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Gestion des excrétas : les bonnes pratiques
20 JUIN 2017Journée Interprofessionnelles - Privas
Dr Agnès Vincent
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Entretien du matériel…
• Attention à la contamination de
l’environnement
– Film ARLIN Haute Normandie
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GESTION DES EXCRETA :Retour de visites de risques et
états des lieux en Etablissements Sanitaires et EHPAD publics et
privés
20 JUIN 2017Sylvie BAYLE, Marie-Agnès GILLET, Sandrine PIN
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POURQUOI CES AUDITS ?
Recommandations dans le cadre des Précautions Standard
Importance du réservoir fécal ± 1011 bactéries /gramme de selles
Risque de transmission croisée
Contexte d’épidémies de bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) et de gastro entérites aigues
Enjeu réel pour les ES et EMS
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Action 2 : Prioriser la gestion des excreta et de l’environnement en ES et EMS Informer les personnels sur les risques liés à la gestion des excreta et former les personnels aux bonnes pratiques ; S’assurer que des équipements adéquats sont disponibles dans les secteurs à risques et sont utilisés de manière appropriée par du personnel formé; Réaliser une évaluation de la gestion des excreta (visites de risque, audits ciblés…) ; Réaliser une évaluation du bionettoyage en lien avec les prestataires de services éventuels.
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POURQUOI CES AUDITS ? OBJECTIFS
Objectif général
Évaluer les équipements, les locaux, l’organisation
( établissement sanitaire) et les pratiques professionnelles
concernant la gestion des excreta.
Objectifs spécifiquesIdentifier des axes d’amélioration. Pas de vocation à établir une évaluation des pratiques des professionnels
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23
143
5
0
5
10
15
WC avecdouchettes Couvercle
bassins
Couvercle potschaises percées Protection
étanches à UU
EHPAD aveclave-bassins
9
3
10
0
2
4
6
8
10
Local partagé Local dédié Aucun local
OBSERVATIONS EN EHPAD 22 EHPAD / 44 (EMH Valence) 2015
Les équipements
Les locaux
20 % des résidents utilisaient un bassin, une chaise percée ou un urinal
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OBSERVATIONS EN EHPAD
19
2
0
5
10
15
20
Dans la chambre Dans un local dédiéou dans la chambre
3
1 1
0
1
2
3
4
5
6
Directement… Elimination… Elimination…
Les pratiques
• Entretien manuel
• Entretien avec lave bassin
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OBSERVATIONS EN EHPAD
18
13
01
02468
101214161820
Pommeau dedouche
DouchetteEau du lavabo
Pas de rinçageAucun nettoyage
en chambre
Les pratiques• Entretien manuel
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OBSERVATIONS EN EHPAD
0
22
10
00
5
10
15
20
25
Aucun Gants à UU Tablier plastique àUU
Lunettes deprotection
Les pratiques
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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Version décembre 2015
5 établissements dont 3 avec EHPAD rattachés
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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017 Audit observationnel
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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Audit observationnel
1
44
1
5
0
1
2
3
4
5
6
Information du personnel Protocole gestion des excreta Protocole en cas de panne de LB
Organisation Oui Non
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1
3
4
5 5
4
2
1
5
0
1
2
3
4
5
6
Utilisation du LB
systematiquement
Transport du bassin
plein
Transport du bassin
plein avec couvercle
Port de tablier à UU Port de gants à UU Hygiène des mains
Pratiquesoui non
OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS
SANITAIRES 2015 À 2017
Audit observationnel
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RESULTATS DES OBSERVATIONS
Points à améliorerPrise de conscience du péril fécal par les
professionnels et les établissements • Equipements, absences nombreuses de
Lave-bassin (LB) par service ou par étage Local vidoir dans tous les services De solutions alternatives au LB Contrat de maintenance LB
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Points à améliorer
• L’organisation Absence de protocoles sur la gestion des excreta en
EHPAD (87%) Absence de protocoles en cas de panne de LB Informations et formations aux professionnels :
méconnaissance du fonctionnementdu LB et du bio nettoyage d’un LB
RESULTATS DES OBSERVATIONS
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Points à améliorer
• Les pratiques Vidanges du bassin encore trop fréquentes Tabliers à usage unique non portés en systématique Utilisation du lave bassin non optimisé Entretien du LB
RESULTATS DES OBSERVATIONS
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RESULTATS DES OBSERVATIONS
Points positifs• Sensibilisation des professionnels aux risques liés
aux excreta
• Mise à disposition des équipements de protection individuelle
• Observance de l’hygiène des mains par FHA après la gestion des excreta
• Port des gants par les professionnels lors de la manipulation des excreta
• Pas de douchette dans les salles de bains22
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COMMUNICATION
COMMENT?
