GINGIVAL ENLARGEMENT

OLEH: HERVINA, DRG

Gingival EnlargementGingival Enlargement

Gingival OvergrowthGingival HyperplasiaHypertropic Gingivitis

Klasifikasi:(Berdasarkan etiologi dan perubahan patologis)I. Inflamatory Enlargement a. Chronic b. AcuteII. Drug-Induced EnlargementIII. Enlargement assiciated with systemic diseases or conditions a. ConditioneEnlargement 1. Pregnancy 2. puberty 3. Vit C Deficiency 4. Plasma cell gingivitis 5. Nonspesific

conditioned enlargement

(pyogenic granuloma)

b. Systemic diseases causing

gingival enlargement 1. Leukemia 2. Granulomatous

diseases (Wegener’s

granulomatous sarcoidosis) IV. Neoplastic Enlargement

(Gingival Tumors) a. Benign tumors b. Malignant tumorsV. False Enlargement

BERDASARKAN LOKASI DAN PENYEBARANNYA

LocalizedGeneralizedMarginalPapillaryDiffuseDiscrete

INFLAMATORY INFLAMATORY ENLARGEMENTENLARGEMENT

Merupakan komplikasi Merupakan komplikasi sekunder dari sekunder dari enlargement tipe enlargement tipe lainnyalainnya

Kronis Kronis

AkutAkut

INFLAMATORY INFLAMATORY ENLARGEMENT KRONISENLARGEMENT KRONIS

Tanda-tanda klinis:Tanda-tanda klinis: Pembesaran pada papila interdental dan marginal Pembesaran pada papila interdental dan marginal

gingivagingiva Terlokalisir/menyebarTerlokalisir/menyebar Bisa berupa massa tumor yg berdiri sendiri Bisa berupa massa tumor yg berdiri sendiri

(discrete) dan bertangkai(discrete) dan bertangkai Berkembang secara lambatBerkembang secara lambat Tidak sakit (kecuali disertai trauma/inf akut)Tidak sakit (kecuali disertai trauma/inf akut)

Gambaran Histopatologi:Gambaran Histopatologi:

Adanya eksudatif dan proliferatif yg Adanya eksudatif dan proliferatif yg menandakan adanya inflamasi kronismenandakan adanya inflamasi kronis

Lesi lunakLesi lunakBerwarna merah tua/ merah kebiruanBerwarna merah tua/ merah kebiruanPermukaan halus dan mengkilapPermukaan halus dan mengkilapMudah berdarahMudah berdarahTerdapat sejumlah sel dan cairan Terdapat sejumlah sel dan cairan

inflamasiinflamasiTerjadi pembentukan kapiler baruTerjadi pembentukan kapiler baru

Etiologi:Etiologi:

Pemaparan dental plak yg Pemaparan dental plak yg berlangsung lamaberlangsung lama

Faktor-faktor yg meningkatkan Faktor-faktor yg meningkatkan akumulasi plak:akumulasi plak:

• OH yg burukOH yg buruk• Ketidaknormalan anatomisKetidaknormalan anatomis• Restorasi yg tidak baikRestorasi yg tidak baik• Alat orthodonsi yg tidak pasAlat orthodonsi yg tidak pas

Perubahan Gingiva ok bernafas Perubahan Gingiva ok bernafas melalui mulutmelalui mulut

Dpt tjd gingivitis dan Dpt tjd gingivitis dan gingiva enlargementgingiva enlargement

Gingiva berwarna Gingiva berwarna merah dan edematousmerah dan edematous

Permukaan mengkilapPermukaan mengkilapBiasanya terjadi pd Biasanya terjadi pd

regio maksila anteriorregio maksila anteriorPerubahan tsb Perubahan tsb

berkaitan dgn iritasi berkaitan dgn iritasi ok dehidrasi ok dehidrasi permukaanpermukaan

