gerardo cajaraville fundación onkologikoa · • el período de latencia entre diseño y...
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Oncología del siglo XXI
¿Cuál es nuestro futuro?
Gerardo Cajaraville
Fundación Onkologikoa
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María Josep Carreras – Irene Mangues - Anna Clopés – María Jesús
Lamas – Teresa Requena – María Jose Martinez Bautista – Eva
Gonzalez-Haba – María José Agustín – Sonia Gonzalez – Amparo
Burgos – Marga Garrido – Ana Rosa Rubio - Jose Luis Poveda – María
José Tamés – Olatz Olariaga – Mari Sacra Diaz Carrasco – Ander
Urruticoetxea – Arrate Plazaola – Jose Antonio Alberro – Ana Herranz -
Jesús García Mata – Miguel Angel Calleja - Bea Bernardez – Enrique
Espinosa - María Sanjurjo – Mª Antonia Mangues – Eli Genua
y muchos más….
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
Seguridad
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Seguridad
del
paciente
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Seguridad
del
paciente
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
Seguridad
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
• Prescripción electrónica asistida
• Entorno HCE
• Validación en la misma plataforma
• Cualificación
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
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Esquema de funcionamiento de la gravimetría
Tara recipiente
Preparación (vol calculado)
Pesada final
Comparación: vol calculado vs peso/densidad
¿Dentro rango? (+/- 5-10%)
No Si
Etiqueta ?
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7,8
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
Total trimestre 1 trimestre 2 trimestre 3
%
Tasa de rechazo (desviación > 5%)
¿merece la pena la gravimetría?
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Citostáticos orales
1. Adherencia / Errores de administración
2. Interacciones / Conciliación
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
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Sistemas robotizados
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Conexión WIFI con bombas inteligentes
Variables administración:
• Paciente
• Medicamento
• Velocidad / volumen
• Otros: presión……
Trazabilidad administración:
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
Seguridad
Evidencia
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Poonacha TK and Go RS. J Clin Oncol (2010) 29:186-191
Nivel de evidencia de las recomendaciones de las guias NCCN
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Poonacha TK and Go RS. J Clin Oncol (2010) 29:186-191
Nivel de evidencia de las recomendaciones de las guias NCCN
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• Muchas situaciones clínicas no tienen nivel de evidencia I.
• Existe cierta controversia sobre “end points” y el valor δ
• El período de latencia entre diseño y resultados hace perder
validez externa a algunos EC. (comparador / tipos intrínsecos
en ca mama)
Grado de incertidumbre en las decisiones terapéuticas
para decidir el “mejor” tratamiento para un paciente
• Rara vez hay comparaciones directas.
• Frecuentemente los tratamientos más activos se asocian con
mayor toxicidad.
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Niraula S et al J Clin Oncol (2012)
38 fármacos tumores
sólidos aprobados por
la FDA entre
ene 2000 y dic 2010
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38 fármacos
tumores sólidos
aprobados por la
FDA entre
ene 2000 y dic 2010
Niraula S et al J Clin Oncol (2012)
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• Muchas situaciones clínicas no tienen nivel de evidencia I.
• Existe cierta controversia sobre “end points” y el valor δ
• El período de latencia entre diseño y resultados hace perder
validez externa a algunos EC. (comparador / tipos
intrínsecos en ca mama)
• Rara vez hay comparaciones directas.
• Frecuentemente los tratamientos más activos se asocian con
mayor toxicidad.
Grado de incertidumbre en las decisiones terapéuticas
para decidir el “mejor” tratamiento para un paciente
• Factores favorecen el sobre-tratamiento.
• “Gap” eficacia efectividad. Población geriátrica.
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N Engl J Med 2010;363:733-42.
Mediana SG 9,8 vs 11,6
HR=1,7 (95% CI 1,14-2,54)
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
Seguridad
Indicadores
de proceso
Evidencia Resultados
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Registro de
tumores
Software de
prescripción
y preparación HCE
Supervivencia
Recidiva
Tratamiento
Coste
Toxicidad
Características paciente
Toxicidad
CER
(Comparative Effectiveness Research
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Prescripción
médica
Validación
farmacéutica
Preparación
dispensación Administración
Monitorización
seguimiento
Seguridad
Indicadores
de proceso
Evidencia Resultados
Orientación
al paciente
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• Todos los agentes debemos favorecer el acceso a los
(escasos) tratamientos basados en la evidencia
Industria: coste relacionado con su valor
Transparencia Administración Sanitaria
Equipo asistencial: consenso. No derrochar recursos
La oncologia de siglo XXI
• Para la mayoría de los casos: terapia centrada en el
paciente. EQUIPO
• Medida de resultados de efectividad:
CER (comparative effectiveness research
Datos locales
Big Data
• Indicadores de proceso
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• Promover cambios tecnológicos en el circuito para
mejorar la seguridad
Aportaciones de los farmacéuticos
• Optimizar la preparación y mejorar la trazabilidad.
• Añadir valor en la validación y dispensación
(interacciones, adherencia, ajuste de dosis, medicación
adyuvante, conciliación de tratamientos…)