• Affiches dans les services
• Réunions des CHH, d’équipes,
CLIN…
• Intranet
• ½ journée de gestion des
excreta EHPAD 15/11/2016
• Gestion documentaire
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FORMATIONS/INFORMATIONS
Formations tous soignants • Sensibilisation au péril fécal
• Actualisation des Précautions Standard : gestion des excreta
ASH/AS/IDE … • Entretien et renouvellement du matériel :
lave-bassins, bassins…
ASH …• Importance de l’organisation du bio nettoyage de
de l’environnement et de la salle de bain du patient/résident
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DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (1)
La chambre des erreurs
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DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (2)
La vidéo
Scénario écrit par les correspondantes en hygiène
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AUTRE OUTIL DE FORMATION:
Le e-learning
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS MATÉRIELLES ?1 / LAVE-BASSIN
Conditions pour de bonnes pratiques• Local dédié avec étagères de séchage/stockage• Local centralisé au sein du service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Arrivées d’eau froide et d’eau chaude + évacuation
d’eau • Dispositifs médicaux (bassins, urinaux, cantines à
urines, seaux, haricots) en bon état• Formation/information des professionnels
Avantages• Désinfection thermique• Entretien des bassines utilisées pour les toilettes au lit
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?2 / SACS HYGIÉNIQUES + GÉLIFIANT/SOLIDIFIANT
Conditions de bonnes pratiques• Se munir de sacs hygiéniques spécifiques ou de
sacs poubelles étanches et résistants (ou double-sac) + absorbant gélifiant en pastille, lingette ou poudre
• Formation/information aux professionnels
Avantages• Risque de contamination de l’environnement
minime• Gain de temps agent• Élimination en DAOM ou DASRI selon statut
infectieux du patient/résident 29
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?3/ BROYEURS + DISPOSITIFS MÉDICAUX À UU
Conditions de bonnes pratiques• Local dédié, centralisé dans le service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Évacuation de diamètre suffisant
Avantages• Gain de temps• Réduction du risque d’infection croisée
(dispositifs à UU)
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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?A MINIMA UN LOCAL DÉDIÉ
En cas de dysfonctionnement des moyens• Procédure dégradée
• Local dédié, centralisé dans le service avec : • Un vidoir
• Un bac de trempage
• Des étagères pour le séchage + rangement
• Port de gants, tablier plastique à UU, masque et lunettes de protection
Inconvénients• Contamination +++ de l’environnement et du personnel
• Chronophage ++
• Aucune brosse n’est adaptée pour le nettoyage des bassins31
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ALORS…CONCLUSION
Le choix ne se fait pas seul = réflexion d’établissement• Equipe pluridisciplinaire : direction, services économat,
pharmacie, hygiène, cadres, soignants• Concertation
Procédures et mode d’emploi Si appareil : organiser l’entretien et la maintenance
Former et informer tous les professionnels pour l’utilisation des moyens et le respect des procédures del’établissement
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Et vous comment
faites vous?
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MERCI
DE VOTRE ATTENTION
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