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Bases Teóricas Organizacionales -1a Conferencia

Organización: Grupo social compuesto por personas con tareas específicas que forman un sistema de interacciones, tendientes a producir bienes y/o servicios para satisfacer las necesidades de una comunidad dentro de un entorno y así poder satisfacer su propósito distintivo que es su misión.

Todas las organizaciones: - Satisfacen necesidades a las personas - Son especializadas en sus tareas - Producen bienes o servicios - Disminuyen la complejidad del entorno - Hacen posible las acciones

Objetivos:

- Aspiran tener sustentabilidad en el tiempo para lo que necesitan de estrategia para adaptarse al entorno - Tienen armonía efectiva para lo que requieren administración adecuada de recursos - Generan una producción eficiente para lo que requieren coordinación de acciones

Reglas de funcionamiento organizacional según Max Weber

- División y especialización de funciones - Jerarquía formalmente establecida - Calificación técnica como criterio de selección - Separación de asuntos personales y de empresa - Registro escrito de normas, reglas y decisiones

Administración científica según F. Taylor - Todo trabajo puede ser subdividido, racionalizado y simplificado - Función de los administradores: clasificar, tabular, reducir a leyes y normas - Separa la toma de decisiones de la ejecución del trabajo

Organización funcional según H- Fayol Proceso administrativo: - Planificación - Organización - Dirección - Control

"El supervisor diseña las condiciones

de trabajo y monitorea su ejecución.

El trabajador se limita a ejecutar

acciones"

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Lunhmann distingue 3 tipos de sistemas sociales:

Paradigma sistema-entorno: El sistema organizacional debe adaptarse constantemente al entorno para lograr su sustentabilidad.

Preguntas centrales para entender las organizaciones

Sistema

Sistemas psiquicos

Sistemas Sociales

Interaciones

Vinculos fundados en comunicaciones y articuladas

en secuencias.

Sociedad

Entorno de los sistemas organizacionales.

Organizaciones

Se sustentan en decisiones procesos y resultados.

Regulado por el entorno.

Etc.

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Estrategia - 2a Conferencia

“Es el arte de tomar decisiones en función del entorno con el objeto de garantizar la sustentabilidad organizacional y mantener los servicios (cantidad de prestaciones y calidad de atención)”. “Calcula sirviéndote de los 5 elementos, y utiliza estos criterios para comparar y establecer cuál es la situación. Los 5 elementos son: camino, clima, terreno, líder, disciplina (Sun Tzu)”

Elemento Variables involucradas Líneas

productivas Camino Promoción: Marketing

Postventa: Servicio al cliente Personal: Cliente interno Performance: Planeación

¿Dónde? Entorno

Clima Plaza: escenarios, contexto, entorno ¿La estrategia tiene sentido o no? Complejidad: Competencia y contingencias del entorno

¿Qué? Organización

Terreno Organización: implementación

¿Cómo? Procesos

Líder Liderazgo: Dirección y coordinación

¿Quién? Acciones

Disciplina Producto: Tecnología implícita

Bajo esta mirada tiene sentido la ESTRATEGIA COMPETITIVA.

En el área de salud no se satisfacen demandas, si no que necesidades: El ámbito público se hace cardo de las 4/5 de la población, del 100% de ella cuando hay situaciones epidémicas o de crisis (contingencias) o cuando se trata de programas de alta sensibilidad e impacto social, como son los de la mujer y el infantil.

Desde un enfoque integrador: Salud sería un estado vital, dinámico y complejo, caracterizado por un adecuado funcionamiento interno y una relación armónica con un medio externo igualmente saludable. La salud opera en medio de múltiples sistemas complejos ya que sus variables sólo pueden ser descritas parcialmente. Sin embargo, en medio de una infinidad de soluciones posibles los sistemas se estabilizan en torno de una de ellas.

Otras variables: Precio: costos + ganancias Evaluación: control

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A pesar de lo anterior, hay sistemas de salud tan encandilados con las nuevas tecnologías que caen en la trampa de pensar que la tecnología es la mejor vía de atención al paciente, cuando en realidad sólo constituye una herramienta poderosa para reforzar el vínculo con el usuario.

Relación estrategia – administración ¿Qué hacer? Estrategia: Mejor producto (MP) Solución integral al cliente (SIC) Consolidación del Sistema (CS) con los involucrados ¿Cómo conseguir que se haga? Se refiere a lo operacional en base a la alineación e implementación de procesos necesarios para implementar la estrategia (administración y desarrollo organizacional) Principal componente estratégico: Diseño de plan integrado trabajando en equipo ¿Quiénes son los principales actores que componen el sector salud? Comunidad - Gestores - Equipos de salud - Administradores - Universidades

(que preparan a los profesionales)

Distinción de variables del entorno, selección de ellas y decisión.

Prestaciones:

Servicios

humanizados

A Usuarios/as de

la Comunidad

en el Entorno

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Cap 1.: Sociedad y Organización - D. Rodríguez

La sociedad es llamada “organizacional” porque dan respuesta a las necesidades de los seres humanos. Y aunque antiguamente las familias eran consideradas “organización” con el parentesco como criterio vinculante, actualmente NO es considerada así porque tienen roles difusos, no tiene delimitación de responsabilidades, los miembros son irremplazables y no tienen esquemas generalizadores de motivación (ej: dinero en organizaciones), entre otras diferencias como finalidad, reclutamiento, etc.

La evolución – siguiendo a Luhmann – ocurre por la separación de los distintos tipos de sistemas. En la sociedad primitiva el clan era una interacción permanente, una organización que reclutaba miembros y expulsaba otros y también una sociedad porque las comunicaciones se restringían a esta horda. Al aumentar la complejidad de las sociedades, se van separando progresivamente las esferas de los distintos sistemas sociales, y esta complejidad ha aumentado con la industrialización y la extensión de la monetarización de la economía, el proceso racionalizador y secularizador que llevo la sociedad a la modernidad y el proceso diferenciador que busca, logra y oferta soluciones para los problemas que enfrenta la sociedad como producto de su crecimiento.

“se puede decir sin ironía que en la sociedad moderna las organizaciones preparan al ser humano para ingresar a otras organizaciones, que le permitirán tener acceso a otras organizaciones, que a su vez le darán la posibilidad de ubicar a sus hijos en organizaciones que les permitirán dejar libres a sus padres para seguir trabajando en sus respectivas organizaciones y prepararse para su propio ingreso a otras organizaciones… y así sucesivamente”.

Actualmente los diferentes tipos de sistemas se encuentran separados en sus modos de constitución, aunque mantienen importantes relaciones entre sí (interacciones permanentes pero no condicionadas por otra cosa que por la autoselección de la presencia).

