genital si pelvis

7/26/2019 Genital Si Pelvis

1/30

ARTERA ILIAC INTERN (HIPOGASTRIC; A.ILIACA INTERNA)

GENERALITI Artera iliac intern reprezint ramura de bifurcaie intern a arterei iliace comune.Estesituat n spaiul pelvisubperitoneal i se ntinde ntre articulaia sacroiliac iorificiul sciatic mare. Are o

lungime medie ntre 4 i 7 cm i irig prin ramurile sale viscerale i parietale regiunea fesier, regiuneaobturatoare i organele pelvisului.

RAPORTURI Principalele raporturi sunt cu:- vena iliac intern (cea din dreapta situat posterior i n afar, cea din stnga situat posterior i

nauntru n raport cu artera)- ureterul (ureterul drept situat la dreapta pe faa anterioar a arterei, cel stng la stnga pe faa medial a

arterei)- peritoneul Artera hipogastric este situat subperitoneal fiind acoperit de peritoneul parietal posterior

- ganglionii limfatici iliaci interni situai alturat- aripioara sacrului i strmtoarea superioar a bazinului pe care le nconjur.

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale. Cel mai adesea nainte de terminare arterahipogastric se mparte ntr-un trunchi anterior i unul posterior.

Trunchiul anterior pe lng ramurile viscerale emite i artera obturatoare i se termin cu artera fesierinferioar i artera ruinoas intern.

Trunchiul posterior d natere arterei iliolombare i arterelor sacrale laterale i se continu cu artera fesier

superioar.I Ramuri parietalepentru pereii bazinului, regiunii fesiere i obturatoare reprezentate de:1. Artera iliolombar Se desprinde din trunchiul posterior i n spatele muchiului psoas se mparte ntr-o- ramur lombar cu ramificaii pentru muchiul psoas i ptrat al lombelor- ramur iliac pentru muchiul iliac

2. Arterele sacrale lateralen numr de 2:- superioar pentru nervii cozii de cal i prile moi de pe partea posterioar a sacrului

- inferioar cu ramuri pentru muchii nvecinai coccigelui i gurilor sacrale anterioare i ramuri spinale pentrunervii cozii de cal i prile moi retrosacrate

3. Artera fesier superioarcare strbate alturi de nervul fesier superiororificiul suprapiriform i ajunge lafes unde se mparte ntr-o:

- ramur superficial situat ntre fesierul mare i fesierul mijlociu- ramur profund situat ntre fesierul mijlociu i fesierul mic

4.Artera fesier inferioar (ischiatic)care coboar naintea plexului sacrat i prsete bazinul prin orificiulinfrapiriform mpreun cu nervul sciatic i ajunge n regiunea fesie-r. D ramuri pentru muchii

pelvitrohanterieni i muchii feei posterioare a coapsei.5. Artera obturatoare ramur de obicei a trunchiului anterior ce are un traiect paralel cu linia arcuat, apoi

ptrunde n canalul obturator unde se bifurc ntr-o ramur anterioar i una posterioar.Are:- ramuri colaterale pentru muchiul obturator i iliac intern, o ramur vezical i una pubian

- ramuri terminale pentru muchii regiunii superomediale a coapsei i pentru organele genitale externe

II Ramuri viscerale sunt reprezentate de:

1. Artera ombilicalcu rol deosebit la ft deoarece duce sngele de la ft la placent i obliterat la adult unde

se transform ntr-un cordon fibros numit ligamentul ombilical lateral.2. Artera vezical inferioarce irig prostata i veziculele seminale la brbat i vagina la femeie3. Artera deferenialcare se distribuie veziculelor seminale i ductului deferent4. Artera uterin, ramura cea mai voluminoas a iliacei interne n timpul sarcinii deoarece n timpulgraviditii hrnete i ftul.Prezint 4 poriuni:

- o poriune parietal n raport cu muchiul obturator intern i cu ureterul situat posterior de arter i paralel cuea

- o poriune transversal n care este ncruciat de ureter, care se gsete sub arter- o poriune arcuat situat n afara i dedesubtul fundului de sac lateral al vaginei

- o poriune juxtauterin cuprins ntr foiele ligamentului lat.Artera uterin prezint ramuri colaterale i ramuri terminale.


2/30

a) ramurile colaterale sunt reprezentate de:a1) ramura ureteral

a2) artera vaginal ce se distribuie la vagin, colul uterin i vezica urinar.b) ramurile terminale sunt reprezentate de:

b1) ramura ovarian ce se anastomozeaz cu o ramur a arterei ovariene din aort formnd arcada ovarianb2) ramura tubar ce merge n mezosalpinx

5. Artera rectal mijlocie (hemoroidal mijlocie)Coboar pe muchiul ridictor anal spre rect. Se anastomozeaz cu celelalte artere rectale. D ramuri pentru

vezica urinar, iar la femeie pentru vagin.6. Artera ruinoas intern (pudendal intern)irig perineul i organele genitale externe.

La brbat ia natere din trunchiul anterior al iliacei interne. Coboar pe peretele excava-iei pelvine i iese dinbazin prin orificiul infrapiriform. Trece prin regiunea fesier i p-trunde n fosa ischiorectal. Strbate

diafragma urogenital i se divide n ramurile sale terminale: artera profund i artera dorsal apenisului.Prezint:

a) Ramuri colaterale reprezentate de:a1) artera rectal inferioar sau hemoroidal inferioar ce se anastomozeaz cu celelalte hemoroidale

a2) artera perineal cu ramuri pentru muchii lojii penienea3) artera bulbului penisului ce vascularizeaz elementele diafragmei urogenitale, uretra membranoas,

glanda bulbouretral i bulbul corpului spongios al penisului.

a4) artera uretral cu ramuri pentru corpul spongios al penisului.b) Ramuri terminale reprezentate de:b1) artera profund a penisului cu ramuri pentru corpul cavernos al penisului

b2) artera dorsal a penisului ce irig nvliurile penisului.La femeie artera ruinoas intern este mai subire dect la brbat.Ramurile, traiec-tul i raporturile sunt

asemntoare cu cele de la brbat. Arterei peniene peniene i corespunde artera clitoridian. Ramurile eisunt:

- artera bulbului vestibulului vaginal- artera uretral

- artera profund a clitorisului- artera dorsal a clitorisului

VENA ILIAC INTERN

GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelul articulaieisacroiliace se unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foarte groas (10-12 mm).

RAPORTURI Are raporturi cu:

- artera iliac intern fa de care este situat posterior- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se interpune ntre ven i ureter

La stnga ureterul merge de-a lungul prii mediale a venei iliace interne. Vena iliac intern este situatdorsal arterei iliace.

