gestion des risques liés à l’utilisation des sources d
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Gestion des risques liés à l’utilisation
des sources d’énergie au bloc opératoire
Journée Nationale de la FCVD 2016
Synthèse et Recommandations
FCVD Journée Nationale 2016
FCVD - Synthèse et recommandations 1
Groupe de travail (par ordre alphabétique)
H Bouaziz, B Delmas, Julien Didier , May Karam, Rodolphe Lagou, , Helene Lecointre, JF Lopez,
Didier Mutter, Olivier Page, Philippe Petitjean, Pierre Portebois, Raphaelle Praizelin, Ziad Khoueiry
Jury
Frédéric BORIE, Laurent BOURGEOIS, Brigitte LUDWIG, Stéphane BERDAH, Lauriane BOY, Pierre
BALLADUR, Ph MARRE, Bertrand de ROCHAMBEAU , Pascal Di-DONATO
Correspondance :
• Fédération de chirurgie viscérale et digestive (FCVD). 6 rue Pétrarque 31000 TOULOUSE
• Adresse email correspondant : [email protected]
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Résumé
Les chirurgiens digestifs en 2016 utilisent en routine des sources d’énergie au bloc opératoire
comme les appareils et les instruments de dissection et coagulation quelles que soient les
indications chirurgicales. Chaque instrument associant un générateur et les accessoires spécifiques
peuvent être à l'origine d’incidents ou d’accidents peropératoires comme en témoigne le nombre
d’événements indésirables associés aux soins que les chirurgiens engagés dans l’accréditation ont
déclarés. Ces incidents sont liés à un dysfonctionnement ou à une utilisation inadaptée.
L’équipement du bloc opératoire, les produits liquides et gazeux utilisés, la méconnaissance du
matériel utilisé et le patient sont autant de facteurs favorisant et aggravant un incident lors de
l’utilisation. Méconnus ou mal gérés, ces incidents peuvent avoir des conséquences graves par des
brulures et des plaies internes ou externes. Le présent document comporte une analyse de la
base de retour d’expérience (REX) liée au processus d’accréditation individuelle des chirurgiens
viscéraux et digestifs Français ; une revue de la fréquence des incidents liés à l’utilisation des
sources d’énergie au bloc opératoire, et les recommandations de prévention, de récupération, et
de déclaration d’un incident.
Mots clefs :
Sources d’énergie, bloc opératoire, gestion des risques, recommandations
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Introduction
Les chirurgiens digestifs en 2016 utilisent en routine des sources d’énergie au bloc opératoire
comme les appareils et les instruments de dissection et coagulation quelles que soient les
indications chirurgicales.
En termes de médecine factuelle, la littérature est pauvre sur l’analyse de la supériorité
d’efficacité et de sécurité des uns par rapport aux autres. Les préférences des chirurgiens ont
imposé des méthodes de coagulation/dissection dans la pratique de chacun. Or chaque
instrument associant le générateur et les accessoires spécifiques peuvent être à l'origine
d’incidents ou d’accidents peropératoires comme en témoigne le nombre d’événements
indésirables associés aux soins (EIAS) que les chirurgiens engagés dans l’accréditation ont déclarés.
Ces incidents sont liés à un dysfonctionnement ou à une utilisation inadaptée. L’équipement du
bloc opératoire, les produits liquides et gazeux utilisés, la méconnaissance du matériel utilisé et le
patient sont autant de facteurs favorisant et aggravant un incident lors de l’utilisation. Méconnus
ou mal gérés, ces incidents peuvent avoir des conséquences graves par des brulures et des plaies
internes ou externes.
A titre indicatif, aux Etats Unis, des centaines d’incendie sont déclarés par an responsable de
graves brulures avec de 2 à 5 décès [1]. Environ, 40 000 patients sont brulés par des instruments
chirurgicaux électriques. En 1999, le coût lié à ces incidents était de $600 million [2].
Mais leur réelle incidence (à grande échelle) est difficile à chiffrer en l’absence de registre
prospectif et malgré l’obligation réglementaire de faire des déclarations de matériovigilance.
Toute enquête déclarative peut en sous-estimer la fréquence. En France, les données de
signalisation de matériovigilance de 2015, de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des
produits de santé (abrégé ANSM) comprenaient 376 déclarations d’incidents liés à l’énergie ou à
un problème mécanique. Seulement 10% d’incidents étaient sévères ou critiques (dont 1 décès).
