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GESTIÓN CONSULTA EXTERNA ODONTOLÓGICA

CODIGO: PM-GCO-MA-01

FECHA: 14-04-2020

MANUAL DE EDUCACION EN SALUD ORAL

VERSION: 02 Página 1 de 45



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1. INTRODUCCIÓN Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar las personas

para el control de los factores que ejercen efectos nocivos sobre su salud, la

higiene oral es el conjunto de normas y prácticas que permitirán prevenir

enfermedades en las encías y evitar en gran medida la susceptibilidad a la caries

dental. La salud oral es parte integral de la salud, es por ello que adquirir buenos

hábitos orales desde las primeras etapas de la vida garantizará con seguridad una

vida sana. La boca como puerta de entrada al cuerpo responde al mundo exterior

pero además refleja lo que ocurre en el interior. Los dientes en su conjunto tienen

funciones múltiples como participar en la masticación, fonética, expresión facial e

implicación en la estética, por lo que en su ausencia puede verse afectada la

nutrición y autoestima, las acciones más importantes en la prevención de las

enfermedades bucales es la higiene oral, la alimentación correcta y la eliminación

de hábitos nocivos, como el tabaquismo y el consumo excesivo de azúcares. El

manual es una herramienta de calidad, que se desarrolló bajo el marco de

odontología basada en la evidencia, teniendo en cuenta la información científica,

experiencia clínica y población objeto. además, permite estandarizar las acciones

y estrategias de higiene oral, contiene el proceso de actividades de atención

desde que el paciente recibe el servicio, hasta terminar su fase de prevención;

también contempla la fase de mantenimiento y enfermedades de la cavidad oral.

El presente manual, incorpora información que sirve de apoyo para las actividades

de promoción y prevención en materia de salud oral, los contenidos aquí descritos

tienen como propósito brindar los elementos necesarios para transmitir

información a la población sobre cómo cuidar y mantener la salud oral, así como

conocer los términos correctos y no coloquiales relativos a la cavidad bucal. está

dirigido a los usuarios y profesionales de la salud oral de la ESE IMSALUD

contiene parámetros que unifican criterios en cuanto a las acciones de higiene y la

implementación de estrategias específicas para el control de factores

desencadenantes de patologías en la cavidad oral. Cada capítulo está constituido

por temas dando énfasis al autocuidado y prevención de afecciones bucales, se

dan algunas recomendaciones y se resaltan algunos mensajes relevantes del

tema, con el propósito de que se transmita la información y recomendaciones a la

población de forma clara con el propósito de contribuir a crear hábitos higiénicos,

fomentan el autocuidado y coadyuvan a crear una nueva cultura de salud oral. El

mayor objetivo es lograr motivar la población de la ciudad de Cúcuta y sus

alrededores para el cuidado de su salud oral siendo una de las tareas más difíciles



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para el equipo de odontología debido a que las personas no siguen una técnica

definida en su higiene oral. La motivación humana es mucho más compleja por

cuanto está basada en una combinación de expectativas, creencias, ideas,

sentimientos, esperanzas, actitudes y valores que inician, mantienen y regulan el

comportamiento.

2. JUSTIFICACION

Los estudios de salud bucal en países como Colombia evalúan el estado de la

dentición de la población. Ellos son importantes para generar estrategias

promocionales y preventivas, no solo de tipo clínico, sino en cuanto a

conocimientos y prácticas se refiere. Por ejemplo, el Tercer Estudio Nacional de

Salud Bucal (Ensab III) en el país concluyó que la educación en salud bucal y su

refuerzo permanente es la única garantía con la que se cuenta para que la

población se mantenga sana; así mismo, los indicadores de salud bucal estimados

para la población de cinco a catorce años de edad, al ser comparados con los

datos reportados en los dos estudios anteriores, mostraron mejoría, posiblemente

como consecuencia, del desarrollo de programas de Promoción y de prevención

de las enfermedades orales. Adicionalmente, algunos de sus indicadores

muestran un aumento en el acceso a la consulta odontológica. De acuerdo con el

ENSAB III con relación a la caries dental, para la dentición temporal el ceod en los

niños de 5 años disminuyó a 3.0 y para la permanente el COP-d disminuyó a 2.3 a

los 12 años, con un gran promedio de dientes temporales y permanentes sanos en

boca que requieren medidas preventivas y un 10% en promedio con necesidad de

operatoria dental. En relación con la enfermedad periodontal se observó para la

población general que el Índice de Extensión y Severidad (IES) general fue de

(16,1.2), lo que significa que el 16% de las superficies están afectadas con un

promedio de pérdida de inserción de 1.2 mm, en tanto que el Índice de Extensión y

Severidad específico fue (32,1.4). Igualmente, la población afectada con al menos

un marcador periodontal (sangrado, cálculos o bolsas) fue de 92.4% (8.8%

sangrado, 53.3% sangrado y cálculos, 26.5% bolsas pandas y 3.8% bolsas

profundas), sin embargo, llama la atención que a los 12 años el 60.9% de los

niños presentan cálculos. Por otro lado, se observó que el 81.6% de la población

colombiana presentó placa blanda al momento de realizar el examen odontológico,

siendo mayor la presencia de placa en menores de 20 años. Lo anterior implica la

necesidad de establecer normas, manuales, folletos de enseñanzas para

fortalecer el desarrollo de actividades preventivas que permitan limitar el daño,



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mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en

salud; ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal, son patologías

bucales prevenibles.

3. OBJETIVO

3.1 OBJETIVO GENERAL

Promover la educación en salud oral y los correctos hábitos de higiene oral a los

usuarios de la ESE IMSALUD de la ciudad san José de Cúcuta.

Proporcionar al grupo de profesionales de salud oral de la ESE IMSALUD

conocimientos, habilidades y recursos para el desarrollo de actividades de

promoción y prevención.

4. ALCANCE

Está dirigida a la población de usuarios que asisten al servicio de atención en

salud oral, así mismo a los odontólogos y auxiliares de salud oral de la ESE

IMSALUD que educan en higiene oral y atienden a la población en las diferentes

etapas del ciclo de vida.

5. RESPONSABLES

5.1 RESPONSABLE DE EJECUCION

Profesionales de Odontología

5.2 RESPONSABLE DE SOCIALIZACION

Coordinación de odontología de la ESE IMSALUD

5.3 RESPONSABLE DE ADHERENCIA

Coordinación de odontología de la ESE IMSALUD



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6. MARCO NORMATIVO

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA DE 1991 Establece la seguridad

social en salud como un derecho público de carácter obligatorio, que se debe

prestar bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los

principios de eficiencia y universalidad, en los términos que establezca la ley.

ARTÍCULO 49. “La atención en salud y saneamiento ambiental son servicios

públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a

servicios de promoción, prevención y recuperación de la salud. corresponde al

Estado garantizar dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los

habitantes, conforme a los principios de eficiencia universalidad y solidaridad, así

como establecer políticas públicas relacionadas con la prestación de servicios de

salud en forma descentralizada”.

LEY 100 DE 1993. ARTÍCULO 1. “Sistema de Seguridad Social Integral. El

sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos

irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida

acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que

la afecten. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las

instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las

prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios,

materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro”.

LEY 1751 DE 2015 por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la

salud y se dictan otras disposiciones.

RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de

habilitación de servicios de salud y se adopta el manual de inscripción de

prestadores y habilitación de servicios de salud.

RESOLUCIONES 3280 DEL 2018 Por medio de la cual se adoptan los

lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la

Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud

para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su

operación. Atención en salud bucal.



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DECRETO 780 DEL 2016 Por medio del cual se expide el Decreto Único

Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.

7. MARCO CONCEPTUAL

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias donde las personas

nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; éstas son

el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial,

nacional y local, que dependen, a su vez, de las políticas adoptadas. Los

determinantes sociales explican la mayor parte de las inequidades en salud.

(Organización Mundial de la Salud, 2010).