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.

a)

Ramurile parietalesunt reprezentate de:a1) vena sacral median ce primete snge de la coccigea2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.

b) Ramurile visceralesunt reprezentate de:b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna) ce colecteaz sngelui plexului vezical

b2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primesc aflueni de la vezicula seminal.Au legturi ci venele rectale inferioare.

b3) plexul prostaticb4) venele rectale medii

b5) plexul venos uterinb6) plexul venos vaginal


3/30

FASCIILE PELVINE

Fasciile pelvine sunt reprezentate de: fascia pelvin parietal, fasciapelvin visceral i esutul conjunctiv laxce umple spaiile dintre diferite organe i perei.FASCIA PELVIN PARIETAL(fascia endopelvin; fascia perineal profund) Separ din punctde vedere topografic regiunea perineal de cavitatea pelvin. Cptuete suprafaa interioar a bazinului mic.La

nivelul la care organele pelvine strbat planeul pelvin se reflect i se continu cu fascia visceral.Este o lamfibroas ce rezult din fuziunea fasciilor muchilor obturatori i piriformi i a diafragmei pelvine. Ea secontinu i pe feele pelvine ale sacrului, coccigelui i simfizei pubiene.FASCIA PELVIN VISCERALmbrac organele intrapelvine (vezica urinar, prostata, veziculeleseminale, rectul) sub forma unor teci proprii. Acestea apar n jurul organelor cavitare supuse unor modificri deform succesive, continue (umplere-golire). Rezult din condensarea i consolidarea esutului conjunctiv supusunor solicitri funcionale permanente, alternante de tensiune-relaxare.ESUTUL CONJUNCTIVLAX umple spaiile dintre viscere i dintre viscere i pereii pelvini. esutulconjunctiv se condenseaz de-a lungul vaselor i a nervilor intrapelvini i formeaz lame fibrovasculare (nnumr de 5) ce compartimenteaz spaiul pelvisubperi-toneal n spaii secundare. esutul conjunctiv al spaiuluipelvisubperitoneal se continu la nivelulorificiilor ischiatice cu cel similar din regiunea gluteal, iar prin

canalul obtura-tor cu cel din regiunea obturatoare. Dou din lamele fibrovasculare, lamele sacrorecto-genitopubiene sunt orientate n plan sagtal. Celelalte 3 sunt dispuse n plan frontal: aripioarele rectului, septulrectovezicoprostatic, fascia ombilicoprevezical.

Lamele sacrorectogenitopubienepleac de pe sacru (medial de gurile sacrate) merg anterior de-a lungulrectului i prostatei i se inser pe oasele pubiene. n sus ajung pn la peritoneu. n jos se fixeaz de planeulpelvin.

Aripioarele rectuluise dispun pe traiectul arterelor rectale mijlocii. Pleac de la lamelesacrorectogenitopubiene spre feele laterale ale ampulei rectale i se fixeaz pe fascia rectal.

Septul rectovezicoprostatic este situat ntre rect napoi, vezica urinar i prostat nainte.Septul are o formpatrulater. Marginea lui superioar se prinde pe peritoneul excavaiei rectovezicale Baza ader la diafragmaurogenitali la centrul tendnos. Marginile laterale corespund lamelor sacrorectogenitopubiene. Partea

superioar a septului rectovezicoprostatic constituie septul rectovezical. Partea inferioar formeaz septulrectoprostatic.

Fascia ombilicoprevezicalse organizeaz pe traiectul arterelor ombilicale i a ramurilor lor.


4/30

INERVAIA PELVISULUI

Este asigurat de:1. Plexul lombar (din ramurile terminale ale plexului lombar pelvisului i perineului i sunt destinai nervul

iliohipogastric i ilioinghinal, crora li se pot adugnervul genitofemural i nervul obturator)- veziplexul lombar

2. Plexul sacrat- vezi plexul sacrat3. Poriunea pelvin a sistemului nervos vegetativ. Este constituit dintr-o poriune simpatic i alta

parasimpatic3a. Poriunea simpatic Poriunea sacral a trunchiului simpatic (lanului ganglionar simpatic)

cuprinde 4 (rareori 5 ganglioni) sacrai situai pe faa pelvin a osului sacru. Aceti ganglioni comunic cunervii spinali corespunztori prin intermediul ramurilor comunicante, ramura cenuie i ramura alb.Ganglionii sacrali de aceeai parte comunic ntre ei prin prin intermediul ramurilor interganglionare. Dinganglioni se desprind ramuri osteomusculare, vasculare i viscerale (nervii splanhnici sacrai). Din al 2-leai al 3-lea ganglion sacral iau natere nervii splanhnici sacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacraidestinate poriunii posterioare a plexului hpogastric inferior. Ei formeaz filete nervoase destinate nervilorsplanhnici pelvini. Poriunea pelvin a sistemului autonom se termin la nivelul feei pelvine a osului coccis

3b. Poriunea parasimpatici are originea n segmentele medulare S1-S3 de la nivelul coloaneiintermediolaterale medulare.Axonul neuronului preganglionar mprumut la nivel pelvin traiectul nervilor

sacrai S2, S3 i S4. i face sinaps cu neuronul postganglionar n ganglionii pelvini, situai n plexulhipogastric inferior, n vecintatea sau n interiorul viscerului pelvin cruia i sunt destinai.

n poriunea pelvin sistemul vegetativ prezint 2 plexuri:hipogastric superior i hipogastric inferior.Plexul hipogastric superior(nervul presacral) Este impar (uneori i sub forma a 2 nervi unii prinanastomoze n scar), situat anterior de ultima vertebr lombar, promontoriu i sacru.Se formeaz prinfuziunea ramurilor plexului mezenteric inferior cu nervii splanhnici lombari (splanhnici pelvini).Se divide n2 trunchiuri nervoase cu traiect intrapelvin, nervul hipogastric drept, respectiv stng parelele cu feelelaterale ale rectului ce se termin la nivelul ramurii posterioare a plexului hipogastric inferior de aceeaiparte.

Plexul hipogastric inferior Este un plex pereche destinat inervaiei viscerelor pelvi-ne i perineului.Estesituat n esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal.

Afereneleplexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:- nervul hipogastric (ramur terminal a plexului hipogastric superior)- nervii splanhnici sacrai (ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai)- nervii splanhnici pelvini (nervii erectori, aparinnd poriunii pelvine parasim-patice a sistemului

vegetativ)- ramuri ce provin din plexul rectal superior

Eferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:- plexul rectal mijlociu situat pe feele laterale ale ampulei rectale- plexul rectal inferior situat pe feele laterale ale canalului anal- plexul prostatic

- plexul deferenial

-

plexul uterovaginal- plexul vezical, situat la nivelul fundului i marginilor laterale ale vezicii urinare- nervii cavernoi ai penisului- nervii cavernoi ai clitorisului


5/30

LIMFATICELE PELVISULUI

Reeaua limfatic a pelvisului se poate mpri ntr-o reea parietal i una visceral. Aceast reea este

format din vase limfatice i noduri limfatice ce colecteaz limfa pelvisului i conduc spre nodurile limfaticeparietale lombare.