L’objectif de la journée nationale de la la Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive (FCVD) en
2016 était d’élaborer des recommandations sur les risques liés à l’utilisation des sources d’énergie
au bloc opératoire. C’est la somme de l’analyse de la littérature par un groupe de travail (Annexe
1), des échanges publics lors de la journée nationale de la FCVD qui s’est tenue le 5 mars 2016, et
des discussions d’un Jury (Annexe 1) qui s’est réuni à deux reprises (les 5 mars et 15 juin 2016) en
séance plénière pour aboutir à un texte consensuel. Le texte final a été validé par le bureau de la
FCVD et a concerné essentiellement la chirurgie digestive. Le présent document comporte une
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analyse de la base de retour d’expérience (REX) liée au processus d’accréditation individuelle des
chirurgiens viscéraux et digestifs Français ; une revue de la fréquence des incidents liés à
l’utilisation des sources d’énergie au bloc opératoire, et les recommandations de prévention, de
récupération, et de déclaration d’un incident.
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Analyse de la base REX
La base REX constituée des déclarations d’EIAS des chirurgiens participants à la démarche d’accréditation
des spécialités à risque incluait 876 incidents de 2009 à 2015. Quatre systèmes de sources d’énergie ont été
utilisés : Coagulation monopolaire, Coagulation bipolaire, Thermofusion (bipolaire avancée : Ligasure*) ,
Ultrason: (Harmonic*, Sonicision*,Thunderbeat*). La répartition des incidents était : 614 (70%) par
Coagulation monopolaire, 137 (16%) par thermofusion, 69 (8%) par Ultrason, 32 par Bipolaire « classique »
et 24 par Lumière froide.
Les EIAS par Coagulation monopolaire :
Quatre types principaux d’accidents ont été recensés : l’Incendie, le défaut de gainage
(laparoscopie), la brulure cutanée, la brulure viscérale (diffusion thermique).
L’incendie (11% des EIAS) a pour causes racines : le protocole de préparation cutanée, l’utilisation
de solutions alcooliques, les champs à usage unique l’oxygène et l’absence de diffusion de
l’information.
Le défaut de gainage (laparoscopie) (16% des EIAS) a pour causes racines le matériel re-
stérilisable, le problème économique, l’externalisation des services de stérilisation, les trocarts
métalliques, la difficulté de vérification pré opératoire et le trajet des instruments hors de la vue.
La brulure cutanée (26% des EIAS) a pour causes racines : le défaut d’installation, la routine, le
positionnement des pédales, le déclenchement involontaire du bistouri électrique, le défaut de
réglage de l’intensité, la coupure du son et le changement de matériel.
La brulure viscérale (19% des EIAS) a pour causes racines : le positionnement du patient
(Trendelenburg ….), l’absence de vision du trajet des instruments et la diffusion thermique.
Les EIAS par Bipolaire avancée et Ultrason
Les principaux accidents recensés de la bipolaire avancée étaient les suivants : 43 hémorragies
(communication délétère sur le diamètre des vaisseaux), 12 plaies intestinales, 52 plaies urinaires
(uretère), 1 incendie, 6 brulures cutanées, 4 plaies biliaires et Autres 19. Les principaux accidents
recensés de l’Ultrason étaient les suivants : 22 hémorragies, 25 plaies digestives, 2
dévascularisations coliques, 7 plaies urétérales 1 brulure cutanée et autres 12. Les causes racines
des incidents de la Bipolaire avancée et de l’Ultrason étaient le défaut d’utilisation, l’excès de
confiance, le défaut de dissection, le défaut de formation, la communication des fabricants trop
commerciale (diamètre des vaisseaux et facilité d’utilisation)
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Gestion des risques liés à l’utilisation des sources d’énergie au bloc opératoire
Prérequis sur le générateur et les accessoires
Prérequis sur le générateur
Chaque générateur de sources d’énergie au bloc opératoire a un fonctionnement et une utilisation
spécifique (3). Une formation des règles d’utilisation et la connaissance de dysfonctionnements
(tableau 1) sont recommandées. Des exemples d’utilisation et de réglages sont donnés dans le
tableau 2.
