемиопытом.Впроцесседискуссииофтальмологи обсудили, скакихпрепаратовследуетначинатьлечениеглаукомывначаль-ной,развитойидалекозашедшейстадий.Дис-куссиявозниклавпроцессеобсуждениясле-дующего тезиса: чемвышестадия глаукомы,темнижедолженбытьуровеньВГД.Соднойстороны,лекторпривелрезультатыисследова-ния,доказывающие,чтоКосоптснижаетВГДдо33%отисходногоуровня,иэтодостовернопонижает уровень прогрессирования заболе-вания.Сдругойстороны,былииспользованы

данные проф. А.М. Водовозова (1991), кото-рый установил приблизительно одинаковыйтолерантныйуровеньВГДубольныхсанамне-зомглаукомыпродолжительностьюот0до19лет[4].ВрамкахсвоегодокладаА.В.Куроедовостановилсянатом,чтоу38%пациентовсро-говицей тоньше520мкмвстречается далекозашедшая стадия глаукомы [5]. Автор такжепривелрезультатымногоцентровогоисследо-ваниястранСНГиГрузии,котороепоказало,что32,5%пациентовсразвитойстадиейбо-лезнии40,2%сдалекозашедшейглаукомойполучаюткомбинированнуютерапиюкконцупериоданаблюдения[6].Интерактивное го-лосование стало продолжением лекции. Так, на вопрос: «Когда следует переходить к комбинированной терапии у пациента с начальной/развитой стадиями глаукомы и вся ли она одинаковая?» офтальмологи Казани ответили следующим образом:

1.При субкомпенсации уровня ВГД на заданном режиме монотерапии - 15 %

2.При отсутствии стабилизации зри-тельных функций при компенсированном уровне ВГД -22,5 %

3. В обоих случаях -57,5%4. У меня особое мнение по этому во-

просу. Буду думать…5%Интересный диспут возник по вопросу:

стоит ли добавлять 2-й препарат к неэффек-тивному первому, или же следует заменить?АлександрВладимировичпривеляркийпри-мерснекачественнымбензином:«ЕслиВамвбакзалилибензинсводойимашинанеедет,как Вы считаете, что лучше сделать: слитьстарыйизалитьболеекачественноетопливо,илижедобавитькбензинусводойновый?»Подобная интерпретация вызвала еще боль-ший интерес. Александр Владимирович при-велданныеисследования,доказывающие,чтоКосоптобеспечиваетмощноеснижениеуров-няВГДприпереключениисмонотерапиипре-паратамипростагландиновогоряда,атакжевкачестведополнительнойтерапии.

4. Водовозов А.М. // Волгоград.- 1991.- 160 с.5. Егоров Е.А. Васина М.В. // Глаукома.- 2006.- №2.- С.34-366. Егоров Е.А., Куроедов А.В. // Клин. офтальмол.- 2012.- №1.- С.19-22.

У71,4%пациентов наблюдалась

стабилизация зрительных фукций при применении препарата

Косопт в течении 5 лет

27%Дополнительное снижение

уровня ВГД при добавлении Косопта к аналогам простагландинов

22

БИЗНЕС НОВОСТИ БИЗНЕС НОВОСТИлето 2012 № 3 [23]

• Bausch + Lomb и Ista Pharmaceuticals объявили о раннем завершении необходимого по Антимонополь-ному законодательству периода ожидания относитель-но планируемого приобретения компанией Bausch + Lomb Ista Pharmaceuticals. Однимиз условий заверше-ния сделки было раннее завершение периода ожидания.Оприобретениибылообъявленовмартеи,какожидается,сделказакроетсявовторомкварталепослевыполненияза-ключительныхусловийиодобренияакционеровIsta.

• W a t s o n L a b o r a t o r i e s , ф и л и а л W a t s o n Pharmaceuticals, получила иск от компании Allergan после того, как подала заявку на новое применение препарата в FDA. Препараты-глазныекаплибиматопрост0,01%ибиматопрост0,03%-дженерикиLumiganиLatisseсоответственно.Lumiganпредназначендлясниженияуров-няВГДупациентовсоткрытоугольнойглаукомойиливну-триглазнойгипертензией.Latisseпредназначендлялечениягипотрихоза ресниц, увеличивая их длину, толщину и уси-ливаяцвет.ИскLumiganзарегистрированвОкружномсудепоВосточномуОкругуштатаТехас.ИскLatisse,вкоторомкAllergan присоединился Университет Дюка, зарегистриро-ван в Окружном суде Срединного Округа штата СевернаяКаролина. Оба иска призваны препятствовать коммер-циализациидженериков,преждечемсрокдействияамери-канскихпатентовистечет.Поданныеиски,согласнозаконуHatch-Waxman,непозволяютFDAдатьодобрениеWatsonвтечение30месяцевилидовынесениярешениясуда.

• Ista Pharmaceuticals и Senju Pharmaceuticals достигли соглашения относительно спорных лицен-зионных платежей. До соглашения Ista и Senju спорилив арбитражном суде о сумме лицензионного платежа дляBromday(глазныекаплиbromfenac0,09%)иприменяемогодваразав деньXibrom (глазныекаплиbromfenac0,09%)послетого,какпатентнапрепаратыистекв2009году.Со-глашение устанавливает отдельные суммы лицензионногоплатежадляBromdayидляприменяемогоодинразвсуткиProlensa (глазные капли bromfenac). Ista объявила, что ли-

цензиарSenjuполучилпатентнаProlensa-новыйнестеро-идныйпротивовоспалительныйпрепарат Ista с болеениз-кой дозировкой для послеоперационной терапии. Патентпродлендосентября2025года.«Новая,оптимизированнаяформула, используемая в Prolensa, увеличивает проникно-вениеbromfenacвтканиглаза,позволяянамснизитькон-центрацию bromfenac, сохраняя при этом удобство одно-кратногоиспользования,разрешенноговнастоящеевремядляBromday»,-сказалVicenteAnidoмладший,докторфило-софии,президентиисполнительныйдиректорIsta.

• Alcon и ThromboGenics заключили стратегиче-ское соглашение, которое дает Alcon исключитель-ные права на продажу препарата Оcriplasmin вне Со-единенных Штатов. ВсоответствииссоглашениемAlconпланируетпредоставлятьOcriplasminболеечемв40стран.ThromboGenicsсохранитвсеправанаOcriplasminипродажипрепаратавСША.ThromboGenicsполучитединовременнуюавансовуюплату75млн€и90млн€впоследующемкрат-косрочнымиплатежами.Долгосрочныеплатежи,какожида-ется,будутсоставлять375млн€.Ocriplasmin,первыйфар-макологический препарат для терапевтического лечениясиндромавитреомакулярнойадгезии,включаямакулярныйразрыв, в настоящее время рассматривается ЕвропейскимАгентствомЛекарственныхСредств.ЗапусквСШАожидает-сявтечениеследующих12месяцев.«Сегодняшняясовмест-наясделкасAlcon,глобальнымлидеромнаофтальмологи-ческомрынкепокоммерциализациипрепаратаOcriplasminзапределамиСоединенныхШтатов,являетсяважнойвехойдляThromboGenics.Мырады,чтоAlconоценилапотенциалOcriplasminвизмененииспособалечениясиндрома[витрео-макулярнойадгезии], включаямакулярныйразрыв», - ска-залPatrikDeHaes,MD,президентThromboGenics.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, май 2012 ©

23

ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТлето 2012 № 3 [23]

• Gunn D. J. с соавт. (The University of Queensland, Perinatal Research Centre, Brisbane, Queensland, Australia) исследовали изменения амакриновых клеток сетчатки при экспериментальной глаукоме. У40мышей(C57BL6/J)вызвалиодностороннююхроническуюофтальмо-гипертензиюудалениемэписклеральныхвенлимба.На5,20,40и60-йденьпровелииммуногистохимическоеисследова-ние сетчатки: количественное определение протеинкиназыCα, глиальногофибриллярногокислогопротеина,парваль-бумина (кальций-связывающего протеина) и калретинина.Апоптозные клеткиидентифицировалиметодом TUNEL ииммуногистохими-чески по активно-сти каспазы-3. Им-мунореактивностьпротеинкиназы C αограничилась бипо-лярными клеткамии не изменялась.Наблюдались бы-строе нарастаниеэкспрессии глиаль-ногофибриллярногокислого протеина вклетках Мюллера,прогрессирующаяпо-теряпарвальбумин-содержащих ган-глиозных клеток иуменьшение коли-чества калретинин-иммунореактивныхклеток к 60-му днюна55,4%вовнутрен-нем ядерном слоеи на 46,4 % в слоеганглиозных клеток.Маркеры гибеликлеток в течение всего исследования определялись тольков слое ганглиозных клеток и отсутствовали во внутреннемядерномслое.Вывод:глаукомавызываетнетолькоапоптозганглиозныхклеток,ноиреактивныеизмененияклетокМюл-лераиамакриновыхклеток.Выявленныеизменения,однако,неуказываютнапотерюклеток,аявляютсялишьраннимин-дикаторомклеточногодистресса,предшествующегофизиоло-гическойдисфункцииилигибеликлеток.

Clin. Exp. Ophthalmol.- 2011.- Vol. 39.- №6.- P.555-563.

• Johnson T. V. с соавт. (Centre for Brain Repair, Department of Ophthalmology, University of Cambridge, UK; Molecular Mechanisms of Glaucoma Section, Laboratory of Molecular and Developmental Biology, National Eye Institute, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) опубликовали обзор, посвящен-ный использованию нейротрофических факторов в нейропротекции глаукомы. Критически суммированыдоказательства роли депривации и/или дисфункции ней-ротрофическихфакторов(НТФ)впатогенезеглаукомы,рас-смотрены экспериментальные данные, подтверждающиенейропротекторный потенциалНТФ, особенноНТФмозга,цилиарного тела и глиальных клеток, в моделях глаукомыживотных.Рассмотреныспорныевопросыпереходаккли-ническому применению НТФ. Поскольку ключевая цель впотенциальнойнейропротекторнойтерапииглаукомы–до-ставка НТФ, – сделан акцент на самые многообещающиестратегии,включаямедленновысвобождающиесяпрепара-ты,геннуютерапиюитрансплантациюклеток.

Exp. Eye Res.- 201.- Vol.93.- №2.- P.196-203.