En la época moderna destaca la velocidad de cambio social, además de enfrentar un entorno cambiante (globalización, avances tecnológicos, regionalismos, diversificación de la demanda, etc.) y el fin de las organizaciones en disminuir la complejidad de estos cambios, por lo que es necesario pensar en una nueva forma de organización.

A. Toffler propone el nombre de era superindustrial como contrapuesto a la precedente era industrial. Señalando que el primer modelo fue exitoso en los momentos en que se impuso la industrialización, pero parece no ser válido para las tendencias de evolución de la sociedad que plantean la necesidad de pensar en modelos de organización distintos.

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Era industrial Era superindustrial

Aspiración homogénea y como objetivo último el éxito económico por lo que la recompensa económica es el mejor estímulo para el hombre

Aspiraciones heterogéneas, por lo que la recompensa económica no basta por si sola para estimular al hombre

Cuanto mayor sea la empresa, tanto mejor, potente y rentable resultará

La economía de escala tiene límites máximos

Factores primarios de producción: trabajo, materias primas y capital

La información es lo más importante

La producción masiva y servicios estandarizados son más eficaces

Producción artesanal “manual o cerebral”, basada en la información y la super-tecnología, con mercancía y servicios hechos a medida del consumidor

La organización más eficiente es una burocracia con una jerarquización definida con decisiones estandarizadas

El mejor medio de organizarse es adhocrático en que cada componente es modular, prescindible y con acciones recíprocas por conducto bilateral y no solo jerarquizado. Las decisiones están hechas a la medida del cliente

El avance tecnológico ayuda a estandarizar la producción y aporta “progreso”

El avance tecnológico puede destruir el progreso alcanzando

Trabajo rutinario, repetitivo y estandarizado Trabajo variado, estimula la paciencia, perceptividad y buen juicio.

Las organizaciones es que pueden especificar enormemente los comportamientos que

requieren de sus miembros, con roles claros y precisos, y distribuir y asignar recursos para obtener sus fines. La especificación y precisión de la definición del rol permite reemplazar el ocupante y permite hacer altamente predecibles, coordinables y controlables los comportamientos de los seres humanos en las organizaciones.

En ninguno de los roles parciales y unidimensionales (cliente, lector, trabajador, educador, etc.) que el individuo cumple en su jornada diaria, se le permite ser persona. Ej: que una cajera de supermercado se encuentre con una amiga y deje su rol para conversar de la vida, porque debería dejar “sus asuntos personales para otra ocasión”. Esa ocasión es cuando se está con la familia.

La familia ha cedido parte importante de sus funciones a organizaciones. Las tenciones y descargas emocionales pueden producir crisis del sistema familiar. División del trabajo: En los tiempos arcaicos cada trabajador llevaba a cabo una labor básicamente idéntica a la del resto, por lo que al eliminar el aporte de una persona se reducía la cantidad total de la producción, pero no se detenía. Ahora, en la sociedad moderna, cada persona realiza una tarea distinta, basada en la especialización, si falta el aporte de un miembro no se podrá producir ni una sola unidad.

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La diferenciación de la sociedad ha llevado a que surjan subsistemas especializados, que han ido cobrando cada vez mayor autonomía, aunque sus funciones todavía son demasiado amplias, vagas y complejas. Las funciones sociales no pueden ser delegadas por completo en organizaciones únicas, sino que estas funciones deben ser, antes, diferenciadas y especificadas – subdivididas - para que puedan ser asumidas por una organización.

Concepto de organización según Luhmann: “las organizaciones son sistemas sociales de tipo propio, caracterizados por su capacidad de condicionar la permanencia, es decir, de poner condiciones que deben ser cumplidas por quienes quieren ingresar y permanecer en ellas.” La racionalidad de ambos sistemas (organización y sociedad) es distinta y su relación va a ser tal que la organización va a ser utilizada por la sociedad como mecanismo eficiente de resolver problemas, y la organización considera a la sociedad como el sistema más amplio que la limita, condiciona y transforma.

Las organizaciones se caracterizan por: Estar definidas y diseñadas en términos de racionalidad de acuerdo a los fines, para

lo que hay una división del trabajo en forma consciente. Poder dividido para facilitar la coordinación y control de las actividades Reconocer la importancia de la comunicación para la coordinación de las actividades Existen en un entorno al que se adapta permanentemente Los miembros de la organización constituyen parte del entorno interno

Doble contingencia: Reglas que regulan el comportamiento humano y la conducta de

las personas. La organización existe si ambas coinciden, coordinan y limitan. La organización tiene una racionalidad distinta a la de los individuos que participan en ellas. Entrena, adoctrina, convence y castiga o premia a sus miembros para que actúen respecto a lo esperado. Los individuos por su parte tratan de acomodar las reglas y condiciones a sus intereses y necesidades.

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Modelos de gestión en Organizaciones

La política de salud en el siglo XX - Incorporación de los derechos sociales (ej: derechos universales) para garantizar

condiciones de vida civilizadas y otorgar mayor estabilidad social - La crisis del sistema sanitario se manifestó en 3 aspectos centrales:

o Crisis Financiera: Por el incremento del gasto sanitario, relacionado con: Mejoramiento de las condiciones de vida (↑ envejecimiento, ↓ mortalidad) Incorporación de nuevas tecnologías y fármacos para diagnósticos y

tratamientos Organización y gestión insuficiente en prestaciones de servicios sanitarios

o Crisis de racionalidad: ↓ eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios manifestado por:

Falta de coordinación entre unidades del servicio Prevención y promoción de salud insuficiente Ausencia de políticas intersectoriales Falta de evaluación del impacto Inadecuada oferta de servicio Inadecuados sistemas de pago a prestadores

o Crisis de legitimación del sector salud: insatisfacción de los ciudadanos con sus sistemas de salud por la falta de ofertas, despersonalización y conciencia creciente del aporte económico mediante impuestos o por cotizaciones

Estos factores intentan explicar la ola de reformas a los sistemas de salud

Existen 3 dimensiones centrales para el análisis del sector salud en un país I. Políticas de salud: Iniciativas sistemáticas para reducir los problemas públicos

de salud en los que el estado asume un papal explícito. II. Estado de salud: Constituye una dimensión de la calidad de vida de la

población (condiciones económicas, sociales, educativas, estilos de vida, ambiente, genética y los sistemas de salud) medibles mediante indicadores.