ABSES GINGIVAABSES GINGIVA

INFLAMATORYINFLAMATORYENLARGEMENT AKUTENLARGEMENT AKUT

Tanda-tanda Tanda-tanda klinisklinis

TerlokalisirTerlokalisirTerasa sakitTerasa sakitOnsetnya cepat dan meluas scr cepatOnsetnya cepat dan meluas scr cepatTdp pd marginal/ papila interdentalTdp pd marginal/ papila interdentalBerwarna merahBerwarna merahPermukaan halus dan mengkilapPermukaan halus dan mengkilapDlm waktu 24 s/d 48 jam terlihat Dlm waktu 24 s/d 48 jam terlihat

eksudat puruleneksudat purulenGigi didekatnya peka thd perkusiGigi didekatnya peka thd perkusiLesi bisa pecah scr spontanLesi bisa pecah scr spontan

ETIOLOGIETIOLOGI

Bakteri yang ikut masuk Bakteri yang ikut masuk bersama substansi asing ke bersama substansi asing ke dlm gingivadlm gingiva

Substansi asing: bulu sikat Substansi asing: bulu sikat gigi, potongan kulit apel, gigi, potongan kulit apel, serpihan tusuk gigi, dllserpihan tusuk gigi, dll

DRUG-INDUCED DRUG-INDUCED ENLARGEMENTENLARGEMENT

Disebabkan ok penggunaan obat; Disebabkan ok penggunaan obat;

* Antikonvulsant* Antikonvulsant

* Immunosuppressant* Immunosuppressant

* Bloker channel kalsium* Bloker channel kalsium

Dapat menimbulkan permasalahan Dapat menimbulkan permasalahan dalam berbicara, mastikasi/ dalam berbicara, mastikasi/ pengunyahan, erupsi gigi dan estetik.pengunyahan, erupsi gigi dan estetik.

Tanda-Tanda KlinisTanda-Tanda Klinis

Pembesarannya dimulai pada papila Pembesarannya dimulai pada papila interdental, tidak terasa sakit, kemudian interdental, tidak terasa sakit, kemudian meluas ke gingiva margin fasial dan meluas ke gingiva margin fasial dan lingual.lingual.

Jika terus berlanjut, pembesaran pada Jika terus berlanjut, pembesaran pada papila dan marginal bisa bergabung, dan papila dan marginal bisa bergabung, dan berkembang sampai menutupi mahkota berkembang sampai menutupi mahkota gigi dan mengganggu oklusigigi dan mengganggu oklusi

Bila tidak disertai inflamasi, lesi berbentuk mulberry, Bila tidak disertai inflamasi, lesi berbentuk mulberry, padat/kenyal, berwarna merah muda pucat, tidak padat/kenyal, berwarna merah muda pucat, tidak mudah berdarah.mudah berdarah.

Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol shg sering menyebabkan tjdnya proses inflamasi shg sering menyebabkan tjdnya proses inflamasi sekunder kombinasi pembesaran ok obat-sekunder kombinasi pembesaran ok obat-obatan dan pembesaran ok bakteri/plak.obatan dan pembesaran ok bakteri/plak.

Bila disertai inflamasi, ukuran lesi bertambah, warna Bila disertai inflamasi, ukuran lesi bertambah, warna merah/merah kebiruan, mudah berdarah.merah/merah kebiruan, mudah berdarah.

Hiperplasi menyebar pd RM, paling Hiperplasi menyebar pd RM, paling sering pd RA dan anterior RB sering pd RA dan anterior RB Hiperplasi tjd pd rahang yg bergigi, tidak Hiperplasi tjd pd rahang yg bergigi, tidak terjadi pd adentulous ridge. Hiperplasi terjadi pd adentulous ridge. Hiperplasi hilang bila gigi bersangkutan diekstraksihilang bila gigi bersangkutan diekstraksiTimbulnya hiperplasi ok obat-obatan Timbulnya hiperplasi ok obat-obatan tidak dipengaruhi oleh ada/tdknya plak, tidak dipengaruhi oleh ada/tdknya plak, namunnamun perkembangan hiperplasi dan perkembangan hiperplasi dan pencegahan komplikasinya dpt dicegah pencegahan komplikasinya dpt dicegah dgn plak kontrol dan OH yg baik.dgn plak kontrol dan OH yg baik.Hiperplasi ok obat-obatan bersifat Hiperplasi ok obat-obatan bersifat rekuren walaupun sudah dihilangkan rekuren walaupun sudah dihilangkan dgn tindakan pembedahan. Hilangnya dgn tindakan pembedahan. Hilangnya hiperplasi scr spontan dpt terjadi dlm hiperplasi scr spontan dpt terjadi dlm bbrp bulan stlh menghentikan bbrp bulan stlh menghentikan pemakaian obat tsb.pemakaian obat tsb.