Girard M. J. с соавт. (Ocular Biomechanics Laboratory, Devers Eye Institute, Portland, Oregon, USA) исследова-ли биомеханические изменения склеры при хрони-ческом повышении ВГД у обезьян. С помощью специ-альногоустройства,создающегодавлениеназаднийотделсклерыот 5 до45мм рт.ст., вызывали хроническое повы-шениеВГДводномглазукаждойиз8обезьян.Возникаю-щие3Dсмещенияповерхностисклерыизмерялиметодомспекл-интерферометрии. Для каждой склеры построилимодельконечныхэлементов(КЭ),учитывающуювызванное

растяжением напряжение и мультинаправленность колла-геновыхволокон.Дляполученияуникальныхнаборовбио-механическихсвойствсклерымоделипрогнозированияКЭмногократноподбираликэкспериментальнымсмещениям.Выявлены неоднородные, анизотропные и нелинейныебиомеханические свойства заднего отдела склеры всехглаз.Вызываемыебиомеханическиеизмененияотличалисьсложностью и специфичностью: 1) при большем модулеилитолщинесклерыконтрлатеральногонормальногоглазаглаукомныйглазбылменеесклоннымкбиомеханическимизменениям;2)приминимальномхроническомповышенииВГД(до10ммрт.ст.)склеральныймодульглаукомногоглазауменьшалсяотносительноконтрлатеральногоглаза;3)приумеренномповышенииВГД(до30и45ммрт.ст.)склераль-ныймодульглаукомногоглазаувеличивалсяотносительноконтрлатеральногоглаза;4)основаннаянаКЭориентацияколлагеновых волокон глаукомных глаз оставалась неиз-мененной.ПриумеренномповышенииВГДзначимоенапря-жениесклерывозникаловбольшинствеглаз.Внекоторыхглазах гиперэластичность склеры предшествовала напря-жениюилиявляласьуникальнойреакциейнаминимальноехроническоеповышениеВГД.Полагают,чтовосновевыяв-ленныхбиомеханическихизмененийможетлежатьмодер-низациясклеральноговнеклеточногоматрикса.

Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2011.- Vol. 52.- №8.- P.5656-5669.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работк.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, май 2012©


24


25


26

27

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ лето 2012 № 3 [23]

Новый конкурс «Вспомнить всё...»

Коллеги!Мымного,ипоройнеподелуговоримобоб-разовании.Безусловно,онозаслуживаетвнимания,идляэтого,конечноже,естьоснование.Базовыезнания,кото-рые мы получаем в ординатуре (интернатуре), к сожале-нию,зачастую«рассеиваются»втотмомент,когдамыпри-ступаемкработе.Вашиответымыждемдо10августапохорошоизвестномуВамадресу[email protected]Еслинетэлектроннойпочты (аэто, согласитесь, странно), отправ-ляйтефаксимильноесообщение+7(499)7854777.По-дарки:3мобильныхтелефона(каквсегда),отдадим,еслипришлетеправильныеответы.

1)ЧтотакоепоказательЛобштейна?2)Что было изображено на медали, выпущенной в

1876годувпамять50-летияМосковскойглазнойболь-ницы?

3)Вкакомслучаешлеммовканалзаполняетсякро-вью?

Ждем Ваши ответы, успехов в поисках информации.Ответы без ссылок не принимались, не принимаются, инебудутприниматься!Правильныеответыбудутопубли-кованывсети(www.EyeNews.ru)ивбюллетене«Новостиглаукомы»,№4-2012!

Команда EyeNews (АйНьюс)GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс),

28 мая 2012 ©

Результаты конкурса «Кинематографический»

Коллеги! Наша активность неуклонно смещается всеть.Интернетсегодняправитбалом,ноестьещегерои,которыедержатсязабумажнуюверсию,иприсылаютнамправильные(инеочень)ответы!Нижеприведеныответынаконкурсиименапризеров.

1) Почему известного советского актера Евгения Леонова можно считать еще и «глазным» специали-стом? (Вопрос любезно предоставлен на конкурс к.м.н. С.Ю. Петровым, Москва) В советском боевике«Джентльменыудачи»геройЕвгенийЛеоноваразразил-сявеликолепнойфразой,котораястехпорсталакрыла-той: «Пасть порву, моргалы выколю».Именно этотфактпозволяетнамзаписатьактеравкогорту«глазных»спе-циалистов.Былидругойвариант.Например,фильм«Сле-зыкапали» (режиссерГ.Данелия), где геройЕ.Леонова- ответственный работник коммунального хозяйства,которомувглазпопалосколокволшебногозеркала.Тот,комуонпопадалв глаз, вовсемначиналвидеть толькоплохое.Добрейший,милыйчеловекпревратилсявзлоб-ного,ожесточенногои...глубоконесчастногочеловека,на-ходящегосянагранисамоубийства.

Источник:сеть,фильмы2) Какой офтальмологический девайс использо-

вал коллега Тома Круза в 4-й части фильма «Мис-сия невыполнима», чтобы обмануть врагов? Этотвопросбылпопроще.КоллегаТомаКруза использовалофтальмологический девайс под названием линза смикросхемой.Новоеизобретениегруппыученыхподру-ководством профес-сораBabakParvizизуниверситетаг.Ва-шингтона , проде-монстрированноенаконференции MicroElectroMechanicalSystems.Онипред-ложилиоборудоватьконтактнуюлинзумикросхемами, соз-дав ч то - то вродемикро-дисплея. Гля-дя через такуюлинзу,Вывидитеизображение, генери-руемоедисплеем,наложенноенакартинуокружающего

Источник: Кинофильм «Миссия невыполнима.Про-токолФантом»

3) Как доктор Ватсон смог вычислить террори-ста в финале фильма о Шерлоке Холмса «Игра те-ней»? ДокторВатсонпредположил,чтотеррориствкон-тактныхлинзах,«чтобысменитьцветглазитогдаунегобудутболетьглаза».

Источник: Тотсамыйфильм,почтисамыйфинал!Как Вы (авторы) понимаете, победителем стано-

вится наш коллега из Казахстана - Алена Блюм, два поощрительных приза поедут к доктору Гетмановой (первый ответ, город неизвестен) и Екатерине Мен-деевой (город неизвестен). Ждем Ваши адреса для отправки призов. Не пропустите новый конкурс, он слева на странице!

Команда EyeNews - GlaucomaNews, 15 мая 2012 ©

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы», компании Алкон и национального интернет-проекта EyeNews)

Уважаемые коллеги! Четыре годаподрядмысВамистановимсяучастни-

ками и свидетелями становления уникального проекта«Ассоциации», который, как нам кажется, открылмногоновых талантов в нашей офтальмологической среде инадолго запомнился яркими работами. Учитывая Вашежеланиепродолжитьэтоторигинальныйпроект,мыпри-нялирешениепровестиочередной(пятый!юбилейный!)тур.Какивпрошломгоду,мыпросимВасприсылатьфото,рисункиидр.–все,чтоможетсообщитьнамоВашемви-денииофтальмологиисостороныилиизнутри(примерысмотрив№1,«Новостейглаукомы»за2010-12годы).Всеполученныеидеибудутопубликованывбюллетене«Но-востиглаукомы»(зима2013),которыйвыйдет7декабряэтого (2012) года и на сайте www.EyeNews.ru (АйНьюс.рф), а самое главное - победителя (1 человека)мыпри-гласимвМоскву-7декабрянаконференцию«Глаукома:теории,тенденции,технологии»(бесплатно:всерасходыбудутоплачены).Предусмотреныпоощрительныепризы.Лучшие ассоциации, как всегда, будут включены в фи-нальныйроликРГО, которыймыпокажемна открытиинашегоконгресса,атакжевывесимнаYouTube.Итак,мыначинаем,а7ноябряподведемитоги(рекомендуемнеза-тягиватьсответами).

Ждем идеи по хорошо известному Вам адресу[email protected]

Собственная информация, март 2012 ©

28

ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫлето 2012 № 3 [23]

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!Министерство здравоохранения Астраханской об-

ластивсодействии с ГОУВПО«Астраханская государ-ственнаямедицинскаяакадемияРосздрава»приглашаетВаспринятьучастие28-29сентября2012г.в научно-практической конференции офтальмологов Южно-го Федерального округа «Инновационные техноло-гии в офтальмологической практике регионов».

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕН-ЦИИ: рефракционные нарушения и патология оптиче-скихсредглаза;глаукома:патогенез,ранняядиагностика,лечениеимониторинг;дистрофическиеисосудистыеза-болеванияорганазрения;травмыорганазрения.Рекон-структивные и пластические вмешательства; инфекци-онные и паразитарные заболевания глаза; социальныевопросы офтальмологии; организация офтальмологиче-скойпомощи

В рамках конференции состоитсязаседаниеРос-сийского общества катарактальных и рефракционныххирурговвЮФО(«живаяхирургия»)

Адрес оргкомитета: 414056,г.Астрахань,ул.Татищева,2.ГУЗАлександро-

МариинскаяобластнаяклиническаябольницаКонтактные телефоны оргкомитета: 8(8512)260161Факс:8(8512)256138Сайт: www.minzdravao.ru при информационной под-

держкесайтаАссоциацииврачей-офтальмологовРоссииwww.EyeNews.ru

Контактное лицо: Рамазанова Лия Шамильевна- главный внештатный специалист-офтальмолог Мини-стерстваздравоохраненияАстраханскойобласти.

ПолистатьВашлюбимыйбюллетень«Новостиглаукомы»теперьможноабсолютнобесплатновудобномредакторепоэтомуадресуhttp://issuu.com/eyenewsМыполагаем,чтотакоеразмещениестанетудобнымдопол-нениемкнашейпечатнойверсии,котораявсеещебесплатнаитакжедо-ступнадляврачей.Спрашивайтеееудистрибьюторовфармацевтическихпрепаратовимедицинскогооборудования!

Самыйполныйикачественныйкаталогроссийскихпрофессиональныхидругихжурналоввсетиинтернет.Необходимыенамжурналы-Офталь-мология,ОфтальмологическиеВедомости, Клиническая офтальмология–есть!Давайсюдаwww.elibrary.ru

Эх!Хорошо,когдасакурацветет!!!ОфициальныйсайтновогоВсемирно-гоофтальмологическогоконгресса (WOC),которыйсостоитсявТокиов2014году,находитсяпоадресуwww.woc2014.org

Дляистинныхценителейхирургииглаукомы!Появиласьперваяпрове-реннаяинформацияохирургическомглаукомномКонгрессевсентябрев Шотландии http://www.oic.it/icgs2012/registration.php Но почему такдорого-то?

Г Л У Б О К О У В А Ж А Е М Ы Е К О Л Л Е Г И !ПриглашаемВасиВашихколлегпринятьучастиевра-

ботеВсероссийскойнаучно-практическойконференции«Новые технологии в офтальмологии» и праздновании25-летиясодняоткрытияЧебоксарскогофилиалаФГБУ«МНТК«Микрохирургия глаза»им. акад.С.Н.Федорова»МинздравсоцразвитияРоссии,котораясостоится30-31августа2012г.

Программа конференции предусматривает проведе-ниепленарногозаседанияивыставки.

Основные направления работы конференции:• Современныеаспектылечениякатаракты•Современныеаспектылеченияглаукомы• Современные аспекты применения фемтосекундныхтехнологийвкераторефракционнойхирургии

• Современныеаспектыкератопластики• Современныеаспектылечениякератоконуса• Современныеаспектыофтальмотравматологии• Актуальныевопросызаболеванийслезныхорганов

С уважением, оргкомитет конференции

Адрес оргкомитета: 428028,Россия,РеспубликаЧувашия,г.Чебоксары,пр.Тракторостроителей,10ЧФФГБУ«МНТК«Микрохирургияглаза»им.акад.С.Н.Федорова»МинздравсоцразвитияРоссииТел.(8352)305081,520575;факс(8352)517380,525213

29

ТОЧКА ЗРЕНИЯ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2012 № 3 [23]

Дорогие коллеги-читатели!