La promoción de la salud es una práctica que se centra en alcanzar la equidad y

consiste en proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su

salud y ejercer un auto control sobre la misma. Por consiguiente, el concepto de

salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sana. La promoción, no

concierne exclusivamente a la odontología como tal, sino a medidas de salud

pública y políticas de Estado que deben ser partícipes, permitiendo una respuesta

articulada a la complejidad de los determinantes que, directa o indirectamente,

están relacionados con los problemas, no sólo porque es importante evitar o

prevenir su aparición, sino porque la superación demanda asegurarse de hacer

todo lo indispensable para proteger y preservar el desarrollo de una vida plena en

todos sus ámbitos y etapas, de acuerdo con la configuración individual, social y

territorial de las necesidades, dentro de las mejores condiciones posibles, es decir,

garantizar que exista calidad de vida y salud, y que sea perdurable. (Organización

Mundial de la Salud 1986).

El Plan Nacional de Salud Pública define Promoción en Salud: “como un proceso

político y social que abarca las acciones dirigidas a fortalecer los medios

necesarios para mejorar la salud como derecho humano inalienable, a consolidar

una cultura de la salud que involucre a individuos, familias, comunidades y la

sociedad en su conjunto, a integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en

un proceso orientado a modificar los condicionantes o determinantes de la salud,

con el fin de mitigar su impacto en la salud individual y colectiva”. “Se asume la

promoción de la salud como una dimensión del trabajo que ubica su centro en la

noción de salud, en su sentido positivo como bienestar y calidad de vida, que se

articula y se combina con la acción preventiva. La promoción de la salud integra



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las acciones individuales y colectivas encaminadas a hacer que los individuos y

las colectividades estén en condiciones de ejercer un mayor control sobre los

determinantes de su salud”. (Organización Mundial de la Salud 1986).

La prevención específica en odontología tiene un elemento común que es el

control de placa bacteriana mediante una adecuada higiene oral, teniendo en

cuenta que la supresión de la actividad microbiana ha demostrado ser eficaz en la

prevención del desarrollo de lesiones cariosas y pérdidas de inserción periodontal

(Miranda ,2006).

La prevención ha ganado impulso por las investigaciones realizadas, demostrando

que, tanto la caries dental, como las Enfermedades Periodontales, son infecciones

bacterianas. Los resultados de estas investigaciones han generado una mejoría

creciente en salud oral, dando nuevos enfoques sobre la prevención y tratamiento

de las enfermedades dentales.

La prevención primaria es “el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo

de sufrir una enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de

riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia”. La prevención primaria contempla

dos niveles: en el primero, la Promoción general de la Salud”; y en el segundo, “la

Protección Específica”. El objetivo de la Promoción general, así entendida, plantea

la necesidad de crear las condiciones más favorables para resistir la enfermedad,

aumentar la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud; si se

analiza este objetivo, se ve cómo se involucra la presencia de enfermedad y no el

fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que es lo primordial de la promoción

de la salud. La Protección Específica es el conjunto de actividades,

procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la protección de los

afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la

enfermedad (Organización Mundial de la Salud 1986).

La biopelícula comienza a formarse con el depósito de glicoproteínas salivales

sobre la superficie dentaria. Posteriormente, son las bacterias quienes se adhieren

mediante fuerzas electrostáticas y sistemas específicos de unión, formando

conglomerados; después se añaden polisacáridos (glucanos, fructanos y

heteroglucanos), los cuales son sintetizados por las bacterias. La acumulación y el

metabolismo de las bacterias en la cavidad bucal se consideran causas principales

de la caries Dental, gingivitis, Periodontitis, Infección Perimplantaria y Estomatitis.



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Los depósitos masivos suelen estar asociados con la enfermedad localizada en

los tejidos subyacentes blandos y duros. aunque se han aislado e identificado más

de 300 especies en estos depósitos, aún falta por identificar muchas más. (Lindhe,

Thorkild, Niklaus; 2003).

La placa bacteriana blanda es un depósito blando que forman una biopelícula

adherida a la superficie dentaria y otras superficies de la boca. La placa bacteriana

calcificada es decir el cálculo dental no es más que biopelícula calcificada que se

deposita sobre las superficies dentales, bien sean coronales o radiculares, y

podría llegar a considerarse como la etapa final de la formación de la biopelícula

(Lindhe, Thorkild, Niklaus; 2003).



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8. CONOCIMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL

La salud comienza por la boca, en ella se inicia la alimentación y posteriormente la

digestión a través de la masticación y deglución de los alimentos. La boca es

imprescindible para que se efectúe el proceso de comunicación mediante el

lenguaje oral; los distintos órganos que la componen permiten una correcta

fonación, ésta no se podrá dar si se presentara alguna lesión en los carrillos (mal

llamados cachetes), el paladar, la lengua o por la pérdida de algún diente anterior.

Asimismo, los dientes en mal estado ocasionan a las personas desde simples

molestias, pérdida de los mismos influyendo en la apariencia y con ello en las

relaciones sociales y autoimagen, hasta alteraciones en el organismo.

Se ha comprobado que cualquier foco de infección como la caries o enfermedad

periodontal son un factor de riesgo para otras enfermedades como la fiebre

reumática, enfermedades respiratorias agudas, diabetes, entre otras.

En este capítulo se desarrollan en particular los temas relativos a la boca, los

dientes y la encía con el objeto de describir las estructuras que los conforman y

sus funciones. Importancia de la cavidad bucal y sus funciones La boca tiene gran

importancia para la salud y autoimagen de los seres humanos, es la parte inicial

del aparato digestivo, mediante el cual el organismo recibe lo necesario para

nutrirse y desarrollarse. Además, a través de la boca los seres humanos podemos

hablar, disfrutar el sabor de los alimentos, succionar, masticar y besar.

Estructuras que forman la cavidad bucal La cavidad bucal está limitada por los

labios y mejillas al frente y a los lados respectivamente; el paladar duro y blando

por arriba y el piso de la boca por abajo, aloja a la lengua y a los dientes. Dentro

de la cavidad bucal también están las glándulas salivales: parótida, submaxilar y

sublingual. En los labios, carrillos, lengua, piso de la boca y paladar blando existen

músculos que intervienen en la masticación, deglución y fonación



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Los dientes:

1.-Corona: Es la parte del órgano dentario que se ve en la boca

2.-Cuello: Es la parte que divide la corona y la raíz

3.-Raíz: Es la parte que sostiene al diente en el hueso maxilar

Acciones de los dientes en la masticación Cada diente tiene funciones diferentes y

de acuerdo a éstas se dividen en cuatro grupos.

1. Incisivos: Son los dientes anteriores, sirven para cortar los alimentos

2) Caninos: Sirven para desgarrar los alimentos, tienen forma de cono



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3) Premolares: Sirven para triturar y desgarrar los alimentos (masticación fina)

4) Molares: Sirven para triturar y moler los alimentos (masticación gruesa)

El ser humano posee dos tipos de dentición: La primera dentición o dientes

temporales (mal llamados dientes de leche): Aparece en la boca aproximadamente

entre los 8 y los 12 meses de edad y termina de erupción a los 2 años

aproximadamente. A esta edad los niños tienen 20 dientes temporales que

además de cumplir con las funciones antes descritas sirven como guía a los

dientes permanentes para que estos salgan en el espacio y posición correctos, por

lo que es muy importante mantenerlos sanos.

La segunda dentición o dientes permanentes: Es la que reemplaza a los dientes

temporales y ocurre entre los 7 y 12 años de edad. Aproximadamente a los 6

años, por detrás de los molares temporales, tanto de arriba como de abajo, salen

los primeros molares permanentes o “molares de los 6 años”, son cuatro y no

reemplazan a ningún diente temporal; es por eso que se deben cuidar para

conservarlos toda la vida



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Entre los 11 y 12 años de edad erupcionan cuatro nuevos molares permanentes

en los extremos de cada maxilar, por detrás de los primeros molares permanentes;

su erupción puede ocasionar molestias en la encía que los recubre, que

desaparecerán cuando el molar haya erupcionado. A los 12 años los niños tienen

28 dientes y todos son permanentes.



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La encía rodea a los dientes, es de color rosa opaco, con un puntilleo semejante al

de la cáscara de naranja; el color puede variar en personas de piel morena, en las

cuales se pueden presentar zonas oscuras que van desde el café hasta el negro.