Dup situaia lor ganglionii din pelvis se clasific n parietali i viscerali.I. Ganglionii parietalisunt aezai n jurul vaselor iliace. Ei se mpart n 3 grupe.

1.

Grupul iliac intern (hipogastric, situat n jurul arterei i venei omonime) primete limfaticelediferitelor viscere ale bazinului (rect, vezic, prostat, veziculele seminale, canale deferente, uter,

vagin). Este format din 8-10 ganglioni ce primesc aferene de la vasele limfatice ce provin de laviscerele pelvine (uter, vagin, rect), poriunea profund a perineului, pereii pelvisului precum i de la

muchii din regiunea gluteal i regiunea posterioar a coapsei.Eferenele lor dreneaz n nodurilelimfatice iliace comune

Distingem:- noduri limfatice glutealesuperioare

- noduri limfatice gluteale inferioare- noduri limfatice sacrate

2. Grupul iliac extern (situat n jurul arterei i venei iliace externe) Este format din 8-11 ganglioni ce

primesc vase aferente de la ganglionii inghinali, de la elementele peretelui abdominal i de la uneleviscere pelvine (vezic, uter, prostat, vagin). Eferenele lor dreneaz n nodurile limfatice iliacecomune. Distingem:

- nooduri limfatice iliace externe mediale (n contact cu faa medial a venei iliace externe- noduri limfatice iliace externe intermediare (dispuse ntre arter i ven)

- noduri limfatice iliace externe laterale (n contact cu faa lateral a arterei iliace externe)- noduri limfatice iliace externe interiliace situate inferior de bifurcaia arterei iliace comune

- noduri limfatice iliace externe obturatoare situate pe pachetul vasculonervos obturator3. Grupul iliac comun (situat n vecintatea vaselor iliace comune). Este format din 5-7 ganglioni ce

primesc aferene din nodurile iliace externe i interne.Vasele lor eferente se vars n ganglionii lombari.Distingem:

-

noduri iliace comune mediale (situate medial de vasele iliace comune)- noduri iliace comune intermediare (situate ntre arter i ven)

- noduri iliace comune laterale (situate lateral de vasele iliace comune)- noduri iliace comune subaortice i ale promontoriului (situate inferior de bifurcaia aortei i

anterior de promontoriu)II. Ganglionii visceralisunt reprezentai de:

1. Grupul limfatic sacrat (situat naintea osului sacru). Primete vasele rectului i ale prostatei, dreneazlimfa spre nodurile limfatice iliace i lombare.

2. Grupul limfatic vezical (situat n spaiul prevezical i pe laturile ligamentului vezicoombilical). Primetelimfa de la vezic, dreneaz limfa spre ganglionii iliaci interni i iliaci

3. Grupul limfatic anorectal (situat pe laturile rectului). Primete aferene de la rect.Trimite eferene spre

nodurile limfatice rectale superioare.4. Grupul limfatic rectal mijlociu i superior (situat de-a lungul arterelor rectale). Primete limfa

segmentului superior al rectului. Dreneaz spe nodurile limfatice mezenterice i celiace.


6/30

1

ORGANELE GENITALE FEMININE

Sunt reprezentate de ovare, trompele (tubele uterine), uterul, vaginul i vulva.(Fig 1,2,3,7)OVARELE sunt glandele sexuale ale femeii. n ovare se produc ovulele.(Fig. 1,2.5.7)

Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.FormAu form de migdal.

SituaieSe gsesc napoia ligamentelor largin cavum retrouterin, alipit de peretele lateral al excavaiei.Dimensiuni La femeia adult au greutate de 6-8 grame, o lungime de 4 cm., o lime de 3 cm, i o grosime de 1cm.Traiect Sunt orientate oblic de sus n jos, dinapoi- nainte i din afar nauntru.Mijloace de fixare Sunt reprezentate de: (Fig. 1,2,5)

- ligamentul larg, care suspend ovarul-

ligamentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ntre fosa iliac i extremitatea tubar a ovarului- ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului- ligamentul tuboovarian care leag extremitatea tubar a ovarului de infundibulul tubei- mezovarul, o plic afoiei posterioare a ligamentului larg

-

pediculul vasculonervosConformaie exterioar i raporturiPrezint :

- o fa medialacoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul sigmoidian n stnga,cecul i apendicele vermiform n dreapta

- o fa lateralce rspunde fosei ovariene- o margine anterioar(mezovarian)pe care este situat hilul ovarului- o margine posterioar(liber)ce vine n raport cu ansele intestinului subire- o extremitate superioar(tubar) pecare se inser ligamentulsuspensor i tuboovarian- o extremitate inferioar(uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului

StructurOvarul prezint:- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie(primordiali, primari,

secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai la nivelul stromei- o poriune medular intens vascularizatTROMPELE UTERINE (TUBELE UTERINE)sunt 2 conducte musculomem-branoase cu rol important ncaptarea i vehicularea ovulelor.(Fig. 1,2,3,4,5,7)SituaieMijloace de fixare Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu uterul.Suntsituate n marginea superioar a ligamentelor largi, n mezosalpinge, fiind mai fixen poriunea medial dect ncea lateral.Dimensiuni Au o lungime de aproximativ 10-12 cm.Traiect Este sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea inferioar a ovarului) i unalateral.DiviziunePrezint 4 segmente:

-

infundibulul (pavilionul) cu form de plnie festonat format din 10-15 ciucuri sau fimbrii- poriunea ampularce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei- istmul, o poriune mai ngust- poriunea uterinde aproximativ 1 cm ce strbate peretele ueruluiTrompele prezint 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin ce se deschide nunghiul superior al cavitii uterine.

StructurPeretele trompelor uterine este format din 3 tunici:- tunica seroas, ce provine din ligamentul larg


7/30

2

- tunica muscularformat dintr-un strat extern cu fibre longitudinale, unul mijlociu cu fibre circulare iunul intern cu fibre circulare ce realizeaz un sistem unitar

- tunica mucoasformat dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine(Fig. 6)

Arterele sunt reprezentate de artera ovarian(ce provine din aorta abdominal) i artera uterin (ramur a artereiiliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i una ovariance se anastomozeaz ntre ele formnd oarcad paraovarian (din care se desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical imedular. Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal paralele i

perpendiculare pe tub).Venele urmeaz n general dispoziiaarterelor.Inervaia ovarului i a tubelor uterineNervii sunt de natur organovegetativi provin n cea mai mare parte din plexul ovarian i din plexul uterin.UTERUL Este un organ cavitar, nepereche i median n care se dezvolt oul.(Fig. 1,2,3,4,5,7,8)

SituaieUterul este localizat n centrul cavitii pelviene, fundul su aflndu-se sub planul strmtorii superioarea bazinului.Dimensiuni La femeia adult are n medie 6 cm lungime, 4 cm. lime i 2 cm grosime i o greutate medie de60 de grame.Traiect ntre corpul i colul uterului se formeaz un unghi de 140-160 de grade deschis anterior.(unghiul de

flexiune; uterul se afl n anteflexie). ntre colul uterin i vagin se formeaz un unghi de 90-110 de gradedeschis tot nainte (unghi de anteversie; uterul se afl n anteversie)Mijloace de fixare Este un organ cu o mobilitate destul de mare asigurat prin mijloacele de suspensie imijloacele de susinere.

