Gestozele

Difinitie

Gestozele- este un sindrom de insuficienta poliorganica functionala ce apare in sarcina , complica evolutia ei si se termina d obicei dupa terminarea sarcinii.

Gestozele precoce

Etiologie Din multimea teoriilor asupra patogenezei

gestozelor precoce , majoritataea obstetricienilor sustin teoria neuroreflexa . Dereglarea concordantei dintre sistemul nervos central , vegetativ si organele interne este una din cauzele varsaturilor gravidice .

Predomina procesele de excitatie in structura centrelor si trunchiului cerebral , in deoseb cel de voma si salivatie . Apar schimbari patologice in sistemul cardiovascular ,digestiv, imunologic , glande cu secretie interna .

Pe parcursul sarcini normale organismul matern elaboreaza anticorpi fata de antigenul produsului de conceptie ale carui tesuturi sunt straine pentru mama . Perderea acestei capacitati dupa teorie “ transplantul contra gazda “ duce la anumite schimbari patologice in organism ce se manifeta clinic prin diferite reactii sub forma de salivatie si varsaturi.

Voma gravidica

Gestozele gravidice precoce sunt considerate varsaturile ce se repeta de citeva ori pe zi chiar si dupa luarea mesei . Voma este insotita de greturi , perderea poftei de mincare , se schimba preferintele gustative si senzatia olfactiva .

Forme clinice de voma gravidica :

Usoara Moderata Grava

Voma usoara

Se repeta de 2-4 ori pe zi in deosebi dupa masa si se asociaza cu

scaderea poftei de mincare . Voma nu duce la scaderea masei gravidei pentru-ca o parte din alimente se retin in organism .Starea generala

a gravidei este satisfacatoare, puls accelerat ,temperatura si tensiunea arteriala in norma , in singe nu sunt modificari. Varsaturile se mentin 2-

3 luni, se trateaza usor sau trec spontan.

Voma moderata

Modificarile din sistemul nervos se agraveaza .Tabloul clinic se

caracterizeaza prin cresterea numarului de varsaturi 7-15 ori in 24 ore .Voma este insotita de

salivatii abundente , gravida slabeste mult , temperatura

corpului este subfebrila 37,2 C , tensiunea sistolica este

scazuta , pielea este uscata , apar constipatii .

Voma grava Se intilneste mai rar . Este o boala grava a

aintregului organism . Apare o multime de simptoame legate de sistemul nervos , endocrin, rinichi. Apare hipovitaminoza .

Starea generala este grava , bolnava este indispusa , sleita de puteri, uneori prea

iritata .Acuza cefalee , insomnie , anorexie . Voma se repeta de 20 ori in 24 ore . Gravida

scade repede in greutate , dispare tesutul adipos subcutanat , pielea devine uscata , din gura apare miros neplacut de acetona , limba

saburala , buze uscate . Abdomenul este retras , uneori dureros la

palpare .Temperatura 38,0 C , puls accelerat , tensiunea arteriala scazuta . Voma necesita

un tratament urgent in caz conrar femee moare .

Principii de tratament :

In voma usoara : Sa evite mirosurile nelacute

Plimbari la aer liber

Sa manince ce-i place in portii mici ,mai des

Sa priveasca un film interesant, o emisiune pentru ai sustrage atentia

In voma moderata : Se interneaza in stationar Se creeaza conditii favorabile de repaus In salon se spitalizeaza o singura bolnava

cu gestoze Se administreaza : Splenina 1ml -2ori /ziMetoclopramida 1ml-10 zileEtaperazina 0,002-0,004 gr 2-3 ori/zi per/os

In voma grava : Se intrerupe sarcina

Gestozele tardive

Actualitatea

Pina in momentul de fata gestozele tardive ramin o problema actuala a

obstetricii si ocupa un loc important in structura mortalitatii si morbiditatii

materne si perinatale . In structura cauzelor de deces matern gestozele

ocupa traditioal locul 2-3. mortalitatea materna produsa de eclampsie variaza

intre 1% si 30%

Conform datelor OMS, gestozele sunt cauza principala a :

mortalitatii si morbiditatii perinatale , ca urmare a apoplexiei placentare

hipotrofiei fetale

inducerii nasterii premature .

Actualmente exista o terminologie variata a gestozelor tardive :

EPH-gestoza disgravidie toxemie sindrom vascular –renal gravidic nefropatie preeclampsie

Clasificarea contemprana a HTA

Preeclampsia,eclampsia – o afectiune sistemica ce se dezvolta numai in sarcina si este determinata prin asocierea HTA aparute pentru I data dupa a 20 saptamina de gestatie cu proteinuria.

Hipertensiunea cronica – prezenta si observata pina la sarcina .

Preeclampsia aparuta pe fond de HTA cronica – care este manifestata prin aparitia pentru I data in timpul sarcinii a proteinuriei, altor simptome caracteristice preeclampsiei la o femeie cu HTA cronica .

HTA tranzitorie – cresterea TA in a doua jumatate a sarcinii, in timpul nasterii sau in primele 24 ore postpartum fara alte semne .

Starile hipertensive in sarcina

Cresterea TA in timpul sarcenii poate fi produsa de :

Boala hipertonica 80% Maladii renale cu HTA 20% Hipertensiunea secundara 5% Hipertensiunea indusa din sarcina

Formele de hipertensiune in sarcina pot fi urmatoarele

Hipertensiunea cronica Hiper tensiunea indusa de

sarcina Preeclamsie

Preeclamsia severa este diagnostica prin indentificarea la o pacienta a cel putin unuia din urmatoarele criterii:

TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai mare de 110 mm Hg determinata de 2 ori cu interval de 6 ore cind pacienta respecta regimul de pat.