III. Sistema de salud: Acciones de la sociedad y el estado en salud, por lo que es “una respuesta social organizada a los problemas de salud”. Según Tobar, es la articulación de 3 compontes:

i. Político: Modelo de gestión en análisis del sector salud ii. Económico: Modelo de financiamiento iii. Técnico: Modelo de atención o asistencial

Modelo de gestión: forma de organización y combinación de los recursos con el

propósito de cumplir las políticas, objetivos y regulaciones. Tobar distingue 2 aspectos: Principios y valores que guían el sistema y Principales decisiones relacionadas con la conducción del sistema, quién los toma y cómo se toman.

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Problemas y críticas de las organizaciones sanitarias: El modelo de gestión tradicional es jerarquizado y burocrático Centrado en normas y no en objetivos Los objetivos de la organización hospitalaria no concuerdan con los objetivos

de cada servicio clínico Actividades en los servicios que no aportan valor al usuario (mala gestión) Lentitud y fallas en el intercambio de información y materiales entre servicios Estilo de dirección autoritario y no participativo No están orientadas a la satisfacción de sus clientes Estructuras organizativas rígidas por lo que responden lento a los cambios Centralización de la autoridad, lentitud en toma de decisiones oportunas Falta de visión integral de los procesos

Hacía el nuevo modelo de gestión por procesos que se enmarca en la gestión

sistémica y la administración por contingencias, debe cumplir con: Propiciar el trabajo cooperativo Interacción de las experiencias individuales y colectivas Movilización de distintos saberes que entran en el objetivo de salud Fomentar la autonomía y la responsabilidad de los profesionales y su

compromiso con la misión institucional y con los resultados en salud Flexibilizar la planificación Beneficiar el aprendizaje institucional Velar por la visión integral de los procesos Cambiar normas por directrices flexibles, basadas en el flujo constante de

informaciones sobre la realidad y sobre las acciones institucionales, sus procesos y sus resultados

Propiciar participación en la toma de decisiones Establecer objetivos coherentes en toda la organización Centrar la organización en las demandas y expectativas del usuario

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Características de Organización de Salud

Teoría general de los sistemas: proporciona un marco teórico unificador para comprender la naturaleza y complejidad de las organizaciones.

Sistema: Elementos interdependientes que forman un todo y cuyo resultado es mayor que si funcionaran independientemente. Pueden ser: Físico/concretos – abstractos

Abiertos – cerrados Según su relación con el entorno El sistema existe en un medio que lo condiciona Propiedades:

1) El todo constituye más que la simple suma de sus partes (Componentes organizados e independientes)

2) Están orientados hacia un objetivo o meta 3) Existen 2 fuerzas para la regulación y adaptabilidad mediante feed back

a. Homeostasia (feed back +): tendencia al equilibrio. Estado interno relativamente constante de un sistema. Auto regulación.

b. Fuerza Morfogenética (feed back - ): causante de cambios 4) Los resultados no están determinados:

La conducta final de los sistemas abiertos se basa en su independencia frente a las condiciones iniciales (naturaleza del proceso o parámetros del sistema). Principio de equifinalidad: idénticos resultados pueden tener orígenes distintos.

Medio: Elementos que dentro de límites específicos, pueden ejercer alguna

influencia sobre el funcionamiento del sistema

El pensamiento sistémico contempla: el todo y las partes, las conexiones entre las partes y el estudio del todo para comprender las partes.

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Calidad y Atención Integral de Salud

1. Antecedentes “El juicio de que la demanda por atención de salud es infinita y de que nunca los recursos serían suficientes para satisfacerla, no es sino eso, un juicio infundado.” (Kohan 1969)

El concepto de una “Atención Integral de Salud” fue desarrollado y aplicado en Chile por un grupo de profesionales de la salud, académicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, a partir de la 2da mitad de los años cincuenta.

En 1958 se organiza el Centro de Demostración de Medicina Integral (CDMI) y desde 1959 se inicia una enseñanza en terreno que consiste en asignar a cada alumno de medicina una familia del sector, facilitando el manejo de los conceptos y práctica de la atención integral de salud, focalizada en la familia como sujeto diagnóstico, profiláctico y terapéutico de la atención. Esto se proyectó hasta 1973, creando en 1967 el “Centro de atención materno infantil integral Ismael Valdés Valdés” en la que se doto de profesionales y técnicos con labor asistencial integral, trabajo comunitario e intersectorial, con predominio en lo preventivo y curativo, los que tuvieron un gran éxito.

Los principios de esta doctrina son retomados por el MINSAL en el “Plan de Salud 1996” y convertidos en Principios de la política de salud orientadores del Modelo de Atención deseado para Chile, en el que se define la Atención Integral de Salud como “la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige, más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a una familia, que está en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”.” Sus postulados son los siguientes: Atención planificada y programada de acuerdo a políticas, planes, normas y estrategias

nacionales, debidamente adaptadas a cada realidad local Atención de cobertura universal según necesidades, continúa en espacio y tiempo y a lo

largo de todo el ciclo vital. Integración de lo somático y psíquico, lo individual y lo social, la promoción de la salud,

la prevención, la curación y la rehabilitación de la enfermedad. Atención de carácter educativo deliberado y permanente. Atención focalizada en la familia como sujeto básico de acción. Preocupación por el medio ambiente físico, psicosocial y cultural, en estrecha

coordinación y acción con otros sectores e instituciones. Organización por niveles de complejidad para configurar sistemas de redes integrales de

máxima resolutividad, autosuficiencia y descentralizadamente administrados. Población sectorizada territorialmente Existencia de Ficha Familiar única, que tenga fichas individuales e informe social familiar

sustentado en una visita domiciliaria. Establecimientos de 1a línea de atención ubicados lo más próximo a la población usuaria. Supervisión y apoyo permanente por los equipos de especialistas de los otros

establecimientos de la red de mayor complejidad. Supervisión y auditoría sistemática por parte de las autoridades de los Servicios de Salud

respectivos.

