ginekomastia teori
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
1/20
BAB I
PENDAHULUAN
Ginekomastia merupakan istilah yang berasal dari bahasa Yunani yaitu gyvec yang
berarti perempuan dan mastos yang berarti payudara, yang dapat diartikan sebagai
payudara seperti perempuan. Ginekomastia berhubungan dengan beberapa kondisi yang
menyebabkan pembesaran abnormal dari jaringan payudara pada pria. Ginekomastia
merupakan pembesaran jinak payudara laki-laki yang diakibatkan proliferasi komponen
kelenjar. Gi nekomas tia biasa nya ditemu kan secar a kebetulan saat pemeriksaan
kesehatan rutin atau dapat dalam bentuk benjolan yang terletak dibawah regio areola baik
unilateral maupun bilateral yang nyeri saat ditekan, atau pembesaran payudara yang progresif
yang tidak menimbulkan rasa sakit.2,7
Jaringan payudara pada kedua jenis kelamin pria dan wanita secara histologi sama
saat lahir dan cenderung untuk pasif selama masa anak-anak sampai pada saat pubertas. ada
kebanyakan pria, proliferasi sementara duktus dan jaringan mesenkim sekitar terjadi saat
masa pematangan seksual, yang kemudian diikuti in!olusi dan atrofi duktus. "ebaliknya,
duktus payudara dan jaringan periduktal pada wanita terus membesar dan membentuk
terminal acini, yang memerlukan estrogen dan progesteron karena stimulasi estrogen
terhadap jaringan payudara dilawan dengan efek androgen, ginekomastia dipertimbangkan
sejak dulu akibat ketidakseimbangan antara hormon tersebut.
Ginekomastia merupakan kelainan bentuk jinak yang terjadi sekitar #$% dari seluruh
kelainan payudara pada laki-laki dan sekitar &'% dari kelainan benjolan pada payudara laki-
laki. (erbagai studi populasi banyak menemukan ginekomastia. )da tiga distribusi periode
usia tersering terjadinya ginekomastia atau perubahan payudara yang pada umumnya
dipengaruhi hormon. eriode pertama ditemukan saat neonatus yang terjadi sekitar #$-*$%
dari seluruh kelahiran akibat penyaluran estrogen melalui plasenta. eriode kedua terjadi saat
pubertas, yaitu dimulai saat umur +$ tahun dan puncaknya antara usia +-+ tahun. eriode
ketiga ditemukan pada orang dewasa yang terjadi antara usia '$-&$ tahun. aktor ras tidak
berpengaruh terhadap kejadian ginekomastia.
1
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
2/20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Payudara
ada pria dan wanita payudara adalah sama sampai masa pubertas, sampai estrogen
dan hormon-hormonlainnya mempengaruhi perkembangan payudara pada wanita dan pria.
ayudara terdiri dari jaringan kelenjar fibrosa dan lemak. Jaringan-jaringan ini
terpisah dari otot-otot dinding dada, otot pektoralis dan seratus anterior oleh jaringan ikat.
"edikit di bawah pusat payudara dewasa terdapat puting /papila mamaria0, tonjolan yang
berpigmen dikelilingi oleh areola, puting mempunyai perforasi pada ujungnya dengan
beberapa lubang kecil-kecil, apertura duktus laktiferosa. 1uberkel-tuberkel montgomery
adalah kelenjar lemak pada permukaan areola.