ANTIKONVULSANTANTIKONVULSANT

GE ok antikonvulsant pertamakali GE ok antikonvulsant pertamakali ditemukan pd pengguna Phenytoin ditemukan pd pengguna Phenytoin (Dilantin) untuk perawatan epilepsi (kecuali (Dilantin) untuk perawatan epilepsi (kecuali petitmal)petitmal)Phenytoin merupakan kelompok Hydantoin Phenytoin merupakan kelompok Hydantoin yg dpt menyebabkan GEyg dpt menyebabkan GEHydantoin lainnya yg dilaporkan dpt Hydantoin lainnya yg dilaporkan dpt mengakibatkan GE: ethotoin (Paganone), mengakibatkan GE: ethotoin (Paganone), dan mephenytoin (Mesantoin)dan mephenytoin (Mesantoin)Antikonvulsant lain yg menyebabkan GE: Antikonvulsant lain yg menyebabkan GE: succinimides (ethosuximiae [Zerontin], succinimides (ethosuximiae [Zerontin], methsuxinimide [Celontin]) dan asam methsuxinimide [Celontin]) dan asam valproat ([Depakenel])valproat ([Depakenel])

GE terjadi pd GE terjadi pd ++ 50% pasien pengguna obat2 tsb 50% pasien pengguna obat2 tsb

Lebih sering tjd pada pasien yg usianya lebih Lebih sering tjd pada pasien yg usianya lebih mudamuda

Beberapa laporan mengindikasi adanya Beberapa laporan mengindikasi adanya hubungan antara dosis obat dengan hubungan antara dosis obat dengan pertumbuhan gingiva yg berlebih tsb.pertumbuhan gingiva yg berlebih tsb.

Walaupun phenytoin terdapat pada saliva dan Walaupun phenytoin terdapat pada saliva dan plasma, namun tidak ada laporan yg plasma, namun tidak ada laporan yg mengatakan adanya hubungan tingkat mengatakan adanya hubungan tingkat keparahan GE dengan tingkat phenytoin dalam keparahan GE dengan tingkat phenytoin dalam plasma/salivaplasma/saliva

Phenytoin merangsang proliferasi sel2 fibroblast Phenytoin merangsang proliferasi sel2 fibroblast dan ephiteliumdan ephitelium

Terjadinya GE dipengaruhi oleh faktor Terjadinya GE dipengaruhi oleh faktor genetis host dalam memberikan genetis host dalam memberikan respon thd penggunaan phenytoinrespon thd penggunaan phenytoin

Phenytoin dpt menginduksi Phenytoin dpt menginduksi penurunan kolagenpenurunan kolagen

Kesimpulan: Patogenesis GE ok Kesimpulan: Patogenesis GE ok phenytoin tdk diketahui scr pasti, ttp phenytoin tdk diketahui scr pasti, ttp bbrp bukti menghubungkannya dgn bbrp bukti menghubungkannya dgn peningkatan subpopulasi fibroblast yg peningkatan subpopulasi fibroblast yg ditentukan sebelumnya oleg genetis, ditentukan sebelumnya oleg genetis, inaktivasi kolagenase, dan inflamasi inaktivasi kolagenase, dan inflamasi ok plak.ok plak.