1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de peritoneu (ce acoper cea mai mare parte a uterului) cecuprinde ligamentele largi i ligamentele rotunde.

a. Ligamentele largi se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelvine i marginile uterului,respect direcia uterului i auform patrulater. Sunt formate din 2 foie peritoneale (unaanterioar i una posterioar)ce diverg n partea inferioar i se continu una cu cealalt nporiunea superioar (la acest nivel dup ce au nvelit tuba uterin se alipesc dedesubtul acesteiaconstituind mezosalpingele). Foia anterioar trece pe vezic i pe peretele anterior al pelvisului

formnd excavaia vezicouterin.Foia posterioar coboar pn la vagin, se reflect pe ampularectal i pe peretele pelvian posterior formnd excavaia rectouterin.b. Ligamentul rotund cu o lungime de 12-15 cm pleacde la nivelul unghiului tubar al uterului i se

termin la nivelul muntelui pubelui i al labiilor mari.Dup regiunile pe care le strbate prezint5 poriuni: uterin, ligamentar (ce strbate ligamentul larg), iliac (ncrucieaz vasele iliaceexterne) inghinal i preinghinal.

2. Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:a. Aderenele la vezic i rectb. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubienec. Perineu

Diviziune Istmul (o ngustare situat n partea mijlocie a uterului) mparte uterul ntr-o poriune superioar mai

voluminoas numit corpi una inferioar numit col.Conformaie exterioari raporturiAre forma unui trunchi de con turtit anteroposterior cu baza n sus ivrful n jos.1.Corpul uterului prezint:

- o fa vezical (anterioar) separat de faa posterioar a vezicii prin fundul de sac vezicouterin- o fa intestinal (posterioar)separat de rect prin cavum retrouterinn care descind ansele intestinului

subire, tubele i ovarele- 2 marginipe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine- un fund acoperit de peritoneu, n raport cu ansele intestinului subire i cu colonul sigmoidian


8/30

3

- 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine.2.Colul are aspectul unui butoia.Inseria vaginei pe col l mparte ntr-o poriune supravaginal i unaintravaginal.a) Poriunea supravaginal este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal avnd form cilindric i esteturtit aneroposterior. Ea prezint:- o fa anterioar n raport cu vezica prin intermediul unei lame de esut conjunctiv- o fa posterioar acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine n raport cu ampula rectal- 2 margini laterale n raport cu ureterul (drept respectiv stng) i artera uterin (dr. respectiv stg)

b) Poriunea intravaginal proeminn interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe vagin se formeaz o boltnumit domul vaginal

Uterul este aezat napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Fundul su se afl n planulstrmtorii superioare a bazinului.Conformaie interioarn interiorul uterului se gsete o cavitate ce ocup att corpul ct i colul. La nivelulunghiurilor aceast cavitate (care este turtit anteroposterior ,are aspectul unei fisuri i este virtual deoarecepereii si sunt alipii) se continu cu canalele tubare, iar prin ostiul uterin se continu n vagin.Lungimeatotal a cavitii este cu 1 cm mai mic dect lungimea total a uterului.Cavitatea uterin este divizat la nivelulistmului n 2 compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

a) Cavitatea uterin are form triunghiular pe seciune frontalcu vrful spre canalul cervical. Prezint:- un perete anterior

-

un perete posterior aplicat pe cel anterior- o margine superioar- 2 margini laterale- 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) n care se deschid tubele uterine i unul inferior

ce conduce n canalul cervical.b) Canalul cervical este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlociei ngustat la cele 2 extremiti.

Canalul cervical prezint:- un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin- un orificiu extern ce se deschide n vagin- un peret anterior cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice- un perete posterior prevzut i el cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice Reliefurile

de pe cei 2 perei se juxtapunStructurPeretele uterin este format din 3 foie: seroas, muscular i mucoas.

- Tunica seroas este format de peritoneu(perimetru)- Tunica muscular (miometrul) este format din fibre longitudinale i circulare dispuse n 3 straturi.(un

strat extern cu fibre longitudinale i circulare, unul mijlociu format din fibre anastomozate ce constituiestratul plexiform, bogat vascularizat i stratul intern format din fibre longitudinale i circulare).

- Tunica mucoas (endometrul) e neted. Grosimea ei variaz n funcie de etapele ciclului menstrual.Vascularizaie(Fig.6)

Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund.1.Artera uterin i are originea n artera iliac intern (hipogastric).De la origine coboar pe peretele pelvian

pn la nivelul ligamentului larg pe care l strbate n direcie transversal la baza sa. La distan de 2cm de

colul uterin descrie un arc urcnd apoi de-a lungul marginii laterale a corpului uterin nsoit de venele uterine,pn la nivelul unghiului uterului, unde se mparte n 2 ramuri terminale.Ramurile colaterale sunt reprezentate de ramurile peritoneale, ureterale, vezicale i artera vaginal

(cervicovaginal) desprinse din poriunea sa transversal precum i ramuri destinate colului i corpului uterului.Toate au un traiect flexuos ceea ce le permite s se adapteze uterului gravid. Ramurile corpului se divid ntr-unram anterior i un ram posterior ce corespund feelor anterioar respectiv posterioar ale uterului.

Ramurile terminale, n numr de 2 sunt reprezentate de ramura ovarian (ce se anastomozeaz cu ramurasimilar a arterei ovariene formnd arcada paraovarian) i de ramura tubar care merge n mezosalpinge impreun cu ramura arterei ovariene formeaz arcada subtubar.


9/30

4

2.Artera ovarianparticip la irigaia arterial a uterului prin anastomozele tuboovariene.3. Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus.

Venele Din plexurile uterine n care se vars sinusurile uterine (canale situate n stratul plexiform almiometrului) sngele este condus prin venele uterine (care se vars n vena iliac intern)i vena ovarian(carese vars n dreapta n vena cav inferioar iar n stnga n vena renal).Limfaticele provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas. Ele se strng ntr-o reea colectoare situat subperitoneu din care apar trunchiuri colectoare care iniial se ndreapt spre marginile uterului, iar de aici sprediferite grupuri regionale de noduri limfatice.