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2. ¿Qué es la calidad de la atención? La definición adoptada por el MINSAL en 1991 es “La provisión de Servicios Accesibles y Equitativos con un nivel profesional optimo con los recursos disponibles, logrando la adhesión y satisfacción del usuario” y según los Dres. Roemer y Montoya “Calidad es el desempeño apropiado, acorde con las normas, de las intervenciones que se saben seguras, que puede costear la sociedad en cuestión y que tienen la capacidad de producir impacto sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición.” La calidad debe considerar al menos las siguientes dimensiones: Accesibilidad: Facilidad con que el usuario externo obtiene los servicios que le ofrece el Sistema de Salud, por lo que este debe eliminar barreras organizacionales, geográficas, económicas, culturales y otros. Equidad: Todos deben recibir los mismos servicios según sus necesidades. Competencia profesional: Es contar con la cantidad, tipo y calidad de personal de salud, de acuerdo a normas y estándares previamente establecidos, para proveer los servicios requeridos según las necesidades de la población. Satisfacción del usuario: Que el sistema de atención identifique y considere en su planificación y organización las expectativas legítimas de sus usuarios. Eficacia: Capacidad de las intervenciones de producir su efecto. Un efecto es la variación en el nivel de un problema, necesidad o demanda de la población, depende de 4 elementos: eficacia (potencial) de la intervención, calidad con que se aplica la intervención, cobertura y magnitud del problema abordado. Efectividad: Tiene una triple acepción: Razón o proporción entre el número de actividades y el efecto producido.| Capacidad de producir un efecto.| En epidemiología: relación entre el efecto y la magnitud inicial del problema. Eficiencia: Es la relación entre el servicio entregado y el costo de este, el ideal es el mayor impacto al menor costo unitario posible. Otra expresión es “rendimiento” del instrumento que es el índice que resulta de dividir el número de actividades producidas o programadas por el número de unidades de instrumento con que se cuenta. Seguridad: implica la eliminación y/o reducción de riesgos, accidentes, infecciones, efectos perjudiciales vinculados a la prestación de servicios de salud para el usuario y el proveedor. Oportunidad: Supone recibir los servicios requeridos cuando ellos se necesitan y no cuando los equipos de atención quieran o puedan. Vinculada con la organización del sistema de atención y la disposición de recursos en cantidad, tipo y calidad, de acuerdo a normas y estándares previamente establecidos para cada necesidad. Continuidad: Supone continuidad de la atención de cada persona a lo largo del ciclo vital, en cada uno de los componentes del sistema, de acuerdo a las necesidades de atención. En el caso del 1er nivel de atención, significa que un mismo equipo es responsable de cada uno de los miembros del grupo familiar, así como de la familia en su conjunto. Confidencialidad: Suponen el más estricto apego a las leyes y a otras normas regulatorias vigentes, tales como los “Códigos de Ética” que rigen a los profesionales de la salud. Comodidades, amenidades y confort: Dimensiones privilegiadas por los servicios privados por razones de lograr adhesividad de sus usuarios, lamentablemente es un aspecto descuidado en los servicios públicos, a pesar de que si pesan significativamente, en la “satisfacción del usuario”.

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3. Situación actual del primer nivel de atención en el SNSS 1990 2006 Consultorios Generales Urbanos (CGU) 208 328 Consultorios Generales Rurales (CGR) 134 151 Consultorios adosados a hospitales (CAH) 111 115 Postas Rurales (PR) 1.040 1.165 Médicos Generales de Zona (MGZ) 266 770 en 2003 Médico de Atención Integral 1 12 en 1991

En 16 años se ha ampliado la cobertura y accesibilidad, particularmente en las grandes ciudades, sin embargo continúan habiendo un número importante de CGU que sobrepasan la nueva norma de 20.000 a 30.000 beneficiarios máximos asignados. La situación más crítica se encuentra en las grandes comunas pobres, caracterizadas por un importante crecimiento demográfico, debido principalmente a la inmigración del campo a la ciudad. Además de que las condiciones de los establecimientos existentes revisten graves deficiencias en términos de tamaño para las poblaciones asignadas, estado de mantención, calefacción, iluminación, higiene, incomodidad de las salas de espera y otros factores.

1995 1997 2002 Médicos en atención primaria en jornada completa 1.078 1.171 1.428

Los beneficiarios en 1996 eran alrededor de 7.750.000 aproximadamente.

En el año 1997, correspondían a 9.370 horas médicas diarias en todo el sistema municipalizado bajo el régimen de la ley 19.378, con un promedio de 3,4 consultas médicas por hora, aunque según los estándares del MINSAL, el número de horas diaria requerido habría sido de 18.094. Las cifras expresadas en horas médicas diarias por 10.000 beneficiarios respectivos, nos muestran que había 11,9 en los establecimientos municipales y faltaban 12,1 horas, lo que implica un déficit de 49,7% de horas médicas.

Para el año 2002 el déficit de profesionales en el nivel primario municipalizado continúa siendo alarmante, siendo imposible otorgar una Atención Integral y una aceptable “Atención Biomédica”. Con un déficit absoluto de 1.483 médicos, equivalente a un 50,9%. Y El rendimiento aumento a 4,4 consultas médicas por hora, en desmedro de la calidad.

Las atenciones médicas (incluidas especialidades y excluidas urgencias) en el servicio público aumento de 15.115.384 en 1990 a 21.857.229 en 2005 y Las consultas en urgencias aumento de 6.486.632 a 13.991.759 (siendo un 39% de atenciones). Esto es una evidencia de las bajas coberturas, concentraciones y resolutividad del nivel primario de atención.

Las acciones de promoción y prevención (ej: PAI, control de embarazo, control de niño sano) siguen desarrollándose satisfactoriamente por otros profesionales de la salud no médicos, aunque no ocurre con otras actividades de promoción que implican trabajo intersectorial y comunitario, de educación sanitaria individual y colectiva.

En síntesis, es posible concluir que el nivel primario de atención bajo administración municipal está en un estado de preocupante y mantenida crisis, que repercute en el resto del sistema, especialmente en los servicios de urgencia hospitalarios, los que se han transformado en la piedra de tope del sector. Además de la gran insatisfacción que sienten los trabajadores de la salud y la población, con la situación vigente.

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4. Modelo de “medicina familiar” aplicado en Chile en los últimos años.

Lo que no se justifica en Chile es que ser Especialista Médico en Salud Familiar sea de formación de postgrado y no pregrado, abarcando a todos los miembros del equipo de salud.

Entre los años 1996 y 2006, 7 Universidades chilenas han formado a 250 Médicos Especialistas en Medicina Familiar, incluyendo a los Médicos de Familia del Niño y del Adulto, especialidades de PUC.

A este ritmo de formación y considerando que algunos optarán posteriormente por

otras especialidades o algunos con la especialidad no trabajarán a tiempo completo en los establecimientos del nivel primario y otros serán cooptados por las HMOs chilenas vinculadas a las Isapre ¿Se ha calculado cuantos años tomará al país tener todos los establecimientos del nivel primario de atención público dotados con esos especialistas, dado el inmenso déficit de médicos mostrado anteriormente? 5. ¿Qué hacer para entregar a la población chile, beneficiaria del SNSS una atención integral de salud de la más alta calidad?

Si comparamos los conceptos de calidad y atención integral, con sus respectivos componentes, podemos concluir que sin una Atención Integral no es posible aspirar a una atención de calidad.