La encía sigue las ondulaciones del cuello de los dientes; la que queda entre los

dientes tiene forma de triángulo, se denomina papila y termina en un borde

delgado y liso. Una parte de la encía está libre y otra firmemente adherida al

hueso. Funciones La encía tiene como funciones cubrir y proteger al hueso del

maxilar y apoyar la función de soporte y fijación de los dientes al hueso

9. EDUCACIÓN EN SALUD ORAL

• Realice la educacion en salud oral de manera individual y colectiva a traves de

charlas, demostraciones y discusion en grupo con apoyo didacticos. • Cuando

utilice una estrategia para manejo colectivo el tiempo de duracion debe ser de 20 a

30 minutos con maximo 10 pacientes • Cuando realice educacion en salud oral en

forma individual la duracion debe ser de 20 miinutos. • Recomiende alimentos

fibrosos como frutas y vegetales los alimentos blandos y pegajosos en cambio

tienden a permanecer en las fosas de los molares y entre los dientes produciendo

mas placa bacteriana. • Recomiende una dieta balanceada que incluya alimentos

de los cuatro grupos: lacteos, carne, fruta, verduras y cereales. • (Secretaría

Distrital de Salud. guía de Práctica clínica en salud oral, caries.2007) (Habibian M.

Roberts g. Lawson M.Stevenson R. Harris S.2001) (Nivel de Evidencia 4, grado de

Recomendación D).

9.1 MUJER GESTANTE.

Debe iniciarse la consulta de odontología en el primer trimestre de gestación,

siempre que la paciente este controlada y no tenga ninguna complicación, si la

paciente presenta algún tipo de complicación se deberá remitirla al periodoncista,

establecer una comunicación adecuada con la gestante ser amable y brindarle

confianza es importante a la hora de la atención odontológica, se debe determinar

las practicas actuales de higiene de la paciente e informar acerca de los cambios

orales que pueden ocurrirle secundarios a la gestación, como por ejemplo la

xerostomía y cambios en la flora oral como profesionales de la salud oral se

deberá explicar al pacientes que estos cambios son un factor de riesgo para el

desarrollo de patologías como la enfermedad periodontal y caries dental y

expresarle la importancia de mantener una buena salud oral para el futuro de la

salud oral del bebe. Para la educación en salud oral, utilice el espacio del “curso

de Preparación para la Maternidad y Paternidad” (antes curso Psicoprofiláctico),



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adicional a la consulta odontológica. Remítase a la guía de Práctica clínica en

Salud Oral, Paciente gestante. Para las indicaciones sobre los temas que se

deben tratar en esta etapa, realice seguimiento del proceso de educación para la

identificación de cambios en las actitudes y comportamiento de la paciente.

9.1.1INFANCIA 0 - 1 AÑO

Dirigida a las madres, padres y cuidadores, para fortalecer conocimientos,

actitudes y prácticas de hábitos saludables y técnicas apropiadas de higiene oral,

establezca una comunicación adecuada con los padres o cuidadores del paciente,

pregunte sobre sus inquietudes y necesidades en cuanto a la salud oral de infante.

Identifique conocimientos y práctica sobre lactancia materna, uso del biberón,

limpieza de rebordes alveolares y erupción dental, de acuerdo a esto establezca

un diálogo amable fortaleciendo conceptos y aclarando dudas sobre prácticas

adecuadas para mantener la salud oral del infante, recomiende evitar el consumo

de azúcares y almidones en la leche del biberón, si el infante no es amamantado,

recomiende retirar el biberón luego de terminar la ingesta de leche. (aaPD-Policy

on Early childhood caries (Ecc); 2008.)

9.1.2 EDAD PREESCOLAR 1 - 4 AÑOS Dirigida a las madres, padres y

cuidadores se debe establecer una comunicación adecuada con madres, padres y

cuidadores, sea amable y escuche atentamente sus inquietudes. Determine

creencias y prácticas actuales en el cuidado oral del niño/a, establezca el nivel de

riesgo para caries dental y necesidades en salud oral del niño/a Utilizando un

lenguaje sencillo y amable refuerce conceptos y motive cambios cuando

identifique prácticas inadecuadas de higiene oral,Intercambie ideas y conceptos

sobre prácticas alimentarias, consumo de dulces, uso del biberón, cepillado y

erupción dental, utilice folletos informativos, o cualquier otra estrategia didáctica

para que sea mas fácil la comunicación, Recomiende iniciar consumo de bebidas

en taza a partir de los 12 a 14 meses y el remplazo del biberón por el uso de

recipientes con pitillo, Recomiende evitar suministrar al niño/a bebidas azucaradas

que contengan carbohidratos fermentables, Realice monitoreo del proceso de

educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce

cuando sea necesario.

9.1.3 EDAD ESCOLAR 5 - 9 AÑOS Determine el nivel de riesgo para caries

dental y estado oral del paciente, establezca una comunicación amable y en

lenguaje sencillo que permite el intercambio de ideas sobre las actitudes



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conocimientos y prácticas del niño/a en salud oral, determine la técnica de

cepillado utilizada actualmente por el niño/a y refuércela si es necesario con la

ayuda de macromodelos, hacia un cepillado eficaz para la remoción de placa

bacteriana.

9.1.4 ADOLESCENCIA INICIAL 10 - 14 AÑOS Determine el nivel del paciente

para caries dental y enfermedad peridontal, promueva el diálogo con el

adolescente mediante un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus

inquietudes sobre su salud oral, identifique prácticas actuales en higiene oral,

permita que explique la técnica de cepillado utilizada, determine conocimientos

sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas

orientadoras. de acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser

reforzadas y conceptos a profundizar. se recomienda tener en cuenta las

siguientes temáticas: Prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana,

desarrollo de caries dental, erupción dental, prácticas alimentarias, alteraciones de

posición y trauma dental, utilice medios didácticos visuales y/o audiovisuales,

hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica.

realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en

las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

9.1.5 ADOLESCENCIA MEDIA 15 - 18 AÑOS Identifique prácticas actuales en

higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utiliza y determine el

conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice

preguntas orientadoras. De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que

deben ser reforzadas y conceptos a profundizar, se recomienda tener en cuenta

las siguientes temáticas: prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana,

caries dental, Enfermedad Periodontal, alteraciones de posición y Trauma dental,

uso de accesorios en cavidad oral, y erupción del tercer molar, utilice medios

didácticos visuales y/o audiovisuales hable sobre la importancia de asistir

regularmente a la consulta odontológica, realice monitoreo del proceso de

educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce

cuando sea necesario.

9.1.6 JUVENTUD 19 - 26 AÑOS Determine el nivel de riesgo del paciente para

caries dental y enfermedad peridontal, promueva el diálogo mediante una

comunicación adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar

sus inquietudes sobre su salud oral, identifique prácticas actuales en higiene oral,

permita que explique la técnica de cepillado que utilizada, determine




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preguntas orientadoras de acuerdo a lo anterior determine las temáticas que

deben ser reforzadas y conceptos a profundizar, se recomienda tener en cuenta

las siguientes temáticas: prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana,

enfermedad periodontal, uso de accesorios en cavidad oral, erupción del tercer

molar, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y fumar,

hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica,

realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en

las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

9.1.7 ADULTO JOVEN 27 - 44 AÑOS Determine el nivel de riesgo del paciente

para caries dental y enfermedad peridontal promueva el diálogo mediante una




conocimientos sobre salud oral por medio de preguntas orientadoras, de acuerdo

a lo anterior establezca las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a

profundizar.