Formation
Chaque établissement doit organiser des sessions de formation et de mise à niveau pour le
personnel médical et para-médical du bloc opératoire (équipe chirurgicale : chirurgien, infirmière
panseuse, IBODE) utilisant un générateur. Le programme national FUSE est à disposition pour la
chirurgie digestive (4)
Utilisation
Les règles d’utilisation sont les suivantes :
• Vérifier le matériel (générateur et accessoires) par l’infirmière: temps 1 de la check list
• Prendre connaissance des consignes de sécurité propres à chaque équipement avant la première
utilisation : temps 1 de la check list
• Vérifier les paramètres de réglage par le chirurgien : temps 2 de la check list
• Lors de l’utilisation quotidienne des équipements, si les réglages habituels semblent trop faibles,
vérifier ou même remplacer les câbles de liaison et les accessoires connectés au générateur,
avant de monter la puissance
• Ne jamais éteindre le fonctionnement des alarmes
• Codes erreur système : Tout message non spécifique doit faire l’objet de l’arrêt immédiat du
générateur et d’un appel du technicien biomédical
Déclaration de l’incident
Tout incident doit faire l’objet d’une déclaration en matério-vigilance et d’une déclaration au
patient
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Prérequis sur les accessoires
• Les mises en fonction des accessoires
Il existe 2 grandes familles d’accessoires, sur la base de leur « captivité / compatibilité » :
Les accessoires CAPTIFS sont le plus souvent « plug&play », c’est-à-dire reconnus
automatiquement et paramétrés par le générateur: reconnaissance automatique de l’instrument
et réglages par défaut.
Les accessoires COMPATIBLES qui sont les plaques patients et leur câble (pour utilisation
monopolaire), toutes les formes d’électrodes mono et bipolaires, en chirurgie ouverte et sous
coelioscopie, les manches de bistouri (Aiguille / Lame / Boule / Anse à fil / Crochet / etc ,)
obéissent à des règles d’utilisation suivantes :
• le fabricant de l’accessoire doit démontrer si nécessaire, la compatibilité avec le générateur
• l’acheteur doit vérifier la compatibilité des accessoires avec le générateur et peut par
précaution demander au fabricant confirmation que l’association qu’il souhaite faire est
effectivement possible.
• si aucun des deux fabricants ne revendique une compatibilité, la responsabilité de l’utilisateur
est susceptible d’être engagée en cas d’incident ; la sécurité n’est pas garantie par le fabricant.
L’acheteur est responsable
• le fournisseur de l’accessoire doit fournir l’adaptateur compatible
• L’installation des accessoires
Les fils des instruments de coagulation (5)
Les fils de la bipolaire, de la mono polaire et autre fil électrique
• ne doivent pas être attachés ensemble et enroulés
• doivent être fixés loin d’un pacemaker ou dispositif assimilé
• doivent être maintenus par une pince ou un dispositif non métallique
Les instruments de coagulation et trocarts (6)
Pour éviter le risque de brulures
• Ne pas activer lors de contacts avec d’autres instruments
• Utiliser des trocarts entièrement métalliques ou plastiques
• Rechercher de défaut de gaine et d’isolation: Visuel: mirage à l’œil nu ou sous une loupe rétro-
éclairée lors de la composition des boites
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Même si le contrôle du matériel est effectué systématiquement, il reste insuffisant et il serait souhaitable
que chaque établissement se dote d’un moyen de contrôle d’étanchéité des gaines.
La plaque monopolaire
• Rechercher une allergie au gel d'électrode
• Suivre les recommandations du fabricant
• Choisir le mode monopolaire ou bipolaire
• Choisir le site d'application de l'électrode neutre, en évitant : zone pileuse ; forte densité de graisse ;
protubérance osseuse ; lésions cutanées
• Désinfecter la zone d’application cutanée en utilisant des solutions non alcooliques
• Retirer toute trace de graisse (pansement gras...)
• Utiliser des plaques à usage unique pré-enduites de gel, de surface correspondante à la taille du patient
• Positionner la plaque selon: le site opératoire, la position du patient,la présence éventuelle d'implants
métalliques, de dispositifs Implantés (pacemaker, neurostimulateur...)