Inervaiaeste de natur organovegetativ, provenind n principal din plexul uterovaginal i ntr-o mai micmsur din plexul ovarian.VAGINA este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche.Este organul copulaiei. (Fig. 1,2,3,4,5,7)Limite Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin, iar prin extremitatea sa inferioar se deschiden vulv.FormAre aspectul unui cilindru turtit anteroposterior. Superior ia aspect de cupol.Dimensiuni Sunt variabile. n medie are o lungime de 8-9 cm.Traiect Este orientat de sus n jos i dinapoi nainte.Direcia sa este aproape vertical cnd femeia st npicioare i aproape orizontal este culcat. Axul vaginei prelungete pe cel al uterului i corespunde axuluiexcavaiei pelvine.Mijloacele de fixare sunt reprezentate de:

-

centrul tendinos al perineului (principalul mijloc de fixare)- colul uterin (n sus)- vezic i uretr (anterior)- rect (posterior)- lamele sacrorectogenitopubiene (lateral)

DiviziuneHiatul urogenital al diafragmei o mparte n 2 poriuni: o poriune pelvin (deasupra diafragmei,poriune cuprins n loja vaginal) i o poriune perineal situat dedesubtul diafragmei.ConformaiePrezint:

- un perete anterior- un perete posterior n contact cu cel anterior- o extremitate superioar care se inser pe col

-

o extremitate inferioar turtitRaporturi

Poriuinea pelvin vine n rapor anterior cu vezica urinar i cu uretra i posterior cu rectul.Ea este situat n lojavaginal determinat :

- anterior de vezic i uretr- posterior de rect- lateral de ridictorii anali- superior de comunicarea cu loja uterin i cu baza ligamentelor largi- inferior de aderena vaginei la perineu

Poriunea perineal este prins n perineul anterior.Ea are raporturi:- anterior cu uretra

-

posterior cu canalul anal de care este separat prin triunghiul rectovaginal.Extremitatea superioar a vaginei se inser pe coluluterinExtremitatea inferioar rspunde orificiului vaginei.StructurPeretele vaginei este alctuit din:- adventiiede natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat,- tunica muscular format din fibre musculare netede ce se continu fr demarcaie precis cu miometrul i

- tunica mucoasneregulat, ncreit, care prezint att pe peretele anterior al vaginei ct i pe cel posteriorcte o coloan vaginal din care cea anterioar este mai proeminent dect cea posterioar.Coloanele se alturnchiznd astfel vagina.


10/30

5

VascularizaieArterele provin din vasele nvecinate.Venele pleac dintr-o reea mucoas i una muscular.InervaieNervii provin din plexul uterovaginal.VULVAcuprinde organele genitale externe ale femeii: muntele pubelui, formaiunile labiale ce mrginescvestibulul vaginei i aparatul erectil format din clitoris i bulbii vestibulului.(Fig. 3,4,7)

FORMDIMESIUNI

SITUAIELIMITE

RAPORTURI

OVARELE Migdal4/3/1 cmgreutate= 8 grame

Cavum retrouterin Acoperite de tubeleuterineAnsele intestinuluisubire

TUBELEUTERINE

PlnieL=10-12 cm

De la ovare la coar-nele uterine

Infundibulul acope-rit de peritoneuIstmul ptrunde ncornul uteruluiPoriunea uterin

strbate pereteleuterului

UTERUL Trunchi de conG=50-70 grame

n centrul cavitiipelviene

napoia vezicii uri-narenaintea rectuluiDeasupra vaginei

VAGINUL Conduct cilindroidL=8-9 cm.

Partea inferioar aexcavaiei pelvine

Anterosup. vezicaurinarAnteroinf. uretraPosterior rectul ifundul de sac Dou-

glas1. Muntele pubelui (muntele Venerei) este o proeminen rotunjit situat naintea simfizei i a oaselorpubiene. El se continu napoi cu labiile mari, iar n sus cu hipogastrul. n structura sa intr pielea i unvoluminos corp adipos.2. Formaiunile labiale sunt reprezentate de 2 perechi de plici tegumentare numite labiile mici i labiile maricare delimiteaz vestibulul vaginei.a.Labiile mari sunt 2 plici cutanate i simetrice care se ntind de la muntele pubelui pn la corpul perineuluidelimitnd ntre ele crptura sau fanta vulvar. Ele sunt unite la extremiti prin comisura anterioar (larg ibine dezvoltat) i prin comisura posterioar mult mai subire.naintea comisurii posterioare se gsete o plictransversal concav nainte numit frul labiilor. naintea frului, ntre el i himen se gsete o depresiunenumit fosa vestibulului vaginei sau fosa navicular.

Fiecare labie mare are 7-10 cm lungime i 2-3 cm grosime.n structura labiilor mari intr urmtoarele componente:

- pielea,pigmentat i bogat n glande sebacee i sudoripare,- dartosul labial, similar cu cel scrotal, mai evident pe partea lateral i inferioar a labiilor- esutul celular subcutanat- sacul elastic format dintr-un nveli fibroelastic, mai voluminos spre comisura posterioar

b.Labiile mici (nimfele)sunt 2 plici cutanate acoperite de obicei de labiile mari cu care vin n raport lateral ide care sunt separate prin anul nimfolabial. Feele lor mediale se ating n mod obinuit i delimiteaz un spaiu


11/30

6

virtual numit vestibulul vaginei. Posterior labiile mici se termin fie separat, fie se unesc formnd frul labiilor.Anterior fiecare extremitate labial se bifurc i se unete cu cea de partea opus nconjurnd clitorisul. Seformeaz astfel frul clitorisului situat posterior i prepuiul clitorisului situat anterior. Labiile mici au n medie3 cm lungime i 1-2 cm nlime i sunt constituite dintr-o cut tegumentar cu aspect de mucoas n raportmedial cu un epiteliu pavimentos stratificat.3.Vestibulul vagineieste regiunea profund a vulvei i este mrginit pe laturi de feele mediale ale labiilormici, anterior de clitoris i posterior de frul labiilor.n mod obinuit vestibulul vaginei este un spaiu virtuallabiile mici fiind alipite ntre ele.Cnd labiile se ndeprteaz despictura se transform ntr-o depresiune

tronconic.Vestibulul are o lungime de 7-8 cm i o lime de 3 cm. n vestibulul vaginei se deschid: orificiulextern al uretrei, orificiul vaginei prevzut cu himenul sau cu resturile lui i oserie de glande vestibulare.a. Orificiul extern al uretrei este situat la extremitatea anterioar a vestibulului, napoia clitorisului i nainteaorificiului vaginei.b. Orificiul vaginei reprezint deschiderea spre exterior a cilor genitale ale femeii.. El indic limita dintreorganele genitale interne i cele externe.c. Himenul esteo membran dispus ca o diafragm ntre canalul vaginal i vestibulul vaginei. Himenul esteformat dintr-o cut a mucoasei. ntre cele 2 lame mucoase se gsete un strat subire de esut conjunctivelastic.Este prevzut cu un orificiu.

La nivelul vestibulului se deschid numeroase glande mucoase cu rolul de a lubrifia vulva n decursul actuluisexual.

n poriunea anterioar a vestibulului n apropierea orificiului extern al uretrei i pe feele mediale ale labiilormici se gsesc glandele vestibulare mici.