Традиционно,впервомномере«Офтальмологических ведомо-стей» мы говорим о наших пла-нахибудущихпубликацияхвно-вомгоду.Внастоящеевремямнебыхотелосьобратитьвашевни-маниенатебольшиеизменения,которые происходят в стране, всвязи с модернизацией здраво-охранения.Онапредполагаетне

только появление в наших по-ликлиниках и больницах ново-го оборудования и технологий,но и качественную подготовкуврачей, владеющих этими тех-нологиями. Кроме того, следуетподготовитьдостаточноеколиче-ство квалифицированных сред-них медицинских работников иоптометристов. Каким образомрешатьтесерьёзныезадачи,ко-торыеставитпередспециалиста-

миправительство,какэтоделатьрациональноивсжатыесроки?Приглашаем наших читателей кобсуждению этой важной темынастраницахжурнала.Ждемва-шихписемспредложениями!

Главный редактор журнала «Офтальмологические

ведомости» д. м. н., профессор

Ю. С. Астахов

И это только начало! Группа молодых ученых «Научный резерв», созданная по

инициативеРоссийскогоглаукомногообщества(РГО)иподдер-жаннаяглаукомнымиобществамиигруппамистранСНГ,завер-шиласвоепервоеполномасштабноеисследование.Напомним,чтовгруппувошли25молодыхофтальмологовиз5странСНГ(иэтотольконачало…),которыесдекабря2011годапомарт2012 года занимались подготовкой базы данных отдельных

факторов риска раз-вития и прогрессиро-вания глаукомы. В ито-говый протокол вошлиданные 169 пациентовс глаукомой, разделен-ных на три подгруппыв соответствии со ста-дией заболевания. Ванализбыливключены3 группы факторов ри-ска: местные, имеющиеотношение к глаукоме- толщина роговицыв ее оптической зоне(ЦТР), отношение мак-симального размераэкскавации к диаметрудиска зрительного не-рва(Э/Д),данныепери-метрии (показателиMDиPSD),общие-возраст,анамнез заболевания,сопутствующие заболе-вания и их применяе-маякоррекция,атакжеспециальные показа-тели - отдельные био-химическиепоказателикрови. Средние резуль-таты, достоверность икорреляции уже под-считаны.Результатыис-следованиябудутпред-ставлены на заседаниигруппы27маявСанкт-Петербурге, позднее наспециальном «кругломстоле» в рамках еже-годного конгресса РГО,азатемиопубликованы

визданияхАссоциацииврачей-офтальмологов.Мыполагаем,чторезультатыэтогоисследованиябудутполезнымидлякли-ническогоприменения.БлагодаримкомпаниюРомфармиКо(Румыния)заоказаннуютехническуюподдержку.

Собственная информация, май 2012 ©

Как быть с организацией глаукомной службы?

Мы (офтальмологи) все прекрасно понимаем, что это весьма «боль-ной» вопрос! Диспансерное обслуживание больных глаукомой можетосуществлятьсявглазномкабинетерайоннойполиклиникиилимедико-санитарнойчасти,вглаукомномкабинетеилистационаре.А.П.НестеровиИ.Н.Черкасова (1988) писали,что«независимооттого,какимучреж-дениемосуществляетсядиспансеризация,онадолжнавключать:1)систе-матическийконтрользасостояниембольного;2)рациональноелечениеглаукомыисопутствующихзаболеваний;3)устройствоиоздоровлениебы-товыхусловий;4)санитарно-просветительная работа.Реалии: пункт №3 можноисключитьвсилусовремен-ного социального развитияобщества; пункт №4 - «сва-лилсясплеч» государстваиего «подхватили»компании-партнеры (кстати, спаси-бо им за это!). Развитиефармацевтического рынкаи технологий позволяет ис-пользоватьпункт№2всилуобразованности врачей.Наконец, пункт №1. Ничегоболее симпатичного, чемПриказ №925 (22.09.1975)«Об усилении мероприя-тий по раннему выявлениюи активному наблюдениюбольных глаукомой» в мас-штабах страны придуманоне было (с приказомможноознакомитьсянасайтеwww.GlaucomaNews.ru). Прошло40лет,ногосударстводосихпорнеозаботилосьпростыми понятным положением,которое могло бы устроитьнас, практикующих врачей.Действительно, 10-12минутотведенных на прием - этодаже уже не смешно :( Затоестьт.н.новыестандарты(см. положение №5, При-каза Минздравсоцразвития№115н от 27.02.2010) пооснащению офтальмологи-ческих отделений. Они пре-красны. Там есть все, вклю-чая ретинальную камеру,автоматический периметр,сразу несколько лазеров идаже комплекс для выпол-нения элекрофизиологи-ческих исследований. Ктосможет (успеет) всем этимзаниматься, т.к. в штатномрасписании1врачположенна20коек.Ничегонепоме-нялось. Кто-нибудь пыталсявести20 больных, при этомзанимаясь диагностикой иоперируя?Ктодолженприниматьрешениепоэтомувопросу?Ктонесетответственностьзато,чтотакойпонятныйприказдосихпорнепринят?Сегодня(7мая2012года)былподписанважныйУказПрезидента«Осо-вершенствованиигосударственнойполитикивсферездравоохранения»,который,возможно,позволитнаморганизоватьработу.

Зам. главного редактора «Новостей глаукомы»Д.м.н. А.В. Куроедов, май 2012 ©

30

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2012 № 3 [23]

Кровоизлияния на диске зрительного нерва - фактор прогрессирования глаукомы? (Обзор литературы)

На протяжении многих десятилетий первыми призна-камиглаукомысчиталиповышенноевнутриглазноедавле-ниеиизменениезрительныхфункций.Однаковпоследниегоды первостепенное значение приобретает концепцияпервичностиизмененийвзрительномнервеивторичностинарушений в поле зрения.Механизм глаукомной атрофиизрительного нерва полностью не изучен. Предполагается,чтовначалепоражаютсяотдельныенервныеволокна,рас-положенныевокругцентральнойямки, затемпроцессрас-пространяется на периферические отделы. По мере про-грессирования заболевания, под влиянием повышенноговнутриглазного давления решетчатая пластинка склерыпрогибаетсяназад,сдавливаетнервныеволокна,темсамымусугубляя дистрофические изменения зрительного нерва.Развитие дистрофических процессов в зрительном нервесопровождаетсяобразованиемтипичнойглаукомнойэкска-вациидискаинередкообразованиемтипичныхгеморрагийнадискезрительногонерва[1].

Нарушениекровоснабжениязрительногонервапроис-ходитподдействиемпониженияперфузионногодавления,котороеведетк уменьшениюпритокакровиинарушениюмикроциркуляциидиска зрительногонерва с деструкциеймелкихсосудов.Кровоизлияниявсетчатку возникаютпу-тем диапедеза эритроцитов через измененную стенку ми-крососудовили разрывамелкихсосудов.Особенночастогеморрагиивозникаютвслоенервныхволоконоколодисказрительногонерва.Втакихслучаяхониимеютвидрадиаль-норасположенныхштрихов,полосокилиязыковпламени.Обнаружение расслаивающих, полосчатых геморрагий надискезрительногонерваиливблизинегоявляетсяоднимизпризнаковглаукомнойоптическойнейропатии[7].

Геморрагии преимущественно располагаются в височ-ной области нейроретинального пояска, чаще внизу, чемнаверху;изредкаихможновстретитьсназальнойстороны.Витогеонирассасываютсяиостаютсяфокальныедефектыслояретинальныхнервныхволоконили,взависимостиоттяжестиповреждения,соответствующиедефектыполязре-ния.Оченьчастокровоизлияниявозникаютсразупередпо-явлениемфокальнойвыемкинаголовкезрительногонерва.По результатам клинических исследований, посвященныхизучениюглаукомыкакспсевдонормальным,такисповы-шеннымвнутриглазнымдавлением,сделанвыводотом,чтогеморрагии на диске зрительного нерва следует расцени-ватькакнеблагоприятныйпрогностическийфактор[3].

Впервые о взаимосвязи между появлением крово-излияний на диске зрительного нерва и усугублением егоглаукомного повреждения сообщил Бьеррум еще 100 летназад.БлагодарямногочисленнымработамученогоизКа-надыDranceS.M.поданнойтеме,кровоизлияниянадискезрительного нерва на сегодняшний день именуют «гемор-рагиямиДранса».ИменноDranceS.M.etal.(1970)впервыедоказали, что кровоизлияния на диске зрительного нерваявляютсяпризнакоммикрососудистойпатологииприглау-коме [5].Оскольчатыеилипламеобразныекровоизлияниянаграницедисказрительнонерва считаютнеблагоприят-ным прогностическим признаком для развития глаукома-тозной оптической нейропатии. По данным авторов, приглаукомегеморрагиивыявляютсяв20-35%случаев[8].

Prata T.S., De Moraes C.G., Teng C.C., Tello S., Ritch R.,

Liebmann J.M. (2010) из Нью-Йорка провели анализ за9-летний период наблюдений, с целью определения фак-торов,влияющихнаскоростьсуженияполейзренияпослевозникновениякровоизлиянийнаДЗНупациентовс ужевыявленнойглаукомой.Порезультатамнаблюденийпослевозникновениягеморрагийнадискезрительногонервада-леконевовсехслучаяхглаукоманачинаетпрогрессировать,хотя такиекровоизлиянияиявляютсяфакторомрискаеепрогрессирования.Приэтомзачастуюупациентовсизна-чальнопатологическимполемзренияивозрастомбольше68летэтопроисходитбыстрее,чемудругих[16].

Далеебылаизученазначимостьповторныхгеморрагийнадискезрительногонервадляпрогрессированияглауко-мы. По словам одного из авторов исследования, доктораHezerBek(2010),«появлениетакихкровоизлиянийдосто-вернокоррелируетсоскоростьюсуженияполейзрения,ноприналичииповторновозникающихгеморрагийнетнеоб-ходимостиболееагрессивноголечения».Онаделаетвыводо том, что «возникновение повторных кровоизлияний надискезрительногонерва неследуетсчитатьиндикаторомболееплохогопрогнозапозрению,чемприоднократныхге-моррагиях».Быловыдвинутопредположение,чтопоявлениекровоизлияний на ДЗН обусловлено скорее разрушениемнервныхволокон,анепервичнойсосудистойпатологией.Врезультатебыстропрогрессирующихнейродегенеративныхизменений нарушается архитектоника нейроретинальногопояска, что становится стрессом для стенок кровеносныхсосудов, провоцируя тем самым кровоизлияние. В зонахдалекозашедшихизмененийДЗНгеморрагиипрактическиневозникают,посколькуархитектониканейроретинальногопояскаужезначительнопострадала,ивыраженнойдеструк-ции его элементов уже не происходит. Геморрагии носятпреходящий характер и могут предшествовать, иногда до18месяцев,появлениюдефектовслоянервныхволоконивыпадениюполязрения,новстречаютсяиупациентовбезглаукоматозногопораженияприартериальнойгипертензииилианемии[2].

Куроедов А.В. с соавторами (2011) также указали нароль геморрагийнадискезрительногонервавпрогресси-рованииглаукомы[4].Диагностическаяважностьгеморра-гийнаДЗН,поихмнению,основананавысокойспецифич-ностиданногопризнака,дляраннейдиагностикиглаукомыондостигает99%.Через6-8недельпослекровоизлияниявобластидисказрительногонервачастообнаруживаютсяочаговыедефектывслоенервныхволоконсетчатки,указы-вающиена очаговый тип повреждения диска зрительногонерва.ПриобычнопротекающейПОУГгеморрагииможнообнаружитьнеболеечемв4%случаев.Приналичиидру-гихфактороврискаглаукомыпоявлениехарактерныхкро-воизлияний должно рассматриваться строгим показаниемк назначению лечения. Однако эти кровоизлияния имеютвременныйхарактеримогутрассасыватьсявсреднемвте-чение10недель(от2до35недель).Новместестеммогутпоявлятьсявновьвтомжеместеиливпределах30°отме-стапервоначальнойлокализации[4].