• Vérifier les alarmes et la bonne application de la plaque et des raccords
• Utiliser préférentielle, chez le porteur d'un pacemaker/défibrillateur, du mode bipolaire (ou d'un bistouri
à ultrasons) et vérifier en postinterventionnelle le bon fonctionnement
• Activer de façon brève le bistouri et seulement après contact de l'électrode active avec le tissu à
sectionner ou à coaguler
• Vérifier de l'absence de rougeur à l'ablation de la plaque
• Déclarer tous les événements indésirables si constatés
La présence d’un pacemaker (7)
• Rappeler la présence du pacemaker au chirurgien
• Utiliser le mode bipolaire, avec impulsions brèves et espacées, intensité la plus faible. Le mode
bipolaire est le plus sécuritaire, le courant ne passant qu’entre les deux mors de la pince
• Eviter le mode monopolaire (patient conducteur) car le courant traverse le corps du patient et
peut passer sur le trajet de la sonde de stimulation, induisant des effets indésirables comme les
brulures ; ce mode est considéré comme dangereux pour les patients portant un stimulateur
cardiaque.
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• En cas de pose d’une électrode neutre pour le mode monopolaire, placer la le plus loin possible
du PM (loin du thorax)
• Régler à minima les paramètres du générateur haute fréquence
• Utiliser préférentielle le bistouri ultrasonique
• Installer le patient selon la procédure chirurgicale indiquée
• Isoler le patient efficacement par rapport aux éléments conducteurs de son environnement
• Ne pas faire passer le câble du bistouri sur le thorax (risque de proximité avec l’électrode sonde)
• Brancher le moniteur de surveillance cardiaque, TA et respiratoire, même si le geste chirurgical
est effectué sous anesthésie locale (où souvent chirurgiens et IBODE sont seuls en salle)
• Surveiller la programmation et le bon fonctionnement du stimulateur
• Traçabilité
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• L’utilisation des instruments de coagulation
Tous les instruments de coagulation/dissection cités ne doivent jamais remplacer mais imposer
une dissection anatomique dans les règles de l’art .
Monopolaire
Définition :
L’électrocoagulation monopolaire utilise une électrode active envoyant un courant à une plaque
neutre en contact avec le patient. Le courant passe dans le patient qui fait partie du circuit
électrique.
Règle d’utilisation (3,8) :
� Mettre le courant le plus bas possible
� Focaliser la coagulation sur une petite surface autant que possible
� Limiter le temps de coagulation autant que possible en évitant de trop carboniser
Bipolaire
Définition :
La coagulation bipolaire utilise deux électrodes incorporées dans un même instrument. Le courant
circule au travers du tissu entre les deux électrodes.
Règle d’utilisation (9) :
� Mettre le courant le plus bas possible
� Focaliser la coagulation sur une petite surface autant que possible
� Limiter le temps de coagulation autant que possible en évitant de trop carboniser
Bipolaire avancée (Thermofusion/Ligasure)
Définition :
La bipolaire avancée est un système de retour d’information contrôlé par le générateur
permettant de détecter l’impédance d’un tissu et de moduler la délivrance de courant électrique
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afin de modérer la montée en température et de diminuer les dommages thermiques latéraux.
Quand l’hémostase est réalisée et que l’impédance correspondante est atteinte le générateur
arrête de délivrer de l’énergie et avertit l’utilisateur par un signal sonore.
Règle d’utilisation (10,11) :
Avant la section des tissus
� nettoyer les mors
� inspecter la zone de fusion avant la coupe
� attention à l’artériosclérose
� ne pas sectionner des vaisseaux supérieurs à 7 mm
Pendant la section des tissus
� uniquement si mors verrouillés
� activer une seule fois la gâchette de coupe : Ligasure
� toujours garder la lame active dans son champ de vision
� aucune tension sur les tissus lors de l’activation
Après la section des tissus
� Risque de détérioration si coupe de sutures ou de clips
� Ne pas couper au travers d’une zone de fusion avec une autre énergie
� Même si la diffusion thermique est moindre elle existe
Ultrason(Ultracision)
Définition
C’est la transformation de l’énergie électrique en énergie mécanique sous la forme d’une vibration
mécanique longitudinale transmise le long de l’axe de l’instrument créant :
• L’effet de cavitation (création d’un zone transitoire de dépression ex: hélice de bateau) qui
permet de séparer anatomiquement les plans tissulaire et faciliter la dissection.
• Le backcutting (section/coagulation avec la partie arrière de la lame) qui permet en un seul
geste de disséquer un tissu et accéder rapidement au site opératoire.
Règle d’utilisation (12,13)
• Sur la lame active: plus elle est fine plus la section est rapide, plus elle est plate plus la
coagulation sera bonne.
