gestione infermieristica gas alogenati in icu: anaconda isotta virzo cns cristiano chiappa cns hsr 2...
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Gestione Infermieristica gas alogenati in ICU:
AnaConDa
Isotta Virzo CNS
Cristiano Chiappa CNS
HSR 2 Dicembre 2009
AnaConDa
Innovativa tipologia di pet therapy
AnaConDa
Ventilatore
Agent line
Filtro batterico Vaporizzatore
Paziente
Monitor dei gasHigh efficiency
conserving medium
Inizio espirazione Fine espirazione
Il paziente espira O2, CO2 e il gasL’agente anestetico espirato viene assorbito dal conserving medium
L’agente anestetico rilasciatoe riciclato va verso il paziente
L’agente anestetico nel media è pronto ad essere rilasciato
Inizio inspirazione Fine inspirazioneAir/Oxygen
CO2
Anaesthetic agent
Interazioni • BETABLOCCANTI: riduzione delle reazioni cardiovascolari di
compensazione per i betabloccanti
• ISONIAZIDE: potenziamento dell'effetto epatotossico con aumentata formazione di metaboliti tossici
• SIMPATICOMINETICI BETA (ISOPRENALINA): disturbi gravi del ritmo ventricolare (aumento della reattivita‘ cardiaca)
• BENZODIAZEPINE ED OPPIOIDI: le benzodiazepine e gli oppioidi diminuiscono presumibilmente la MAC del sevoflurano
• MIORILASSANTI:influenza l'intensita' e la durata del blocco neuromuscolare indotto dai miorilassanti non depolarizzanti
Dati di laboratorio
• Aumenti transitori della glicemia
• Leucocitosi
• Funzione renale ed epatica: incrementi transitori dei livelli di fluoro inorganico nel siero. Le concentrazioni di fluoro inorganico generalmente raggiungono il picco entro 2 ore dal termine dell'anestesia e ritornano nella norma entro le 48 ore successive
Concentrazione minima alveolare
La Mac è la concentrazione alveolare minima di gas anestetico nel sangue alla
quale il 50% dei pazienti non reagisce con il movimento ad una incisione della cute; quando questo avviene il valore MAC
(o xMAC) è uguale ad 1
Il valore di MAC è dipendente dall’età del paziente
Equazione di W.W. Mapleson
MACcorretto=
MAC40anni x 10(-0,00269 x (età-40))
British Journal of Anaesthesia 1996, p. 179-185
• Preparazione posto letto → Preparazione del circuito di ventilazione
→ Predisposizione del ventilatore allo smaltimento
dei gas
• Monitoraggio del paziente → Risvegli improvvisi
→ Ipotensione
• Gestione del device → Deconnessioni programmate
→ Nebulizzazione di farmaci
→ Sostituzione del device
Preparazione del circuito di ventilazione
• Montaggio del device e del sistema di monitoraggio ad esso collegato
• Aspirazione del gas anestetico con l’apposito adattatore
• Priming della linea di erogazione
- paziente connesso
- paziente deconnesso
• Immagini
Predisposizione del ventilatore allo smaltimento dei gas
• Predisposizione su:
- Evita 2 e 4
- Puritan Bennet
- Savina
• Cambio bidone di raccolta dei gas (10% dei gas)
- tempi
- modalità
Deconnessione programmata
• Valutare sedazione alternativa
• Sospendere la somministrazione dei gas
• Deconnettere dal raccordo a Y
• Chiudere i raccordi e la siringa dell’AnaConDa con il tappo ermetico
• Esecuzione della procedura prevista
Nebulizzazione di farmaci
• Sospendere erogazione
• Deconnettere la Y dal device
• Deconnettere il paziente dal device (chiudere il device)
• Connettere il sistema di nebulizzazione al paziente ed avviarla
• Connettere nebulizzazione al device
• Riconnetere device alla Y
• Riprendere erogazione dalla siringa
• Valutare sedazione alternativa
Sostituzione device
• Sospendere la somministrazione dei gas
• Deconnettere dal raccordo a Y
• Chiudere i raccordi dell’AnaConDa con il tappo ermetico.
• Deconnettere linea di erogazione dell’anestetico dalla siringa AnaConDa
• Smaltire nell’apposito contenitore per rifiuti infetti il filtro
• Collegare alla siringa il nuovo filtro
• Avviare il priming
• Riconnettere al paziente il device e successivamente alla Y del ventilatore
• Valutare sedazione alternativa
Gestione ipotensioni
• Instabilità emodinamica dose dipendente
• Ridurre la velocità di somministrazione
• Valutare risvegli improvvisi
Gestione e prevenzione risvegli improvvisi:
- Attento monitoraggio attività respiratoria
- Variazione della velocità di somministrazione
- Eventuale sedazione combinata
Effetti collaterali….
La letteratura dice di sì…
Short-term sevoflurane sedation using the anaesthetic conserving device AnaConDa® after cardiac surgery:
feasibility, recovery and clinical issues
KD Röhm, MW Wolf, J Boldt, T Schöllhorn, A Schellhaass, SN PiperCritical Care 2008, 12(Suppl 2):P270
70 pazientiCABG elettivo
35 AnaConDa 35 Propofol
Endpoints:• Termine di sedazione (tempo di estubazione,
apertura degli occhi spontanea). • Qualità di sedazione (Richmond Agitation
Sedation Scale, RASS).
Tempo di estubazione (p < 0.002) Sevoflurane 21.5 min (2–259) Propofol 150.5 min (22–910)
Qualità di sedazione
Sevoflurane RASS –3 to –4Propofol RASS –3 to –4
Tempo di degenza (p < 0.03) Sevoflurane 10.6 ± 3.3 days Propofol 14 ± 7.7 days
Conclusioni
CONS
• Difficile mantenimento della MAC
• Difficile gestione durante le deconnessioni
• Osservazione continua
PROS
• Effetto cardioprotettivo
• Riduzione dei tempi di VAM
• Riduzione della durata di degenza