Se recomienda tener en cuenta las siguientes temáticas: prácticas y elementos de

higiene oral, placa bacteriana, enfermedad periodontal, pérdida prematura de

dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y

fumar, si el paciente usa prótesis, de recomendaciones de limpieza de esta, hable

sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica, realice

monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las

actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

9.1.8 ADULTO DE 45 - 59 AÑOS Determine el nivel de riesgo del paciente para

caries dental y enfermedad peridontal promueva el diálogo mediante una





preguntas orientadoras, de acuerdo a lo anterior determine las temáticas que

deben ser reforzadas y conceptos a profundizar, se recomiendan las siguientes

temáticas: prácticas alimenticias y de higiene oral, enfermedad periodontal,

relación de la enfermedades crónicas con al salud oral, pérdida prematura de

dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y

fumar, hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta



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odontológica, realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de

cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

9.1.9 ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS Determine el nivel de riesgo del paciente

para caries dental y enfermedad peridontal., promueva el diálogo mediante una





preguntas orientadoras, de acuerdo a lo anterior determine las temáticas que

deben ser reforzadas y conceptos a profundizar, se recomiendan las siguientes

temáticas: Prácticas alimenticias y de higiene oral, enfermedad periodontal,

relación de la enfermedades crónicas con al salud oral, movilidad dentaria, pérdida

prematura de dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de

alcohol y fumar, consumo de medicamentos.

9.2 ESTRATEGIAS DE MOTIVACIÓN EN SALUD ORAL

En la educación en salud no solo se debe dar información, sino desarrollar

estrategias para comunicarse y lograr la motivación del paciente, como una vía

para alcanzar cambios en sus actitudes y comportamientos. La comunicación

requiere de realimentación como un medio para reconocer si se están

presentando cambios (Fombelli cortázar et al, 2006).

La comunicación es un proceso planificado, encaminado a motivar a las personas

a adoptar actitudes y comportamientos positivos en relación con la salud o a

utilizar los servicios existentes. Tiene como premisa las inquietudes de los

individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las prácticas

actuales. promueve el diálogo (también llamado comunicación en 2 sentidos), el

intercambio de ideas y una mayor comprensión entre los diversos protagonistas.

Es un componente importante de todos los servicios y actividades de promoción

de la salud. Este proceso alcanza su máxima eficacia cuando incluye una

combinación estratégica de la comunicación interpersonal, apoyados por la

comunicación masiva, medios impresos y otras modalidades audiovisuales.

(Suárez, Y, 2006).

Existen diferentes estrategias y medios con las cuales se estimula y motiva al

paciente de forma didáctica, para que entienda la importancia de desarrollar



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actitudes y prácticas adecuadas hacia su salud oral, las cuales se nombran a

continuación:

1. charla: (colectiva e individual) Es una técnica que nos permite hacer una

presentación hablada de uno o más temas. Es fácil de organizar y muy útil para

impartir nuevos conocimientos e información. Debe estar preparada con un guion,

emplear un lenguaje sencillo, cuidar la comunicación extra verbal y utilizar medios

de apoyo. La realimentación permitirá comprobar si los objetivos se han cumplido.

2. demostración: (colectiva e individual) como técnica educativa, la vista es el

medio dominante de comunicación. Es un proceso de observación, si bien puede ir

seguida por un “hacer algo” por parte del que observa. En sí misma, como otros

sistemas didácticos, la demostración abarca varios elementos: exposición oral,

muestra de materiales didácticos, preguntas, exámenes, aplicación práctica. Sin

embargo, se aplica la palabra demostración al tipo de lección caracterizada por la

acción de mostrar algo.

10. ELEMENTOS Y TECNICAS DE HIGIENE ORAL COMO MEDIDAS

PREVENTIVAS

a) Placa bacteriana La placa bacteriana es una película transparente, formada por

diferentes microorganismos que constantemente se van adhiriendo sobre los

dientes, la encía y la lengua. Cuando se ingieren alimentos que contienen azúcar

(caramelos, chicles, pastelillos y papitas entre otros) las bacterias de la placa los

usan para producir ácidos que destruyen el esmalte de los dientes. También otras

bacterias eliminan sustancias irritantes llamadas toxinas que actúan sobre la

encía, inflamándola.

La placa bacteriana que se acumula sobre la superficie de los dientes también se

le conoce como Placa Dentobacteriana, es invisible pero se puede detectar

utilizando pastillas reveladoras, colorantes vegetales, betabel, moras o azul añil.

La pastilla o colorante que se utilice se coloca en la boca y se hace pasar por toda

la boca, las zonas que se observan con más coloración indican una mayor

acumulación de placa bacteriana, es decir, son las zonas que no se están

cepillando correctamente, por lo que se tiene que tener más cuidado en ellas.

Esta tinción se puede eliminar mediante el barrido de la placa bacteriana con

cepillo e hilo dental. Se recomienda hacer la actividad de coloración de placa

bacteriana 4 veces al año como mínimo Utilizar pastillas reveladoras las zonas

que tienen más color indican una mayor acumulación de placa dentobacteriana



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Esta tinción solamente la podemos eliminar con cepillo e hilo dental.

10.1 TÉCNICA DE CEPILLADO

El cepillado correcto lleva al menos dos minutos. La mayoría de los adultos no se

cepillan durante tanto tiempo. A fin de tener una idea del tiempo involucrado,

utilice un cronómetro. Para cepillarse correctamente los dientes, use movimientos

cortos y suaves, prestando especial atención a la línea de la encía, los dientes



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posteriores de difícil acceso y las zonas alrededor de obturaciones, coronas y

otras reparaciones. Concéntrese en limpiar bien cada sección de la siguiente

manera: 1) Cepille los dientes anteriores colocando las cerdas sobre la encía en

un ángulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie

dental y la encía

2) Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 o 3 dientes por vez con un

movimiento rotatorio de adelante hacia atrás. Mueva el cepillo al próximo grupo de

2 o 3 dientes y repita la operación

3) Mantenga un ángulo de 45 grados con las fibras en contacto con la superficie

dental y la encía. Para el cepillado de los molares, cepille suavemente con un

movimiento circular al mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia

atrás sobre toda la superficie interna.

4) Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales. Haga varios

movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo.



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5) Ponga el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de

adelante hacia atrás. Cepille la lengua de adelante hacia atrás para eliminar las

bacterias que producen el mal aliento.

CEPILLOS DE DIENTES

Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal. Según la dureza de las

cerdas se clasifica en: ultrasuave, suave, normal, duro. El tiempo de vida promedio

de un cepillo dental es de tres meses. Sin embargo esto es muy variable, de

manera que deberemos cambiar el cepillo cuando veamos que las cerdas

empiezan a doblarse hacia los lados, ya que esto podría dañar las encías, además

de que cuando ocurre esto el cepillo pierde su función de limpieza. Actualmente

hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que más se

adapte a nuestras necesidades: Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es

el que usamos normalmente. Cepillo periodontal: también llamado sulcular o

crevicular, tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y

surcos periodontales profundos. También es recomendable en niños con

ortodoncia fija. Cepillo eléctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado,

vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente útiles en personas



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disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad de la operación por el

paciente o por quien le ayude. Los cepillos interproximales, se utilizan para limpiar

entre los dientes y muelas, cuando el espacio entre las piezas es amplio, o cuando

existe un puente de porcelana o dientes ferulizados (unidos, soldados).También se

usan con el mismo fin, para limpiar los implantes, al ras o dentro del surco de la

encía, por debajo de la estructura que sostiene los dientes de porcelana o por

debajo de las barras que retienen una sobredentadura.

El cepillo rojo, es el más grueso que hay, para espacios grandes. El rosa es para

espacios muy pequeños. Los hay rectos y angulados en 90º. Los hay de mango

corto y largo para las muelas posteriores. Uso del cepillo interproximal

1. Utilice el tamaño del cepillo interproximal más adecuado para cada espacio. El

cepillo debe introducirse holgadamente, de modo que sean los filamentos, y no el

alambre, los que estén en contacto con los dientes.

2. Mueva el cepillo desde dentro hasta fuera, sin hacerlo girar.

3. Para limpiar más fácilmente las piezas posteriores, acople el capuchón protector

al mango. Puede doblar la parte superior del mango para formar el ángulo más

adecuado.