Proteinuria mai mare de 3g/24 ore. Oliguriamai putin de 500ml/24ore. Dereglari vizuale sau cerebrale. Dureri epigastrale. Edem pulmonar sau cianoza. Trombocitopenie <100000 x 109/L. Teste hepatite patologice.

HTA indusa de sarcina

Internare in stationar Investigarea initiala pentru a

exclude preeclamsia Regimul de pat nu este obligatoriu Tratamentul antihipetensiv este

initiat in caz de TA 160/105 mm Hg ori la cifre mai mici in prezenta hipertensiunii simtomatice (palpitatii,cefalee)

HTA cronica (Complicatii)

Materne: Preeclamsia se dezvolta in 10-40%

cazuri, mai fregvent la sfirsitul trimestrului II - inceputul trimestruluii III – de sarcina.In aceste situatii riscul complicatiilor materno-fetale este mai mare ca in preeclamsia aparuta la o gravida normotensiva pina la sarcina.

Riscul altor complicatii a HTA cronice nu se deosebeste de cel de la femeile negravide.

Fetale: Retentia de crestere intrauterina a

fatului.In lipsa preeclamsiei, o HTA moderata (TA diastolica sub 110 mm Hg) nu mareste subtantial riscul hipotrofie.

Prematuritatea 20-30%

Conduita sarcenii si nasterii la pacientele cu HTA cronica prevede:

vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de risc majorat.

evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a semnelor de retentie a cresterii intrauterine a fatului.

nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in HTA cronica severa.

Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de retentie de crestere sau alte semne de suferinta cronica fetala.

Se prefera nasterea per vias naturalis. Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte

indicatii obstericale(primipare la virsta avansate,prezentatia pelviana,bazin anatomic strimtat)

Pentru a aprecia TA trebuie respectate urmatoarele reguli:

Masurarile se efectuiaza dupa ce gravida se odihneste cel putin 10 min.

Pozitia pacientei trebuie sa fie semiculcata sau pe sazute.

Manjeta se aplica pe treimea superioara a miinii la nivelul inimii.

Cifrele reale ale TA se considera atunci cind este o diferenta de 2mm intre 2 evaluari efectuate cu interval de cel putin 1min.

Manifestari clinice

Afectarea SNC: cefalee, somnolenta, ameteala

Dereglari vizuale: scoame,vede tulburi, diplopie.

Afectarea rinichilor: oligurie, anurie, hematurie.

Inplicarea tractului gastrointestinal: durerinepigastrice sub rebordul costal drept, greata, voma.

Eclamsia

Este stadiul culminat de evolutie a preeclamsiei care se manifesta clinic prin insuficienta poliorganica, pe fondul carora se dezvolta unul sau mai multe crize convulsive.

Semnele precoce: Cresterea TA Ptroteinuria Edeme

Accesul convulsiv eclamtic:Dureaza 1- 2 min si consta din 4 faze care se manifesta succesiv.

Faza I. Perioada de invazie

Faza II. Periada de convulsii tonice

Faza III. Perioada de coma

Principii de tratament

Terapia antihipertensiva Terapia dereglarilor hemodinamice Inductia nasterii

Complicatii

Materne : Pot fi provocate de cresterea

exagerata a valorilor TA si de aprofundarea modificarilor fiziopatologice induse de preeclamsie.

Se indica: Regim la pat Masurarea TA Evaluarea diurezei Vizita la medic de 2 ori pe saptamina

Evaluarea fatului

Masa Cantitatea LA si testul non – stres Daca TNS e recatic- de evaluat scorul biofizicalInternare: Inrautatirea starii mamii si/sau a copilului Cresterea TA Proteinurie >300 mg/zi Rezultatele patologice ale testelor de laboratorInductia sarcinei Sarcina matura Colul biologic pregatit

Conduita

Internarea obligatorie in spital

La termene mai mici de 34 de saptamini- transfer la maternitate nivelul II- sau III de referinta

Preeclamsia de orice grad la termene mai mari de 36 de saptamini este indicatie pentru declansarea travaliului

Masuri de urgenta

Eliberarea cailor respiratorii

Stoparea convulsiilor Controlul adecvat al TA Aprecierea situatiei

obstetricale Inducerea nastesterii

Evaluarea gravidei

TA fiecare 4 ore Masa corporala, diureza,

cantitatea de proteina in urina – zilnic

Indicile protrombinic, fibrinogenul, timpul tromboplastinei partial activate, numarul de trombocite - saptaminal

Indicatii pentru declansarea nasterii

Deteriorarea starii uterine afatului: hipotrofie pronuntata, lipsa cresterii timp de o saptamina, constatarea suferintei fetale prin teste non – sters

Progresiunea sarcenii pina la termenul de 36 saptamini sau confirmarea prin instrumentele de laborator a maturitatii plaminilor fetali

Aparitia semnelor clinice sau de laborator care demonstreaza progresiunea maladiei spre preeclamsia severa

Conduita preeclamsiei severe

Termenul de gestatie >34 saptamini si <26 saptamini

Eclamsia sindromul HELLP, oligurie si elte simptoame de afectare a organelor de tinta

TA persistenta >160/105 mm Hg, care nu se supune tratamentului

Indicatii pentru declansarea travaliului

Dezvoltarea preeclamsiei severe simtomatice

Termenul de gestatie >34 saptamini

Demonstrarea maturizarii pulmonare fetale

gr.205 subgr. a II-a