La experiencia relatada demostró que si se aplican los postulados del modelo y se

cuentan con los recursos humanos, tecnológicos, de insumos, de planta física y por sobre todo de organización y de gestión de los servicios de salud a prestar, es posible otorgar una Atención Integral que sea capaz de mejorar el estado de salud y satisfacer las expectativas de las poblaciones beneficiarias respectivas. Es necesario adoptar medidas que den cuenta de las necesidades y expectativas de la población.

La propuesta es que los Centros de Atención Integral de Salud (CAIS) deberían tener dotaciones de personal de acuerdo a los estándares establecidos por el MINSAL para la ejecución del Plan de Salud Familiar y todo su personal debiera tener formación en Salud Pública, con énfasis en Salud Familiar y Comunitaria (propio de la Atención Integral), Epidemiología y Administración de Servicios; y que las instituciones formadoras incorporen en forma inmediata, los contenidos y actividades curriculares pertinentes que permitan que todos los egresados de pregrado estén en condiciones de ejercer la salud familiar.

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Reforma de Salud en Chile

En Chile se busca lograr una mejor salud para sus habitantes, prologando la vida y la calidad de vida, garantizando igualdad, efectividad, eficacia y participación social en la formulación, ejecución y evaluación de políticas y programas sectoriales.

A Partir del año 2000, la Comisión de Estudios de la Reforma y el Presidente de la República, se comprometen a presentar 5 proyectos legislativos al Congreso Nacional que constituyen la base jurídica para la reforma, cuyos contenidos fueron los siguientes:

Derechos y deberes del paciente: Toda persona tiene derecho a recibir atención en salud del prestador en salud y a no sufrir discriminaciones arbitrarias en su entrega, además tiene la responsabilidad de respetar la normativa de prevención vigente y las instrucciones impartidas por la autoridad sanitaria correspondiente.

Financiamiento: Considera el incremento del IVA e impuestos específicos para el plan de salud con garantías explicitas (GES), para todos los beneficiarios de FONASA.

Autoridad Sanitaria y Gestión: Fortalece las potestades de conducción sanitaria del MINSAL, además de la regulación y fiscalización que entrega a organismos especializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestión de la Red Asistencial y da mayores atribuciones a directivos e incentivos financieros al personal.

Ley de Isapres: Creación de un régimen especial de supervigilancia y control conocido como la Ley “corta” de Isapres. Reajustes de precios de los planes de salud, elaboración de aranceles, difusión de información por parte de la superintendencia y de prestadores de convenio y el registro de agentes de venta.

Régimen de Garantías en Salud: Establece un plan de salud de carácter obligatorio para FONASA e ISAPRES, y considera el financiamiento público para los carentes de ingresos o indigentes.

Sistema de Garantías en Salud: En 1985 se publica la ley 18.469 que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y el 2004 la ley que establece un régimen general de garantías en salud (instrumento de regulación sanitaria) que establece prestaciones de carácter promocional, preventivas, curativas, de rehabilitación y paliativas, y programas de FONASA a sus beneficiarios en su modalidad de atención institucional. Objetivos Sanitarios del País: Señalan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar, constituyendo una referencia para establecer intervenciones y acciones prioritarias que deben realizarse y evaluarse por el sistema de salud. Así, los problemas de salud que afectan a la población se sitúan como elemento central para la elaboración de las políticas sanitarias. Chile enfrenta los siguientes cuatro grandes desafíos sanitarios fundamentales: Considerar el envejecimiento progresivo y patologías degenerativas de alto costo Enfrentar la desigualdad entre grupos de población de distinto nivel socioeconómico Responder las expectativas legítimas de la población con respecto al sistema de salud Resolver problemas de salud pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados.

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Todos estos involucran cambios en la provisión de servicios, en la composición de éstos, en las formas de entregarlos, adecuándolos a los requerimientos sanitarios y a las exigencias de los usuarios, cada vez más conscientes y exigentes de sus derechos. De estos desafíos se derivan los cuatro objetivos sanitarios para la década 2000-2010: 1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados. 2. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 3. Disminuir las desigualdades observadas. 4. Prestar servicios en salud acordes a las expectativas de la sociedad. Garantías explicitas en salud (GES): “Aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera, con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud”. Dichas garantías se orientan a: • Garantía Explícita de Acceso: obligación de Fonasa e Isapres de asegurar el otorgamiento de prestaciones de salud contempladas en el régimen GES, garantizadas a los beneficiarios. • Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado. • Garantía Explícita de Oportunidad: plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determina el Decreto respectivo. • Garantía Explícita de ProtecciónFinanciera: la contribución que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, la que deberá ser de un 20% del valor determinado en un Arancel de Referencia del Régimen establecido para estos efectos. (Fonasa A y B cubren el valor total) Evaluación del régimen GES para su puesta en marcha: el régimen se basó en un método de priorización, el que se hizo operativo a través de un algoritmo que consideró criterios de magnitud, trascendencia (años de vida saludables perdidos o AVISA), mortalidad, equidad y preferencia de los usuarios y vulnerabilidad (existencia de intervención efectiva en salud). También se consideraron elementos como Carga Financiera y Suficiencia de la Oferta. Se estima la demanda esperada para el período y se calcula un compromiso financiero. Las personas con casos activos se clasifican en las siguientes etapas: sospecha, diagnóstico, confirmado, tratamiento, seguimiento, cerrado (termino de tratamiento y otras causas). Durante el primer mes (2005) el SIGGES mostró una cifra de 228.363 garantías atendidas, aumentando al tercer mes a 723.834, alcanzando a junio del año 2006 a un total de 2.089.460 garantías registradas, de un estimado de 2.736.872 personas, al que se calculó 164.829 MM $. Hasta el 30 Junio 2006, solo hay 1.944.955 personas con casos activos, lo que representa un 71% del efectivo esperado, aunque algunos problemas tuvieron más demanda de la esperada como Cardiopatías Congénitas Operables (370%), Cáncer de mamas (327 %), Disrafias espinales (261%), cáncer en Testículo (332 %) y Prematurez (252 %). Magnitud estimada de la demanda: Se observa que la mayor demanda está dada por problemas de salud de tipo crónicos de resolución ambulatoria. La HTA, IRA baja, DM II, depresión, salud oral en niños, artrosis, asma, atención de embarazo y parto, vicios de refracción en AM, cáncer gástrico y artritis reumatoide representan el 80% de la demanda en Fonasa e Isapres.