Gambar +. )natomi ayudara anita /kiri0 dan )natomi ayudara ria /kanan0
Jaringan kelenjar membentuk +'-2' lobus yang tersusun radier di sekitar puting dan
dipisahkan oleh jaringan lemak yang ber!ariasi jumlahnya, yang mengelilingi jaringan ikat
/stroma0 di antara lobus-lobus. "etiap lobus berbeda, sehingga penyakit yang menyerang satu
lobus tidak menyerang lobus lainnya. 3rainase atau lobus menuju ke dalam sinus laktiferosa,
yang kemudian bermuara ke puting. 3i banyak tempat jaringan ikat akan memadat
membentuk pita fibrosa yang tegak lurus terhadap substansi lemak, mengikat lapisan dalam
2
http://healthyenthusiast.com/hormon.htmlhttp://healthyenthusiast.com/hormon.htmlhttp://healthyenthusiast.com/hormon.htmlhttp://healthyenthusiast.com/hormon.html -
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
3/20
dari fasia subkutan payudara pada kulit. ita ini yaitu ligamentum cooper, merupakan
ligamentum suspensorium dari payudara.
4askularisasi 5
). 6ammaria interna, ). 1horacalis nternus, ). 1horacalis 8ateralis, ).
)cromiothoracic. "elain itu terdapat pasokan darah juga dari cabang ). ntercostalis
dan ). "ubscapilaris.
3rainase !ena melalui pembuluh darah sesuai pasokan arteri.
3
http://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.html -
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
4/20
)liran 8imfe 5
embuluh getah bening aksila 5
9G( interpektoral /:otter;s0 dan 9G( sepanjang !ena aksilaris dan cabang-
cabangnya di bagi kedalam beberapa le!el 5
8e!el /8ow a
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
5/20
2.2. Ginekomatia
2.2.1. De!inii
Ginekomastia merupakan istilah yang
berasal dari bahasa Yunani yaitu gyvec yang
berarti perempuan dan mastos yang berarti
payudara, yang dapat diartikan sebagai
payudara seperti perempuan. Ginekomastia
berhubungan dengan beberapa kondisi yang
menyebabkan pembesaran abnormal dari
jaringan payudara pada pria. Ginekomastia
merupakan pembesaran jinak payudara laki-
laki yang diakibatkan proliferasi komponen
kelenjar. Ginekomastia biasanya ditemukansecara kebetulan saat pemeriksaan kesehatan
rutin atau dapat dalam bentuk benjolan yang
terletak dibawah regio areola baik unilateral
maupun bilateral yang nyeri saat ditekan atau
pembesaran payudara yang progresif yang
tidak menimbulkan rasa sakit. Gambar 2. Ginekomastia
Ginekomastia adalah pembesaran jinak dari payudara laki-laki yangdapat terjadi akibat perubahan hormal pada laki-laki, bayi, remaja,
ataupun tua. Pertumbuhan payudara juga bisa disebabkan oleh obat-
obatan, perubahan fsiologis dan kondisi medis yang mengubah
keseimbangan dari androgen dan estrogen.Kelainaninijuga dapat dikaitkan
dengan kelainan kromosom Klineelter syndrome.Pada pasien !"# tertentu
yang menerima terapi anti-retro$iral juga mungkin hadir dengan
%ondition.
&
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
6/20
KlasifkasiberdasarkanAmerican Society of Plastic Surgeon '
Grade "' pembesaran payudara ke%il dengan pembesaranke%il(sebesarkan%ing) jaringan sekitar areola
Grade ""' pembesaran payudara sedang, melebihi batas areola dengan
tepi yang tidak jelas pada dadaGrade """' pembesaran payudara sedang melebihi batas areola dengantepi yang berbeda dari dada dengan redundansi kulit
Grade "# 'pembesaran payudara besar dengan kulit redundansi(kelebihan) dan adanya eminisasi payudara
2.2.2 P"E#ALENSI
Ginekomastia merupakan kelainan bentuk jinak yang terjadi sekitar #$% dari seluruh
kelainan payudara pada laki-laki dan sekitar &'% dari kelainan benjolan pada payudara laki-
laki.2(erbagai studi populasi banyak menemukan ginekomastia. )da tiga distribusi periode
usia tersering terjadinya ginekomastia atau perubahan payudara yang pada umumnya
dipengaruhi hormon. eriode pertama ditemukan saat neonatus yang terjadi sekitar #$-
*$% dari seluruh kelahiran akibat penyaluran estrogen melalui plasenta. eriode kedua terjadi
saat puberitas, yaitu dimulai saat umur +$ tahun dan puncaknya antara usia +-+ tahun.
