gga, ggk, hemodialisa
TRANSCRIPT
![Page 1: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Meddy Setiawan, SpPD
![Page 2: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Akut (GGA) : sindrom yang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus secara mendadak dan cepat (hitungan jam-minggu) yang mengakibatkan terjadinya retensi produk sisa nitrogen seperti ureum dan kreatinin. Peningkatan kreatinin serum 0,5 mg/dl dari nilai sebelumnya, penurunan CCT hitung sampai 50% atau penurunan fungsi ginjal yang mengakibatkan kebutuhan akan dialisis.
Gagal ginjal akut In: Standart Pelayanan Medik. Edisi khusus. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2005. Hal . 161
![Page 4: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMOLOGI
Angka kejadian 1% pada px MRS, 20% px di ICU, 30% perlu dialisa, angka kematian 40%-50%
![Page 5: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/5.jpg)
PATIFISIOLOGI
Penurunan aliran darah ginjal
ISKEMIA /NEFROTOKSIN
Penurunan aliran darah glomerulus
Peningkatan hantaran NaCl ke
makula densa
Kebocoran Filtrat
Penrurunan ultrafiltrasi glomerulus
Penurunan GFR
Obstruksi tubulus
Kerusakan sel tubulus
Kerusakan glomerulus
(Lorraine M. Wilson. 2005. Gagal Ginjal Akut In: Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesnPenyakit. Edisi 6, Volume 2. Jakarta, EGC. Hl. 996)
![Page 6: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/6.jpg)
GEJALA-GEJALA YANG DITEMUKAN PADA GAGAL GINJAL AKUT: Berkurangnya produksi air kemih (oliguria=volume
air kemih berkurang atau anuria=sama sekali tidak terbentuk air kemih)
Nokturia (berkemih di malam hari) Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi
penimbunan cairan) Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki Perubahan mental atau suasana hati Kejang Tremor tangan Mual, muntah
![Page 7: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/7.jpg)
PERJALANAN KLINIS GGA
Berdasar perjalanan klinis ada 3 fase/stadium:
- fase oliguria: tahap awal
- fase diuresis
- fase penyembuhan Gejala yang lain sesuai dengan penyebab
yang mendasari
(Lorraine M. Wilson. 2005. Gagal Ginjal Akut In: Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesnPenyakit. Edisi 6, Volume 2. Jakarta, EGC. Hl. 997-1000)
![Page 8: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASIFIKASI DAN PENYEBAB UTAMA GGA
Pre-renal Akibat Hipoperfusi
Ginjal (Dehidrasi, Penurunan Curah Jantung, hipotensi oleh sebab lain)
Renal Akibat Kerusakan
akut parenkim ginjal (Obat, zat kimia/toksin, iskemia ginjal, penyakit glomerular)
Post-renal Akibat obstruksi
akut traktus urinarius (batu saluran kemih, hipertrofi post prostat, keganasan ginekologis)
Gagal ginjal akut In: Standart Pelayanan Medik. Edisi khusus. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2005. Hal . 161
Fase anuria (produksi urin <100 mg/24 jam), oliguria (produksi urin <400 ml/24jam), poliuria (produksi urin > 3.500 ml/24 jam
![Page 9: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSE GGA PRERENAL, RENAL DAN POSTRENAL BERDASAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Prerenal renal Postrenal
Sodium urine < 20 mEq/L > 20 mEq/L > 20 mEq/L
FENa < 1% > 2% > 2%
Osmolalitas urine
> 500 < 350 < 350
Kreatin urine / serum kreatin
> 40 < 20 < 20
Urea urine/ BUN
> 8 < 3 < 3
Rasio BUN/kreatin
> 20 10 10
![Page 11: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/11.jpg)
TERAPI Terapi GGA: - konservatif/non dialisa
- dialisa Terapi non dialisa: preventif, suportif
atau terapi terhadap komplikasi. Terapi konservatif yang lain: growth-
factor, ANP, anti-oxidan Indikasi dialisa: bila konservatif gagal,
gejala uremia, over load cairan, HCO3 < 12 meq/L, K > 6,0 meq/L, Na < 120 meq/L, BUN > 100 mg/dl
![Page 12: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/12.jpg)
KOMPLIKASI
Gangguan Asam Basa dan Elektrolit Sindrom Uremik Edema Paru Infeksi
![Page 13: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/14.jpg)
PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis didefinisikan sbagai nilai laju filtrasi glomerulus (GFR) yang berada dibawah batas normal selama > 3 bulan
Patrick Davey. 2006. Gagal Ginjal Kronis Dan Pasien Dialisis In: At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Hal 258
![Page 15: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/15.jpg)
EPID
EM
OLO
GI
Patrick Davey. 2006. Gagal Ginjal Kronis Dan Pasien Dialisis In: At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Hal 258
![Page 16: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/16.jpg)
Kriteria Penyakit Ginjal Kronis Kerusakan ginjal (renal damage) yang
terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi:Kelainan patologisTerdapat tanda kelainan ginjal, termasuk
kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests)
Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal
Ketut Suwitra. 2006. Penyakit ginjal kronik In: Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi 4, Jilid 1. Jakarta: FKUI. Hal 581
![Page 17: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/17.jpg)
GEJALA KLINIS• Hipertensi ok:
– ↑ prod renin-angiotensin– Retensi garam dan air