ОбнаружениегеморрагийнаДЗНиливперипапилляр-ной области является как добавочным диагностическимкритериемприпостановкедиагноза глаукомы, таки при-знаком прогрессирования глаукомного процесса. Гемор-рагиинадиске зрительногонервапри глаукомеявляютсяплохимпрогностическимпризнакоми, возможно, требуютболееагрессивноголечения.

Е.А. Блюм, Шымкент, Казахстан, 2012 Список литературы доступен

на сайте www.EyeNews.ru

31


Что говорили на WOC 2012 о глаукоме нормального давления?

XIIIмировойофтальмологическийконгресспрошелвсто-лицеОбъединенныхАрабскихЭмиратовгородеАбуДабис16по20февраля2012года.Какобычно,намероприятиитакогомасштаба внимание было уделено всем разделам офтальмо-логии. На заседаниях, посвященных глаукоме, значительноевниманиебылоуделенопроблемеглаукомынормальногодав-ления(ГНД).

Большойинтерес вызвали сообщения японских авторов,которыенаблюдаютданнуюформуглаукомыуженапротяже-нииболее20летиимеютнаиболеебогатыйопытеелечения.T.YamamotoпредставилинтересныерезультатыисследованияскоростипрогрессированияГНДвихклинике.Наблюдениезабольнымипроводилосьвтечение25летипоказало,чтобы-строепрогрессирование(более1dB/год)наблюдалосьлишьв3%,умеренное (0,5dB/год)в13%,в84%случаевразвитиезаболеваниябыломедленное. Автор отметил, чтофакторамириска прогрессирования ГНД являются геморрагии на ДЗНи перипапиллярная атрофия хориоидеи. Отвечая на вопрос,надолиснижатьВГДприГНД,T.Yamamotoподчеркнулнеобхо-димостьболеезначительного(болеечемдо10ммрт.ст.!)сни-женияофтальмотонусаименноприГНДпосравнениюсПОУГнафонеповышенногоуровняВГД.ЕгоподдержалA.Aoyama.Из40обследованныхимбольныхстабилизацияполейзрениянаблюдаласьвдваразачащеупациентов,чьеВГДбылосни-женона30%,отисходного.

D’Mellow (Австралия), остановившисьна сосудистыхфак-торахпатогенезаГОНприГНД, отметилвазоспасм (автоном-ную дисрегуляцию), низкое перфузионное давление, низкоедиастолическоедавлениеиночноепадениеАД.Сутьдокладаэтогоавторасводиласьктому,чтонесущеcтвуетпринципиаль-ногоотличиямеждуПОУГсвысокимофтальмотонусомиГНД,ичтообазаболеваниядолжнылечитьсяпримерноодинаково,с тем лишь отличием, что при ГНД более выражены сосуди-стые механизмы развития заболевания. Косвенные призна-кисосудистогокомпонентапатогенезаГНДвключаютвсебягеморрагиинаДЗН,атакжетромбозывенсетчатки,которыевстречаютсячащеприГНД,чемприПОУГсвысокимофталь-мотонусом.Вдокладебылиприведенырезультатысравнитель-ного исследования бримонидина и тимолола, где очевидныпреимуществабримонидинавпланесохранениязрительныхфункцийприГНД.

Наиболее важные, с точки зрения сосудистых аспектовпатогенезаГОН,механизмы,аименнодисфункцияэндотелияи низкое перфузионное давление были рассмотрены в до-кладеG.Michelson(Германия).Именноэтимеханизмылежатвосновенедостаточногокровоснабжениянейроновсетчаткивусловияхихповышеннойактивности.Причинамимогутбытькак возрастные изменения кровотока, так и сопутствующиеартериальнаягипертензияилигипотония.Ноглавное,начтообратилвниманиедокладчик,сегоднянельзясчитатьдоказан-нойрольнарушенийглазнойперфузиивпатогенезеглаукомы,поскольку нет убедительных фактов, свидетельствующих отом,чтопрогрессированиеглаукомысвязаноснедостаточнойгемоперфузией, а ее нормализация может улучшить прогнозГОН.Дляэтогонеобходимобольшеисследованийпоперфузи-онномудавлению,котороенуждаетсявтакомжетщательноммониторинге,какэтопроводитсясейчасотносительноВГД.Из-меренияэтидолжнывыполнятьсяпараллельносизмерениемуровня ВГД. Поскольку нарушения гемодинамики могут при-водитьнетолькокповреждениюДЗН,ноивсегозрительноготрактаиголовногомозга,тонеобходимопроведениеМРТ,при-чемфункциональнойиспектроскопической.

Доклад V.Costa (Бразилия)былпосвященролиперфузи-онногодавления(ПД)впрогрессированииГНД.Этимавтором

был выполнен ретроспективный анализ результатов измере-нияПДвтечениесутоку100больныхГНД.Былозамечено,чтопрогрессированиеГОНчащепроисходилоубольныхснизкимдиастолическимАДвночноевремя.Важно,чтоВГДприэтомдостигало наиболее высоких суточных значений. Возникаетвопрос,надолидобиватьсяповышениядиастолическогоАДвночноевремя?Известно,чтоэтоможетпривестиксерьезнымпобочнымпоследствиям,т.к.повышаетрискразвитияинфар-ктамиокарда.Исследованиявлиянияразличныхместныхги-потензивныхпрепаратовнациркадианноеВГД,АДидиастоли-ческоеперфузионноедавлениепоказали,чтонаименьшимонобылонафонелечениябримонидиноминаиболеевысокимнафонелечениядорзоламидомилатанопростом.Авторподчер-кнул,чтоещенеизвестно,всегдалиснижениеВГДприводиткповышениюглазнойперфузии.

Важную роль в развитии ГНД играет синдром обструк-тивного апноэ сна, который является причиной активациисимпатической нервной системы, ишемии головного мозга,сетчатки и зрительного нерва. Эту тему продолжил M. Araie(Япония), который привел данные, доказывающие роль син-дроманочногоапноэ,мигренииповышеннойвязкостикровив развитиии прогрессированиемГНД.Вместе с тем, помне-нию автора, не установлена убедительная связь между раз-витием глаукомыидислипидемией, а такжеатеросклерозом.Более того, мета-анализ, выполненный японскими исследо-вателями,неподтвердилвзаимосвязимеждусмертностьюотсердечно-сосудистойпатологиииПОУГ.Вместестемполученыубедительныеданные,свидетельствующиеоролисосудистойдисрегуляциивразвитииГНД,чтонепосредственносвязаносдисфункциейэндотелияинарушениембалансамеждупродук-циейэндотелинаиоксидаазота.

J.Piltz-Seymour(США),рассуждаяоролиглазнойперфузии(всвоемдокладеавторнапомнилформулурасчетаперфузион-ного давления (ПД):ПД=2/3ср.АД-ВГД), подчеркнул, что влия-ние системного АД на глазной кровоток носит комплексныйхарактер. Например, у здоровых лиц ауторегуляция глазнойгемоперфузии позволяет поддерживать глазной кровоток настабильном уровне, независимо от АД. Многоцентровые ис-следованияпоказали,чтокакнизкоедиастолическоеАД,такиповышенноесистолическоеАДвравнойстепенивлияютнапрогрессированиеГОН.Балтиморскоеисследование(Baltimor-study)такжевыявилороль повышенногосист.АДвразвитииглаукомыупожилыхврезультатесбояауторегуляции.Вместестемуболеемолодыхпациентовповышениесист.АД,напро-тив,защищалоотразвитияГОН.Внормеауторегуляциярети-нального, хориоидального и мозгового кровотока позволяетподдерживать его на нормальном уровне, независимо от ар-териального давления. Однако ауторегуляция существеннонарушаетсяпритакихзаболеваниях,какглаукома,сахарныйдиабетигипертоническаяболезнь.

Большойинтересвызвалинесколькодокладов,сделанныхJ.Jonas(Германия).Авторобратилвниманиеаудиториинасо-стояниерешетчатоймембранысклеры,аглавное,-наразницудавлениявпередиипозадинее,подчеркнув,чтоименноэтотградиент в большей мере, чем ВГД, имеет непосредственноеотношениекформированиюэкскавацииДЗН.Исследованиедавленияспинномозговойжидкости (СЖ)у43больныхглау-комой(изних25-сГНД)ивконтроле(13больных,нестра-дающихглаукомой:сПИН,нейродегенеративнымизаболева-ниями, рассеянным склерозом) показало, что давление СЖкоррелирует сАД, ноне с офтальмотонусом.Разница (гради-ент)междудавлениемвнутриглазаипозадирешетчатоймем-бранойсклерынезависитотАД.ГрадиентдавленияприГНДвтриразавыше,чемвконтроле.Высказанопредположение,чтоГОН-этоничтоиноекакдисбалансмеждууровнемВГД,АДидавлениемспинномозговойжидкости.Снижениепоследнегообусловленовтомчислеипадениеморбитальногодавления,атакжепадениемАД.

32


Сообщения J. Jonas перекликались с другими доклада-ми, посвященными биомеханическим свойствам решетчатоймембранысклеры.Так,SungChulPark(Корея)подчеркнул,чтопониманиевопределениицелевогоВГДскладываетсяизсум-мызнанийосвойствахколлагенасклеры,уровнякровотокавДЗН,поведенииактивированныхастроцитовиответааксоновнаишемическоеповреждение.ИзучениестольразнообразныхфакторовнаДЗНпотребуетдальнейшихэкспериментальныхисследованийнановыхмоделяхнаприматах.

Результатыисследований,выполненныхв2011г.подруко-водствомС.Fraser,показали,чтоприГНДнормальнаятолщинароговицывстречаетсятольков20%случаев,атолстаяроговицавообщенехарактернадляэтойформыглаукомы.Еслидляглау-комы высокого давления возможен большой разброс показа-телейкорнеальногогистерезиса(КГ),топриГНДоннепревос-ходит8ммрт.ст.,ачащенаходитсявпределах3-6ммрт.ст.,чтонаблюдалосьу70%больныхГНД.ПоданнымD.Agarwal(2011),КГ является чрезвычайноважныминдикатором тяжести глау-комногопроцесса:чемнижеКГ,темчащенаблюдаютсягемор-рагиинаДЗНипрогрессированиеГОН.ПомересниженияВГДотмечаетсяповышениекорнеального гистерезиса,чтоособен-нозначительнонафонелеченияпростагландинами.G.Nathan(США)привелрезультатымасштабногоисследования(230боль-ныхсГНД),которыеубедительнопродемонстрировали,чтокактонкая роговица, так и низкий корнеальный гистерезис ассо-циируютсяспрогрессированиемглаукомы.