eriode ketiga ditemukan pada orang dewasa yang terjadi antara usia '$-&$ tahun. aktor ras
tidak berpengaruh terhadap kejadian ginekomastia.+,2,+$
1abel +. re!alensi terjadinya ginekomastia berdasarkan penelitian 2
*
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
7/20
2.2.$ETI%L%GI
Ginekomastia dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologinya. Ginekomastia idiopatik
terjadi sekitar 7'% dari kasus. 9eadaan fisiologis terjadi pada bayi baru lahir dan usia
dewasa saat memasuki pubertas. ada bayi baru lahir, jaringan payudara yang membesar
berasal dari interaksi estrogen ibu melalui transplasenta. Ginekomastia pada orang dewasa sering
ditemukan saat puberitas dan sering bersifat bilateral. Ginekomastia pada masa remaja terjadi
pada 2= remaja. 3an bertahan sampai beberapa bulan. Jika ginekomastia selama masa puber
ini menetap maka disebut ginekomastia esensial. 2, ++,,
9ondisi patologik diakibatkan oleh defisiensi testosteron, peningkatan produksi
estrogen atau peningkatan kon!ersi androgen ke estrogen. 9ondisi patologik juga didapatkan
pada anorchia kengenital, klinefelter sindrom, karsinoma adrenal, kelainan hati dan malnutrisi.2
enggunaan obat-obatan juga dapat menyebabkan ginekomastia. >bat-obat penyebab
ginekomastia dapat dikategorikan berdasarkan mekanisme kerjanya. 1ipe pertama adalah yang
bekerja seperti estrogen, seperti diethylstilbestrol, digitalis, dan juga kosmetik yang
mengandung estrogen. 1ipe kedua adalah obat-obat yang meningkatkan pembentukan
estrogen endogen, seperti gonadotropin.1ipe ketiga ada lah oba t yan g men gha mbat
sintesis dan kerja testosteron, seperti ketokona?ole,metronida?ole, dan cimetidine. 1ipe
terakhir adalah obat yang tidak diketahui mekanismenya seperti captopril, antidepresan
trisiklik, dia?epam dan heroin.2,
1abel 2. @tiologi Ginekomastia
+
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
8/20
1abel . >bat-obat yang bisa mengakibatkan ginekomastia 2
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
9/20
2.2.&. Pato'enei
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
10/20
Jaringan payudara pada kedua jenis kelamin pria dan wanita secara histologi sama
saat lahir dan cenderung untuk pasif selama masa anak-anak sampai pada saat pubertas. ada
kebanyakan pria, proliferasi sementara duktus dan jaringan mesenkim sekitar terjadi saat
masa pematangan seksual, yang kemudian diikuti in!olusi dan atrofi duktus. "ebaliknya,
duktus payudara dan jaringan periduktal pada wanita terus membesar dan membentuk
terminal acini, yang memerlukan estrogen dan progesteron karena stimulasi estrogen
terhadap jaringan payudara dilawan dengan efek androgen, ginekomastia dipertimbangkan
sejak dulu akibat ketidakseimbangan antara hormon tersebut.
6asa transisi dari prepuber ke post puber diikuti oleh peningkatan $ kali lipat
hormon testosteron dan kali lipat hormon estrogen. 9etidakseimbangan relatif antara le!el
estrogen dan androgen menghasilkan ginekomastia. erubahan rasio estrogen dan androgen
ditemukan pada pasien ginekomastia yang berhubungan dengan obat-obatan, neoplasma
adrenal dan testis, sindrom 9linefelter, tirotoksikosis, sirosis, hipogonadisme, malnutrisi dan
penuaan.