• Kelainan kardiovaskular: – decomp dan odem paru ok kelebihan volume– Aritmia ok hiperkalemia
• Kelainan hematologi– Anemia normokrom normositer ok menurunnya
eritropoitin, hemolisis, Intake yang kurang, perdarahan sal cerna
![Page 18: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/18.jpg)
Gastrointestinal:Mual, muntah ok uremiaPerdarahan GIFoetor uremikCegukan
Neuromuskuler: Lemahsemutan, kejang, ensefalopati
![Page 19: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/19.jpg)
Dermatologi: gatal-gatalurea frost akibat kristalisasi urea pd keringat
Sistem endokrin:Libido menurun ok produksi testosteron dan
spermatogenesis↓Gangguan metabolisme lemakGangguan metabolisme vit D
Sistem lain: Tulang: osteodistrofiAsam basa: metabolik asidosisAlektrolit: hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia
![Page 20: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiologi
Foto polos abdomenIVPUSGRenogramFoto thorax
EKG Biopsi ginjal
![Page 21: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/21.jpg)
LaboratoriumAnemia normokrom normositerUreum dan kreatininHiponatremiaHiperkalemiaHiperfosfatemiaHipokalsemiaHipoalbumin dan hiperkolesterolemiaAsidosis metabolik
![Page 22: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/22.jpg)
PENATALAKSANAAN Konservatif
CairanPembatasan natrium/ garamPembatasan proteinObat antihipertensiPenatalaksanaan gangguan elektrolitAnemiaAsidosis metabolikObat-obat nefrotoksikKelainan yang mendasari
Dialisa Transplantasi ginjal (bila konservatif gagal).
![Page 23: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/24.jpg)
Patrick Davey. 2006. Gagal Ginjal Kronis Dan Pasien Dialisis In: At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Hal 258
![Page 25: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/26.jpg)
Patrick Davey. 2006. Gagal Ginjal Kronis Dan Pasien Dialisis In: At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Hal 258
![Page 27: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/27.jpg)
KOMPLIKASI Kardiovaskuler Gangguan keseimbangan asam basa Gangguan cairan dan elektrolit AnemiaMengancam jiwa jika: Hiperkalemia (K>6,5 mE/l) Asidosis berat (pH<7,1) Azotemia (Ureum >200 mg/dl)
Ensefalopati uremikumPerikarditis uremikNeuropati/miopati uremik
Patrick Davey. 2006. Gagal Ginjal Kronis Dan Pasien Dialisis In: At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Hal 259
![Page 28: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/29.jpg)
PENDAHULUAN
Dialisis adalah suatu proses difusi zat terlarut dan air secara pasif melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen cair menuju kompartemen cair lainnya
Lorraine M. Wilson. 2006. Pengobatan Gagal ginjal kronik In: Patoisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Edisi 6, Vol 2. Jakarta: EGC. Hal 971
![Page 30: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/30.jpg)
Lorraine M. Wilson. 2006. Pengobatan Gagal ginjal kronik In: Patoisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Edisi 6, Vol 2. Jakarta: EGC. Hal 972
![Page 31: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/34.jpg)
DIALISISDimulai untuk mempertahankan BUN <
100 mg/dlIndikasi pada GGA untuk mengobati Gx : Uremia Kelebihan volume Asidemia Hiperkalemia Perikarditis uremia Hiponatremia
Stein, Jay. 1998. Panduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam, Ed. 3, Hal. 179. Jakarta : EGC
![Page 35: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/35.jpg)
Davey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine, Hal. 258. Jakarta : Erlangga Medical Series
HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEUM
Keuntungan Kerugian Keuntungan Kerugian
• Tidak ada imunosupresi
• Cocok u/ semua ukuran pasien
• Resiko penyakit jantung
• £ 20.000/tahun
• Tidak praktis (3x4 jam / minggu)
• Komplikasi CRF lain
• Restriksi cairan
• Perlu akses ke PD
• Tidak ada imunosupresi
• Lebih murah dari hemodialisis
• Resiko penyakit kardiovaskular
• Tidak praktis (walaupun dapat dilakukan di rumah)
• Restriksi cairan
• Tidak cocok untuk pasien yang berukuran besar
![Page 36: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/36.jpg)
INDIKASI DIALISIS Oliguria/Anuria berkepanjangan (> 5
hari) Hiperkalemia (K>6,5 mE/l) Asidosis berat (pH<7,1) Azotemia (Ureum >200 mg/dl)
Ensefalopati uremikumPerikarditis uremikNeuropati/miopati uremik
PAPDI. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Ed. 3, Jakarta : Balai Penerbit FKUI . Hal. 438.Gagal ginjal akut In: Standart pelayanan medik . Edisi khusus. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal . 161
![Page 37: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/37.jpg)
Edema paru / Fluid overloaded Disnatremia berat (Na>160mEq/l atau
<115 mEq/l) Hipernatremia Kelebihan dosis obat yang dapat
didialisis (Keracunan)
PAPDI. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Ed. 3, Jakarta : Balai Penerbit FKUI . Hal. 438.Gagal ginjal akut In: Standart pelayanan medik . Edisi khusus. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal . 161
![Page 38: GGA, GGK, HEMODIALISA](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081718/5571fa81497959916992620a/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIMA KASIH