Анализируя взаимосвязь между биомеханикой склеры иглазнымкровотоком, LutzPillunat (Германия)подчеркнул, чтос возрастом снижается эластичность не только склеры, но исосудистойстенки.Значительноевлияниенаперфузиюглаза,впрочемкакиголовногомозга,оказываетуровеньэстрогенов.Вчастностибылопоказано,чтоглазнаяперфузияуженщинв40-50летвыше,чемумужчинвэтомжевозрастеилиуженщинвменопаузу(данныеO.Geyer,2003).Уровеньэстрадиолаужен-щин 40-60 лет, страдающих ГНД, соответствовал таковому уздоровыхженщинввозрасте60лет.Исследованияпоследнихлетпоказали,чтокаквсетчатке,такивхориоидееимеютсяре-цепторы,чувствительныекэстрогенам,которыесущественнорасширяют ретробульбарные сосуды и повышают перфузиюглаза.Болеетого,снижениеуровняэстрогеноввкровиповы-шаетнапряженностьсосудистойстенки, приводякдефицитукровотока. Аналогичное действие оказывает дефицит эстро-геновна состояние решетчатоймембрансклеры, повышая ееригидность(данныеС.Spoerl,2007).Такимобразом,эстроген-заместительнаятерапиярассматриваетсякакперспективная,особенноприГНД.

ВызвалинтересдокладH.Park,посвященныйгеморраги-ямнаДЗН.Оказалось,чтосгодами(всреднемза6лет)частотагеморрагийприГНДвозрастаетдо37% (для сравнения: приПОУГ-до19%).Посколькудоказано,чтопоявлениегеморра-гий указываетнапрогрессирование ГОН, то авторпризывалболеедетальноосматриватьДЗНнапредметпоискакровоиз-лияний.Вкачестведополнительноготестапредложеновыпол-нять капилляроскопию ногтевых фаланг, поскольку авторомбылозамечено,что измененияврисункеногтевыхкапилля-ров (дилатация сосудов, или их запустевание) значительнокоррелируетсчастотойгеморрагийнаДЗНкакприГНД,такиприглаукомевысокогодавления.Замечено,чтоснижениеВГД(например, в результате синустрабекулэктомии) существенноснижаетрискпоявлениягеморрагийнаДЗН.

ОсобоевниманиебылоуделенораннейдиагностикеГНД.ВдокладеК.Sugiyama(Корея)дляраннеговыявленияГНДпред-ложеноприменятьспектральныеОКТвкомбинациисфундус-микропериметром,чтопозволяетраноопределитьистончениеганглиозного слоя сетчатки в парамакулярной зоне и найтифункциональноеподтверждениеэтомупримикропериметрии:зонамстолщинойсетчаткинеболее170мкнсоответствоваласветочувствительностьнауровне-30dB.

Рассматриваяновыеметодывизуализацииструктурглаз-ного дна, разные авторы подчеркивали важную роль спек-тральных ОКТ в определении толщины слоя нервных воло-кониганглиозныхклеток.Отмечалось,чтонаиболеевысокаявоспроизводимость результатов характерна для таких ОКТ,как Spectralis, RTVue и OCT SLO. Именно эти приборы наи-болеепригодныдлянаблюдения запациентамив динамике.Подчеркивалось,чтотолщинаслоянервныхволоконнеявля-ется специфичной для определения характера течения ГОН,посокльку наиболее прогностически значимо исследованиекомплекса ганглиозных клеток. Рассматривая другие методывизуализациивдиагностикеГОН,авторыобращаливниманиенаважностьпроведенияМРТголовногомозга,исследованиеглазной гемодинамики методом допплерографии, объеди-неннойсоптическойкогерентнойтомографией,атакжепри-жизненное исследование ГКС (метод DARC, предложенныйгруппойученыхизКэмбриджаподруководствомМ.Cordeiro),котороепозволяетопределитьнетолькоапопотозотдельныхГКС,ноиустановитьстадиюапоптоза.Последнийметодосо-бенноперспективен,посколькупозволитнетолькоопределятьдинамикуГОН,ноиоцениватьэффективностьтогоилииногометоданейропротекции.Досихпорэтиисследованияпрово-дилисьтольконаживотных,новближайшеевремябудутдо-ступнывклинике.

Чтокасаетсяисследованияглазнойгемодинамики,то,какподчеркнулаI.Jeviciene(Литва),несмотрянамногообразиесо-временныхметодов (отисследованияскорости,амплитудыидиаметра сосудов сетчатки и хориоидеи до измерения окси-генации сетчатки), на сегодня остается много невыясненныхвопросов.Вчастностинепонятно,чтоболеевызываетповреж-дение ДЗН - повышенный уровень ВГД или градиент междувнутриглазным давлением и тканево-ликворным давлениемпозадирешетчатоймембранысклеры,каквлияютврожденныеаномалиисосудовнасостояниеДЗНисуществуетливообщесвязьмеждусосудистыминарушениямииизменениямибио-механическихсвойствсклерыирешетчатоймембраны.

Обсуждая наиболее сложные аспекты ГНД, касающиесялечения, многие докладчики подчеркивали необходимостьегопроведениясовместноскардиологоминевропатологом.Необходим четкий контроль АД, при этом недопустимы егочрезмерные снижения, а поддержание постоянного водногобалансанедолжносопровождатьсяжесткимиограничения-ми приема соли. Возможно, более пристальное вниманиедолжно быть уделено роли вегетативной нервной системы.ПриеедисфункциивозможноболеевысокоеАДвлежачемположениииортостатическоеснижениеАД.Имеютзначениеи такие рекомендации, как избегать длительного пребыва-ниявнаклонномположении,игрынадуховыхинструментах,приемабета-блокаторовнаночьибольшихдозкальциевыхблокаторов, защищать глаза от сдавления в ночное время,а также не забывать, что ВГД достигает наиболее высокихзначений в ночное время, следовательно, предпочтительныместныегипотензивныепрепараты,наиболееэффективныевночныечасы(простагландины).Особыйинтереспредставляетдействиенаглазнойкровотокместныхгипотензивныхпрепа-ратов.Многоисследованийбылопредпринятосэтойцелью,нониоднонедалоубедительныхрезультатов.Интереснывэтом плане исследования, посвященные унопростону, кото-рый,какизвестно,нетолькоснижаетВГД,ноиблокируетре-цепторы,чувствительныекэндотелину,повышаятакимобра-зомкровотоквсосудахДЗНиоттоквнутриглазнойжидкости.Вомногих докладах была подчеркнута положительная рольбримонидинавсохранениизрительныхфункцийприГНД.Втожевремянедостаточноепониманиепатогенеза глаукомынормального давления пока затрудняет эффективное лече-ниеэтогозаболевания.

Проф. Н.И. Курышева, декабрь 2012 ©

33

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2012 № 3 [23]

Научные взгляды офтальмологов на проблему глаукомы в начале XX века (обзор публикаций журнала «Вестник офталмологии» за 1900-1910 гг.)

В конце XIX начале ХХ века в России офтальмологиявыделиласьвсамостоятельнуюобластьмедициныипред-мет преподавания, в разных городах сформировалиськрупныеофтальмологическиенаучныешколы.Важнымис-точникоминформациидляспециалистовявлялся«Вестникофталмологии»1.Журналбылоснованв1884г.,нарубежеXIX-XXвв.вышелвсветсемнадцатыйтом.Дажебеглыйвзгляднасодержаниежурналовзатотпериодпоказывает,чтопро-блема глаукомы находилась в центре внимания офталь-мологов. Информация, посвященная этому заболеванию,обширна. В настоящем обзоре сделана попытка осветитьнекоторыезаметныепубликации,преимущественноотече-ственныхавторов.За1900г.вжурналеопубликованыдвестатьиинесколькосообщенийпопро-блеме глаукомы.Это статья доктораА. Шимановского«К вопросу о вы-резывании верх-него шейного узласимпатическогонерва при глявко-ме» и статья док-тора С. Головина«Neurectomiaoptico-ciliarisприабсолют-ной глявкоме»2. Впервой статье ав-тор-приват-доцентКиевского универ-ситетаА.Шиманов-ский - рассматри-вал клиническиеслучаиудаленияча-стисимпатическогонерва как возмож-ное хирургическоевмешательство приглаукоме. Положи-тельные результаты этой операции наблюдались самимавтором, а такжеоних сообщалось в зарубежныхпечат-ных изданиях. Приват-доцент Московского университетаС.С.Головинпредложилприабсолютнойглаукомевместоэнуклеацииоптикоцилиарнуюнейроэктомию,чтослужилопаллиативнымикосметическимцелям.Внебольшихсооб-щенияхизотечественнойпрактики,освещающих«демон-страции»клиническихслучаев,атакжеизрефератовино-страннойпечатиприведеныследующиесведения:глаукома«умолодыхсубъектов»;развитиеглаукомыотпримененияатропинау13-летнейдевочки;«тяжелоекровотечение»по-слеоперациииридэктомииидр.

Журнал «Вестник офталмологии» в то время помещалразнообразные материалы, в том числе отчеты научных

1 Втовремявслове«офтальмология»мягкийзнакнеупотреблялся.2 Вназваниистатейсохраненатерминологиятоговремени.

обществ,обзорновойофтальмологическойлитературы,не-крологи.Вжурналеза1900г.,вчастности,имеетсясообще-ние о смерти 47-летнего офтальмолога из С.-ПетербургаГ.А. Донберга. И даже приводятся подробности: «он былубитзнакомымофицером(выстреломвживот)по-видимомуиз-заревности».РубежXIXиXXвв.ознаменовалсяважнымдляофтальмологиисобытием.ВМосквеоткрыласьГлазнаябольницаим.В.А.иА.А.Алексеевых3,перваямуниципальнаябольницадлябедных,очёмтакжесообщалосьвжурнале.

Среди статей за 1901 г. - «Чередующееся появлениеглаукомыипигментногоретинитаводнойитойжесемье»Э.Ф.Блессига.Встатьесообщаетсяомноголетнемнаблюде-ниичленоводнойсемьи-9братьевисестёр.Изнихдвесе-стрыболелиглаукомой,двабратаионасестра–пигментнымретинитом.Приэтомихродителиимелиздоровыеглаза.Ав-торусматривалвероятностьразвитияобоихзаболеванийна одноми томже глазу, тогда как раньшеофтальмологиисключалиэто.Возможнойпричинойразвитияглаукомыипигментногоретинитаонсчиталзаболеваниесосудов,тем

болеечтодвоебратьевизэтойсемьиумерлискоропостиж-но«отразрывасердца».Встатье«Обизмененияхвнутри-глазного давленияприприжатии сонной артерии» (1902)проф.С.С.Головинымдоказанозначениекровенаполнениясосудов.Авторспомощьюманометра(вэксперименте)уста-новил:сжатиесоннойартериивызываетпонижениеуровняВГД.Ктемжевыводамонпришёлвклиническихисследо-ванияхспомощьютонометра.Головинсчитал,чтосдавлива-ниешейныхвен,например,вовремясна,оказываетобрат-ноевлияние-офтальмотонусповышается.Поэтомувглазахсизмененнымисосудистымистенкамиприподобныхусло-вияхразвиваетсярезкоенарушениеобменажидкостей,чтоисоздаеткартинуостройглаукомы.

В1903г.назаседанииС.-Петербургскогоофтальмоло-гическогообществарассмотрендоклад«повопросуоклас-

3 Ныне–МосковскийНИИглазныхболезнейим.Гельмгольца.