@stradiol adalah hormon pertumbuhan pada payudara yang dapat meningkatkan
proliferasi jaringan payudara. "ebagian estradiol pada pria didapat dari kon!ersi testosteron
dan adrenal estron. 6ekanisme dasar ginekomastia adalah penurunan produksi androgen,
peningkatan produksi estrogen dan peningkatan a!ailabilitas prekursor estrogen untuk
kon!ersi estradiol.
a. eningkatan konsentrasi estrogen serum
Aormalnya testis pria dewasa menghasilkan +' persen estradiol dan kurang dari '
persen estron dalam sirkulasi. 3an &' persen estradiol dan lebih dari *' persen estron
diproduksi di jaringan ekstragonad melalui aromatisasi prekusor. rekusor utama dari
estradiol adalah testosterone, *'% dihasilkan oleh testis. )ndrostenedion, androgen yang
disekresikan oleh kelenjar adrenal, menjadi prekursor pada pembentukan estron. 1empat
ekstragrandular yang penting terhadap aromatisasi adalah jaringan adipose, hati dan otot.
3erajat inter!ensi substansial antara estron dan estradiol terjadi melalui reduktase en?im +7-
kortikosteroid yang juga mengkatalis kon!ersi androstenedion ke testosteron.
eningkatan patologis dari konsentrasi estrogen dalam serum ditemukanpada beberapa keadaan. 1umor sel 8eydig dan neoplasma adrenokortikal feminis mensintesis
1
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
11/20
dan menghasilkan jumlah estrogen yang meningkat. )romatisasi prekusor estrogen yang
meningkat terjadi pada sel sertoli atau tumor seksual testis, tumor sel-germ testis terdiri dari
jaringan tropoblastik, beberapa kanker nontropoblastik dan pada pasien obesitas, penyakit
hati, hipertiroidisme, feminisasi testicular atau pada sindrom 9linefelter, pria yang
mengkonsumsi spironolakton. eningkatan aromatisasi juga ditemukan pada penuaan, yang
menggambarkan peningkatan lemak tubuh. eningkatan idiopatik pada aromatisasi
ekstraglandular, biasanya berhubungan dengan aromatase janin yang mengakibatkan produksi
estrogen perifer yang masif.
6eskipun globulin pengikat hormon seksual sama-sama mengikat estrogen dan
androgen, namun afinitas pengikatan terhadap androgen lebih besar daripada estrogen.
9emudian, obat-obatan seperti spironolakton dan ketokona?ol yang dapat memecah ikatan
steroid dengan globulin, memecah estrogen lebih mudah daripada endrogen pada konsentrasi
yang rendah. "ituasi lain dimana le!el sirkulasi estrogen bebas dapat meningkat antara lain
metabolisme estrogen yang menurun, sebuah mekanisme yang menyebabkan ginekomastia
pada pasien dengan sirosis. Bal ini tidak sepenuhnya benar karena laju klearens metabolic
dari estrogen normal pada pasien sirosis. 9onsumsi estrogen baik sengaja maupun sebagai
obat, juga dapat memicu peningkatan dari konsentrasi estrogen total dan bebas dan
menimbulkan ginekomastia pada beberapa pasien. )kti!asi dari reseptor estrogen padajaringan payudara dapat terjadi pada konsumsi obat yang memiliki struktur yang sama
dengan esterogen seperti digoksin.
b. enurunan konsentrasi androgen serum
eningkatan rasio estrogen-androgen akan ditemukan pada pasien dengan le!el
estrogen yang normal atau meningkat tapi mengalami penurunan konsentrasi androgen.