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• Sur la tension exercée sur les tissus ou la pression sur les mors de l’instrument: plus celles-ci
seront élevées plus l’effet de coupe sera rapide
• Sur la puissance vibratoire délivrée au niveau de la lame active (amplitude de la lame) : elle
peut éventuellement être réglée selon si l’on veut privilégier l’effet coagulation ou l’effet
coupe
Bipolaire Avancée Hybride
Définition
Il s’agit de la combinaison de l’énergie bipolaire (électrique HF) et de celle des ultrasons
(mécanique), délivrée simultanément sur un même ciseau.
Il existe 2 modes d’utilisation: Mode Coagulation (thermofusion uniquement) et Mode coupe et
coagulation pour des vaisseaux jusqu’à 7mm (énergie bipolaire + ultrasonique en simultané)
Règle d’utilisation (14,15):
• Il est recommandé d’éviter les « suractivations » (activation du mode Coupe et Coagulation
« à vide ») en vérifiant toujours la présence de tissu entre les mors
• Il est recommandé de conserver une marge de sécurité de 2 mm pour les structures sensibles
• Il est recommandé de tenir compte dans l’orientation du ciseau car la lame active est la plus
chaude
• Il est recommandé de nettoyer le ciseau régulièrement permettant une meilleure efficacité (se
référer aux recommandations du manuel d’utilisation).
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Prérequis sur le risque de brulures et d’incendie
Prévention du risque (16)
Lumière froide
Les sources de lumière froide sont des facteurs de risque de brulures, pour les prevenir :
� S’assurer que le câble de lumière froide est adapté à l’optique ou autre instrument utilisé
� Pour éclairer le site opératoire, la source de lumière doit être au plus bas de ce qui est
� Ne pas déposer l’extrémité distale de l’optique ou le connecteur pour câble de lumière sur la peau du
patient ni sur les matériaux inflammables ou sensibles à la chaleur
� Avant de déconnecter l’optique ou l’instrument utilisé du câble de lumière froide, la source de lumière
doit être à son minimum ou arrêtée
� Ne pas déposer l’extrémité distale de l’optique ou le connecteur pour câble de lumière sur la peau du
patient ni sur les matériaux inflammables ou sensibles à la chaleur
� Pour toute source et tout câble de lumière acheté, les consignes et les caractéristiques de sécurité
doivent être fournis.
Solution alcoolique
� En présence d’une situation à risque de feu, il faudra éviter, quand c’est possible, d’utiliser des
solutions alcooliques
� Les solutions alcooliques utilisées au bloc opératoire doivent être clairement «étiquetées» comme
étant hautement inflammables
� Les solutions alcooliques pour préparation cutanée ne doivent pas couler ou s’accumuler. Ceci sera
évité en utilisant la quantité minimale nécessaire et en respectant le temps de séchage
� Les tampons applicateurs qui contiennent plus de solution que nécessaire, doivent être évités
� Réduire l’accumulation de solutions antiseptiques alcoolisées (nombril, fourchette sternale…)
� Le temps de séchage pour les solutions antiseptiques appliquées sur la peau doit être plus long que
celui indiqué par le fabriquant (habituellement 2-3 minutes),
5 minutes étant un temps plus adapté
� Laisser se dissiper/diluer les vapeurs d’alcool avant d’approcher une source de chaleur
� La présence de poils en abondance retarde le temps de séchage
� Les solutions colorées seront préférées, de manière à mieux contrôler les quantités appliquées
Gaz d’anesthésie
� En cas de feu, les sources d’O2 et de N2O doivent être coupées
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� Réduire la concentration en oxygène en utilisant l’air ou un mélange oxygène-gaz inerte
(hélium/nitrogen)
� Utiliser des concentrations plus élevées lorsqu’aucune source de chaleur n’est activée et laisser le
temps suffisant pour diminuer les concentrations avant la prochaine utilisation de cette source
(chirurgie cervico faciale+++)
� Les sources de chaleur doivent être à distance d’au moins 10 cm de la sortie d’O2 lors de l’utilisation de
canules nasales lorsque le débit est supérieur ou égal à 4 l/mn
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Gestion du risque (17)
Connaitre la conduite à tenir devant un incendie
� Une fumée, une odeur du feu, un flash, une chaleur ou une flamme doivent déclencher une réponse
rapide et adaptée
� Protéger le patient est de la responsabilité de l’équipe, l’autoprotection passe en second plan
� La communication au sein de l’équipe est garante d’une réponse adaptée
� L’anesthésiste doit stopper les gaz alors que l’équipe chirurgicale tente d’éteindre le feu, avant de
s’occuper du patient
� En cas de feu sur ou dans le patient:
1) Couper les débits de gaz
2) Retirer le matériel en feu en contact avec ou dans le patient
3) s’occuper du patient (Les patients peuvent habituellement tolérer de brèves périodes sans air)
Connaitre les différents extincteurs
� 3 classes:
A: bois, papier, vêtements et la plupart des plastics B: liquides et graisses inflammables C: électrique
� Dioxyde de Carbone: c’est le meilleur choix pour lutter contre le feu au bloc opératoire
En dépit de leur classe BC, ils sont en réalité ABC
D’autre part, ils ne laissent pas de résidus et ne seront pas délétères pour le patient, l’équipe et le
matériel.