10.2 ENJUAGUES BUCALES

El enjuague bucal o colutorio es una solución que suele usarse después del

cepillado de dientes, para eliminar las bacterias y microorganismos causantes de

caries y eliminar el aliento desagradable.Los enjuagues bucales ayudan a suprimir

temporalmente el mal aliento, reduce las bacterias en la boca y refrescan, dejando

en ella un sabor agradable. Existen enjuagues con funciones específicas; según

su composición, se pueden encontrar enjuagues que se especializan en la

prevención de halitosis, es decir, el mal aliento; otros con flúor que previenen la



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caries y optimizan la calcificación de los dientes. Asimismo, se están diseñando

enjuagues bucales con el objetivo de reducir o curar las neoplasias en la cavidad

bucal.

Pasos para el buen uso del enjuague bucal

1. El empleo implica la limpieza de la boca con aproximadamente 20 ml dos veces

al día después del cepillado

2. Se lo mantiene 5 minutos en la boca haciendolo pasa por toda la cabidad bucal

3. El enjuague ha de ser vigoroso incluyendo gargaras durante un minuto. Se

recomienda no enjuagar la boca con agua después de escupir el enjuague.

10.3 CREMA DENTAL

La consideración más importante al escoger una pasta dental es el hecho de que

contenga flúor. El flúor previene la formación de caries en infantes y adultos. En

las pastas dentales importadas de USA, busque productos con el sello de

aceptación de la Asociación Dental Americana (ADA).

Es importante utilizar una pasta dental adecuada para usted. En la actualidad,

existe una gran variedad de pastas dentales diseñadas para prevenir muchos

trastornos, tales como caries, gingivitis, sarro, dientes manchados y sensibilidad.

Agentes limpiadores: Generalmente todos los productos incluyen compuestos

detergentes que penetran y aflojan los depósitos de la superficie del diente,

favoreciendo su eliminación; el más común es el lauril sulfato de sodio.



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Agentes que previenen la caries: La odontología preventiva considera esencial la

utilización del flúor debido a que ha demostrado proteger contra la caries, además

de "remineralizar" las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La mayoría de

las pastas dentales lo incluyen.

Agentes que previenen el sarro: Los más comúnmente empleados son los

pirofosfatos, que interfieren químicamente contra la formación del sarro ya que

bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin

embargo, cabe mencionar que los agentes antisarro no eliminan los depósitos

endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpieza profesional.

Agentes antiplaca bacteriana: Entre los agentes químicos comerciales antiplaca

está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.

Agentes desensibilizantes: Se relaciona conproblemas como alguna fractura

dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migración de la encía, que

deja al descubierto zonas sensibles. Agentes pulidores o blanqueadores: Útiles

para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas

sensibles expuestas.

El bicarbonato de sodio también puede actuar como un abrasivo leve si se le

utiliza en suficiente concentración.

10.4 SEDA DENTAL

El hilo dental de nylon puede estar o no encerado, y existen una gran variedad de

sabores. Puesto que este tipo de hilo dental está compuesto por muchas hebras

de nylon, a veces se desgarra o deshilacha, especialmente entre los dientes con

puntos de contacto apretados.

El uso correcto del hilo dental elimina la placa y las partículas de comida de

lugares que el cepillo dental no puede alcanzar fácilmente: debajo de la encía y

entre los dientes. Como la acumulación de placa puede provocar caries y

enfermedades de las encías, se recomienda el uso diario de hilo dental.

Existen dos tipos de hilo dental: Hilo dental de nylon (o multifilamento) Hilo dental

PTFE (monofilamento )



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USO DE SEDA DENTAL

1.Tomando unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor parte del mismo

alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm (1 ó 2") de hilo para trabajar.

2) Sostenga el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices, y deslícelo

Suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.

3) Curve el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente,

asegurándose que pase por debajo de la encía. Nunca golpee ni force el hilo, ya

que puede cortar o lastimar el delicado tejido gingival.



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4) Utilice secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente.

5) Para extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrás y hacia adelante,

sacándolo hacia

FLUORUROS:

La Importancia de los fluoruros como medida preventiva de caries dental los

fluoruros son compuestos químicos que se encuentran en forma natural y en bajas

concentraciones en los alimentos y el agua de consumo humano.

Los fluoruros como el de sodio, potasio, estaño o monoflúor fosfato; son

compuestos que fortalecen el esmalte de los dientes y los hacen más resistentes

al ataque del ácido que producen las bacterias, por lo que son ampliamente

utilizados por los dentistas en la prevención de esta enfermedad.

Vias de administracion de fluoruros • Ingerido (tomado) • Tópico (aplicado sobre el

diente) Fluoruro tópico Aplicacion profesional Es realizada por el dentista en el

consultorio, para lo cual utiliza fluoruros de alta concentración. Autoaplicacion

supervisada En las escuelas los niños realizan enjuagues bucales quincenales con

la solución de fluoruro de sodio al 0.2% proporcionada por el profesor; el cual

supervisa esta actividad. Este programa se lleva a cabo a nivel nacional

supervisado y controlado por la Secretaría de Salud. Existen otras formas de

autoaplicación de fluoruros, entre los que se cuentan las pastas dentales que

contribuyen a la prevención de la caries dental (por si solos no son la solución al



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problema). Se debe tener cuidado de no ingerir la pasta dental con fluoruro sobre

todo en niños pequeños.

Selladores de fosas y fisuras Los selladores de fosas y fisuras son compuestos

químicos que se colocan sobre el esmalte sano de las caras masticatorias de los

dientes posteriores, con la finalidad de impedir que la placa bacteriana se

establezca en estos sitios y sea posible prevenir la aparición de caries dental. Su

aplicación y control es de carácter profesional. Hábitos nocivos que se presentan

con mayor frecuencia en los niños Un hábito es una práctica fija producto de la

constante repetición de un acto. Existe una gran cantidad de hábitos que

adquieren las personas y que pueden provocar trastornos en el desarrollo de los

huesos y musculatura de la cara, mal posición de los dientes, así como favorecer

la presencia de caries y enfermedad de la encía. A continuación se mencionan los

hábitos que encontramos con más frecuencia en los niños:

• Succión Digital Durante los primeros meses de la vida la boca es por excelencia

la vía sensorial que comunica al niño con el medio que lo rodea. Es frecuente que

un bebé se succione el dedo durante los primeros meses de vida, sin embargo

este hábito debe desaparecer aproximadamente al año y medio de edad, ya que

de continuar con el mismo hasta los tres años causa problemas a los dientes

superiores, desviándolos hacia adelante y provoca que el paladar se haga más

profundo, lo que posteriormente dificulta la pronunciación de algunas letras como

s, t, r, f.

• Respirador bucal Es muy frecuente encontrar niños que respiren por la boca,

esto puede ser causado por problemas nasales o por mal posición de los dientes

(incisivos centrales hacia adelante), este hábito provoca resequedad e irritación en

los labios y en la encía, por lo que se debe remitir al niño con el médico.

• Mordedores de uñas (onicofagia) Este hábito generalmente aparece después de

los tres años y en ocasiones puede producir desgaste de los dientes anteriores,

así como infecciones causadas por los microorganismos que pasan a la boca al

morder las uñas. Se debe tratar de concientizar al niño para que elimine el hábito.

• Mordedores de objetos Este hábito es uno de los más frecuentes entre los niños

de 6 a 12 años de edad, los objetos que acostumbra morder o succionar son

lápices, plumas, el espiral que tienen algunos cuadernos, su cabello, etc. Para

eliminar este hábito se recomienda concientizar al niño recordándole

constantemente las consecuencias del mismo y así prevenir accidentes como



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fracturas en los dientes anteriores, desgaste de los mismos, lesiones en el paladar

y la encía, así como malposición dental. Alimentación y salud bucal La

alimentación correcta en niñas y niños es fundamental para la salud bucal La

lactancia materna es importante para el desarrollo adecuado del bebé y por lo

tanto de los dientes, la leche materna contiene todo lo que el bebé necesita en los

4 ó 6 primeros meses de vida.

Si el bebé es amamantado por más tiempo con leche materna o con leche

industrializada se debe tener especial cuidado en la higiene debido a que, puede

ocasionarse deterioro de la salud bucal que será explicado en el tercer capítulo de

este documento.

Para que la boca se desarrolle tanto sana como fuerte es necesario comer

alimentos duros ricos en fibra como frutas y verduras crudas que ayuden a

ejercitar los músculos, que favorezcan a la encía y los dientes. Así mismo le

aporte las vitaminas y minerales necesarios para que se formen y maduren

adecuadamente.

