gesund & rüstig alt werden · alter & gesundheit, kunsthaus zürich 11. februar 2019...
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Alter & Gesundheit, Kunsthaus Zürich
11. Februar 2019
Gesund & rüstig alt werden –was sagt die Forschung?
Dr. med. Michael Gagesch
Oberarzt Geriatrie USZ
Das ewige Leben - Eos und Tithonos
Unknown artist – 18th century,
Museo e Gallerie Nazionali di Capodimonte, Napoli Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Gebrechlichkeit – künstlerische Perspektive
Kasimir Malewitsch (1878-1935), russischer Maler
Schwarzes Quadrat 1915 Schwarzer Kreis 1924
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Wird leider die Ausnahme bleiben!
Bild: NY-Times online
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Altern ist nicht gleichbedeutend mit Gebrechlichkeit
1. Gene 2. Umwelt 3. Verhalten
• Mobilität/Selbständigkeit
• Geistige Gesundheit
• Ernährungssituation
• Entstehung und Verlauf
chronischer und akuter
Erkrankungen
Die wichtigsten Einflussfaktoren auf den Alterungsprozess
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Belsky D et al. Quantification of biological aging in young adults, PNAS 2015
Dunedin Longitudinal Study• Bevölkerungsstudie aus Neuseeland, Geburtenjahrgänge 1972–1973 • 1’037 Teilnehmer• Beobachtet bis zum 38. Geburtstag• 95% blieben dabei
Biologisches Alter ist nicht chronologisches Alter
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
/
Schwelle zur Gebrechlichkeit
Alter
Vit
alitä
t
38 Jahre
Verlauf?
Adaptiert nach Schietzel S 2015
Belsky D et al. Quantification of biological aging in young adults, PNAS 2015Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
CH
73.4
USA
69.2
Schweizer Senioren können viel erwarten
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Flugbahnen der Selbständigkeit im Alter 80+
1994–2004, n=264, age 80+
Swiss Interdisciplinary Longitudinal Study on the Oldest Old
nach Gasser 2015,
basierend auf Lalive d’Epinay et Cavalli 2013
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Bild: www.sawelt.de
Wie ist Gebrechlichkeit charakterisiert?
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Fried LP, 2001
FrailtyMuskelschwäche
LangsamerGang
NiedrigesAktivitätsniveau
UngewollterGewichtsverlust
Risiko für Funktions-defizit und Behinderung
Risiko für Stürze
Risiko für Frakturen
Wiedereintritteund längereAufenthaltsdauer
Risiko fürPflegheimeintritt
Gebrechlichkeits-Phänotyp Negative Folgen
+62%
+25-56%
+24%
+150%
+65%
Risiko fürMortalität +15 - 83%
Risiko fürkognitiven Abbau +47%
+59%
GefühlteErschöpfung
Wird Healthy Aging mein Leben verlängern?
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Eine gute Frage…
Sturz
Hüftbruch
Herzinfarkt
Gesunde Lebenserwartung
Diabetes
Schlaganfall
Gesunde Lebenserwartung
Gebrechlichkeit
70. Lebensjahr
70. Lebensjahr
WHO Konzept Gesundes Alter
1. Grundbedürfnisse
2. Autonomie
3. Mobilität
4. Beziehungen
5. Teilhabe
Healthy Aging = Die Entwicklung und Aufrechterhaltung der
Funktionsfähigkeit, die Wohlbefinden im Alter ermöglicht
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Gesundheit ist dasjenige Mass an
Krankheit, das es mir noch erlaubt,
meinen wesentlichen Beschäftigungen
nachzugehen.
Friedrich Nietzsche
1844 - 1900
Das Alter ist eine Zumutung .
Loriot (Vicco v. Bülow )
1923 - 2011
Welche Einfluss-Faktoren sind belegt?
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
• Ernährung
• Bewegung
• Soziale Aktivitäten
• Klassische Prävention
Auf dem Weg zum gesunden und erfolgreichen Altern
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Mediterrane Ernährung
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Mediterrane Ernährung und Herz-Kreislaufrisiko
Estruch et al. 2018 PREDIMED-Studie, n=7447, Alter 67 Jahre
Primärprävention, Studiendauer 4.8 Jahre
-30%
Ereignisse
-10%
Todesfälle
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Mediterrane Ernährung und Herz-Kreislaufrisiko
De Longeril et al. 1998, n=605, Alter 53 Jahre, Lyon Heart Study
Sekundärprävention, Studiendauer 5 Jahre:
-27%
Risiko
-30%
Risiko
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Gebrechlichkeit und Mittelmeerküche
n=192, 83y, c-d, BMI 27.5, 15% = frail
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(MED
Sco
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4.4 (±1.9) 4.3 (±1.7) 3.5 (±1.8)
Bollwein J, J Gerontol., 2013
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Schützt mediterrane Küche auch die Hirnfunktion?