Immunosuppressant yg dpt menyebabkan GE: Immunosuppressant yg dpt menyebabkan GE: Cyclosporine Cyclosporine u/ mencegah penolakan tubuh thd u/ mencegah penolakan tubuh thd organ yg ditransplantasikan, dan u/ pengobatan organ yg ditransplantasikan, dan u/ pengobatan penyakit autoimunpenyakit autoimunVaskularisasi lebih banyak drpd GE ok phenytoinVaskularisasi lebih banyak drpd GE ok phenytoinLebih sering tjd pd anak2Lebih sering tjd pd anak2Selain GE, efek samping penggunaan cyclosporine Selain GE, efek samping penggunaan cyclosporine lainnya: nefrotoksisitas, hipertensi, hipertrichosislainnya: nefrotoksisitas, hipertensi, hipertrichosisImmonossuppressant lainnya yg menyebabkan GE: Immonossuppressant lainnya yg menyebabkan GE: tacrolimus (namun lbh sedikit drpd cyclosporine)tacrolimus (namun lbh sedikit drpd cyclosporine)

ImmunosuppressantImmunosuppressant

Digunakan untuk perawatan kardiovaskular: Digunakan untuk perawatan kardiovaskular: hipertensi, angina pektoris, spasmus arteri hipertensi, angina pektoris, spasmus arteri koroner, dan aritmia kardiackoroner, dan aritmia kardiac

Cara kerja:Cara kerja:

* Menghambat influx ion kalsium melewati * Menghambat influx ion kalsium melewati membran sel hati dan sel otot membran sel hati dan sel otot

halushalus

* Mencegah mobilisasi kalsium intra seluler* Mencegah mobilisasi kalsium intra seluler

* Menyebabkan dilatasi arteri koroner dan * Menyebabkan dilatasi arteri koroner dan arteriol arteriol meningkatkan suplay oksigen meningkatkan suplay oksigen menurunkan menurunkan hipertensi hipertensi

Bloker Channel KalsiumBloker Channel Kalsium

Obat gol ini yg menginduksi GE: NifedipineObat gol ini yg menginduksi GE: Nifedipine

Contoh lainnya : Diltiazem, Felodipine, Nitredipine, Contoh lainnya : Diltiazem, Felodipine, Nitredipine, Verapamil (menyebabkan GE namun lbh sedikit)Verapamil (menyebabkan GE namun lbh sedikit)

GINGIVAL ENLARGEMENT GINGIVAL ENLARGEMENT IDIOPATIKIDIOPATIK

Mrpk kondisi GE yg belum diketahui Mrpk kondisi GE yg belum diketahui penyebabnya dan jarang terjadipenyebabnya dan jarang terjadi

Pd bbrp kasus di hub dgn faktor herediterPd bbrp kasus di hub dgn faktor herediter

Istilah lain:Istilah lain:

* Gingivomatosis* Gingivomatosis

* Elephantiasis* Elephantiasis

* fibromatosis idopatik* fibromatosis idopatik

* hiperplasia gingiva herediter* hiperplasia gingiva herediter

* fibromatosis familial kongenital* fibromatosis familial kongenital

Tanda-tanda klinisTanda-tanda klinisPembesaran melibatkan gingiva cekat, gingiva Pembesaran melibatkan gingiva cekat, gingiva margin, dan papila interdentalmargin, dan papila interdental

Melibatkan permukaan fasial, lingual, mandibula Melibatkan permukaan fasial, lingual, mandibula dan maksiladan maksila

Warna merah muda, padat, konsistensi kenyal, Warna merah muda, padat, konsistensi kenyal, permukaan berbatu2permukaan berbatu2

Pada kasus yg parah GE menutupi gigi hampir Pada kasus yg parah GE menutupi gigi hampir seluruhnya dan menutupi vestibulum seluruhnya dan menutupi vestibulum

GINGIVA ENLARGEMENT OK KONDISI GINGIVA ENLARGEMENT OK KONDISI TERTENTUTERTENTU

3 Tipe:3 Tipe:

# Hormonal :# Hormonal :

kehamilan, pubertaskehamilan, pubertas

# Nutrisi : # Nutrisi :

defisiensi vit Cdefisiensi vit C

# Alergi# Alergi

Ada juga GE ok kondisi tertentu yg Ada juga GE ok kondisi tertentu yg tdk spesifiktdk spesifik

GINGIVA ENLARGEMENT OK GINGIVA ENLARGEMENT OK KEHAMILANKEHAMILAN

Pembesaran bisa pd marginal dan menyebar, Pembesaran bisa pd marginal dan menyebar,

atau berupa massa spt tumor (tunggal/multipel)atau berupa massa spt tumor (tunggal/multipel)