Una relación totalmente probada es la existente entre la caries dental y la dieta, en

particular en relación con el consumo de azúcar. La frecuencia, tiempo y cantidad,

del azúcar consumida son factores determinantes en el inicio y desarrollo de la

caries dental.

El consumo de alimentos a base de harinas y azúcares refinados, dulces

pegajosos o caramelos y bebidas azucaradas, tan comunes en las cooperativas

escolares, es un factor que propicia la destrucción rápida de los dientes, debido a

que los microorganismos que tenemos en la boca aprovechan el proceso de

descomposición de estos alimentos y producen ácidos con la consecuente

formación de caries.

Orientación sobre una alimentación correcta Basada en el plato del bien comer y

sobre la importancia de disminuir el consumo de azúcares. comer diariamente

alimentos de los tres grupos.

Comer tres comidas principales y dos colaciones incluyendo verduras y frutas,

además de cereales, leguminosas y alimentos de origen animal. Las dietas sin

control médico pueden ser peligrosas para su salud.

Comer de preferencia en casa y procurar llevar refrigerio a la escuela. Tomar agua

natural, hervida o clorada.



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Esto puede ayudar a limpiar los dientes de exceso de bacterias y restos de

alimentos.

Desalentar el consumo de alimentos cariogénicos como bebidas endulzadas,

pastelillos o galletas dulces, chocolates, helados, dulces, chicles y chiclosos

11. TERAPIA BASICA PERIODONTAL PARA EL USUARIO.

• Se debe realizar entrenamiento en educación de los pacientes en higiene oral

personal y ser parte integral de cualquier plan del tratamiento de la Enfermedad

Periodontal.

• Identifique inicialmente los sitios donde se encuentren depósito de placa

bacteriana y calculos supragingivales.

• Realice remocion de calculos y manchas ubicadas en la porcion coronal de los

dientes con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho y

aplicación de la pasta profilactica se limpian las superficies de los dientes.

• Evalue si hay presencia de calculos subgingivales y movilidad de dientes si es

asi, remita a especialistas en periodoncia

(Ministerio de Salud, Norma Técnica de atención Preventiva en Salud bucal,2000)

(Ministerio de la Protección Social, Norma Técnica para la Protección Específica

de la caries y la Enfermedad gingival,2007).

Estudios experimentales de gingivitis han identificado el acúmulo de placa

bacteriana como el principal factor etiológico en el desarrollo de la Enfermedad

Periodontal. Por este motivo, el objetivo de la terapia básica periodontal está

dirigido a la remoción de los depósitos bacterianos de la superficie coronal y

radicular del diente, para restablecer la salud de los tejidos gingivales.

(Loe.H,Theilade.E, Jensen,S 1965)

De ahí la importancia del raspaje coronal y alisado radicular, considerado como un

procedimiento básico en el tratamiento de las Enfermedades Periodontales.

Necesita de una selección adecuada del instrumental, para así lograr una

superficie biológicamente aceptable para la inserción de las fibras periodontales.



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El diseño de estos instrumentos debe promover la comodidad al operador,

aumentar la sensibilidad táctil y disminuir la fatiga muscular (cancro LP &

Finchman S, 2000) como parte fundamental de la terapia básica periodontal, está

la eliminación de los factores retentivos de placa bacteriana, como obturaciones

desbordantes, caries, contactos interpróximales deficientes y restos radiculares,

favoreciendo un cambio de la flora microbiana patógena hacia una flora

compatible con salud periodontal.

La terapia básica periodontal se enfoca hacia el tratamiento de los tejidos

periodontales y control de la placa bacteriana, a través de los siguientes

procedimientos, los cuales son realizados por la auxiliar de salud oral o el

odontólogo:

• Motivación y educación del paciente

• Instrucción en higiene oral.

• Control de placa bacteriana

• Raspaje coronal y alisado radicular.

• Pulimento coronal (profilaxis)

• Terapia de mantenimiento.

PROFILAXIS DENTAL INSTRUMENTAL Y MATERIALES

• Elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y gafas).

• Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso

desechable).

• Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla y pinza algodonera). •

Espátula para cemento (para extraer la pasta profiláctica y depositarla en el

dappen).

• Dappen de vidrio o de silicona.

• Pieza de mano de baja velocidad

• Contrángulo

• cepillo profilactico



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• Pasta profiláctica, piedra pómez o bicarbonato de sodio. (si la pasta profiláctica

es muy grumosa, se puede adicionar flúor para hacerla más cremosa).

• Seda dental.

• Flúor para colocar topicación al final de la profilaxis

PROCEDIMIENTO

1. Colocarse los elementos de protección personal.

2. Realizar odontograma o revisión de la historia clínica del paciente.

3. Revelado de placa (gotas reveladoras) y registro del índice oleary

4. Evaluación del nivel de riesgo del paciente respecto a las enfermedades orales.

5. Enseñanza y motivación para una correcta higiene oral.

6. Explicación al paciente del objetivo del procedimiento.

7. Se seleccionan los materiales necesarios para el procedimiento: cepillo para

profilaxis, pasta o bicarbonato, pieza de mano de baja velocidad con contrangulo,

dappen, seda dental.

8. Se coloca el cepillo para realizar el procedimiento en las superficies

vestibulares, linguales, oclusales.

9. El (bicarbonato de sodio, piedra pómez o pasta profiláctica), se deposita en el

dappen y luego debe colocarse en el cepillo o puede colocarse directamente sobre

los dientes. En cualquier caso debe colocarse bastante cantidad pues en caso

contrario no lustra la superficie dentaria y puede generar calor, afectando la pulpa.

10. El cepillo debe pasar por toda la superficie dentaria con presión moderada,

intermitente, con movimientos circulares y velocidad media.

11. Humedecer la cavidad oral con agua para disminuir el calor generado.

12. Las superficies interproximales se limpian con seda dental.

13. Realizar una revisión exhaustiva de todas las superficies dentarias para

verificar la eliminación de placa bacteriana.

14. Puede aplicarse flúor al finalizar.



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RASPAJE CORONAL La academia americana de Periodoncia define el raspaje

coronal como la instrumentación de la corona y superficies radiculares de los

dientes, para la remoción de placa bacteriana, cálculos y pigmentaciones. El

objetivo del raspaje coronal se enfoca hacia el mantenimiento de una superficie

dental libre de acúmulo de placa bacteriana y cálculo dental. Actualmente, los

parámetros clínicos, como la profundidad de sondaje, el índice de placa y el

sangrado gingival, nos permiten valorar la efectividad del raspaje y alisado

radicular. Por lo tanto, con la eliminación de la placa supragingival y subgingival

por medio del raspaje, se puede resolver la inflamación de los tejidos

periodontales y disminuir la progresión de la Enfermedad Periodontal. (gENcO,

R.NEWMaN, M, 1996

RECOMENDACIÓN Los instrumentos manuales, como las curetas para el raspaje

coronal, deben ser afilados después de la esterilización y antes de su uso, con el

fin de simplificar el trabajo, disminuir la fatiga del operador, ahorrar tiempo y

mejorar la sensibilidad táctil.

Realice el raspaje coronal ultrasónico y termínelo con curetas, ya que se controla

de mejor Forma la eliminación de depósitos calcificados alrededor de la corona del

diente y en zona interdental. En el uso de las curetas, tenga en cuenta el apoyo

extraoral e intraoral para estabilizar los movimientos y no lastimar los tejidos

blandos. (Sculean a y col, 2004) (cobb cM. 2002) Son importantes los

conocimientos de este tipo de instrumentos y su aplicación, para no ocasionar

alteraciones en los tejidos orales y lograr así los efectos deseados en la

instrumentación.

Los instrumentos utilizados para realizar el raspaje coronal y alisado radicular

están clasificados en:

• Instrumentos manuales.



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• Instrumentos ultrasónicos.

• Instrumentos sónicos.

• Instrumentos rotatorios.

