genÉtica ar. cromosoma 6. gen hfe (282 cys-tyr). hombres puede ser secundaria aumento absrociÓn...
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HEMOCROMATOSISHEMOCROMATOSIS
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WILSONWILSON
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PORFIRIA CLÍNICA DESENCADENANTES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
PAI CRISIS AGUDAS FÁRMACOS INDUCTORES
PBG EN ORINA HEM (GLUCOSA)
PCT HEPÁTICACUTÁNEA CRÓNICA (AMPOLLAS…)
ALCOHOL, TABACO, VIH, ACO…
PORFIRINAS ORINA Y SANGRE
FLEBOTOMÍAS CLOROQUINA
PROTOPORFIRIA FOTOSENSIBILIDAD AGUDA (NO AMPOLLAS)
PORFIRINAS SANGRE PROTECCIÓN CAROTENOS
TABLA: LAS TRES PORFIRIAS MÁS FRECUENTES
PORFIRIASPORFIRIAS
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PORFIRIASPORFIRIAS
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DETECCIÓN DE LAS HIPERCOLESTEROLEMIAS
OBJETIVO DE CONTROL DE LAS HIPERLIPEMIAS
El tratamiento está indicado para prevenir el riesgo cardiovascular.
Se deben usar las estatinas. Otros fármacos, solos o añadidos, han demostrado mucha menor efectividad en la reducción del riesgo.
Es más efectivo y debe ser más intensivo cuando se trata de prevención secundaria que de prevención primaria.
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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OBJETIVOS DE CONTROL DEL COLESTEROL
- BASADO EN LAS CIFRAS DE LDL-COLESTEROL: o Pacientes sin factores de riesgo cardiovascular o con un solo factor (1):
LDL Colesterol MENOR DE 160 mg/dL. o Pacientes con dos o más factores:
LDL colesterol MENOR DE 130 mg/dL. o Pacientes con Enfermedad Coronaria o equivalente (2):
LDL colesterol MENOR DE 100 mg/dL. o Pacientes con muy alto riesgo (para algunos autores) (3)
LDL colesterol MENOR DE 70 mg/dL.
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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TABLA: Decisiones de tratamiento en prevención primaria basadas en el cLDL5.
Riesgo cardiovascular Objetivo terapéutico Indicación dieta Uso fármacos
Menos de dos factores de riesgo < 160 mg/dl ³ 160 mg/dl ³ 190 mg/dl*
Dos o más factores de riesgo < 130 mg/dl ³ 130 mg/dl ³ 160 mg/dl
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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(1) Factores de riesgo cardiovascular
NOTA: EL HDL colesterol mayor de 60 es un FR negativo, por lo que resta otros factores si están presentes (ejemplo, paciente de 60 años, hipertenso, fumador y con HDL colesterol de 65, sólo tendría 2 FR)
FUMAR
HTA O TRATAMIENTO DE HTA
HDL COLESTEROL < 40
HISTORIA FAMILIAR DE CORONARIOPATÍA PRECOZ
EDAD (HOMBRES >45 Y MUJERES >55)
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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(1) EQUIVALENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA
DIABETES
ENFERMEDAD CAROTÍDEA SINTOMÁTICA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
MÚLTIPLES FR QUE CONDICIONAN UN RIESGO >20% A 10 AÑOS
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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(1) RIESGO MUY ALTO (LDL COLESTEROL MENOR DE 70 PARA ALGUNOS AUTORES)
DIABETES MELLITUS PERSISTENCIA FACTORES (FUMAR)
MÚLTIPLES FACTORES DE SÍNDROME METABÓLICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CORONARIOPATÍA Y...
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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OBJETIVO DE CONTROL DE LAS HIPERTRIGLICERIDEMIAS
- Los pacientes con hipertrigliceridemia deben ser tratados para reducir el riesgo cardiovascular.
- Este tratamiento, sin embargo, puede ser: o Con estatinas. o Con tratamiento específico para reducir las cifras de triglicéridos:
Fibratos. Nicotínico. Aceite de pescado.
o En pacientes con cifras mayores de 500 mg/dL se recomiendan los segundos, mientras en pacientes con hipertrigliceridemias más moderadas (<500) podemos usar cualquiera de ellos.
- El objetivo sería mantener unos niveles de triglicéridos inferiores a 150 mg/dL.
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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hipe
rtrig
licer
idem
ia
TG > 500 FIBRATOS - NICOTÍNICO - ACEITE PESCADO
TG < 500 ESTATINAS ó ALGUNO DE LOS ANTERIORES
HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
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pH 7,20
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pH 7,50