Selama kehaminan tjd peningkatan progesteron Selama kehaminan tjd peningkatan progesteron dan estrogen (pd akhir trisemester ketiga dan estrogen (pd akhir trisemester ketiga meningkat 10 s/d 30x dibanding menstruasi) meningkat 10 s/d 30x dibanding menstruasi) perubahan permeabilitas vaskular perubahan permeabilitas vaskular edema edema gingivagingiva peningkatan respon inflamasi thd plak peningkatan respon inflamasi thd plak

Tjd perubahan mikrobiota subgingiva termasuk Tjd perubahan mikrobiota subgingiva termasuk peningkatan jumlah provotella intermediapeningkatan jumlah provotella intermedia

GE ok kehamilan disebut juga: angiogranulomaGE ok kehamilan disebut juga: angiogranuloma

Pembesaran Pembesaran marginalmarginal

Disebabkan oleh bertambah parahnya Disebabkan oleh bertambah parahnya inflamasi yg sudah ada sebelumnyainflamasi yg sudah ada sebelumnya

Gambaran klinis: biasanya menyebar Gambaran klinis: biasanya menyebar dan cenderung lbh jelas pd dan cenderung lbh jelas pd interproksimal drpd fasial/lingualinterproksimal drpd fasial/lingual

Warna merah terang/magenta, Warna merah terang/magenta,

Konsistensi lunak, Konsistensi lunak,

permukaan halus dan mengkilap. permukaan halus dan mengkilap.

Mudah berdarah scr spontan atau sedikit Mudah berdarah scr spontan atau sedikit rangsanganrangsangan

Pembesaran gingiva Pembesaran gingiva seperti tumorseperti tumor

Bukan suatu neoplasmaBukan suatu neoplasmaMerupakan respon inflamasi oleh bakterial Merupakan respon inflamasi oleh bakterial plak dan dimodifikasi o/ keadaan pxplak dan dimodifikasi o/ keadaan pxMuncul setelah usia kehamilan diatas 3 Muncul setelah usia kehamilan diatas 3 bulan, atau bs lbh awalbulan, atau bs lbh awalGejala klinis:Gejala klinis:

* Berbentuk spt jamur, discrete, bulat * Berbentuk spt jamur, discrete, bulat pipih pipih (flattened spherical), menonjol (flattened spherical), menonjol dari dari tepi gingiva / dari tepi gingiva / dari interproksimal, dan interproksimal, dan dilekatkan o/ dasar dilekatkan o/ dasar yg bertangkaiyg bertangkai

* * warna: merah tua/merah warna: merah tua/merah kehitaman/magentakehitaman/magenta

* permukaan halus dan mengkilap* permukaan halus dan mengkilap

* tidak melibatkan tulang dibawahnya* tidak melibatkan tulang dibawahnya

* konsistensi bervariasi: semi padat dgn * konsistensi bervariasi: semi padat dgn variasi variasi derajat kelunakan derajat kelunakan

* tidak terasa sakit, kecuali bila mengganggu * tidak terasa sakit, kecuali bila mengganggu oklusi dan terjadi ulserasi oklusi dan terjadi ulserasi sakit sakit

Pembesaran gingiva selama kehamilan dapat Pembesaran gingiva selama kehamilan dapat dicegah dengan menghilangkan plak dan dicegah dengan menghilangkan plak dan kalkulus serta penjagaan Oh yg baik kalkulus serta penjagaan Oh yg baik sesudahnyasesudahnya

Perawatan: penghilangan jaringan dan diikuti Perawatan: penghilangan jaringan dan diikuti penghilangan iritan lokalpenghilangan iritan lokal

Hilangnya GE pd kehamilan bisa terjadi Hilangnya GE pd kehamilan bisa terjadi secara spontan setelah kehamilan berakhir, secara spontan setelah kehamilan berakhir, namun harus tetap diikuti pembersihan namun harus tetap diikuti pembersihan dental depositdental deposit