MAXимальное увлажнение для Ваших глаз!

УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ:107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Для корреспонденции: 129110, Москва, а/я 5. Тел./факс: (495) 684-34-43. www.ursapharm.ruE-mail: [email protected]

Повышенная концентрация гиалуроновой кислоты 0,2%

Значительное увеличение вязкости раствора Хиломакс-Комод для более интенсивного и длительного увлажнения

Многоразовое использование, отсутствие консервантов (система «Комод»)

ХИЛОМАКС-КОМОД® раствор увлажняющий офтальмологический для лечения хронического и тяжелого течения ССГ (синдрома «сухого глаза»), для ускорения регенерации тканей в послеоперационном периоде

34

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2012 № 3 [23]

сификации первичной глявкомы»4. Ученые предложилиглавнымпризнакомглаукомысчитатьповышениевнутри-глазного давления. В «разделениях» первичной глаукомыими выделены «разные категории»5. В связи с дебатамиофтальмологовпоповодуприборадляизмеренияВГДста-тьинаэтутемуявлялисьособоактуальными.В1904г.вжурналеданоописаниемодификациитонометраFicka,при-бора,получившеговотечественнойпрактикеназваниетоно-метраФик-Лившица.Егоизобретатель-студент-математикС.Я.Лившиц-предложилпроводитьаппланациюнесклеры,ароговицыспомощьюпрозрачнойпризмы.Втомжетомеопубликованрефератизнемецкогожурнала,гдеприведеныстатистическиеданныеоколичествепервичныхприступовглаукомывзависимостиотвремёнгодаиполабольных.Поданнымклиникипроф.Ю.Гиршберганаибольшееколиче-ство первичных приступов острой глаукомы происходитв холодныемесяцы, особенно часто - в январе.Минимумслучаев-виюне.Распределивбольныхповозрастуиполу,установили,чтовоспалительнаяглаукомауженщинвстре-чаетсячаще,особенноввозрастемежду50и60годами.

Начавшееся научное объединение врачей привело корганизациисовместныхмероприятий-съездов.В1904г.вМосквесостоялсяIXПироговскийсъезд.Однимизпред-ставленныхвопросов,каксообщалосьвжурнале,былире-зультатыоперативноголеченияпервичнойглаукомы.

Важным открытием для офтальмологии явилось до-казательство суточных колебаний уровня внутриглазногодавления при глаукоме. Ординатор клиникиМосковскогоуниверситетаА.И.Маслеников6в1905г.спомощьютономе-трииустановил,чтовнутриглазноедавлениеприглаукомеповышаетсякутруипонижаетсяквечеру,послечегоопятьпостепенновозрастает.Приэтомзначительныйразмахко-лебаний ВГД является патологическим. Об этом сообща-лосьв«Вестнике».

Черезгоднастраницахжурналаразвернуласьдискус-сия «относительно лечения глаукомы». Доктор Г.Е. Выгод-скийизПетербурганесоглашалсяснекоторымиврачамиотносительновыжидательнойтактикивлеченииглаукомы,предлагая раннее хирургическое вмешательство. Извест-ныйпроф.изКазаниЕ.В.Адамюквыступилкаксторонникмиотических средств. Он вспоминал, как офтальмологи,увлекаясьметодомГрефе,нередкоприглаукоменаодномглазупроизводилииридэктомиюнаобоих,еслидажедру-гойглазбылздоров.Этойжеточкизренияпервоначальнопридерживался и он сам, считая её предупредительноймерой для профилактики глаукомы. Однако спустя годыАдамюкполагал,чтоприступглаукомынадолечитьсначаламиотическимисредствами,аеслигипотензивногоэффектанедостигнуто-прибегатькиридэктомии.Адамюкнаблюдалусебяприступыглаукомынапротяжениидлительноговре-мени(30лет!). Применяямиотики,онизбежалоперации.Проф.вэтойжестатьеописалвстречающиесянапрактикеслучаи «ненастоящей» глаукомы - без увеличения уровняВГД,предложивотноситьэтизаболеваниякпатологиизри-тельногонерва.Ксожалению,даннаястатьяпредпоследняяв творчествепрофессораЕ.В.Адамюка.В томже годуонскончалсяотболезнисердцана68-мгодужизни.

Офтальмологивтегодыначалиизучатьсочетаниеглау-комы с другими заболеваниями. Доктор Э.Ф. Блессиг из

4 Вестникофталмологии.-1903.-Т.20.-С.442.5 Тамже.-С.442-445.6 Фамилияавторавтовремяписаласьсоднойбуквой«н»,вболеепоздниегоды-сдвумя.

Петербурга в1907г.опубликовалстатью«Кэтиологиииобщейтерапиитакназываемойвоспалительнойглаукомы»,в которой показал связь болезни с другими патологиямиорганизма.Например,артриткаквозможнаяпричинаглау-комы.Развитиеглаукомывпериодклимакса.Авторпривёлмногочисленныепримерыизсобственнойпрактики,ссыл-кинапубликации,втомчислеиностранные.Онписал:«Мыдолжныприучитьсебяктому,чтобывглаукомномбольномвидетьчеловекавообщенездорового,особенновотноше-нии условий циркуляции. … Не один лишь пораженныйглаукомой глаз должен быть предметом нашего лечения,авесьстрадающийглаукомойчеловек»7.Вжурналетакжепомещенрефератизнемецкогоофтальмологическогожур-нала, автор которого предлагал при абсолютной глаукомедляустраненияболейделатьудалениехрусталика.Приве-денопыт25такихопераций.Примечательно,чтостогожевременинастраницах«Вестникаофталмологии»появилисьпубликациирусскихженщин-врачей.

Особыйинтереспредставляютстатьи,посвященныеле-карственнымпрепаратам.Первыйномержурналаза1908г.начинаетсясостатьидокторамедициныИ.Руберта,вкото-рой представлено действие адреналина на внутриглазноедавление.Растворадреналинавызывалопределенныеиз-менения:сначалапонижениетензии,азатем-повышение,иследующеезанимвторичноепонижениедавления.Нагла-захснормальнымдавлениемвесьциклдействияадренали-наограничивалсянесколькимичасами,наглаукоматозных-обычнорастягивалсянанесколькосуток.Авторпредупре-ждал врачей об осторожном назначении адреналина приглаукоме.

В журнале за 1909 г. приведены две статьи о связиглаукомыскатарактой.АвторизБаку-Я.Варшавский-со-общило случае приступа острой глаукомыс набухающейстарческойкатарактой.Офтальмологитоговременивиделизакономерность возникновения катаракты в ослепших отглаукомыглазах.КиевскийврачЭ.Неезепривелстатисти-ческиеданныепоколичествуудалениякатаракт«простым»способомикомбинированным,т.е.сиридэктомией.Авторпоказалколичественноепреимуществопоследнегоспособа,опираяськакнаотечественный,такиназарубежныйопыт.

В статье «Пигментный ретинит, осложнённый глауко-мой»(1910)доктормедициныМ.А.ИсуповизЕкатеринода-равысказалмнение,чтосовпадениеэтихдвухзаболеванийнеслучайно,восновеих–страданиесосудистойсистемывообще.

Анализпубликаций,помещенныхнастраницах«Вестни-каофталмологии»впервоедесятилетиеXXв.,показываетактивноетворчествоотечественныхврачей.Офтальмолога-митоговремениотобраныитщательнопрореферированыдесяткипубликацийизиностраннойпечати.Будущиеиссле-дователи опровергли некоторые из перечисленных вышевыводов,однакоидеи,версии,выдвинутыеотечественны-ми учеными в те годы, проведенные ими эксперименты,послужили дальнейшему изучению глаукомы. Некоторыеизрассмотренныхстатейсталиосновойдиссертационныхисследований,атакжемонографий,изданныхвтовремявРоссии.

К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2012 © ФГУ «Московский НИИ глазных болезней

им. Гельмгольца»

7 //Вестн.офталмол.–1907.–С.696.

35

БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИлето 2012 № 3 [23]

Сегодня мы уже не представляем своей жизни без Интернета, всевозможных чатов, форумов и блогов. С помощью Сети можно в удобное время пообщаться с интересными людьми и обсудить важные вопросы, в том числе, вопросы офтальмологии. На страницах «Новостей глаукомы» мы попытались создать раздел, который бы являлся, своего рода, мостом между Ин-тернетом и читателем, лишенным возможности прово-дить много времени в Сети. Итак, продолжим. В новом номере мы хотели показать, как в офтальмологи обща-ются в социальных сетях.

Наш FaceBook http://www.facebook.com/GlaucomaNews(примеч.:сохранентекстпервоисточника!)Александр Куроедов: Эх, посмотрите, какие теперь стали Новости глаукомы? http://t.co/VTftO3t3Marina Rusinoff: Очень стильно и по-европейски!Александр Куроедов: Мы учимся на глазах (не ищите тут скрытый контекст:)))) Кстати, кое что о примене-нии комбинированной антиглаукомной терапии и прочих ее удовольствиях здесь. Файл велик! http://t.co/Z4vZFMRsГеоргий Пархоменко: Хирург, освой device Ex-press и ска-жешь глаукоме... No! (c)Павел Чеглаков: Все равно Молтено круче:-):-):-)Александр Куроедов: Круче только трабекулэктомия!!!Павел Чеглаков: Ага, хирургам она так нравится, что ее даже по нескольку раз делают:-)Георгий Пархоменко: Только энуклеацию делают один раз …Александр Куроедов: На сайте WGA читайте комменты экспертов. Например, Objectivity of Science: Industry-funded trials can be accurate. http://t.co/fJvATXzTБОЛЕЗНЬ ХОРТОНА! Читай здесь http://t.co/xbxpDRmeКалькулятор ИОЛ от МНТК! http://t.co/99pewoKfГлавные офтальмологи регионов России здесь http://t.co/ZjksSYBK

Наш Твиттер https://twitter.com/EyeNews_ruМного полезной и интересной информации с возможно-стью все обсудить:Абстракты по глаукоме с ARVO 2012. Еще не началось, а уже есть! http://files.abstractsonline.com/Supt/163/2866/SessionFilesBySection/Glaucoma.pdf Так нужно работать!Новый грант Российского глаукомного общества 2012! Смотри здесь http://www.eyenews.ru/news/item107912Canaloplasty Surgery | Theresa Dubois Shares Her Experience http://New-Glaucoma-Treatments.com http://bit.ly/IqW0jH

Одноклассники http://www.odnoklassniki.ru Например, группа «Лазерная хирургия в офтальмоло-гии»Тимур Барчо: Какое воздействие лазера на организм хи-рурга, что вы заметили в процессе своей деятельности?Валерий Кривоносов: две грыжи в шее из-за вынужден-ного положенияMax Pshenichnov: у меня все в порядке только вот шерсть выпадает и хвост все время ломитОльга Щербакова (Коновалова): Шейный остеохондроз практически у всех офтальмологов со стажем. Мы ведь всегда в вынужденном положении работаем. И не важно, ла-зер, или хирургия, или просто на приеме за щелевой лампойМагеррам ПИРМЕТОВ: СЛТ (селективная лазерная трабе-кулопластика) Что можете сказать?Василий Кислицын: Считаю хорошей методикой, безо-

пасной. Ткань туберкул не повреждается. Отток созда-ется. Давление снижается. Возможны повторные вмеша-тельства. Из недостатков, на мой взгляд, то что эффект сохраняется не всегда надолго...