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Calidad de la información requerida para la estimación de la demanda de problemas GES: Gran parte de las canastas de prestaciones de las patologías cubiertas por la garantía no contemplan la inclusión de la etapa diagnóstica, por lo que Fonasa por lo cual se espera que la demanda se comporte más cercana a la oferta actual que la real necesidad de salud. Dado este supuesto, resulta de gran utilidad disponer detalladamente de información sobre las personas que actualmente se atienden en el sistema por cada problema de salud específico con la finalidad de ajustar mejor el comportamiento de la demanda, pero no es posible por las personas que optaron por atención en modalidad de libre elección (MLE) y en las Isapres no existen programas ambulatorios integrados, ni la estructura de registro de información en los diferentes niveles de atención, como en FONASA. Por otra parte, la estructura y sistematización de los reportes periódicos del registro no permite obtener información relevante (Ej: distinguir casos nuevos de acumulados, distinguir la fracción de personas que sólo utilizó la etapa diagnóstica y posteriormente no fue confirmada y tratada, etc.). Entre los tipo de fuente de información utilizada para la estimación de necesidad de salud (estudios nacionales específicos, egresos hospitalarios, vigilancia epidemiológica nacional o registro de atenciones del SNSS) se aprecia que hay 8 problemas de salud para los cuales la información disponible es aún insuficiente por lo que se recurre a estimaciones internacionales o al juicio de expertos. Comentario Final: Aunque no es fácil identificar los criterios que permitan la mejor y más justa asignación de los recursos, resulta evidente la necesidad de priorizar, sobre bases científicas que incorporen las variables de magnitud, severidad, tendencia, vulnerabilidad y costo. Algunos elementos técnicos necesarios de considerar en estos estudios son: • Presencia del fenómeno de multimorbilidad y comorbilidad, de especial importancia en el campo de las enfermedades crónicas. Se esperaría que existan programas de atención integrados, basados en la atención primaria con modelo de salud familiar • Existe demanda que se pierde por falta de adherencia a programas de tratamiento o seguimiento de tipo crónico. • La falta de la figura del médico general y una estructura de atención en niveles de atención en el sistema privado puede ocasionar la utilización de recurso humano especializado para la resolución de algunos problemas GES. • La “inestabilidad del sistema”, ocasionada por la reciente puesta en marcha del GES, hace difícil predecir una proyección, principalmente por la inestabilidad en la estimación de la conducta de elección del prestador (GES, no GES) por parte de la población. Finalmente es necesario recalcar la importancia de contar con información de calidad para realizar estos estudios, se necesita de estimadores a nivel nacional de incidencia o prevalencia en población general que incorpore desagregaciones de acuerdo con gradiente socioeconómica, de oferta y registro de atenciones, y para demanda. Enfermedades Incluidas en el GES 1. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2. Colecistectomía preventiva de Cáncer de Vesícula en sintomáticos de 35 a 49 años 3. Tratamiento de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada a > 55 años 4. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años

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5. Cáncer gástrico 6. Cáncer cervicouterino 7. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 8. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 9. Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en > 15 años 10. Alivio de dolor por Cáncer avanzado y Cuidados Paliativos 11. Vicios de refracción en personas de 65 años y más 12. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar 13. Infarto Agudo al Miocardio 14. Estrabismo en Menores de 9 años

15. Leucemia en personas de 15 años y más 16. Diabetes Mellitus Tipo 1 17. Retinopatía diabética 18. Diabetes Mellitus Tipo 2 19. Urgencia odontológica ambulatoria 20. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático 21. Salud oral integral del adulto de 60 años 22. Cáncer de mama en personas de 15 años y más 23. Hemofilia

24. Politraumatizado grave 25. Disrafias espinales 26. Depresión en mayores de 15 años y más 27. Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave 28. Tratamiento quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años 29. Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en sintomáticos 30. Trauma ocular grave 31. Tratamiento quirúrgico de Cataratas 32. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 33. Fibrosis quística del páncreas 34. Endoprótesis total de Cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con

limitación funcional severa 35. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más 36. Artritis reumatoide 37. Fisura Labiopalatina 38. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio 39. Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años 40. Cáncer en menores de 15 años 41. Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años 42. Analgesia del parto 43. Esquizofrenia

44. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 45. Gran quemado 46. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más 47. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 48. Linfomas en personas de 15 años y más 49. VIH/ SIDA 50. Infección respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 51. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas > 65 años 52. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 53. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 54. Salud oral integral para niños de 6 años 55. Prematurez 56. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años o más, que requieren marcapaso

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Análisis del Entorno

Naturaleza del macro entorno: Determinar las incertidumbres del entorno Análisis de los diferentes escenarios Dinámica de crecimiento poblacional y tecnológico Situación presente tomando en cuenta el pasado para predecir el futuro

La gestión estratégica involucra: El estudio del entorno y la industria La identificación de oportunidades Estudio de problemas que afectan el éxito y decisiones que determinan el desempeño

Modelo de análisis estratégico: 1. Determinar las características del entorno 2. Determinar las influencias del medio ambiente 3. Identificar las fuerzas competitivas claves 4. Identificar la posición competitiva 5. Identificar oportunidades y amenazas

Diagnostico estratégico: El desarrollo de las actividades de la empresa se desenvuelven en un entorno industrial en el cual confluyen múltiples fuerzas:

Propias capacidades y carencias internas (Fortalezas y Debilidades) - En términos de: Recursos, competencias y balance de recursos, actividades y

unidades de negocio. - Se trata de entender si las capacidades de la empresa son las necesarias para

responder a los desafíos impuestos por el entorno - Las capacidades de una organización son fundamentales para enfrentar a la

competencia o sencillamente una innovación superior El entorno de la industria (Oportunidades y Amenazas)

Social Económico Conciencia del medio ambiente

Protección al consumidor Ética de trabajo, Demografía

Distribución del ingreso Cambios en estilo de vida

Nivel de educación Hábitos de consumo y de diversión

Inflación, Desempleo Tasa de interés y de cambio

Nivel de salarios Mano de obra

Apoyo gubernamental Condiciones macroeconómicas

Ciclos económicos Tecnológico Político

Requerimientos del I + D en productos y procesos

Patentes, Madurez y volatilidad Gasto en tecnología del gobierno

Nivel tecnológico Mecanismo de transferencia tecnológica

Legislación ambiental Legislación antimonopolio

Sistema impositivo Sistema de tasas al comercio exterior

Leyes laborales Estabilidad política

Posición

estratégica

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Fuerzas competitivas de la industria Competidores, proveedores, clientes y sustitutos)

Perfil Funcional: Consiste en determinar y clasificar los recursos que una empresa tiene para soportar sus estrategias, con el fin de determinar aquellos que puedan generar ventajas competitivas.