INSTRUMENTACIÓN MANUAL

La cureta es el principal instrumento para realizar el raspaje y alisado radicular. Su

característica más destacada es la de permitir una mejor sensibilidad táctil. partes

de la cureta

• Mango: rayado para facilitar su toma y disminuir la fatiga muscular •cuello o tallo

del instrumento: varía su longitud: corto para dientes anteriores y largo para

dientes posteriores.

• parte activa u hoja: consta de bordes cortantes (uno o dos) y una punta que debe

ser redondeada para no lacerar los tejidos.

TIPOS DE CURETAS

universales (Mccall) Se caracterizan por presentar dos bordes cortantes en su

parte activa y por su adaptación a todas las superficies dentales. Su frente es

perpendicular, 90°con respecto al tallo.

•McCall 13/14: raspaje de dientesanteriores.

•McCall 17/18: raspaje de dientesposteriores.

Específicas (Gracey) Se caracterizan por presentar un solo borde cortante en su

parte activa, con variabilidad en la angulación del tallo. La angulación de la hoja es

compensada con respecto al frente de la cureta, 70° Se utilizan para dientes y

superficies específicas.

Gracey 1/2: caras libres de dientes anteriores.

• Gracey 3/4: caras proximales de dientes anteriores.

• Gracey 7/8: caras libres de premolares y molares.

• Gracey 11/12: cara mesial de dientes posteriores.

• Gracey 13/14: cara distal de dientes posteriores.



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TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL

1. la cureta: se toma en forma de lapicero modificado; es más estable debido a

que se colocan los dedos en forma de trípode.

2. Coloque el pulpejo del dedo mayor sobre el tallo del instrumento para tener más

sensibilidad táctil, adaptación a la superficie del diente y presión controlada.

3. El dedo índice se coloca por encima del dedo mayor, sobre el mismo lado del

mango.

4. El dedo pulgar va a la mitad del camino del dedo índice y mayor. Apoyos

digitales: están clasificados en: intraorales, que se relaciona con las caras de los

dientes adyacentes al diente a tratar, y extraorales, en los que se utilizan

superficies faciales con el fin de:

• Proveer un punto de fulcro estable.

• Permitir una óptima angulación de la hoja.

• Permitir el uso de un movimiento de muñeca-antebrazo.

5. seleccione la parte activa de la cureta: el tallo de la cureta debe ubicarse

paralelo al eje longitudinal del diente; la hoja (parte activa) es la que se curva en

dirección a la superficie que se desea raspar.

6. Adaptación de la cureta a la superficie dentaria: se coloca el borde de corte

contra la superficie del diente, para no lacerar los tejidos periodontales.

7. Durante el raspaje coronal con las curetas universales (McCall) se debe inclinar

La hoja de las curetas de 45° a 90° para lograr la remoción efectiva de los

cálculos.

8. En las curetas especificas, la preangulacion ( gracey) nos da el angulo de

trabajo, cuando el tallo se ubica paralelo al eje longitudinal del diente.



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12. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL

CARIES

La caries dental es un proceso infeccioso que avanza de manera gradual desde la

superficie del esmalte de los dientes hacia el interior de los mismos. Esta

enfermedad, si se detecta y atiende cuando está en su etapa inicial, puede

detener su avance.

La caries dental es un proceso infeccioso que avanza de manera gradual desde la

superficie del esmalte de los dientes hacia el interior de los mismos. Esta

enfermedad, si se detecta y atiende cuando está en su etapa inicial, puede

detener su avance. Factores que producen caries dental . La caries dental es una

enfermedad provocada por múltiples factores, los principales son la placa

bacteriana y la ingestión de azúcares refinados, existiendo otros elementos o

factores que influyen en su aparición como es la resistencia de la estructura del

esmalte, así como las deficiencias alimenticias. La evidencia científica demuestra

que cuando se ingiere azúcar se incrementa la producción de ácido por las

bacterias de la placa, lo cual descalcifica la superficie del diente iniciándose una

lesión de caries (en un principio microscópica). Así, cuanto más azúcar más ácido

y como consecuencia una progresión más rápida de caries. Sin azúcar no hay

caries pues las bacterias secretan poco ácido. Los azúcares contenidos

naturalmente en los alimentos como la leche, frutas, etc., no son aprovechados

inmediatamente por las bacterias y no ocasionan la producción de ácido, sin

embargo, el azúcar refinada agregada a los alimentos y bebidas para en dulzarlos

es inmediatamente transformada en ácidos. Este proceso lleva apenas de 20 a 30

seg. La caries dental es una enfermedad que se relaciona con múltiples factores

como inadecuada higiene bucal, malos hábitos, el consumo de alimentos



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pegajosos y azucarados o una dieta incorrecta, entre otras, en virtud de que son

factores que puede alterar la resistencia del esmalte, produciendo caries dental,

así como daños a la salud general. Se ha comprobado que los focos de infección

como la caries dental o la enfermedad periodontal son un factor de riesgo para

otras enfermedades como la fiebre reumática, enfermedades respiratorias agudas,

diabetes, entre otras.

Enfermedad Periodontal (enfermedad de la encía)

En un estudio realizado por Studen-Pavlovich y Ranalli, mencionan que el

incremento de enfermedad periodontal en adolescentes, se debe a los cambios

hormonales que sufren, porque afectan las interacciones del huésped de las

estructuras periodontales, aumentan la permeabilidad de los vasos sanguíneos y

producen una exagerada respuesta a los microorganismos, lo que favorece la

tendencia a sangrar. Así mismo el embarazo, la menstruación, al igual que los

cambios que suceden por el uso de anticonceptivos orales, se han asociado con el

desarrollo de enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es una

enfermedad que afecta la encía y la estructura de soporte de los dientes. Las

bacterias presentes en la placa bacteriana causan enfermedad periodontal. Si la

placa bacteriana, no se retira todos los días con una adecuada técnica de

cepillado e hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una sustancia dura y

porosa llamada cálculo (conocida también como sarro).

Etapas de la enfermedad periodontal.

Existen diferentes etapas de la enfermedad periodontal, entre las más comunes se

incluyen las siguientes: Gingivitis: Es la forma menos severa de la enfermedad



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periodontal la cual es producida por la acumulación de placa bacteriana que se

adhiere alrededor del diente y la encía. Provoca que la encía se ponga brillante,

roja, inflamada y que sangre fácilmente. Normalmente hay poca o ninguna

molestia en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y

con un buen cuidado bucal en casa. La gingivitis es la primera etapa de la

enfermedad periodontal, la cual mejora (es reversible) si reforzamos el cepillado

diario y el uso de hilo dental, eliminando los microorganismos de la placa

bacteriana que está sobre los dientes, entre ellos, en la encía y la lengua.

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada puede progresar hacia una

periodontitis. En esta etapa ligera de la enfermedad periodontal se empieza a

destruir el hueso y el tejido que sostiene los dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se

desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad no son atendidas. Esta es la

forma más avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de

hueso y tejido de soporte del diente. En esta etapa se presenta movilidad del

diente e incluso se puede llegar a perder.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada ocurre en adolescentes y se

caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de los dientes permanentes.

De manera irónica, los jóvenes con periodontitis juvenil localizada forman poca

placa bacteriana o sarro. Por otra parte la periodontitis juvenil generalizada es por

lo regular una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la

pubertad ésta se caracteriza por inflamación marcada y fuerte acumulación de

placa bacteriana y sarro.

Las bacterias se pueden acumular alrededor del diente afectado formando lo que

se conoce como bolsas periodontales. Si no se trata oportunamente la infección,

puede conducir a la pérdida de hueso causando movilidad en el diente hasta su

pérdida.



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SÍNTOMAS Y SEÑALES DE ALERTA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni

dolor. Si se detecta algún síntoma o señal de las que se describen a continuación,

lo mejor es visitar al dentista para su atención:

• Encía brillante, inflamada o rojiza.

• Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

• Encía que se desprende de los dientes.

• Dientes con movilidad o separados.

• Pus entre la encía y el diente.

• Mal aliento continuo.

• Cambio en el ajuste de prótesis.

GINGIVITIS ULCERONECROZANTE AGUDA (GUNA)

Es una infección aguda, atribuida a una resistencia menor del huésped por stress.