enurunan sekresi androgen biasanya ditemukan pada pria tua sebagai akibat dari
proses penuaan, pasien dengan hipogonadisme primer atau sekunder, pasien dengan
kekurangan en?im testikuler atau pada konsumsi obat seperti spironolakton dan ketokona?ol
yang menginhibisi biosintesis testosterone. enurunan sekresi juga ditemukan pada keadaan
hiperesterogenik, baik pada supresi hormone 8B hipofisis yang diinduksi estrogen, yang
menghasilkan supresi sekresi hormone testosterone, maupun pada inhibisi akti!itas en?im
sitokrom -'$c +7 di testis yang di induksi estrogen yang dibutuhkan pada biosintesis
testosterone. @fek yang sama terlihat pada stimulasi 8B pada sel interstisial testis yang terjadi
pada hipogonadisme primer, gonadotropinkorionik yang dihasilkan oleh tumor germ-sel
11
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
12/20
testikuler dan ekstragonad dan pada beberapa neoplasma nontropoblastik, seperti tumor paru-
paru, abdomen, hati atau ginjal. 8e!el gonadotropin serum yang tinggi menstimulasi akti!itas
aromatase sel interstisial dan peningkatan sekresi estradiol yang kemudian menginhibisi
akti!itas en?im sitokrom -'$c +7. 8e!el testosterone serum juga dapat turun sebagai
akibat peningkatan aromatase testosterone ke estradiol pada beberapa kondisi berhubungan
dengan ginekomastia atau peningkatan klirens dari sirkulasi melalui akti!itas reduktase cincin
reduktase-) testosterone hepatic sebagai akibat konsumsi alcohol. 9arena androgen terikat
erat dengan globulin pengikatan hormon seks, maka kondisi-kondisi yang meningkatkan
le!el dari protein ini dapat mengakibatkan konsentrasi androgen bebas rendah, terutama jika
kondisi tersebut juga menurunkan produksi androgen.
c. 6asalah reseptor androgen
3efek pada struktur dan fungsi dari reseptor androgen yang ada pada pasien dengan
sindrom insensiti!itas androgen komplit atau parsial atau pelepasan androgen dari reseptor
androgen payudara oleh obat seperti spironolakton, cyproterone asetat, flutamide cimetidine
atau cimetidine mengakibatkan efek yang tidak diinginkan pada jaringan payudara.
d. Bipersensiti!itas pada jaringan payudara
Ginekomastia terjadi jika jaringan payudara pada pria memiliki sensiti!itas yangmeningkat pada estrogen. 6eskipun peningkatan akti!itas aromatase ditemukan pada pasien
ginekomastia. )romatase androgen ke estrogen dalam jaringan payudara merupakan
penyebab dari ginekomastia idiopatik. Ginekomastia yang terjadi pada neonatus biasanya
diikuti pada masa pubertas yang mendukung bahwa jaringan glanduler payudara lebih sensitif
terhadap stimulasi estrogen pada beberapa pria dibandingkan pria lainnya.
Bormon utama pada laki-laki adalah testosteron, yang dihasilkan testis . ada wanita
hormon utama adalah estrogen, yang dikeluarkan oleh o!arium. 9edua hormon tersebut
masing-masing diproduksi oleh kedua kelenjar. @strogen juga diproduksi di testis dan
sejumlah testosteron juga diproduksi di o!arium. Ginekomastia terjadi karena
ketidakseimbangan antara estrogen /yang menstimuli jaringan payudara0 dan androgen /yang
menghambat stimulus0.
12
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
13/20
Gambar . roses terbentuknya estrogen yang menyebabkan ginekomastia
2.2.(. Dia'noi
8angkah pertama dalam e!aluasi klinik adalah menetapkan bahwa benjolan ini adalah
ginekomastia. 9eadaan yang paling sulit dibedakan dengan ginekomastia adalah pembesaran
jaringan lemak subareolar payudara tanpa proliferasi kelenjar /psuedoginekomastia0.
asien dengan pseudoginekomastia memiliki badan obesitas menyeluruh dan tidak
mengeluhkan nyeri. 3an sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan payudara.
emeriksaan yang baik dengan meletakkan tangan pasien dibelakang kepala sambil pasien
baring. emeriksa meletakkan ibu jari pada sisi yang satu dan jari kedua diletakkan pada sisi
lain lalu memeriksa dengan seksama. ada pasien ginekomastia akan didapatkan benjolan
yang kenyal dan berbatas tegas dan berada ditengah dan puting susu serta mudah dipalpasi.