� Pour un accès connu et facile, l’extincteur doit se trouver dans le bloc opératoire
Organiser des Séances de simulation au bloc opératoire
� Elles doivent être encouragées
� Elles permettent, lorsqu’elles sont faites dans le bloc opératoire dans lequel on travaille au quotidien
de mettre en évidence des dysfonctionnements:
- Une annonce ou un signal sonore inaudible quand les portes du bloc sont fermées
- Une porte anti-feu qui ne ferme pas…
- La nécessité d’ajouter un autre point d’eau
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CONFLITS D’INTERETS :
Alain DELEUZE : formateur pour ETHICON
Les autres auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts
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Références
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Tableau 2 : exemples de réglages d’un générateur pour une cholécystectomie et une colectomie
CHOLECYSTECTOMIE
COLECTOMIE
Générateurs VIO 300D Force Triad Optima ESC 400
Fulguration
20 à 40 W
Coagulation
monopolaire
Swift Coag Effet 4
80W
Dessiccation
80W
Power coag Effet 2
60W
Mode Valleylab
10 à 40W
Coupe pure
15 à 40 W
Coupe
monopolaire
Autocut Effet 5
120 W
Coupe mixte
20 à 45 W
Hémocut
forcée
90 W
Blend cut Effet 2
40W
Coag bi polaire
Bipolaire soft effet
4 à 40 W
Mode low ou standard
15 à 30 W
Coag. forcée
40W
Générateurs VIO 300D Force Triad Optima ESC 400
Forced coag Effet 3
70 W
Fulguration
20 à 35 W
Coagulations
monopolaires
Swift coag Effet 4
70W
Dessiccation
65 W
Powercoag
Effet 1 - 35W
Coupes
monopolaires
Mode Valleylab
10 à 30 W
Blend-cut
effet 1 - 35 W
Coagulations
bi polaires
Bipolaire soft
Effet 4 à 40 W
Mode low ou standard
15 à 30 W
Coag. Forcée
50
Autocoag
Effet 2 – 30 W
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Tableau 1 : Recommandations lors d’un dysfonctionnement d’un générateur
Causes
Que faire?
Pas d’effet au bout
de l’instrument
Connexion instrument
Défaut d’isolation
Vérifier les connections
Vérifier et au besoin changer
l’instrument Et/ou le câble
Alarme/bip qui sonne
du générateur SANS
instrument
Déclenchement intempestif
• Appui involontaire sur la
pédale
• Manche posé sur le patient
Activation involontaire = brûlure
• Défaut d’instrument
vieillissement
Ranger l’instrument:
• Poche
• Etui fourni avec le manche
Vérifier et changer l’instrument
• Respecter le nombre
d’utilisations
Régler le volume sonore
• Adapté au niveau sonore de
la salle
Alarme empêchant
d’activer l’énergie
Mise en sécurité du système
• Défaut de plaque
• Courant de fuite
• Temps d’activation dépassé
(consulter le manuel utilisateur)
– Vérifier complètement
l’installation*
– Défaut de plaque :
Epiler la zone où la plaque va
être positionnée
Protéger la plaque de
l’invasion de fluide (sang,
Bétadine, liquide de rinçage,
etc) Bas de contention
Garrots
Eviter les sites de haute
résistance : zones de cicatrice,
de prothèse, et osseuses
– Changer le générateur
FCVD Journée Nationale 2016
FCVD - Synthèse et recommandations 21