Glandele vestibulare mari (glandele lui Bartholin), aezate n loja bulboclitoridian, sunt n numr de 2 fiindechivalentul glandelor bulbouretrale Cowper de la brbat.Au form ovoidal i consisten ferm i prezint ofa medial n raport cu mucoasa vestibulului i o fa lateral acoperit de bulbul vestibulului.Ductul excretoral glandei se deschide n anul dintrelabiile mici i himen, n treimea posterioar a vestibulului. Au o structurde tip tubuloalveolar.4.Aparatul erectileste reprezentat de clitoris i de bulbii vestibulului.a.Clitorisul, organ median i nepereche situat n partea anterioar a vulvei este format din 2 rdcini, corpul iglandul. Fiecare rdcin a clitorisului se inser pe ramur ischiopubian a coxalului. Urc apoi de-a lungulramurilor osoase i se unesc pe linia median imediat dedesubtul simfizei pubiene formnd corpul clitorisului.

Corpul dup un traiect scurt cotete iformeaz unghiul sau genunchiul clitorisului. Clitorisul msoar 7cm dincare 3 revin rdcinilor, 3 corpului i 1 cm glandului.Clitorisul este format din 2 corpi cavernoi cu o structursimilar celor ai penisului.b.Bulbii vestibulului sunt 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile laterale ale vestibulului vaginei n lojabulboclitoridian a perineului.Sunt omologi bulbului penisului, la femeie rmnnd separai. Cei 2 bulbi descriumpreun o potcoav cu concavitatea posterioar. Au o lungimede 3cm, o lime de 1,5 cm i o grosime de 1cm.Vascularizaia vulvei

Arterele provin din artera femural i cele mai multe din artera ruinoas intern.Venele conduc sngele spre venele femural i ruinoas intern.

Inervaiasenzitiv este asigurat prin ramurile genitale ale nervilor iliohipogastric, ilio-

Inghinal i genitofemural i de nervul ruinos.


12/30

7

FIG.1


13/30

8

FIG 2


14/30

9

FIG.3


15/30

10

FIG.4


16/30

11

FIG.5


17/30

12

FIG.6


18/30

13

FIG.7


19/30

14

FIG.8


20/30

1

ORGANELE GENITALE MASCULINE

Sunt reprezentate de testicule (situate n scrot), conductele seminale, glandele seminale i penis.(FIG.1)

TESTICULULeste glanda genital masculin avnd rol n spermatogenez precum i n producerea unorhormoni ce imprim caracterele sexuale secundare.SituaieTesticulul este un organ pereche situat n scrot, la nivelul perineului anterior. Scrotul este un sac

median, situat sub penis, format din 6 tunici concentrice:(FIG. 2)1- Pielea ceprezint cute transversale i un rafeu median, este subire, fin, extensibil i acoperit de pr.Conine glande sebacee, glande sudoripare precum i terminaii nervoase.2- Tunica dartos contribuie la formarea rafeului scrotal. Ader la piele i la fascia spermatic extern. Prin

tonusul ei ridic pielea scrotului fiind format din fibre musculare, elastice i de colagen.Se continu n perineui n penis.3- Fascia spermatic extern provine din aponevroza muchiului oblic extern. Se continu n perineu i n

penis.4- Fascia cremasteric cuprinde fascicule ale muchiului cremaster care se desface n evantai la nivelul

testiculului. Prin atingerea cu un ac a poriunii superointerne a coapsei se ridic brusc testiculul (reflexcremasterian)

5- Fascia spermatic internprovine din fascia transversalis reprezentnd continuarea tunicii spermatice internede la nivelul funiculului spermatic.La nivelul extremitii inferioare a testiculului formeaz ligamentul scrotal.6- Tunica vaginalare 2 lame, una parietal i alta visceral ce acoper cea mai mare parte a testiculului i aepididimului.

Testiculul este suspendat de funiculul spermatic, cel stng cu ceva mai lung dect cel drept.Testiculul stng este situat cu aproximativ 1 cm. mai jos dect cel drept.

ConsistenEste ferm i elastic.FormAre aspect de ovoid cu axul mare longitudinal.DimensiuniLa adult are o lungime de aproximativ 5cm. i o greutate de 20 de grame.Conformaie exterioarTesticulul prezint:(FIG. 1, 2, 3, 4)

- o fa lateral convex, acoperit parialde epididim

-

o fa medial plan- o extremitate superioar ce rspunde capului epididimului- o extremitate inferioar ce rspunde cozii epididimului- o margine anterioar uor convex- o margine posterioar rectilinie n raport cu corpul epididimului

StructurLa exterior este nvelit ntr-o structur fibroas i rezistent numit albu-ginee.La nivelul marginiiposterioare a albugineei se gsete mediastinul testiculului.

Testiculul este alctuit dintr-o strom conjunctiv i un parenchim.(FIG.3, 4)Stroma este format din septe cu direcie radiar ce delimiteaz lobulii testiculului.


21/30

2

FIG 1

FIG.2

Parenchimul este format din 200-300 de lobuli conici formai din tubi seminiferi contori(aici se producspermatozoizii).Fiecare lobul prezint 1-3 tubi contori (n total 400-800 ntr-un testicul). Tubii contori se


22/30

3

anastomozeaz ntre ei formnd tubii seminiferi drepi(cte unul de fiecare lobul) care ptrund n mediastinultesticulului alctuind reeaua testicular.VascularizaieArterele sunt ramuri ce pornesc din aorta abdominal(artera testicular), artera vezicalinferioar(artera deferenial) i artera epigastric inferioar(artera cremasteric).Venele testiculului snt profunde i superficiale. Ajunse n funiculul spermatic prin mediastinul testicululuiformeaz un grup anterior, mai important (din care se desprinde vena testicular ce se vars n vena cavinferioar n dreapta i n vena renal n stnga) i un grup posterior ce se vars n vena epigastric inferioar.InervaieNervii nsoesc artera testicular formnd plexul testicular.

CONDUCTELE SEMINALEse mpart n ci intratesticulare i ci extratesticulare.a) Cile spermatice intratesticularesunt reprezentate de tubii seminiferi drepi i reeaua testicularb) Cile spermatice extratesticularesunt reprezentate de:ductele eferente, ductul epididimar, ductul

deferent, ductul ejaculator i uretra.

FIG.3


23/30

4

FIG.4

- Ductele eferente formeaz mpreun cu ductul epididimar capul epididimului.Au o lungime de 15-20cm. Iniial sunt rectilinii, apoi iau forma unui con.