"edangkan pada pseudoginekomastia tidak ada hambatan saat kedua jari dipertemukan.
13
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
14/20
Gambar . Cara pemeriksaan fisik dalam mendiagnosis ginekomastia
(iasanya ginekomastia terjadi asimetrik. Ginekomastia unilateral biasanya
menandakan adanya pertumbuhan ginekomastia bilateral. 6eskipun kelainan seperti
neurofibroma, limpangioma, hematoma, lipoma dan kista dermoid dapat mengakibatkan
pembesaran unilateral, namun yang paling harus dibedakan ialah dengan karsinoma payudara
yang terjadi pada pria kurang dari +%. 9anker payudara pada pria biasanya massanya
unilateral, keras, terfiksasi pada jaringan dibawahnya, adanya dimpling, retraksi atau crusting
puting susu, keluarnya cairan dari puting susu atau adanya limfadenopati aksilla.
Gambar '. Ginekomastia asimetris
14
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
15/20
"etelah diagnosis ginekomastia dapat dibuat, beberapa etiologi lain dapat diketahui
melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. 3ari anamnesis didapatkan rasa sakit pada
payudara. :iwayat penggunaan obat-obatan dan juga riwayat kelainan hati dan ginjal menjadi
hal penting dalam menetapkan etiologi. :iwayat penurunan berat badan, takikardi, gemetar,
diaporesis dan hiperdefekasi dapat membantu ke arah hipertiroid. ada pemeriksaan fisik
dilakukan palpasi pada payudara untuk membedakan dengan pembesaran akibat jaringan
lemak. emeriksaan palpasi pada testis juga perlu dilakukan untuk menilai apakah ada rasa
sakit atau tidak. Gejala-gejala dan hipogonadisme juga perlu di periksa, seperti penurunan
libido, impotensi, penurunan kekuatan dan juga atrofi testis. emeriksaan yang teliti terutama
untuk massa di abdomen, dapat membantu dalam menemukan kanker adrenocortical.
6ammografi atau A) sangat membantu dalam membedakan kanker atau
ginekomastia, meskipun biopsy bedah harus dilakukan jika kedua prosedur sebelumnya tidak
menunjukkan adanya proses keganasan. ada pasien dengan kemungkinan neoplasma
testikular dapat dilakukan D"G testis.
ada pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan pemeriksaan kadar serum hormon-
hormon tertentu untuk dapat menentukan etiologi, seperti pemeriksaan gonadotropin korionik
serum /hCG0, testosterone, estradiol dan 8B.
2.2.). Penata*akanaan
enanganan ginekomastia dilakukan berdasarkan penyebabnya. "ecara umum tidak
ada pengobatan bagi ginekomastia fisiologis. 1ujuan utama pengobatan adalah untuk
mengurangi kesakitan dan menghindari komplikasi. enanganan ginekomastia meliputi tiga
hal yaitu obser!asi, medikamentosa dan operasi.
2.2.#.+. >bser!asi
>bser!asi dilakukan pada pasien-pasien yang mendapatkan terapi obat-obatan yang
biasa menyebabkan ginekomastia. enggunaan obat-obatan tersebut dihentikan dan pasien
die!aluasi setelah + bulan. Jika ginekomastia terjadi akibat obat-obatan, maka penghentian
konsumsi obat-obatan tersebut akan menyebabkan berkurangnya rasa sakit pada payudara.
enggantian obat yang menyebabkan ginekomastia dengan obat lainnya dapat dilakukan.