Bisa pd pria/wanitaBisa pd pria/wanitaOk hormonalOk hormonal peningkatan proporsi peningkatan proporsi provotella intermedia, dan provotella provotella intermedia, dan provotella nigrescensnigrescensBerhubungan dengan faktor lokal Berhubungan dengan faktor lokal biasanya biasanya muncul pd daerah yg tdp akumulasi plakmuncul pd daerah yg tdp akumulasi plakTerjadi pembesaran pd marginal dan Terjadi pembesaran pd marginal dan interdental, disertai tonjolan membulat pd interdental, disertai tonjolan membulat pd papila interdental yg terlihat jelaspapila interdental yg terlihat jelasLbh sering tjd ps fasial drpd lingual ok Lbh sering tjd ps fasial drpd lingual ok mekanisme aksi lidah dan pergerakan mekanisme aksi lidah dan pergerakan selama makan, mencegah akumulasi iritan selama makan, mencegah akumulasi iritan lokal pd linguallokal pd lingual

GINGIVA ENLARGEMENT OK GINGIVA ENLARGEMENT OK PUBERTASPUBERTAS

Gejala klinis GE ok pubertas relatif sama dgn Gejala klinis GE ok pubertas relatif sama dgn inflamasi gingiva kronis, namun yg inflamasi gingiva kronis, namun yg membedakan GE pubertas dgn GE inflamasi membedakan GE pubertas dgn GE inflamasi kronis adalah, pd GE pubertas bersifat kronis adalah, pd GE pubertas bersifat rekurent walaupun deposit plak relatif sedikit.rekurent walaupun deposit plak relatif sedikit.

Setelah masa pubertas GE akan menghilang Setelah masa pubertas GE akan menghilang dan harus diikuti pembersihan plak/kalkulusdan harus diikuti pembersihan plak/kalkulus

Istilah lain: “Scurvy”Istilah lain: “Scurvy”

Defisiensi vit. C akut menyebabkan: Defisiensi vit. C akut menyebabkan: hemorrhage, perdarahan gingiva, hemorrhage, perdarahan gingiva, degenerasi kolagen, dan edema jar. degenerasi kolagen, dan edema jar. Ikat gingiva Ikat gingiva hal ini menyebabkan hal ini menyebabkan respon gingiva thd dental plak respon gingiva thd dental plak menurun menurun shg tjd inflamasi shg tjd inflamasi berlebihan berlebihan pembesaran gingiva yg pembesaran gingiva yg parah ‘scurvy’parah ‘scurvy’

GINGIVA ENLARGEMENT OK GINGIVA ENLARGEMENT OK DEFISIENSI VIT CDEFISIENSI VIT C

Tjd pembesaran pd marginalTjd pembesaran pd marginal

Berwarna merah kebiruanBerwarna merah kebiruan

Konsistensi lunakKonsistensi lunak

Permukaan halus dan mengkilapPermukaan halus dan mengkilap

Tjd perdarahan spontan/ sedikit rangsanganTjd perdarahan spontan/ sedikit rangsangan

Permukaan nekrosisPermukaan nekrosis

Tdp pembentukan pseudomembranTdp pembentukan pseudomembran

Pembesaran dari gingiva margin sampai gingiva Pembesaran dari gingiva margin sampai gingiva cekatcekat

Terdapat lesi yg terlokalisasi ( granuloma sel plasma)Terdapat lesi yg terlokalisasi ( granuloma sel plasma) Berwarna merah, terkadang bergranularBerwarna merah, terkadang bergranular Mudah berdarahMudah berdarah

GINGIVITIS SEL GINGIVITIS SEL PLASMAPLASMA

Istilah lain: gingivitis atypical, dan Istilah lain: gingivitis atypical, dan gingivostomatitis sel plasmagingivostomatitis sel plasma

Berawal dari alergi, kemungkinan Berawal dari alergi, kemungkinan berhubungan dgn komponen2 dalam berhubungan dgn komponen2 dalam permen karet, pasta gigi, atau permen karet, pasta gigi, atau makananmakanan

Perbaikan lesi dapat dilakukan dengan Perbaikan lesi dapat dilakukan dengan menghentikan pemaparan alergenmenghentikan pemaparan alergen