В группе «Офтальмология» (http://www.odnoklassniki.ru) 1656 участников и можно поиграть в такую игру - ИГРАЕМ типа городки (в место городов на-звание медицинских препаратов) … Лидаза … Атропин … Нормакс )))

Интересные группы офтальмологов есть в «В Кон-такте» http://vk.com/:

Магазин для офтальмолога Panfundus.ru (http://vk.com/panfundus)

Как Вы относитесь к физиотерапевтическому лече-нию в офтальмологии? Считаю эффективным и нуж-ным 17,9%. Считаю полезным, как дополнение 75%. Считаю бесполезной тратой времени 7.1%.

Мифы и реальность офтальмологии http://vk.com/lasik_ru

• Рыба с «четырьмя» глазами самая необыкновенноечудоназемле.Унееуникальныеглазабольшиеивыпуклыекакужабы.Расположениеееглазтакое,чтокогдаонаплы-вет,верхняячастьнаходится,надводой,анижняя-подво-дой.

•Рекорд:Бразилецумеетвыпучиватьглазана10мм.Эточеловек раньше работал на коммерческом аттракционе спривидениями,гдеонпугалпосетителей.Однакотеперьонищетмировогопризнаниясвоихспособностейихочетпо-пастьвкнигурекордовГиннеса.

•Самыебольшиеглазавмирепринадлежалигигантско-мумоллюскуподназваниемархитеутис.Этотмега-моллюскдостигает18метроввдлинуи1000кгживоговеса.Егоглаз-ноеяблоковдиаметредостигает40см.

• Подсвечивание глаз красным светом в течение 2-3минповышаетночнуючувствительностьзрениянаполчаса.Этимспособомпользовалисьармейскиеразведчики,ещевПервуюмировуювойну.

•Геккон(см.рис.)слизываетутреннююросусглаз.Этиноч-ныерептилиисобираютводунаглазахраноутромпослетума-нанадпустыней,азатемслизывают,чтобынапиться.

Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск), май 2012 ©

Тот самый Геккон. Фото с http://abcsonorisation.com

36


• Образование врачей может повысить привер-женность пациентов к лечению

ПомнениюS.Friedman(Балтимор,США),качествовза-имодействияофтальмологовипациентоввозможноулуч-шить путем образования врачей. Согласно его данным,пациенты,непридающиебольшоговниманияснижениюзрениязасчетглаукомыилинепомнящиенаизустьназва-ниеиспользуемыхимипрепаратов,гораздочащесклоннынарушатьпредписанныйрежим.Висследовании, посвя-щенном взаимодействию врачей и пациентов, принялиучастие23доктора;проводиливидео-иаудиозаписьпри-емаврачав течение2месяцевдоипослепрохожденияимиобучающихкурсов.Всегорассмотрено50рутинныхдинамическихосмотров.Установлено,чтосначалаврачивосновномобсуждалиспациентамиуровеньофтальмо-тонуса, а результатам исследования поля зрения и со-стояниядисковзрительныхнервов(еслитаковыепрово-дились)-уделялименееполовиныотведенноговремени.Такжебылоотмечено,чтовопросприверженностипациен-талечению(комплаентности),атакжеоценкапониманияпациентом своего заболевания поднимались достаточноредко.Послерегистрации50медицинскихосмотроввра-чипроходили3-часовуюобучающуюпрограмму,задачейкоторойбылоповышениекачествакоммуникациимеждуврачомипациентом.Основныепунктырекомендациинаоснованииполученныхданных:

- задавайте вопросы, требующие развернутого, а неодносложногоответа

-создайтедоверительнуюобстановку,вкоторойпаци-ентнебудетстеснятьсячестносказать,чтооннесоблю-даетрежим

-большерасспрашивайтепациентовоглаукоме,чтобыпонятьихуровеньпониманияпроблемы

- активно расспрашивайте о пропущенных приемахлекарств

• Лечение глаукомы: семь «смертных грехов»ПрофессоруниверситетаSãoPaulo(Сан-Пауло,Брази-

лия)RemoSusannaJr. (кстати, наш хороший друг, прим. ред.), считает, что при внимательной оценке и ведениипациентовсглаукомой,вподавляющембольшинствеслу-чаевслепотыможноизбежать.Профессорвыделил«семьгрехов»,знаниекоторых,поегомнению,спасетотслепо-ты,еслиневсех,тооченьмногихпациентов.

1. Глаукома не диагностируется.Поданнымразлич-ныхкрупныхисследований,глаукоманараннихстадияхпропускаетсяв56-75%случаев,иктомувремени,когданаконец выставляется диагноз, зрениюпациентов нане-сенужезначительныйурон.ПомнениюдоктораSusanna,этосвязаностем,чтомногиеврачиконцентрируютсянауровнеВГДинеучитываютсостояниеполязрения,толщи-нуроговицы,состояниеслоянервныхволоконсетчатки,атакжеданныегониоскопии.

2. Недооценка степени тяжести. Несвоевременнаяоценкасостоянияполязренияисостоянияганглиозныхклеток сетчатки ведет к значительному снижению каче-стважизнипациента.Следуеттакжепомнитьохарактер-номдляглаукомыпораженииголовногомозга(уменьше-ние латерального коленчатого тела и зрительной коры,ведущимкзаторможенностиреакцийпациента.

3. Недостаточное снижение офтальмотонуса. Наразныхстадияхпоражениязрительногонерватребуется

различнаястепеньсниженияофтальмотонуса.Дляоблег-чениязапоминаниядокторSusannaпредложила«правило2ммрт.ст.»:нараннихстадияхглаукомыснижатьуровеньВГДдо18ммрт.ст.иниже;наразвитой-до16ммрт.ст.иниже;надалекозашедшей-до14ммрт.ст.иниже(вездеприведеныданныеPo).

4. Невыявленные пики офтальмотонуса. Патоло-гическоеколебаниеофтальмотонусанеменее губитель-нодлязрительногонерва,чемвысокийуровеньВГД.Длявыявления пиков офтальмотонуса необходим его кру-глосуточныймониторинг (чтомаловыполнимо)илипро-ведениенагрузочныхтестов(приембольшогоколичестваводы).Проведениенагрузочного тестапозволитопреде-лить,вкакомслучаепредрасположенностькфлуктуаци-ямВГДвыше.

5. Невыявленное прогрессирование глаукомы. Оценкапостепенноразвивающихсяизмененийсостояниядисказрительногонервапрактическиневозможнабезобъ-ективнойсистемыдокументирования,что,ксожалению,до-ступнодалеконевсемофтальмологам.Тожесамоеможносказатьобоценкеβ-зоныикровоизлиянийудиска.

6. Не оценивается скорость прогрессирования. При назначении последующих осмотров крайне важноучитывать скорость прогрессирования глаукомы, по-сколькудлярядапациентовстандартныйосмотрразв6месяцевможетзакончитьсянеобратимойслепотой.

7. Не учитывается комплаентность пациента. Поданнымисследований,чемвышечастотаинстилляцийвсутки,темнижекомплаентность.Накомплаентностьтак-же оказывают влияние качество жизни пациента, ценалекарств, уровеньобразованияпациентаи характер егоотношенийслечащимврачом.

• Осведомленность пациентов с глаукомойE.N.Cetin,G.Zencir,M.Zencirиколлеги(Дензили,Турция)

провелиисследование,задачейкоторогобыловыявлениеуровня осведомленности пациентов, страдающих глауко-мой, об особенностях их заболевания. На основе разра-ботанного ими опросника оценивали социодемографиюзаболевания, степень понимания пациентами патогенезаглаукомы, задач лечения, а также необходимость предо-ставления дополнительной информации. По полученнымданным, средний показатель осведомленности составил52,418.Средиопрошенныхв91%случаевпациентызна-ли,чтоглаукомаведеткслепоте,64,1%зналиовозможныхизмененияхполязрения,26,9%считали,чтоэтозаболева-ние излечимо. В 24,4% случаев пациенты не соблюдалипредписанныйимгипотензивныйрежим,в16%незналиосуществованиикаких-либопобочныхэффектовуантиглау-комныхпрепаратов.Врамкахисследованияневыявленозависимостимеждутакимипараметрами,какдлительностьзаболевания,уровеньофтальмотонуса,социальныйстатуспациентаиинформированностьозаболевании.

Данная публикация стала возможной благода-ря сотрудничеству между Российским глаукомным

обществом (www.GlaucomaNews.ru), Турецким глаукомным обществом (www.

glaucomacataractjournal.com) и Ophthalmology Times Europe (www.oteurope.com)

Публикации реферированы к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва

37


Проблемы первичной глаукомы и сосудистой патологии органа зрения

12-13апреля2012годавг.Запорожье(Украина)со-стояласьнаучно-практическаяконференция«Пробле-мыпервичнойглаукомыисосудистойпатологииорганазрения».Конференцияпроводиласькафедройглазныхболезней ГУЗапорожскаямедицинская академия по-следипломного образования МЗ Украины, кафедройофтальмологииЗапорожского государственногомеди-цинского универси-тета и Ассоциациейглаукоматологов инейроретинологовУкраины под эгидойМинистерства здра-воохранения Украи-ны и УправленияздравоохраненияЗа-порожской област-ной государствен-ной администрации.Целью конференциибыло: ознакомлениеширокой аудиторииврачей с современ-ными достижениямив изучении патоге-нетических механиз-мов, разработке но-вейших технологийи протоколов диа-гностики, лечения иреабилитации боль-ных первичной глау-комойиссосудистойпатологией глаза совзглядомнаинтегра-цию в Европейскоеи мировое научно-практическое про-странство.

Н а у ч н о -практические на-правления работыконференции:

- Новые взглядына этиологиюипато-генезглаукомыисосудистойпатологииорганазрения;

- Разработка и совершенствование современныхстандартов диагностики и лечение глаукомы и сосуди-стойпатологииорганазренияпокритериямдоказатель-ноймедицины,широкое внедрение их в практическуюмедицину;

-Новые достиженияи перспективные направленияразвитиявпрофилактике, диагностикеилечении глау-комыисосудистойпатологииорганазрения;эволюциявзглядовнапатогенез,новейшиеразработкииперспек-

тивные направления развития методов диагностики илеченияглаукомы;

- Актуальные вопросыи перспективные направленияразвитиялеченияиреабилитациибольныхпервичнойгла-укомойибольныхссосудистойпатологиейорганазрения.

На конференцию были приглашеныи приняли уча-стие специалисты по проблемам офтальмологии веду-щих научных учреждений Украины. Общее количествоучастниковконференциисоставило268человек,изних-129человек-делегатыконференцииизразныхрегио-новУкраины.Наконференцииприсутствовали:1член-

корреспондент HAHУкраины, 11 доктор-овмедицинскихнауки16профессоров.