Se caracteriza por ser un proceso inflamatorio agudo destructivo del periodonto,

que puede afectar tanto la encía marginal, papilar, y en menor grado y frecuencia,

la encía adherida, el cual conduce a una necrosis del epitelio y del tejido

conectivo, y presenta síntomas y signos característicos. Otra de sus

características es que aparece repentinamente, de forma frecuente después de

una enfermedad debilitante o infección respiratoria aguda, la modificación de los

hábitos de vida, trabajo intenso sin descanso adecuado y la tensión psicológica

son elementos frecuentes que se relacionan a la presencia de GUNA.

Las manifestaciones clínicas son ulceraciones en las papilas interdentarias que

aparecen recubiertas por pseudomembranas blancogrisáceas. Un síntoma típico

es el gran dolor y la halitosis (mal aliento), en ocasiones, puede producir fiebre e

infarto ganglionar. El tratamiento en la primera consulta requiere limpieza de la

zona. Si existe compromiso sistémico se debe indicar antibióticos. Cuando el

cuadro agudo cede se realiza la terapia básica (curetaje) y se instruye al paciente

en un programa de higiene bucal adecuada. La acumulación de placa bacteriana

puede condicionar una recidiva del proceso. La mayoría de los casos se presentan



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en adolescentes y adultos jóvenes, especialmente entre 15 y 30 años de vida,

aunque puede aparecer a cualquier edad.

MALOCLUSIONES

Una vez que termina de erupcionar la dentición permanente o secundaria, los

adolescentes pueden presentar problemas, tales como, las mal posiciones

dentarias, inadecuada relación entre los maxilares, discrepancias en la relación

entre dientes y maxilares, malformaciones cráneo faciales o desfiguramiento que

pueden llevar a problemas de orden funcional, estético, fisiológico o emocional.

Ciertos tipos de maloclusiónes como el apiñamiento en los incisivos tienen un

impacto sobre la sonrisa, risa y autoestima como mostrar los dientes sin

avergonzarse.

Las maloclusiones pueden tener su origen en problemas óseos o dentarios y en

ocasiones relacionarse con hábitos que producen modificaciones de las

estructuras óseas y de los tejidos blandos peribucales tales como la succión de

dedo pulgar mantenida durante un largo período de la niñez y la respiración bucal

no evaluada adecuadamente. Las maloclusiones algunas veces ocasionan

problemas de autoestima, de acuerdo a algunos estudios las maloclusiones

pueden oscilar del 10 al 90%, por lo que, las necesidades de tratamiento de

ortodoncia en los últimos años son altas y muy costosas. Los adolescentes, en

ocasiones optan por tratamientos de ortodoncia que van más allá de los

requerimientos reales, como resultado, se ha percibido a la ortodoncia más como

moda que por crear una condición estética y fisiológica, que es a lo que debe

enfocarse. Se debe orientar al adolescente que está en tratamiento de ortodoncia



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sobre la técnica correcta de cepillado y darle a conocer las diversas opciones que

existen sobre los tipos de cepillos e hilos para una mejor higiene bucal.

ALTERACIONES EN TERCEROS MOLARES

La calcificación del tercer molar en condiciones fisiológicas comienza entre los 8 y

los 10 años, la corona termina entre los 15 y 16 años y las raíces

aproximadamente a los 25 años, con respecto a la cronología de erupción dental

los terceros molares erupcionan a los 18 años, con una variación aproximada de 1

año.

El tercer molar es uno de los dientes que con mayor frecuencia no finaliza su

proceso normal de erupción, provocando alteraciones como periodontitis, caries,

tumores, desbalance oclusal, desordenes de la ATM, gingivo-estomatitis, adenitis,

celulitis, absceso peri-amigdalino, osteitis, apiñamiento dental, alteraciones

sensitivas, entre otras, también se ha relacionado al tercer molar con

complicaciones posteriores a la extracción. El tercer molar se asocia con el dolor,

que se origina sobre todo en los dientes cuya erupción es parcial más que por los

incluidos.

BRUXISMO

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y

rechinamiento dentario, es de etiología multifactorial y está asociado

principalmente a stress y a alteraciones del sueño o parasomnias. La actividad

parafuncional oral puede ocurrir cuando un individuo está despierto o dormido. Las

tensiones de la adolescencia motivan numerosas reacciones fisiológicas algunas

de las cuales pueden ser la disfunción masticatoria (bruxismo) y los movimientos

parafuncionales. La disfunción de la ATM puede también estar relacionada con

traumatismos o problemas del disco articular. Los signos funcionales pueden ser

chasquido, desviación en la apertura o limitación de la apertura. El dolor



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relacionado con estos signos no es usual en la adolescencia y cuando existe es

motivo de consulta. Se subclasifica como bruxismo primario y secundario.

El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al

bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas. El

bruxismo secundario, también denominado “iatrogénico”, corresponde a formas de

bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del

sueño y a administración de drogas. De aquí la nominación de bruxismo diurno y

de bruxismo nocturno. Es por esto importante recalcar que el diagnóstico de

bruxismo debe ir acompañado de su apellido ya que, el bruxismo nocturno, como

una parasomnia, corresponde a una entidad que debe ser tratada diferente al

bruxismo diurno.

CONCEPTO DE CÁNCER BUCAL

El Cáncer bucal es la afección en la que ciertas células del organismo se

multiplican sin control aparente destruyendo tejidos y órganos sanos. Importancia

de la prevención y detección temprana de cáncer bucal El cáncer no manifiesta

síntomas en las fases iniciales pero si puede hacerlo antes de empezar a

diseminarse1, cuanto antes se descubra mayor es la posibilidad de un tratamiento

eficaz. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha elaborado una lista de

siete señales de aviso que pueden indicar que se está desarrollando la

enfermedad, la señal número dos dice: “Una ulcera que no cura puede ser una

advertencia de que se esta desarrollando un cáncer de la boca o de la piel”.

Cualquier lesión o herida que no cicatriza puede ser cáncer. Los labios y la lengua

son los lugares en donde el cáncer bucal inicia con mayor frecuencia, si no se

trata a tiempo se puede diseminar o extender en el cuerpo de la persona. El

cáncer es mortal pero si se detecta oportunamente, se puede controlar y por lo

tanto conservar o salvar la vida, por eso es de vital importancia saber detectarlo.

FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER BUCAL

Factor de riesgo se refiere a una característica que incrementa la posibilidad para

que la enfermedad se presente.Algunos de los factores de riesgo para cáncer

bucal son:

• Hábito de fumar

• Ingestión de bebidas alcohólicas



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• Queilofagia, mordedura del carrillo

• Ingestión de medicamentos irritantes

• Dientes mal obturados

• Dientes fracturados con bordes cortantes

• Prótesis mal ajustadas

PRÁCTICA DE AUTO EXAMEN

Uno mismo puede realizar el auto examen en forma rápida y sencilla siguiendo

estos siete pasos:

1. Lavarse bien las manos y colocarse frente a un espejo.

2. Observar y palpar ambos labios por dentro y por fuera

3. Observar y palpar dientes y encía por todos sus lados.



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4. Observar y palpar la cara interna de las mejillas.

5. Observar y palpar la lengua

6. Observar y palpar el piso de la boca



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7. Observar y palpar el paladar.

Si se detecta o se siente algo extraño como la presencia de úlceras o cambios

de color, aumento de tamaño, movilidad dental, sangrado, molestias o dolor,

dificultad para mover la lengua, sensación de hormigueo, adormecimiento y

ardor, se debe acudir de inmediato con el dentista. Con la detección oportuna

de cáncer bucal se puede salvar la vida.



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13. HISTORIAL DE CAMBIOS

VERSION MOTIVO FECHA

01 Elaborado por primera vez 2013

02 Actualización y Ajustes 14-05-2020

03

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Deccy Mileidy Navarro

Navarro

María Margarita Lázaro

Andrea Mogollón

Buitrago

Subgerente de Atención

en salud ESE IMSALUD

Katherine Calabró Galvis

Gerente ESE IMSALUD

gestiÓn consulta externa codigo: fecha: …

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