- Ductul epididimar continu ductul eferent formnd corpul i coada epididimului.- Ductul deferent continu ductul epididimar i se termin la baza prostatei(unde se unete cu ductul

excretor al veziculei seminale pentru a forma ductul ejaculator).Iniial cilindric, apoi rectiliniu, prezintapoi o dilatare pentru ca n final s se ngusteze din nou. Prezint un segment epididimar (ce urc paralelcu marginea posterioar a testiculului), un segment funicular (ntre elementele funiculului spermatic) i

unul abdominopelvin, cu o poriune abdominal (ce strbate inelul inghinal profund i ajunge la nivelulvaselor iliace externe pe care le ncrucieaz) i una pelvin (ce trece pe partea lateral a vezicii urinare,ncrucieaz ureterul, ajunge la baza vezicii, ocolete baza veziculei seminale i coboar spre prostat).

GLANDELE SEMINALE sunt reprezentate de veziculele seminale, prostat i glandele bulbouretrale(FIG. 5,6, 7)

a) Veziculele seminale sunt pereche. Au rol secretor produsul lor adugndu-se lichidului seminal.SituaieSunt situate deasupra prostatei, ntre vezica urinar i rect.Au formconic cu baza n sus i napoi ivrful n jos i nainte.Dimensiuni Capacitatea lor este de 5-10 ml.Direcie Au o direcie oblic.

Raporturi Anterior rspund vezicii urinare, iar posterior rectului. Baza este ncruciat de ureter. Vrful secontinu cu un duct excretor care se unete la baza prostatei cu ductul deferent.StructurPereii veziculelor sunt alctuii din adventiie, tunica muscular (cu fascicule superficialelongitudinale i profunde circulare) i tunica mucoas ce secret componente ale lichidului seminal.


24/30

5

TESTICUL PROSTAT VEZICULESEMINALE

NUMR 2 1 2DIMENSIUNI Adult

Greutate 20-25grameLungime 40-50 mmLime 20-25 mm

Greutate 20-25grameVertical 3 cmTransversal 4 cmSagital 3 cm

Capacitate 5-10 mlLungime 5 cm

FORM Ovoidal As de pic ConicELEMENTE Fa lateral

convexFa medialconvex sau planExtremitatesuperioar rotunjitExtremitateinferioar rotunjitMargine anterioaruor convex

Margine posterioarrectilinie

Fa anterioarverticalFa posterioaroblicFee inferolateraleconvexeBazVrf

Fa anterioarFa posterioarMargine medialMargine lateralBazVrf

ROL Spermatogenez Producerealichidului prostatic

Contribuie laproducerealichidului seminal

RAPORTURI Situat n scrot Sub vezicSituat n lojaprostatic

Deasupra prostateintre vezic i rect

b) Prostata este un organ glandular care nconjur poriunea iniial a uretrei. Produce un lichid lptos,fluid i tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei.

Situaie Este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, n loja prostatic.Loja prostatic prezint:

- un perete anterior format de oasele pubiene- un perete posterior format de septul rectovezical- doi perei laterali formai din muchii ridictori anali tapetai de fascia pelvin parietal- un perete inferior format de diafragma urogenital- un perete superior format din ligamentele puboprostatice, fundul vezicii urinare, ductele deferente i

veziculele seminalentre pereii lojei i prostat se delimiteaz spaiul periprostatic umplut de esut conjunctiv lax ce secondenseaz n vecintatea prostatei formnd fascia prostatei.

Dimensiuni Are o greutate de 20-25 grame la adult i msoar 3/4/3 cm.

FormA fost comparat cu o castan sau cu un as de pic.Conformaie exterioar i raporturiPrezint:

- o fa anterioar n raport cu simfiza pubian- o fa posterioar ce rspunde ampulei rectale- dou fee inferolaterale n raport cu muchii ridictori analiacoperii de fascia lor- o baz orientat n sus, cu un versant anterior ce rspunde colului vezicii urinare i unul posterior ce

rspunde veziculelor seminale i ductelor deferente- un vrf orientat n jos


25/30

6

StructurProstata este nvelit la exterior de sfincterul extern al uretrei. Are o structur predominentglandular precum i o strom n care predomin fibrele musculare netede.Ontogenetic, funcional i arhitectonic glandele prostatei se grupeaz n 2 lobi laterali legai printr-un istm, unlob mijlociu i unul posterior.VascularizaieArterele provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii.Venele urmeaz un traiect invers arterelor.InervaieNervii provin din plexul nervos prostatic.FIG.5

c) Glandele bulbouretrale (glandele lui Cowper),n numr de 2sunt situate n spaiul perinealprofund.Secret un lichid vscos care se adaug lichidului spermatic n timpul ejaculrii.Prin

intermediul unui duct excretor ce strbate fascia inferioar a diafragmei urogenitale i bulbul penian sedeschid n poriunea incipient a uretrei spongioase.

Situaie Sunt situate n spaiul perineal profund , fiind nglobate ntre fibrele muchiuluitransvers profund i perineului care le comprim n timpul ejaculrii, determinnd expulzia produsului.Dimensiuni Au un volum ce poate ajunge la diametrul de 1 cm. Ductul excretor al glandei msoar 3-4 cm.Raporturi n sus cu fascia superioar a diafragmei urogenitale n jos cu fascia inferioar a diafragmei urogenitale nainte i medial cu segmentul membranos al uretreiStructur Sunt formate din glande de tip acinos ce secret un lichid clar, vscos, asemntor cu cel prostatic,care odat ajuns n uretr n timpul ejaculrii se adaug lichidului spermatic.


26/30

7

FIG.7

PENISULeste organul copulator masculin.Are rol i n miciune.(FIG. 1, 8, 9)

SituaieCorpul penisului este situat imediat deasupra scrotului, naintea i dedesubtul simfizei pubiene.nerecie el se ridic naintea abdomenului n continuitate cu rdcina.Dimensiuni La adult are o lungime de 10 cm., iar n erecie de circa 15 cm.Constituiei raporturiEste alctuit din 2 poriuni:

- rdcina (poriunea fix) ascuns n perineun loja penian (format din cele 2 rdcini ale corpuluicavernos ce ncadreaz bulbul penisului) i


27/30

8

- corpul (poriunea liber) ce se termin prin glandul penisului(nvelit de prepuiu, avnd o baz cu ocircumferin proeminent numit coroana glanduluii o poriune ngustat care leag glandul de corpulpenisului numit colul glandului). Corpului i se descriu:

faa dorsal (dosul penisului) ce privete anterior faa uretral, pe care proemin uretra, fa orientat posterior, pe care se gsete rafeul penisului

Penisul este fixat prin formaiunile perineului, ligamentul fundiform (ce pleac de pe linia alb abdominalavnd 2 fascicule care nconjur i suspend penisul la limita dintre rdcin i corp) i ligamentul suspensor(situat napoia ligamentului fundiform, format i el din 2 fasciculece nconjur corpul penisului)StructurEste format din 2 formaiuni erectile: corpul cavernos i corpul spongios