Componentes de la misión: Clientes: ¿Quiénes son? Producto: ¿Cuáles son los productos o servicios más importantes? Mercados: ¿Compite la empresa geográficamente? Tecnología: ¿Cuál es la tecnología básica? Ventaja competitiva: ¿Qué utilizaremos para ser mejores y únicos? Preocupación por la imagen pública Calidad inspiradora: ¿Motiva y estimula a la acción la lectura de la misión?

Componentes de la visión Ideología medular: - Valores medulares: Principios, guías - Propósito medular: Razón de ser más fundamental de la organización Futuro imagina - Futuro imaginado: Metas, planes ambiciosos - Descripción

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Administración “Es el proceso de estructurar y utilizar conjunto de recursos orientados hacia el logro de

metas, para llevar a cabo las tareas en un entorno organizacional. […] Involucra supervisar las actividades o tareas asignadas consideradas como esenciales para mantener una organización a flote.” Proceso: Serie de actividades y operaciones, como plantear, dirigir y evaluar. Estructurar y utilizar recursos: Proceso que reúne y pone en funcionamiento una

variedad de tipos de recursos: humanos, financieros, materiales y de información. Dirección hacia el logro de una meta para realizar las tareas: efectúa actividades con un

propósito y una dirección bien definidos Entorno organizacional: Proceso que tiene lugar en las organizaciones y que realizan

personas con funciones diferentes intencionalmente estructuradas y coordinadas para lograr propósitos comunes

Organizaciones: Conjunto interrelacionado de individuos y grupos que buscan alcanzar metas comunes a través de funciones diferenciadas y coordinadas de manera intencional. Se constituyen por distención de su entorno.

Gestión: “Implica grados de creatividad, liderazgo, riesgo y preocupación por el desempeño futuro de la organización.| Acción o trámite que hay que llevar a cabo para conseguir o resolver una cosa.| se encarga de ejecutar todas aquellas ordenes planificadas por la administración.”

Dirigir: Facilitar o liderar la organización Control: evaluación, autoevaluación, diagnóstico continuo, autodiagnóstico y auditoría. Planificación estratégica: Metodología que permite tomar decisiones por un periodo de

tiempo determinado en relación a su entorno. Administradores: Deben: - Entender las organizaciones y el entorno - Ser expertos en evaluar las capacidades de otros individuos - Buscar la correspondencia entre las capacidades de la gente

y las responsabilidades adecuadas. - Ser capaces de motivar a las personas - Ser capaces de observar los patrones de las actividades fundamentales y de los caminos que ocurren en ello, tanto dentro de la organización como fuera de ésta

- Requieren consistencia y flexibilidad - Reflexionar y actuar - Buscar y aprovechar las nuevas oportunidades de manera continua

Funciones administrativas:

Planeación: estimar las condiciones y las circunstancias futuras y tomar decisiones sobre los cursos de acción adecuados. - Planificación estratégica: largo plazo - Planificación táctica: corto plazo - Planificación operativa: lograr las metas

Organizar: Reunir recursos de manera sistemática

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Dirección: Proceso de intentar influir en otros para alcanzar objetivos organizaciones Controlar: regular el trabajo de quienes un administrador es responsable

Roles administrativos: Roles interpersonales: representante, líder, enlace. Roles de información: monitor, divulgador, vocero Roles de decisión: emprendedor, mediador de conflicto, asignador de recursos, negociador La organización implica el establecimiento de una estructura formal que proporcione la coordinación de los recursos necesarios para el cumplimiento de los objetivos y determina las responsabilidades de los diferentes puestos. Tiene 5 pasos básicos:

1. Dividir el trabajo en unidades operativas que permitan el cumplimiento de los objetivos de la organización.

2. Agrupar las obligaciones operativas en puestos o cargos y a su vez en unidades manejables y relacionadas.

3. Definir los requisitos del cargo o puesto de trabajo: Seleccionar personal, distribuirles las actividades y acordar la autoridad o jefatura adecuada

4. Proporcionar los recursos necesarios 5. Coordinar los esfuerzos.

Tipos de organización: 1. Según sus fines:

a. Con fines de lucro: que generan una determinada ganancia o utilidad b. Sin fines de lucro: Para el bien común.

2. Según su formalidad a. Formales: Estructura y sistemas oficiales y definidos b. Informales: medios No oficiales, pero con comunicación, decisión y control.

3. Según su grado de centralización: a. Centralizadas: En las que la autoridad se concentra en la parte superior y es

poca la toma de decisiones en niveles inferiores b. Descentralizadas: Es en las que la toma de decisiones se delega en cadena

de mando, tiendo mejor capacidad de respuesta y creatividad 1. Organización lineal: Se basa en el principio de unidad de mando, sus características

principales son: autoridad única basada en la jerarquización, canales formales de comunicación, centralización de las decisiones y configuración claramente piramidal

2. Organización funcional: aplica el principio de la especialización de las funciones. Se aplica para la diferenciación de actividades y funciones. Se caracteriza por autoridad funcional o dividida, líneas directas de comunicación, descentralización de las comunicaciones y énfasis en la especialización.

3. Organización línea de Staff: Es la mezcla entre la lineal y funcional. Permite la coexistencia de la jerarquía de mano y especialización técnica, la separación entre órganos operacionales (ejecutivos) y órganos de apoyo (asesores).

4. Comités: No existe uniformidad de criterios en sus funciones, la autoridad es variada lo que produce confusión y se les entrega un asunto para que lo estudien y tomen decisiones.

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Administración pública v/s privada Pública Privada Metas:

Bien común Buscar la eficacia y eficiencia

Innovadora y creativa Interés general

Profesionalización Descentralización

↓ de reglamentación y normativas Implementación de sistema de responsabilidades

Estrategias de desarrollo y modernización Administración neutral a competitividad

Metas: Utilidades

Buscar la eficacia y eficiencia Innovadoras y creativas por su alto

nivel de competitividad Interés particular

Altamente personalizada Altamente competitiva

Globalizada Empiezan a desarrollar responsabilidad social

Objetivos: Resultados que se esperan de la ejecución de ciertas estrategias, mientras que las estrategias representan las acciones para alcanzar el logro de los objetivos. Deben ser cuantitativos, medibles, realistas, comprensibles, estimulantes, jerárquicos, realizables y congruentes. Por lo que se deben redactar de acuerdo al atributo, índice, meta y tiempo (pueden a corto, mediano o largo plazo). Misión: Expresión general del fin genérico de una organización, que idealmente concuerda con los valores y expectativas de los principales stakerholders y establece el alcance y frontera de la organización. Visión: Estado futuro deseado para la organización. Es una aspiración en torno a la cual el estratega puede intentar centrar la atención y energías de los miembros de la organización.