Merupakan pembesaran gingiva seperti tumor Merupakan pembesaran gingiva seperti tumor respon berlebihan thd trauma yg kecil respon berlebihan thd trauma yg kecil

DD: GE ok kehamilanDD: GE ok kehamilan

GE OK KONDISI TERTENTU YG GE OK KONDISI TERTENTU YG TDK SPESIFIKTDK SPESIFIK

(GRANULOMA PYOGENIK) (GRANULOMA PYOGENIK)

Bentuk bervariasi dari massa spt tumor Bentuk bervariasi dari massa spt tumor yg spherical discrete dgn perlekatan yg spherical discrete dgn perlekatan pedunculated, sampai bentuk keloid yg pedunculated, sampai bentuk keloid yg datar/pipih dgn dasar yg luasdatar/pipih dgn dasar yg luas

Warna merah terang atau unguWarna merah terang atau ungu

Konsistensi lunak/padatKonsistensi lunak/padat

Pd bbrp kasus disertai ulserasi dan Pd bbrp kasus disertai ulserasi dan eksudasi purulenteksudasi purulent

Lesi tsbberkurang scr spontan mjd: Lesi tsbberkurang scr spontan mjd: papiloma fibroepital atau bisa tetap papiloma fibroepital atau bisa tetap tanpa mengalami perubahan selama tanpa mengalami perubahan selama bertahun2bertahun2

Perawatan: menghilangkan lesi dan Perawatan: menghilangkan lesi dan faktor iritanfaktor iritan

GINGIVA ENLARGEMENT OK GINGIVA ENLARGEMENT OK PENYAKIT SISTEMIKPENYAKIT SISTEMIK

LEUKEMIALEUKEMIA

Bisa terlokalisasi/ menyeluruhBisa terlokalisasi/ menyeluruh

Tjd perluasan gingiva margin yg melebihi Tjd perluasan gingiva margin yg melebihi ukuran normal atau bisa terbentuk massa ukuran normal atau bisa terbentuk massa seperti tumor yg mempunyai ciri2 seperti tumor yg mempunyai ciri2 tersendiri pada interproksimaltersendiri pada interproksimal

Berwarna merah kebiruanBerwarna merah kebiruan

Permukaan mengkilapPermukaan mengkilap

Konsistensi agak padat dan ada Konsistensi agak padat dan ada kecenderungan menjadi lunak dan kecenderungan menjadi lunak dan mengalami perdarahan mengalami perdarahan

Lebih sering terjadi pd leukimia akut drpd Lebih sering terjadi pd leukimia akut drpd leukemia kronis/subakutleukemia kronis/subakut

PENYAKIT PENYAKIT GRANULOMAGRANULOMA

WEGENER’S GRANULOMATOSISWEGENER’S GRANULOMATOSIS

Penyebab penyakit ini belum diketahui Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pastisecara pasti

Diduga terjadi injuri jaringan yg Diduga terjadi injuri jaringan yg dimediasi scr imunologisdimediasi scr imunologis

Penyakit ini jarang terjadiPenyakit ini jarang terjadi

Dapat menyebabkan kematian krn gagal Dapat menyebabkan kematian krn gagal ginjal dlm kurun waktu bbrp bulanginjal dlm kurun waktu bbrp bulan

Penggunaan obat2 imunosupresif dpt Penggunaan obat2 imunosupresif dpt membantu pengobatan penyakit inimembantu pengobatan penyakit ini

Manifestasi awal penyakit ini melibatkan Manifestasi awal penyakit ini melibatkan regio orofasial: ulserasi mukosa oral, regio orofasial: ulserasi mukosa oral, gingiva enlargement, mobilitas gigi yg gingiva enlargement, mobilitas gigi yg abnormal, dan respon penyembuhan yg abnormal, dan respon penyembuhan yg tertundatertunda

Pembesaran pd papila interdental (palillary Pembesaran pd papila interdental (palillary granulomatous) berwarna ungu kemerahan granulomatous) berwarna ungu kemerahan dan mudah berdarah jika ada rangsangandan mudah berdarah jika ada rangsangan