- Corpul cavernos (de aspect cilindric cu o lungime de 15 cm n repaus i 20 n erecie) formeaz cea maimare parte a penisului (ocup faa dorsal, laturile i parial faa uretral a penisului). Este alctuit dinesut erectil. Prezint:

2 rdcini care fac parte din rdcina penisului, acoperite pe laturi de muchiul ischiocavernos 2 jumti (dreapt, respectiv stng)la nivelul corpului separate prin septul penisului o extremitate liber ce se termin divergent prin 2 vrfuri conice acoperite de glandul penisului un an situat pe faa dorsal prin care trece mnuchiul vasculonervos dorsal un an subcavernos, situat pe faa uretral a penisului care adpostete corpul spongios cu uretra

spongioas- Corpul spongios (lungime 12-15 cm, formaiune erectil unic situat n anul subcavernos)cu o

structur asemntoare cu cea a corpului spongios. Prezint 3 poriuni: Bulbul penisului, piriform, situat la linia median, n loja penian a perineului (acoperit de fascia

perineal superficial i nvelit de muchii bulbospongioi; n profunzime vine n raport cu diafragmaurogenital) strbtut oblic de ductele excretoare ale glandelor bulbouretrale. Pe faa profund a bulbului(superioar) ptrunde uretra

Poriunea intermediar, o formaiune cilindric, lung ce ocup anul subcaver-nos Glandul penisului situat la extremitatea liber a penisului. Pe extremitatea lui se gsete orificiul uretral

extern sau meatul urinar (o despictur sagital lung de 5-6 mm., limitat de 2 buze).nveliurile penisului De la suprafa spre profunzime sunt reprezentate de:- piele, foarte subire i mobil, ce continu pielea scrotului i a regiunii pubiene i care particip la

formarea prepuiului-

tunica dartos, continuarea celei de la scrot- fascia superficial a penisului format din esut conjunctiv lax- fascia profund a penisului ce mbrac formaiunile erectile.

CILE SPERMATICE EXTRATESTICULARE

LUNGIME SITUAIE LIMITE RAPORTURIDUCTELEEFERENTE

15-20 cm Primul segment alcilor extratesticu-lare

Continu reeauaTesticular

DUCTULEPIDIDIMAR 6-7 cm prindesfurare Continu ducteleeferente Acoperit dealbugineeDUCTULDEFERENT

50 cm Coada epididimuluiBaza prostatei

Margine posterioartesticulStrbate canalulinghinal

DUCTULEJACULATOR

2 cm Baza prostateiUretra prostatic

Strbate prostataSe deschide nuretraprostatic


28/30

9

URETRA 16 cm Vezica urinarOrificiul extern alPenisului

Strbate prostata iPenisul

VascularizaieArterele provin din mai multe surse.Arterele destinate formaiunilor erectile sunt ramuri ale arterelor ruinoase interne: arterele profunde (n

numr de 2), arterele dorsale ale penisului, artera uretral i artera bulbului penisului.Arterele care irig nveliurile sunt reprezentate de arerele dorsale ale penisului i artera ruinoas extern

superficial (ramur din artera femural).Venele se strng n dou sisteme, unul superficial i cellalt profund care comunic ntre ele.Inervaiapenisului este subordonat centrilor medulari lombosacrai.

Inervaia nveliu-rilor este asigurat de nervii iliohipogastrici, ilioinghinali idorsali ai penisului.Inervaia corpilor erectili este asigurat de ramuri ale nervului ruinos, plexului hipogastric inferior i plexului

prostatic

FIG.8 FIG.9


29/30

SPAIUL PELVISUBPERITONEAL

Este situat n bazin fiind cuprins ntre planeul pelvian i peritoneu.Peritoneul coboar de pe pereii excavaiepelvine i la o distan destul de mare de planeu se reflect peste organele pelvine respectiv vezica urinar,organele genitale (prostata, veziculele semina-le, ductele deferente) i ampula rectal (enumerate dinspreanterior spre posterior). ntre aceste organe pe de o parte, pereii excavaiei i peritoneu pe de alt parte se aflun esut conjunctiv celuloadipos foarte abundent. Este esutul conjunctiv pelvisubperitoneal sau fasciapelvisului ce cuprinde 3 componente: fascia parietal, fascia visceral i esutul conjunctiv lax ce umple spaiile

dintre diferite organe i perei.Spaiul pelvisubperitoneal este compartimentat de lamele fibrovasculare n 6 spaii secundare.Lamele

sacrorectogenitopubiene ce pleac de pe sacru i se termin pe oasele pubienedelimiteaz n afar lor spailelaterorectale. Celelalte lame fibrovasculare situate n plan frontal determin ntre cele 2 lamesacrorectogenitopubiene celelalte 4 spaii.Spaiile laterorectaleunul drept i cellalt stng sunt situate ntre:

- lama sacrorectogenitopubian(dreapt, respectiv stng) situat medial i- muchii ridictori anali, coccigieni i piriformi situai lateral.

Deoarece acest spaiu este strbtut de vase i trunchiuri nervoase importante este evitat de chirurgi.Spaiul retrorectal

este limitat de:

- sacru situat posterior

-

rect i aripioarele sale situate anterior- lamele sacrorectogenitopubiene situate pe prile laterale- spaiul prevertebral cu care se continu n sus- aderenele fasciei rectului la muchii ridictori anali i la fascia pelvin parietal n jos

Spaiul prerectalare ca limite:

- posterior rectul i aripioarele sale- anterior septul rectovezicoprostatic (faa posterioar a colului uterin i septul rectovaginal la femeie)- inferior muchii rectovezical i rectouretral- superior peritoneul excavaiei rectovezicale sau rectouterine- lateral lamele sacrorectogenitopubiene

Spaiul retrovezicalare ca i limite:

-

anterior vezica urinar- posterior veziculele seminale i ducteledeferente (uterul i vaginul)- superior peritoneul- inferior aderena veziculelor seminale la baza prostatei- lateral lamele sacrorectogenitopubiene

Spaiul prevezicalare ca i limite:- fascia transversalis i oasele pubiene anterior- fascia ombilicoprevezical posterior- ombilicul n sus- inferior planeul pelvin


30/30

VENA ILIAC INTERN

GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelul articulaiei sacroiliacese unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foarte groas (10-12 mm).

RAPORTURI Are raporturi cu:

-

artera iliac intern fa de care este situat posterior- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se interpune ntre ven i ureter

La stnga ureterul merge de-a lungul prii mediale a venei iliace interne. Vena iliac intern este situatdorsal arterei iliace.

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.a) Ramurile parietalesunt reprezentate de:

a1) vena sacral median ce primete snge de la coccigea2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.

b) Ramurile visceralesunt reprezentate de:b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna)ce colecteaz sngelui plexului vezical

b2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primescaflueni de la vezicula seminal.

Au legturi ci venele rectale inferioare.b3) plexul prostaticb4) venele rectale medii

b5) plexul venos uterinb6) plexul venos vaginal

genital si pelvis

Documents