1&
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
16/20
"ebagai contoh, ketika hendak memberikan obat calcium channel blocker pada
orangtua, penggunaan nifedipine lebih berpotensi timbulnya ginekomastia, dibandingkan
dengan !erapamil dan juga diltia?em. 9eadaan yang sama juga terjadi pada penggunaan
histamin reseptor atau parietal cell proton-pump. enggunaan obat cimetidine lebih memiliki
resiko dibandingkan ranitide dan juga omepra?ole.
>bser!asi juga dapat dilakukan pada keadaan fisiologis, termasuk pasien usia
pubertas dan memiliki pemeriksaan fisik dan testis yang normal. asien tersebut die!aluasi
selam # bulan
2.2.#.2. 6edikamentosa
dentifikasi kelainan penyebab ginekomastia dapat membantu meringankan
pembesaran payudara. >bat-obat yang dapat digunakan sebagai berikut 5
a0 Clomiphene /anti estrogen0 dapat diberikan dengan dosis '$-+$$ mg setiap hari selama #
bulan. @fek samping obat ini dapat mengakibatkan gangguan penglihatan, muntah dan
bintik merah.
b0 1amo
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
17/20
)da 2 jenis operasi yang dapat dilakukan yaitu "urgical resection /subcutaneous
mastectomy0 dan 8iposuctio-assisted mastectomy.
a. "urgical :esection /"ubkutaneus 6astektomi0
)da beberapa jenis irisan pada eksisi payudara laki-laki. Jenis irisan yang sering
dilakukan adalah dengan insisi intra-areolar atau ebster incision. nsisi ebster dibuat
sepanjang lingkaran areola bagian bawah dan dengan panjang irisan yang ber!ariasi
tergantung dari areola pasien. nsisi lain yang digunakan adalah insisi tran!ersal yang
melewati papilla mamae. nsisi ini memiliki bukaan yang terbatas. 1riple-4 incision memiliki
bukaan yang paling besar namun jarang digunakan saat sekarang. "ebelum operasi, dokter
bedah harus menentukan garis insisi dan memperkirakan kedalaman jaringan lemak dan
jaringan payudara yang akan dikeluarkan. "elain itu ada teknik 8etterman dan juga teknik
yang digunakan jika ginekomastia bersifat masif.
Gambar #. /a0 ebster incision, /b0 ebster incision yang diperlebar ke arah medial dan
lateral, /c0 1rans!erse incision, /d0 1riple-4 incision, /e0 1eknik yang paling
sering digunakan untuk reseksi kulit dan transposisi puting susu /8etterman
1echniEue0, /f0 1eknik yang digunakan pada ginekomastia massif.
1+
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
18/20
b. 8iposuctio-assisted mastectomy
8iposuctio-assisted mastectomy
merupakan salah satu jenis operasi
untuk pseudognikomastia. nsisi dibuat
sekitar + cm diatas areola, lalu jaringan
kelenjar dan parenkim disedot keluar.
3iperkenalkan pertama kali pada tahun
+*&$an. "ekarang digunakan ultrasonic
liposuction yang meningkatkan hasil
koreksi payudara. 9omplikasi
pascaoperasi ini lebih kecil
dibandingkan dengan operasi open
mastektomi.
Gambar 7. "ebelum dan setelah operasi
8iposuction-assisted mastectomy
2.2.+. Pro'noi
rognosis dari ginekomastia baik untuk semua etiologi. "uatu studi menunjukkan
*$% pasien ginekomastia fisiologis membaik dalam 2 tahun. asien ginekomastia akibat
keadaan patologik dapat membaik dengan terapi obat dan pembedahan.
1
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
19/20
BAB III
PENUTUP
$.1. Keim,u*an
Ginekomastia merupakan kelainan bentuk jinak yang terjadi sekitar #$% dari seluruh
kelainan payudara pada laki-laki dan sekitar &'% dari kelainan benjolan pada payudara laki-
laki.