М е р о п р и я т и еоткрыл ректор ГУЗапорожская меди-цинская академияпоследипломногообразования МЗУкраины, член-корреспондент HAHУкраины, профес-сор Никоненко А.С.С приветствиямивыступили: заме-ститель городскогопредседателя Запо-рожской областнойгос ударственнойадминистрации подеятельности испол-нительных органовКаптюх Ю.В., на-чальник управленияздравоохраненияЗа-порожской област-нойгосударственнойадминистрации За-порожченко А.Г., на-чальник управленияздравоохраненияЗапорожского го-родского совета Се-вальневаН.А.,д.м.н.,профессор,директоринститута глазныхболезнейитканевой

терапииим.В.П.Филатова,председательВсеукраинско-гообществаофтальмологовН.В.Пасечникова.

За 2 дня работы конференции было прочитано 45докладов из 54 запланированных, посвященных акту-альнымвопросампрофилактики, диагностики, леченияпервичнойглаукомыисосудистойпатологии.Форумза-вершилсяпринятиемрезолюции.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, апрель 2012 ©

38

ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТлето 2012 № 3 [23]

http://www.facebook.com/GlaucomaNews

Все новости офтальмологии

Добро пожаловать на наш Facebook!

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2012 № 3 [23]

Книжные новинкиБобров О.Е. // Антология интриг и

предательства в медицине.- 2009.- 272 с. ПередЧитателем - книга о медиках, в

которойавторсистематизируетсобранныевоедино разрозненные сведения о труд-ном,нередкотрагическомжизненномпутивыдающихся представителей врачебногосословий,ставшихжертваминаветов,кле-веты, интриг и предательства коллег-иуд.Эта книга о тех, кто, несмотря ни на что,пронессвойкрести,взойдянаГолгофу,на-всегдаосталсявисториимедицины.

Ноестьидругаясторонаантологии.Авторунеизбежнопри-шлосьвспоминатьиотех,ктопринесмноговредаигоря.Ихотяонинедостойнытого,чтобыостатьсявистории,ихмерзкиедеяниядолжныбытьизвестны.Хотябыдлятого,чтобыниукогосегодняневозникложеланиявоспользоватьсяиспытаннымиприемамииапробированнымитехнологиямирасправыснеугодными.

Авторникомуненавязываетсвоегомнения,аоставляетува-жаемомуЧитателюправорешатьсамому,вкакойстепениобъек-тивнымиоказалисьизложенныевкнигефактыиихинтерпрета-ция.

Единственное, о чем автор хотел бы напомнить Читателю,-«Люди,будьтебдительными!».Иудынеисчезли,онипростоза-таилисьсрединас.

Заявкипо:Эл.почте:[email protected],тел.(495)798-40-87,почте:194356,

Санкт-Петербург,а/я48Всекнигивысылаютсяналоженнымплатежом

итольковпределахРоссии(оплатакнигпроисходитприполучениибандеролинапочте)

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальныйпрофессиональныйбюллетеньдляофтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииПИ№ФС77-49265от4апреля2012годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зору засоблюдениемзаконодательствав сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Главныйредактор:профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам.главногоредактора:д.м.н. А.В. Куроедов (Москва)Тел.:8(909)6441111,[email protected]Шеф-редактор:д.м.н. И.А. Лоскутов(Москва)Выпускающийредактор:В.В. Городничий (Москва)Тел.:8(909)6445555,[email protected]Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев(Курск),С.А. Жаворонков (Воскресенск),д.м.н. А.С. Александров(Москва),к.м.н. А.Е. Дугина(Москва),В.Ю. Огородникова (Москва),к.м.н. И.А. Романенко (Москва),к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Когалым)к.м.н. А.Е. Яворский (Омск)Веб-поддержка:Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.:8(910)7321500,[email protected]Корректор:И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегия

Проф.В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф.И.Б. Алексеев(Москва)Проф.Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф.Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф.В.В. Бржеский(Санкт-Петербург)АкадемикРАМНА.Ф. Бровкина (Москва)Проф.В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф.Л.П. Догадова(Владивосток)Проф.Н.И. Курышева(Москва)Проф.О.И. Лебедев(Омск)Проф.Е.С. Либман(Москва)Проф.И.Б. Максимов(Москва)Проф.Б.Э. Малюгин(Москва)Проф.В.А. Мачехин(Тамбов)АкадемикРАМНЛ.К. Мошетова (Москва)Проф.В.В. Нероев(Москва)Проф.А.А. Рябцева(Москва)Проф.В.Н. Трубилин(Москва)Проф.А.А. Шпак (Москва)Проф.А.Г. Щуко (Иркутск)Проф.В.Ф. Экгардт(Челябинск)

Международная редакционная коллегия

Проф.Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф.Т.А. Бирич(Беларусь)Проф.О.Г. Головачев(Грузия)Член-корр.АМНГ.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н.С.С. Иманбаева(Киргизстан)Проф.Э.М. Касимов(Азербайджан)Проф.К.С. Каранов(Туркменистан)Проф.В.Н. Кушнир (Молдова)Проф.А.С. Малаян(Армения)Проф.Л.Н. Марченко(Беларусь)К.м.н.З.У. Сидиков(Узбекистан)Assist.Prof.B. Anguelov(Болгария)Prof.T. Dada (Индия)Prof.V. Dayanir(Турция)Prof.I. Januleviciene (Литва)Assist.Prof. G. Shafranov(США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-войинформацииЭл№ФС77-24923от22июня2006годавыданоФедеральнойслужбойпонад-зорузасоблюдениемзаконодательствавсферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©,www.homestyle.ru©Идеяоформления:А.В.Куроедов©Учредитель: А.В.КуроедовАдрес редакции: 121059,Москва,ул.МожайскийВал,1-19Адрес для переписки: 107014,Москва,ул.Б.Оленья,8А,ФГБУМУНКЦим.П.В.МандрыкаМОРФ,А.В.КуроедовуДизайнипечать:ООО«Домпечати«Столичныйбизнес»e-mail:[email protected]Тел.:(495)916-32-11,916-39-84

Тираж1500экз.Бесплатнодлялечебныхучреждений.Номерподписанвпечать20мая2012года.

Всеправазащищены.ОхраняетсяГражданскимкодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование ре-зультатовинтеллектуальнойдеятельностилибоиноенару-шение,предусмотренноедействующимзаконодательствомРоссийской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, административную и уголовную ответствен-ность. Ни одна часть издания не может быть публичновоспроизведена (печать,видео,интернет,публичныепре-зентацииидр.)безпредварительногописьменногоразре-шенияредакции.Прицитированииссылканабюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответствен-ностьзадостоверностьинформациинесутавторыпубли-каций.Точказренияредакциинеобязательносовпадаетсмнениемавторов.Редакцияненесетответственностизасодержаниематериаловрекламногохарактера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей-Эм, Бофур Ипсен, Вартамана Инт. Тредерс, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Промед Экспортс, Ромфарма, Р-оптикс, Сантэн, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Глаз, Клиническая офтальмо-логия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)П о л и с т а т ь « Н о в о с т и г л а у к о м ы » м о ж н о з д е с ь : h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e w s

Зарегистрированныйтоварныйзнак

Новый грант Российского глаукомного общества 2012!

Уважаемые Коллеги! В рамках научно-исследовательской программы, Российское глаукомноеобщество предлагает Вам принять участие и объявляето традиционном приеме научных работ, посвященныхпроблемам глаукомы.К участиюв конкурсеприглашают-ся офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научнымкомитетом будут рассмотрены и учтены только ориги-нальные работы, опубликованныевтечениевторойпо-ловины 2011 года (с указанием источника публикации)и в 2012 г., а также неопубликованные до настоящеговремени. В последнем случае работы должны содержатьстандартныйнаборразделов (актуальность,цель,матери-алиметоды,результаты,выводы,шрифт14,интервал1,5,числостраниц-неболее12,включаясписоклитературы)иотправленыпоэлектроннойпочте[email protected](спо-меткойГРАНТРГО2012)непозднее7ноября2012года.Призы -1,2,3места -специальныегранты.Подведениеитоговсостоится -7декабря2012года,авручениегран-тов-вмарте2013года.Всепобедителибудутоповещенысвоевременно и лично. Результаты Конкурса и лучшиеработыбудутопубликованывсборникахработ,централь-ных печатных профессиональных изданиях и на сайтахРоссийскогоглаукомногообществаиАссоциацииврачей-офтальмологов-www.GlaucomaNews.ruиwww.EyeNews.ru

Подробности и справки по телефонам 8 (909) 6441111/5555,факс(499)7854777/99

Собственная информация, май 2012 ©

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕлето 2012 № 3 [23]

Вышелвсветновыйномер(том5,номер1)Международного журнала для офтальмоло-гов«ЕуеWorldРоссия».Основная тема оче-редного номера: «Прозрачность или при-зрачность: кератопластика». В изданиипубликуются переводы наиболее интерес-ныхматериаловизжурналаАмериканскогообществакатарактальнойирефракционнойхирургии «EyeWorld». Распространение: це-леваярассылкаповедущимофтальмологи-ческимнаучныминститутам,кафедрам,кли-никам; распространение на конференциях,симпозиумах, съездах; подписка. Главныйредактор–профессорВ.Н.Трубилин.

Адресредакции:123098,г.Москва,ул.АкадемикаБочвара,д.10А,тел./факс8(499)196-08-86

Веб-сайты:www.eyeworld.ru,www.ophthalmo.ruE-mail:[email protected],[email protected]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Интернет-обзорысамыхинтересныхмировыхсайтов•Новостии бизнес-новости• Книжныеновинки• Все конфе-ренциилета:нашиотчетыикомментарии•Тема но-мера: Сахарный диабет и глаукома•Оценказоныfoveaупациентовспервичнойглаукомойподаннымоптическойкогерентнойтомографии•Исследованиевнутреннейкартиныболезниупациентовсглаукомой•Какпрошли«БелыеНочи»?•Результатыисследова-ниягруппы«Научныйрезерв»•Блоги(чтообсуждаютофтальмологивинтернете?)•ARVO2012•Экспери-мент•Копенгаген:оказываетсяэтосовсемнедалеко!•Комментарийредактора:какиеперспективыу«доро-гой»дренажнойхирургииглаукомы?•Историческийэксклюзив:пробадоктораКолотковой•Противовос-палительныйаккомпанементфакоэмульсификации•

24

ВНИМАНИЕ! Ужедевятыйгодиздаетсянаучно-медицинский журнал «ОФТАЛЬ-МОЛОГИЯ», издается МеждународнымИнформационным Агентством «НОВЫЙВЗГЛЯД».Журналвыходитежекварталь-но. В настоящее время готовится к вы-ходувпечатьномер№2,Тома9,2012г.Регистрационный номер ПИ 77-17282.ISSN1816-5095.

Журнал «Офтальмология» вклю-чен в список изданий, рекомендо-ванных ВАК РФ для публикации ма-териалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени.

Подпискунажурналможнооформитьвлюбомотделениисвязина территорииРоссиипокаталогуагентства «Роспечать»,подпис-нойиндекс–84205,рубрика10–«Здравоохранение.Медицина»,атакжепобезналичномурасчетуилипочтовымпереводомпоадресуредакции.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и онаших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ruwww.ophthalmology.ru,www.EyeNews.ru

Повопросамразмещениярекламыобращатьсявредакцию.ТелефонредакциивМоскве:+7(495)6134858,e-mail:[email protected]Полныйпочтовыйадрес:125284,Россия,г.Москва,ул.Скако-

ваяаллея,9-39,дляМартиросовойН.И.

glaucoma news №3 2012

Documents