MIND Ernährung
Mediterranean-DASH diet intervention
for neurodegenerative delay (MIND)
Memory & Aging Project, n=960, 4.7 years
Hintergrund:
1. Mediterrane Ernährung zeigte
schützenden Effekt für nachlassende
HirnfunktionenMartinez-Lapiseina EH 2013
2. Ernährung gegen Bluthochdruck
(DASH) zeigte schützenden Effekt für
nachlassende HirnfunktionenSmith PJ, 2010
Morris MC et al., Alz & Dem 2015
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Hirnfunktionen und MIND Ernährung
Morris MC et al., Alz & Dem 2015
MIND 9.5 (8.5-12.5)
MIND 7.5 (7.0-8.0)
MIND 6 (2.5-6.5)
Im Vergleich 7.5 Jahre “jüngere”
Gedächtnisleistung
(Top-Terzil vs. unterstes Terzil)
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Die 15 Komponenten der MIND Ernährung
Morris MC et al., Alz & Dem 2015
Bild: Bischoff-Ferrari, HA 2016
Grüne Blattgemüse
Gelbe Gemüse
Nüsse
Beeren
Vollkorngetreide
Bohnen
Fisch
Poulet
Olivenöl
Wein
10 x gesund
Rotes Fleisch
Butter, Margarine
Käse
Süssigkeiten
Frittiertes /Fast Food
5 x ungesund
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Köperliches Training - Effektiv auch im Pflegeheim
Fiatarone M, NEJM 1994
• N=100
• Pflegeheim
• 87 Jahre
• 10 Wochen
• Kein
signifikanter
Effekt der
Nahrungs-
ergänzung
alleine
Orales
Nahrungs-
Supplement40ml=360kcal60% Carbs23% Lipids17% Proteins (Soy)
Fiatarone M, NEJM, 1994
Ve
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g d
er
Mu
ske
lkra
ft (
%)
TrainingTraining+ ONS
ONS Kontroll-Gruppe
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Eiweissgehalt der Ernährung und Muskelverlust
N=2066, 70-79 Jahre, 3 Jahre beobachtet
Ab
nah
me d
er
Mu
skelm
asse (
kg
)
11%
Eiweiss
18%
Eiweiss
13%
Eiweiss14%
Eiweiss
16%
Eiweiss
Houston DK, Health ABC-Study 2008
1.1g Protein
pro kg KG
<0.8g Protein
pro kg KG
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Ziel 65+ mind. 1g Protein pro
kg Köpergewicht pro Tag
Was bringen Proteinpulver?
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
PROVIDE Studie, n=380 selbständige Senioren 65+
Bauer J et al. JAMDA 2015;16:740-7.
• 170g Muskelzuwachs in 3 Monaten
• 1 sec besser in 5x Aufsteh-Test
Intervention:
20 g Molkenprotein (3g Leucin),
9 g Kohlenhydrate, 3 g Fett, 800 E Vitamin D
Kontrolle:
Iso-calorisches Kontrollpräparat (nur
Kohlenhydrate, Fette und Spurenelemente)
Bedeutung von Aktivität und körperlichem Training
Ausdauertraining*
< 3 Stunden / Tag vs. 6 Stunden
sitzen = Sterberisiko um 30%
Aktiver Lebensstil:
Täglich 20 Minuten rasch gehen
pro Tag senkt das Sterberisiko
um 20%
Kraft:
jede Treppe nutzen, die Arme
nicht vergessen
Gleichgewicht:
Einbeinstand/Tanzen
Grundlage eines aktiven Lebensstils 60+, median Aktivität 8 MET h/wk
Arem H et al. JAMA Intern Med. 2015
*Joggen, Radfahren, Schwimmen, Tennis, Tanzen
-30% Risiko
-20% Risiko
<20 20-40 40-60 60-120 120-210 >210Minuten moderates Training pro Woche
• Sechs Studien
• Über 300’000 Probanden
• 14 Jahre Beobachtungszeit
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Belegtes Heimtrainingsprogramm
173 Patienten mit Hüftfraktur; Alter Ø 84 Jahre
Verglichen zu Standard Physiotherapie über 12 Monate:
signifikante Senkung Sturzrate um 25%
signifikante Zunahme Griffkraft um 37%
Signifikant verbesserte Mobilität um 39% (Timed Up & Go-Test) bei Personen,
die das Programm mind. 1x pro Woche durchgeführt haben
Ergebnisse aus der Zürcher Hüftbruchstudie
Bischoff-Ferrari HA et al.; Archives of Internal Medicine 2010Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Soziale Kontakte - wirksam gegen Gebrechlichkeit
N = 80, Alter 83 Jahre, Beobachtet für 12 Wochen
-17%
-16%-25%
-23%
Luger, E., JAMDA 2016
2xWoche Freiwilligenbesuche «Buddies»: 6 Kraftübungen und Ernährungthemen
oder sozialer Kontakt und kognitives Training
© livewellmagazine.org
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Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Zwischenfazit – Top 3 Botschaften
1. Eine ausgewogene (mediterrane) Ernährung enthält fast alle
Mineralstoffe in ausreichnder Dosierung
» Ausnahme: Vit. D, Jod, evtl. Calcium, evtl. Eisen/B12 (Vegetarier)
2. Eine körperliche Aktivität (20+ täglich) plus ausreichende
Eiweissaufnahme (1g/kg KG pro Tag) beugt Muskelschwund im Alter
effektiv vor
3. Ein normaler Vitamin D-Spiegel (ideal 21 bis 30 ng/ml) bedeutet ein
niedrigeres Risiko für Knochenbrüche und Stürze
» Einnahme von Vitamin D im Alter ab 60+ empfohlen (tgl. 800 IE,
wöchentlich 5’600 IE od. 24’000 IE monatlich), BAG 2012
Was ist belegt?