Ginekomastia berhubungan dengan beberapa kondisi yang menyebabkan pembesaran
abnormal dari jaringan payudara pada pria. Ginekomastia merupakan pembesaran jinak
payudara laki-laki yang diakibatkan proliferasi komponen kelenjar. Ginekomastia biasanya
ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan kesehatan rutin atau dapat dalam bentuk
benjolan yang terletak dibawah regio areola baik unilateral maupun bilateral yang nyeri saat
ditekan atau pembesaran payudara yang progresif yang tidak menimbulkan rasa sakit.
Ginekomastia dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologinya. Ginekomastia idiopatik
terjadi sekitar 7'% dari kasus. 9eadaan fisiologis terjadi pada bayi baru lahir, masa pubertas
dan lanjut usia /memasuki usia '$-&$ tahun0. 9ondisi patologik diakibatkan oleh defisiensi
testosteron, peningkatan produksi estrogen atau peningkatan kon!ersi androgen ke estrogenmisalnya pada sindrom klinefelter, karsinoma adrenal, kelainan hati dan lain-lain juga bisa
menyebabkan ginekomastia. "elain itu, penggunaan obat-obatan juga dapat menyebabkan
terjadinya ginekomastia.
enanganan ginekomastia dilakukan berdasarkan penyebabnya. "ecara umum tidak
ada pengobatan bagi ginekomastia fisiologis. 1ujuan utama pengobatan adalah untuk
mengurangi kesakitan dan menghindari komplikasi. enanganan ginekomastia meliputi tiga
hal yaitu obser!asi, medikamentosa dan operasi.
$.2. Saran
Dntuk mencegah dan mengontrol resiko ginekomastia, hal berikut dapat dilakukan 5
Bindari penyalahgunaan narkoba dan doping, termasuk steroid, heroin dan lain-lain.
Bindari konsumsi alkohol, meskipun sedikit.
eriksa ulang obat-obat harian yang dikonsumsi dan konsultasi ke dokter.
DA-TA" PUSTAKA
1
-
7/25/2019 GINEKOMASTIA TEORI
20/20
+. (raunstein G3. Gynecomastia. A@J6 Fserial online +** eb Fcited 2$$* 3es 2&H
2&5*$-'. )!ailable from 5 D:85http5==www.nejm.org.
2. )li . Gynecomastia. F>nline 2$$# June * Fcited 2$$* 3es 2&H )!ailable from5D:85http5==www.emedicine.corn
. 6ansjoer ), "uprohita, ardhani , "etiowulan . @ditor. 9apita "elekta 9edokteran
ed Jilid 2. 6edia )esculapius 9-D Jakarta 2$$$
. Glass ):. Gynecomastia n5 (ecker 98 /editor0 rinciples )nd ractice >f
@ndocrinology )nd 6etabolism rd @d. 8ippincott illiam I ilkins ublisher.
2$$2
'. Clarke J, Bands 8. )bnormalities of 1he male breast. n5 6orris J, ood C, editors.
>nline 2$$* jan + Fcited 2$$* 3es 2&H )!ailable from5
D:85http5==www.webmd.com
+. 9ron enb erg B, 6elmed ", 8ars en :, olonsk y 9. rinciples >f
@ndocrinology. n 8arsen :, 9ronenberg B, 6elmed ", olonsky 9. @ditors. illiams
1ef @ndocrinology +$th@d."aunders 2$$
+'. "uherman "9,. @strogen, )ntiestrogen rogestin, dan 9ontrasepsi Bormonal.
3alam Ganiswama @ditor armakologi 3an 1erapi. Gaya (aru5 Jakarta . +**'. hal #-
'#
2
http://www.emedicine.corn/http://vw.nejm.org/http://www.emedicine.com/http://www.webmd.com/http://www.emedicine.corn/http://vw.nejm.org/http://www.emedicine.com/http://www.webmd.com/