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Sistemas de Salud en Chile Población total: 17.014.491 estimado 2009 Beneficiaros Fonasa: 73,5% Isapres: 16,3% Otros: 10,2% El sistema de salud se encuentra divido en:

1. Sector privado que cuenta con 14 Isapres y una red de prestadores privados institucionales o individuales en los principales centros urbanos.

2. Sector público: que tiene como financiador a Fonasa y cuanta con una red de hospitales públicos y centros de atención primaria en centros urbanos y rurales

Ambos sectores están regulados por el MINSAL. La superintendencia de salud (SIS) supervisa a los prestadores (Isapres, Fonasa y otros) Componente salud pública: Acciones de regulación social en salud y sistema prestador de servicios. Acciones de salud colectiva sobre las personas y el ambiente. Acciones individuales de alto impacto colectivo o poblacional agregado. Componente salud de las personas: Prestaciones individuales preventivas, curativas de rehabilitación y paliativas, sin impacto o con bajo impacto colectivo o poblacional agregado.

Con la Reforma se busca es cambiar el paradigma, reconocer que la salud es responsabilidad de todos, poner énfasis en la protección y mantención, ser capaces de enfrentar el diagnóstico y recuperación eficaz y eficientemente. El objetivo básico de la reforma es “dar mejor atención a todos los chilenos… evitando las desigualdades de hoy.” Objetivos sanitarios: Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdad Satisfacer necesidades y expectativas de la población Modelo: Énfasis en promoción y prevención Integración de la Red Asistencial Fortalecimiento de la atención primaria en salud Centrado en el paciente Énfasis en intersectorialidad (modelo de determinantes sociales y su enfrentamiento) Ejes e instrumentos legales: Establecer plan de salud mínimo: Ley GES válido para todos los chilenos (menos FFAA) Fortalecer la autoridad sanitaria: Ley de autoridad sanitaria y gestión (DFL 1 -2006) - Separación de las funciones de gestión de las redes y de fiscalización de las prestaciones públicas en salud.

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Director de Servicio Salud Gestor de Redes Asistenciales Secretario Regional MINSAL (SEREMI) Autoridad Sanitaria Regional (ASR) Funciones:

Velar por el cumplimiento de las normas, planes y programas Adecuar los planes y programas a la realidad de la región Protección de la salud de los riesgos del medio ambiente Conservar, mejorar y recuperar el medio ambiente Adoptar medidas sanitarias Otorgar autorizaciones sanitarias y elaborar informes Velar por la debida ejecución de las acciones de salud pública Coordinar acciones de promoción y prevención Mantener actualizado el diagnostico epidemiológico regional Colaborar en implementación de procedimientos de reclamos Cumplir acciones de fiscalización y acreditación Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas Organizar y apoyar el funcionamiento de la COMPIN

Separar funciones en ámbitos de salud: Ley de autoridad sanitaria y gestión Elaborar una reingeniería de prestadores: Ley de autoridad sanitaria y gestión

- Se crea la red asistencial que incluye todos los establecimientos de salud en un territorio con dirección técnica única (director servicio de salud)

- Se fortalece la atención primaria y se le integra a la red asistencial - Se crean los hospitales autogestionados en red como el HHHA

Otorgar protección financiera: Ley de Isapres (n°20015 -2005) Fomentar la participación social: Ley de derechos y deberes de los pacientes Inequidad: Diferencia injusta y evitable Desigualdad: Diferencias naturales o adquiridas (no evitables) Equidad en salud: lograr que desaparezcan las diferencias en el nivel de salud entre personas o grupos, determinadas por su nivel social o económico. Desafíos del sistema: Factores determinantes de la salud: Medio ambiente, estilo de vida, biología humana y provisión de servicios de salud. Cambios del perfil demográfico: Aumenta la cantidad total de habitantes, aumenta el envejecimiento de la población, la esperanza de vida. Cambios en el perfil epidemiológico: Aumentan los problemas cardiovasculares y tumores, siendo más del 50%, siendo problemas más complejos de abordar que otros. Equidad y determinantes sociales: Disminuye mortalidad Aumenta la cobertura de tratamiento de aguas servidas Aumenta la matrícula preescolar en los distintos quintiles El promedio de años de escolaridad del 1er quintil está muy por debajo de la 5ta La participación en la fuerza de trabajo sigue siendo principalmente masculina.

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Hay una reducción sostenida de la pobreza Persisten inequidades de ingreso Inequidades sociales por tasas de mortalidad infantil según educación de la madre Modelo socioeconómico de salud

Organización del Sistema Público de Salud y sus fundamentos legales

Los servicios de salud tendrán a su cargo la

articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial, para el fomento, protección, recuperación y rehabilitación.

La red asistencial estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos, incluyendo los de atención primaria y privados que se suscriban al convenio, para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

La Red Asistencial debe colaborar y complementarse con los otros servicios a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población. La red de cada servicio se organizará con un primer nivel de atención primaria y otros niveles de mayor complejidad que solo recibirá derivaciones desde el primer nivel de atención, salvo en los casos de urgencia y otros. Los establecimientos de la atención primera en red deberán atender la población a su cargo y serán supervisados y coordinados por el servicio. Prestarán atención de salud programada y de urgencia en postas, estaciones médicas u otros establecimientos, a fin de facilitar el acceso a la población. Deberá cumplir las instrucciones de recolección y tratamiento de datos y a los sistemas de información.

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Los beneficiarios deberán inscribirse en un establecimiento de atención primaria que forme parte de la red, en el que les prestarán las acciones de salud que correspondan a dicho nivel y será responsable de su seguimiento en salud.

Al director del servicio le corresponderá la organización, planificación, coordinación y control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red Asistencial. Deberá velar por fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención, con esto determinar las metas específicas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales definidas y los objetivos de mejor atención a la población beneficiaria. También deberá velar por la referencia, derivación y contraderivación de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.

Los establecimientos autogestionados en red son los que tengan mayor complejidad técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa y número de prestaciones, que deben cumplir con las metas y objetivos sanitarios, a gestión financiera, gestión de personal, gestión del cuidado e indicadores y estándares fijados. Deberán tener procedimientos de medición de costos, de calidad de las atenciones prestadas y de satisfacción de los usuarios. Y deberán a los menos: 1. Desarrollar actividades asistenciales, grado de complejidad técnica y especialidades que determine el Director del Servicio de Salud respectivo 2. Atender beneficiarios que hayan sido referidos por alguno de los establecimientos de las Redes Asistenciales y los casos de urgencia o emergencia. 3. Mantener sistemas de información compatibles 4. Entregar información estadística y de atención de pacientes que le sea solicitada.