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Europas grösste Altersstudie
VitaminD3-Omega3-Home Exercise-Healthy Ageing and Longevity Trial
Toulouse
Coimbra
Berlin
Genève
BaselZürich
Innsbruck
3 JahreErste Resultate erwartet 2019
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Vitamin D – das Doppeltalent unter den Vitaminen
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Vitamin D-Mangel im Alter bis 50%
• Im Winterhalbjahr reicht Sonnenschein für Bildung in der Haut i.d. CH nicht aus
Ausreichender Vitamin D-Spiegel
• Hüftbruch ↓ 30%, andere Brüche ↓ 14%, Stürze ↓34%
• 800IE Vitamin D tgl. oder 24’000IE monatlich empfohlen für Schweizer 60+ (BAG)
• gleicht Mangel in >97% älterer Erwachsener aus
Für starke Muskeln und Knochen
Bischoff-Ferrari HA, JAMA Intern Med.2016
Omega 3 –Fettsäuren – Herz-Kreislauf-Gesundheit
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Bischoff-Ferrari HA, 2015
1Schwingshackl (2015); 2Cicero (2008); 3Schwingshackl (2014); 4Schwingshackl 2017; 5Valls-Pedret (2015); 6Psaltopoulou (2011); 7Latreille (2012)
Trainingsprogramm DO-HEALTH
• Basierend auf den Resultaten der Pilotstudien
• 3x 30 Minuten pro Woche
• vs. Stretching/Mobilität 3x 30 Minuten pro Woche
Bischoff-Ferrari HA et al.; Archives of Internal Medicine 2010Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
DO-HEALTH
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
• Drei Interventionen zur Verlängerung der gesunden Lebenserwartung:
• Vitamin D +/- Omega 3 Fette +/- Heimtrainingsprogramm
• Primärer Zielpunkte:
• Knochenbruchrisiko, Muskelfunktion
• Hirnleistung
• Infektrate
• Blutdruck
• alle wichtigen Organfunktionen plus Lebensstil, Ernährung & Bewegung
werden erfasst
• Bringt wichtige Referenzwerte für die Schweizer Bevölkerung 70+
VitaminD3-Omega3-Home Exercise-Healthy Ageing and Longevity Trial
Die 4 L (Laufen, Lernen, Lachen, Lieben) erforschen
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
© WHO 2018, https://www.youtube.com/watch?v=B1XSYq--9gA
Kondition
Muskelkraft und
gute Gelenke
Mobilität und
Aktivität
Seh- und
Hörvermögen
Geisteskraft und
Interesse
5 Dimensionen erfolgreichen Alterns, adressiert DO-HEALTH
Ernährung
Hinrfunktion
im AlterTraining
Kraft &
Mobilität
Soziale
Kontakte
Chronische
Erkrankungen
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Gibt es den Jungbrunnen doch?
Lucas Cranach d.Ä., Der Jungbrunnen (1546)
Bild
: G
NU
-GP
L W
ikip
edia
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Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Laufende Studien am Zentrum Alter und Mobilität, Uni Zürich
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
13.02.2019Demenz und Atherosklerose, Gagesch, Aarau 6.4.16 39
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019
Multivitamin-Präparate
Inhaltsstoffe tägl. Bedarf
% tägl. Bed.
Multivitamin-Präparate sind Supplemente oder
Ergänzungen und dienen als “Versicherung”, sie können
eine vielfältige, gesunde Ernährung NICHT ersetzen!
Dr. Michael Gagesch, 11. Februar 2019