WEGENER’S WEGENER’S GRANULOMATOSISGRANULOMATOSIS

Penyakit yg penyebabnya blm Penyakit yg penyebabnya blm diketahui pastidiketahui pasti

Dimulai pd individu berusia 20-an Dimulai pd individu berusia 20-an an atau 30-anan atau 30-an

Pembesaran gingiva berwarna Pembesaran gingiva berwarna merah, berwarna merah dan tdk merah, berwarna merah dan tdk sakitsakit

ENLARGEMENT NEOPLASTK(TUMOR GINGIVA)

Tumor Jinak Gingiva:EpulisFibromaPapilomaGranuloma giant sel periferGranuloma giant sel sentralLeukoplakiaKista Gingiva

Tumor Ganas GingivaKarsinomaMelanoma malignaSarkoma

EPULIS

Merupakan istilah umum untuk menunjukkan massa spt tumor pd gingiva

FIBROMA

Fibroma pd gingiva muncul dari jar ikat atau ligament periodontalPertumbuhannya lambat, padat dan nodular atau bs jg lunak dan vaskularBiasanya bertangkai(pedunculated)Scr klinisyg di dx fibroma adalah pembesaran krn inflamasi

Papilloma

Berhubungan dgn human papilloma virus (HPV)Pd papilloma oral HPV-6 dan HPV-11

Papilloma gingiva berbentuk spt bungakol, berdiri sendiri/spt kutil, biasanya ukuran kecil, keras, permukaan sedikit tidak teratur

GRANULOMA GIANT SEL PERIFER

Muncul pd daerah interdental atau marginal, sering pd labial, dan bisa menutupi beberapa gigiBentuk variasi: teratur dan halus atau permukaan multilobulated dan berlekuk2Tidak sakit, konsistensi padat atau spt sponsWarna bervariasi dari merah muda/tua/biru keunguan

Lesi ini muncul dan berasal dari dalam rahang dan membentuk kavitas sentral

GRANULOMA GIANT SEL SENTRAL

LEUKOPLAKIA

o Suatu bentukan plak warna putih yg tdk bs hilang dgn digosok.

o Penyebabnya di hub dgn pengguna tembakauo Faktor lain: candida albicans, HPV-16, HPV-18,

trauma

o Penampakan: lesi bersisik, pipih, warna putih keabu-abuan, atau berupa plak keratin yg tebal serta tdk teratur

KISTA GINGIVA

Ukuran kecil (mikroskop), jarang terlihat scr klinis Bila terlihat scr klinis: terlokalisasi, marginal

gingiva dan gingiva cekat Sering pd caninus RB dan premolar RB Sering pd lingual dan tdk sakit Bila disertai perluasan bs erosi perm. Tl alveolar

Massa jinak lain pd gingiva: nevus, myoblastoma, hemangioma, neurilemoma, neirofibroma, mucoceles, ameloblastoma

KARSINOMA

Karsinoma sel squamous tumor ganas gingiva yg paling sering ditemukan

Exophytic tampak spt pertumbuhan keluar yg tdk beraturan atau lesi erosi yg ulseratif, datar dan pipih

Tidak menimbulkan gejala shg tanpa disadari bs menimbulkan komplikasi dan menimbulkan sakit

Bs melibatkan tulang dibwhnya, ligamen periodontalgigi didekatnya dan mukosa didekatnya

MELANOMA MALIGNA

Pd palatum durum, dan gingiva RA pd org yg sudah tua

Pigmentasi gelap, diawali dgn pidmentasi yg terlokalisir

Bisa datar/nodular

SARKOMA Sarkoma kaposi sering tjd pd RM

penderita AIDS, pd palatum dan gingiva

FALSE ENLARGEMENT

• Bukan enlargement sebenarnya, merupakan pembesaran yg tampak ok bertambahnya ukuran tulang dibawahnya atau bentukan gigi permanen dibawahnya (developmental enlargement)

• Contoh ukuran tl yg bertambah adalah pd: eksotosis, torus (palatinus/lingual)

• Contoh pembesaran ok gigi permanen dibawahnya:

SEKIAN&

TERIMA KASIH